CLASIFICACION DE LAS ARCADAS PARCIALMENTE
EDENTULAS
CLASIFICACION DE KENNEDY 1928
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
Clase I
Areas edentulas bilateral posterior a los dientes remanentes
Clase II
Area edntula unilateral posterior a los dientes remanentes
CLASE III
Area edentula unilateral, con dientes remanentes anterior y posterior a
ella.
CLASE IV
Area edentula unica,bilateral y anterior a los dientes remanentes, el area
edentula cruza la linea media.
Variaciones de Applegate
a la clase III
Clase V rea edentula limitada por dientes anteriores y posteriores donde
el diente anterior no es adecuado para uso como pilar.
Clase VI rea edentula limitada por dientes anteriores y posteriores capaces
de asumir el soporte total de la prtesis
Reglas de Applegate
Preparacin.
Tercer molar
reas edentulas adicionales
Extensin
Clase IV
Componentes de la protesis
IMPORTANCIA DEL DIS. EN PPR
CONOCER LOS COMPONENTES
ES LA BASE DEL DIS.
Y LA GARANTIA DE UNA PPR EXITOSA
QUE LE DEV. AL PAC LA ESTETICA Y FUNCIO PERDIDAS
Y EVITE SITUACIONES EMBARAZOZAS
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Existen una gran variedad de prtesis
Prtesis puras soportadas por la mucosa
Prtesis puras (puentes ) soportados periodontalmente
Prtesis apoyada combinada (PPR)
Supraestructuras protsicas sobre implantes intraoseos
Prtesis Hibridas
FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCION
Estado de Salud del Paciente
Edad
Sexo
Aspectos psicosociales
Predisposicin higinica
Numero y Distribucin de los pilares
FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCION
Valoracion periodontal de los dientes remanentes
Relacion Intermaxilar
Costumbres Masticatorias
Actividades Parafuncionales
Capacidad de Adaptacion
Aspectos Economicos
COMPONENTES DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
COMPONENTES DE LA PPR
CONECTORES MENORES:
Son los elementos que unen las distintas partes de la P.P.R, con el Conector
Mayor
RETENEDORES DIRECTOS:
Son los elementos de la P.P.R. que se anclan en los dientes reteniendo la Prtesis
en su lugar.
- RETENEDORES INDIRECTOS:
Son los elementos de la P.P.R. que le dan soporte, evitando asi que se hunda en
los tejidos .
DIENTES
El CONECTOR MAYOR
es el elemento que conecta las partes de un lado del removible con las del otro
lado y su principal caracterstica es la
rigidez.
GENERALIDADES
Si no es suficientemente rgido se ejerceran fuerzas transversales sobre los
pilares que generaran desplazamientos dentarios, fuerzas no fisiolgicas sobre
los rebordes residuales que incrementaran la reabsorcin y, por ltimo, los
dems elementos de la PPR podran transmitir fuerzas anmalas sobre las
estructuras con las que contacten.
CARACTERISTICAS DE LOS CONECTORES MAYORES
Deben liberar los tejidos marginales 6mm como minimo,
deben adaptar perfectamente a los tejidos subyacentes y
CONECTORES MAYORES
deben realizarse con sellado periferico en el maxilar superior para evitar que los
alimentos penetren a traves de ellos.
TIPOS DE CONECTORES MAYORES
1.- CINTA O BANDA PALATINA ESTRECHA
Es el menor de los que se pueden utilizar, su tamao minimo es de 8 mm, de
ancho x 1.5mm de grosor en la zona central, se situa en las zonas mas altas del
paladar.
INDICADO EN PROTESIS DENTOSOPORTADAS, con areas edentulas cortas (CIII)
BARRA PALATINA ANCHA
Tiene un grosor uniforme procurando liberar el paladar fontico. Su
tamao variar en funcin de los requerimientos funcionales de cada
caso.
Indicado en prtesis dentomucosoportadas de apoyo mucoso distal
unilaterales o bilaterales (clases I y II), as como en dentosoportadas
con brechas largas (clase III). Para su uso deben restar ms de 6
dientes anteriores y no debe haber una gran reabsorcin del proceso
alveolar.
BANDA PALATINA COMPLETA
3.-Banda Palatina Antero Posterior o Barra Palatina Doble.
