SNDROME FEBRIL

La temperatura normal oscila de 36 a 37 grados.

CLASIFICACIN
Sx. Febril
agudo
Fiebre de
origen a
determinar o de
larga
eolu!ion.
FOD
< de 2 semanas
con F
> de 2 semanas con
F
> De 3 semanas
con F y con 1
sem. En la
actualidad 3 das
de osp. !on
estudios sin tener
el D".
FISIO"A#OLO$A
La #ie$re es producida por 2 sustancias llamadas
%ir&geno' %ue son& end'genos y e"'genos.
Los e"'genos %ue no son m(s %ue los g)rmenes
al entrar al organismo producen 2 sustancias %ue
son lipopolisacaridos y *c. Lipoteico+ la primera la
produce los ,ram. -./ como E. coli+ 0seudomona
y los segundos " los ,ram. -1/. Estos interact2an
con las c)lulas del sistema inmune -lin#ocitos y
monocitos los cuales al migrar a los te3idos se
con4ierten en macr'#agos/ y estas a su 4e5
produ5can los pir'genos end'genos %ue son
unas protenas espec#icas %ue son las
monocinas y lin#ocinas -lL.1++ lL.6+ F67+ 86F
gama/+ la 8L.1+ 8L.6 y F67 en el 96! estimulan la
producci'n de 0,E+ 0,E al#a+ )stas 4a
estimular el centro termorregulador situado en el
:ipot(lamo+ el cual se encuentra en su parte $a3a
y anterior del mismo. El :ipotalamo aumenta el
meta$olismo $asal y a ni4el peri#)rico in:i$e la
perdida de calor por una 4asoconstricci'n+ lo %ue
origina el aumento de la tem%eratura.
Los *86E9 act2an in:i$iendo la sntesis de
prostaglandina E2 a ni4el de 96! - ;< /
Citocinas que intervienen en la produccin de
la fiebre; lL-1, IL-6 INF Gamma, FN!
lL.1+ 8L.6 act2an tam$i)n a ni4el de =)dula >sea
#a4oreciendo la producci'n de granulocitos y
leucocitos " eso muc:os pacientes #e$riles tienen
leucocitosis+ as tam$i)n estas interleucinas
act2an en m2sculo estimulando la sntesis de
prostaglandinas y estas reali5an la cata$olia
proteica muscular por eso cuando se tiene #ie$re
:ay mialgias. Este mecanismo se e"plica para la
#ie$re ocasionada por in#ecci'n.
En la :ipertermia en la cual la #ie$re para
empe5ar es > de ?@!+ no es mediado por los
pir'genos e"'genos ni end'genos -citocinas/ y lo
%ue sucede es %ue un daAo en el centro termo
regulador -:ipot(lamo/ como un 7!E. En estos 0"
:ay %ue $a3arles la #ie$re a como de lugar -*86E9+
medios #sicos/ ya %ue el aumento de la 7 produce
daAo cere$ral irre4ersi$le.
En el golpe de calor no est( mediada por citocinas+
en la cual la 7 del medio am$iente re$asa la del
organismo+ a%u lo mismo $a3ar la 7 como sea.
Sx. Neurol(%ti!o el cual es una reacci'n
idiosincr(sica a anest)sicos principalmente
aloperidol y #lucenacida+ siendo potencialmente
mortal.
E)e!to' Metab&li!o' de la Fiebre.
* *umenta los re%uerimientos de 8nsulina+
de$ido al B del meta$olismo.
* Em$ara5ada durante el primer trimestre
puede ocasionar anencefalia en el
producto.
* Las 8nterleucinas compiten con la trans#eran
-*nemia/ en 0" con #ie$re prolongada.
* !ata$olia proteica muscularCarticular lo cual
causa mialgiasCartralgias.
En un paciente :ospitali5ado %ue tiene medicamentos
I" por lar#o tiempo es #recuente %ue :agan Flebitis
y el germen m(s #recuente es $! %ureus.
Las 3 principales causas de #ie$re de origen a
determinar en pacientes de "I&' 1! Neumon(a por
Neumocistis )iroveci+ *! +icobacterium avium
intracelular+ 7o"oplasma y ,! Linfoma. Le sigue
citomegalo4irus e :istoplasmosis diseminada.
Fie$re 0" 6eutropenico& causada por ongos y D,
-./
Causa mas frecuente de fiebre de ori#en a
determinar es la infecciosa como b!,
Citome#alovirus, absceso como p)l4ico+
intraa$dominales o pulmonaresE %ue constituyen el
23F. En#ermedades de la col(gena 22F tumores con
el 1@F.
Gersinia pestis producida por las ratas y produce una
lesi'n en la piel.
La -ersinia .seudotuberculosa el #ermen que su
cuadro seme/a al de una %pendicitis!
Tumor ms frecuente que produce fiebre en los nios
es la leucemia+ en los jvenes adultos es Linfoma, la
causa ms frecuente en los adultos es el de pulmn,
y por sexo en la mujer es mama en EU y Mxico es
!a!u"
Fie$re Ficticia& Es a%uella en la cual los propios
pacientes se la pro4ocan.
Cau'a' de Sx. Febril de larga Eolu!i&n
In)e!!io'o& parasitosis+ 4irus+ $acterias+ -1com2n
#b./ as tam$i)n la endocarditis es una causa
#recuente. Dentro de los 4irus como el Dengue en
el cual los paciente cursan con muc:a #ie$re+
adem(s de pete%uias+ signo del torni%uete -1/+
trom$ocitopenia. La 7$. miliar+ ganglionar+
1
:ongos+ aspergilosis+ :istoplasmosisE
paludismo " los plasmodios malarie.
Neo%la'ia'& el m(s #recuente Lin#omas tanto
los odgHin como los no odgHin+ leucemias
En)ermedade' del #e+ido !one!tio& LE9+
principalmente en los de ra5a negra y su
tratamiento es 0rednisona+ *I+ conecti4o& FI+
artritis de !)ls. ,igantes+ ,ranulomatosis de
Jegener.
#ra'torno' de la termorregula!i&n, como
alteraci'n del :ipot(lamo.
$ranulomato'a', En#. De !ro:n+ !K!8+
:epatitis granulomatosa+ sarcoidosis y
Eritema nodoso.
Metab&li!a, :ipertrigliceridemia+ En#. de
Fa$ry L-*nguio%ueratoma corporis di##usum/
trastorno :ereditario ligado al cromosoma MN+
#ie$re mediterr(nea.
"'i!&gena, #icticia+ :ipertermia :a$itual
9in D" & FOD
En el :ipertiroidismo en el cual " aumento del
meta$olismo $asal.
*nemia de la !)ls. Falci#ormes. ay una
sustituci'n de un amino(cido " otro *c.
,lut(mico por la Palina los eritrocitos se de#orman
y al pasar por los sinusoides espl)nicos los
eritrocitos se destruyen y se li$eran sustancias
%ue pro4ocan #ie$re en las personas. Los
eritrocitos se 4en en #orma de :o5.
La FOD 'e !la'i)i!a en,
-. FOD CL.SICA
Fie$re > de 3Q.3! R 1@@ F
> de 3 semanas de e4oluci'n
3 das :ospitali5ado o 3 4isitas am$ulatorias
!on 1 semana de estudios inteligentes y sin
D" .
2. FOD NOSOCOMIAL
F > de 3Q.3
0aciente ospitali5ado 1 de ?Q a 72 rs.
Sue a su ingreso no presenta$a in#ecci'n
Sue lle4a 3 das con estudios
!ulti4os de > 2 das y los cuales son
negati4os
Dentro de sus !au'a' est(n&
Pas intra4enosas -su$cla4ia+ " largo tiempo+
el germen 1 #recuente el Esta#ilo Tureos y su
tratamiento "ancomicina U@@mg en 2U@ml de
sol. * pasar en no menos de 2 :rs.+ si se
pasa en menos tiempo da el 0(ndrome del
cuello ro/o -;</
Em$olia pulmonar recurrentes
8n#ecci'n 4iral relacionada a trans#usi'n " el
citomegalo4irus y su tratamiento ganciclo4ir
Fie$re medicamentosa& pacientes %ue est(n
inmunodeprimidos " la toma de esteroides+
:aloperidol
7E0
DIA$NOS#ICO,

Kn paciente con FOD y %ue ya tiene ?Q a 72 :rs.
:ospitali5ado pensar en 9inusitis.
* ni4el intestinal+ a los pacientes %ue se le da
clindamicina+ )sta lo %ue :ace es $arrer con la
mayora de los anaer'$icos del intestino e"cepto el
Clostidium 1ifficile, )ste es pat'geno en
condiciones normal+ pero en el intestino ocasiona una
0seudomem$rana la cual sangra #(cilmente y le
produce diarrea y su tratamiento es la "ancomicina
o +etronida2ol
Colecistitis alitiasica 3eco4
0aciente politraumati5ado con cla4os intramedulares+
:acer #ama#rama pulmonar " la trom$o em$olia
pulmonar.
&emocultivo' " %ue a 4eces sale con Esta#ilococo
resistente a penicilina y :ay %ue dar 4ancomicina es
su tratamiento.
"15L, 0erolo#(a, !itomegalo4irus+ epatitis Piral
para los 0" %ue los trans#undieron.
%C de %bdomen' En los pacientes %ue tienen
a$sceso a$dominal
Gama#rama con leucocitos I#G marcados'
por%ue como est(n marcados estos se 4an al sitio
donde esta la in#ecci'n
/.FOD NE0#RO"ENICA
F > de 3Q.3! en 4arias ocasiones
1U@@Cml neutro#ilos
> de 3 das de estudio
> de 2 das culti4os -./
La neutropenia se di4ide en
* Le4e de 1@@@ a 1U@@
* =oderado U@@ a 1@@@
* ,ra4e < U@@.
Las causas m(s #recuentes de neutropenia son
$acilos ,ram. -./ como 0seudomona+ E. !oli. u
ongos y su tratamiento !e#ta5idima y #lucona5ol
respecti4amente.
Otros menos #recuentes !itomegalo4irus+ erpes
4irus o in#ecciones " cat)ter+ ya %ue en el pacientes
es muy #recuente :aga #le$itis.
2. FOD ASOCIADO A 3I4
> De 3Q.3! en 4arias ocasiones
3 das o m(s :ospitali5ado o ? das como
am$ulatorio
2 das o 1 de culti4os
G %ue sea P8 -1/
2
Cau'a'
=ico$acterium *4ium intracelular
7o"oplasma
!itomegalo4irus
7$.
0neumocistis 3iro4eci 1 com2n.
9almonelosis
!riptococos
istoplasmosis
Lin#omas
F(rmacos sC todo los retro4irales
0ropio P8
E'tad5'ti!a
*DKL7O9 68VO9
8n#ecci'n 2U. ?@F in#ecci'n 3@. U@ F
!(ncer 2U. ?@F !(ncer U. 1@ F
#RA#AMIEN#O
Pa a estar en caminado a la causa. !omo
medidas generales+ antipir6ticos sobre todo en
los ni7os por las convulsiones+ :idrataci'n+ y
anti$i'tico seg2n sea el germen.
NE0MONAS
DEFINICIN
Es un proceso in#lamatorio de la 4as a)reas
in#eriores por di#erentes causas+ puede ser
%umica+ pero la m(s #recuente es la in#ecciosa la
cual puede de$erse a $acterias+ 4irus+ :ogos+
par(sitos+ pero de todas estas la bacteriana es
la m8s frecuente. Las 3 4as " las cuales el
microorganismo accede son&
*spiraci'n
In9alacin -1 com2n/ de aerosoles
in#ectados
emat'gena& 0" %ue se pone $acteremico y
se disemina por esta 4ia. -I" con
6eumatocele+ es una 6eumona producida
por 9t:ap:ylococo *ureus/
!ontigWidad& -0" con sello de agua %ue se
in#ecta/
G como toda in#ecci'n+ )sta tam$i)n depende de la
cantidad del in'culo+ la 4irulencia del germen+ y la
suscepti$ilidad del :u)sped.
CLASIFICACIN,
1. 6eumonas *d%uiridas en la !omunidad
2. 6eumona 6osocomial
3. 6eumona en el 0aciente 8nmunocompetente
NE0MONA "A#$ENOS DIA$NOS#ICO "RONOS#ICO LABORA#ORIO #RA#AMIEN#O
NAC
Sue son los
pacientes %ue la
ad%uieren #uera del
:ospital o %ue tienen
< de ?Q :rs. de
:a$er ingresado al
:ospital
9treptococo
0neumonie
Es gram1 tienen
capsula. Los
pacientes %ue
tienen
esplenectomia
aplicar la 4acuna
ya %ue el $a5o
Es el germen m(s
frecuente de la
6*! su cuadro
clnico es tos con o
sin esputo+ #ie$re o
:ipotermia+ disnea+
B F! y FI Iuidos
respiratorios o
estertores+
9i no tiene un
#actor asociado
su mortalidad es
de solo el UF
pero si #actores
asociados
-comor$ilidad/
D=+ :epatopata+
cirrosis+ 8I! y
Leucocitosis+
esputo de este se
:ace tinci'n de
,ram. y culti4o
para este 2ltimo
de$e de tener > de
2U neutr'#ilos y <
ded 1@ !)ls
epiteliales.
Ambulatorio 'in
!omorbilidad 7"
los macr'lidos
como a5itromicina
la 1X de U@@mg y
continuar con
2U@mg cC2?:rs+
claritromicina U@@
mg !C 12:rs
3
produce Lin#ocitos
D maduran en el
$a5o y #orman las
c)lulas
plasm(ticas para
producir
inmunoglo$ulinas
las cuales
opsoni5an la
capsula de los
neumococos.
Es el agente
etiol'gico mas
#recuente de la
neumona *guda
ad%uirida en la
comunidad.
$ron%uiales+ Rx.
In)iltrado aleolar
o interti!ial
0aren%uimatoso+
consolidaci'n
bronco#ramas
a6reos. * 4eces
presenta
:epati5aci'n gris.
0(ndrome de
%ustrian&
6eumona por
neumococo
asociado a
meningitis por
neumococo y
endocarditis "
neumococo.
*rtritis por 9.
0neumonie
a%u su
pronostico es del
2UF su
tratamiento
4aria.
0" con
neumona 1
comor$ilidad se
tienen %ue
:ospitali5ar.
COMORBILIDAD
> de U@ aAos en el
:om$re y de ?@ en
la mu3er+ estar en
acilos de ancianos+
con neoplasias+
En#. epatica+
8!!+ EP!+ FI >3@+
0*9 < Y@mmg+
7 < 3U o > ?@+ 0
< 7.3U+ 0O2 < 6@+
Derrame pleural.
aspirado+
:emoculti4o por la
presencia de
$acteriemia en el
3@F
do"iciclina 1@@mg
cC12:rs
Con
!omorbilidad
#luoro%uinolona
gati#lo"acina
?@@mgCd y
le4o#lo"acino
U@@mgCd+ son las
2 %uinolonas
pulmonares
so$re todo si tiene
E0O! o > de U@
aAos.
!e#tri"ona o
!e#ota"ina 1
macrolido en los
%a!iente' 6ue
'e an a
7o'%itali8ar en
'ala $ral. y si es
" neumococo se
le da me3or
#luoro%uinolonas
-le4o#lo"acino/ 1
!laritromicina+
y en %a!iente
6ue %a'a a 0#I
#luoro%uinolona 1
ce#ota"ima o
ce#tri"ona
si es al)rgico a la
penicilina y es "
neumococo
4ancomiciona
=icoplasma
6eumonae
8magen en
parc:es+ la cual al
principio en
unilateral %ue se
4uel4e $ilateral
los macr'lidos le
pegan al
neumococo y
micoplasma
!:lamidia
0neumoniae+
0sitiasi
Es #recuente en
personas %ue
cuidan a4es+
pa3aros produce la
0sitacosis.
