MODELOS de I NTERVENCI N PROMOCI ONAL

en CENTROS de ATENCI N PRI MARI A

I nst i t ut o de Nut ri ci n y Tecnol og a de l os Al i ment os
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
MINISTERIO DE SALUD
GOBIERNO DE CHILE
Universidad de Chile
DIVISION DE RECTORIA Y REGULACIN
DEPTO. PROMOCION DE LA SALUD
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
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Este material fue desarrollado en el marco del proyecto Diseo de un Modelo
de Intervencin en Promocin de Salud para la Atencin Primaria, encargado
por el Departamento de Promocin de Salud del Ministerio de Salud.
Autores
Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos (INTA), Universidad de
Chile.
Dra. Cecilia Albala, Jefe Unidad de Salud Pblica y Nutricin
Prof. Asociada Sonia Olivares, Unidad de Salud Pblica y Nutricin
Dr. Hugo Snchez R., Unidad de Salud Pblica y Nutricin
Nutr. Nelly Bustos, Unidad de Salud Pblica y Nutricin
Psicloga. Ximena Moreno, Unidad de Salud Pblica y Nutricin
Centro de Salud Familiar Pirque
Dra. Claudia Bravo, Directora
Dr. Adolfo Barraza , Mdico Salud Familiar
Contraparte tcnica del Departamento de Promocin de Salud, Ministerio
de Salud
Judith Salinas, Jefa Depto. de Promocin de la Salud
Mnica Torres, Mdico
Teresa Boj, Nutricionista
Marina Soto, Enfermera
Sergio Pezoa, Antroplogo
Hanne Grunpeter, Enfermera
Leandro Carbullanca, Prof. de Educacin Fisica
Anselmo Cancino, Asistente Social
Agradecimientos: A los funcionarios del Centro de Salud Padre Manuel Villaseca,
por su colaboracin y entusiasmo en el proceso de validacin de este manual.
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NDICE
Pgina
Introduccin............................................................................................................4
Consejeria ...............................................................................................................6
Definiciones......................................................................................................6
Proceso de la Consejera................................................................................7
Relacin de Ayuda.........................................................................................13
Consejera en Vida Sana ...................................................................................21
Etapa I: Diagnstico ......................................................................................22
Etapa II: Hacia la definicin de una meta comn......................................26
Etapa III: Seguimiento y Mantencin...........................................................29
Evaluacin de la Consejera ...............................................................................31
Anexos...................................................................................................................33
Anexo 1: Pauta de observacin para evaluar a
profesionales facilitadores...........................................................................33
Anexo 2: Cuestionario a usuarios de Consejera......................................34
Anexo 3: Diseo Programtico....................................................................35
Anexo 4: Pauta para evaluar Etapa del Cambio.......................................37
Referencias ...........................................................................................................39
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INTRODUCCIN
a consejera es una herramienta aplicable a diversos aspectos de la
prevencin y promocin en salud, que consiste en el establecimiento de
una relacin de ayuda basada en la comunicacin efectiva; por una parte,
se busca mejorar la salud del usuario, y por otra, cuidar al prestador del servicio,
proporcionndole un medio para efectuar un trabajo ms eficaz al menor costo
emocional posible
1
.
La relevancia que se le otorga actualmente a la comunicacin establecida en
el trabajo se liga a los procesos de reforma y a la prioridad que se le asigna
a la promocin en salud. No se trata de fomentar la comunicacin para mejorar
la imagen corporativa de los servicios de salud, sino como un proceso inherente
al acto asistencial, del cual depender la calidad del trabajo y los resultados
que se obtengan
2
.
Investigaciones sobre comunicacin en el mbito salud han encontrado que
la comunicacin establecida entre prestadores de salud y usuarios se relaciona
con la satisfaccin del paciente, la adhesin a tratamientos y los resultados en
salud
3
.
Es por esto que en la Conferencia Internacional de Comunicacin y Salud de
Barcelona 2000, se sostiene que la comunicacin debe incorporarse de manera
transversal en el trabajo en salud, no limitndose a pasarla como una asignatura
dentro del currculum formativo, sino contemplando una orientacin centrada
en el usuario que penetre todas las actividades
4
.
Se plantea que la capacitacin en habilidades comunicacionales debe
incorporarse como un elemento de formacin continua que favorezca el
desarrollo profesional, permitiendo entregar un servicio de mejor calidad; se
destaca un segundo efecto de esta formacin, no menos relevante, que es el
autocuidado y la prevencin del desgaste profesional
3
.
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5
Este documento es un manual para profesionales de salud de Centros de
Atencin Primaria, el cual sirve de material de apoyo posterior al taller de
formacin en Consejera, que contempla tres mdulos: comunicacin efectiva,
relacin de ayuda y consejera.
Cabe destacar este aspecto metodolgico, en el sentido que los profesionales
de los Centros de Atencin Primaria a los que va dirigido este material deben
pasar por este proceso de formacin para poder aplicar estas herramientas
en su medio laboral a travs de consejeras orientadas a la promocin de la
salud.
Los aspectos incorporados en este manual son:
1. La definicin de Consejera, la descripcin general del proceso,
fundamentndolo en conceptos de modelos cognitivo conductuales;
2. Su anlisis como una relacin de ayuda, incorporando elementos de la
comunicacin humana;
3. Consejera en alimentacin, en actividad fsica y en tabaco, desarrollando
el proceso desde el diagnstico hasta el seguimiento;
4. Evaluacin de las Consejeras en cuanto al desempeo del profesional.
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CONSEJERA
Definiciones
En el presente marco entenderemos la consejera en salud como una relacin
de ayuda establecida entre un profesional y un usuario, con el fin de mejorar
o promover la salud del usuario, a travs del fomento de su capacidad de
tomar decisiones respecto a su salud y actuar en consecuencia.
Es fundamental conocer que el xito de la consejera depende, en gran medida,
de la participacin voluntaria del usuario.
La consejera puede aplicarse en distintos mbitos y a distintos problemas de
salud. Como seala Bimbela, constituye una herramienta para que usen los
profesionales con el fin de desarrollar con mayor efectividad una de sus
funciones, que es promover comportamientos saludables, tanto en el mbito
de la prevencin como en el del tratamiento o mitigacin de los efectos de las
enfermedades
5
.
Los principales mbitos de aplicacin apuntan a:
Reducir el impacto emocional en los usuarios frente a situaciones de
crisis asociadas a factores de riesgo.
Generar espacios de comunicacin al interior de la familia.
Fomentar la adherencia a tratamientos.
Facilitar la percepcin de los propios riesgos y la adopcin de prcticas
ms seguras para la prevencin primaria o secundaria.
Favorecer la adopcin de estilos de vida saludable.
Estas intervenciones se realizan en temas tan diversos como el cambio de
hbitos alimenticios, el uso de preservativo para sostener relaciones sexuales,
dejar de fumar, promover el ejercicio fsico y otros que permitan al usuario una
aproximacin hacia estilos de vida ms saludables.
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Proceso de Consejera
Cada una de las etapas que se presentan en el esquema 1 requieren la
aplicacin de tcnicas y habilidades con fundamentos tericos provenientes
de la teora de la comunicacin humana y las vertientes cognitivo conductual
y humanista de la psicologa.
El primer factor a considerar al momento de realizar consejera es la definicin
de la conducta sobre la que se quiere influir, para no perder de vista
posteriormente el objetivo de la intervencin.
