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Controles comunes de los Ventiladores
Mecnicos
Volumen corriente
Volumen minuto
Presin Inspiratoria
Fraccin Inspirada de oxgeno
Presin positiva espiratoria final (PEEP).
Suspiros
Frecuencia respiratoria
Flujo Inspiratorio
Pausa Inspiratoria.
Tiempo Inspiratorio
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VOLUMEN CORRIENTE
Se calcula en base al peso del paciente y a la patologa.
5-7 ml/Kg SDRA
10-15 ml. Neuromusculares
6-8 ml Obstructivos No Pulmonares
Se utilizan los siguientes controles:
VM de Presin : Presin Control
de Volumen : Volumen Control
de Tiempo: T inspiratorio y Flujo Inspiratorio
de Flujo : Techo de presin y la inspiracin del
paciente
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VOLUMEN MINUTO
Se calcula multiplicando el (VC X FR)/1000
En los Ventiladores donde el control de volumen
es en 1 minuto, el VC de obtiene dividiendo el VM
entre la FR (Siemens).
Cuando se utiliza para regular la paCO2 no debe
manipularse ningn otro control excepto para
colocar nuevamente la rel I : E .
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PRESIN INSPIRATORIA
Se utiliza en los ventiladores en modo presin
control para colocar el techo de presin
maxima, esta una vez alcanzada permite el
paso de I a E. El VT es variable
En los Ventiladores de Volumen y Tiempo esta
presin depende de los diferentes
compliances del paciente.
En los Ventiladores ciclados por flujo ayuda al
aporte del volumen corriente.
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FRACCIN INSPIRADA DE OXGENO FiO2
Depende de la patologa del paciente.
esta oscila entre 0.21 y 1.
Se regula en relacin a los gases arteriales y
los requerimientos de 02
Metas: PaO2 mayor de 80 mmHg 100 mmhg
Sat a O2 de 94% - 98%
FiO2 menor de 0.50
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PRESIN POSITIVA ESPIRATORIA FINAL
(PEEP)
Se puede utilizar de manera segura entre 3-5 cm. Es
el Llamado PEEP fisiolgico o profilctico.
Se debe aumentar o disminuir de manera progresiva,
generalmente de 2 en 2 3 en 3.
Con PEEP mayor de 10 cm. La aspiracin traqueal debe
hacerse Preferiblemente con circuitos cerrados de
aspiracin.
Puede usarse como sustituto de los suspiros.
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SUSPIROS
En la mayora de los ventiladores mecnicos el
suspiro viene programado cada 100
respiraciones y automticamente se
suministra un Volumen Corriente equivalente a
1 el VC que tiene colocado el paciente.
Se utiliza para evitar el colapso alveolar
cuando se ventila al paciente con Volmenes
corrientes fijos por un tiempo prolongado.
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FRECUENCIA RESPIRATORIA
El rango oscila entre 12-20 respiraciones por
minuto recomendndose no pasar de 35 en los
equipos convencionales de ventilacin mecnica.
Hablamos de alta frecuencia cuando esta es
mayor de 60 Por minuto lo que equivale a 1 Hertz
Usamos este parmetro para ajustar la PaCO2
hay que tomar en cuenta que debemos ajustar la
relacin I: E.
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En los ventiladores de tiempo se emplea para
dar el volumen corriente al paciente.
En los ventiladores de Volumen Presin se
utiliza para el tiempo inspiratorio.
En los ventiladores de flujo sirve para pasar
de Inspiracin a espiracin.
FLUJO INSPIRATORIO
TIEMPO INSPIRATORIO
Tiempo que duran las fases inspiratoria y
espiratoria del ciclo
Se expresa en segundos o por una relacin I:E,
ste parmetro define la frecuencia
respiratoria en el modo controlado
En general:
Tiempo inspiracin: 1-1,5 seg
Relacin I:E 1:2 1:3
Programar tiempo Pausa entre 0.2 y 2
segundos, dependiendo del paciente.
TP y el suspiro previene la microatelectasia.
Permite mediciones exactas de la Presin
Plateau o presin meseta
TIEMPO PAUSA
Es el valor de presin que permite el disparo
del ventilador en modos asistidos.
Si su valor es prximo a la linea de base 0, el
ventilador ser ms sensible al esfuerzo
inspiratorio del paciente. Si se aleja del 0, el
paciente debe realizar mayor esfuerzo.
Los valores de inicio de ste comando se sita
entre -2 a -4 cmH2O.
SENSIBILIDAD O TRIGGER
CALCULOS BASICOS EN VENTILACIN
Relacin I : E
Nomenclatura:
TI: Tiempo Inspiratorio
TE: Tiempo Espiratorio
TIEMPO RESPIRATORIO TOTAL (T.R.T.)
TRT= TI + TE
TE = TRT TI
TI = TRT TE
TI: Tiempo Inspiratorio TE: Tiempo Expiratorio
Calculo de la Relacin I : E
Relacin Normal Neonatos: 1:1
Nios y Adultos: 1:2 1:3
El primer nmero indica el tiempo que dura la
Inspiracin, el segundo nmero el tiempo o los
tiempos que dura la Espiracin
En adultos y Nios fisiolgicamente la espiracin es
mas larga que la Inspiracin
Se suman los dos tiempos: para el caso de una
relacin 1:1 serian 2 tiempos, 1:2 serian 3 tiempos,
1:3 serian 4 tiempos
Calculo de la Relacin I : E
Ejemplo
Un paciente en VM recibe 14 Resp. X min
Calcule la relacin I:E fisiolgica 1:2
1. Se divide 60 segundos que equivalen a 1 minuto
entre la frecuencia programada; este resultado lo
llamaremos Tiempo Respiratorio Total
TRT: 60/14: 4,2 seg.
