1

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA








RIESGOS DE TRANSMISIN DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS EN RELACION A LA PRESENCIA DE
MICROORGANISMOS EN LAS UNIDADES DENTALES Y
AMBIENTES DE LA CLINICA ODONTOLOGICA DE LA
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNO, 2014

TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA
PRESENTADO POR:
CUTIPA SANCHEZ MARLENY LISBETH
INQUILLA APAZA GISENIA PILAR
QUIROZ GOMEZ VILMA

PUNO-PER
2014
2











CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA













3

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
El riesgo de transmisin de enfermedades infectocontagiosas durante la prctica
odontolgica es alto; El uso de instrumentos punzantes o cortantes y el contacto con fluidos
orgnicos potencialmente contaminados conllevan, como en otras especialidades mdicas y
quirrgicas, un riesgo de transmisin de infecciones al personal clnico y al paciente.
Cuando se hace la comparacin de la incidencia de ciertas enfermedades infecciosas se
observa que es mayor en los odontlogosestomatlogos que en el resto de la poblacin y
hay casos documentados de transmisin de estas enfermedades en el mbito dental.(1)
Durante la atencin dental, Los profesionales de la odontologa y los pacientes se hallan
expuestos a una amplia variedad de microorganismos capaces de causar enfermedad. Entre
estos se menciona Staphylococcus aureus, Pseudomona aureginosa; ambos en las
diferentes superficies de las unidades dentales (2)(3), como son la pieza de mano y la
escupidera.
En clnica odontolgica de la Universidad Nacional del Altiplano trabaja con pacientes, la
aplicacin de las medidas de bioseguridad es deficiente, esto es evidenciado por las muchas
deficiencias que presenta tanto a nivel de infraestructura, as como en los materiales para
realizar la limpieza diaria. En la clnica existen tres turnos de trabajo para los diferentes
semestres, esto se hace riesgoso tanto para el clnico como para el paciente ya que aumenta
el riesgo de transmisin de enfermedades infectocontagiosas de paciente clnico y clnico
paciente. Existen muchos estudios relacionados con este tema; los resultados de todas estas
investigaciones concuerdan que la mayora de clnicas, hospitales y diferentes centros de
salud tienen un alto nivel de biocontaminacin relacionado a un mal mantenimiento y
desinfeccin del ambiente. (4)
El presente trabajo de investigacin tiene por objetivo Determinar los riesgos de
transmisin de enfermedades infecciosas en relacin a la presencia de microorganismos en
las unidades dentales y ambientes de la clnica odontolgica de la Universidad Nacional
del Altiplano. Puno 2014.
4

2. FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cul ser la relacin que existe entre los riesgos de transmisin de enfermedades
infecciosas y la presencia de microorganismos en las unidades dentales y ambientes de la
Clnica Odontolgica de la Universidad Nacional del Altiplano. Puno, 2013?
Cul ser el grado de riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas en la
atencin dental en la Clnica Odontolgica de la UNA-Puno?
Qu microorganismos de inters patolgicos, estarn presentes en las unidades
dentales antes de la atencin odontolgica: escupidera, lmpara, pieza de mano,
fresas?
Qu microorganismos de inters patolgicos, estarn presentes en las unidades
dentales despus de la atencin odontolgica: escupidera, lmpara, pieza de mano,
fresas?
Qu microorganismos de inters patolgicos, estarn presentes en los ambientes
de la Clnica Odontolgica de la UNA-Puno?











5

3. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
3.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES:
Pareja G. 2004. Menciona en su artculo una revisin del riesgo de transmisin de
enfermedades infecciosas en la clnica dental. Las hepatitis vricas, en especial la hepatitis
B y la C, la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana, la tuberculosis, y otras
enfermedades infecciosas pueden ser potencialmente transmitidas en el ejercicio de la
profesin, tanto a los pacientes como a los profesionales. El conocimiento de la
probabilidad de transmisin y sus caractersticas son la base sobre la que desarrollarn las
medidas preventivas de control de infeccin que intentan evitar o por lo menos minimizar
la probabilidad de adquirir estas enfermedades en el mbito laboral. (1)
Gutirrez S. J. 2008. La presente investigacin, de inters en salud pblica en el rea de
Odontologa, evalu la accin de tres desinfectantes (glutaraldehdo, hipoclorito de sodio y
cloruro de benzalconio) frente a superficies susceptibles con mayor contaminacin
bacteriana en unidades dentales de uso continuo, comparando la poblacin bacteriana antes
y despus de la desinfeccin. Se seleccionaron tres superficies (jeringa triple, testera de la
silla, escupidera) por medio de cuestionarios al personal de las clnicas odontolgicas de la
Universidad Antonio Nario - Sede Sur. Los microorganismos encontrados fueron
similares para todas las unidades dentales, con prevalencia de Gram negativos no
fermentadores en mayor proporcin, seguido de fermentadores, Gram positivos y
esporulados. Se logr la mayor eliminacin de microorganismos por el protocolo de
desinfeccin con glutaraldehdo al 2%, seguido de hipoclorito de sodio al 0,5 % y cloruro
de benzalconio al 1%. (3)

Granillo B. Jos F. Andrs M. 2009. Realizo un estudio en Contaminacin Microbiana y
Eficacia de la Esterilizacin de Turbinas Dentales usadas en Tratamientos
[Link] objetivo de estudio fue evaluar el grado de contaminacin bacteriana
de las turbinas y valorar la eficacia de esterilizacin por vapor en dicho instrumentos que
fueron utilizadas en distintos procedimientos teraputicos en la Escuela de Estomatologa
de Oviedo- Espaa. Se trabaj con 12 turbinas o pieza de mano dentales y se realizaron 25
tests de evaluacin despus de ser utilizadas durante 30 a 45 minutos por los especialistas.
6