Da3a mortalidad
pero de3a
secuelas como
#i$rosis
pulmonar
*c contra
!:lamidia del tipo
8g=
Do"iciclina %ue es
una tetraciclina
9tap:ylo *ureos
I". 6eumatocele
generalmente esta
se presenta en los
:ospitali5ados o
%ue presentan en#.
!omo
$ron%uiectasias+
#i$rosis.
acen epiema
7. ,ram+ culti4o de
sangre y l%uido
pleural
Pancomicina+
#luoro%uinolonas
6eisseria
=eningitidis
=ora"ella 0!EK
Dacilos ,ram
.como el
aemop:ilus
8n#luen5ae
!e#ota"ima o
!e#tria"ona
Pirus como
9incitial Iesp+
*deno4irus+
0arain#luen5a
* la semana inicia
con Z 7os+ gripe+
desarrollan [
neumona 4iral
9intomatico+ si es
muy gra4e se usa
*ciclo4ir
NAC 9 AS"IRACION Anaerobio'
-$acterioides
oralis+ #r(gilis+
peptococo+
peptoestreptococ
o/ y $acilos gram.
-\le$siella+ E.
!oli/
*lco:'lico %ue
esta$a tirado y
$roncoaspir'.
Epil)ptico+ :ernia
:iatal en esta el
pulm'n %ue 1 se
a#ecta segmento
post del l'$ulo
Ieser4ado
dependiendo de
la cantidad %ue
:alla aspirado
Ieali5ar
emoculti4o por
los anaero$ios
!e#alosporinas de
?X generaci'n+
8mipenem.
0enicilina+
clindamicina y
metronida5ol
4
medio del pulm'n
Der.E perdida de
conciencia+
empie5a con una
disnea s:bita ;
marcada+
estertores gruesos+
F+ tos+ y pueden
desarrollar pulm'n
de c:o%ue.
NOSOCOMIAL
2: a ;< 7r'. de
7o'%itali8a!i&n
-:acen neumona
por $acteremia+
com2nmente son
$ilaterales+ pueden
tener
mani#estaciones
multisistemicas+ ]
0*+ 9epsis+ !:o%ue/
Dacilo aer'$ico
gram-./ como
-0seudomona E./
!lnico tos
producti4a+ dolor
pleurtico+ F o
escalo#ros+ disnea+
ta%uicardia+
ta%uipnea+ en I".+
!onsolidaci'n
pulmonar. asta
%ue se parece al
cuadro de la 6*!
pero la di#erencia
es %ue )sta 2ltima
es $ilateral+ ya %ue
como se ad%uieres
por 4a
:emat'gena+
adem(s :ay signos
de Iespuesta
in#lamatoria
sist)mica como
:ipotensi'n
pro4ocado por los
$acilos ,ram.
0". 0regunta 0"
Sue est( en K78
lle4a sem. con
4entilador pensar
en los $acilos
,ram.
,ra4e. alta
mortalidad 2U a
3@F
emoculti4o
Fluoro%uinolona 1
ce#alosporina
antipseudomona
principalmente
-ce#ta"idima+
!e#apera"ona/
La ce#tria5ona o
ce#ota5oma no
son utilies para
0seudomona
*eruginosa.
!ar$amicina 1
4ancomicina %ue
ataca a cual%uier
coco gram 1
so$re todo si es
9ta#ilococo aureus
\le$silla
6eumonie
Es la reina de las
neumonas
necroti2antes. 9e
presenta 1
com2nmente en
los alco:'licos
pero %ue no :allan
$roncoaspirado.
6eumona de
Friedlander
E.coli
NOSOCOMIAL
9
AS"IRACION
Dacilos gram -./ o
anaero$ios
0atron
necroti5ante+ en
saca$ocados
*umenta su
mor$imortalidad
emuculti4o+ y
culti4o de esputo
I
N
M
0
N
O
C
O
M
"
R
O
M
E
#
I
D
O
S
6eutrop)nico
Dacilos gram. u
:ongos
Es un patr'n muy
4aria$le
8n#iltrados
intersticial
$ilaterales di#usos+
pueden ser micro o
macronodulares.
Ieser4ado
emoculti4o
=etenamida
argentica tinci'n
tam$ien llamada
nitrato de plata
para 4er los
6eumocistis
^iro4eci.
0rotena !
reacti4a
7=0 9=_ 1
corticoides
*mantadita+
ri4a4irina+ cortisol
0" P8 6eumocistis
^iro4eci
A#I"ICAS =icoplasma
0neunoniae -1
comun de las
6eumonas
*tipicas/
0". !on cuadro de
neumona con
dolor de odo+
adem(s est(
ictericia con3unti4al
ligera -por
emolisis a
Da3a mo$i.
mortali#dad
8n#iltrados $ilateral
con in#iltrado
intersticial di#uso
con imagen en
:ue4o estrellado.
Determinaci'n de
*nticuerpos #ros
=acr'lidos
-eritromicina '
claritromicina/
5
e"pensas de D8/+
en las palmas de
manos con
puntilleo de dedos
-#en'meno de
Iaynaud/ 1
eritema multi#orme
!ausa 6. atpica.
I" imagen en
parc:es %ue al
principio es
unilateral y se
4uel4e $ilateral y
asocia a meningitis
$ulosa
-crioglo$ulinas/.
=(s especi#ica la
#i3aci'n del
complemento
!:lamidia 0sitaci
pero a la %ue 1 se
re#iere es a la
0neumoniae
0ersonas en
contacto con las
a4es. De3a como
secuela #i$rosis
Da3a+ pero de3a
secuelas de
#i$rosis
pulmonar
Legionella
0neumoniae
-coco $acilo
gram. intracelular/
0resentan m(s %ue
#ie$re presentan
:ipotermia+ as
tam$ien a 4eces.
presentan
cardiopata
dilatada
Esta suele ser
comunitaria o
intra:ospitalaria
causa derrames+
8I*+ y como datos
cla4e es :a$er
estado e"puesta a
el *ire
acondicionado+
0ueden causar
cardiopatia
dilatada.
*lta mor$i.
mortalidad
!laritromicina o
a5itromicina
Pirus
*tpica+ 0" %ue
comi' alimentos
e"'ticos+ desarrolla
dificultad
respiratoria
severa con tos,
trombocitopenia+
:ipo"emia se4era.
En I" imagen con
in#iltrados
8ntersticiales
Dilaterales+ Es una
in#eccion por 9*I9
causada por
parami"o4irus
La 4aricela puede
ocasionar
neumona so$re
todo en los niAos
se complica y a 2
semanas inician
con tos y gripe.
aciclo4ir
6
#0BERC0LOSIS = Mi!obaterio'i'>
Es causada por el =ico$acterium tu$erculosis+
:ay otro tipos de =ico$acterium pero estos no
causan la 7$ si no %ue =ico$acteriosis+ como
e3emplo esta =ico$acterium Do4is+ la cual es
causada por la ingesta de la lec:e crudaE de
:ec:o la mico$ateriosis m(s #recuente es la
e"trapulmonar -,anglionar/ %ue es causada por
el =ico$acterium escru#ulacea+ y en los niAos la
m(s #recuente es la 7$ ganglionar =?@>.
epidemiol'gicamente se sa$e %ue cerca del 2@ a
?3F de las personas son portadores del
=ico$aterium+ a esto se le llama uberculosis
latente " %ue su sistema inmune se encuentra
intacto+ el micro$io %ueda atrapado en el
granul'ma " tiempo inde#inido+ :asta %ue el
sistema inmune se deprima+ sea la causa %ue
sea+ como en P8+ silicosis+ *lco:olismo
desnutrici'n+ pacientes con gastrectoma ya %ue
el *c clor:drico es un #actor de de#ensa
importantsimo $arre de micro$ios %ue entran+
D=+ LE9+ Drogas 8P+ Estr)s o se est( aplicando
esteroidesE esto al #inal de cuentas origina %ue el
granuloma se re$lande5ca y salgan los
mico$aterias %ue esta$a atrapadas. Este $acilo
es aero$io por lo %ue 4i4e en las (pices
pulmonares es " eso se encuentran las ca4ernas
a%u de$ido principalmente por %ue es donde :ay
> 0 de O2
FISIO"A#OLO$A,
"atogenia.
Lo!al, Empie5a cuando el paciente aspira las
secreciones de un paciente %ue porta con 7$
acti4a+ al entrar los $acilos en su sistema
respiratorio llega al al4)olo y a%u puede ocurrir
dos circunstancias dependiendo del sistema
inmuneE Kna %ue si su sistema est( $a3o+ el $acilo
al llegar al al4)olo no sea ingerido por los
macr'#agos al4eolares y entonces se diseminen
por todo el organismo produciendo lo %ue se
llama "RIMOINFECCIN+ " #ortuna esto solo sucede
en el UF de los casos. La otra es %ue si el
paciente cuenta con un adecuado sistema
inmune el $acilo al llegar al al4eolo sea ingerido
por los macr'#agos al4eolares+ y los $acilos se
multiplican dentro del macr'#ago+ este se rompe
pero li$era citocinas -F67/ y %uimiocinas las
cuales atraen m(s macr'#agos para rodear al los
$acilos as tam$i)n se acti4a el lin#ocito 7 %ue
:ace %ue se acti4en los macr'#agos y #ormar el
granul'ma y es a%u donde se %uedan por largo
tiempo encerrados los $acilos+ :asta %ue si el
sistema inmunol'gico se deprime se desintegra
este granuloma " necrosis caseosa li$erando los
$acilos+ esto e"plica %ue en los pacientes adultos
con 7$ el Y@F se de$e a reacti4aci'n.
,anglios Lin#(ticos -complicaci'n de intra$ron%uial/.
Intrabron6uial, !lasica.
6eumonitis inespeci#ica -2@ dias/
-inmunocompetente/
!omple3o de ,:on& 9i el granuloma
esta en la parte $a3a se le llama FOCO
"RIMARIO DE $4ON+ si esta en la parte
alta se le llama FOCO DE $4ON+ si esta
el foco primario de #$on en la parte
para:iliar junto con #an#lios se le
llama COM"LEAO DE RANBE.
Lin)o7ematogena, * todo el cuerpo -miliar esta
diseminada en am$os pulmones y puede estar
diseminada a otros organos/.
#b "rimaria, 6o tiene Foco primario de ,:on+
8!.
#b Rea!tia!ion, 0" se inmunodeprimio y se
en#ermo+ e"posici'n anterior. 1. ,anglios+ 2.
0ericardio+ 3. Ienal.
M. E'!ro)ula!ea, 9e locali5a esclu"i4amente en
,anglios+ si es 1 solo ganglio el 7". Es e"tirpaci'n
S" del ganglio a#ectado.
#b "iel, D=2+ inmunodeprimidos+ a$seso #rio+ D"
$iopsia.
#b "eri!ardio, 0ericarditis #i$rosa Z constricti4a+
7". *nti#imicos y !orticoides.
Mal de "ott, 7$ en columna+ 0" con 7$ Ienal
%ue presenta #ie$re y gi$a -estan como
3oro$ados/. Es 1 #rec. en los niAos.
Ara!noiditi' Ba'al, idroce#alia+ 7".
!orticoides y *nti#imicos.
#b Inte'tinal, *nteriormente era la causa ` 1 de
diarrea+ ad%uirida al ingerir granos de migo.
#b Renal, 0roduce el 9ndrome de 0iuria Esteril
y consiste %ue en un E,O+ o$ser4an una $uena
cantidad de leucocitos inconta$le+ piocitos+ pero
no tiene $acterias ni nitritos+ puede tener
:ematuria+ y el Kroculti4o es negati4o. Otros %ue
causan este 9" Kreaplasma ureaniticum+
=icoplasma ominis en las 4ias urinarias. En la
7$ Ienal los ur)teres estan *rrosareados.
#b Su%rarrenal, La causa mas #recuente de
En)ermedad de Addi'on -de$il+ aumento de la
pigmentacion+ calcio en placa de a$domen./ de
origen 8n#eccioso es la 7$.
#b SNC, los pares a#ectados por 7$ del 96!+ son
888+ 8P y P8 par+ ptosis parpe$ral+ midriasis+
des4iaci'n de la mirada con3ugada :acia el lado
temporal.
O'teomieliti', Ii#ampicina.
Caerna, *spergiloma #umigatus #orma
aspergiloma.
Inmunulogia,
=ico$acteria Z =acro#ago Z Lin#. 7 Z Lin#ocito
! sensi$ili5ado Z Lin#ocina Z =acro#ago Z
Fagocitosis Z Iesuel4e en Foco IanHe+ ,:on.
1. comple3o 0rimario.
2. *denopatia iliar o 0aren%uimatosa.
3. 8n#iltrado 0aren%uimatoso.
?. Derrame 0leural.
U. 0atron =iliar.
C0ADRO CLINICO
=alestar general+ #atiga+ anore"ia+ perdida de
peso+ #ie$re+ sudoraci'n nocturna+ y a ni4el
pulmonar 4amos a encontrar& tos la cual al
principio es seca y %ue se 4uel4e producti4a+ la
:emoptisis es rara presentarla+ es m(s #recuente
cuando ya es cr'nica+ disnea.
E9AMENES,
Laboratorio, 9e :ace 3 muestras matinales de
e"pectoraci'n+ en caso de %ue el paciente no
pueda se toma del esputo dirigido se le practica el
m)todo rodamina auramina y se corro$ora con el
m)todo de _ie:l 6eelsen.
0!I+ tecnica de implicaci'n de I6* y D6*.
0rue$a de sensi$ilidad in Pitro+ la cual es muy
importante ya %ue con este 4emos a %ue
medicamentos es sensi$le la mico$acteria+
El m)todo de#initi4o es culti4o en medio de Loa
^ensen otl -L^/ por 12 semanas por%ue las
mico$acterias son de crecimiento muy lento.
Rx& se o$ser4a pe%ueAos in#iltrados :omog)neos
y crecimiento de ganglios :iliares y
paratra%ueales+ puede :a$er la presencia de
derrame pleural como 2nica mani#estaci'n
principalmente en los adultos. En la tu$erculosis
primaria progresi4a se puede 4er ca4itaci'n
-comple3o de ,:on -#oco primario calci#icado/ si
se encuentra en el l'$ulo superior o in#erior pero
si se encuentra en la parte media para:iliar se
llama comple3o de IanHe -#oco primario
calci#icado y ganglio lin#(tico :iliar/
Intradermorea!!i&n de Mantoux&
9e :ace con el 00D -deri4ado proteico
puri#icado/. 9e le pone 1@ unidades 1 medio cm
soluci'n salina intrad)rmica esta es la prue$a.
0uede :a$er #alsos positi4os so$re todo en los
4acunados pero %ue no sea mayor de U a 1@ aAos
de la 4acuna. Falsa negati4as como. 0rue$a
positi4a se considera en un paciente con P8 con
U mm de induraci'n. *s tam$i)n se considera
positi4a en personas %ue no reci$ieron D!,
pre4ia como por e3emplo gastrectomi5ados con
1@ mmE y positi4a en personas normales con 1U
mm de induraci'n.