2. Es decir que 4,2 seg es el tiempo empleado para
Inspirar y Exhalar por lo tanto, el ventilador cada vez
que alcanza 4,2 seg. cicla.
Calculo de la Relacin I : E
Ejemplo
Un paciente en VM recibe 14 Resp. X min
Calcule la relacin I:E fisiolgica 1:2
3. Ahora que conocemos TRT podemos calcular el TI
Tiempo Inspiratorio de la siguiente manera
TI: 4,2 seg / 3 : 1,4 seg
Se divide entre 3 porque la suma de la relacin 1:2
indica que son 3 tiempos 1 para Inspirar y 2 para
expirar
Calculo de la Relacin I : E
4. Ahora que conocemos TI podemos calcular el TE de la
siguiente manera
TE: TRT TI: 4,2 seg 1,4 seg: 2,8 seg
El Tiempo Expiratorio es la diferencia entre el tiempo
respiratorio total y el tiempo expiratorio serian: 2,8 seg
generalmente los Ventiladores lo calculan en forma
automtica y no es necesario programarlo
Clculo del tiempo inspiratorio a partir del
Volumen Corriente
Flujo = L/min.
VC = Flujo x 1000 : 30 x 1000 : 500 ml
60 seg 60
Ejem.
Flujo 30 L/min. = (30 x 1000)/60 seg.
VC 500 ml
TI = VC x 60 500 ml x 60 seg. = 1 seg.
Flujo x 1000 30 x 1000
Clculo del Volumen Corriente a partir de un
Flujo Conocido
Flujo = L/min.
VC = Flujo x TI
Ejem.
Flujo 30 L/min. = 30.000 ml/60 seg.
TI 1 seg.
VC = 1 seg. x 30.000 ml = 500 ml.
60 seg.
Clculo del Flujo Inspiratorio tomando el VC y
el TI programado
Un paciente recibe VC: 500 cc y TI: 1 Seg calcule el Flujo
Volumen: 500 cc TI: 1 seg Formula VC = Flujo x TI
Resolviendo
Flujo = (VC / TI) x 60
1000
(500 ml / 1 seg) x 60 = 30 L
1000
30 L/min seria el Flujo a Programar en el Ventilador
Clculo de FiO2 para PaO2 deseada
Un paciente recibe Fi02: 75% y su Pa02 es de 148 mmhg
FiO2= FiO2 conocida X PaO2 deseada
PaO2 conocida
FiO2= 75 % X 95 mmhg : 48,1 %
148 mmhg
FiO2 Nueva a Programar = 48% - 0.48
Clculo de PaO2 esperada al modificar FiO2
Si usted modifica el Fi02 esta formula le servir para
predecir la nueva pa02:
1. Un paciente que tenia Fi02 de 75% y en su GSA se
obtuvo pa02: 148 se ajusto el Fio2 nuevo a 48, cual ser la
pa02 esperada?
PaO2= FiO2 corregida X PaO2 conocida
FiO2 Conocida
PaO2= 48 X 148 mmhg
75
PaO2= 94,7 mmhg
Clculo de VM para PaCO2 deseada
Cuando se utilizan ventiladores donde hay que pre-fijar el
VM podemos utilizar esta formula para corregir el Pac02
Datos del paciente: VM: 7,5 Lts Pac02: 49
VM (a programar) = VM conocido X PaCO2 conocida
PaCO2 deseada
VM= 7,5 lts X 49 mmhg
40mmhg
VM= 9,1 lts
Clculo de PaCO2 esperada al modificar V.M.
Si usted modifica el VM en el ventilador puede predecir cual ser la prxima
Pac02 esperada
PaCO2= VM inicial X PaCO2 conocida
VM corregido
PaCO2= 7,5 lts X 49 mmhg
9,1 lts
PaCO2= 40,3 mmhg
Clculo de VC para PaCO2 deseada
En caso de modificar la Pac02 a partir del Volumen corriente podremos utilizar
la siguiente formula:
Datos del paciente: VC: 450 ml Pac02: 49
VC= VC conocido X PaCO2 conocida
PaCO2 deseada
VC= 450 ml X 49 mmhg
40mmhg
VC= 551 ml
Clculo de FR para PaCO2 deseada
En caso de modificar la Pac02 a partir de la Frecuencia
Respiratoria podremos utilizar la siguiente formula:
Datos del paciente: FR: 14 X min Pac02: 49
FR (a Colocar) = FR conocido X PaCO2 conocida
PaCO2 deseada
FR= 14 X 49 mmhg
40mmhg
FR= 17
Clculo de la Compliance Dinmica y Esttica
Pulmonar
CD = VC VN: 30-50 cmH2O
PIP -PEEP
CE = VC VN:> 35 cmh20
PP-PEEP
CD= Compliance Dinmica
CE= Compliance Esttica
PIP= Presin inspiratoria pico
PP= Presin Plateau o Pausa