Las que fueron procesadas inmediatamente para evaluar su contaminacin bacteriana. Se
evalu la eficacia de esterilizacin por autoclave en 5 turbinas contaminadas en el
laboratorio con cepas de coleccin, se utiliz grupo control de 5 turbinas sin contaminar.
Los resultados de la contaminacin bacteriana en piezas de manos sin esterilizar despus
del procesamiento en el laboratorio van desde 4,5 x 103 a 1,7 x 104 UFC/ml. Los
resultados obtenidos mostraron la eficacia de la esterilizacin sobre el material rotatorio en
las condiciones ensayadas. As mientras en las turbinas no esterilizadas se obtuvo 1,5 a 2,3
x 107 UFC/ml, no se detectaron colonias en las muestras procedentes de las turbinas
esterilizadas. Este estudio concluy incluir este procedimiento como norma en todos los
programas de control de infecciones en los servicios pblicos y privados mediante la
educacin continua. (4)

3.2. ANTECEDENTES NACIONALES
Aguirre A. 2011. El propsito de ste estudio fue determinar si existen bacterias
potencialmente patgenas en los consultorios externos del servicio de Ciruga Oral y
Maxilofacial de la Clnica Estomatolgica Central de la Facultad de Estomatologa Roberto
Beltrn de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Se tomaron muestras de 5 superficies
(medio ambiente, jeringa triple, brazo de la unidad, agarradera de succin y agarradera de
lmpara) de los consultorios de 5 cirugas orales menores antes y despus de los
procedimientos con hisopos, se les realiz anlisis microbiolgico con pruebas bioqumicas
y utilizando el API 20 NE. La forma bacteriana ms prevalente fueron los cocos y bacilos
Gram positivos. La mayor cantidad y promedio de unidades formadoras de colonias (UFCs)
segn clase de superficie y tipo de superficie se dio en el medio ambiente (569 UFCs de
total y 56,9 UFCs de promedio), la mayor cantidad se present despus de haber concluido
los procedimientos. La cantidad de microorganismos aislados segn clase de material fue:
medio ambiente (48%), brazo de unidad (19%), jeringa triple (11%), agarradera de succin
(11%) y agarradera de lmpara (10%); y segn tipo de superficie se dio de la siguiente
manera: medio ambiente (48%), plstico (40%) y acero inoxidable (11%) con un
predominio de Staphylococcus spp coagulasa negativa. Conclusiones: La Pseudomonas
stutzeri fue el nico microorganismo potencialmente patgeno que fue aislado, se le
encontr en el medio ambiente, acero inoxidable y plstico en un consultorio. (5)
7

Andrs T. Y Col. en 1997 realizaron un estudio en donde despus de utilizar las piezas de
mano en tratamientos cariolgicos, endodnticos y periodontales por 30-45 min., se
tomaron muestras a las turbinas de las piezas de mano, para sembrarlas en TSA e incubarlas
a 37C en condiciones aerbicas por 72 horas o a 35C en condiciones anaerbicas durante
96 horas, luego se procedi a su identificacin mediante el sistema API y otros mtodos
bioqumicos.
Los resultados mostraron que la mayor contaminacin son los tratamientos de cariologa
seguidos por los periodontales en una cantidad de 8,5 x 103 bacterias por ml. (UFC/ml.) y
8,0 x 103 bacterias por ml. respectivamente.
Adems se determin que de todas las especies identificadas los Streptococcos mutans y los
staphylococcos aureus fueron los que tuvieron una mayor cantidad de aislamiento con un
36% c/u seguidos de los staphylococcos epidermidis con un 32% y Streptococcos viridans
con un 20%. (6)

Gooch Brbara en 1993 realiz un anlisis acerca de la posible contaminacin del virus
del VIH en la prctica odontolgica y mostr el trabajo de 3 universidades en la bsqueda
del ADN viral en las turbinas de las piezas de mano y contrngulos mediante la Reaccin
de Cadena de la Polimerasa (RCP) encontrndose estas partculas vricas, algunas todava
con capacidad infectante. Esto se debe a la presin negativa que produce la pieza de mano
en el momento de apagarse que permite el ingreso de la saliva, sangre o detritos al interior
de la manguera. Luego estos restos sern expelidos otra vez cuando se encienda el rotor. (7)

3.3 ANTECEDENTES LOCALES
Valdez G.L. 2005. En su estudioEstudio Microbiolgico de Unidades Dentales y
Ambientes de la Clnica Odontolgica de la Universidad Nacional del AltiplanoCuyo
objetivo fue determinar la presencia de microorganismos predominantes en unidades
dentales y en ambientes de la Clnica Odontolgica de la Universidad Nacional Del
Altiplano. Para lo cual la muestra fue de 10 unidades dentales, el procedimiento para la
toma de muestra fue mediante la tcnica no invasiva de hisopado. De los resultados
obtenidos se tiene: para la presencia de microorganismos antes de la atencin en
escupideras. Micrococcus sp. 23.3% (10), Streptococcus Viridans 18.6% (8) y
8