#amaCo de la rea!!i&n $ru%o
b Umm 0ersonas con P8
!ontacto resiente con un
7$ acti4a
0" con transplantes de
'rganos y otros con
depresi'n inmune
b 1@mm 8nmigrantes < U aAos
Drogadictos+
la$oratoristas+ y
personas tra$a3adoras
de :ospitales o asilos+
personas con
gastrectoma+ D=+ con <
1@F del peso corporal+
silicosis+ leucemias+ 8I!+
trastornos
:ematol'gicos+ niAos <
de ? aAos+ lactantes

b 1Umm 0ersonas %ue no tienen
#actores de riesgo para
7$.
La mico$acteriosis ganglionar %ue es la #orma m(s
#recuente de 7$ e"trapulmonar en el adulto y es
producida por el mico$acterium escru#ulace+ tam$i)n
es producida en menor " la =. 7u$erculosis! La
forma m8s frecuente de b en los ni7os es la
#an#lionar y luego la pulmonar.
La 7$. renal es la causante del 9". De piura est)ril+
es un paciente con dolor lum$ar cr'nico en E,O se
o$ser4a una $uena cantidad de leucocitos+ eritrocitos+
no trae $acterias incluso uroculti4o negati4o+ a%u se
puede :acer D**I en la orina o 0!I+ auramina
rodamina es $uena
Kroplasma :urialitico+ micoplasma :ominis son
tam$i)n causa de piuria est)ril pero en menos
#recuencia.
En el Krograma e"cretor de un paciente con 7$ renal
cr'nico se los o$ser4a los ureteros est(n
arrosariados+ y los riAones pueden estar aumentados
de tamaAo puede ocasinar 8I pero es raro.
En los pacientes con =al de 0ott es caracterstico
%ue :agan gi$as en donde se a#ecta.
Mi!obaterio'i' inte'tinal, se 4e en laparoscopia
los intestinos en #ranos de arro2
9e con#unde muc:o con mico$acteriosis peritoneal.
En los pacientes con 7$ de 96! aparte de los
anti#micos se les da corticosteroides por la
aracnoiditis basal )sta tapa los conductos de
drena3e del l%uido ce#alorra%udeo ocasionando una
:idroce#alia. *s tam$i)n se da en la pericarditis
tu$erculosa.+ Sue son las dos 2nicas en donde se da
dentro de las causas 1 #recuente de pericarditis
in#ecciosa esta la pericarditis tu$erculosa+ pro4oca
pericarditis #i$rinosa por #usi'n del pericardio con el
epicardio.
Los pares craneales %ue se a#ectan en la 7$ del 96!
son 888+ 8P y P8.
En la in#ancia se aplica la D!, para producir una
inmunidad ad%uirida " 1@ aAos " si llegaran a estar en
contacto con un tu$erculoso para e4itar la
meningitis tu$erculosa.
7$ suprarrenal %ue es la causa m(s #recuente de
addison de origen in#ecciosa+ y si digiera causa
m(s #recuente de en#ermedad de en#. De addison
es autoinmunitario. Sue es una insu#iciencia
corticosuprarrenal cr'nico %ue se caracteri5a por
una de#iciencia de mineracorticosteroides+
glucocorticoides y testosterona+ progesterona .
9uprarrenal
!apas
1X E"t
,lomerular
9al =ineralocorcoides aldosterona
2X
Fasicular
*52car ,lucocorticoides !ortisol
3X 8nt
Ieticular
9e"o
!orticosteroides
-*ndrogenos/
7estosterona
progesterona
9e 4a 4isto %ue la tu$erculosis :ace resistencia
en los inmigrantes y por contacto prolongado con
personas resistentes y personas por no apego al
tratamiento adecuado.
#RA#AMIEN#O,
9iem$re 4a :acer com$inado+ de 3 a ?
medicamentos y esto depende de si la resistencia
en < al ?F se inicia con 3 y si es > del ?F se
dar(n ? medicamentos+ a%u en =)"ico con 3
meses solo iniciara con ? en a%uellos pacientes
multirresistentes. G el tiempo es de 6 meses tres
medicamentos los primeros 2 meses y 2 los
2ltimos ? meses.
FTI=*!O DO989
EFE!7O9
*DPEI9O9
8soniacida
-in:i$e la
sistesis del ac.
=icolico/
0roduce
coloracion de
li%uidos
corporales.
U mgC \g en 2
dosis
0olineuropatia
7"& pirido"ina
-D12/ de 1U a
U@mgCda+ y
:epatitis.
Ii#ampicina
1@mgC\g en 2
dosis
epatitis+
ne#ritis+ Ias:
cut(neo+ 9"
pseudogripal
Etam$utol
-Es
$acteriostatico/
1U mgCHgCda 6euritis Optica
0ira5inamida
< U@\g1gCd3
dosi
[email protected]@\g&1.Ud
> 7@\g2gCd
epatoto"ico
:iperuricemia
Estreptomicina
-no se da en el
Em$ara5o/
1gCdia
6e#ro y
ototo"icidad
Es%uema a los pacientes con P8 se les da los ?
medicamentos+ diario por 2 semanas y despu)s
los ? " dos 4eces por semana " 6 semanas+
-2meses/ y luego los siguientes ? meses
isoniacida y ri#ampicina dos 4eces por semana por
los ? meses
7ratamieto de la D!,itis en los niAos %ue le pusieron
la 4acuna y su tratamiento es la ri#ampicina
*nti#imico %ue produce pigmentaci'n de los l%uidos
corporales ri#ampicina
Etam$utol produce neuritis 'ptica
La piracinamida produce iperuricemia y
:epatoto"icidad.
*tra4iesa la $arrera :ematoence#alica isoniacida+
ri#ampicina+ piracinamida y etam$utol
*nti#imicos de segunda lnea son&
!ipro#lo"acino+ ac. 0araaminosalicilico+ *miHacina+
capriomicoina y ciclos#erina
El indinavir esta contraindicado usarlo con los
antifimicos -un antiretro4iral %ue potenciali5a los
e#ectos de los anti#imicos./
3I4, 3iru' 4umano de la Inmunode)i!ien!ia
Esta se presenta de dos #ormas&
1. 0ortadores.. tam$i)n llamados cero -1/ %ue
son las personas %ue est(n in#ectadas+ en los
cuales 4i4e el 4irus+ pero %ue los lin#ocitos se
encuentran en su#iciente cantidad y no su#ren
mani#estaciones. *rri$a de 2@@ Lin# !D?.
de )sta para %ue pase a sintom(tica
pasara de ? a 1@ aAos en promedio.
2. 98D* como tal en los cuales ya tienen los
sntomas+ < de 2@@ Li# !D? y en los
cuales se presentan las&
8n#ecciones oportunistas como
son de 96!+ candida.
6eoplasias oportunistas& como
son lin#omas+ sarcomas+ en
mu3eres el !a!u.
Los leucocitos es la suma de un total en los %ue
se incluyen
monocitos
eosino#ilos
neutro#ilos
!D?<2@@=!L o <
al 1?F es D" de P8
LEK!O!87O9 lin#ocito !DQ 6atural \iner
Dandas
9egmentados
Este sndrome se *DSK8EIE de di#erentes
maneras&
1. Pa se"ual %ue es la 1 #recuente
2. 7rans#usiones %ue antes de 1YQU era
causa com2n y %ue se presenta$a en 1
de cC U@@+@@@
3. Pertical en la cual la madre se lo pasa al
$e$e+ en la cual durante el 3c trimestre es
la 1 #recuente pero de este el parto es
m(s.
?. otras como la picadura por o$3etos pun5o
cortantes+ etc.
Esta en#ermedad no tiene una de#inici'n muy
e"acta ya %ue se considera %ue un paciente con
98D* a%uel %ue presenta una de las siguiente
en#ermedades incluso sin la e4idencia
la$oratorial.
DIA$NOS#ICO DEFINI#I3O !on o 'in la
eiden!ia laboratorial. "or !onteo de CD Lin)
CD2 1 de <DD o del -2E F
1! candidiasis esof8#ica, traqueal,
bronquial, pulmonar
2. Criptococosis $<trapulmonar
-criptococosis neoformas / es un :ongo %ue
lo encontramos en a4es y en el :uano+ en su
naturale5a produce in#ecciones pro#undas
como en pulm'n y super#iciales como en piel+
4a :a$er el antecedente de :a$er estado en
ca4ernas o dedicarse a pelar pollos. 9e
mani#iesta por un cuadro respiratorio como
#aringitis+ #ie$re etc. 0ero si lo encontramos
en #orma e"trapulmonar como 96! se le toma
L!I y aparece este :ongo pensar en 98D* " lo
%ue tenemos o$ligado :acer EL89* y J.D. para
con#irmar.
3. Criptosporidiosis = diarrea de un mes.. son
paciente %ue tienen diarrea m(s de un mes y se
le toman estudios en los cuales nos reportan
criptosporidium par4us+ la manio$ra a seguir es
EL89* G J.D. y su tratamiento claritromicina y si
no paramomicina.
?. CI#OME$ALO3IR0S!- en r#ano diferente
r#anos diferentes 9(#ado! >a2o ; #an#lios.
-9IE/ si lo presenta " e3emplo en es'#ago
pensar en 98D*.
U. &erpes 0imple por m8s de un mes.
6. 0arcoma de ?aposi en @ de 6A a7os de edad+
si preguntan %ue el sarcoma con%ue :erpes 4irus
se relaciona es con el Q.
7. Linfoma cerebral en @ de 6A a7os. :acerle
serologa.
Q. +icobacterium %vium Intracelular o Bansasii
diseminada.. si el paciente en I" se 4e in#iltrado
miliar -granos de arro5/ se toma una muestra y
se encuentra el germen ya es malo.
Y. Neumonia por Neumocistis )iroveci!
1@. Leucoencefalopat(a +ultifocal .ro#resiva& si
se le encuentra esta en una alta posi$ilidad de
98D*. Es indistingui$le del mieloma m2ltiple+
en#ermedad degerati4a+ desmielini5ante %ue el
paciente presenta transtornos de la conducta+ alt.
Del aprendi5a3e+ y se le toma I= se 4en como
mieloma.
11. o<oplasmosis!- estas persona pro$a$lemente
antes del 98D* tu4ieron contacto con el
to"oplasma+ entonces con la disminuci'n de las
de#ensas se reacti4a+ entonces presenta la
diseminaci'n en 96! y presentan a$scesos
cere$rales+ con la I= y se 4en los anillos+ y su
tratamiento con sul#as.

Diagno'ti!o de)initio de SIDA !on eiden!ia
laboratorial. =ELISA o Ge'ter Blot>
Coccidiodomicosis 1iseminada!
$ncefalopat(a < "I&
&istoplasmosis 1iseminada!
Isosporidiasis con diarrea persistente > de un
mes
0arcoma de ?aposi a cual%uier edad
Linfoma Cerebral a cual%uier edad.
Ctro Linfoma No &od#Bin!
+;cobacterosis 1iseminada diferente a
+;cobacterium tuberculosa!
$nfermedad $<trapulmonar por +!
uberculosis!
0epticemia por 0almonella
0(ndrome 1es#aste por "I&. F67
medicamento %ue inter4iene con la sntesis
de este para disminuir el desgaste %ue
produce este es la 7alidomina.
C1D @ *AA a%u :ay %ue compro$ar " %ue
as como :ay inmunode#iciencia ad%uirida
tam$i)n :ay cong)nita e3emplo en los niAos
" eso :ay %ue compro$ar.
> .ulmonar
Neumon(a 5ecidivante!
CaCu Invasor
9i ya se tiene el diagnostico " EL89* G J.D. el
cual es con#irmatorio con presencia de 2
protenas es -1/.,0?1+ ,016@.
FISIO"A#OLO$A,
El 4irus depende de la c)lula del :u)sped para
su multiplicaci'n+ en este caso principalmente de
lin#ocito !D?+ en su super#icie del lin#ocito
contiene 2 protenas necesarias pC %ue se ancle
el 4irus y pueda penetrar al lin#ocito+ llamadas
%uimiocinas o %uimiorreceptores -EC5D ;
CC5F/ y el sitio de uni'n de estas con el 4irus
es precisamente con las protenas del 4irus ya
mencionadas+ y al entrar el 4irus pierde la
capside para %ue salga el I6* %ue es el 4iri'n+
el cual esta constituido por 3 partes una pro"imal
y distal y en la primera sintetisa la transcriptasa
in4ersa la %ue se encarga de mimeti5arse para
%ue sea aceptado por el lin#ocito de$ido %ue se
camo#la3ea como D6* del lin#ocito+ y en la distal
se sinteti5a la integrasa %ue sir4e para %ue
integre el I6* al D6* del lin#ocito+ y la proteasa
la cual sir4e para maduraci'n de los 4irionesE
%ue son las tres en5imas #undamentales del
4iri'nE ya integrado el 4iri'n )ste toma las
protenas de la c)lula para lle4ar a ca$o el
ensam$la3e macromolecular y sntesis de sus
propias protenas para su replicaci'n y generar
nue4os 4iriones. 0ara la #ormaci'n primero
#orma el I6* y despu)s se le agrega las dem(s
protenas para el ensam$la3e completo -017+
02?/+ %ue son las %ue se leen en el Jestern
Dlot+ ya una 4e5 reali5ado todo de los 4iriones
estos se salen de las c)lulas para in4adir a
otras.
AS"EC#OS CLINICOS
0ersona %ue se e"pone " 4a percut(nea con el
P8 el ?@F de estos pacientes si 4an a tener
sntomas a estas se le conoce 9" retro4iral )ste
se nos con#unde muc:o con la monunucleosis
in#ecciosa principalmente al mes y el resto es
asintom(tico. Dentro de los sntomas son& #ie$re+
adenopatas+ :epatoesplenomegalia+ Ias: cut(neo
color salm'n+ en estas ? semanas el EL89* no es
positi4o sino :asta las 12 semanas+ y en caso de ser
-1/ se de$er( :acer Jestern Dlot. con#irmatorio.
Kna 4e5 diagnosticado a el paciente se de$er(
:acer conteo de !D ? para sa$er cual es el daAo
%ue tiene el sistema inmune de la persona+
Ieacci'n en !adena de 0olimerasa me sir4e para
sa$er con %ue le estoy :aciendo daAo al sistema
inmune. 9i sale con una cuenta de < 2@@ !D? se
inicia tratamientoE tam$i)n se da tratamiento+
cuando est( muy sintom(tico+ asintom(tico pero con
una carga 4iral alta 1@+@@@. La carga 4iral -I!0/ se
le :ace para 4alorar la respuesta al tratamiento+ se
la toma antes y despu)s del tratamiento. 9i antes
tenia 1@@+@@@ y despu)s de tratamiento 1@+@@@ con
esto le $a3e un logaritmo 1+ cuando :ay una $a3a del
logaritmo de <.U a .7U se dice %ue tu$o $uena
respuesta al tratamiento de dos a tres semanas
despu)s del tratamiento y el o$3eti4o es %ue a los 6
meses el paciente sea indetecta$le.
E'tadi)i!a!i&n H Eta%a'
* *sintom(tico
D
9ntomas constitucionales-candida
4aginal+ oral+ leucopla%uia 4ellosa+ 7$
0ulmonar y E"trapulmonar/
!
6eumona " 6eumocistis ^iro4eci+
Lin#oma del 96!+ 7o"oplasma de
96!+ 9arcoma de \aposi+
candidiasis diseminada+
=yco$acterium a4ium intracelular+
criptococosis.
1 > U@@ !D?
2 2@@ [ U@@ !D?
3 <2@@ !D?