En caso que se detecte alguna problemtica psiquitrica o psicosocial de base,
es conveniente derivar al usuario a otro profesional que pueda abordar la
situacin. Por ejemplo, si se est realizando consejera para promover el uso
de mtodos anticonceptivos en una usuaria adolescente, y se descubre una
situacin de violencia intrafamiliar o se sospecha una depresin, el prestador
a cargo de la consejera debiera derivar a otro profesional para que aborde
esto, dado que estas situaciones estn fuera de su mbito de especializacin.
En algunos casos, como el anterior, ser pertinente continuar con el proceso
de consejera paralelamente a algn tratamiento o intervencin especfica en
otros mbitos, o incorporar el tema que se iba a tratar en la consejera dentro
del tratamiento o intervencin que surja producto de la derivacin.
7
Seguimiento
Nueva consejera (de requerirse)
Consejera en... (definicin de la conducta a promover)
Desplegando
comunicacin
centrada en el
usuario
Equilibrando mo-
tivaciones de po-
der, logro y
afiliacin
Figura 1. Esquematizacin del proceso de consejera utilizando tcnicas de cambio conductual
y comunicacin centrada en el usuario.
Apuntando al fo-
mento del control
y toma de decisio-
nes del usuario
Diagnstico
(etapa del cambio y valoracin de factores psicosociales)
Meta de la consejera Factores a abordar
Acciones definidas en conjunto
(plan de trabajo)
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Se debe efectuar un diagnstico respecto a la disposicin a modificar la conducta
por parte del usuario. Esto, dado que no todos los usuarios presentarn la
misma motivacin para efectuar un cambio hacia la conducta especfica que
se quiere promover.
Existe un modelo desarrollado por Prochaska, llamado Modelo Transterico de
Etapas del Cambio. Este autor indag las causas por las que las personas
suelen ser reacias a modificar hbitos en relacin a su salud, an cuando estos
dependan de factores aparentemente bajo su control. Descubri que la oferta
de los programas de salud se orientaba a la accin, es decir, al cambio
conductual inmediato, sin adecuarse a las necesidades de cada uno de los
usuarios, puesto que las personas antes de cambiar pasan por una serie de
etapas que las predisponen en menor o mayor grado al cambio
6
.
Se identificaron cinco etapas en las que las personas podan estar respecto a
la adopcin de determinada conducta en relacin a su salud:
Precontemplacin, en que la persona no admite inters en modificar su
conducta; el correlato de esta actitud es una sensacin de incapacidad y falta
de habilidades para realizar algn cambio; las creencias enfatizan los costos
de adoptar un cambio, en lugar de los beneficios. En esta fase las persona no
se encuentra dispuesta a emprender modificaciones de conducta.
La meta para esta es lograr una buena conexin inicial, ayudar a
identificar las prioridades y preferencias personales acerca del estilo de
vida y facilitar la toma de conciencia respecto a las conductas de riesgo
7
.
Contemplacin, una vez que la persona admite inters por modificar la
conducta, pero contina considerando mnima la probabilidad de asumir un
cambio, dado que la creencia en las propias capacidades es escasa. Hay
mayor conciencia de los beneficios de un cambio de conducta, pero tambin
se destacan los costos y desventajas de cambiar de conducta. An no se da
el paso de pensar a actuar.
En esta etapa, la meta es reforzar la motivacin, ayudando a la persona
a revisar los beneficios y los costos de la conducta de riesgo, y entregando
informacin y estmulo para la adquisicin de hbitos saludables en
funcin de las metas personales
7
.
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9
La meta es estimular el inicio de las acciones contempladas en el plan
de la persona, ayudndola a complementarlo y prever los factores que
facilitarn el cambio de conducta, as como aquellos que la dificultarn,
y que ser necesario enfrentar o neutralizar
7
.
Accin es la fase de ejecucin, existiendo alto riesgo de recadas, por lo que
el plan de accin debe contar con estrategias de apoyo y afrontamiento ante
las situaciones de riesgo de abandono.
En esta fase se busca revisar y reforzar las habilidades de afrontamiento
del usuario para manejar situaciones que puedan gatillar una recada,
recomendando el uso de apoyo social
7
.
Mantencin, descrita como la ltima fase del proceso de cambio, se
considera iniciada a partir de los seis meses siguientes al cambio, considerando
que las posibilidades de que el nuevo hbito se transforme en un estilo de vida
son altas.
En esta etapa an se debe recurrir a algunos elementos del proceso de
cambio, tales como el reforzamiento, para evitar un retroceso. En esta
etapa, mientras menos aos hayan pasado, es ms alto el porcentaje de
personas que vuelven a adoptar conductas de riesgo
7
.
Para que un programa de modificacin de hbitos de vida sea exitoso, Prochaska
sugiere que una persona debe pasar por todas y cada una de las etapas que
la separan de la accin, efectuando una intervencin por cada etapa, partiendo
por la etapa en que la persona se encuentra
6
.
Respecto al diagnstico inicial en la Consejera, junto con obtener informacin
que indique la etapa del cambio en que se encuentra el usuario, a travs de
la entrevista inicial tambin se deben determinar los factores personales (valores,
creencias, costumbres, medio familiar y social) que explican que la persona se
encuentre en determinada etapa, de modo que el prestador comprenda al
usuario y considere estos factores para motivar su cambio.
Preparacin para la accin es la etapa en que la persona, junto con estar
conciente de la necesidad de cambio, tiene la decisin de efectuarlo, contando
con algn plan para hacerlo. Ya hay conviccin respecto al mayor peso de los
beneficios por sobre los costos. La debilidad se encuentra en el temor de fallar.
Esta persona se encuentra preparada y dispuesta para participar en un programa
orientado a la accin.
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El modelo PRECEDE
*
, desarrollado por Green
5
, entrega elementos para organizar
el sondeo. Este autor considera que al momento de comprender la conducta
del usuario hay tres tipos de factores a considerar, que junto con permitir contar
con un diagnstico de la situacin, entregan claves respecto a los mbitos en
los que debe y puede intervenir el prestador. Los factores en cuestin son:
Predisponentes
Son aspectos internos del sujeto que inciden en su motivacin para realizar
la conducta que se busca promover, ya sea la informacin con que cuenta,
las actitudes, percepcin de riesgo y sensacin de eficacia para realizarla,
as como los valores y creencias en torno a las prcticas sobre las que se
busca influir.
Facilitadores
Se refiere a las facilidades que existen para que la persona realice la
conducta, una vez que est motivada para realizarla, apuntando hacia
las habilidades que tiene para efectuar la conducta y para influir en su
entorno de modo de disminuir las dificultades o amenazas para llevarla
a cabo, como tambin, a la existencia y accesibilidad de recursos y servicios
que faciliten su realizacin.
Reforzantes
Son los elementos posteriores a la realizacin de la conducta que constituyen
premios o sanciones para la persona, provenientes de otras personas
significativas y/o del logro de beneficios fsicos o recompensas tangibles.
Green sostiene que es necesario actuar primero sobre los factores
predisponentes, de modo de lograr que la persona quiera efectuar un cambio,
luego sobre los facilitadotes, de modo que la persona se sienta capaz de
efectuar este cambio, para finalmente concentrarse en los reforzantes que
hacen que la persona se sienta recompensada por haber efectuado el cambio
8
.
Integrando este modelo al anterior, se observa que las personas en etapa de
precontemplacin o contemplacin requieren una intervencin focalizada en
los predisponentes. Los que se encuentran en preparacin, adems de potenciar
los predisponentes que favorecen la conducta, requieren la identificacin de
facilitadores para efectuar su plan de accin, as como prever los reforzantes,
de modo de utilizarlos a favor de la conducta que se promueve, al momento
de iniciar la accin. Durante la accin y la mantencin, el nfasis se sita en
los reforzantes de la conducta.