Staphylococcus epidermidis 18.6% (8); la pieza de mano con Micrococcus sp. 58.3% (7),
Staphylococcus albus 16.7% (2) y Staphylococcus epidermidis 16.7% (8).
4. JUSTIFICACION
En la prctica de la profesin, por el volumen de personas diferentes que se trata da a da,
por el contacto en cada uno de ellos en la cavidad sptica como viene a ser la boca y por el
contacto en muchas ocasiones con la sangre de los pacientes, es sin duda una actividad de
alto riesgo para la transmisin de enfermedades infecciosas, y es evidente a estas alturas del
siglo XXI que no hay nada mejor y ms rentable en trminos de salud que la prevencin.
(9)
En un trabajo de investigacin realizado por Valdez (2005) en Estudio mirobiologico de
unidades dentales y ambientes de la clnica odontolgica de la universidad nacional del
altiplano Puno 2005. Concluyo que existe presencia me microorganismos potencialmente
patgenos en las superficies de las unidades dentales: antes de la atencin 2.3% de
presencia Staphylococcus aureus, despus del tratamiento 7.4% de presencia de
Staphylococcus aureus.(8)
Cuando se hace la comparacin de la incidencia de ciertas enfermedades infecciosas en los
trabajadores de salud, se observa que es mayor en los odontlogosestomatlogos que en el
resto de la poblacin y hay casos documentados de transmisin de estas enfermedades en el
mbito dental. (10)
Es de gran importancia realizar un estudio o monitoreo bacteriolgico en las superficies de
las unidades dentales, como son la escupidera y pieza de mano, de la Clinica Odontologica
de la Universidad Nacional del Altiplano donde se trabaja en tres turnos con estudiantes del
sptimo, octavo, noveno y dcimo semestre, donde se realizan tratamientos de operatoria
dental, endodoncia, ciruga mayor y menor, periodoncia, protesis fija, protesis total
removible y parcial removible; para determinar la relacin que existe entre el riesgo de
transmisin de enfermedades infecciosas y la presencia de microorganismos en las
unidades dentales. Estos microorganismos presentes en las superficies dentales pueden ser
potencialmente patgenos, capaces comprometer la salud del paciente como del clnico y
ocasionar problemas subyacentes tales como infecciones oportunistas. Por tanto El estudio
9

a realizarse nos ofrecer informacin sobre la presencia de microorgansmos que son
infectocontagiosas, Tambin la importancia de hacer una revisin de los ltimos conceptos
que se conocen para protegernos y proteger al paciente en la prctica odontolgica,
aplicando las normas de control de infeccin que estn destinadas a reducir el riesgo de
transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infeccin en la
clnica odontolgica vinculadas a accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales.

















10









CAPITULO II
MARCO TEORICO











11

1. RIESGO
1.1. Definicin:
Riesgo es la vulnerabilidad ante un potencial perjuicio o dao para las unidades, personas,
organizaciones o entidades. Cuanto mayor es la vulnerabilidad mayor es el riesgo, pero
cuanto ms factible es el perjuicio o dao, mayor es el peligro. (11)
1.2. Clasificacin:
Segn el nivel de riesgo de la infeccin, se clasifican los agentes biolgicos en
cuatrogrupos de riesgos:
Nivel 1:
Agente biolgico que resulte poco probable que cause enfermedad en elhombre.
Varias clases de bacterias incluyendo BacillusSubtilis, Hepatitis canina,E. coli,
varicela, as como algunos cultivos de clula y bacterias no-infecciosas. Aeste nivel
las precauciones contra los materiales biopeligrosos son guantes departicipacin
mnimos, ms probable y una cierta clase de proteccin [Link], los
materiales contaminados se depositan separadamente enreceptculos para residuos.
Los procedimientos de descontaminacin para estenivel son similares en la mayora
de los casos a las precauciones modernascontra los virus habituales (ejemplo:
lavndose las manos con jabnantibacteriano, lavando todas las superficies
expuestas del laboratorio con losdesinfectantes, etc.). En ambiente de laboratorio,
todos los materiales usadospara en cultivos celulares y/o cultivos de bacterias son
descontaminados en elautoclave.
Nivel 2:
Agente patgeno que pueda causar una enfermedad en el hombre ypueda suponer
un peligro para los trabajadores; es poco probable que sepropague a la colectividad;
existen generalmente profilaxis o tratamientoseficaces. En este nivel entran:
Hepatitis B, hepatitis C, gripe, Enfermedad deLyme, salmonelas, VIH, Tembladera.
Nivel 3:
Un agente patgeno que pueda causar una enfermedad grave en elhombre y presente
un serio peligro para los trabajadores; existe el riesgo de quese propague en la
colectividad; pero existen generalmente una profilaxis otratamientos eficaces.
12

ntrax, EEB, paperas, Virus del Nilo Occidental, SRAS,viruela, tuberculosis, tifus,
Fiebre amarilla.
Nivel 4:
Un agente patgeno que cause una enfermedad grave en el hombre ysuponga un
serio peligro para los trabajadores; existen muchas probabilidadesde que se
propague en la colectividad; no existen generalmente una profilaxis oun tratamiento
eficaces. Fiebre boliviana, Dengue, Virus de Marburgo, bola,Hanta, Virus de
Lassa, y otras enfermedades hemorrgicas (sobre todo lasafricanas). Al manipular
peligros biolgicos de este nivel, el uso de traje hazmat(traje de proteccin de
materiales peligrosos) y una fuente de respiracinautnoma con oxgeno es
obligatoria. La entrada y la salida de un laboratoriodel nivel cuatro contendrn
duchas mltiples, un cuarto de vaco, cuarto de luzultravioleta, y otras medidas de
seguridad diseadas para destruir todos losrastros del microorganismo(11)
2. ENFERMEDADES INFECCIOSAS

La mayora de las enfermedades infecciosas que aparecen en el Gabinete
Odontolgico se producen principalmente por microorganismos que se encuentran en
la sangre y en los fluidos orales. Las enfermedades principales pueden ser de origen
vrico o bacteriano.
1


1.3 Transmisin de las Enfermedades en la Consulta dental.
En el Gabinete Dental existe la posibilidad de transmisin cruzada de enfermedades
infecciosas ya que el trabajo diario conlleva un contacto fsico con sangre y saliva en
un medio sptico. El concepto de Infeccin Cruzada define la transmisin de agentes
infecciosos entre pacientepersonal sanitario y viceversa.

