Normas para la

Vigilancia Nutricional de los

Nios y Nias Menores
de 5 aos de edad
Honduras, C. A.
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Nios y Nias Menores
de 5 aos de edad
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Nios y Nias Menores
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de 5 aos de edad
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SECRETARA DE SALUD
AUTORIDADES
Dra Roxana Patricia Araujo
Secretaria de Estado en el Despacho de Salud
Lic. Mirian Yolanda Paz
Subsecretara de Riesgos Poblacionales
Dra. Edna Yolany Batres
Subsecretara de Redes de Servicios
Dr. Javier Pastor
Subsecretario de Poltica Sectorial
Dra. Mara del Socorro Interiano
Directora de la Unidad de Planeamiento y Evaluacin de la Gestin
Dra. Marina Xioleth Rodriguez
Directora General de Promocin y Proteccin a la Salud
Dra. Sandra Pinel
Directora General de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud
Dr. Bredy Dilman Lara
Director General de Vigilancia de la Salud
Lic. Mirta Escobar
Direccin General de Regulacin
Ral Matamoros Bertot
Secretario General
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Apoyo Tcnico Externo
OMS
OPS Washington
INCAP Guatemala
Apoyo Tcnico Nacional
Dra. Rita Dignora Lizano, Pediatra del Hospital Roberto Suazo Crdova
Dr. Carlos Villalobos, Mdico Salubrista
Dr. Guillermo Villatoro, Endocrinlogo Pedriatra del Hospital Materno Infantil
Dra. Lesvi Espinoza, Endocrinlogo Pediatra del Hospital Materno Infantil
AGRADECIMIENTO ESPECIAL
Ing. Adriana Hernndez, OPS/INCAP-Honduras
Dr. Jess Bulux, INCAP-Guatemala
Equipo Tcnico del Programa de Atencin Integral
a la Niez del Nivel Central
1. Dr. Concepcin Durn Solrzano, Jefe del Programa
2. Lic. Telma Romero, Enfermera de Programa
3. Lic. Celia Marina Ulloa, Enfermera de Programa
4. Dra. Kenia Belinda Videa, Tcnica de Programa
5. Dra. Mara Isabel Degrndez, Tcnica de Programa
Equipo Tcnico del Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional
1. Dr. Orlando Rivera PNSAN
2. Lic. Gloria Elvir PNSAN
3. Dra. Soledad Domnguez- PNSAN
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INDICE
I. INTRODUCCIN
II. OBJETIVOS DE LA NORMA
III. CONCEPTOS BSICOS
IV. NORMAS PARA LA VIGILANCIA NUTRICIONAL INDIVIDUAL
1. Normas Generales
2. Normas para el Registro de Datos Antropomtricos
3. Normas para la Evaluacin del Estado Nutricional
3.1 Dao Nutricional Grave Agudo
3.2 Otros diagnsticos del estado nutricional
a) Baja talla
b) Baja talla severa
c) Sobrepeso
d) Normal
4. Normas para la Evaluacin del Crecimiento
4.1. Variacin de la Tendencia en las Diferentes Grficas del Crecimiento
a) Tendencia Adecuada
b) Tendencia Inadecuada
4.2. Interpretacin de la Tendencia Inadecuada en cada una de las Grficas
4.3 Interpretacin del Crecimiento de Acuerdo a la Variacin de la Tendencia
a) Tendencia de Crecimiento Adecuado
b) En proceso de Adelgazamiento
c) Con Tendencia Inadecuada de Talla
d) En proceso de adelgazamiento y con tendencia Inadecuada de Longitud o Talla
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e) Con Ganancia Excesiva de Peso
f) Ganancia excesiva de peso con tendencia inadecuada de longitud o talla
4.4. Clasificacin del Crecimiento de Acuerdo a la Interpretacin del Crecimiento
a) Crecimiento Adecuado
b) Crecimiento Inadecuado
c) Crecimiento Inadecuado Persistente
5. Normas para el Manejo de Casos de acuerdo a la Clasificacin del Crecimiento
V. NORMAS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA NUTRICIONAL
DE LA POBLACIN ATENDIDA EN LOS SERVICIOS DE SALUD
a. Indicadores epidemiolgicos de la evaluacin del estado nutricional y del crecimiento
b. Flujo de informacin de la vigilancia del crecimiento
VII. ANEXOS
1. Manual de Procedimientos para la Toma de Medidas Antropomtricas
2. Historia clnica del nio (Ambulatoria)
3. Historia clnica de la nia (Ambulatoria)
4. Tarjeta de atencin integral para el nio
5. Tarjeta de atencin integral para la nia
6. Cuadro de intervenciones en nios y nias menores de cinco aos de
edad de acuerdo al diagnstico del estado nutricional
7. Cuadro de intervenciones en nios y nias menores de cinco aos de edad de acuerdo a la
evaluacin del crecimiento
8. Cuadro de recomendaciones de acuerdo a otros problemas que alteran el
crecimiento del nio y nia de cinco aos
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9. Cuadro de recomendaciones para la alimentacin del nio y nia menor de cinco aos
10. Cuadro de recomendaciones para la alimentacin del nio y nia menor de 5 aos
con problemas de alimentacin, crecimiento o enfermedad del menor de cinco aos
11. Cuadro de recomendaciones para la alimentacin del nio y nia menor de cinco aos con
tendencia al sobrepeso u obesidad
12. Recomendaciones para mejorar la actividad fsica en los nios y nias
13. Hoja de evaluacin para la atencin del nio y nia de dos meses a cuatro aos de edad
14. Hoja de Evaluacin para la atencin del Recin Nacido y menor de dos meses de edad
NDICE DE CUADROS
Cuadro No. 1
Cuadro No. 2
Cuadro No. 3
Cuadro No. 4
Cuadro No. 5
Registro de la edad del nio o nia
Indicadores del Estado Nutricional para nios y nias menores de cinco
aos de edad de acuerdo a la OMS
Indicadores de Crecimiento para nios y nias menores de cinco aos de
edad de acuerdo a la OMS
Indicadores epidemiolgicos de la evaluain del estado nutricional y del
crecimiento
Flujo de Informacin de la Vigilancia Nutricional (AT2 y AT2-R)
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I. INTRODUCCIN
Tomando en cuenta que el crecimiento y desarro-
llo infantil tienen como determinantes no solamen-
te aspectos relacionados con alimentacin sino
tambin con condicionantes sociales, culturales,
ambientales y biolgicas, en Honduras se decidi
realizar una revisin del abordaje tradicional de la
evaluacin del crecimiento y desarrollo para con-
vertirlo en uno con enfoque integral y preventivo.
En este contexto y en el marco del Proyecto DES-
APER, implementado por CLAP/SMR en Copn y La
Paz con el financiamiento de ACDI, Canad, las au-
toridades de Salud de Honduras, iniciaron en 1994
el proceso de la estrategia de Atencin Integral del
Nio (AIN) dirigida al menor de 5 aos, con nfa-
sis en el menor de un ao [1]. Esta estrategia tuvo
como objetivo promover el estado de salud y brin-
dar una atencin integrada que tuviera como eje la
evaluacin de la tendencia del crecimiento y la evo-
lucin del desarrollo, articulando todas las activi-
dades de promocin, educacin, prevencin, recu-
peracin y rehabilitacin con la participacin plena
y comprometida de la comunidad. La vigilancia del
crecimiento y desarrollo se fundament en el an-
lisis de la tendencia del crecimiento del nio y se
constituy en la base conceptual y operativa que
sirvi para articular el conjunto de acciones que in-
tegran la atencin del nio de manera holstica.
La visualizacin de la tendencia del crecimiento
uniendo dos puntos (evaluaciones de control en un
perodo razonable) en una grfica permiti identifi-
car los nios que crecan adecuadamente y aque-
llos que no, facilitando as el reconocimiento de
aquellos que se encontraban en situacin de riesgo
y la intervencin de manera ms oportuna.
Para la interpretacin de casos que ofrecieran du-
das en cuanto a la direccin de la tendencia, se
adopt y adapt para uso de los profesionales de
salud material de apoyo, la Tabla de Incremento de
Peso Segn el Peso Previo, consistente en una tabla
extrada de curvas de velocidad de crecimiento me-
dio por unidad desarrollada en el CLAP/SMR-OPS
por el Dr. Martell y col en 1981[2]. Las caracters-
ticas de esta nueva forma de vigilar el crecimien-
to del nio, su relacin como indicador sensible de
su salud, la sencillez de aplicacin e interpretacin,
sus aspectos educativos, la comprensin y res-
puesta de las familias, fueron sentando las bases
para el desarrollo de un componente comunitario.
Inicindose 1995, a travs de la participacin de
promotores entrenados en las tcnicas de medida y
en el concepto e interpretacin de la tendencia, co-
menzaron a llegar a las comunidades a realizar jor-
nadas peridicas (mensuales) de vigilancia de cre-
cimiento de los nios y nias menores de 2 aos y
la identificacin de casos de riesgo para su referen-
cia y seguimiento domiciliario. Para este fin, la Tabla
de Peso Mnimo Esperado fue simplificada para uso
a nivel comunitario por un proyecto de USAID. El
proceso luego fue extendido a otras comunidades,
y coyunturalmente a otros pases incluyendo El Sal-
vador, Nicaragua, Guatemala y Panam.
Los nuevos patrones de crecimiento de la OMS es-
tn basados en datos recogidos en el Estudio Mul-
ticntrico del Patrn de Crecimiento que se llev a
cabo entre 1997 y 2002 en seis pases de distin-
tas regiones del mundo (Brasil, Ghana, India, No-
ruega, Omn y los EEUU). Este estudio, en el cual
participaron diversas instituciones y organismos in-
ternacionales, recogi datos sobre crecimiento e
informacin conexa de 8440 lactantes y nios pe-
queos saludables alimentados con leche materna.
Adems los nios del estudio vivan en condiciones