10
*
PRECEDE son las iniciales de los conceptos claves del modelo, que son predisposing: predisponentes,
reinforcing: reforzadores, enabling: facilitadores, causes: causas, educational: educacional,
diagnosis: dianstico y evaluation: evaluacin
5
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La extensin y profundidad de este sondeo depende del factor tiempo. Sin
embargo, es un paso imprescindible para motivar un cambio de conducta en
relacin al estilo de vida del usuario, a travs de la puesta en prctica de un
modelo de comunicacin centrado en el usuario que permita establecer una
relacin de ayuda efectiva.
Durante la realizacin de este diagnstico en conjunto con el usuario,
se debe lograr una definicin comn del problema.
Potenciar los
predisponentes
Identificacin de
facilitadores
Prever los
reforzantes
1 Precontemplacin
2 Contemplacin
3 Preparacin
4 Accin
5 Mantencin
ETAPAS
(Prochaska)
FACTORES
(Green)
Predisponentes
nfasis en los
reforzantes
Utilizar los
reforzantes
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Una vez efectuado el diagnstico en que se haya definido el problema del
usuario y se haya determinado su disposicin actual para cambiar de conducta,
la meta que se establezca estar en funcin de estas condiciones de entrada.
El siguiente cuadro resume las caractersticas de cada etapa del cambio, as
como las metas a lograr a travs de la consejera:
Cuadro 1. Etapas del cambio y metas de la consejera en salud segn
modelo transterico de Prochaska
Monitorear logro y re-
tomar proceso de
cambio en caso de re-
cada
El profesional debe facilitar el proceso de toma de decisiones del usuario,
en cuanto a tomar la decisin de emprender determinada accin, y a la forma
de llevar a cabo esa accin a travs de un plan estructurado. Este proceso en
muchos casos tomar ms de una sesin de consejera, considerando que
muchos usuarios an no se encuentran preparados para un cambio de
conducta.
Las actividades de seguimiento, una vez que la persona ha iniciado un plan
de accin para modificar su conducta, se detallan en el apartado dedicado a
las Consejeras en torno a las condicionantes de alimentacin y actividad fsica.
Etapa Caractersticas Metas de la consejera
Precontemplacin Desinters por modificar la
conducta
Sensacin de falta de efica-
cia y habilidades para rea-
lizarla
Sensibilizar respecto
a necesidad y benefi-
cios del cambio de
conducta.
Contemplacin Conciencia de utilidad de
cambiar la conducta
Sensacin de falta de habi-
lidades para realizarla
Motivar el cambio de
conducta
Preparacin Conciencia de necesidad
de cambiar
Decisin de cambiar de
conducta
Temor a fallar
Incentivar el desarrollo
y ejecucin de un plan
de accin
Accin Realizacin del cambio de
conducta
Reforzar habilidades
para afrontar riesgo
de recadas
Mantencin Incorporacin de la conduc-
ta como hbito de vida, lue-
go de 6 meses de adoptada
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Relacin de ayuda
La relacin de ayuda es aquella en la que una persona est interesada en
fomentar el desarrollo, la madurez, un mejor funcionamiento y una mejor forma
de encarar la vida por parte del otro. Basada en la experiencia del profesional
y en la capacidad de establecer EMPATA entre ambos, adems de la confiaza
del paciente/usuario
9
.
El establecer este tipo de relacin implica que quien ofrece la ayuda cree en
la capacidad del otro para asumir responsabilidad en su proceso de cambio.
Por lo tanto, en lugar de definir unilateralmente el problema y entregar las
instrucciones para resolverlo, se propicia la toma de conciencia respecto a los
problemas y se fomenta la toma de decisiones responsable para resolverlos.
En los Centros de Atencin Primaria el rol del profesional es el de facilitador,
aportando conocimientos, alternativas, entrenamiento y tecnologa, mientras
el usuario se sita como potencial responsable de su propia salud. Esto requiere
que el profesional despliegue habilidades comunicacionales para desarrollar
adecuadamente el proceso
5
.
El primer aspecto a considerar es que la comunicacin establecida entre el
profesional y el usuario no sea un intercambio mecnico y racional de mensajes,
sino un proceso dinmico y cargado de elementos afectivos.
COMUNICACIN
Emisor Receptor
Mensaje
Figura 2. Modelo unidireccional de comunicacin
La consecuencia del modelo de la figura 1 sera que al prestador de salud le
bastara con entregar la informacin lo ms concreta y precisa acerca del
problema biomdico o conductual del usuario, para luego dar las indicaciones
lo ms claras y precisas respecto al tratamiento que debe seguir o la conducta
que debe adoptar.
Esta lnea de accin suele ser poco efectiva, especialmente cuando se busca
modificar las conductas en relacin a los estilos de vida de las personas. Por
una parte, como seala la figura 2, cada una de las partes de la relacin posee
una serie de afectos, creencias respecto a s mismo y al otro, las cuales pueden
distorsionar el cmo se comprenda el mensaje que el otro est dando o que
pueden llevar a emitir un mensaje ambiguo.
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COMUNICACIN
Emisor Receptor
(afectos, creencias, rol, etc.) (afectos, creencias, expectativas,
imagen del emisor)
Mensaje
(no slo verbal)
Figura 3. Modelo de comunicacin con aspectos subjetivos incorporados
Por ejemplo, si consideramos al usuario como receptor de un mensaje (una
pregunta formulada por el emisor/prestador), el usuario puede tener la creencia
que el prestador de salud es una autoridad que lo retar si no le responde
como el otro espera; responder, por lo tanto, de modo de no defraudar al
prestador, probablemente evitando plantear aspectos que permitiran profundizar
en su problema y encontrar alternativas de solucin ms pertinentes y eficaces.
Graficando el ejemplo anterior, tendramos que:
COMUNICACIN
Emisor Receptor
(creencia: lo importante es (creencias: estoy ante una autoridad;
obtener informacin) l piensa que las frituras hacen mal;
se enojar si le digo que las como
todos los das; emocin: me asusta
que se enoje conmigo)
Mensaje (no slo verbal)
(Sin mirar al usuario: cmo est su consumo
de frituras durante la semana?)
Figura 4. Ejemplo de comunicacin poco efectiva entre prestador y usuario
El modelo de comunicacin unidireccional y que pasa por alto los aspectos
subjetivos (creencias, afectos, roles) de cada una de las partes de la relacin
se asocia a un modelo vertical en salud, que supone que el prestador es una
autoridad experta en problemas de salud, mientras el usuario no posee
conocimientos al respecto y por lo tanto, debe seguir las instrucciones que el
prestador le seale.
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Esto se relaciona con la distribucin del poder en la relacin. Al establecer una
relacin de ayuda, el prestador busca influir en el usuario desde sus
conocimientos en salud, lo que constituye una de sus metas personales. Sin
embargo, para ser efectivo, debe utilizar un tipo de comunicacin que se centre
en las necesidades del usuario.
En la prctica, esto implica permitir al usuario expresar sus creencias, sentimientos
y actitudes, incluidas aquellas que el prestador cree necesario modificar. Para
que esto ocurra, el prestador debe evitar ejercer el poder que le otorga su
conocimiento en salud para descalificar las opiniones y el sentir del usuario.
Existe un contraste entre el modelo vertical en que el prestador asume el rol de
experto, y un modelo horizontal, propio de la relacin de ayuda propuesta, en
que la comunicacin se centra en el paciente
10
.