ENFOI0E
Per si el paciente tiene trae in#ecci'n oportunistas+ o
neoplasia oportunista+ #ocos pulmonares+ tu$o
digesti4o 4er copros para 4er si trae in#ecciones
oportunistas+ la piel+ en el se"o 4er %ue no traiga
in#ecci'n por P0+ !a in4asor+ una muy com2n es
candida oral+ y los estudios PDIL+ epatitis " %ue
tiene epatitis ! su se ponteciali5an y crean un
e4oluci'n r(pida de am$as en#ermedades+ pero si
es del tipo D no :ay pro$lema y si es del tipo , es
de $uen pronostico ya %ue se in:i$e la replicaci'n
por lo %ue la e4oluci'n es lenta.
"ROFILA9IS
9e da a los pacientes para pre4enir las
in#ecciones y neoplasias oportunistas y no se
mueran los pacientes por estas.
=8!IOOI,*6989=
O
86D8!*!8O6 0IOF8L*M89
6eumona " 6eumocistis
carini
< 2@@ !D?
7=0 9=_ 1 cC12
:rs lunes+
mi)rcoles y
4iernes
7u$erculosis 00D > Umm
8soniacida o
ri#ampicina 1
0ira5inamida " 2
meses
7o"oplasma < 1@@ !D?
0irimetamina 1
ac. F'lico " %dla
primera inter4iene
con la sntesis del
*c. #'lico
=ico$acterium *4ium
8ntracelular
U@ !D?
7=0 [ 6 !arini
0irimetamina 0C
7o"oplasma
!laritromicina o
ri#a$utina 07 =.
*4ium
En caso de %ue los pacientes sean al)rgicos a la
sul#a se le puede dar la pirimetamina o Dapsona
O3o cuando los !D? son < de 2@@ pero > 1@@
solo se piensa en 6eumocistis ^iro4eci+ pero si es
< 1@@ y > U@ se 4a a pensar en 2 en 6eumocistis
y 7o"oplasma por lo %ue se 4a a dar tratamiento
para los dos. G si es < U@ se pensara en 3 los 2
anteriores 1 =ico$acterium *4ium y se dar(
tratamiento para los 3. La causa 6o 1 de #ie$re de
origen desconocido en los pacientes con P8 es
la causada " 6eumocistis ^iro4eci
!O=0L8!*!8O6E9
!onteo de
!D?
!omplicacione
s
!aractersticas
>2@@ < U@@ 9".
!onstitucional
Dermatitis
se$orreica+
leucopla%uia
Pellosa %ue es
una lesi'n %ue
aparece en la
lengua seme3ante
a candida pero
no es producida
por esta si no %ue
el 4irus del
Epstein DaarE
sarcoma de
Haposi+
candidiasis oral y
4aginal
recurrente+ 7$
0ulmonar y
e"trapulmonar+.
Pirus del erpes
simple y 4aricela
_oster.
< 2@@ 8n#ecci'n " 6eumicistis+
to"oplasma+ :istoplasmosis+
coccidioidomicosis+ criptococosis
%ue causa la in#eccion 1 #rec del
96! se :ace tinci'n con tinta c:ina+
se 4e una le4adura en gemaci'n
<1@@ . U@ =ico$acterium a4ium+ lin#oma del
96! de c)ls D grandes
inmuno$lastico principalmente en no
odHin
7I*7*=8E67O
9e di4iden en 3 grupos.
8n:i$idores de la transcriptasa in4ersa nucle'tidos
-6I71/
8n:i$idores de la transcripta5a in4ersa no
nucle'tidos -66I71/
8n:i$idores de la proteasa. -08/
6I71
_ido4udina -retro4ir/ es la piedra angular
Didanosina
_alcita4ina
9ta4udina
Lami4udina
*$aci4ir
ay una com$inaci'n %ue es de 5ido4udina 1
lami4udina %ue es con4i4ir
66I71
6epira4ina
Dela4adina
E#ira4en5
08
9an%uina4ir
Iitona4ir
8ndina4ir
6ul#ina4ir
*mprena4ir
Iitona4irC Lopin%uin se potencial i5an
FIEBRE #IFOIDEA.
=Fiebre enteri!a>
Salmonella #J%7i.
De)ini!i&n,
En#ermedad causada por salmonella ;p9i+
caracteri5ada por #ie$re prolongada+ distensi'n e
:ipersensi$ilidad a$dominal+ diarrea+ delirio
-endoto"ica/+ manc:as rosadas y esplenomegalia.
=as #recuente en el adulto so$re todo en personas
%ue comen en la calle.
Etiolog5a,
Dacilo , .+ ='4il+ no esporulado+ Entero$acteriana.
*ntigeno #lagelar ef
*ntigeno de pared celular eOf
*ntigeno polisac(rido de 4irulencia -Pi/ es un
lipopolisacaridos pueden poner al 0" en un estado
ti#oidico
0at'geno intracelular.
Fermentan la glucosa y la manosa para producir gas.
0uede producir un estado ti#oidico+ los pacientes
no pueden producir gl'$ulos $lancos.
E%idemiolog5a,
Edad& Escolares y adultos 3'4enes.
"eriodo de In!uba!i&n, 3 a 6@ das.
35a' de %ro%aga!i&n, El agua+ portador :umano+
alimentos contaminados.
"ortador !r&ni!o, persistente esta e"cretando
en :eces salmonela+ 3.UF de los %ue tu4ieron
salmonela se %uedan como portadoresE
-D"& coproculti4os 1 para salmonella/ por
lo menos por 1 aAo o mas+ > U@ aAos+
mu3eres mas #recuente+ c(lculos $iliares+
coproculti4o+ 5onas end)micas de
salmonella+ 2U 4eces > en los 0" con P8
6ormalmente al$erga a la salmonera en la
4escula $iliar.
La #orma mas com2n de :acer el diagnostico de
portador cr'nico con coproculti4os positi4os para
salmonella durante un aAo o mas tiempo.
Fi'io%atolog5a,
8ngesta de 1@ $acterias de salmonella Typ$i Z
pasa la $arrera g(strica Z 8ntestino Delgado
-donde se produce el #ocus $iliar el cual contiene
sales $iliares+ lecitina+ etc./ son ingredientes %ue
#a4orecen a la proli#eraci'n de salmonela se
#agocita en las placas de peyer por los
macr'#agos se li$era 8L.1+ 8L.6+ F67+ 8F6 -7e3.
Lin#oide/ los 0" suelen presentar a%u eti#litisf en
F8D Z macr'#agos 8L.1+ 8L.6+ F67+ 8F6+ Z
multiplicaci'n intracelular los 0=6 %ue #agocitan
a los macr'#agos no son capa5 de destruir a la
$acteria+ incluso se puede multiplicar dentro del
0=6 lo destruyen y salen+ producen endoto"ina
-lipopolisacaridos/ L#ie$re entericaN %ue act2a
so$re el sistema retculo endotelial lo cual genera
leucopenia+ Z si :acen traslocacion $acteriana el
0" :ace $acteremia en la primera semana de la
en#ermedad -a%u es donde son positi4os los
:emoculti4os/ Z :ace siem$ras donde e"iste
:ierro -:gado+ Da5o+ =O/+ por%ue el :ierro es un
#actor necesario de crecimiento y multiplicaci'n
de las salmonellas+ llegando a la segunda
semana+ donde los =ieloculti4os son positi4os.
9e pueden dar in#ecciones con menor inoculo de
$acterias -1@g o 1@/ en pacientes
inmunodeprimidos.
8noculo $acterias 1@ Z Iesiten el *c. ,astrico Z
8D Z 0enetran a celulas epiteliales del colon
:asta llegar al 8leon terminal Z =ultiplican
8ntracelularmente causando lesion dela mucosa
intestinal+ apareciendo ulceraciones tipicas de la
in#eccion Z Diseminaci'n del =icroorganismo Z
*$scesos !ripticos.
"eriodo S5ntoma' Signo'
Anatomia
"atologi!a
-era
Seman
a
FiebreG
asciende de
manera
escalonada
:asta %ue
alcan5a una
meseta
persistente BB+
escalos#ros+
ce#algia
ipersensi$ilida
d a$dominal+
eti#litisf -crepita
y duele F8D/+
puede :a$er
estreAimiento+ o
diarrea como
esopa de
c:ic:arosf
Dacteremia
-4emo!ultio
/
<ad
Seman
a
E"antema+
dolor
a$dominal+
diarrea o
estreAimiento+
delirio+
postraci'n+
Ioseola
ti#oidica -se
encuentra en la
parte anterior
del tora"+
cuando se
oprime
desaparece/.
+anc9as
rosadas,
esplenome#ali
a,
&epatome#al(
a, Ieacciones
Fe$riles >
1&6?@ 1
9ntomas 1
Ele4aci'n
continua.
"asculitis de
c)lulas
mononucleare
s de piel+
7i%er%la'ia
de %la!a'
ileale' de
"eJer
-n'dulos de
ti#oidea/ en
$a5o e
:gado.
Leucopeniahhh
Ielati4a.
Mielo!ultio
/era
Seman
a
!omplic&
9emorra#ia ;
perforacin
intestinal
-colon+ ileon
terminal/
c:o%ue.
!on#usion
mental+
6e#ritisZ*l$u
mi.nuria+
=eningitis
7i#oidica.
Or%uitis
7i#oidica+
*$scesos por
salmonela.
=elena+ leo+
rigide5
a$dominal+
como.
Kroculti4o+
!oproculti4o.
La #ie$re ] sino
:ay
complicaciones
Hlceraciones
sobre las
placas de
pe;er+
per#oraci'n Z
peritonitis.
2ta
Seman
a
Iesolucion de
sntomas+
recidi4a+
p)rdida de
peso.
Ieaparici'n de
la en#ermedad
aguda+
ca%ue"ia.
0ortador.
!olecistitis+
portaci'n
#ecal cronica
de la
$acteria.hh
hDa una #ie$re continua+ y alta de 3Y a ?@ !. Ele4aci'n lenta
-escalonada/ de #ie$re al ma"imo y luego retorno lento a lo normal.
hh Estado de portador !ronico.
hhhLeucopeniaE sangre+ e4acuaciones y culti4o de orina positi4os
para salmonela.
=ani#estaciones !linicas&
Fie$re 7i#oidea por%ue da #ie$re.
8nicio gradual de malestar general+ ce#alea+
#aringitis+ tos y diarrea o estreAimiento.
=anc:as rosadas+ $radicardia relati4a+
esplenomegalia y distensi'n e :ipersensi$ilidad
a$dominal.
*#ecci'n multiorganica+ !8D.
!uando :ay reacciones #e$riles positi4as y no
tienen #ie$re+ son portadores de la en#ermedad+
pero tienen #ie$re ti#oidea.
La enteroto"ina penetra la pared intestinal+
produciendo 9ndrome de Fie$re Enterica.
!omplicaciones& se presentan en el 3@F de los
casos no tratados y representan el 7UF de todas
las muertes.
epatitis+ *rtritis+ =eningitis+ Osteomielitis+
6e#ritis+ 0arotiditis+ =iocarditis+ Or%uitis+
Dron%uitis+ 6eumona+ emorragia+ 0er#oraci'n.
9almonella =ulti.resistentes&
De$ido a la mutaci'n genetica de las
$acterias a ni4el de los trasposones %ue se
encuentran en los plasmido %ue se encuentra
en el citoplasmaE
En los Q@ds el !loran#enicol las $acterias
tenian resistencia+ y posteriormente la
*mpicilina y 7=0C9=_
!ada 4e5 mas #recuente en pasases
endemicos -=e"ico/.
En#ermedad de mayor gra4edad.
!8D 1 #recuente.
epatoesplenomegalia.
La mortalidad se tripli#ica.
!ipro#lo"acina -Oral/ o !e#tria"ona -solo
parenteral 8P/
La$oratorio&
Leucopenia se presenta en el 2UF Ielati4a.
*nemia de$ida a la per#oraci'n.
emoculti4o -1era 9em. 1 en el Y@F/
=ieloculti4o -Finales de la 1era y 2ad 9em+
cuando el 0" usa anti$ioticos es me3or :acer
=ieloculti4o.
!oproculti4o -3era 9em./ 7UF
Kroculti4o& -3era 9em/
9erologa& 0rue$a de JidalE 1&6?@+
reacciones #e$riles o cru5adas+ ele4aci'n de ?
4eces #rente a un testigo.
ay $acterias %ue :acen reacci'n
cru5ada con 9almonela+ como son&
Drucelosis+ 0roteus+ -por%ue comparte su
antigeno capsular/.
Diagno'ti!o Di)eren!ial,
IicHetsias -0roteus O 1Y 1 Fie$re+ e"antema
tiene 7i#o/+ cefalea, con/untivitis+ ras9
#enerali2ado+ pio3os+ pulgas+ garrapatas+
antecedente de picadura+ en EEKK e"iste una
5ona endemica de 7i#o y son las e=ontaAas
Iocallosasf Fie$re =anc:ada de las montaAas
rocayosas+ es una #ie$re causada por ricHetsias+
el
#x, Doxi!i!lina.
0roteus O 1Y positi4o en las reacciones #e$riles.
Drucelosis& #ie$re pero no tan alta+ remitente+
4eterinario+ tala$artero+ %ue tra$a3a en el campo+
toma lec:e $ronca+ $e$e sangre cruda.
7"& Do"iciclina.
#ularemia, poco #recuente+ *g. Etiologico&
Fran%uestela tularencies+ los cone3os son los
4ectores de esta en#ermedad.
Le%to'%iro'i', o eEn#ermedad de Jeylf+ con3unti4itis+
96!+ -persona %ue se $aAo en una al$erca o nado
en un rio+ es una $acteria %ue esta en el agua
contaminada+ se ad%uiere atra4e5 de las picisnas+ da
muc:a #ie$re+ :ay una #orma %ue es la
ictero:emorragica la cual causa :epatitis
#ulminante+!8D+ Dacteria del grupo de los
treponemas. 9ensi$le a la 0enicilina.
#b Miliar.
4e%atiti'.
Lin)oma', Da5o grande+ ,anglios lin#aticos+ Fie$re
de larga e4olucion.
Mononu!leo'i' In)e!!io'a& Fie$re+ di#cil D"+ ras:
generali5ado+ esplenomegalia+ adenomegalia+ 96!+
en#ermedad del $eso+ producida por el Pirus E$stien
Darr+ empeoran al tomar *mpicilina+ en la D!E se
encuentran monolitos ele4ados -monocitosis/.
7"& 9intomatico.
La =ononucleosis se relaciona con los lin#omas.
Endocarditis 8n#ecciosa+ $rucelosis+ lin#oma+ Fie$re S.
#ratamiento,
"ortador A'intomKti!o,
S". !olicestectomiaE por%ue la 4escula $iliar tiene
letcitina y esto #a4orece a la salmonela.
!ipro#lo"acino por 3 meses.
#x, de -D a -2 d5a'.
Fluoro%uinolonas& Ci%ro)loxa!ino 7U@ mg cC12 :rs
Ce)triaxona, 3grCda " 3 das -solo :ay 8P/
Am%i!ilina, ?.6gCda
Cloran)eni!ol, U@mgCHgE 3.?grCda " 1@ a 2 semanas
#M"HSML 6?@C32@@mgC2 dosis -Q@C?@@/ 2 cCQ :rs
A8treonam, se utili5e solo para ,ram negati4os.
Ce)otaxima, es unicamente 8P
Dexameta'ona, solo se da en $stado ifoidicoE
-!8D/ 8P 3 mgCHgE 1 grCHg cC6:rs.