favorables para alcanzar su potencial gentico de
crecimiento y las madres eran no fumadoras.
Entre los patrones de crecimiento que se publica-
ron se encuentran los tradicionales de peso para
edad, talla para edad y peso para talla, pero tam-
bin se incluyen el ndice de masa corporal (IMC)
para edad, los permetros ceflico y braquial para
la edad, y los pliegues cutneos (tricipital y subes-
capular) para la edad. Los patrones se presentan
separadamente para nios y nias y van desde el
nacimiento hasta los 5 aos (60 meses) de edad.
Junto con los patrones de crecimiento, la OMS puso
a disposicin una serie de herramientas para su
aplicacin como son los materiales de capacitacin
y el software WHO Anthro que permite el anlisis de
los datos tanto a nivel individual como poblacional.
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
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Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
Los patrones de crecimiento alcanzados fueron lan-
zados para uso internacional en Abril del 2006 y
desde entonces son ya ms de 90 los pases que
los han adoptado para evaluar y monitorear el creci-
miento de sus nios. Una de las caractersticas im-
portantes del estudio multicntrico es que demues-
tra que el crecimiento de los nios preescolares es
muy similar en distintos grupos de poblacin siem-
pre y cuando los nios sean criados en condicio-
nes y ambientes saludables que favorezcan su cre-
cimiento ( lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de edad con introduccin de la alimentacin
complementaria adecuada a partir de los 6 meses,
ambientes no contaminados, ausencia de tabaquis-
mo, vacunas y prcticas peditricas apropiadas).
Honduras consider un momento de oportunidad
para avanzar en la vigilancia del crecimiento de los
nios y nias menores de cinco aos de edad, y
en base a esto, la Secretara de Salud, mediante
el oficio No.456 SS-2006, del 13 de febrero 2007,
adopt los nuevos estndares de crecimiento pro-
puestos por la OMS.
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
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Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
II.OBJETIVOS DE LA NORMA
1. Proporcionar elementos tcnicos y las herra-
mientas al personal institucional para realizar
la evaluacin del estado nutricional y del cre-
cimiento de los nios y nias menores de cinco
aos, para garantizar la atencin oportuna en
los casos de tendencia inadecuada de creci-
miento o de las situaciones de dao nutricio-
nal grave, considerando buenas prcticas de
alimentacin infantil, actividad fsica, higiene y
otras relacionadas.
2. Garantizar que el personal institucional (geren-
tes, directores, supervisores, entre otros) de
las regiones de salud y de nivel central realice
monitoreo peridicamente de los indicadores
epidemiolgicos de la evaluacin del estado nu-
tricional y del crecimiento para la vigilancia epi-
demiolgica de las caractersticas nutricionales
de la poblacin atendida en el sistema de salud.
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Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
III. CONCEPTOS BSICOS
1. Vigilancia Nutricional: es la recoleccin,
anlisis, interpretacin, entrega/difusin de in-
formacin sobre el estado de nutricin de los
individuos y de las poblaciones. En la
vigilancia nutricional no solamente se toma en
cuenta el crecimiento o composicin corporal
sino otras variables nutricionales clnicas, fi-
siolgicas, bioqumicas, etc. Adems de otras
variables determinantes del estado nutricional.
La vigilancia nutricional se realiza en dos m-
bitos:
a. Vigilancia Clnica: cuando la vigilancia
nutricional se hace con base en los indivi-
duos (al momento de la atencin del me-
nor de cinco aos).
b. Vigilancia Epidemiolgica: cuando la vigi-
lancia nutricional se hace con base en las
poblaciones.
2. Antropometra en la Evaluacin Nutri-
cional:
(Ver Manual de Antropometra en Anexo No. 1).
Las variables para construir los indicadores
epidemiolgicos de la evaluacin del estado
nutricional y del crecimiento son: Peso, longi-
tud o talla, edad, sexo y fecha de visita.
a. Peso, longitud o talla: son medidas
antropomtricas utilizadas para conocer el
estado nutricional y crecimiento del nio
o nia de acuerdo a su edad. La forma de
cmo medirlas se explica en el manual de
antropometra (Ver Anexo 1).
b. Edad: es un dato muy importante a la fe-
cha de la visita del nio o nia y se debe
calcular con precisin para evitar ser fuente
de error en la evaluacin nutricional y creci-
miento del nio y nia. La edad se registra
como se menciona en el cuadro siguiente.
3. ndice Antropomtrico: es una construc-
cin matemtica que relaciona dos variables de
naturaleza distinta. Los ndices antropomtricos
as construidos son:
a. Longitud o talla para la edad (L-T/E)
b. Peso para la edad (P/E), y
c. Peso para la longitud o talla (P/L-T).
Estos ndices pueden ser utilizados como indica-
dores del estado nutricional cuando son interpre-
tados usando las grficas o tablas de patrones de
crecimiento.
En esta norma los patrones de crecimiento son los
Estndares de Crecimiento de la OMS.
4. Determinacin del estado nutricional:
La informacin obtenida por medios antropo-
mtricos en un momento dado para determinar
la situacin individual o poblacional, contesta
la pregunta: Tiene el nio o nia un peso y
longitud o talla adecuados para su edad o un
peso adecuado para su talla?.
5. Estado Nutricional: es la situacin biolgica
en que se encuentra un individuo como resul-
tado de la ingesta de nutrientes y alimentacin
adecuada para sus condiciones fisiolgicas y de
salud. Se relaciona directamente con la salud,
el desempeo fsico, mental y productivo, con
repercusiones importantes en todas las etapas
de la vida, ya sea por desnutricin o por sobre-
peso en las etapas tempranas de la vida.
6. Evaluacin del Crecimiento: Evaluacin
del Crecimiento: Implica la medicin del peso
y el crecimiento lineal del nio/a y la compa-
racin de estas mediciones con estndares de
crecimiento. Es la observacin e interpretacin
de la tendencia del peso y longitud o talla de
cada individuo para identificar oportunamente
eventuales desviaciones del ritmo normal del
crecimiento para prevenir la malnutricin (des-
nutricin o sobre peso).Contesta la pregunta:
Est el nio o nia ganando peso y talla
adecuadamente?.
Edad
Menor de un ao
Mayor de un ao
Se registra
En meses cumplidos
En aos cumplidos y meses
cumplidos antes del
siguiente ao
Cuadro 1
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
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Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
Interpretacin de los ndices antropo-
mtricos:
a. Longitud Talla para la edad (L-T/E):
- Refleja el crecimiento alcanzado en longi-
tud o talla del nio/a segn su edad en el
momento de la evaluacin.
- Permite identificar nios/as con riesgo
a tener baja longitud/talla, y casos muy
excepcionales de talla demasiado alta.
- La talla baja puede ser ocasionada por una
exposicin prolongada o permanente de
aportes insuficientes de macro- y micro-
nutrientes, enfermedades u otros factores
de tipo social, econmico o ambiental que
limitan el crecimiento ptimo.
- El ndice de L-T/E es el indicador de desnu-
tricin crnica.
b. Peso para la longitud talla (P/L-T):
- Refleja la armona del crecimiento al asociar
la ganancia de peso en concordancia con la
ganancia de talla.
- Permite identificar a nios que tienden a
una ganancia exagerada o deficitaria de
peso en relacin a la talla; es decir, aquellos
con tendencia a sobrepeso u obesidad, o
con tendencia a delgadez o emaciacin.
- La tendencia dramtica de reduccin del
peso para la talla, usualmente se da como
resultado de un evento severo reciente, co-
mo una reduccin drstica en la ingesta de
alimentos, una enfermedad o situaciones
de emergencias.
- Este indicador es especialmente til en
situaciones en que la edad de los nios es
desconocida.
- El ndice P/L-T es el indicador de desnutri-
cin aguda.
c. Peso para la edad (P/E):
- Refleja el peso corporal en relacin a
la edad del nio/a en el momento de la
evaluacin.
- Aunque no permite distinguir si las anorma-
lidades en el peso se deben a un problema
crnico o a un problema agudo, s pueden
ser un signo de advertencia de que algo
puede andar mal en la nutricin del nio o
nia.
- NO SE DEBE UTILIZAR PARA CLASI-
FICAR UN NIO CON SOBREPESO,
OBESIDAD, DELGADEZ O EMACIACIN.
7. Patrones de Crecimiento del Menor de
Cinco Aos: los patrones de crecimiento ge-
neralmente son presentados en grficas o tablas
que describen cmo evolucionan las dimensio-
nes corporales del nio de acuerdo a la edad y
el sexo. Para el caso particular de esta norma
se usa la forma de presentacin en grficas.
Grficas de Crecimiento: son instrumentos
para el registro de los datos de longitud-talla y
peso, obtenidos en las mediciones antropomtri-
cas que nos permiten conocer:
a. El diagnstico del estado nutricional en un
determinado momento o
b. La tendencia del crecimiento mediante medi-
ciones sucesivas.