Esto se esquematiza como sigue:
Cuadro 2. Estilo comunicacional del prestador de salud en la
relacin de ayuda
Fases Modelo vertical Modelo horizontal
Recepcin Impaciencia Calidez
Primeras intervenciones Reprensiones Preguntas abiertas
Hiptesis diagnstica Minimizacin de Reconocimiento de
situacin y preocupaciones
preocupaciones del usuario
del usuario
Abordaje Instrucciones Logro de acuerdos
El modelo vertical, en que el poder en la relacin se distribuye desigualmente,
suele despertar resistencias en el usuario
11
. Si el usuario percibe que la definicin
del problema fue impuesta, su motivacin para emprender un cambio de
conducta disminuye.
Este modelo vertical suele traducirse en una serie de obstaculizadores para la
comunicacin efectiva, los cuales el prestador debe identificar y revertir. Hay
una serie de creencias y actitudes frecuentes que dificultan la comunicacin,
as como habilidades comunicacionales especficas para superarlas:
15
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Creencia en que los dems deben pensar igual que yo
Esto se refiere a la no aceptacin de formas de pensar o puntos de vista
distintos a los propios. Se expresa con negacin, comentarios sarcsticos,
burla o franca sancin ante lo que expresa o siente el otro.
La habilidad especfica para revertir esta situacin es el Respeto, primer
requisito para la comunicacin efectiva, que consiste en considerar al otro
en su dignidad como ser humano, por lo tanto, con derecho a expresarse.
Etiquetas sociales y prejuicios
Cuando a una persona se le pone una etiqueta positiva o negativa, ya sea
por pertenecer a determinado grupo o porque se adquiri la idea sin
confirmarla directamente. En estos casos se deja de ver a la persona y se
vuelve ms visible la etiqueta, que contamina los mensajes que intente
entregar. Todo mensaje que intente transmitir la persona se recibir como
un mensaje proveniente de la aburrida, el tonto, la porfiada, etc.
Resulta igualmente aplicable la habilidad del Respeto para evitar este
obstaculizador.
Eliminacin o atencin selectiva
Consiste en poner atencin slo a algunos aspectos del mensaje y de la
forma en que se establece la relacin. Se puede poner atencin a los datos
que confirman las expectativas o prejuicios, no considerando otros
elementos que matizan el mensaje.
En este caso, una habilidad a poner en prctica es la Atencin y Escucha,
entendida como la disposicin a escuchar al otro, prestando atencin a
lo que dice y demostrndoselo con la actitud corporal y los comentarios.
Igualmente til resulta practicar la Empata, que es la capacidad de ponerse
en el lugar del otro, imaginar cmo se est sintiendo y comprenderlo no
slo intelectualmente, sino tambin afectivamente.
Fingir que se est escuchando
Se produce cuando se afirma verbalmente estar escuchando al otro y se
tiene la intencin de hacerlo, pero se le comunica no verbalmente lo
contrario. Un ejemplo es una persona que dice te escucho, pero no deja
de leer lo que est revisando y no mira a los ojos al interlocutor.
En este caso, junto con la Atencin y Escucha, debe utilizarse un Lenguaje
no verbal coherente, desplegando una actitud corporal acorde con el
mensaje verbal, en trminos de la mmica, los gestos, tensin muscular y
tono de voz, que inviten a mantener la comunicacin.
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Consejeras en Vida Sana
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Iniciar una comunicacin sin el tiempo ni disposicin necesarios
Se relaciona con lo anterior, en el sentido que hay aspectos no verbales
que delatan la no disposicin a comunicarse, tales como iniciar la
comunicacin en un lugar de trnsito (pasillo, ascensor) o cuando uno se
va yendo (en el umbral de la puerta, con un bolso en la mano), es decir,
sin tiempo para continuarla.
Junto con las habilidades anteriores, cabe Considerar los elementos
contextuales, es decir, tomar en cuenta los elementos del entorno fsico
que influyen en la comunicacin (espacio, iluminacin, temperatura, silencio),
as como del contexto social (reunin de trabajo, almuerzo familiar, encuentro
deportivo, etc.) y los roles que las personas desempean en ellos, con
distintos niveles de intimidad.
Interpretar los mensajes del otro a partir de creencias personales
En este caso se le atribuyen significados personales a lo que el otro dice,
se proyectan aspectos propios en el mensaje del otro. Por ejemplo, si uno
tiende a ver ms lo negativo de las situaciones y a ser pesimista ante el
futuro, puede entender a partir de la frase: las cosas van a seguir
desenvolvindose ms o menos como hasta ahora, que las cosas irn
cada vez peor.
Para revertir esto son tiles habilidades mencionadas como el Respeto,
la Atencin y Escucha y la Empata.
Usar dobles mensajes
Cuando se dice una cosa y se la contradice en el mismo mensaje. La
contradiccin puede darse de modo no verbal, o bien en una frase ambigua.
Estos mensajes son altamente perturbadores y generadores de confusin.
Ejemplos son: puedes irte cuando quieras (dicho con expresin de
angustia), o las decisiones las tomo yo... me interesa que todos participen
dando sus opiniones.
Junto a la utilizacin de un Lenguaje no verbal coherente, se debe poner
en prctica la Concrecin, que implica ser concreto en lo que se quiere
decir, plantearlo con claridad, distinguiendo lo central de lo accesorio, sin
rodeos y sin mensajes contradictorios, tanto verbales como no verbales.
Ciertas palabras repetitivas (muletillas)
Palabras que se intercalan repetidamente entre las frases son un elemento
distractor que agota al interlocutor y produce la impresin de falta de
claridad. Por ejemplo, fuimos a una reunin... eeeh... donde pudimos
conocer la experiencia de otros Centros... eeeh... en el mbito de la
promocin de la salud... eeeh...
17
eeeh...
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En este caso, junto con la Concrecin, se debe desarrollar la Asertividad,
que es la capacidad de decir clara y directamente lo que se opina respecto
a algo o alguien, sin dejar de lado el Respeto y la Empata, de modo de
no caer en la agresin, para lo cual la opinin debe ser especfica (referirse
a una cosa especfica, no a la persona total), fundamentada (dar ejemplos
concretos) y asumiendo Responsabilidad por lo que se dice, efectuando
los comentarios u opiniones a ttulo personal, anteponiendo el pronombre
yo, evitando decir: nadie quiere..., todos sentimos... o uno cree que....
Generalizacin y repeticin de conductas anteriores
Sucede cuando las personas adquieren patrones que les resultaron tiles
o adaptativos en alguna ocasin, rigidizndose y no desarrollando la
capacidad de responder de nuevas formas en situaciones y contextos
distintos.
Por ejemplo, una persona que en sus interacciones en el hogar es autoritaria
e impone siempre sus decisiones, puede intentar reproducir el mismo
modelo en sus comunicaciones en el trabajo, dado que no ha desarrollado
otros modos de comunicarse.
Preguntas que obligan al otro a justificarse permanentemente
Hay preguntas muy tiles cuando se est obteniendo informacin o
analizando algo (para qu?, por qu?), pero que en la comunicacin
habitual tienden a enjuiciar a quien est hablando, obligndolo a justificarse.
Ejemplos: por qu le dijiste eso?, para qu fuiste a verlo?, por qu no
le pasaste el material?
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Consejeras en Vida Sana
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Los mensajes no verbales desplegados en la comunicacin (gestos, tono de
voz, vestimenta, proximidad corporal) pueden afirmar la desigualdad de poder
entre las partes, o bien, como propone el modelo centrado en el usuario, facilitar
la creacin de un clima de confianza necesario para que el usuario se exprese
y el prestador pueda profundizar en la comprensin de su problema.
