URIANLISIS UN ENFOQUE CLNICO
Area Patologa Clnica (Medicina Interna)
M. en C. Israel Alejandro Quijano Hernndez
Dr. Javier Del Angel Caraza
Cuantas ocasiones nos hemos preguntado cul es el siguiente paso ha seguir en nuestra
bsqueda diagnstica, pues bien el urianlisis es una herramienta muy til y accesible a los medios del
propietario, que ofrece una amplia gama de opciones diagnsticas o que harn que nuestra visin sea
ms amplia y a la vez ms selectiva en los procedimientos diagnsticos para nuestros pacientes. El
urianlisis se compone de tres partes para su estudio, la primera es el examen fsico, le sigue el examen
qumico y por ltimo el microscpico.
Examen fsico
Lo primero que se observa son las caractersticas organolpticas como son: color, olor, y
aspecto, posteriormente se realiza la medicin de la densidad urinaria o gravedad especfica. Trataremos
punto por punto.
COLOR: En la orina el color normal va de amarillo claro a mbar dependiendo la cantidad de solutos
disueltos en ella y el origen de estos. La hematuria es un hallazgo comn en las muestras de orina, es
causante de la presencia de un color rojizo (Fig 1)que puede llegar a ser hasta caf dependiendo el
tiempo y la cantidad de sangre que contenga la muestra, las causas deben ser clasificadas en base al
historia clnica, por que el hallazgo macroscpico no nos dice si el origen del color es por una
hemorragia del tracto urinario bajo, o es debido a hemoglobinuria, luego entonces debemos basarnos
en el examen microscpico para diferenciarlo. Un color verdoso puede indicar la presencia de
bilirrubinuria que al contacto con el aire se oxida en biliverdina, este color se aprecia mejor en la parte
ms alta del tubo donde ha sido colocada la muestra. Generalmente una orina clara sugiere una
densidad urinaria baja, y viceversa.
Fig. 1 Hematuria tubo izquierdo, normal
Tubo derecho.
OLOR: Aunque no en todos los laboratorios se reporta rutinariamente, cuando existe un olor
amoniacal se considera debido al desdoblamiento de la urea en amoniaco por bacterias que pueden
localizarse en la vejiga.
DENSIDAD: De todas las pruebas realizadas a la orina esta es por mucho la que mayor informacin
aporta acerca del funcionamiento renal, ya que a partir de su medicin sabremos si el rin es capaz
de concentra o diluir orina. El ultrafiltrado glomerular contiene una gran cantidad de solutos disueltos
entre los que estn la glucosa, electrlitos, urea, creatinina y en ocasiones pequeas cantidades de
albmina, la densidad original nivel de glomrulo es de 1.008 a 1.015, esto significa que contiene una
cantidad de solutos disueltos que es similar a la del plasma; al compararse el agua destilada
(densidad de 1.000) presentan cierto grado de refraccin de la luz segn la cantidad de solutos
disueltos en ella. La medicin se lleva a cabo con un refractmetro que determina estos cambios y
que es una herramienta muy til en la clnica de pequeas especies.
ASPECTO: La apariencia turbia de una orina
indica la presencia de componentes celulares o
cristales disueltos en ella en gran cantidad, el
origen de estas estructuras depende de la
enfermedad con la que curse el paciente, puede
ser esta urolitiasis, glomerulonefritis, cistitis,
alguna neoplasia del tracto urinario bajo o una
prostatitis, por lo que segn la historia clnica se
deben realizar estudios ulteriores ms
especficos.
La orina con densidad < 1.008 se considera hipostenrica, es decir menor a la densidad del filtrado
glomerular, e indica que el rin es capaz de diluir la orina o de eliminar agua. Slo debemos considerarla
anormal en pacientes que se encuentren deshidratados o azotmicos en los que se puede estar
presentando la fase polirica de la insuficiencia renal, o cursar con Diabetes inspida. Las orinas con
densidades isostenricas (1.008-1.015) indican un funcionamiento normal, sin embargo en casos de
azotemia se considera anormal.