El registro y graficacin de los datos se
realiza con un patrn de referencia definido
para nios y nias y segn su edad. En
estas normas el patrn de referencia son los
estndares de crecimiento de la Organizacin
Mundial de la Salud publicados en abril 2006.

Las grficas utilizadas en estas normas son
las de peso correspondiente para cada mes
de edad, longitud o talla para cada mes de
edad y peso correspondiente a la longitud
o talla haciendo nfasis en los primeros
dos aos. Las grficas tienen curvas que
corresponden al puntaje Z respectivo: +1, +2,
+3, -1, -2, -3 y la curva central corresponde
a la mediana- puntaje Z 0. Se han diseado
grficas especficas para nias y nios.

Ver grficas en anexos No. 2 y 3
Desviacin Estndar o puntaje Z: es un
puntaje que indica qu tan lejos de la mediana
se ubica una medicin. Las lneas de referencia
de las curvas de crecimiento (etiquetadas
+1, +2,+ 3, -1, -2, -3) son llamadas lneas de
puntuacin Z e indican cuntos puntos arriba o
debajo de la mediana se ubica una medicin.
Carril: El espacio entre dos lneas o puntaje Z
corresponde a un carril.
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
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Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
Puntos y lneas en la grfica de creci-
miento: son las marcas de los datos de medi-
cin de la longitud-talla y peso que se dibujan en
las grficas de crecimiento para nios y nias.

La posicin de un punto en una grfica se con-
vierte en un indicador para determinar el estado
nutricional en esa dimensin del crecimiento.
Cuando se dispone de dos o ms puntos,
stos se pueden unir entre s generando
una lnea. Esta lnea es un indicador de
la tendencia o ritmo del crecimiento.
Los puntos y lneas son muy importantes y deben
marcarse en la grfica sin errores para evitar
malas interpretaciones.
8. Interpretacin de los puntos en las grficas de
crecimiento: Si se cuenta con una sola evalua-
cin se tendr un solo punto en cada una de las
grficas, la interpretacin en este caso permitir
solamente la evaluacin del estado nutricional
del nio o nia. Ver cuadro No. 2.
9. Interpretacin de la tendencia en las grficas
de crecimiento: Cuando se le ha dado seguimien-
to al nio o nia se cuenta con dos o ms puntos
en las grficas de crecimiento. Estos puntos se
pueden unir por medio de una lnea que indica el
comportamiento o tendencia del crecimiento. Es-
ta tendencia puede ser adecuada o inadecuada.
El comportamiento o tendencia del crecimiento
del nio o nia debe ser interpretado con el exa-
men combinado de las dos grficas: peso para
longitud o talla (P/T) y talla para la edad (T/E).
Ver cuadro No. 3.
10. Vigilancia epidemiolgica:
a. Es la consolidacin de la informacin tanto
del estado nutricional como del crecimiento
de los individuos.
b. Se construyen indicadores epidemiolgicos
para la toma de decisiones gerenciales.
11. Vigilancia del crecimiento: El propsito de la
vigilancia del crecimiento es el monitoreo pe-
ridico y sistemtico del peso y de la longitud
o talla de la nia y del nio menor de 5 aos
de manera integral a travs del anlisis de los
indicadores de crecimiento, para intervenir las
mltiples causas que ocasionan los problemas
de crecimiento del nio o nia en el momento
de la evaluacin y prevenir problemas nutri-
cionales. La consolidacin de la informacin
obtenida de los individuos atendidos en los
servicios (vigilancia clnica) permite evaluar
el estado y evolucin del crecimiento y pro-
blemas nutricionales presentes en las pobla-
ciones atendidas (vigilancia epidemiolgica).
La vigilancia del Crecimiento debe garanti-
zar que el personal de salud:
1. Monitoree peridicamente el crecimiento y
del estado nutricional en todo nio y nia.
2. Determine si existe algn problema nutricio-
nal y ofrezca manejo oportuno.
3. Correlacione los resultados de la evaluacin
del crecimiento del nio o nia con otros
determinantes de salud y nutricin.
4. Brinde recomendaciones para la alimenta-
cin del nio y la nia a travs de sesiones
de consejera individualizada.
5. Intensifique las intervenciones nutricionales
en los primeros dos aos de vida, perodos
de enfermedad y en situaciones de emer-
gencias.
6. Promueva y brinde atencin integral a la
madre, padre o encargado del nio o nia.
Pueden generarse indicadores del estado nutri-
cional y del crecimiento usando mtodos antro-
pomtricos y comparndolos contra patrones ya
sea de referencia o normativos.
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Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
IV. NORMAS PARA LA
VIGILANCIA NUTRICIONAL
INDIVIDUAL (CLNICA)
* A nivel institucional, solamente utilizaremos las
grficas de peso para la longitud-talla y la grfica
de longitud talla para la edad para nio y nia de
acuerdo a su edad.
1. NORMAS GENERALES
Norma No. 1.1: Toda unidad de salud debe dis-
poner del equipo antropomtrico necesario para la
toma de peso y talla de los menores de 5 aos.