1
[Link]
13

El personal odontolgico debe tener en cuenta una serie de principios generales para
evitar el posible riesgo de infeccin:
1. Toda sangre es potencialmente infecciosa.
2. En la mayora de los casos no se conocen cuales son los pacientes portadores de
virus, por lo tanto se deber considerar a todos los pacientes como potencialmente
infecciosos. Todas las superficies del consultorio dental, incluido el personal, son
susceptibles de ser contaminadas y por ello debern ser sometidas a diferentes
tcnicas de control de la infeccin. Para llevar a cabo estas tcnicas es necesario
conocer cuales son los principales mecanismos de transmisin que pueden aparecer en
la Consulta Dental.
1.3.1 Mecanismos de Transmisin de Enfermedades Infecciosas de ms incidencia en
la consulta dental.
Los microorganismos que han escapado de la boca de los pacientes pueden
diseminarse a otras personas por tres mecanismos bsicos: contacto directo, contacto
indirecto e infeccin a travs de gotitas.
Contacto Directo:
Al tocar los dientes o los tejidos blandos de la boca del enfermo, se produce un
contacto directo con sus microorganismos, lo que conlleva la transmisin inmediata
desde la fuente. Ello proporciona a los microorganismos una oportunidad para
penetrar a travs de pequeas soluciones de continuidad o cortes en la piel y
alrededor de las uas de las manos sin guantes.
Contacto Indirecto:
Una segunda forma de transmisin, denominada contacto indirecto, puede producirse
por las lesiones generadas por objetos punzantes contaminados (agujas) y al tocar
otros instrumentos, equipamiento, superficies y manos contaminadas. Estos artculos
14

y tejidos pueden vehicular diversos patgenos, debido habitualmente a la presencia en
ellos de sangre, saliva u otras secreciones de un enfermo anterior.
Infeccin a travs de gotitas:
En esta forma se incluyen los aerosoles y las salpicaduras. Las salpicaduras generadas
durante los cuidados dentales pueden entrar en contacto con abrasiones de la piel
desprotegida o con las mucosas de los ojos, nariz y boca de los miembros del equipo
dental. Este mecanismo introduce los microorganismos directamente en el cuerpo. Las
partculas ms pequeas de aerosoles tambin pueden diseminarse a travs del aire,
con la consiguiente posibilidad de inhalar los microorganismos.
Los microorganismos emitidos mediante estos mecanismos pueden permanecer en el
ambiente durante cierto tiempo, contaminando el entorno y las personas presentes en
la consulta

2.2 Identificacin de las superficies contaminadas

Durante los cuidados al paciente, muchas superficies quirrgicas y de otras zonas
pueden llegar a contaminarse con materiales procedentes del mismo. Los miembros
del equipo dental pueden tocar esas superficies con los dedos manchados de saliva, o
bien las gotitas de los lquidos orales que se generan durante el cuidado del enfermo
pueden sedimentarse sobre las superficies prximas. Si las superficies quedan
contaminadas y estn implicadas en el cuidado del siguiente enfermo, hay que
practicar la asepsia de superficies adecuada para evitar la transmisin de
microorganismos de enfermo a enfermo.
Algunos ejemplos de estas superficies son:
Cabecero de la silla.
15

Botones de control del silln.
Asas e interruptor del foco de luz.
Mesa de instrumentos.
Mangueras de piezas de mano.
Manguera jeringa agua-aire.
Encimeras.
Asas de cajones.
Unidad de Rx.
Mango y puntas de lmpara de fotopolimerizacin.
Mangos del grifo.

Asepsia y Desinfeccin. Enfermedades Infecciosas en la Clnica Dental. Control de
Infecciones en la Clnica Dental


2.7 Mobiliario Dental: Mtodos de desinfeccin.
Las superficies del equipo y mobiliario cercano contaminados por contacto directo o
por aerosoles pueden actuar como vas indirectas de transmisin de enfermedades al
paciente o al personal de la clnica.
La limpieza de la clnica dental, y sobre todo del equipo y superficies cercanas al rea
de trabajo, es el paso que ha de realizarse previamente a la desinfeccin y
esterilizacin, ya que su objetivo es disminuir la cantidad de microorganismos,
mejorando as la eficacia de los agentes desinfectantes y esterilizantes.
Segn el nivel de contaminacin, las superficies del rea de trabajo se clasifican de la
siguiente forma:
Superficies de Alto Riesgo.
16

Son aquellas que se introducen en la cavidad oral y entran en contacto directo con la
sangre y saliva, como por ejemplo el material rotatorio, el eyector de saliva
Superficies de Riesgo Medio.
Son aquellas que entran frecuentemente en contacto con los aerosoles formados
durante el tratamiento, o que son manipuladas con los guantes contaminados del
clnico o el auxiliar. Entre ellas, la unidad dental, el mando e interruptor de la
lmpara, las asas de los cajones, el cono del aparato de rayos X.
Superficies de Bajo Riesgo.
Son aquellas que tienen poco probabilidad de contaminarse de microorganismo
procedentes de la cavidad oral durante el tratamiento del paciente. Son por ejemplo,
paredes, suelo y superficies situadas fuera de la zona de trabajo dental.
Todas las superficies de alto riesgo tiene que esterilizarse despus de su uso o bien han
de ser de material desechable.

Las superficies del area operativa se contaminan por contacto directo o aerosoles y
pueden servir como via indirecta de transmision de la infeccin cruzada.