Para el logro de una intimidad eficaz se requiere que el usuario perciba que
el prestador tiene inters en dedicarle tiempo y escucharlo, lo cual depende
de diversas claves
11
:
Preguntas realizadas por el profesional, las que junto con recoger
informacin, permiten expresarse al otro (en qu puedo ayudarlo?, podra
explicarme un poco ms?)
Expresin no verbal, especialmente la mirada, dirigida a los ojos, y el tono
de voz.
Inters demostrado por el problema del usuario, empatizando activamente.
Lenguaje utilizado comprensible para el usuario.
Negociacin y logro de acuerdos respecto a las acciones a seguir.
Un importante predictor del xito de una relacin de ayuda es la definicin
compartida por parte del prestador y del usuario respecto al objetivo
que pretenden lograr. Si el usuario percibe que el prestador ha definido
previa y unilateralmente este objetivo, su inters por alcanzarlo disminuir
5
.
En caso que la definicin del objetivo de la relacin de ayuda no sea compartida,
el prestador deber seguir un camino ms largo hasta sensibilizar al usuario
respecto a la existencia de un problema a resolver. Esto constituye una meta
intermedia de la relacin de ayuda.
Por lo anterior, previo a la definicin de una tarea especfica que apunte a un
cambio de conducta, se deben considerar los aspectos de poder y creacin
de un clima de confianza, previo a la negociacin y acuerdo respecto al objetivo
de la relacin
9
.
Algunas tcnicas especficas a entrenar y aplicar por parte del profesional
durante la entrevista, incluidas en el concepto de escucha reflexiva, se describen
en el cuadro 3. La repeticin y el refraseo se recomiendan en fases iniciales de
la entrevista, cuando an no se conoce bien al usuario o hay que sondear
aspectos ms impersonales
11
.
La parfrasis y el sealamiento emocional permiten conocer mayor informacin,
que hasta el momento ha aparecido implcitamente
11
.
19
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Cuadro 3. Tcnicas de escucha reflexiva
Repeticin: se repite literalmente la ltima frase o palabra que el usuario
dijo.
Refraseo: se repite lo que el usuario acaba de decir, pero alterando
levemente el orden de las palabras.
Silencios: indican comprensin y aceptacin por parte del profesional
hacia el usuario, cuando son utilizados oportunamente y no hay angustia
por parte del profesional.
Parfrasis: se dice algo que el usuario no dice explcitamente, pero se
intuye en su discurso. Por ejemplo: veo que est buscando algn tipo
de solucin a esta situacin, pero le ha resultado difcil.
Sealamiento emocional: se seala la emocin que se cree que el usuario
manifiesta en el momento o en relacin a experiencias pasadas. Por
ejemplo: me da la impresin que ha venido sintindose muy incmodo
con los reiterados exmenes.
20
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o CONSEJERA EN VIDA SANA
La consejera en vida sana (CVS) la definiremos como la atencin sistemtica
e individual que reconoce al usuario el papel de protagonista o conductor en
la adopcin de conductas saludables, actuando el profesional como facilitador
del proceso de toma de conciencia, decisin y actuacin de la persona.
El Propsito de la CVS es promover estilos de vida saludable, especialmente
en:
Consumo diario de verduras y frutas,
Actividad fsica peridica, realizando ejercicio fsico al menos 3 veces a
la semana, por 30 minutos cada vez,
Cesacin en el consumo de tabaco y promocin de ambientes libres de
humo de tabaco.
Los Objetivos de la CVS son establecer una relacin de apoyo que favorezca
la toma de conciencia sobre la necesidad de adoptar estilos de vida saludables,
apoyar el desarrollo de un plan de accin sobre la adquisicin de estilos de
vida sana y fortalecer los estilos de vida sana que presente el usuario.
21
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Proceso de Consejera en Vida Sana
La CVS tiene tres etapas que se detallan a continuacin:
Etapa I: Diagnstico
Respecto a la estructura de la consejera, el primer paso consiste en definir la
etapa del cambio en que se encuentra el usuario, de acuerdo al modelo de
Prochaska, en relacin a la alimentacin, la actividad fsica y el tabaco.
Cuadro 4. Claves para determinar la etapa del cambio en relacin a la
alimentacin, la actividad fsica y el tabaco
Tambin es necesario sondear los factores psicosociales que explican que la
persona se encuentre en determinada etapa, considerando los elementos del
modelo PRECEDE (predisponentes, facilitadores, reforzantes).
Cuando la persona se encuentra en etapa precontemplativa respecto a efectuar
esos cambios, el sondeo apunta a detectar las barreras para esa conducta en
los distintos mbitos relevantes. Algunas preguntas guas para el profesional
son:
22
Ha dejado de fumar
hace menos de 6
meses.
No consume frutas ni
verduras diariamente,
ni le interesa hacerlo.
No hace ejercicio por
30 minutos, 3 veces a
la semana, o ms, ni
le interesa hacerlo.
Tiene el hbito de fu-
mar, y no le interesa
dejarlo.
No consume frutas ni
verduras diariamente,
cree que debera ha-
cerlo, pero no se deci-
de.
No hace ejercicio por
30 minutos, 3 veces a
la semana, o ms,
aunque cree que de-
bera hacerlo, pero no
se decide.
Tiene el hbito de fu-
mar, y cree que de-
bera dejarlo, pero no
se decide a intentarlo.
No consume frutas ni
verduras diariamente,
pero quiere empezar a
hacerlo actualmente.
No hace ejercicio por
30 minutos, 3 veces a
la semana, o ms, pe-
ro quiere empezar a
hacerlo actualmente.
Tiene el hbito de fu-
mar, pero est decidi-
do a intentar dejarlo.
Est consumiendo
frutas y verduras dia-
riamente .
Hace ejercicio por 30
minutos, 3 veces a la
semana, o ms
p
r
e
c
o
n
t
e
m
p
l
a
c
i

n
c
o
n
t
e
m
p
l
a
c
i

n
p
r
e
p
a
r
a
c
i

n
a
c
c
i

n
No ha fumado desde
hace 6 meses o ms.
Est consumiendo
frutas y verduras dia-
riamente. desde ha-
ce 6 meses o ms.
Hace ejercicio por 30
minutos, 3 veces a la
semana o ms, desde
hace 6 meses
m
a
n
t
e
n
c
i

n
Alimentacin Actividad fsica Tabaco
E
t
a
p
a
s
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y
reforzantes en relacin a la alimentacin en personas en etapa de
precontemplacin:
la informacin con que cuenta la persona, es precisa?, conoce los efectos
que puede tener en su salud su tipo de alimentacin?
valora el tener una alimentacin que favorezca su salud?
qu significado tiene para la persona la alimentacin?, cundo, con
quines y en qu condiciones come?, quin prepara sus alimentos?
puede decidir qu alimentos consumir a diario o es otra persona quien
toma esas decisiones?
tiene alternativas a la hora de elegir qu alimentos consumir normalmente
en su lugar de residencia o trabajo?
qu beneficios o logros obtiene a partir de mantener sus hbitos de
alimentacin?
qu molestias le produce mantener ese tipo de alimentacin?
b) ACTIVIDAD FSICA
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y
reforzantes en relacin a la actividad fsica en personas en etapa de
precontemplacin:
la informacin con que cuenta la persona, es precisa?, conoce los efectos
que puede tener en su salud el no realizar actividad fsica?
valora el mantenerse saludable a travs de la actividad fsica?
qu significado tiene para la persona la actividad fsica?, cundo, con
qui nes y en qu condi ci ones ha real i zado acti vi dad f si ca?
tiene alternativas a la hora de elegir qu tipo de actividad fsica realizar
en su comunidad, trabajo u otro medio?
qu beneficios o logros obtiene a partir de no realizar actividad fsica?
qu molestias le produce mantener su sedentarismo?