Para la aplicacin de esta norma se requiere el
cumplimiento de los Lineamientos Tcnicos Esta-
blecidos en el Manual de Procedimientos para la
Toma de Medidas Antropomtricas en el Menor de
5 Aos (Ver anexo N. 1) y disponer del siguiente
equipo:
a. Balanza electrnica de preferencia o de resorte
en su defecto.
b. Infantmetro de preferencia para nios y nias
menores de 2 aos.
c. Tallmetro en su defecto para todos los nios y
nias menores de 5 aos.
Norma No. 1.2: Toda unidad de salud debe de
disponer de la papelera para el registro de datos
necesarios para la evaluacin del crecimiento y el
estado nutricional como ser:
a. Historia clnica (HC-1) para nios y nias meno-
res de cinco aos
b. Tarjeta de Atencin Integral del Nio.
c. Tarjeta de Atencin Integral de la Nia.
d. Hoja de evaluacin del (la) recin nacido (a) y
menor de 2 meses de edad.
e. Hoja de evaluacin del nio y nia de 2 meses a
4 aos de edad 11 meses con 29 das.
Ver anexos No. 2, 3, 4, 5, 14 y 15
Norma No. 1.3: Todo personal de salud que brin-
da consulta ambulatoria, debe asegurarse que el
expediente del menor de cinco aos, tenga los ins-
trumentos correspondientes y de manera ordenada
de acuerdo a la siguiente recomendacin.
a. HC-1: que incluye las siguientes grficas de
crecimiento para nio y nia:
- Peso para longitud o talla,
- Longitud o talla para la edad (L-T/E).
b. Hojas de evaluacin (evaluar, clasificar y tra-
tar) de atencin al menor de cinco aos segn
corresponda a los grupos de edad:
- Del (la) recin nacido (a) y menor de 2 meses
de edad
- Del nio/nia de dos meses a cuatro aos de
edad.
Nota: Ordenar las hojas de evaluacin de acuerdo a
las fechas de la consulta (la ltima hoja de evaluacin
corresponde a la ltima visita del menor de 5 aos).
Norma No. 1.4: Todo personal de salud que brin-
da atencin, debe conocer y realizar la toma de
peso y talla del menor de 5 aos, cumpliendo con
los requerimientos mnimos de las medidas antro-
pomtricas (Ver anexo No.1).
Norma No. 1.5: Todo personal de salud debe co-
nocer que las grficas de peso son instrumentos
que deben ser interpretados de forma combinada e
integral para realizar:
a. Evaluacin del estado nutricional
b. Evaluacin del crecimiento
Norma No. 1.6: El personal de salud debe tener
presente que la periodicidad de visitas a la unidad
de salud para la vigilancia nutricional del menor
de cinco aos debe seguir el siguiente esquema
mnimo:
a. 0-11 meses con 29 das: Mensual
b. 12 meses cumplidos a 35 meses con 29 das:
cada 2 meses.
c. 36 meses cumplidos a 59 meses con 29 das:
cada 3 meses.
Sin embargo, es necesario enfatizar que nunca se
debe perder cualquier oportunidad de contacto
para evaluar el estado nutricional y el crecimiento
cada vez que los nios o nias tengan contacto o
visiten la unidad de salud.
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
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Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
2. NORMAS PARA EL REGISTRO
DE DATOS ANTROPOMTRICOS
(CUADRO No. 2)
Norma No. 2.1: El personal de salud debe regis-
trar en la Historia Clnica (HC-1) de acuerdo al sexo
y en la hoja de evaluacin, los datos antropomtri-
cos bsicos para el monitoreo del crecimiento:
a. Sexo: Este dato es importante para la
decidir las grficas a utilizar para el moni-
toreo de crecimiento de acuerdo al sexo del
menor de 5 aos. Se clasifica en masculino
y femenino. Asegrese de utilizar las gr-
ficas de acuerdo a sexo del nio o nia.
b. Edad: Ser calculada tomando como base
la fecha de nacimiento y la fecha de visita
actual (en el momento de la consulta).
En el menor de 12 meses de edad la
edad se expresar en meses cumplidos,
eje: 2m; 8m; si es mayor de 1 ao ser
en ao y meses cumplidos, eje: 2a 3m.
c. Peso: Se realizar usando una balanza
electrnica de preferencia o de resorte
adecuadamente calibrada. La medida
ser expresada en kilogramos como
mnimo una cifra decimal de precisin.
d. Longitud: Ser efectuada en los nios me-
nores de 24 meses o con incapacidad para
ponerse de pie, usando un infantmetro, y
en posicin supina (acostado). El dato ser
expresado en centmetros hasta el ltimo
0.1 cm completado. El cual es la ltima lnea
que usted es capaz de ver (0.1 cm = 1mm).
e. Talla: Ser efectuada en los nios mayores
de 24 meses o ms usando un tallmetro (de
pie). El dato ser expresado en centmetros
hasta el ltimo 0.1 cm completado.
Norma No. 2.2: El personal de salud que registra
los datos de una visita, debe marcar:
a. El punto donde coincide el peso con la edad en
la grfica de peso para edad.
b. El punto donde coincide la longitud o talla con
la edad en la grfica de longitud o talla para
edad.
c. El punto donde coincide el peso con la longitud
o talla, en la grfica de peso para la longitud
o talla.
Norma No. 2.3: El personal de salud que regis-
tra los datos de visitas subsiguientes, debe registrar
los datos actuales y unir los puntos marcados de 2
o ms visitas previas con una lnea recta para gra-
ficar la tendencia.
Norma No. 2.4: El personal de salud debe regis-
trar todos los datos en la historia clnica y en la Tar-
jeta de Atencin Integral del Nio o la Nia.
3. NORMAS PARA LA EVALUACIN
DEL ESTADO NUTRICIONAL
(CUADRO No. 2)
3.1 Dao Nutricional Grave Agudo
(ver cuadro No. 2 indicadores del estado nu-
tricional del captulo de conceptos bsicos)
Norma No 3.1.1: Todo personal de salud prime-
ramente debe determinar si el menor de cinco aos
presenta evidencia de Dao Nutricional Grave:
a. Tiene signos de Marasmo: Emaciacin visible
(nio muy delgado, atrofia muscular en los hom-
bros, brazos nalgas y piernas, no tiene grasa y
parece como que solo fuera piel y huesos)