Tiene forma de paraleppedo con una banda anterior de 6 mm. de
anchura y una posterior de 9 mm. de anchura, unidas por 2 bandas
laterales, dejando sin cubrir el centro del paladar.
Tiene peor soporte que los conectores anteriores.
Indicado en clases I y II de Kennedy con pilares fuertes que no
precisen mucho soporte. En clases III con modificaciones anteriores y
posteriores y con pilares fuertes. En clases IV en casos de paladar
plano o bien con un torus centrado en el paladar.
Barra Palatina Anterior, Conector en U o Conector de Herradura
Tiene un grosor uniforme y cubre el paladar fontico.
Es el menos rgido de los conectores mayores maxilares por lo que
debe limitarse al mximo su uso, si bien en paladares con suficiente
curvatura antero-posterior aumenta la rigidez al construirse en dos
planos.
Indicado en clases IV de Kennedy con torus palatinos posteriores, en
casos de paladares extremamente ojivales, o con un rafe medio muy
prominente.
Conectores
Mayores Mandibulares
CONECTOR MAYOR DEL MAXILAR INFERIOR
En la mandbula, la falta de espacio obligar a utilizar unos conectores mayores
ms gruesos con el fin de conseguir esa rigidez, pero si no se sita correctamente
entorpecer la funcin lingual y ser molesto para el paciente. Adems, la mayor
tendencia a la rotacin de la PPR alrededor de la lnea de fulcro en los casos de
extremos libres condicionar en gran medida, no slo el diseo del conector
mayor, sino el de toda la prtesis.
El diseo debe ser lo ms simtrico y simple posible y no dificultar la higiene
Los lmites del conector mayor sern finos para que no se noten, pero nunca se
dejarn ngulos agudos sino que se suavizarn. La superficie debe estar bien lisa y
bien pulida (la superficie interna se pulir siempre mediante pulido electroltico).
Siempre sern conectores mayores de mayor grosor que los conectores
mayores maxilares ya que el espacio disponible es menor
Caractersticas
ESPECIALES PARA EL MAXILAR INFERIOR
Por el mismo motivo, ser menor la distancia a la que se siten de la enca
marginal (a 3-4mm).,
No debe terminar nunca sobre la enca marginal ya que si no provocar
inflamacin gingival, hipertrofia. En aquellos casos en los que se deba cruzar la
enca marginal se aliviar siempre a ese nivel y la cruzar siguiendo el trayecto
ms corto, es decir, perpendicular a ella.
El conector mayor mandibular debe situarse cerca del suelo de la boca (a 2
mm.) para disminuir el empaquetamiento de alimento entre la PPR y la mucosa y
no entorpecer
la funcin lingual. No requieren CP
Tipos de conectores mayores del Maxilar Inferior
BARRA LINGUAL
Tiene seccin de media pera, sus medidas mnimas son 4 mm. de altura por 2,5
mm. de anchura en su parte mas baja y ancha.
Es el ms indicado siempre que exista suficiente altura desde el suelo de la boca
a los tejidos marginales (se utilizar siempre que no est contraindicado).
FACTOR A TOMAR EN CUENTA PARA UNA BARRA LINGUAL
La distancia desde el piso de boca hasta el borde marginal de la encia debe ser
de 7 mm
3 a 4 mm de tejido mas 2.5mm de la barra.
PLACA LINGUAL
Es un conector en forma de placa que se extiende desde el cingulo
de los dientes anteriores hsta el surco lingual que forman los
tejidos del piso de boca con la mucosa alveolar lingual.
Requiere la presencia de topes oclusales como soporte en sus
extremos, el borde sup. Debe contactar intimamente con la superf.
Lingual de los dientes que cubre.
.
Indicada cuando falte altura desde el suelo de la boca, cuando
existan torus linguales, cuando los dientes anteriores remanentes
estn dbiles, cuando exista una gran reabsorcin de las crestas
residuales.
Acta como Retenedor Indirecto
porque poseen apoyos oclusales sobre el diente que termina la placa
DOBLE BARA LINGUAL, BARRA DE KENNEDY O BARRA CON GANCHO CONTINUO
Es una combinacion de una barra lingual con las caracteristicas
descritas y una barra de kennedy o gancho continuo., la barra sup.
Debe descansar sobre el cingulo, sus bordes no deben hacer mucho
relieve sobre la superficie de diente.