2.1. Definicin:
Las enfermedades infecciosas o infecciones, reciben diversos nombres dependiendo del
agente infeccioso que las [Link] clasificarse en: las infecciones bacterianas, las
micosis, las parasitosis y las infecciones vricas.
La mayora de las defunciones por enfermedades infecciosas, casi el 90% estn provocadas
slo por unas pocas enfermedades. La mayora de ellas han sido azotes de la humanidad a
lo largo de toda su historia, causando con frecuencia estragos en las poblaciones con ms
17

eficacia que las guerras. En la edad de las vacunas, los antibiticos y los sorprendentes
progresos cientficos, esas enfermedades deberan estar bajo control. Sin embargo, hoy en
da siguen causando muertes a un ritmo alarmante en los pases subdesarrollados.
No ms de seis enfermedades infecciosas son mortales: la Neumona, la Tuberculosis, las
enfermedades diarreicas, el Paludismo, el Sarampin y ms recientemente el VIH/SIDA-
provocan ms de la mitad de todas las defunciones prematuras, causando sobre todo la
muerte de nios y adultos jvenes.
Cada tres segundos muere un nio pobre, en la gran mayora de los casos por una
enfermedad infecciosa. En algunos pases, uno de cada cinco nios fallece antes de cumplir
cinco aos. Cada da mueren miles de personas a causa de estas enfermedades. Tras esas
muertes se halla siempre una tragedia humana.
Como esas enfermedades afectan sobre todo a los nios pequeos y a los adultos que ganan
el sustento, su efecto en las familias puede ser catastrfico. Los nios pueden perder al
padre, a la madre o a ambos a causa de las enfermedades infecciosas.(1)

2.2. Enfermedades mas prevalentes
a) NECRLISIS EPIDRMICA TXICA
La necrlisis epidrmica txica (NET) es una enfermedad cutnea grave caracterizada por
la aparicin de ampollas y lesiones exfoliativas de la piel, por lo general provocado por la
reaccin a un medicamento, frecuentementeantibiticos o anticonvulsivantes. La necrlisis
epidrmica txica comparte aspectos causales, patogenticos,histolgicos y teraputicos
con el sndrome de Stevens-Johnson y considerada una enfermedad distinta del eritema
multiforme.(12)
Patogenia La patogenia de la NET no es del todo conocida, aunque se sabe que intervienen
reacciones inmunitarias y un mecanismo final de muerte celular masiva de los
queratinocitos en la piel. Es causada principalmente tras la administracin de
cefalosporinas, es su principal efecto adverso. (12)
18

Cuadro clnico La necrlisis epidrmica txica suele comenzar con la aparicin sbita de
mculas rojizas o prpuras y generalizadas, de forma irregular por lo general precedida de
un prdromo catarral, de fiebre de 39-40 con la formacin subsecuente de ampollas que se
extienden en parte o en toda la extensin de las mculas. Las ampollas se vuelven ms
confluentes y acaban con el desprendimiento de la epidermis y erosiones en ms del 30%
de la superficie corporal. Las superficies mucosas, como la boca y genitales a menudo estn
tambin afectadas (12).

b) Meningitis estafiloccica
La meningitis estafiloccica es una infeccin bacteriana de los tejidos delgados que cubren
el cerebro y la mdula espinal (meninges). (13)
Causas
La meningitis estafiloccica es causada por la bacteria estafilococo. Cuando es causada por
la bacteria Staphylococcus aureus o por Staphylococcus epidermidis generalmente se
desarrolla como una complicacin de una ciruga o como una infeccin diseminada por va
sangunea desde otro sitio.(13)
Los factores de riesgo abarcan:
Infecciones de las vlvulas cardacas
Infeccin pasada del cerebro
Antecendentes de meningitis debida a derivaciones del lquido cefalorraqudeo
Neurociruga reciente
Derivacin del lquido cefalorraqudeo
Traumatismo
Sntomas
Los sntomas pueden aparecer rpidamente y pueden abarcar:
Fiebre y escalofros
19

Cambios en el estado mental
Nuseas y vmitos
Sensibilidad a la luz (fotofobia)
Dolor de cabeza intenso
Rigidez en el cuello
c) ENDOCARDITIS INFECCIOSA AGUDA
La endocarditis infecciosa es una infeccin microbiana de la superficie endocrdica del
corazn. La misma afecta habitualmente las vlvulas cardiacas, pero tambin puede
localizarse en el lugar de un defecto septal, una cuerda tendinosa o en el endocardio mural.
La endocarditis infecciosa se presenta bajo la forma de dos sndromes clnicos distintivos,
denominados endocarditis aguda y endocarditis subaguda. (14) El trmino endocarditis de
curso agresivo ha sido utilizado para describir a la endocarditis aguda; y el trmino
endocarditis de curso indolente, para describir a la endocarditis subaguda. La endocarditis
aguda es causada ms frecuentemente por el Staphylococcus aureus, y la endocarditis
subaguda es comnmente producida por el Streptococcus viridans. En los ltimos aos, el
S. aureus ha sido el organismo causal de endocarditis ms prevalente en muchos hospitales
de [Link]., Europa, Australia e India. Los pacientes portadores de esta patologa en
general se encuentran lo suficientemente graves por sepsis y o complicaciones de la
endocarditis, que deben ser admitidos en Unidades de Cuidados Intensivos. Al mismo
tiempo, la prevalencia de endocarditis nosocomial, que comnmente ocurre en las UTI, ha
aumentado globalmente, en especial la asociada con catteres intravenosos. Por lo tanto, el
reconocimiento clnico, el diagnstico y el manejo de la endocarditis aguda y de sus
complicaciones deben formar parte del cuerpo de conocimientos del intensivista.
(14)
d) LA OTITIS EXTERNA
La otitis externa es el segundo problema ms frecuente en los odos de los buceadores.
Tambin llamada otitis del nadador porque las condiciones de humedad y calor de esta
parte del cuerpo, as como la facilidad de contacto con agentes patgenos en suspensin en
el agua, son las idneas para que proliferen este tipo de infecciones. Nadar en un lago, ro o
20