b. Si tiene signos de Kwashiorkor (Edema en
ambos pies)
c. Si en la grfica de peso para longitud o talla (P/L-
T), el punto marcado se encuentra en el espacio
que est debajo de la lnea de -2 DE hasta la
lnea de -3 significa desnutricin aguda mode-
rada si el punto marcado se encuentra en el
espacio que est debajo de la lnea de -3 DE,
significa desnutricin aguda grave.
RECUERDE: El peso y la talla estn entre los
datos ms importantes, por lo tanto, durante
la evaluacin del nio y la nia debe ser estimado
con exactitud y precisin y utilizar la historia clni-
ca correspondiente de acuerdo al sexo.
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
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Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
d. Si en la grfica de peso para lon-
gitud o talla (P/L-T) el punto marcado
se encuentra en el espacio que est
arriba de +3 DE significa presencia de obesidad.
Norma No. 3.1.2: Si el personal de salud de-
termina dao nutricional grave en el nio(a) me-
nor de cinco aos debe dibujar en la grfica de
peso para la longitud talla una flecha sealan-
do el punto de la presente evaluacin y escribir la
palabra Marasmo, Kwashiorkor u Obesidad.
Norma No. 3.1.3: Todo personal de salud que
identifica un nio con Marasmo Kwashiorkor
tiene desnutricin aguda moderada o se-
vera de acuerdo al punto marcado en la
grfica de peso para la longitud o talla y
adems presenta criterios de mal prons-
tico (menor de 6 meses de edad, hipotermia, dis-
minucin de la conciencia, lesiones graves en la
piel, lceras, diarrea o deshidratacin, dificultad
respiratoria o cianosis ictericia, hemorragias o pe-
tequias, anemia grave, lesiones, lceras en los ojos)
debe ser referido inmediatamente al hospi-
tal bien abrigado dndole sorbos de agua azucara-
da y vitamina A.
Norma No. 3.1.4: Todo personal de salud que
identifica un nio o nia con Marasmo o Kwas-
hiorkor Kwashiorkor tiene desnutricin
aguda moderada o severa de acuerdo al
punto marcado en la grfica de peso para
la longitud o talla y NO presenta criterios
de mal pronstico, dar tratamiento ambu-
latorio si cuenta con centros de recupera-
cin, o puede realizar tratamiento domiciliario su-
pervisado, de lo contrario referir al hospital
Norma No. 3.1.5: Todo personal de salud que
identifica un nio con diagnstico de obesidad
debe de referir a consulta externa de pediatra para
su atencin especializada al hospital o unidad de
salud correspondiente.

Norma No. 3.1.6: El personal de salud debe dar
seguimiento a toda (o) nia o nio con Marasmo,
Kwashiorkor y obesidad que es dado de alta en el
hospital.
Norma No. 3.1.7: El personal de salud local
debe motivar a los voluntarios comunitarios para
que promuevan el seguimiento en las unidades de
salud de toda nia o nio con Marasmo, Kwashiorkor
y obesidad que es dado de alta en el hospital.
3.2. Otros Diagnsticos del Estado
Nutricional
Norma No. 3.2.1.: El personal de salud que no
identifica signos de dao nutricional grave en el
nio o nia debe continuar en la determinacin del
diagnstico nutricional:
a. Baja talla.
b. Baja talla severa.
c. Sobre peso.
d. Normal.
Norma No. 3.2.2: El personal de salud deter-
mina Baja Talla cuando la medicin de longitud/
talla del menor de cinco aos se encuentra en el
espacio que est debajo de lnea -2 DE hasta la
lnea de -3 en la grfica de longitud o talla para
edad (L-T/E).
Norma No. 3.2.3: El personal de salud determi-
na Baja Talla Severa cuando la medicin de longi-
tud/talla del menor de cinco aos se encuentra en
el espacio que est debajo de la lnea -3 DE en la
grfica de longitud o talla para edad (L-T/E).
Norma No. 3.2.4: El personal de salud determi-
na sobrepeso cuando la medicin de peso para la
longitud/talla del menor de cinco aos que se en-
cuentra en el espacio que est arriba de la lnea
de +2 DE hasta la lnea de +3 DE en la grfica de
peso para longitud o talla (P/L-T).
Norma No. 3.2.5: El personal de salud determi-
na el estado nutricional normal cuando los puntos
marcados en la grfica peso para longitud-talla se
encuentran en el espacio que est desde la lnea
de +2 DE hasta la lnea de -2 DE, y en la grfica
de longitud o talla para la edad se encuentran en
el espacio que est desde la lnea de +3DE hasta
la lnea de -2DE.
Norma No.3.2.6: El personal de salud que iden-
tifica un nio o nia con baja talla, baja talla se-
vera, sobrepeso y estado nutricional normal debe
proceder a evaluar el crecimiento y manejar de
acuerdo a los hallazgos encontrados.
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
22 23
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
4. NORMAS PARA LA EVALUACIN
DEL CRECIMIENTO (CUADRO
No. 3)
TENDENCIA
Est el nio o nia ganando peso y talla adecua-
damente?
4.1. Variacin de la Tendencia en las
Diferentes Grficas del Crecimien-
to (Cuadro No. 3, fila No. 1 y 2).

Norma No. 4.1.1: El personal de salud debe
conocer que para la evaluacin del crecimiento, la
base es la graficacin de la tendencia, que consiste
en unir los puntos consecutivos de varias evaluacio-
nes por medio de una lnea. Las mediciones debern
realizarse con la periodicidad recomendada para su
intervalo de edad (Normas generales- Norma No.6).

Norma No. 4.1.2: Todo personal de sa-
lud debe interpretar la variacin de la ten-
dencia en la grfica de peso para la lon-
gitud/talla segn los siguientes criterios:
Tendencia Adecuada
Si la tendencia obtenida se mantiene en el carril.
Si la tendencia obtenida cruza hacia otro carril
acercndose a la lnea de la mediana.
Tendencia Inadecuada
Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril
inferior alejndose de la lnea de la mediana.
Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril supe-
rior alejndose de la lnea de la mediana.
Norma No. 4.1.3: Todo personal de sa-
lud debe interpretar la variacin de la ten-
dencia en la grfica de longitud/talla
para la edad segn los siguientes criterios:

Tendencia Adecuada
Si la tendencia obtenida se mantiene en el carril.
Si la tendencia obtenida cruza hacia ca-
rriles superiores sin llegar al espacio
que est arriba de la lnea de +3 DE.
Tendencia Inadecuada
Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril
inferior.
Aquellos casos cuya tendencia obtenida llega al
espacio que est arriba de la lnea de +3 DE.
Norma No. 4.1.4: Todo personal de salud debe
interpretar la la variacin de la tendencia en la grfica
de peso para la edad segn los siguientes criterios:

Tendencia Adecuada
Si la tendencia obtenida se mantiene en el carril.
Si la tendencia obtenida cruza carril
acercndose a la lnea de la mediana.
Tendencia Inadecuada
Si la tendencia obtenida cruza hacia otro ca-
rril alejndose de la lnea de la mediana.
Si la tendencia obtenida presenta inclinaciones o
elevaciones bruscas que se alejan de la mediana
aunque se mantenga en el mismo carril.
4.2. Interpretacin de la Tendencia
Inadecuada en cada una de las Grfi-
cas.

