1- Qu observa Usted en la inspeccin y cmo estara la evaluacin funcional mencionando los
hallazgos completaran el examen fsico anterior?
En la inspeccin se observa acortamiento, abduccin, rotacin externa, semiflexion de la
extremidad afectada, en cuanto a la evaluacin funcional, el rango de movimientos tanto activos
como pasivos estarn disminuidos, ya que el movimiento causara dolor, causando una impotencia
funcional.
Generalmente posterior a una cada donde ocurre una fractura de cadera aparecen los siguientes
signos y sntomas:
Dolor sbito en la regin inguinal y sobre el trocnter mayor y que en algunos casos irradia
a la rodilla
Impotencia funcional para mover la cadera
Deformidad con acortamiento
Rotacin externa de la extremidad
Debilidad en los msculos de la cadera
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2. Detalle los hallazgos radiogrficos, que Usted observa en las incidencias anteroposterior. Luego,
correlacione clnica e imagenolgicamente, estableciendo el diagnstico, usando una clasificacin
validada, argumentando sus criterios.
Se observa un trazo radiolcido desde el trocnter mayor hacia el trocnter menor, a la vez se ve
una imagen radiopaca que se incrustada en la difisis femoral. Al mismo tiempo se observa una
imagen radiopaca en la parte exterior izquierda que representan fragmentos del trocnter menor.
El diagnostico es una fractura extracapsular de tipo subintertrocanteria grapo III segn la
clasificacin de Tronzo.
Clasificacin de Tronzo :
Tipo I: Fractura trocantrica incompleta.
Tipo II: Fractura de ambos trocnteres sin conminucin.
Tipo III: Fractura conminuta con desprendimiento del trocnter menor; la punta inferior del
cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la difisis femoral, pared posterior
conminuta.
Tipo IV: Fractura conminuta con la punta inferior del cuello fuera de la difisis, hacia medial;
mayor conminucin posterior.
Tipo V: Trocantrica con oblicuidad invertida al rasgo de fractura, la difisis est desplazada
hacia dentro;(trazo inverso al tipo I)
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3. Cul es el plan previo al tratamiento definitivo a seguir?
La meta principal del tratamiento es retornar al paciente a su nivel de funcionalidad previo a la
fractura. En la mayora de los pacientes este objetivo se consigue por medio de ciruga seguida de
una movilizacin precoz, la cual es esencial para evitar las complicaciones asociadas con el reposo
prolongado en cama. Actualmente es muy raro utilizar el tratamiento conservador debido que
ofrece pobres resultados y adems requiere una estada hospitalaria prolongada; por ello la
mayora de las fracturas de cadera son tratadas de manera quirrgica
Las fracturas extracapsulares (como es el caso ) pueden manejarse con traccin, pero sta debe
mantenerse por uno o dos meses. Los ancianos que tpicamente tienen este tipo de fracturas, son
gente dbil que probablemente no es capaz de soportar esta inmovilizacin prolongada, la cual
puede terminar en prdida de la movilidad e independencia del paciente.
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4. Cul es la propuesta ideal de tratamiento? Por qu?
El tratamiento de eleccin de estas fracturas es la osteosntesis. Los dispositivos ms utilizados
son: el tornillo deslizante de cadera y el clavo intramedular proximal femoral
El tornillo deslizante de cadera se utiliza para mas frecuentemente en las fracturas puramente
pertocantereas, y el clavo femoral se proximal en las fracturas con trazo de oblicuidad invertida y
en aquellas con extensin subtrocanterica.
El tratamiento de eleccin es quirrgico porque simplifica los cuidados de enfermera, permite la
movilizacin precoz y una recuperacin rpida de la funcin. Adems, reduce la morbilidad, el
tiempo de hospitalizacin, el coste econmico y la mortalidad de los pacientes, especialmente la
de los mayores de 80 aos. La osteosntesis ofrece la ventaja terica de permitir la reduccin
anatmica de la fractura.
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