Requiere la presencia de topes oclusales como soporte en sus
extremos. Para evitar desplazamientos., su borde sup. No se puede
alejar mucho del margen ging. Para dar rigidez.
Acta como retenedor indirecto. Da estabilidad.
Indicado cuando existe impactacin alimentarla, tanto vertical
como horizontal, en diastemas
CONECTORES MENORES
BARRA SUB LINGUAL
Es como una barra lingual colocada en el surco lingual, est en
posicin horizontal y tiene una forma arrionada con la porte
cncava hacia arriba.
Precisa una impresin funcional del suelo de la boca.
Puede retener alimentos por debajo puesto que debe tener mucho
alivio.
Indicado cuando no hay espacio para una barra lingual y el suelo de
la boca no es muy plano ni muy mvil
BARRA LABIAL O VESTIBULAR
Muy parecida a la barra lingual solo que se ubica en vestibular, debe
ser tan rigida como esta y ubicarse sobre la cresta del hueso alveolar
labial
Es un conector muy poco usado
Indicada cuando los dientes inferiores presentan fuerte inclinacion
hacia lingual y cuando existen grandes Torus que imposibiliten
cualquier otro conector mayor.
CONECTORES MENORES
CONECTORES MENORES
Son los encargados de unir el CM a los demas componentes.
Transmiten las F. Oc a los pilares, y el efecto de los retenedores apoyos y otros
componentes al resto de la protesis.
Deben ser rigidos y tener suf. Volumen sin llegar a causar molestias.
Deben estar ubicados en la tronera interdental para no molestar la lengua, tener
intimo conctacto con los p. Guias, y su nion con el CM debe ser en angulo recto,
deben estar sep. 5mm entre ellos.
PLACAS PROXIMALES
.
Cuando se sitan en caras proximales.
Tienen forma plana con su mayor dimensin en sentido buco-lingual.
Se apoyan sobre los planos gua abrazndolos, guiando la insercin.
Conectores menores ligados a retenedores directos o indirectos
Se sitan preferentemente en las troneras.
Tiene seccin triangular con la base en contacto con la lengua y el vrtice hacia
el interior de la tronera.
Conectores menores para las bases de acrilico
En muchos casos es dificil establecer una separacin con el conector mayor, si
bien su cometido es distinto.
Deben tener topes para los tejidos blandos.
Existen varias formas: Reja, malla abierta o rejilla abierta
MALLA , REJILLA O REJA ABIERTA
Compuesto por 2 tiras, una vestibular y otra lingual, unidas por tiras transversas
en numero igual al de dientes que falten.
Es el conector menor para la base mas adecuado pues es el ms resistente y ala
vez el que ofrece mayor cantidad de acrlico en la unin lo que dificulta la rotura
del mismo.
MALLA O REJILLA CERRADA
Tiene forma de red. Sin ser el mas resistente ni adecuado es el mas utilizado por
su facilidad de uso debido a la existencia de preformas
Otras formas
:
Barra de metal con retenciones en espina de pescado.
Barra de metal con retenciones en semicrculos.
Tienen el inconveniente de ocupar mucho espacio interoclusal, por lo que solo
pueden usarse si existe espacio suficiente.
En ocasiones pueden utilizarse
Bases metlicas:
Indicadas en espacios dentosoportados y en casos en los que apenas hay espacio
interoclusal.
RETENEDORES DIRECTOS
RETENEDORES DIRECTOS
COMPONENTES
ELEMENTOS DE LOS RETEDEDORES DIRECTOS
Brazo retenedor o barra retenedora.
Brazo o elementos recprocos.
Tope o elemento de soporte.
Conectores menores necesarios segn cada diseo.
BRAZO RETENTIVO
Tiene una forma que le permite ser flexible, en su inicio es rigido y se ubica por
encima del ecuador cerca del cuerpo del retenedor la punta es mas delgada y se
ubica en la zona retentiva debajo del ecuador, y en vestibular.
BRAZO OPOSITOR O RECIPROCO
Esta ubicado en la cara opuesta al brazo retentivo y sobre el ecuador dental, tiene
un espesor uniforme en toda su extension y es asgrueso que el brazo retentivo. Su
forma y volumen le dan rigidez que le permite neutralizar las fuerzas generadas
por el brazo retentivo.,por su rigidez da estabilidad/
APOYO OCLUSAL
Es la porcion del retenedor que descansa sobre la superficie del diente y evita el
desplazamiento de la ppr, ensentido gingival, transmite las fuerzas oclusales que
actuan sore la protesis a lo largo dl eje longitudinal de los pilares,mantiene la
relacion de posicion de los brazos del retenedor con respecto al ecuador y debe
de ser rigido y para ello debe tener un volumen adecuado sin interferir con el
antogonista.