estanque contaminado puede causar otitis externa debido a la entrada directa de una
bacteria infecciosa al canal auditivo. Pero nadar frecuentemente en agua clorada de piscina
tambin puede provocar otitis externa, ya que el agua clorada reseca la piel del canal
auditivo, facilitando la infeccin por bacterias y hongos.(2)
Sntomas
Picor en el canal auditivo.
Sensacin de humedad en el odo afectado.
El sntoma ms caracterstico es un fuerte dolor de iodos que empeora cuando se toca o
mueve el lbulo o cualquier otra parte externa del pabelln auditivo. La presin en el odo y
la inflamacin o existencia de partculas en el canal auditivo pueden hacer que el dolor sea
mayor.(2)
Tambin puede haber una supuracin de pus amarillo-verdoso en el orificio. La capacidad
auditiva del odo afectado puede disminuir si el o la hinchazn en el canal auditivo
comienza a impedir el paso del sonido hacia el exterior. (14)
Hay una inflamacin de los tejidos blandos y ndulos linfticos.
Las Pseudomona aeruginosa tambin foliculitis del bao caliente y enfermedades de las
uas, principalmente en los buceadores.(2)
Las Pseudomona aeruginosa tambin causan infecciones en pacientes con quemaduras o
heridas, esto lo podemos observar a en la siguiente imagen.(2)
3. RIESGO DE TRANSMISION DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
En la prctica clnica, los profesionales de la odontologa estn expuestos a una amplia
variedad de microorganismos capaces de causar enfermedad. El uso de instrumentos
punzantes o cortantes y el contacto con fluidos orgnicos potencialmente contaminados
conllevan, como en otras especialidades mdicas y quirrgicas, un riesgo de transmisin de
infecciones al personal clnico y al paciente. Cuando se compara la incidencia de ciertas
enfermedades infecciosas se observa que es mayor en los odontlogosestomatlogos que
en el resto de la poblacin y hay casos documentados de transmisin de estas enfermedades
en el mbito dental. La mayora de estos microorganismos transmisibles son virus y en
21

menor medida bacterias. Algunos motivan infecciones leves como el resfriado comn, otros
pueden originar cuadros clnicos tan graves como el SIDA.(1)
Los mecanismos de transmisin de estos agentes microbianos en la prctica profesional se
resumen y exponen a continuacin:
1. Contacto directo con lesiones, sangre, fluidos orales y secreciones nasorespiratorias
contaminadas.
2. Contacto indirecto con instrumentos, superficies y equipos dentales contaminados.
3. Salpicaduras de sangre, saliva o secreciones nasorespiratorias directamente a la piel o las
mucosas.
4. Transmisin area a travs de microgotas que se generan al hablar, toser o en el acto
quirrgico y que contienen sangre o secreciones contaminadas.(1)
La infeccin por estos patgenos, independientemente de la ruta de transmisin que sigan,
requiere la presencia de una serie de condiciones comnmente conocidas como cadena de
infeccin. En primer lugar debe existir un husped susceptible que es quien va a ser
infectado. En segundo lugar, el microorganismo patgeno debe estar en cantidad y
virulencia suficientes para poder causar infeccin. Y por ltimo, debe haber una puerta de
entrada que permita a este microorganismo ponerse en contacto con el husped. Cada uno
de estos eslabones de la cadena debe ser tenido en cuenta a la hora de evaluar la
probabilidad de que estos microorganismos consigan su objetivo y a su vez constituyen las
bases sobre las que se asentaran todos aquellos procesos o tcnicas tendentes a minimizar
este riesgo.(1)
4. MICROOGANISMOS:
4.1. Staphylococcus aureus
4.1.1. Definicin:
Las bacterias del gnero Staphylococcus son cocos Gram positivos, agrupados,
habitualmente, en racimos aerobios y anaerobios facultativos. (15)
22

4.1.2. Clasificacin cientfica
Reino: Bacteria
Filo: Firmicutes
Clase: Bacilli
Orden: Bacillales
Familia: Staphylococcaceae
Gnero: Staphylococcus
Especie: S. aureus ROSENBACH 1884

4.1.3. Patognesis:
Es un agente etiolgico de diversas patologas, incluyendo infecciones de piel y tejidos
blandos, bacteriemia, endocarditis, infeccin del sistema nervioso central y del tracto
genitourinario. (16)Es la especie ms patgena del gnero y presenta diversos mecanismos
de virulencia para ejercer dao en los tejidos del hospedero, las que se pueden en:
estructurales y no estructurales, los mecanismos de virulencia estructurales son aquellos
que forman parte de la estructura bacteriana. No estructurales se refieren a enzimas y
toxinas producidas por esta bacteria. Entre ellas producidas est la coagulasa, enzima que
permite diferenciar Staphylococcus patgenos de no patgenos. (15)
La mayora de las infecciones asociadas a [Link] son cutneas o subcutneas como por
ejemplo:fornculos, imptigo o infeccin de herida operatoria. Esta especie puede
diseminarse por va hematgena a muchos rganos como huesos(osteomielitis),pulmones,
corazn y cerebro. (15) A su vez es capaz de generar cuadros clnicos asociados a sus
toxinas. Sndrome de shock txico, Sndrome de piel escaldada e intoxicacin alimentaria.
4.2. Pseudomona aureginosa
4.2.1. Definicin:
Es una bacteria Gram-negativa, aerbica, con motilidad unipolar. Es un patgeno
oportunista en humanos y tambin en plantas.
Pseudomonas aeruginosa productoras de enzimas MBL (metalo--lactamasas) capaces de
resistir prcticamente a todo tipo de antibiticos. Esta bacteria patgena oportunista es
23