Norma No. 4.2.1: Todo personal de salud debe
interpretar qu indica la tendencia inadecuada en
cada una de las grficas:
La Grfica de Peso para la Longitud o Talla
(P/L-T) significa que:
Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril infe-
rior alejndose de la lnea de la mediana, indica
un proceso de adelgazamiento o emaciacin.
Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril
superior alejndose de la mediana, indica un
proceso de sobrepeso u obesidad.
La grfica de Longitud-Talla para la Edad
(L-T/E) significa que:
Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril infe-
rior ale jndose de la mediana indica un riesgo de
baja talla o baja talla severa.
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
24 25
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
En aquellos nios o nias cuya tendencia obte-
nida llega al espacio que est arriba de la lnea
de +3 DE puede indicar un problema de tipo
endocrino.
La grfica de Peso para la Edad (P/E)
significa que: Que el nio o nia est un riesgo
de no ganar peso adecuadamente. Esto obliga a
examinar con mayor atencin las otras grficas de
crecimiento.
4.3. Interpretacin del Crecimiento de
Acuerdo a la Variacin de la Tendencia
(Cuadro No. 3, fila No. 3).
Norma No. 4.3.1: Todo personal de salud inter-
pretar de acuerdo a la variacin de la tendencia
del nio o la nia en las grficas de:
a. Peso para longitud o talla (P/L-T).
b. Longitud o talla para la edad (L-T/E).
Norma No. 4.3.2: Todo personal de salud in-
terpretar el crecimiento de cada menor de cin-
co aos de acuerdo a las siguientes posibilidades:
a. Tendencia de crecimiento adecuado.
b. En proceso de adelgazamiento.
c. Con tendencia inadecuada de longitud o talla.
d. En proceso de adelgazamiento y con tendencia
inadecuada de longitud o talla.
e. Con ganancia excesiva de peso.
f. Ganancia excesiva de peso con tendencia in-
adecuada de longitud o talla.
Norma No. 4.3.3: Todo personal de salud inter-
pretar el crecimiento en un menor de cinco aos
como tendencia adecuada cuando la variacin de
la tendencia en las dos grficas (peso para longitud
o talla (P/L-T) y longitud o talla para la edad (L-T/E)
cumplen con los criterios de tendencia adecuada
de acuerdo a la Norma No. 4.1.2, 4.1.3 y 4.1.4.
Norma No. 4.3.4. Todo personal de salud
interpretar que un menor de cinco aos se en-
cuentra en proceso de adelgazamiento cuando:
a. En la grfica de peso para longitud-talla, la
tendencia cruza a carril inferior alejndose de
la lnea de la mediana.
b. En la grfica de longitud/talla para la edad la
tendencia es adecuada o cruza al carril supe-
rior (excepto si la tendencia en esta grfica se
encuentra en el espacio que est arriba de la
lnea de +3 DE).
Norma No. 4.3.5. Todo personal de salud
interpretar que un menor de cinco aos tiene
tendencia inadecuada de longitud o talla cuando:
a. En la grfica de peso para longitud-talla la
tendencia es adecuada.
b. En la grfica de longitud/talla para la edad la
tendencia cruza hacia carril inferior alejndose
de la lnea de la mediana.
Norma No. 4.3.6. Todo personal de salud inter-
pretar que un menor de cinco aos se encuentra
en proceso de adelgazamiento y con tendencia
inadecuada de longitud o talla cuando:
a. En la grfica de peso para la longitud-talla la
tendencia cruza al carril inferior alejndose de
la lnea de la mediana.
b. En la grfica de longitud talla para la edad la
tendencia cruza al carril inferior alejndose de
la lnea de la mediana.
Norma No. 4.3.7. Todo personal de salud inter-
pretar que un menor de cinco aos presenta ga-
nancia excesiva de peso cuando:
a. En la grfica de peso para longitud-talla la ten-
dencia cruza hacia el carril superior alejndose
de la lnea de la mediana.
b. En la grfica de longitud talla para la edad la
tendencia es adecuada.
Norma No. 4.3.8: Todo personal de salud
interpretar que un menor de cinco aos presenta
ganancia excesiva de peso con tendencia inade-
cuada de longitud o talla cuando:
a. En la grfica de peso para longitud-talla la ten-
dencia cruza al carril superior alejndose de la
lnea de la mediana.
b. En la grfica de longitud o talla para la
edad la tendencia cruza al carril infe-
rior alejndose de la lnea de la mediana.
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
24 25
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
4.4. Clasificacin del Crecimiento de
Acuerdo a la Interpretacin del Creci-
miento (Cuadro No. 3, fila No. 4)
Norma 4.4.1: Todo personal de salud de acuerdo
a la interpretacin del crecimiento del menor de 5
aos deber clasificar el crecimiento de la siguiente
manera:
a. Crecimiento adecuado.
b. Crecimiento inadecuado
c. Crecimiento inadecuado persistente (en dos
controles sucesivos)
Norma 4.4.2: Todo el personal de salud
clasificar el crecimiento en un menor de 5
aos como crecimiento adecuado cuando
la interpretacin del crecimiento correspon-
de a tendencia de crecimiento adecuada.

Norma No. 4.4.3: Todo personal de salud
clasificar el crecimiento en un menor de cinco
aos como crecimiento inadecuado cuando la
interpretacin del crecimiento corresponda a una
de las siguientes:
a. En proceso de adelgazamiento
b. Con tendencia inadecuada de longitud o talla.
c. En proceso de adelgazamiento y con tendencia
inadecuada de longitud o talla
d. Con ganancia excesiva de peso
e. Ganancia excesiva de peso con tendencia in-
adecuada de longitud o talla

Norma No. 4.4.4: El personal de salud
deber clasificar crecimiento inadecuado
persistente, cuando en dos controles sucesivos
encuentra tendencia inadecuada en la grfica
de peso para longitud o talla (P/L-T) y/o en la
grfica de longitud o talla para edad (L-T/E).
5. NORMAS PARA EL MANEJO DE
CASOS DE ACUERDO A LA CLA-
SIFICACIN DEL CRECIMIENTO.

5.1 Manejo de Casos de Nios y Nias
con Crecimiento Inadecuado Persistente
Norma No.5.1.1: El personal de salud que cla-
sifica crecimiento inadecuado persistente, debe
referir a nivel superior (El CESAR referir al CESA-
MO y este referir a consulta externa de pedia-
tra), si ha investigado e intervenido correctamen-
te los crecimientos inadecuados presentados.

Norma No.5.1.2: El personal de salud debe de
investigar infeccin urinaria, tuberculosis y/o VIH,
leishmania u otras patologas en el nio o nia
que an despus de la intervencin de su cua-
dro de problema de crecimiento inadecuado per-
sistente, contina con problemas de crecimiento.

Norma No. 5.1.3: El personal de salud deber
continuar con la vigilancia del crecimiento del nio
o nia, posterior a la evaluacin por crecimiento in-
adecuado persistente por parte del nivel superior.

5.2. Manejo de Casos de Nios/as
con Crecimiento Inadecuado (En proce-
so de adelgazamiento, con tendencia inadecua-
da de talla, con tendencia inadecuada de talla y
en proceso de adelgazamiento o emaciacin).