Las orinas hiperstenricas indican cierta capacidad del rin para concentrar orina. El rin del
perro tiene la capacidad de concentrar hasta 1.035, y el gato hasta 1.080, esta capacidad se pierde
cuando se han daado ms de 2/3 partes del rin. Un refractmetro mide en condiciones exactas hasta
una densidad de 1.035, todo lo que se reporte como mayor slo puede ser medido con otro tipo de
aparatos. La presencia de azotemia (aumento de nitrgeno urico y creatinina en sangre) con una
densidad menor de 1.030 en el perro y 1.035 en el gato indican que existe dao renal en el paciente.
Al ser el urianlisis un examen semicuantitativo y cualitativo, la densidad aportar mayores datos
es decir, la presencia de (+) en la tira reactiva de protena, glucosa o bilirrubina, en presencia de una
densidad de 1.010 se encontrarn en la misma cantidad que (+++) en una orina con una densidad de
1.030. Por eso es siempre importante contar con la densidad urinaria en nuestros datos obtenidos. A
pesar que la densidad urinaria se ve afectada por la cantidad de solutos disueltos en la orina, se
requieren grandes cantidades de estos para variar en 1 unidad la densidad urinaria y nuestra nocin del
funcionamiento renal. A continuacin se aportan los datos relacionados:
Cuadro 1
Principales solutos urinarios que contribuyen a la densidad urinaria
NaCl 147 mg
Glucosa 270 mg
Urea 360 mg
Albmina 400 mg
Estas son las cantidades necesarias de cada soluto para cambiar 0.001 unidades en la densidad de 100 ml de orina.
(adaptado de Osborne y Stevens).
Examen qumico
La presencia de algunas sustancias qumicas en la orina se realiza por medio de tiras reactivas
(fig 2), estas estn formadas por diferentes almohadillas que al entrar en contacto con la orina presentan
cambios colorimtricos que son influenciados por la cantidad de la sustancia en especfico.
Existen diferentes marcas y tipo de tiras que contiene diferentes cantidades de almohadillas. En
la clnica de pequeas especies nos interesan las siguientes:
UROBILINGENO: Es un metabolito de la degradacin de la hemoglobina que es excretado en la
orina, su presencia indica latencia del conducto biliar al intestino.
PROTENA: En la orina normal no deben existir cantidades significativas de protenas, y su presencia
se debe correlacionar con la densidad urinaria. Desafortunadamente para nosotros, las tiras reactivas
slo detectan la presencia de albmina, esta es protena ms abundante en la sangre y que en casos
de insuficiencia renal es perdida por la orina. Sin embargo existen otras protenas que pueden llegar a
pasar a travs como son las protenas de Bence-Jones que se producen en los plasmocitomas
(mieloma mltiple), en estos caso se prefiere la precipitacin con cido sulfosaliclico al 5 %, dicha
reaccin se desencadena al entrar en contacto las protenas de la orina en un volumen dado con otro
tanto igual de cido sulfosaliclico. La piuria, hematuria y presencia de espermatozoides tambin
pueden dar positivo a la protena pero no indican insuficiencia renal. En ocasiones es necesario
realizar prueba ms complejas para determinar la importancia de la proteinuria
(Proteinuria/creatinuria)
pH : El pH normal de los carnvoros es cido (5.5-7.0), debido a la excrecin de sulfatos, fosfatos y
otros cidos formados en la degradacin de las protenas de la dieta. Un pH alcalino puede indicar
presencia de bacterias que degradan la urea en amonaco y alcalinizan la orina. Generalmente en pH
alcalino presenta precipitacin de sales y se formarn cristales cosa que se presenta en casos de
urolitiasis.