23
l.1. Fase de precontemplacin:
a) ALIMENTACIN
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
c) HBITO TABQUICO
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y
reforzantes en relacin al hbito tabquico en personas en etapa de
precontemplacin:
la informacin con que cuenta la persona, es precisa?, conoce los efectos
que puede tener en su salud el hbito de fumar?
valora el mantenerse saludable dejando de fumar?
qu significado tiene para la persona el fumar?, cundo, con quines
y en qu condiciones fuma?
tiene la alternativa de elegir o mantener ambientes libres de humo de
tabaco en su trabajo, espacios pblicos, hogar?
qu beneficios o logros obtiene a partir de mantener su hbito tabquico?
qu molestias le produce mantener su hbito tabquico?
Es probable que a partir de esas interrogantes, dando la confianza a la persona
para que se exprese, se pueda comprender qu factores tienen ms peso en
su poca disposicin a cambiar.
l.2. Fase de Contemplacin:
En el caso de una persona en contemplacin, a las preguntas anteriores cabra
agregar:
a) ALIMENTACIN
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y
reforzantes en relacin a la alimentacin en personas en etapa de
contemplacin:
ha intentado previamente modificar sus hbitos de alimentacin?, cmo
han sido esas experiencias?
qu beneficios imagina que puede obtener si adopta hbitos de
alimentacin ms sanos?
cules cree que seran las dificultades que tendra que enfrentar, tanto
propias como de su medio?
24
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
b) ACTIVIDAD FSICA
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y
reforzantes en relacin a la actividad fsica en personas en etapa de
contemplacin:
ha intentado previamente modificar sus hbitos en relacin a la actividad
fsica?, cmo han sido esas experiencias?
qu beneficios imagina que puede obtener si adopta hbitos de actividad
fsica constantes?
cules cree que seran las dificultades que tendra que enfrentar, tanto
propias como de su medio?
c) HBITO TABQUICO
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y
reforzantes en relacin al hbito tabquico en personas en etapa de
contemplacin:
ha intentado previamente modificar sus hbitos en relacin al consumo
de tabaco?, cmo han sido esas experiencias?
qu beneficios imagina que puede obtener si abandona el hbito tabquico
en forma permanente?
cules cree que seran las dificultades que tendra que enfrentar, tanto
propias como de su medio?
25
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Etapa II : Hacia la definicin de una meta comn
En caso que el usuario se encuentre en las fases de precontemplacin o en
contemplacin respecto a conductas propias de un estilo de vida saludable,
an no se encuentra preparado para la accin, por lo tanto, en ambos casos
la meta de la intervencin es que la persona se sensibilice, adquiera conciencia
del problema y vuelva a una nueva entrevista.
El modelo de Prochaska plantea las siguientes lneas de accin por parte del
profesional en estos casos:
ll.1. Fase de Precontemplacin:
Se busca crear conciencia en los usuarios de los beneficios de
determinada conducta, ayudndolos a identificar aquellos beneficios
que tienen importancia personal para cada uno.
Se entrega informacin sobre los hbitos saludables, y los riesgos y
daos que puede provocar el no tenerlos.
Al trmino de la reunin se debiera lograr al menos el reconocimiento de un
problema que podra afectar su salud, en el sentido del tipo de alimentacin,
la falta de actividad fsica o consumo de tabaco, resaltando la contraparte
positiva que se refiere a que podra mejorar su calidad y expectativas de vida
a partir de hbitos saludables.
Es posible que en la prxima sesin la persona vuelva en estado de
Contemplacin, o bien que durante la primera entrevista se detecte que se
encuentra en esa fase. En este caso se recomiendan las siguientes acciones:
ll.2. Fase de Contemplacin:
Se entrega informacin ms detallada;
Se refuerzan las razones para cambiar, se sealan los riesgos de no
hacerlo;
Se aclaran dudas e identifican barreras, proponiendo estrategias para
superarlas;
Se debe escuchar activamente y no imponer.
Algunas otras situaciones frecuentes para realizar las conductas, con las
sugerencias para el prestador, son:
26
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Cuadro 5. Inquietudes frecuentes en usuarios y respuestas sugeridas por
el PAPPS para realizacin de Consejeras
Inquietud usuario Respuesta prestador
Disfruto lo que como ahora, tendra
que dejar de comer mis alimentos
favoritos
Aunque adopt ar un est i l o de
alimentacin con menos grasas signi-
fica que debe hacer algunos cambios
en su forma de comer, no tiene porqu
dejar de comer absolutamente todos
los alimentos que le gustan; puede que
tenga que reducirlos, y en algunos ca-
sos, buscar alternativas.
No se cmo encajar los alimentos
con pocas grasas en mis comidas
La clave est en cambios pequeos y
poco a poco. Puede partir comiendo el
mismo tipo de alimentos, pero modifi-
car la forma en que los prepara (en
lugar de fritos, al vapor, por ejemplo) y
disminuir el tamao de las porciones.
No se qu alimentos usar para no
consumir mucha grasa; hay que de-
jar muchas cosas.
Parece complicado al principio, pero
cuando aprenda algunas ideas bsicas
y se vaya fijando en lo que come, le va
a resultar ms fcil elegir alimentos.
No tengo tiempo. Comprar y prepa-
rar comida con poca grasa es muy
trabajoso.
Es fcil aprender a preparar comida
con poca grasa; cuando encuentre al-
gunos de estos alimentos que le gusten
ms, le resultar ms fcil an.
Como mucho fuera de mi casa Aprendiendo algunos trucos e ideas le
va a resultar muy fcil elegir alimentos
adecuados al comer fuera.
Yo no soy quien compra y prepara
la comida
En este caso, conviene que la persona
que se hace cargo de eso participe con
usted en la consejera.
27
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
ll.3. Fase de Preparacin:
Se ayuda a llevar a cabo la accin, desde la planificacin en que se
establecen metas especficas,
Se definen acciones y plazos,
Se identifican los recursos y personas que pueden ayudar a llevarlo a cabo,
Se estimula la autoconfianza.
La persona que est en preparacin para el cambio puede tener prevista alguna
lnea de accin, por lo tanto se debe negociar un plan de cambio, realizando
un anlisis de los recursos y apoyos necesarios, una vez establecida una meta
realista. Por ejemplo:
P: A cunto piensa reducir las sopaipillas que come?
R: A una vez a la semana, voy a preparar slo los Domingos.
Pueden programarse metas progresivas:
P: Le gustara dejar de comer sopaipillas en un tiempo ms, considerando
que quiere mantener la lnea?
R: S, pero no creo que pueda de una vez.
P: Qu le parecera empezar comindolas slo tres veces por semana, una
vez al da, reemplazndolas el resto del tiempo por fruta, durante dos
semanas? Despus, puede dejarlas slo para un da a la semana, por
ejemplo el Domingo, cuando est toda la familia junta, aumentando los
das que come fruta en vez de sopaipillas.
Es recomendable entregar informacin escrita de apoyo al usuario, en caso
que sea comprensible para ste. Por ejemplo, tipos de alimentos recomendados,
tamao de las raciones sugeridas en su caso o recetas.