9i es resistente a *mpicilina o !loran#enicol+ se da
!ipro#lo"acino.
6o se de$en de dar *ntipireticos+ por%ue los
pacientes pueden :acer colapso 4ascular de tanto
sudor por los *ntipireticos.
#x. NiCo'
. !loran#enicol
. *mpicilina
. 7=0C9=_
BR0CELOSIS
Es una in#eccion originada por $acterias del genero
Drucella+ se ad%uiere por contacto pro#esional
-4eterinario+ tala$artero+ ordeAador/ o antecedentes
de e"posici'n a animales+ ingesti'n de lec:e o
%ueso no pasteuri5ados+ o te3ido in#ectado.
Epidemiologia&
.*nimales& 9e"ual+ lec:e+ carne contaminada.
D. =ellitensisE la mas #recuente a ni4el mundial.
.om$res& !ontacto directo con piel o
con3unti4as+ in:alaci'n+ ingesta de productos
lacteos o te3idos in#ectados.
ay 5onas endemicas+ por e3emplo en el
mediterraneo+ un sinonimo de la $rucelosis es
eFie$re gastrica del =editerraneof.
9e puede transmitir por la lec:e materna.
Etiologia&
!oco$acilo gram: -./+ no encapsulado+ no #orma
esporas+ crecen en 2.3 semanas a 37! en !O .
D. =ellitensis -la mas patogena/.
!a$ras.
D. 9uis -mas comun en K9*/
!erdo.
D. *$ortus -mas comun en K9*/
Pacas.
D. !anis
0erro.
Cuadro Clini!o,
8nicio insidioso& #atiga #acil+ ce#alea+ artralgia+
anore"ia+ dia#oresis+ irrita$ilidad+ perdida de peso.
Fie$re intermitente+ en especial durante la noc:e+
la cual se puede 4ol4er cr'nica y ondulante.
El 1@F de los :om$res :ace epididimitos.
Lin#adenopata cer4ical y a"ilar+
:epatoesplenomegalia.
"atogenia,
8L.1+ 8L.12+ F67 R son las cito"inas implicadas en
la #ie$re.
Factor de 4irulencia& Lipopolisacarido liso de la
Drucela.
0.8 . 1 a 3 semanas.
7oma lec:e cruda 4ia digesti4a Z Entrada al
organismo Z Pida 8ntracelular Z =ultiplica
8ntracelular -4i4en dentro del macro#ago y se
multiplican+ ya multiplicadas destruyen al
macro#ago/ Z Destrucci'n !elular Z ,anglios
Lin#aticos -se detienen algunas y causan
adenopatia/ Z 7orrente sanguineo Z igado+
Da5o+ =O y otros -los macrogagos la distri$uyen/
Anatomia "atologi!a,
En los te3idos se encuentran granuloma con
celulas epitelioides+ !elulas ,igantes+ Lin#ocitos+
!elulas 0lasmaticas.
!ada cepa tiene caractersticas especialesE
D. *$ortus& En#ermedad le4e con granuloma no
caseosos.
D. 9uis& menos #recuente+ mas gra4e+ complicaci'n
supurati4a -produce a$scesos/.
D. =ellitensis& mas gra4e
D. !anis& 0roceso Le4e.
DIK!ELO989 !IO68!*&
=ani#estaciones clinicas&
a/ *sintomatica&
$/ *guda&
. < 1 aAo
. 0.8 7 a 21 dias.
. Fie$re ligera+ los 0" sudan muc:o+ dolor
articular.
. Lum$algiaE Espondilitis por $rucella.
. Fie$re ondulante.
. epatomegala <1@F
. *denopatia 1UF
. Esplenomegalia 1@ [ 2@F
c/ Locali5ada& Osteomielitis+ a$seso esplenico+
genitourinaria+ pulmon+ endocarditis+
testculos+ Iegion lum$osacra eEspondilitis
por $rucellaf+ =eningitis+ mielitis+ radiculitis+
neuropata peri#erica+ Endocarditis -causa 1
#rec de muerte en :om$res/+ 4egetaciones
4oluminosas.
d/ !ronica&
. > 1 aAo.
. Fatiga+ de$ilidad+ psicosis locali5ada.
. I" maculo papular
Diagno'ti!o,
!ulti4o& medio do$le de Iui5 !astaAeda+ :emoculti4o
o $iopsia de =edula Osea -medio de culti4o medio
do$le de Iui5 !astaAeda/ positi4o.
9erologia& EL89* YUF sensi$ilidad+ 0!I QYF 9+ 2.
mercaptoetanol -determina la presencia de 8g, contra
Drucella/
0rue$a de aglutinaciones tu$oE 1&32@ 1+ signi#ica
en#ermedad aguda.
Iosa de Dengala& 0rue$a epidemiologica.
I"& Espondilitis por $rucella.
#ratamiento,
Es con4inado a $ase de 2 =edicamentos.
7etracliclinas -las cuales tienen %ue ser de 4ida
prolongada/
Do"iciclina& 3.6 sem cC12 :rs 1 estreptomicina 8= 1U.
2@ dias.
7etra 1 ,entamicina& endocarditis.
7etra 1 Ii#ampicina& Osteomielitis+ meningitis LtiAe los
li%uidos corporales de color amarillo+ -es de rigor dar
ri#ampicina./N
7=0C9=_& ? semanas+ en em$ara5adas y niAos.
Suinolonas y !e#alosporina de 3era generacion.
SALMONELLA NO #M"4I
E"isten 2@@@ serotipos uno solo de los pertenece
a la 7yp:i. 9u cuadro clnico es muy di#erente a la
tip:y.
Es una #amilia de $acilos gram -./+ no espurulado
%ue #ermentan la glucosa+ maltosa+ manitol+ no
#ermentan lactosa ni sacarosa. !asi todos
producen gas y acido.
9. 7yp:a 1 serotipo
9. !:olera suis tiene 1 serotipo este produce un
cuadro id)ntico a la #ie$re ti#oidea y es producido
por la paratyp:i * o D+ su cuadro clnico+
pronostico y tratamiento son iguales.
9. Enteritidis tiene 1YQQ serotipos
#ran'mi'i&n
9e ad%uiere por la ingesti'n de productos de
animales como el :ue4o crudo+ a4es+ carne y
lec:e.
Fiebre %arati)oidea
9. 0aratyp:i *
9. 0aratyp:i -9. irsc:#ield/
9. 0aratyp:i D -9c:oltmullen/
9. 9endai
9almonelosis es el 2nico :u)sped %ue la padece
y se trasmite de persona a persona y au%ue
puede ser trasmitido por alimentos contaminados.
9" !lnicos
Edo de portador intestinal asintom(tico+ se le
:ace coproculti4o y sale positi4o a paratyp:i *
o D. 8d)ntico a lo %ue sucede al la 9. 7yp:a
Enterocolitis& 0eriodo de incu$aci'n es de 12
a ?Q :rs. Dolor a$dominal+ diarrea+ #ie$re de
?@! + nausea y 4'mito+ :eces con muco y
sangre+ leucocitosis 0=6 si se o$ser4a esto
en las :eces en a5ul de metileno %uiere decir
%ue la $acteria es enteroi4asi4a. Esto es muy
importante " %ue si trae estos se de$e dar
anti$i'tico+ y en caso de no solamente
:idrataci'n
Fie$re ent)rica& es seme3ante a la #ie$re
ti#oidea pero es < gra4e y da < diarrea+ no
lle4a a gra4edad+ raro %ue produce una
per#oraci'n.
Dacteriemia& es muy raro %ue produ5ca una
in#ecci'n metast(sica a :ueso+ articulaciones+
pericardio+ meningitis+ aneurismas micoticos.
"A#O$ENIA
Kna 4e5 %ue es ingerido el microorganismo+ para
%ue )ste produ5ca la en#ermedad se necesita de
una cantidad de 1@+ una 4e5 %ue llega a la
mucosa g(strica repele al p y por medio de unos
0:ilis in4ade a la c)lula y se multiplica+ es por ello
%ue a este tipo de c)lula pertene5ca a la
in4asi4as+ al llegar a la lamina propia entra en
3uego los 0olimor#os nucleares y a%u puede
pasar dos cosas& 1 %ue los 0=6 le ganen al
germen+ %ue es lo m(s com2n o 2 %ue no los pueda
detener y lleguen a los lin#(ticos y posteriormente se
produ5ca $ateremia+ %ue pueden :acerlo+ por eso
de$emos pedir siempre un :emoculti4o. - el me3or
m)todo de La$oratorio/
DIA$NOS#ICO
!ulti4o de :eces es la 1X manio$ra " %ue estas
$acterias en la > parte no penetren la c)lula
emoculti4o " a%uellos %ue si pasan a la c)lula
9itio local de in#ecci'n -a$scesos/ :acer culti4o de
estos
9erologa& es de poco 4alor
Frotis de las :eces& para decir si se le 4a a dar
tratamiento por la presencia de 0=6
D". Di#erencial con todos los g)rmenes %ue
producen 0=6 en el e"cremento como
campylo$acter+ 9:igella+ E. coli+ Gersinia+ Pi$rio+
0ara:emolyticus.
9i no :ay 0=6 pensar en to"inas de esta#ilococos
aureus+ en 4irus como rota4irus
#RA#AMIEN#O
En el paciente %ue :ace enterocolitis dar solo l%uidos
y electrolitos y cipro#lo"acino
En el paciente %ue :ace $acteremia se le da
ce#ta"idima+ ce#tria"ona+ #luoro%uinolonas
-cipro#lo"acino/ cual%uiera de ellas.
0ara lo portadores se le da amo"icilina 1. a 1.Ug
cC6:rs " 6 semanas 1 2 gramos pro$enecid
Lo me3or es #luoro%uinolonas
9e :ace colecistectomia a los pacientes portadores
con litiasis
SINDROMES DIARREICOS
F Ent)rica
9" diarreico Disenteri#orme
Diarrea persistente
De$emos 4alorar como 1X opci'n la e4ol. 9i es de 2
a <3 semanas diarrea aguda
> de 3 semanas de larga e4oluci'n o persistente
9i es < de 2 semanas 4er si tienen sangre o muco y
el periodo de incu$aci'n. 9i no tiene muco ni sangre
y su periodo de incu$aci'n es corto estamos ante la
presencia de #ie$re enterica+ la cual es producida por
4irus o " enteroto"inas+ las to"inas como de
Esta#ilococo aureos+ E. coli+ son m(s #recuente en el
adulto y en los niAos los m(s #recuentes son 4irus
como rota4irus. El paciente nos reporta %ue comi'
:ace 3 :oras y ya empie5a con la diarrea este
periodo de incu$aci'n tan corto nos los da las
t'"inas. !omo un niAo %ue comi' pastel y :ace ? :rs
empie5a con diarrea+ 4omito y dolor de ca$e5a es
pro4ocado por enteroto"ig)nica de E. (ureos.
!omi' arro5 no cocinado y a las ? :oras empe5'
con diarrea+ 4omito+ dolor de ca$e5a esto es
pro4ocado por $acilos cerius.
Otra de ellas es la diarrea del 4ia3ero+ en la cual
es producida por las to"inas de la E .coli
enteroto"ig)nica y su tratamiento cipro#lo"acino. G
si no 7=0 9=_.
Disenteria& diarrea con muco y sangre+ pu3o+
dolor a$dominal como la 9:igella %ue lo produce
de$ido a %ue es enteroin4asi4a+ y esto ocaciona
lesi'n. La E. coli tam$i)n lo puede producir
de$ido a %ue una cepa de esta es enteroin4asi4a
El coproculti4o se :ace -99/ para salmonella y
9:igela+ y el coproparasitoscopico para las
ami$as.
,iardia lamdia. Es un parasito %ue produce
diarrea de e4oluci'n persistente generalmente
son niAos se %ue3an de dolor epig(strico+ y las
:eces son e"plosi4as y de muy mal olor+ en
ocaciones se asocia a de#iciencia de 8g*+ se
asocian a mala a$sorci'n y su tratamiento es a
$ase de metronida5ol o 7inida5ol+ Suinacrina.
Otra causa de diarrea persistente es la
intolerancia a la lactasa.
En la Entamue$a istolitica es con
Diyodo:idro"i%uinoleina cuando es intra
a$dominal+ y metroni5a5ol cuando es intra y e"tra
a$dominal.
ESC4ERIC4IA COLI
Es una $acteria gram -./+ es productora de
gastroenteritis di4ido a las di4ersas cepas %ue
contiene como son&
E. coli entero:emorr(gica& causante del 9".
emoltico ur)mico.
E. coli enteroin4asi4a& %ue es la cusante de la
diarrea del 4ia3ero
E. coli entero pat'genica
E. coli entero ad:esi4a
9u dosis in#ectante es de 1@ a la 6 :asta 1@ .
9u mecanismo de in#ecci'n es atra4e5 de los
alimentos contaminados o agua
"A#O$ENIA,
*l entrar e organismo " medio del agua y
alimentos llega al estom(go resistiendo su p y
pasan al intestino delgado y a%u se produce una
de dos procesos dependiendo de la cepa& 1 si es
Enteroto"ig)nica produciendo la diarrea acuasa '
2. in4asi'n si es enteroad:erente+
entero:emorragca+ enteroin4asi4a.
En el caso de la enteroin4asi4a las to"inas %ue li$era
se une a los receptores del la super#icie celular y a%u
4a a acti4ar los receptores de adelinato de ciclasa y
4a a producir una secreci'n a$undante de electrolitos
y agua.
9i es la cepa entero in4asi4a 4a a pro4ocar so$re los
receptores de super#icie celular los 4a irritar y de esta
manera 4a a pro4ocar la secreci'n de electrolitos y
agua.
C0ADRO CLINICO,
Dolor a$dominal+ diarrea+ nauseas+ #ie$re+ 4'mito+
tenesmo+ disenteria so$re todo en la enteroin4asi4a.
En el e"cremento sin 0=6 en la enteroto"ig)nica
cuando se le :ace el a5ul de metileno+ pero si :ay
0=6 e el cual se le 4a a dar tratamiento con
anti$ioticos -%uinolonas y de estas cipro#lo"acino y en
los niAos 7=0 9=_/+ por %ue es causada por la cepa
enteroin4asi4a o entero:emorr(gica.
#RA#AMIEN#O,
Iestituci'n de l%uidos y electr'litos
*nti$i'ticos como el cipro#lo"acino y en los niAos el
7=0 9=_+ en algunas ocaciones se da las sales de
$ismuto.
0uede :a$er complicaciones como des:idrataci'n+ y
el sndrome :emoltico ur)mico
"RONOS#ICO,
!on un tratamiento oportuno no :ay complicaciones
pero si no su mor$i.mortalidad se aumenta.
DIARREA DEL 3IAAERO
Es una en#ermedad %ue no solo es producida por un
solo tipo de germen sin no %ue por 4arios pero
principalmente el m(s #recuente es E. coli como son&
1. E. coli la muc:o m(s #recuente de la cepa
enteroto"ig)nica.
2. Pirus
3. Dacterias
?. 0roto5oarios
7I*69=8!8O6
9e lle4a a ca$o a tra4)s de alimentos y agua
contaminada.
C0ADRO CLINICO,
Diarrea+ l%uida %ue generalmente no presenta #ie$re
la cual dura apro"imadamente de 3 a ? das+ dolor
a$dominal+ la mayor parte es autolimitada. 0ueden
presentar sangre en :eces cuando sea de cepa
entero in4asi4a+ y la #ie$re cuando se llegar( a
presentar es de 3Q a 3Q.U.