SANGRE: Las tiras reactivas tienen la capacidad de detectar eritrocitos no lisados y hemoglobina y los
reporta como negativo, trazas, y de + a +++; es importante entender que la presencia de muy
pequeas cantidades de sangre en la orina son normales, adems hay que tener en cuenta que la
tcnica empleada para la recoleccin de la orina tambin puede influir para que la hematuria se
presente. La hemoglobinuria puede indicar lesin renal o bien hemlisis intravascular severa
(transfusiones, enfermedad autoinmune o infecciones), la hemoglobinuria da un color rojizo a marrn
uniforme, mientras que la hematuria da una apariencia jaspeada y deja sedimento. La mioglobina es
otra protena que puede ser detectada por la tiras reactivas y da falsos positivos a hemoglobina, sin
embargo para hallar a esta protena, debe el paciente haber realizado esfuerzo muscular intenso o
haber cursado con fiebre.
CETONAS: La cetonuria es producida en condiciones muy especiales en las que el metabolismo de
grasa para la obtencin de energa se encuentra aumentada, y su formacin es tan grande que su
eliminacin tiene que ser renal. La Diabetes mellitus es un caso tpico para encontrarlos. Las grasas
son removidas de sus depsitos perifricos, y son transportados al hgado donde son metabolizados a
Acetil CoA y estas al unirse forman cuerpos cetnicos, que son la acetona, cido acetoactico y cido
!-hidroxibutrico, sin embargo la almohadilla de la tira slo detecta acetona y c. acetoactico, y no !-
hidroxibutrico que en el perro es el cuerpo cetnico ms importante, este problema se resuelva
agregando 1 gota de perxido de hidrgeno a 3 mililitros de orina.
GLUCOSA: Al ser considerada el combustible principal del organismo, el mismo trata de retenerlo a
toda costa, la glucosa al ser una molcula muy pequea, pasa a travs del filtrado glomerular, misma
que es reabsorbida en el tbulo contorneado proximal, sin embargo cuando se excede la capacidad
de este para reabsorberla se logra eliminar por la orina, el umbral renal a la glucosa es de 200 20
mg/dl (10- en sangre. En pacientes estresados o con hemorragia vesical llegan a dar positivos a la
glucosa en la orina, este cambio debe ser transitorio. La glucosuria persistente requiere de la medicin
de la glucemia para descartar Diabetes mellitus.
FIG. 2 Ejemplos de tiras reactivas comerciales y tira reactiva comparada con las referencias.
La toma de la muestra es un factor importante que puede variar nuestros resultados, de las
tcnica empleadas para la recoleccin de la orina se prefiere la cistocentesis, ya que no presentar
cambios debidos a contaminantes de la uretra o del prepucio y vestbulo vaginal. La cistocentesis no
requiere de mucha experiencia y si ofrecer resultados mas precisos. Se prefiere la orina tomada a
primeras horas de la maana ya que no se alterar por los cambios debidos al consumo de agua durante
el da.
Finalmente debemos saber que una muestra aleatoria de orina no ser suficiente como para
emitir un diagnstico, ya que la produccin de orina y la eliminacin de algunos metabolitos se da a
diferentes horas del da. La funcin renal se puede estimar de esta manera, pero el funcionamiento
BILIRRUBINAS: La bilirrubina es un hallazgo
que sin la presencia de ictericia, se puede
considerar normal, ya que el rin del perro
puede conjugar una pequea cantidad de
bilirrubinas para excretarla por la orina. En
gatos la presencia de cualquier cantidad de
bilirrubina es anormal y requiere mayor
investigacin de funcionamiento heptico.
exacto debe realizarse con mediciones de volumen, fracciones excretadas de algunos solutos, y la
presencia de creatinina que es una constante en el organismo.
Examen microscpico
El anlisis del sedimento urinario es la base de muchos diagnsticos por lo cual sin este, el
estudio estar incompleto y no ser de mucha utilidad.
Inicialmente se debe tener en cuenta que el estudio debe ser realizado en un periodo no mayor
de 30 minutos a una hora debido a posibles cambios relacionados a la muestra, en todo caso la muestra
debe ser refrigerada 8 10C. La orina se centrifuga a una velocidad de 1000 a 1500 rpm por unos 3 a 5
minutos, es importante que se estandarice este proceso para asegurar que la evaluacin siempre se har
en base a estos parmetros para determinar cuando se encuentran anormalidades en el sedimento.