A partir de los obstculos identificados en la fase de diagnstico de la situacin,
se deben prever formas de afrontarlos o evitarlos, ya sea proponiendo conductas
alternativas e identificando las personas e instancias de apoyo existentes para
llevar a cabo su plan. Esto es igualmente recomendable para los efectos que
puedan resultar desagradables al comienzo del cambio de hbito, los cuales
deben preverse para afrontarlos.
Es fundamental hacer visibles los beneficios que el usuario ir experimentando
paulatinamente con la adopcin de un cambio de hbito, los cuales constituirn
refuerzos de su conducta. Adems, se pueden programar otras formas de
refuerzo ante los logros que al usuario le resulten gratificantes.
Debe quedar establecida la forma en que se monitorearn los avances, cuando
la persona haya comenzado a poner en prctica su plan de accin.
28
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Etapa lll: Seguimiento y Mantencin
lll.1. Fase de Seguimiento:
Para evaluar el logro de una persona que inicia un plan de accin, se pueden
medir indicadores en los controles a los que la persona deba asistir. En caso
de no tratarse de una persona que requiera controles, se puede monitorear
el avance a travs de llamadas telefnicas o visitas domiciliarias previamente
acordadas con el usuario. Los aspectos a considerar por parte del facilitador
son:
lll.2. Fase de Accin:
Se identifican y destacan logros, en relacin a las metas propuestas.
Se valoran esfuerzos, aunque la persona no haya logrado en un cien
por ciento sus metas, se reconocen los avances en relacin al hbito
inicial, destacando la perseverancia de la persona.
Se identifican motivaciones para continuar llevando a cabo la actividad,
ya sea por las consecuencias recompensantes que la accin ya ha
comenzado a brindar (por ejemplo, desde que dej de fumar le ha
vuelto a sentir el sabor a la comida, desde que empez a hacer
ejercicio se siente con mejor nimo, desde que aument su consumo
de vegetales y disminuy las grasas, le cabe ropa que antes no se
poda poner), o anticipando aquellas que se alcanzarn ms adelante.
Se identifican nuevas situaciones o factores de riesgo de recada, ante
las que la persona debe anticipar estrategias para superarlos (por
ejemplo, si se aproximan fiestas en que es ms probable que est
en ambientes de fumadores, o que la inviten a comer alimentos ricos
en grasas).
En caso de recada, se explora en los factores que propiciaron esto,
a travs de preguntas abiertas o invitaciones a explayarse:
Qu le pas cuando empez a comer papas fritas otra vez?
Cmo se sinti cuando empez a salir a trotar?
Cunteme ms de la situacin en que encendi un cigarro otra vez.
29
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Adems, se vuelve a evaluar el estado en que se encuentra la persona, dado
que frecuentemente las recadas llevan al estado de contemplacin, por lo cual
es necesario retomar el proceso desde esa fase, considerando aquellos
elementos nuevos que se hayan identificado a travs de la ltima exploracin
durante el control, como factores que dificultan la adopcin de un hbito
saludable en la persona, previndolos en el nuevo plan de accin, si es que
la persona llega a avanzar nuevamente hasta la fase de preparacin.
Cualquiera sea la forma de seguimiento acordada (entrevista en el Centro de
Salud, visita domiciliaria, llamada telefnica), el encargado del seguimiento
debe utilizar el estilo comunicacional propio de la comunicacin centrada en
el usuario, revisado en las pginas anteriores.
En el caso de personas que han logrado adoptar una conducta saludable en
relacin a su alimentacin, a la actividad fsica o al cese del hbito tabquico,
se encuentran en etapa de mantencin, durante la cual se deben desplegar
actividades de monitoreo similares a las descritas para la fase accin.
lll.3. Fase de Mantencin:
Se resalta el logro, en cuanto al avance en relacin a las metas
planteadas en el plan de accin.
Se identifican situaciones de riesgo de recadas y se idean estrategias
para evitarlas o resolverlas, de modo similar a la sesin de control
descrita previamente.
En esta fase el contacto con el usuario disminuye en frecuencia. En caso de ser
un usuario que asiste a controles, en esta instancia se puede efectuar el
seguimiento. Si se trata de un usuario que no asiste regularmente al Centro de
Salud, se deben programar llamadas telefnicas o una visita domiciliaria al
cabo de otros seis meses.
Es probable que la conducta adoptada se haya convertido en un hbito de
vida. Sin embargo, si se produce una recada durante la fase de mantecin,
lo cual segn lo planteado por Prochaska es esperable, se debe retomar el
proceso de Consejera, de acuerdo a la etapa en que se site la persona.
30
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
EVALUACIN DE LA CONSEJERA
Respecto a los medios para evaluar la consejera, esta puede efectuarse en
dos etapas.
Primera etapa: apunta a la observacin y posterior retroalimentacin respecto
a la sesin, por parte de otro profesional entrenado, lo cual se sugiere al
momento de adoptar esta herramienta.
En cuanto al desarrollo de la Consejera, se debe observar el desempeo desde
la apertura hasta el cierre, considerando si se facilit la participacin activa del
usuario en la revisin de la situacin y la reflexin. Segn la etapa en que se
encuentre el usuario, varan los aspectos a evaluar.
Otro aspecto a evaluar es el establecimiento de un clima de confianza, que se
refiere a las habilidades comunicacionales desplegadas por el profesional.
La pauta de observacin sugerida se presenta en el anexo.
La presencia de otro profesional durante la sesin de Consejera puede resultar
perturbadora para el usuario, ms an si ste adopta una postura de observador
silencioso, que toma nota de la sesin.
Si se opta por esto, se debe presentar al profesional observador al usuario,
sealando su nombre y profesin, sin explicar el objetivo final de su presencia
en la habitacin. Aunque no intervenga durante el resto de la entrevista, el
hecho de admitir verbalmente la presencia de un tercero constituye una accin
que disminuye la ansiedad del usuario; el no hacerlo, en cambio, probablemente
incrementar las resistencias iniciales del usuario.
Una alternativa es utilizar cmara de video y grabar la sesin, lo cual debe
efectuarse con la autorizacin del usuario. De todas formas, esto puede despertar
mayores resistencias en algunos usuarios que la presencia de un observador.
La retroalimentacin del observador al profesional se entrega sealando, en
primer lugar, los aciertos o aspectos positivos del desempeo de la persona.
Posteriormente, respecto a los aspectos a mejorar, se sealan concretamente
y con ejemplos las situaciones, realizando sugerencias respecto a cmo
afrontarlos o resolverlos.
Adems, es relevante dar la oportunidad para que la persona que est siendo
retroalimentada exprese cmo se sinti realizando la consejera, y que esos
sentimientos sean acogidos y no negados o invalidados.
31
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Segunda etapa orientada a recoger la percepcin de los usuarios, as como
su actitud hacia la adopcin de un hbito de vida saludable. Cabe destacar
que una Consejera tiene probabilidades de xito solamente si el usuario
participa voluntariamente en ella.
Aunque no exista disposicin a cambiar en relacin a una conducta especfica,
debe existir disposicin a participar en la reunin con el profesional y conversar
respecto al tema. En caso contrario, significar un desgaste para ambas partes
y frustracin para el profesional. En esos casos solamente cabe dejar abierta
la posibilidad de una nueva entrevista para tratar el tema, en caso que el
usuario lo requiera.
Para evaluar al profesional a partir de la percepcin del usuario, y a la vez
poder cuantificar, sistematizar y comparar los resultados, es recomendable
utilizar una encuesta que determine su satisfaccin con la atencin recibida,
su comprensin de los mensajes entregados y su participacin activa durante
la consejera. El instrumento propuesto se presenta en el anexo.