CUERPO DEL RETENEDOR
Es donde nacen todos los elementos constituvos del retenedor, debe ser rigido y
estar ubicado por encima del ecuador en la cara proximal vecina al area edentula,
no debe interferir con la oclusion, .en los retenedores tipo barra este elemento no
existe porque los elem. Nacen de la base.
TIPOS DE RETEDORES
RETENEDORES CIRCUNFERENCIALES vistos desde oclusal tienen forma de
circunferencia, el cuerpo del retenedor esta generalmente en la cara proximal
vecina al espacio edentulo en la zona supraecuatorial y desde alli sus elementos
constitutivos se distribuyen alrededor del pilar de acuerdo a la localizacion del
ecuador. Van desde oclusal hacia cervical
Gancho Akers
Es el ms clsico.
Esta indicado en prtesis dentosoportadas, en extremo libre
cuando la zona retentiva es muy pequea que no se puede usar un
retenedo largo.
Esta contraindicado en prtesis de extremo libre.
VENTAJAS
BUEN SOPORTE Y ESTABILIDAD
DISEO SIMPLE Y FACIL DE CONSTRUIR
FACIL DE REPARAR Y DE ADAPTAR
NO SE DEFORMA FACILMENTE
SE PUEDE USAR CON BASE DE METAL O ACRILICO
LOS ELEMENTOS ENCIMA DEL [Link] EL SOPORTE
REQUIERE MENOS METAL
PUEDE SER CONSTRUIDO EN EL LAB Y EN EL COSULTORIO
MENOS POSIBILIDAD DE RETENER ALIMENTOS.
DESVENTAJAS
PUEDE FAVORECER LA CARIES
PUEDE SER MENOS ESTETICO QUE LO DESEABLE
LIMITA LA POSIBILIDAD DE VARIACION EN SU DISEO
SU PODER DE RETENCION ES MENOS QUE EL DE LOS RETENEDORES DE BARRA.
TRAUMATIZA LOS PILARES CUANDO ESTA INCORRECTAMEN DISEADO
Gancho doble,Acker o Retenedor de Jackson
:
Son dos Akers contrapuestos con un nico conector menor situado
en la tronera lingual situada entre los dos dientes pilares. Es muy
rgido y retentivo.
Indicado cuando hay que colocar un ret. En un area dentada,
cuando el area ed. Entre dos dientes es peq. Y cuando no exise
suficiente retencion en un solo pilar.
Contraindicaciones
No debe usarse cuando el retenedor va a traumatizar el pilar
Cuadonohay espeacio para que el conector menor cruce el area oclusa
Ventajas
Buen soporte y estabilidad
Distribuye el soporte la retencion y la estabilidad a varios dientes remanentes.
DESVENTAJAS
La retencion puede ser excesiva
El conector menor delgado se rompe facilmente
Hay necesidad de desgastar los pilares para crear espacio para el conector menor
en oclusal y no producir interferencias.
Gancho de accin posterior
Es menos rgido
Consta de un nico brazo que envuelve al diente pilar y un tope
oclusal mesial con un nico conector menor.
Esta contraindicado en molares por la longitud del brazo.
Indicaciones
En PM Y Can. En el extremo libre cuando la retencion en la superficie distal de
estos dientes no es usable y hay un adecuado espacio en mesial para el cuerpo y
conector del retenedor.
En dtes. Cortos
En casos donde el retenedor tipo barra no este indicado ni deseado y la
esteticanoes imp.
En dientes ant. De protesis dentosoportadas cuando los pilares no ofrecen buen
pronostico.
Ventajas
Puede usar un area retentiva pequea
La longitud del retenedor produce resiliencia y efecto rompefuerzas sobre los
pilares de extremo libre.
Desventajas
Facil de distorcionar por su longitud
Dificil de ajustar
Cubre mucha area dental
Poca resistencia a las fuerzas laterales
Para actuar como un rompefuerzas este retenedor necesita espacio entre el y la
base de la dentadura para que pueda flexar.