Posteriormente se elimina el sobrenadante procurando que en el tubo queden cerca de 0.5 mililitros para
resuspender el sedimento y observarlo al microscopio. Aqu hay que procurar que la cantidad aplicada al
portaobjetos sea la misma para cada muestra. La muestra debe ser observada con el objetivo seco dbil
(100 X) para la deteccin de cilindros y cristales, y posteriormente con el seco fuerte (400 X) para la
identificacin de clulas y bacterias.
El sedimento debe ser evaluado con base a la tcnica de recoleccin ya que podemos encontrar
una contaminacin significativa de bacterias y clulas epiteliales del la uretra cuando se hace la
recoleccin con sonda uretral, adems que en casos de infecciones del tracto genital se puede encontrar
piuria significativa cmo en procesos de pimetra. Hay tres maneras de recolectar la orina, 1) la orina
libre, que se obtiene de preferencia a la mitad de la miccin para evitar un poco la contaminacin
bacteriana del tercio distal de la uretra y prepucio o vagina, 2)el sondeo uretral en el cual se debe eliminar
la primera muestra de orina obtenida ya que existe contaminacin por el paso de esta por la uretra de
sangre, bacterias y clulas pavimentosas de la misma uretra, y 3) la cistocentesis es el mtodo ideal para
la obtencin de muestras de orina tanto para urianlisis como para cultivos de orina. La cistocentesis
elimina el riesgo de contaminacin bacteriana, de clulas epiteliales, sin embargo en ocasiones llega a
encontrarse contaminacin sangunea al momento de realizar la puncin pero esta es mnima. La tcnica
es sencilla y fcil de realizar, no requiere de mucha destreza y da resultados ms acertados.
En el sedimento podemos encontrar desde clulas hasta cristales de diferentes compuestos
qumicos. Las clulas que generalmente son halladas en el examen son los eritrocitos que se encuentran
de 0-3 por campo de 400X, un hallazgo mayor a esto indica hematuria y se debe indagar ms para
determinar la causa, leucocitos que tambin se encuentran de 0-3 por campo de 400 X, un hallazgo
mayor a unos cuantos leucocitos indica un proceso inflamatorio en las vas urinarias; clulas epiteliales,
ocasionalmente se observan clulas cuboidales (renales) que son difciles de diferenciar de los leucocitos
adems que se incorporan a los cilindros y por lo tanto no tienen gran significado diagnstico, las clulas
transicionales que se originan desde los urteres, vejiga y uretra y exfolian en grandes nmeros en
procesos inflamatorios y neoplsicos, las clula pavimentosas o escamosas que pertenecen en su
mayora al tracto genital y slo indican que existe contaminacin de la muestra a partir de este. Los
cilindros se encuentran normalmente en la orina de perros y gatos, se forman en el trayecto de el asa de
Henle, los tbulos contorneados distales y colectores del rin y se forman a partir de mucoprotenas
secretadas por las clulas epiteliales denominadas mucoprotenas de Tamm-Horsfall.
Tambin pueden estar formadas de clulas
que descaman hacia los tbulos como en los procesos
inflamatorios. Son estructuras como su nombre lo dice
cilndricas con extremos redondos, rectangulares o
irregulares. Segn de lo que estn formados es el
nombre que reciben, pueden ser desde hialinos,
epiteliales, creos, granulosos (Fig 3), grasos, de
eritrocitos, de leucocitos, de hemoglobina o mixtos.
Dependiendo el tipo encontrado es el tipo de lesin
presente. Es importante homogeneizar la muestra con
cuidado par evitar destruir los cilindros
Fig 3 Cilindro granuloso fino, rodeado de
bacterias y cristales de oxalato
monohidratado no comunes
Los cristales presente en la orina dependen del pH presente en esta. Por lo que su ausencia en el
sedimento no descarta su presencia de manera subyacente. Se debe considerar que la presencia de
cristaluria no siempre indica urolitiasis.