"ROFILA9IS
7=0 9=_ 2 antes de 4enir o 1 de Dactrim F
6or#lo"acino
!ipro#lo"acino
9ales de $ismuto
S4I$ELOSIS
Es una en#ermedad com2n %ue con #recuencia es
de resoluci'n espont(nea y %ue en ocasiones es
gra4e. ay ? tipos de 9:igella. Este germen es la
reyna de las disenterias+ es el prototipo de la
disenteria $asilar.
9onei %ue es la principal en EK*
Dody
Fle"neri
Dysenteriae %ue es la productora de los
cuadros m(s gra4es.
E"IDEMIOLO$IA
9e ad%uiere por la 4a #ecal.oral+ el
:acienamiento+ mala :igiene+ agua no pota$le+ la
e"cretas al aire li$re es lo %ue #a4orece para su
desarrollo. *#ecta principalmente al recto
segmoides. Donde produce criptas+ a$scesos+
adem(s produce dolor rectal. y 9u dosis
in#ectante es de 1@i a 1@g -2@@ $asilos/
0*7O,E68*
Llega al estomago resiste su p y pasa a 8.
delgado y a%u penetra a las c)lulas epiteliales
del colon y se multiplica y puede 4i4ir intracelular+
tiene la capacidad de producir a$sceso crptico
)sta peculariedad la seme3a al !K!8 por lo %ue
:acer coproculti4o 99 -salmonella 9:iglla/
!KDIO !L868!O
Fie$re+ c'lico a$dominal+ diarrea acusa+
disentera+ %ue la eliminaci'n #ecal sea > de
6@@grC da+ otra es %ue de$e de adoptar la #orma
del recipiente %ue la contiene+ tenesmo dolor
rectal.
!O=0L8!*!8O6E9
Des:idratci'n septicemia+ 9" uremico.:emoltico+
el %ue es m(s gra4e en los adultos y el niAo la
tolera m(s+ el cual se caracteri5a " %ue de$ido a
la des:idrataci'n se empie5an a ele4ar los
a5uados+ as tam$i)n empie5a :a$er uremia la
cual esta produce :emolisis+ la cual se 4a a 4er
:iper$ilirru$inemia a e"pensar de la indirecta.
D8*,6O978!O
coprologico en el %ue se 4a :a$er eritrocitos y
polimor#osnucleares+ a ni4el de recto sigmoides
4a :a$er eritema di#uso+ puede :a$er capa de pus y
5onas #ria$les+ lo %ue seme3a a !K!8
7I*7*=8E67O
En los niAos 4a :acer 7=0 9=_
En los adultos !ipro#lo"acino U@@mg cC 12 :rs " U
das
CAM"MLOBAC#ER AEA0NI
Es un $astocito gram. mo4il cur4o en #orma de espiral
0roduce una diarrea in#lamatoria sanguinolenta
Los animales son los reser4orios a4es+ cerdos+
$o4inos y sus productos l(cteos+ o4e3as+ macotas+
roedores y ca$allos.
7I*69=8!8O6
Lec:e contaminada + agua+ pasteles+ carnes+ alme3as+
por la 4a #ecal oral.
9u dosis in#)ctate es de U@@ a 1@@@+@@@.
9u periodo de incu$aci'n de ? das
0*7O,E68*
Kna 4e5 %ue se ingiere el in'culo llega al est'mago y
repele al 3ugo g(strico el cual es atraido por el moco y
la #ucosa de la $ilis y de ad:iere " los #lagelos y
produce una enteritis e"udati4a sanguinolenta+
produce a$scesos cripticos. 7iene m(s tropismo por
el intestino delgado pero tam$i)n a#ecta al intestino
grueso.
!K*DIO !L868!O
Fie$re+ dolor a$dominal tipo c'lico+ diarrea
caracteri5ada por la presencia de e4acuaciones
$landas acuosas sanguinolentas+ se acompaAa de
ce#alea+ mialgias. 9uele autolimitarse a los 1@ das
D8*,6O978!O D8FEIE6!8*L
9:igelosis+ ,astroenteritis por salmonella+ Gersinia
Enterocolitica y Ecoli in4asi4a.
7I*7I*=8E67O
Suinolonas
!ipro#lo"acino U@@ cC 12 :rs por U a 7 das
COLERA
E78OLO,8*
Es un $acilo $ram -./ uni#lagelado con gran mo4ilidad+
anaero$io #acultati4o+ se culti4a en agar sangre y =ac
!onHey.
Es causada por el P. c:olerae& serogrupo 1 y @13Y+ el
7orr es el causantes de las pandemias.
=E!*689=O
Este $acilo es productor de una potente e"oto"ina la
cual acti4a la adenilciclasa del intestino delgado
produciendo una :ipersecreci'n de agua e ion
cloro lo %ue origina una diarrea masi4a de :asta
1U litros al da+ es por eso %ue los pacientes
:acen c:o%ue :ipo4olemico. Esta e4acuaciones
son en #ormas de agua de arro5 y tienen un olor a
pescado
9u #orma de ad%uirirlo es " medio de la ingesti'n
de agua y alimentos+ pero principalmente con la
ingesti'n de mariscos y 4egetales.
Los pacientes m(s suscepti$les son
principalmente los niAos < de 2 aAos y ancianos
ya %ue presentan un peor pronostico+ otro dato de
mal pronostico es %ue los pacientes :acen
:ipoglucemias #recuentemente " lo %ue :ay %ue
tomarles D7M.
F898O0*7OLO,8*
Kna 4e5 %ue si ingiere el 4i$rio+ llega al duodeno
y de a: pasa al yeyuno en )ste " su p alcalino
y la $ilis %ue contiene nutrientes como lecitina
este $acilo se multiplica y penetra a la mucosa
intestinal+ se #i3a al $orde del c)lula intestinal y
a%u produce un potente e"oto"ina )sta se une al
receptor especi#ico y 4a a aumentar el adenilato
de ciclasa por lo %ue aumenta de *=0c en los
entericitos y se empie5a a #ugar una gran
cantidad de l%uidos a la ca4idad luminar. En
algunos casos se produce la !'lera seca+ %ue no
es m(s %ue de$ido a la gran cantidad de l%uidos
%ue se #uga en #orma r(pida el paciente primero
cae c:o%ue :ipo4olemico y despu)s le da diarrea+
en estos pacientes su mortalidad es muy alta.
El estado de c:o%ue aparece ? a 6 :rs
normalmente es el c'lera+ y la mortalidad se
puede presentar a las 1Q :rs.
!K*DIO !L868!O
9e caracteri5a por un inicio s2$ito de diarrea
acuosa #recuente e intensa :asta de un litro "
:ora+ con e4acuaciones en agua de arro5+ suele
presentar signos de des:idrataci'n en #orma
r(pida como& sed intensa+ 4o5 ronca+
endo#talmos+ ruidos cardiacos y pulso d)$il+ c'lico
intenso+ puede presentar con4ulsiones y perdida
de la conciencia %ue es por la :ipoglucemia ya
%ue #recuentemente lo :acen.es m
D8*,6O978!O
9e :ace con *5ul de metileno+ pudiera :a$er
c)lulas in#lamatorias p ero es raro. En el
microscopio por medio de campo o$scuro se
o$ser4an los 4idriones -en #orma de #lec:a/
9u medio de culti4o es el tiosul#ato citrato $ilis
sacarosa.
=edio de transporte es el \arey Dlair.
7I*7*=8E67O
9e :ace principalmente con la :idrataci'n con
l%uidos y electrolitos de U@ a 1@@mlCmin. 9e calculan
al 1@F del peso corporal.
%oxiciclina+ #luoro%uinolonas+ eritromicina
En em$ara5adas y niAos 7=0 9=_
SNDROMES DE MALAABSORCION IN#ES#INAL.
Cau'a' de diarrea %rolongadaN di)erente' a
$iardia o Amiba'.
Esprue !eliaco.
En#ermedad de J:ipple.
9ndrome de 8ntestino !orto.
De#iciencia de Lactosa.
ES"R0E CELIACO
Ba'e' diagno'ti!a',
. Diarrea !ronica.
. 0erdida de peso.
. Distensi'n+ Flactulencia+ E4acuaciones
grasosas Z los 0" al tener mala a$sorci'n
intestinal+ el 0(ncreas e"ocrino -las
secreciones pancreaticas/ no pueden
emulsionar las grasas.
. Esteatorrea -B de grasa en las :eces
>7gC2?:rs/.
. =e3oria clinica con dieta $a3a en gluten -p.e3.
pan integral+ granos Ltrigo+ a4ena+ centeno+
etcN/
$eneralidade',
. 9e presenta mas en la 2ad a ?X decada de la
4ida.
. Ia5a $lanca.
. *limentos trigo+ a4ena+ centeno+ ce$ada+ etc.
7ienen susepti$lilidad al gluten+ puede un 2 elemento
inter4enir como un 4irus %ue causa una respuesta
!elular y umoral+ aplanamiento de las 4ellodisades
intestinales+ por lo consiguiente =alaa$sorcion
intestinal.
Entero%atia del gluten,
Cuadro Clini!o,
. 0erdida de peso. Z
. Diarrea cronica de 1@ a 12 4eces al dia.
. Flactulencia.
. Esteatorrea.
. iper#agia+ iper%ueratosis+ *nemia+
9angrado+ Dolor Oseo.
. Pegetariano %ue consume integrales 1
#lactulencia+ diarrea+ distensi'n.
=e3oria clinica con dieta sin ,luten.
Dx Laboratorial.
D!& *nemia Ferropenica& por de#iciencia
de ierro.
*nemia por de#iciencia #olatos+ -de$ido a
%ue esta daAado el 8ntestino delgado/ ] D12
o multi#actorial.
!alcio ]+ B Fos#atasa *lcalina -por%ue se
toma !a de los uesos/
*l$umina muy $a3a -9inteti5ada por el
igado/
70 -7iempo de 0rotrom$ina/ 0rolongado+
por de la circulaci'n Entero:epatica se
toman los #actores \ dependientes -88+ P88+
8M y M/ %ue se prolonga la 4ia intrinseca de
la coagulaci'n.
El estudio %ue se le puede :acer a las
:eces es la #in!ion de Sudan.
Esteatorrea Z %rueba de la D*9ilo'a -es
un car$o:idrato+ %ue se a$sor$e al 1@@F
en el 8ntestino Delgado/.
Anti!uer%o' Antigliandina, 9e :ace en 0"
en los %ue se sospec:a %ue tengan
intolerancia al ,luten.
*c. *ntigliandina
*c. 8g* -especi#ico/
*c. 8g* Endomisial
Palor predicti4o YYF
Bio%'ia,
. 0erdida de las 4ellosidades intestinales.
. ipertro#ia de las criptas intestinales.
. 8n#iltraci'n por lin#ocitos y celulas plasmaticas
En#ermedades con las %ue se asocia&
. *ddison+ En#. ,ra4eds+ D=1+ =iastenia ,ra4e
ds+ Esclerodermia+ 93ogren+ LE9+ patologas
de Origen *utoinmunitario.
7"& Eliminar el ,luten de la dieta.
En)ermedad de G7i%%le.
Li%odi'tro)ia Inte'tinal de origen In)e!!io'o
3X causa del 9" de malaa$sorcion intestinal.
Ba'e' Diagno'ti!a',
. =ala *$sorci'n 8ntestinal.
. 0erdida de peso.
. Esteatorrea.
. De#iciencia de ierro+ D12.
. En#ermedad multisistemica.
. Fie$re+ Lin#adenopata+ *rtralgas.
. Diopsia de duodeno -macro#agos 0*9 -*cido
0eriodico de 9:i#/ 1+ con $acilos tipicos/.
Agente Etiologi!o,
7ro#erina J:ipplelli. -D, 1 %ue proli#era en 8D/
$eneralidade',
. =as #recuente en la ra5a $lanca.
. Origen 8n#eccioso.
. Edad ?@ [ 6@ aAos.
. Origen del Dacilo desconocido
Cuadro Clini!o,
. Diarrea+ Esteatorrea+ 0erdida de peso+ Dolor
*$dominal+ Desnutrici'nCEdema.
. Fie$re -8ntermitente.le4e/
. *rtralgias& Q@F *rtritis =igratoria.
. Lin#adenopatia ,enerali5ada.
. 8!! de origen 8n#lamatorioC*#ecci'n Pal4ular.
. K4eitis+ Pitreitis+ Sueratitis+ Ietinitis.
Diagno'ti!o,
. Diopsia de Duodeno.
. Dacilos , -1/.
. =acro#agos 0*9 1
. Dilataci'n de los 4asos %ueli#eros.
. Ieaccion en !adena de 0olimerasaCD6* del
Dacilo. -sensi$ilidad Y7F+ Especi#icidad
1@@F/
#ratamiento,
7=0C9=_ -Dactrin F/ por 1 aAo.
-!e#tria5ona/ no :ay Oral
Otros& !loran#enicol. !ausa *plasia medular
9uscepti$ilidad Pirus
DaAo di#uso
8ntestinal
0ro"imal
=*L**D9OI!8>6
,LK7E6
8nmunidad
umoral y
!elular
"rono'ti!o,
9in tratamiento suele ser mortal.
Sobre Cre!imiento Ba!teriano,
Es ocasionada por rocedimientos Suirurgicos
-Dillrot 8 o 88/+ dener4aciones simpaticas o
parasimpaticas del estomago para me3orar su
en#ermedad *cdio.0eptica+ para %uitar su estado
:ipersecretor. En el Dillrot 88 %ueda una asa
dis#uncional y esto #a4orece un so$recreciemiento
de $acterias.
=ecanismo del so$recrecimiento $acteriano en
una *sa 8ntestinal dis#uncional&
Descon3ugacion Dacteriana de 9ales
Diliares+ #orma escasa de micelas %ue
ocasionan una a$sorci'n inadecuada de las
grasa con Esteatorrea.
La captaci'n e"cesi4a de nutrientes
-$acterias/+ reduce la a$sorci'n de D12 y
!ar$o:idratos+ el p(ncreas acidos $iliares y
car$o:idratos al colon conduce a diarrea
osm'tica y secretora.
#ran'torno' 6ue aumentan
la bili'
Ob'era!ione'
;Datos de :emolisis<
9o$reproduccion
Ietis+ !OO=9 1+ disminuci'n
de :atoglo$ulinas+ aumento
:emosiderina
;E"tra4asaci'n de 9angre<
9o$reproduccion
7raumatismo+ capu5+
post%uirurgico.
;Eritropoyesis anormal<
9o$reproduccion
0rue$a e 9:illing
;9ndrome ,il$er< *umento de $ilis con ayuno o
estr)s.
;9ndrome !rigler 6a3ar tipo
8
*usencia de glucoronil
trans#erasa
\ernicterus y muerte
temprana
9ndrome !rigler 6a3ar tipo 88
disminuci'n de glucoronil
trans#erasa.
Disminuci'n de $ilis con
#eno$ar$ital.
Cau'a',
. *cloridia.
. *normalidades *natomicas& Dillrot 88
. Enteritis post.Iadiacion.
. 7ranstornos de la =otilidad -Esclerodermia+
D= 2 LEnteropatia Dia$eticaN+
pseudoanastomosis intestinal cronica./
. !ro:n -Fistulas gastrocolonica/
. Otras causas -0ancreatitis/
Cuadro Clini!o,
*sintom(tico.
. 0erdida de peso
. Esteatorrea.
. Diarrea *cuosa
. *nemia =egalo$lastica+ por %ue a ni4el del
8ntestino Delgado se a$sor$e el *c. Folico y a
ni4el del 8leon terminal la Pitamina D12.