Retenedor de anzuelo o goslee
Esta indicado en area retentivas distobucal en c y pm cuando un angulo retentivo
es agudo en los tejidos blandos y no se puede usar un gancho de barra., cuando
se requiere un brazo flexible y la zona ret. Esta debajo del apoyo oc en molaresy si
la long. De la corona el larga. Esta contraind. En el ms.
Ventajas y desventajas
Tiene la ventaja de permitir usar area retentivas proximas al area edentula sin
tener que cruzar los tejidos blandos con conectores menores, tienen buen
soporte y estabilidad y puede usarse en CI CII y CIII.
Su desvenaja es que su estetica es muy deficiente, y atrapa mucha placa.
Retendor de anillo
Esta indicado en molares inferiores con inclinaciones y si el angulo ret. Esta
mesioling.
En ms inclinados hacia mesial y ang. Ret. En mesio vest.
En pilares molares post. De CIII o en el lado dentosoportado de la CII
No es recomendado en zonas retentivas en distal ni en ms con retencion
distobucal .
Retenedores en barra, Subecuatoriales o de Roach
La barra retenedora llega al punto de retencin por debajo del
ecuador protsico (de gingival).
Por lo general son menos rgidos que los circunferenciales.
Precisan un fondo de vestbulo con una profundidad superior a 3
mm.
Retienen mas que los circunferenciales a igual socavado.
RETENEDORES TIPO BARRA
Sus elementos constitutivos nacen de la estructura metalica de la protesis,
cruzan el margen gingival del pilar y toman contacto con ella segun la ubicacion
del ecuador. Van de gingival a cervical y toman el nombre de tipo barra por la
barra que los une a la base de la dentadura
Retenedores en barra, Subecuatoriales o de Roach
La barra retenedora llega al punto de retencin por debajo del
ecuador protsico (de gingival).
Por lo general son menos rgidos que los circunferenciales.
Precisan un fondo de vestbulo con una profundidad superior a 3
mm.
Retienen mas que los circunferenciales a igual socavado.
Gancho en T o
Compuesto por un tope oclusal y 2 barras en forma de T una
vestibular y la otra lingual, de las terminaciones de la T solo una
debe ser retentiva, cruzando la otra el ecuador protsico.
Indicado en protesis de extremo libre cuando hay retencion en
distal
En pilares posteriores con zonas retentivas adyacentes al area
edentula.
Esta contraindicado en zonas ret. Profundas en c y pmdonde el
conector menor es muy visible.
Ventajas
Evita que se traumatice el pilar , solo su usa su zona ret.
Buena estetica
Contacta muy poco con la sup. Dental
As versatil en su diseo
Por la forma de retencion son mas flexibles al ponerlos en su sitio que al retirarlos
de la boca.
Desventajas
Dificiles de ajustar
No tienen tan buena estabilidad
La estetica es pobre en el maxilar sup.
Puede atrapar alimentos donde el conector menor cruza el margen gingival.
Gancho de barra en T modificada o en T partida
VARIACIONES DE LOS GANCHOS EN BARRA
Gancho en U. Gancho en Y..
Complejo DPI
Consta de un descanso oclusal D, una placa de
contacto proximal P y de un brazo retentivo en
I.,, esta indicado en extremo libre sobre todo en
los pm. En bocas con caries rampante ,cuando la
zona retentiva es muy pequea en casos donde
la estetica este muy comprometida.
Contraindicaciones
Vestibulo poco profundo que impide a la base del brazo en I tener por lo menos
3mm de sep. del margen gingival
Pilar inclinado hacia lingual sin retencion en vestb.
Piso de boca muy altoy no deja espacio para hacer una placa de contacto proximal
sep. del cm del apoyo oclusal.
Angulos retentivos severos en los tejidos blandos por bucal que no permiten
colocar el conector menor del brazo en I sin que atrape alimentos ni irrite el
carrillo.
Ventajas
Permite que la ppr se mueva
Durante la funcion sin traumatizar
Buena estetica
Evita hiperplasia del tejido ging. Distal al pilar
Minimo contacto con la superficie dentaria
No altera el contorno anatomico normal del pilar.
DESVENTAJAS
No tienen buena estabilidad
El pilar debe ser preparado por el ODOSe necesita un tecnico bien eficiente