De manera normal en concentraciones pequeas se encuentran los de estruvita (fosfato triple), y
Oxalato de Calcio dihidratado (Fig 4). El significado diagnstico de la cristaluria debe ser evaluado
conforme a la cantidad de estos en el sedimento.
Fig 4 Oxalato de Calcio dihidratado 400x
La presencia de bacterias y levaduras en ocasiones slo indican contaminacin de la muestra,
pero si son analizadas en un lapso apropiado y se encuentra gran cantidad de estas pueden entonces
junto a la presencia de piuria indicar infeccin bacteriana de las vas urinarias. Hay que tener en cuenta
que la poblacin de bacterias se duplica aproximadamente cada 45 minutos. La poblacin mnima para
observar bacilos en la orina es de 10,000 colonias/ml y de 100,000 colonias/ml para los cocos
(aproximadamente cuando se encuentran bacterias con el objetivo de inmersin dan esta concentracin).
La presencia de huevecillos de parsitos o parsitos en la orina es indicativo de la presencia de
estos en algn nivel del tracto urinario. Dioctophyma renale es un nemtodo renal que oviposita
huevecillos ovalados de paredes gruesas excepto en los polos. Los de Capillaria plica y C. feliscati son
huevecillos ms ovales y con pared ms delgada (se debe tener cuidado en diferenciarlos de Trichuris
vulpis que puede ser un contaminante fecal). En casos de hemorragias renales se pueden encontrar
microfilarias de Dirofilaria immitis que es una especie rara en Toluca pero por la importacin de animales
principalmente de zonas calientes tropicales pueden ser encontrados aqu.
La lipiduria es el hallazgo de gotitas de lpidos en la orina, es difcil determinar el origen de esta
lipiduria, se considera normal en gatos en poca cantidad. Aparentemente no existe relacin entre la
lipemia y la lipiduria.
Para concluir podemos decir que:
El urianlisis es una herramienta diagnstica de fcil acceso y barata que sirve como prueba tamiz.
Los datos deben ser evaluados con cautela en base a la historia clnica y de forma indispensable junto a
la densidad urinaria (refractmetro obligatorio)
La densidad urinaria es bsica para la estimacin de la capacidad de concentracin renal y para evaluar
la cantidad de solutos y sedimento contenido en la orina,
Debe determinarse la D.U. a todo paciente deshidratado
A pesar de sus desventajas, cuando se
hallan cierto tipo de cristales podemos considerar a
estos cmo diagnsticos de enfermedad, por ejemplo
los cristales de Oxalato de Ca monohidratados son
altamente sugerentes de intoxicacin aguda con
etilenglicol, as como la presencia de cristales de
biurato de amonio que indican la presencia de
puentes portosistmicos, pero que generalmente se
encuentran en dlmatas, bulldog ingls y en gatos
pero no estn relacionados con anormalidades
vasculares portales.
BIBLIOGRAFA
1. Lavenschi A., Kramer J.W.: Los componentes del anlisis de orina; en Waltham Focus Volumen 4, No.
3, 1994.
2. Osborne, C.A., et.al.: A clinicians analysis of urianalysis, in Osborne,C.A., Finco, D.R.: Canine and
feline nefrology and urology. Williams and Wilkins, U.S.A. (1995).
3. Willard, M.D.: Problemas Urinarios, en: Willar, M.D., Tvedten, H., Turnwald, G.H.: Diagnstico clnico
patolgico en los pequeos animales, Intermdica. (1993).
4. Imgenes obtenidas en el HVPE UAEM
Datos de los autores:
MVZ Esp Javier del Angel Caraza, Depto medicina e Imagenologa del HVPE-UAEM
[email protected] Egresado de la FMVZ UAEM en 1995 y dedicado a nefrologa y
urologa principalmente.
MVZ Esp Israel A. Quijano Hernndez Depto. Laboratorio clnico HVPE-UAEM.
[email protected] Egresado de la FMVZ UAEM en 1996, jefe del laboratorio clnico del
HVPE UAEM desde 1998.