-neurologicos/
Diagno'ti!o,
7ransito 8ntestinal
Diopsia del 8ntestino Delgado. 9e toma una
muestra de 8D y se culti4a -por%ue en
condiones normales a ni4el de 8D no :ay
$acterias+ o :ay muy escasamente/
0rue$a de la !.Milosa -se :ace en el *liento y
se determina el meta$olismo de las $acterias
en el estomago/
"rueba Dx J #era%euti!a !on Antimi!robiano',
!ipro#ro"aciono 1 o 2 semanas.
#ratamiento,
1. !orregir el De#ecto.
2. *nti$ioticos por 1 o 2 semanas.
!ipro#lo"acino " 1 o 2 semanas
Do"iciclina cC12 :rs
=etronida5ol 2U@ mg cCQ :rs.
De)i!ien!ia de La!ta'a
9e pierde una en5ima %ue degrada la lactosa -lactasa
%ue :idroli5a a la lactosa en ,lucosa y ,alactosa/
por%ue si entra a ni4el intestinal se :ace una diarrea
de tipo osmotico.
Epidemiologia&
Frecuencia& muy comun en Lactantes+ prematuros+
U@F me"icanos.
Etiologia&
I6 prematuro -< 3@ 9D,/+ olor agrios+ :eces
e"plosi4as+ eritema perianal+ *I.
erencia& *I.
9us 4alores declinan con la edad+ -personas despu)s
de los U@ aAos+ tienen una de#iciencia parcial de
Lactasa/
Forma secundaria se asocia&
!ro:n+ Esprue+ J:ipple+ ,iardiasis+ Enteritis+ 0ost.
Iadiacion+ 8ntestino !orto.
=ecanismo&
La Lactosa mal a$sor$ida es #ermentada por las
$acterias intestinales+ con producci'n de gas lo %ue
tiene un e#ecto osmotico por lo %ue ocasiona diarrea.
9ignos y 9ntomas&
. 7impanismo.
. !olico *$dominal.
. Flactulencia.
. Diarrea.
La$oratorio&
. :idrogeno en la respiraci'n -U@ gr de
Lactosa/
. Dieta sin Lactosa en 2 semanas.
7ratamiento&
9uplemento de Lactosa -L*!78D/
!alcio.
Lec:e deslactosada.
SNDROME DE IN#ES#INO COR#O
=ecanismo&
E"tirpaci'n de segmentos signi#icati4os del
intestino.
!ausas&
. !ro:n + 8n#arto mesenterico+ Enteritis
post.radiacion y traumatismo.
. Iesecion de ileon terminal. Ocasiona
de#iciencia de D12 R *nemia perniciosa
-7". D12 8=/+ La malaa$sorcion de sales
$iliares da lugar a la estimulacion de la
secrecion de li%uido en el colon y diarrea
acuosa -7". !olestiramina/
Ieseccion >1@@ cm de 8leon+ causa&
. Esteatorrea
. =alaa$sorcion de 4itaminas
liposolu$les-dieta ] grasa 1 Pitaminas/
Ieseccion E"tensa > [email protected]@F de 8ntestino causa&
. 0ro$lemas de 6utrientes+ *gua+
Electrolititos y malaa$sorcion de
Pitaminas Liposolu$les.
7ratamiento&
*ntidiarreicos& Loperamida -mas lento el transito/
Ocreotide -analogo sintetico de la
somatostatina+ con e#ectos
importantes a ni4el del intestino y
estomago+ se utili5a muc:o en el
7" de las Parices Eso#agicas o
emorragia digesti4a alta./
Dlo%ueadores -] la
:ipersecresion gastrica./
0lan 6utricional Especial.
MENIN$I#IS BAC#ERIANA
Es una respuesta in#lamatoria de$ido a la
in#ecci'n $acteriana del espacio su$aracnoideo+
L!I+ con e"tensi'n al e3e cere$ro espinal+ esta es
la ra5'n del daAo en el 96! " las citocinas %ue se
li$eran cuando las $acterias llegan al espacio
su$aracnoideo.
E78OLO,8*
El germen m(s #recuentes de la mengitis del I.6.
es la E.coli y Estreptococos del grupo D.
En los adultos es en orden de #recuencia&
6eumococo
6eiseria meningitidis
Estreptococo del grupo D
Lysteria monocitogenes
*nteriormente se menciona$a a la in#luen5ae es
muc:o menos #recuente de$ido a la 4acunaci'n.
Los germenes m(s #recuente en los pacientes
inmudeprimidos como los D=+ los %ue est(n
reci$iendo %uimioterapia+ ancianos&
Lysteria =onocitogenes
9i 4iniera un pregunta directa %ue diga ;cual es el
agente causal de la meningitis< *s nada m(s directa
Es el 6eumococo.
El estreptococo neumonas %ue es m(s #recuente en
el adulto+ pero aparte de esto e"isten otros #actores
%ue propician su presencia como son& trastornos de
la inmunidad e3emplo en los pacientes alco:'licos ya
%ue como se encuentra alterado el :gado este de3e
de producir protenas como es las glo$ulinas est(n
sir4en de de#ensa. Los dia$)ticos+ estos su#ren del
lin#ocito pere5oso y sus 0=6 no pueden opsoni5ar al
neumococo. En los esplenectomi5ados 0ara
#agocitar al neumococo+ y para esto necesita de
destruir la capsula y para esto se necesita opsoni5ar
y para esto inter4iene las inmunoglo$ulinas %ue
necesita c)lulas plasm(ticas la cuales de$en de
madurar en el $a5o. Es por ello %ue en estos
pacientes esplenectomi5ados de$e de reci$ir la
4acuna contra en neumococo.
0aciente %ue tiene 7!E y con una #stula del L!I+
est( en riesgo de padecer la meningitis o a$sceso
cere$ral. 0ara :acer diagn'stico de un paciente %ue
tenga rinorra%uia de una gripe se le pone una tira
reacti4a y si se pinta es L!I.
En cuanto a la 6eiseria =engitidis se presenta de los
2 a los 2@ aAos y es muy 4irulentos " lo %ue todos los
%ue estu4ieron en contacto con el de$en de tomar
Ii#ampicina 6@@mg Dosis 2nica. 0ero si en las
opciones del e"amen 4iene cipro#lo"acino le ponemos
)sta.
En esta puede :a$er portadores asintom(ticos
Dacilos ,ram -./ como la E. coli. 0rincipalmente se
puede presentar en los pacientes como los D=+
cirr'ticos+ *lco:'lico+ o con 8PK.
La di#teria monocitogenes *ncianos+ alteraciones de
la inmunidad+ o %ue est(n transplantados o alguna
neoplasia maligna
Esta#ilococo (ureos+ se presenta so$re todo en
a%uellos con pos operados de un procedimiento
neuro%uir2rgico.
FISIO"A#OLO$IA
Empie5a con una coloni5aci'n a ni4el de la
naso#aringe y %ue las $acterias tengan 4irulencia y
%ue posteriormente llegan al torrente circulatorio y
a%u repelen la acti4idad #agoctica del suero+ por
medio de los #actores de 4irulencia como son la
capsula en el neumococo+ depuse llega a los
ple"os coroides -cuya #unci'n es #iltrar el plasma/
y de a%u 4a a pasar a L!I donde se 4an
multiplica las $acterias+ y 4a a ocasionar un
proceso in#lamatorio el cual esta dado " %ue la
$acteria contiene ac. 7eicoco + lipopolisacaridos y
peptido glicanoE la $acterias inducen la
producci'n de citocinas o %uimiocinas+ Las
citocinas son sustancias prein#lamaci'n como 8L1+
F67+ 8L6 %ue a ni4el del 96! 4an a ocacionar
to"icidad+ edema y respuesta in#lamatoria. G las
%uimicionas %ue se li$eran entre 1 a 2 :oras
despu)s de %ue la $acteria entra al organismo y
son producidas por los ,l'$ulos $lancos %ue
tam$i)n 4a a producir in#lamaci'n+ esta
in#lamaci'n produce e"udado purulento %ue es lo
%ue se 4e en la punci'n lum$ar.
F67 y 8L 1 producen mayor permea$ilidad en la
$arrera :ematoence#(lica y produce edema
4asog)nico.
9i no preguntan cual es en#ermedad %ue produce
los 3 tipos de edema cere$ral. !omo son&
Edema 4asog)nico+ intersticial+ y citot'"ico. Esto
es de$ido a %ue se li$era 8L 1 y F67 y estos
producen aumento de la permea$ilidad a ni4el de
la $arrera :ematoence#alica lo %ue produce
edema 4asogenico+ el e"udado a ni4el del
Espacio su$aracnoideo producto de la
in#lamaci'n la cual es producto de la $acteria y
de las citocinas %ue li$era el e"udado producen
o$strucci'n del L!I y ocasionan edema
intersticial. El edema citot'"ico se produce por la
de granulaci'n de los neutro#ilos producto de la
#agocitosis producen meta$olitos t'"icos estas
sustancias to"icas producen el edema citot'"ico
%ue 4an a producir lesi'n y necrosis celular.
En algunos de estos pacientes presentan
:ipotensi'n y esto es muy importante. La presi'n
intracere$ral para %ue )sta sea 4encida y :alla
una $uena per#usi'n cere$ral se necesita de %ue
la 0C* sea $uena+ en el paciente %ue tiene una
lesi'n cere$ral su presi'n se aumenta y si la 7C*
esta $a3a no se 4a a lograr una adecuada
per#usi'n cere$ral.
La presi'n de per#usi'n cere$ral %ue es R 0*=.
08!.
La 0*= es R a un tercio de la sist'lica 1 la
diastolica.
9i disminuye la 0*= se produce is%uemia e
in#arto cere$ral. Kn e3emplo de esto se produce
en los pacientes s)pticos.
.
!K*DIO !L868!O
Fie$re+ ce#alea estas dos en un Y@F+ nausea+
4'mito+ rigide5 de nuca. *lteraciones mentales en
un 7UF+ crisis con4ulsi4as+ otra es la presencia
de ras: en la cara anterior del t'ra" pensar
inmediatamente en meningococcemia. Drud5insHi %ue
es cuando se le le4anta la ca$e5a y #le"iona los
piernas+ y \erning es al re4)s se le le4antas las
piernas y #le"iona la ca$e5a.
Las mani#estaciones de aumento de la presi'n
intracere$ral son+ papiledema+ pupilas :ipore#le"icas+
a#ecci'n del 888 y 8P par+ postura de descere$raci'n+
re#le3o de cus:ing %ue consiste en& $radicardia+
:ipertensi'n+ alteraci'n de la respiraci'n.
D8*,6O978!O
9e reali5a la 0unci'n lum$ar en la cual esta
contraindicado con datos de :ipertensi'n
intracere$ral como papiledema. G la contraindicaci'n
a$soluta es la sospec:a de a$sceso cere$ral.
Estudios %ue se le 4a :acer al L!I del la punci'n.
!ito%uimico&
NORMAL
M.
ASE"#IC
O
"0R0LEN#A MB
*spec
to
*gua
de roca
*gua de
roca
0urulento
M*ntocro
mico
0resi'
n
1Q@mm
2O
6ormal
o
ligeram
ente
aument
ados
*umentad
a
*umenta
do
,luco
sa
?@. UU
> U@F
de la
plasma
tica
6ormal Da3a
6ormal o
Disminui
do
0rote
nas
?@mgCd
L
*ument
ada
*umentad
a
*umenta
da
!lorur
os
[email protected]@@ 6ormal 6ormal
Disminui
da
9edim
ento
6o
contien
e
Lin#ocito
s
0=6
=onos
Lin#o y
monos
La glucosa $a3a %ue se o$ser4a en el L!I es de$ido
a %ue :ay una alteraci'n en el trasporte de ella a
ni4el del los ple"os coroides.
7inci'n de ,ram. nos permite ya iniciar un
tratamiento+ e3emplo si nos reporta cocos ,ram. 1
agrupados en pares racionados estreptococo
neumonie su tratamiento ce#tria"ona+ si nos reporta
coco ,ram. -./ pe%ueAo arriAonado en par es la
6eiseria =eningitidis se le 4a a dar 0enicilina a
dosis muy altas
7inta c:ina& para 4er critococo neo#ormans y si tiene
este germen :acer serologa para P8
emoculti4o& " la presencia de $acterias en la
sangre.
0rue$a de L(te"& %ue son *c anti o de polisac(ridos
capsulares en dos :oras el reporta. Los capsulados
son Estreptococo neumoniae+ neiseria meningitidis y
. 8n#luen5ae.
7*! G I=6 se :ace so$re todo en los pcientes
esta #ocali5ando+ e3emplo como crisis
^acHsonianas. En estos pacientes se piensa en
a$sceso cere$ral.
Kn caso clnico de un 3o4en %ue llega con #ie$re+
rigide5 de nuca+ \ y D y el da anterior nado en un
manantial de agua cristalina y se le :ace punci'n
lum$ar y sale 7u$io+ ,lucosa 2@+ 0rotenas de Q@+
sedimento se encontr' inconta$les 0=6 el D"
=eningitis " .*mi$as de 4ida li$re+ estas son muy
4irulentas+ artmanella y la 6eigleria su
tratamiento de *n#otensina D.
Kn seAor %ue se le muri' el ca$allo " una
in#ecci'n y los 5opilotes se lo comen y atacan a el
seAor y se en#erma y en su L!I presenta las
siguientes caractersticas& agua de roca+ ,lucosa
de ?U+ protenas de U@+ la presi'n de 1QU+ ,ram.
encontraron lin#ocitos+ es una meningitis 4iral. 9u
tratamiento es sintom(tico+ la 2nica 4iral %ue se
trata de la :erpetica y se da aciclo4ir.
Otro caso es de un niAo de 6 aAos %ue es traido
por la madre " %ue presenta con cuadro de 3
semanas de e4oluci'n+ y lo :a notado ap(tico+
con #ie$re+ con alteraci'n del estado de
conciencia+ con a#ecci'n del 888 y 8P par+ no
presenta papiledema a la e"ploraci'n+ se le :ace
una punci'n en la cual nos reporta lo siguiente&
*specto "antocr'mico+ ,lucosa de 3@+ protenas
de 3@+ en el sedimento se o$ser4a lin#ocitos y los
cloruros son de 7@. su diagnostico pro$a$le es =.
" 7$.
Esta es su$aguda+ en esta meningitis 7$ produce
una sustancia llamada aracnoiditis $asal la cual
tapa a los augeros de =onro+ =agendi+ y lo %ue
a#ecta a 888+ 8P y P8 par craneal.
Los cloruros en el L!I en la =eningitis 7$ 4an a
estar $a3os esto es de$ido a %ue el n2cleo
supraoptico secrete antidiur)tica y esta a#ecta al
t2$ulo colector permea$ili5ando al agua y de esta
manera $a3a el cloro.
Otro dato importante %ue pudieran poner es %ue
al niAos no le pusieron la D!,.
7I*7*=8E67O
Pa a ir encaminado al grupo de edad y alguna
en#ermedad %ue tenga el paciente.