origen de variadas infecciones nosocomiales en ambientes hospitalarios. (17) (2)Es causa
morbilidad y mortalidad significativas en sujetos inmunodeprimidos que muestran
quemaduras, fibrosis qustica, bronquitis crnica y el cncer. Tambin se encuentra a
menudo en ambientes hmedos (sumideros, desinfectantes, humidificadores, baos de agua
y aparatos de succin de hospitales), multiplicar y transferir al paciente en peligro
libremente.
4.2.2. Clasificacin cientfica
Dominio: Bacteria
Filo: Proteobacteria
Clase: Gamma Proteobacteria
Orden: Pseudomonadales
Familia: Pseudomonadaceae
Gnero: Pseudomonas
Especie: P. aeruginosa (SCHROETER 1872) MIGULA 1900

4.2.3. Patognesis:
La Pseudomona aeruginosa es un frecuente patgeno nosocomial que causa severas
enfermedades en muchos casos, particularmente en pacientes comprometidos, incluyendo
aquellos con cncer, quemaduras, y fibrosis qustica. Las infecciones son frecuentemente
severas, y dos recientes estudios indican que el ritmo de mortalidad atribuido a bacteremia
por P. aeruginosa es aproximadamente del 34%. Muchos factores de virulencia pueden ser
atribuidos a patogenicidad, incluyendo formacin de biofilm y la expresin de los
adhesivos, endotoxinas y exotoxinas hidrolticas, los cuales causan destruccin tisular. (5)
Infecta el tracto pulmonar, el urinario, tejidos, heridas, y tambin causa otras infecciones de
sangre. Causan neumonas a grupos. La fibrosis qustica est tambin predispuesta a la
infeccin con P. aeruginosa de los pulmones. Asimismo es el causante de dermatitis, El
ms comn causante de altas fiebres en infecciones es P. aeruginosa.
5. MEDIOS DE CULTIVO:
5.1. Medios de cultivo
24

Es un material nutriente preparado para el crecimiento de microorganismos en el
laboratorio. Un medio qumicamente definido es aquel donde su composicin qumica
exacta es conocida. Un medio complejo es aquel donde su composicin exacta vara de un
lote a otro, ya que este medio esta hecho de nutrientes como extractos de levaduras, carne,
partes de plantas o protenas digeridas. Hay medios especficos para crecer anaerbicos, es
estos se utiliza un ingrediente reductor como tioglicolato de sodio, que se combina con el
oxgeno molecular disuelto para eliminarlo del medio. Tambin hay medios selectivos,
stos medios en particular proveen nutrientes que ayudan al crecimiento y predominancia
de un tipo particular de bacterias, y a su vez inhibe que otros tipos de microorganismos
estn presentes, un ejemplo de estos es el medio para crecer la bacteria
Neisseriagonorrhoeae. El Medio diferencial nos permite diferenciar entre varios tipos de
bacterias al incorporar a ste ciertas substancias como sangre, sal, tintes y otros. Si
inoculamos el medio con bacterias que destruyen las clulas rojas mientras que otras
bacterias no destruyen este tipo de clulas, podemos diferenciar unas de otras en el mismo
medio. (18)

CUADRO 1
MEDIOS DE CULTIVO
NOMBRE: PLATE COUNT AGAR
(Agar-peptona de casena glucosa - extracto de levadura)
Descripcin
Y Uso:
Medio de cultivo exento de sustancias inhibidoras y de indicadores.
Concebido esencialmente para la determinacin del nmero total de
grmenes en leche, productos lcteos, aguas y otros materiales.
Composicin:
(g/L)
Peptona de casena

Extracto de levadura
D(+)-glucosa
Agar-agar

5,0
2,5
1,0
14,0
22,5
Preparacin: Disolver 22,5 g/litro y
esterilizar en autoclave
por 15 minutos a
121C. Las placas con
el medio de cultivo
son claras e incoloras.
25

pH :7,0 0,1.



NOMBRE:
CALDO DE CEREBRO CORAZN (BrainHeartBroth)
Descripcin y
Uso:
Para el cultivo de diversos microorganismos patgenos exigentes.
Estos medios de cultivo corresponden a las recomendaciones de los
Standard MethodsfortheExamination of Water and Wastewater (1975). El
Caldo de cerebro-corazn corresponde a la Norma DIN 10163 para el
anlisis de carnes y a las Prescripciones segn apartado 35 de la LMBG
para el anlisis de alimentos.
Forma de
actuacin
Estos medios de cultivo se basan en el principio del Caldo Rosenow
preparado con trozos de cerebro (Rosenow 1919) y son adecuados con
trozos el cultivo de muchas bacterias exigentes, como Estreptococos,
Pneumococos, Meningococos y otros. Para el cultivo Gonococos hay que
aadir lquido asctico.
El Caldo de cerebro-corazn es especialmente adecuado para el cultivo de
Estafilococos destinados al ensayo de plasma coagulasa y para la
realizacin de hemocultivos. El crecimiento de grmenes anaerobios o
microaerfilos resulta decisivamente mejorado por la adicin al Caldo de
pequeas cantidades de Agar-agar (aprox. 0,05-0,2%).
Sobre la base del Agar-cerebro-corazn, Queiroz y col. (1987)
desarrollaron un agar selectivo para Campylobacter pylori,
denominndolo Medio Belo Horizonte (MBH).
El Agar-cerebro-corazn, aparte de su aplicacin en el terreno
bacteriolgico, es adecuado tambin para el cultivo de hongos patgenos.
El crecimiento de la flora bacteriana de acompaamiento puede inhibirse
26

notablemente por adicin de 20 UI de Penicilina y 40 ug de
Estreptomicina por mL de medio de cultivo. Se recomienda la adicin de
Cicloheximida (0,05 ug/mL) y de Cloranfenicol (0,5 ug/mL) para el
aislamiento selectivo de hongos exigentes, especialmente de
Histoplasmacapsulatum y Blastomyces, a partir de materiales
policontaminados objeto de investigacin.
Este medio de cultivo es menos adecuado para el estudio de las formas
hemolticas (tras adicin de sangre), debido a su contenido de glucosa.
Composicin:
(g/L)
Substrato alimenticio
(extracto de cerebro,
extracto de corazn y
peptona)
D(+)-glucosa
Cloruro sdico
Hidrgenofosfatodisdico
Agar-agar (falta el caldo)