Norma No.5.2.1: El personal de salud que clasi-
fica al nio o nia con crecimiento inadecuado de-
ber investigar sobre:
a. Alimentacin: frecuencia, cantidad, calidad y
otros
b. Desgano
c. Enfermedades recientes o crnicas
d. Factores ambientales
e. Factores sociales
f. Micronutrientes
g. Vacunacin
h. Desparasitacin
i. Desarrollo
Norma No. 5.2.2: El personal de salud debe pre-
guntar sobre la alimentacin de acuerdo a la edad
a travs del cuadro de Recomendaciones para el
Nio o Nia Menor de 5 Aos (Ver anexos No.9).

Norma No. 5.2.3: El personal de salud siempre
debe brindar consejera sobre alimentacin de acuer-
do a la edad que le corresponde aunque no presente
problemas de alimentacin (Ver cuadro de Recomen-
daciones para el Nio o Nia Menor de 5 Aos No.9).
Norma No. 5.2.4: El personal de salud debe
brindar consejera a la madre o encargado cuan-
do identifique problemas de alimentacin en el
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
26 27
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
menor de cinco aos de acuerdo al cuadro de Re-
comendaciones para la Alimentacin del Nio/
Nia con Problemas de alimentacin, Proble-
mas de Crecimiento o Enfermedad del Nio/
Nia Menor de 5 Aos. (Ver Anexo No. 10).

Norma No. 5.2.5: El personal de salud debe de
brindar consejera a la madre o encargado que tie-
nen un nio o nia con desgano de acuerdo al cua-
dro de Recomendaciones para la Alimentacin
del Nio/Nia con Problemas de alimentacin,
Problemas de Crecimiento o Enfermedad del
Nio/Nia Menor de 5 Aos. (Ver Anexo No. 10).

Norma No. 5.2.6: El personal de salud debe in-
vestigar exhaustivamente y tratar:
a. Enfermedades recientes: tratar de acuerdo a
los hallazgos.
b. Presencia de placas blancas, lceras en la
boca.
c. Malformaciones bucales: referir al pediatra.
d. Si la madre tiene problemas en las mamas
(pltora, pezones agrietados, pezones inverti-
dos o planos).
(Ver cuadro de recomendaciones de
acuerdo a otros problemas que al-
teran el crecimiento Anexo No. 8).
Norma No. 5.2.7: El personal de salud debe in-
vestigar sobre los factores ambientales y sociales
que pueden ocasionar problemas de crecimiento en
el menor de 5 aos y de acuerdo a los hallazgos uti-
lice el cuadro de Recomendaciones de Acuerdo a
Otros Problemas que Alteran el Crecimiento del
Menor de 5 Aos. (Ver anexo No.8).

Norma No. 5.2.8: El personal de salud que cla-
sifica al nio o nia como crecimiento inadecuado
debe citar para su seguimiento de la evaluacin del
crecimiento de acuerdo al perodo que le corres-
ponde. (Ver norma No.6 de Normas Generales).
5.3. Manejo de Casos de Nios y Ni-
as con Crecimiento Inadecuado: GA-
NANCIA EXCESIVA DE PESO (Solo tiene
ganancia excesiva de peso, tiene ganancia exce-
siva de peso con ganancia inadecuada de talla)

Norma No. 5.3.1: El personal de salud que
clasifica al nio o nia como crecimiento in-
adecuado con solo ganancia excesiva de peso
tiene ganancia excesiva de peso con ganan-
cia inadecuada de talla deber investigar sobre:
a. Alimentacin: frecuencia, cantidad, calidad y
otros
b. Actividad Fsica
c. Entorno social y ambiental
d. Enfermedades crnicas
e. Micronutrientes
f. Vacunacin
g. Desparasitacin
h. Desarrollo

Norma No. 5.3.2: El personal de salud debe in-
vestigar la alimentacin del menor de 5 aos a tra-
vs del cuadro de Recomendaciones para el Nio
o Nia Menor de Cinco Aos (Ver anexo No. 9).

Norma No. 5.3.3: El personal de salud debe brin-
dar consejera a la madre o encargado cuando iden-
tifique problemas de alimentacin en el menor de 5
aos de acuerdo al cuadro de Recomendaciones
para la Alimentacin del Nio/Nia con Tenden-
cia al Sobrepeso u Obesidad. (Ver anexo No.11)

Norma No. 5.3.4: personal de salud debe
brindar consejera a la madre o encargado so-
bre actividad fsica diaria del nio o nia.
(Ver anexo No.16: Cuadro de Reco-
mendaciones para Mejorar la Activi-
dad Fsica en Todos los Nios y Nias).

Norma No. 5.3.5: El personal de salud que
clasifica al nio o nia como crecimiento inade-
cuado con ganancia excesiva de peso debe ci-
tar para su seguimiento de la evaluacin del
crecimiento de acuerdo al perodo que le corres-
ponde. (Ver norma No.6 de Normas Generales).
5.4 Manejo de Casos de Nios y Ni-
as con Crecimiento Adecuado.

Norma No. 5.4.1: El personal de sa-
lud que clasifica al nio o nia como crecimien-
to adecuado deber investigar sobre la alimen-
tacin (frecuencia, cantidad, calidad y otros).
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
26 27
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
Norma No. 5.4.2: El personal de salud debe in-
vestigar la alimentacin del menor de 5 aos a travs
del cuadro de Recomendaciones para la alimentacin
del Nio o Nia Menor de 5 Aos (Ver anexo No.9).

Norma No. 5.4.3: El personal de salud debe
brindar consejera sobre alimentacin de acuer-
do a la edad que le corresponde aunque no pre-
sente problemas de alimentacin (cuadro de Re-
comendaciones para la alimentacin del Nio
o Nia Menor de 5 Aos (Ver anexo No. 9).

Norma No. 5.4.4: El personal de salud debe brin-
dar consejera a la madre o encargado cuando identi-
fique problemas de alimentacin en el menor de cin-
co aos de acuerdo al cuadro de Recomendaciones
para la Alimentacin del Nio/Nia con Problemas
de alimentacin, Problemas de Crecimiento o Enfer-
medad del Menor de Cinco Aos (Ver anexo No. 10).
5.5. Manejo de Casos de nios y nias
sin Tendencia.

Norma No. 5.5.1: El personal de salud que no
cuenta con un peso previo, solamente realizar la eva-
luacin del estado nutricional; registrando en la hoja
de evaluacin correspondiente a la edad la evaluacin
y clasificacin del estado nutricional; y en la clasifica-
cin de la evaluacin del crecimiento encerrar : SIN
TENDENCIA.

Norma No. 5.5.2: El personal de salud de-
ber investigar en los nios sin tendencia sobre:
a. Alimentacin: frecuencia, cantidad, calidad y
otros
b. Desgano
c. Enfermedades recientes o crnicas
d. Factores ambientales
e. Factores sociales
f. Actividad fsica
g. Enfermedades crnicas
h. Micronutrientes
i. Vacunacin
j. Desparasitacin
Norma No. 5.5.3: El personal de salud siempre debe
brindar consejera sobre alimentacin de acuerdo a la
edad que le corresponde aunque no presente proble-
mas de alimentacin (Ver cuadro de Recomendacio-
nes para el Nio o Nia Menor de Cinco Aos No.9).
Norma No. 5.5.4: Si el nio/a tiene sobrepeso u
obesidad (estado nutricional) y/o tiene ganancia ex-
cesiva de peso ganancia excesiva de peso con ten-
dencia inadecuada de longitud o talla (crecimiento),
el personal de salud debe pre guntar sobre la alimen-
tacin de acuerdo al cuadro de Recomendaciones
para la Alimentacin del Nio y Nia con Tenden-
cia al Sobrepeso u Obesidad (Ver Anexo No. 11).
Norma No. 5.5.5: El personal de salud debe brindar
consejera a la madre o encargado cuando identifique
problemas de alimentacin en el menor de 5 aos de
acuerdo al cuadro de Recomendaciones para la Ali-
mentacin del Nio/Nia con Problemas de alimen-
tacin, Problemas de Crecimiento o Enfermedad del
Nio/Nia Menor de Cinco Aos (Ver anexo No. 10).