Se sugiere aplicar la encuesta inmediatamente despus de la sesin de
Consejera por otra persona que no sea el profesional que la realiz, para evitar
la distorsin de las respuestas que podra darse en ese caso por parte del
usuario, en el sentido de no evaluar negativamente al profesional, an cuando
no se sienta satisfecho.
Debe existir un equipo de trabajo que d la posibilidad a los profesionales que
no estn siendo bien evaluados, de revisar y mejorar aquellos aspectos
deficitarios, lo cual se logra mediante la observacin y retroalimentacin descritas
en relacin a la primera instancia de evaluacin de las Consejeras, por parte
de un profesional entrenado, que cumple el rol de asesor o tutor.
Las habilidades para realizar Consejeras se aprenden y se van desarrollando
con la prctica, de modo que es probable que las primeras Consejeras
presenten mayor grado de dificultad y resultados menos exitosos, que las que
se realicen con posterioridad.
Respecto a la actitud del usuario hacia la adopcin de un hbito saludable, se
puede realizar una evaluacin previa y otra posterior a la consejera, en base
al modelo de etapas del cambio de Prochaska, para determinar si la persona
avanz al menos una etapa luego de la Consejera.
Se sugiere aplicar un cuestionario para evaluar cada fase del "Modelo
transterico" de las etapas del cambio (ANEXO 4)
32
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
33
ANEXO 1
Pauta de observacin para evaluar a profesionales facilitadores
Nombre y cargo del profesional facilitador:
Nombre y cargo del observador:
Fecha:
Puntos a observar S NO
Lenguaje no verbal clido (mirada a los ojos, sin ceo fruncido,
asentimiento con la cabeza, tono de voz)
Temperatura agradable (ni fro ni calor excesivos)
Muebles cmodos y dispuestos para comunicarse (frente a
frente, a similar altura)
Iluminacin suficiente
Ventilacin del recinto que permita renovacin del aire
Sin interrupciones (telfono, golpes a la puerta, ruidos molestos)
Saludo amable
Utilizacin de preguntas abiertas o invitaciones a explayarse
Trato por el nombre a la persona
Escucha activa (lenguaje no verbal, repeticin, refraseo)
Incentiva que usuario reconozca la situacin como problema,
sin imponerlo
Incentiva reflexin sobre significado de la conducta en la vida
del usuario, y consecuencias que tiene.
Entrega informacin sobre beneficios que acarreara cambio
de conducta.
(Para usuarios en precontemplacin o contemplacin) Se deja
abierta posibilidad de nueva entrevista.
(Para usuarios en preparacin) Estimula bsqueda de soluciones,
identificacin de recursos y obstculos a enfrenar, sin imponer.
(Para usuarios en preparacin) Se define nueva fecha y forma
de monitoreo de avances del plan de accin.
CONCLUSIONES:
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
ANEXO 2
Cuestionario a usuarios de Consejeras
Nombre:
Fecha:
Profesional facilitador:
En relacin a las siguientes preguntas, elija la alternativa que mejor represente
su opinin respecto a la sesin.
Preguntas S NO
Se sinti bien atendido(a) por el(la) profesional?
Tuvo oportunidad de plantear su problema y lograr que el (la)
profesional lo(a) entendiera?
Siente que pudo hacer preguntas y aclarar sus dudas?
Le ayud el (la) profesional a encontrar la forma de resolver
su problema?
Siente que tiene ms inters por cuidar su propia salud?
Recomendara a otras personas con problemas como el suyo
atenderse con este(a) profesional?
Desea agregar algo, que no se le ha preguntado hasta ahora?
34
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
ANEXO 3
Diseo Programtico
Definicin:
Atencin sistemtica e individual que reconoce al usuario, el papel de
protagonista o conductor en la adopcin de conductas saludables, actuando
el profesional como facilitador del proceso de toma de conciencia, decisin y
actuacin de la persona.
Propsito:
Promover estilos de vida saludable, especialmente en alimentacin sana,
actividad fsica peridica, cesacin del consumo de tabaco y promocin de
ambientes libres de humo de tabaco.
Objetivos:
Establecer una relacin de apoyo que favorezca la toma de decisiones
sobre la necesidad de adoptar estilos de vida saludable.
Apoyar el desarrollo de un plan de accin sobre la adquisicin de estilos
de vida sana
Fortalecer los estilos de vida sana que presente el usuario
Acciones:
Evaluar los hbitos de vida saludable: como ingesta de verduras y frutas,
cantidad y tipo de actividad fsica semanal, habito tabquico y actitud frente
a fumadores.
Realizar refuerzos positivos de los hbitos saludables que presente el
usuario
Establecer en que etapa del cambio (EC), se encuentra frente a los hbitos
no saludables, para definir el tipo de consejera que se realizar
Determinar los factores psicosociales que favorecen u obstaculizan la
adopcin de hbitos saludables.
35
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Indicar los riesgos que se relacionan con los hbitos no saludables que
presenta el usuario.
Sealar beneficios asociados a la adopcin de hbitos saludables
Apoyar al usuario en la definicin de un plan de accin de cambio de
hbito segn la EC en que se encuentra, segn condicionante.
Evaluar el plan de accin a corto y mediano plazo, segn la evolucin y
cumplimiento del plan.
Analizar las causas de retroceso y retomar el proceso, abordndolos en
caso de recada.
Instrumento:
Profesional capacitado en Consejeras de Vida Sana
Cobertura:
Segn Demanda
Concentracin:
Mnimo 2 (Toma de conciencia, Elaboracin del Plan de trabajo, Evaluacin del
plan.)
Rendimiento:
45 minutos para la primera consejera y 30 minutos para las prximas
36
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
37
ANEXO 4
Pauta para evaluar ETAPA del CAMBIO
Nombre del profesional facilitador:
Cargo del profesional facilitador:
Nombre del paciente/usuario:
Fecha:
ETAPA del CAMBIO:
Aspectos a observar y evaluar S NO
Evaluar los hbitos de vida saludable:
1. Ingesta de verduras y frutas.
2. Hace actividad fsica?
3. Hbito tabquico: FUMA
4. Actitud frente a fumadores
Establecer en que etapa del cambio se encuentra, (Diagnstico).
1. Precontemplacin.
2. Contemplacin.
3. Preparacin.
4. Accin.
5. Mantencin.
Determinar 2 factores psicosociales que favorecen la adopcin
de hbitos saludables, en relacin a:
Ingesta de verduras y frutas.
a.
b.
Actividad fsica.
a.
b.
Hbito tabquico.
a.
b.
Actitud frente a fumadores
a.
b.
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
Aspectos a observar y evaluar S NO
Determinar 2 factores psicosociales que obstaculizan la
adopcin de hbitos saludables, en relacin a:
Ingesta de verduras y frutas.
a.
b.
Actividad fsica.
a.
b.
Hbito tabquico.
a.
b.
Actitud frente a fumadores
a.
b.
Elaboracin conjunta con el paciente/usuario de un Plan de
Accin de Cambio de Hbito, ( segn la EC en que se encuentra).
1. Ingesta de verduras y frutas.
2. Hace actividad fsica?
3. Hbito tabquico: FUMA
4. Actitud frente a fumadores.
Evaluar el Plan de Accin en cada control, segn:
Cumplimiento de los compromisos acordados.
Evolucin hacia la fase siguiente.
Retroceso desde la ltima visita, (recaida).
Analizar las causas de retroceso y:
retomar el proceso?
Abandono del Plan...
CONCLUSIONES:
38
Consejeras en Vida Sana
M a n u a l d e A p o y o
REFERENCIAS
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