I6 E !oli
Estreptococo
D
*mpi+
ce#ota"ima
1 a 3 meses Estreptococo
D
6eiserie
meningitis
8gual
!onsiderar
De"ametason
a M la
in#lamaci'n
>3 m <U@ aAos 6eumococo !e#ota o
!e#tria"ona 1
Pancomicina
> U@+ o
alco:'lico o
con una en#er.
de4ilitante
*mpic +Panco
1 ce#ota"ima o
ce#tria"ona
6eutropenico
o meningitis
*d%uirido en el
ospital o con
procedimiento
neuro%uirurgic
o
9ta#iolococo
0seudomona
!e#ta"idima
4ancomicina
!on a#ecci'n
de la
inmunidad
celular
Lysteria
=onocitogene
s
!e#ta"idima 1
ampicilina
7ratamiento de un paciente con meningitis por
neumococo pero es al)rgico a la penicilina se da
4ancomicina.
0aciente con meningitis por meningococo resistente a
penicilina ce#tria"ona o ce#ota"ima.
Dasilo ,ram. -./ ce#tria"ona o ce#ota"ima
6eumococo R 0enicilina
6eumococo resistente peni R ce#tria"ona
Dacilo ,ram -./ R !e#tria"ona o ce#ota"ima
0seudomonaR !e#ta5idima
Esta#ilococo Tureos R 4ancomicina o 7eicoplamina
Esta#ilococo meticilino resiste 4ancomicina o
teicoplamina.
Listeria =onocitogenes R ampicilina sola o con
ce#tria"ona
. 8n#luen5ae R ce#tria"ona o ce#ota"ima
Dacteriodes C Fuso$acterias R =etronida5ol
*mpicilina R 12grs C d C cC ?:rs
!e#ota"ima R 12 grs Cd !C ?:rs
!e#tria"onaR ?grs C d cC 12:rs
!e#ta"idima R 6grs Cd cC Q:rs
=etronida5olR 2 grs Cd cC 6:rs
6a#cicilina R Y a 12 grs C d cC?:rs
Pancomicina R 2grs Cd cC 6:rs
ABSCESO CEREBRAL
Es un proceso supurati4o #ocal dentro del paren%uima
cere$ral .
E"IDEMIOLO$IA
Es poco com2n de 1 a 1@@+@@@ por aAos+ dentro de
sus #actores presdiponentes se encuentran la
sinositis+ otitis media+ in#ecci'n dental.
E#IOLO$IA
En una sinusitis los g)rmenes causantes est(n& .
in#luen5ae+ $acteroides+ #uso$acterias. 9u tratamiento
4a :acer metronida5ol 1 ce#tria"ona y as se
cu$re todo.
0or in#ecci'n dental los germenes pueden ser&
estreptococo+ pro4etela+ $acteriodes
En Otitis =edia+ o mastoiditis+ colesteatoma los
g)rmenes pueden ser& Estreptococo+ $acteriodes+
0seudomona+ y entero$acterias+ como E. !oli. 9u
tratamiento en estos es con ce#ta5idima.
3AS DE DISEMINACIN
1. Directa de una otitis+ sinusitis+ in#ecci'n
dental+ o por perdida de la integridad de la
$arrera :emetoence#alica como por e3emplo
en un 7!E o un procedimiento %uir2rgico.
2. Diseminaci'n :emat'gena+ e3emplo una
endocarditis o por una cardiopata cong)nita
en la cual presenta soplos y estos despulen
las 4(l4ulas+ la cuales posteriormente 4an
:acer 4egetaciones y se pueden desprender
los tom$ros los cuales pueden causar un
*$sceso !ere$ral.
"A#O$ENIA E 4IS#O"A#OLO$IA

!ere$ritis temprana.. se presenta 1 a 3 das+ en
la %ue :ay la presencia de in#iltrados con 0=6.
!ere$ritis tarda.. de ? a Y das se 4e una
#ormaci'n de 0us con capsula delgada de
#i$ro$lastos.
!apsula temprana.. 1@ a 13 das se 4e
completa la capsula $ien #ormada.
!apsula 7arda -1? das o m(s/ capsula densa+
a$sceso necr'tico+ rodeado por un :alo+ :ay
edema perilesional.
La imagen caracterstica en la 7*! y I= en un
a$sceso cere$ral es imagen rodeada por un alo
%ue rodea al a$sceso.
C0ADRO CLINICO
9ntomas de masa ocupante como son&
!e#alea en m(s del 1UF
Fie$re U@F
!risis #ocales en una 2U a 3@F
D)#icit neurol'gico #ocal 6@F
emiparesia #rontal
7rastornarnos del lengua3e . temporal
6istagmus C ata"ia cere$ral cuando es cere$eloso
0apiledema C nauseas y 4'mito.
DIA$NOS#ICO
Es a tra4)s de 7*! y I= + aspirado con agu3a.
!ontraindicado la punci'n lum$ar
#RA#AMIEN#O
S". Drena3e del a$sceso
9inusitis 7". 0enicilina 1 metronida5ol+ o
!e#alosporina de 3X 1 metronida5ol
Otitis media 7" [ 0enicilina 1 =etro 1 !e#ta5idime.
Otitis en niAos con Leucemia !e#ta5idima.
8n#ecci'n Dental 7". penicilina 1 =etronida5ol
Endocarditis 7". Pancomicina 1 =etronida5ol 1
!e#alosporina de 3X
7!E o procedimiento neuro%uirurgico 7".
Pancomicina 1 !e#ta5idima
!ardiopata cong)nita cian'gena 7" R
!e#alosporina de 3X 1 =etronida5ol
AR#RI#IS SE"#ICA
Se !la'i)i!a en,
. $ono!&!i!a
. No $ono!&!i!a.
&#uda
!ronica"
Aguda No $ono!&!i!a,
. inicio su$ito.
. =onoarticular+ -con #recuencia en las
*rticulaciones grandes %ue soportan peso y
en las muAecas./
. Factores de riesgo&
El consumo de Drogas.
*lco:olismo.
8nmunosupresion.
7raumatismo de articulaciones %ue
pueden estar asociados a una
$acteremia.
. los derrames articulares por lo general son
grandes con ci#ras de Leucocitos
com2nmente > U@+@@@Cml
procedimiento o manio$ra de urgencia en un 6iAo
con *rtritis es la puncion %rticular+ ya %ue sino se
reali5a se puede a#ectar el !artlago de crecimiento+
la muestra o$tenida se somete a una lectura si el
reporte es > U@+@@@ 0=6Cml R
AR#RI#IS SE"#ICA.
> 2U@ 0=6Cml R 0eritonitis Dacteriana.
> 1@@0=6Cml R *rtritis relacionada a !ateter
de 7ecHot
$eneralidade',
La *rtritis $acteriana aguda no gonococica es una
en#ermedad de un :u)sped anormal.
. #actores de riesgo critico son la $acteremia
persistente& p.e3.
a$uso de drogas intra4enosas.
Endocarditis.
Las articulaciones daAadas -p.e3.
*rtritis reumatoide./
*rtroscopia y !iruga *rticular.
Agente' Etiologi!o',
0tap9;lococcus %ureus+ es a causa mas comun
de *rtritis 9eptica 6o ,onococica en pacientes
con D=+ *I+ 0" en terapia con ,lucocorticoides+
emodi(lisis+ 6eoplasis o >acilos Gram
Ne#ativos!
En 0" %ue usan drogas 8ntra4enosas
0tap9;lococcus %ureus+ seguido por los
0tresptococos del grupo * y D+ .seudomona
%eru#inosa!
En los alco:olicos o Esplenectomisados
Neumococo es el mas comun.
En los 0" con 8P+ 0almonella, &aemop9ilus+
Neumococo+ son los mas comunes.
En pacientes con ciruga protesica o artroscopia
el mas #recuente es el 0tap9;lococcus
$pidermides.
4i'to%atologi!o,
8n#iltrado 8n#lamatorio+ 0=6+ sino4itis+ derrame
con >U@+@@@ 0=6Cml+ *$scesos+ Destrucci'n
*rticular.
!uadro !linico&
. inicio su$ito
. Dolor *gudo.
. 7ume#acci'n+ Iu$or+ !alor+ Eritema.
. 9itios mas comunes&
Iodilla 1 comun.
!adera 2
=uAeca
om$ro
. sitios menos comunes&
Esterno.cla4icular
9acroiliacaE es mas comun en los
drigadictos la in#ec. 0or !.
*l$icans.
*cromiocla4icular 1 #recuente en
pacientes %ue usan drogas 8P.
Monoarti!ular
Aguda. =/*O
dia'N - 'em.>
Monoarti!ular
Croni!a. =P < *2
'em.>
"oliarti!ular
9. *ureus =yco$acterias 6. =eningitidis
6eumococo En#. Lyme 6. ,onorre:ae
D, .
7reponema
0allidum
Endocarditis
!andida !andida !andida
!ristales -gota
producida por
cristales de
urato
monosodico+
9porotri"
9c:enHi -se da 1
#rec por una
lesion con
estillas de
pseudogota %ue
es producida por
cristales de
sul#ato de
calcio/
madera+ y da un
trayecto
lin#atico/+ 7"&
Fluocona5ol+
*n#otericina D
Laboratorio,
. emoculti4o 1 U@F
. 0uncion del derrame > U@+@@@ 0=6Cml+ ,L ]
-Y@F 0=6/ lo 6L de 0=6 en una articulaci'n
es de 1Q@ 0=6Cml.
. 7incion de ,ram: 7UF 1+ 9. *ureus o
Epidermidis.
. DL B del derrame articular.
#ratamiento,
. 8nmediato.
. 7erapia orientada de acuerdo a la 7incion de
,ramm.
7" empirico.
!e#ota"ima 1g 8P cCQ:rs
!e#tria5ona 1 a 2 gr cC12 :rs
!, 1 O"acilina+ 6a#cilina+ Diclo"acilina 2g cC?
:rs
=etilpenicilino Iesistente R Pancomicina 1 g
cC12 :rs+ es un adicto a drogas 8P y se
desconoce germen 7rico#lamina+ Pancomicina
1 ,entamicina.
D, [ !e#alosporinas de 3 gen.
Artriti' Se%ti!a $ono!o!i!a,
1 del 7@F de los casos estan por B de los ?@F+ los
pacientes :acen $acteremia apartir de la Kretra+
Pagina o Faringe.
Fa!tore' de Rie'go,
. B de la mestruacion
. Em$ara5o.
. De#iciencia del complemento -la 6. ,onorrea
es un diplococo %ue tiene #actores de
4irulencia y para poder ser #agocitada de$e
de ser opsoni5ada/.
Cuadro Clini!o,
Fie$re+ calos#rios+ a ni4el de la articulaci'nE lesion
eritematosa+ dolororsa y con #loogosis.
*ta%ue al estado general.
Lesiones de tipo 4asculitico. -La cual se oprime y
desaparece./
*#ecta las pe%ueAas articulaceiones+ puede producir
pustulas :emorragicas y es comun %ue se relaciones
con senosinu4itis.
Lesiones dermicas, peque7a articulacin son
clave en la %rtritis #onoccica!
#ratamiento,
!e#tria5ona 1g 8P cC2? " 7 dias
*lergicos a la 0eniE !ipro#lo"acino Oral U@@ mg
cC12 :rs.
Otros !e#i"imeC*mo"icilina.
AN#RA9
El (ntra" en #orma natural es un padecimiento de
ca$ras+ ganado+ o4e3as+ cerdos+ producido por el
$acilo ant:racis %ue es aero$io ,ram. -1/
productor de esporas+ las cuales son la #orma
in#ectante.
ay dos #ormas de presentaci'n la en#ermedad&
En su #orma natural
Dioterrorismo
Esto es muy importante de$ido a %ue el
tratamiento 4aria+ en la primera es a $ase de
penicilina a dosis ele4adas y en la otra es
cipro#lo"acino.
E"isten ? #ormas donde se presenta la
en#ermedad+ en orden de #recuencia son.
0iel ................... 1X
Forma in:alada ..... 2a
,astrointestinal ..... 3a
96! .................. jltima y m(s gra4e
La 4as de entrada de )ste $acilo + a tra4)s de la
ingesti'n de productos de los animales
contaminados+ del suelo por la inoculaci'n de la
piel :erida+ in:alaci'n de esporas en aerosolE las
cuales son productoras de las #ormas digesti4a+
cut(nea y in:alada respecti4amente.
!uando las esporas llegan a la piel y
gastrointestinal estas se germinan para producir
las $acterias y multiplicarse localmente y producir
la en#ermedad. En caso de llegar las esporas al
pulm'n estas son ingeridas por los macr'#agos
los cuales las llegan a los ganglios lin#(ticos
regionales donde se produce una lin#adenitis
:emorr(gica. !uando se in4ade la circulaci'n se
produce sepsis %ue la %ue realmente mata a los
pacientes.
C0ADRO CLINICO,
.ntrax !utKneo.. 2 semanas despu)s de la
e"posici'n se #orma un papula eritematosa en
una 5ona e"puesta de la piel+ se #orma despu)s
4escula %ue se ulcera y necrosa y por ultimo
#orma una escara p2rpuraCnegru5ca+ la 5ona a su
alrededor se encuentra edemati5ada y con
4esculas. 0uede adem(s el paciente presentar
#ie$re+ malestar general+ ce#alea+ nauseas y
4'mito+ todo esto se autolimita en la mayora de los
casos pero en algunas ocasiones se llega a producir
sepsis y meningitis.
.ntrax in7alado.. se presenta en 2 etapas. * los 1@
das :asta 6 semanas despu)s de la e"posici'n
presenta sntomas inespec#icos como& #ie$re y
malestar generali5ado+ ce#alea+ disnea+ tos+
congesti'n larngea y #arngea. G %ue en das u
:oras posteriores el paciente progresa a sntomas de
una sepsis gra4e+ as como con irritaci'n menngea.
.ntrax $a'trointe'tinal.* los sntomas inician
despu)s de 2 a U das de la ingesti'n de alimentos
contaminados con esporas+ inician con #ie$re+ dolor
a$dominal di#uso+ parestesia a$dominal+ 4'mito+
estreAimiento y diarrea. La lesi'n primaria %ue
produce es una 2lcera el paciente se presenta con
datos de :emorragia de tu$o digesti4o alto o $a3o.
D8*,6O978!O
9e :ace con el aislamiento del $acilo en el culti4o de
la lesi'n cut(nea+ de la sangre+ o l%uido pleural o
L!I. O con dos prue$as de la$oratorio como son&
las prue$as inmuno:isto%uimicas para detectar el
antgeno capsular como son 0!I y prue$as
serologcas.
I".. es inespec#ica se encuentra un ensanc:amiento
mediastinal %ue es caracterstico.
#RA#AMIEN#O,
En $ioterrorismo es a $ase de cipro#lo"acino U@@mg
2 4eces al dia PO ' ?@@ mg 8P su duraci'n 4aria 1
es " 1@@ das ' $ien en 4e5 de esto aplicar la 4acuna
en in4estigaci'n 3 dosis administradas en un periodo
de un mes
Otra alternati4a es Do"iciclina 1@@mg cada 12 :rs
PO o 8P.
En #orma natural se da la penicilina en dosis altas.
0or 7 a 1@ das en la in#ecci'n de la piel y 2 semanas
en caso de la #orma diseminada.
la !au'a de 6ue una ba!teria gramnegatia 'e !oloree
de ro+o en la tin!i&n de $ram e'
La permea$ilidad al decolorante est( aumentada por el alto
contenido lipdico de la pared de los gramnegati4os
la' 'iguiente' 'on !ara!ter5'ti!a' de la' Mi!oba!teria'
no
a/ La acidorresistencia de las mico$acterias se
de$e al alto contenido lipdico de su pared
celular
$/ Los (cidos mic'licos se situan en la 5ona
e"terna de la pared celular
c/ Las mico$acterias 4i4as o muertas
presentanacti4idad adyu4anteantig)nica