27,5
2,0
5,0
2,5
15,0
52,0
Preparacin:
Disolver 52 g/litro
(Agar-cerebro-
corazn) o bien 37
g/L (Caldo de
Cerebro-Corazn) y
esterilizar en autoclave
(15 min. a 121C).
pH: 7,4 0,2.
Ambos medios de
cultivo son
ligeramente parduscos.
El caldo tiene un
aspecto claro, mientras
que el agar puede
presentar, a veces,
opalescencia.
Empleo e
interpretacin
De acuerdo con los correspondientes fines de empleo.


5.2. Medios para aislamientos primarios:
27

Para usos generales: no selectivos, para cultivo de una amplia variedad de organismos
difciles de hacer crecer. A menudo estn enriquecidos con materiales como: sangre, suero,
Hemoglobina, FX, FV, glutamina, u otros factores accesorios para el crecimiento de las
bacterias (Agar Sangre, Schaeadler, etc). (19)


Selectivos: (pueden ser de moderada o de alta selectividad) se aaden sustancias que
inhiban el crecimiento de ciertos grupos de bacterias, permitiendo a la vez el crecimiento de
otras. Variando las sustancias aadidas, se vara el tipo y grado de selectividad (Mac
Conkey, Kanamicina-Vancomicina)
Enriquecidos: ralentizan/suprimen el crecimiento de la flora competitiva normal
potenciando el cultivo y crecimiento deseado (Selenito, medio con Vitamina K).
Para aislamientos especializados: formulaciones nutritivas especiales que satisfacen
requerimientos de grupos especficos de bacterias, ayudando a su identificacin
(Lowenstein). (20)

5.3. Medios para identificacin:
Diferenciales: formulaciones especiales en las que se estudian las peculiaridades
fisiolgicas (nutricin y respiracin sobre todo) especficas de las bacterias. Seleccionando
los medios adecuados se puede llegar a la identificacin de casi cualquier bacteria
(Oxidacin-Fermentacin). (20)

5.4. OBTENCIN DE CULTIVOS PUROS
Se trata de obtener el cultivo de un solo tipo microbiano en un medio de cultivo, por
ejemplo en un tubo inclinado de agar nutritivo. Para ello, se obtiene una pequea cantidad
de masa bacteriana de una colonia separada en el aislamiento. Con ella se inocula un nuevo
medio de cultivo haciendo estras muy juntas. La incubacin en condiciones adecuadas
proporcionar un cultivo puro. Puede repetirse el proceso con cada tipo de colonia. Se
obtendr una coleccin de cultivos puros, separados, de los microorganismos que
coexistan en la muestra original. Es aconsejable hacer un segundo aislamiento antes de
proceder a la obtencin del cultivo puro. Si todas las colonias de la segunda placa resultan
idnticas, puede usarse una de ellas para establecer el cultivo puro. Obtenido el cultivo puro
es conveniente comprobar su pureza mediante una tincin de Gram. Los cultivos puros de
28

microorganismos son mantenidos en el laboratorio por resiembras (pase de un medio de
cultivo a otro) sucesivas. Una de las copias puede ser liofilizada para su conservacin. (21)





5.5. MUESTREO

METODO DE
MUESTREO
SUPERFICIES A MUESTREAR
Mtodo del hisopo
Se utiliza para superficies inertes regulares e irregulares, tales
como tabla de picar, bandejas, mesas de trabajo, utensilios,
cuchillas de equipos, cortadora de embutidos, cortadora de
pan de molde, fajas transportadoras, tolvas, mezcladoras,
pisos, paredes y otros.
Mtodo de la esponja
El mtodo de la esponja se utiliza preferentemente para
muestrear superficies de mayor rea.
Mtodo del enjuague:
Se utiliza para superficies vivas (manos) y para objetos
pequeos o para el muestreo de superficies interiores de
envases, botellas, bolsas de plstico, etc.

6. UNIDAD DENTAL
La unidad dental es una mquina de herramienta electro- [Link] articularse segn
convenga a las distintas intervenciones. Pueden variar mucho de elementos, modelos,
accesorios disponibles.


Unidades dentales son el punto focal de las clnicas dentales. Piezas de mano (taladros de
alta velocidad), jeringas de aire / agua, aparatos de ultrasonido y Prophy-ngulos estn
29

conectados a las unidades dentales por una red de pequeo calibre tubo de plstico que
lleva el agua y el aire para activar o instrumentos fros. Municipal de agua potable
normalmente suministra estas unidades, aunque se emplean depsitos de agua destilada o
estril a veces independientes. Desde hace tiempo se sabe que el agua recogida en el flujo
de salida de agua de la unidad dental (DUWL) est densamente poblada, los recuentos
bacterianos que van desde unos pocos miles hasta un mximo de 10 6 unidades formadoras
de colonias (ufc) / ml (4,7,14 ), que puede reflejar la colonizacin de lneas de agua por
biopelculas. (2)

















30





BIBLIOGRAFIA
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