Norma No. 5.5.6: El personal de salud debe de
brindar consejera a la madre o encargado que tie-
nen un nio o nia con desgano de acuerdo al cua-
dro de Recomendaciones para la Alimentacin del
Nio/Nia con Problemas de alimentacin, Pro-
blemas de Crecimiento o Enfermedad del Nio/
Nia Menor de Cinco Aos (Ver anexo No. 10).

Norma No. 5.5.7: El personal de salud debe inves-
tigar exhaustivamente y tratar (ver cuadro de reco-
mendaciones de acuerdo a otros problemas que alte-
ran el crecimiento anexo No.10):
- Enfermedades recientes: tratar de acuerdo a los
hallazgos.
- Presencia de placas blancas, lceras en la boca.
- Malformaciones bucales: referir al pediatra.
- Si la madre tiene problemas en las mamas (pl-
tora, pezones agrietados, pezones invertidos o
planos).

Norma No. 5.5.8: El personal de salud debe in-
vestigar sobre los factores ambientales y sociales
que pueden ocasionar problemas de crecimiento en
el menor de cinco aos y de acuerdo a los hallazgos
utilice el cuadro de Recomendaciones de Acuer-
do a Otros Problemas que Alteran el Crecimien-
to del Menor de Cinco Aos (Ver Anexo No. 8).
Norma No. 5.5.9: El personal de salud que tiene un
nio SIN TENDENCIA, debe citar para su seguimiento
de la evaluacin del crecimiento de acuerdo al pero-
do que le corresponde (Ver Norma No. 6 de Normas
Generales).
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
28 29
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
V. NORMAS PARA LA VIGILAN-
CIA EPIDEMIOLGICA NUTRI-
CIONAL DE LA POBLACION
ATENDIDA EN SERVICIOS SA-
LUD.
Norma No. 1: Todo gerente de salud de los diferen-
tes niveles de la Secretara de Salud deben con-
solidar los indicadores de produccin de servicio y
tomar las acciones oportunas (Ver cuadro No. 4).
INDICADOR
Porcentaje de menores de 5
aos con evaluacin del
crecimiento en el mes.
Porcentaje de menores de 5
aos que tienen dao
nutricional grave nuevos en
el mes.
Porcentaje de menores de 5
aos, atendidos en el mes,
que tiene baja talla y baja
talla severa nuevos en el
mes.
Porcentaje de menores de 5
aos, atendidos en el mes,
que tiene sobrepeso y
obesidad nuevos en el mes.
Porcentaje de menores de 5
aos, con crecimiento
inadecuado persistente en
el mes.
Porcentaje de menores de 5
aos, con crecimiento
inadecuado en el mes.
Indicador de cobertura de la
evaluacin de crecimiento
durante el mes.
Proporcin de desnutricin
aguda (por observacin clnica
o por antropometra) en la
poblacin menor de 5 aos,
atendidos en el mes.
Proporcin de desnutricin
crnica en la poblacin
atendida en el mes.
Proporcin de sobrepeso y
obesidad en la poblacin
atendida en el mes.
Indicador de efectividad.
Indicador global de proceso
de malnutricin.
DEFINICIN CONSTRUCCIN
Total de menores de 5 aos
con crecimiento adecuado en
el mes + crecimiento inadecua-
do en el mes / (Nmero de
menores de 5 aos atendidos
en la US en el mes * 100
(Total de nios con dao
nutricional grave nuevos en el
mes) / (Nmero de menores de
5 aos atendidos en la US
nuevos en el mes) * 100.
Total de nios con baja talla y
baja talla severa nuevos en el
mes) / (Nmero de menores de
5 aos atendidos en la US
nuevos en el mes) * 100.
(Total de nios con sobrepeso y
obesidad en el mes / (Nmero
de menores de 5 aos atendi-
dos en la US nuevos en el mes)
* 100.
(Total de nios con crecimiento
inadecuado persistente en el
mes) / (Total de nios con
crecimiento inadecuado en el
mes) * 100.
(Total de nios con crecimiento
inadecuado en el mes) / (Total
de menores de 5 aos con
evaluacin de crecimiento en el
mes) * 100.
FUENTE DE DATOS
Formulario AT2R:
Total de lnea 56.
Formulario AT2R:
Total de lnea 57.
Formulario AT2R:
Total de lnea 58.
Formulario AT2R:
Total de lnea 59.
Total de lnea 60
Formulario AT2R: Total de
lnea 60 + Total de lnea 61.
Lnea 55.
Formulario AT2R: Total de
lnea 60.
Total de lnea 60 + Total de
lnea 61
* Indicadores estrictamente para monitoreo mensual a nivel Institucional
Indicadores epidemiolgicos de la evaluacin del estado nutricional y del
crecimiento
Cuadro
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
28 29
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de Cinco Aos
Norma No.2: Toda US, redes de salud, equipo re-
gional debe contar con un espacio (sala situacional)
que recopile la informacin y exponga el anlisis de
la vigilancia epidemiolgica del estado nutricional y
de la evaluacin del crecimiento de acuerdo a las
comunidades que les corresponde (para las USs),
USs que les corresponde (redes de salud) y por re-
des de salud en el caso de la regin.
Norma No. 3: Toda US debe anotar cuidadosa-
mente el diagnstico del estado nutricional y la
evaluacin del crecimiento de cada uno de los me-
nores de cinco aos en el ATA, AT2 y AT2-R.
Recuerde: Los datos expresados en el siste-
ma de informacin mensual solamente es infor-
macin de produccin, para efecto de diagns-
tico situacional, se debe de realizar encuestas.
Total de menores de 5 aos
atendidos en el mes.
Sobre peso y Obesidad en el mes.
Crecimiento inadecuado persistente en el
mes.
En proceso de adelgazamiento.
Con tendencia inadecuada de
longitud o talla.
En proceso de adelgazamiento
y con tendencia inadecuada de
longitud o talla.
Solo tiene ganancia excesiva
de peso.
Ganancia excesiva de peso con
tendencia inadecuada de
longitud o talla.
Crecimiento adecuado en el mes.
Baja Talla y Baja Talla Severa
(Longitud talla /edad menor de
-2) NUEVOS en el mes.
Dao Nutricional Grave (emaciado
edema en ambos pies punto
marcado en la grfca de
Peso/Longitud-Talla que se
encuentra en el espacio que est
debajo de la linea de -2 DE hasta
la lnea de -3 DE. o el punto
marcado que se encuentra en el
espacio que est debajo de la
lnea de -3 DE ) en el mes.
CONCEPTO No.
55
56
57
58
59
60
61
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
a)
b)
c)
d)
e)
Crecimiento inadecuado en el mes
Flujo de Informacin de la Vigilancia Nutricional (AT2 y AT2-R)
Cuadro 5