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Prctica I.-
Ejercicio teraputico cognoscitivo para
la reeducacin motora del hemipljico
adulto: Mtodo Perfetti



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Esquema.


PRCTICA 1: EJERCICIO TERAPUTICO
COGNOSCITIVO: MTODO PERFETTI .. 3
CARACTERSTICAS OPERATIVAS DE LOS
EJERCICIOS. ..................................... 3
A) EL TIPO DE INTERACCIN QUE DEBE DESARROLLARSE
ENTRE EL FISIOTERAPEUTA Y EL PACIENTE. ........ 3
B) LA HIPTESIS PERCEPTIVA........................... 5
C) LA ESTRUCTURA DEL EJERCICIO..................... 7
1. Ejercicios de primer grado.................... 8
2. Ejercicios de segundo grado ............... 13
3. Ejercicios de tercer grado................... 15
ELABORACIN DE LOS EJERCICIOS........ 16

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Prctica 1: EJERCICIO TERAPUTICO COGNOSCITIVO:
MTODO PERFETTI
Caractersticas operativas de los ejercicios.

En lo que se refiere a los instrumentos que caracterizan el ejercicio,
revisten especial inters:

a) El tipo de interaccin que debe desarrollarse entre el
fisioterapeuta y el paciente.

En todos los casos, debe ser adecuada a una estrategia de
enseanza. Por tanto, no puede ser una interaccin de tipo puramente
mecnico, como la aplicada, por ejemplo, a la necesidad de provocar
reflejos absolutos o a la bsqueda del fortalecimiento muscular.

La interaccin puede ser considerada como el desarrollo de dos
acciones por parte de dos personas, el fisioterapeuta y el paciente, que
cooperan para lograr objetivos en comn. Se trata as de una interaccin de
cooperacin que, como observa Castelfranchi, se basa en algunos
supuestos, tales como:

Adopcin.
Dependencia.

Los dos participantes de la interaccin deben coincidir en la
oportunidad de perseguir un mismo fin (adopcin) y el fin o fines de la
interaccin no pueden ser conseguidos por separado por alguno de los
participantes sin la colaboracin del otro (dependencia).

Por ejemplo, en un ejercicio de primer grado, ambos participantes
desarrollan una accin, es decir, activan un comportamiento definido. Las
dos acciones se superponen parcialmente, con objeto de permitir al paciente
reconocer la hiptesis perceptiva a travs de la percepcin correcta, con los
ojos cerrados, de una figura dada. El fisioterapeuta tiene, sin embargo, un
superobjetivo, no necesariamente presente tambin en el paciente, que
corresponde al deseo de hacer adquirir al paciente una estrategia
determinada (el control de la reaccin al estiramiento), que considera
importante para la readquisicin de ciertas funciones.
Los dos participantes de la interaccin tienen, pues, un objetivo
comn, constituido por la percepcin correcta de una determinada
configuracin tctil-cinestsica por parte del paciente. Uno de ellos tiene
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tambin un superobjetivo (hacer adquirir al otro las estrategias perdidas).
Ninguno de estos objetivos podra lograrse sin la colaboracin mutua: el
paciente no podra, por s solo, aprender a percibir correctamente ni adquirir
la estrategia sin la intervencin del fisioterapeuta, mientras que ste no
podra obtener la mejora del paciente sin la participacin de ste.

Los dos elementos de la interaccin cooperativa (percepcin y
superobjetivo del fisioterapeuta) deben ser codificados con exactitud en la
descripcin del ejercicio, pues de ellos depende la calidad de las
modificaciones obtenidas y su consecucin, y de su descripcin exhaustiva,
la validez de los datos de referencia.

El superobjetivo del fisioterapeuta puede considerarse igual a lo que
los pedagogos definen como contenidos, en la medida en que debe ser
aprendido por el paciente y porque su adquisicin debe ser demostrada
objetivamente por la capacidad del paciente para activar distintos
comportamientos que demuestran una adquisicin ms o menos compleja.

En lo que se refiere al objetivo de la interaccin, no basta con que el
paciente compruebe su hiptesis perceptiva. Hay que especificar la forma
en que la accin se ha completado, es decir, la parte desempeada por la
accin del fisioterapeuta en el desarrollo de la interaccin y la modalidad a
travs de la cual se ha desarrollado la cooperacin.




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Cada ejercicio constituye un problema de reconocimiento que slo
puede ser resuelto mediante la interaccin cooperativa entre fisioterapeuta y
paciente. Este ltimo sabe que debe perseguir el mismo objetivo que el
fisioterapeuta y que debe buscar la colaboracin del mismo para poder
responder correctamente a la cuestin planteada por el fisioterapeuta. En
este ejercicio, el problema consiste en que el paciente tiene que reconocer
con los ojos cerrados la figura sobre la que el fisioterapeuta gua el dedo del
paciente. El paciente debe perseguir el mismo objetivo que el fisioterapeuta
y permitir la cooperacin con ste. Pero este ltimo tiene otro objetivo
adicional que no tiene por qu existir, necesariamente, para el paciente: el
control sobre la reaccin anormal al estiramiento.

b) La hiptesis perceptiva

Si se admite que la experiencia es importante para la recuperacin en
relacin con los procesos cognitivos activados, conviene que cada ejercicio
posea, como ncleo central, la necesidad de conocer, es decir, de adquirir
un conjunto de informaciones mediante la relacin con el mundo.

Esta necesidad conlleva una serie de procesos que incluyen tambin
la organizacin motora, en forma tanto de contracciones correctamente
estructuradas como de ajustes tnicos selectivos.

Cada procedimiento cognoscitivo debe contener, por parte del
paciente, la elaboracin de una hiptesis perceptiva, para la que debe
encontrarse confirmacin mediante la activacin de las contracciones
musculares que conducen al fraccionamiento del cuerpo que realiza el
enfermo con la ayuda programada del fisioterapeuta.

Una hiptesis perceptiva est constituida por la previsin de un
conjunto de informaciones que alcanzan el sistema nervioso central como
consecuencia de la accin. La hiptesis perceptiva representa el estmulo y
la gua para las contracciones que deben activarse y que, por su propia
finalidad, deben efectuarse de una forma especial.

De este modo, el sistema nervioso central puede considerarse un
buscador activo de informaciones importantes que, para obtenerlas, se ve
obligado a programar con precisin secuencias motrices que lo ponen en
contacto con los objetos de la manera ms adecuada posible.

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La tarea fundamental del fisioterapeuta que proyecta el ejercicio
consiste en individualizar con exactitud una hiptesis perceptiva que obligue
al paciente a producir contracciones musculares, organizadas de forma que
determinen la adquisicin de la estrategia que constituye el contenido del
ejercicio.






















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En cada ejercicio se exige al paciente que active una hiptesis
perceptiva. En este caso, el paciente debe entender que slo podr
responder a la pregunta si logra reconocer entre todas las caractersticas de
la letra aqulla que le permite distinguirla de las restantes. Por tanto, debe
reconocer la longitud de los lados, lo cual corresponde a un movimiento
vertical de mayor o menor longitud de algunas articulaciones. Mediante el
planteamiento de la hiptesis perceptiva, el fisioterapeuta puede exigir al
paciente la activacin de una organizacin de su SNC que le permita
recabar determinadas informaciones. Lo mismo se aplica al reconocimiento
de la intensidad del contacto.

c) La estructura del ejercicio

Puede proponerse un esquema que parta de los componentes del
especfico motor y que proporcione, para cada uno de ellos, una serie de
ejercicios de distintas caractersticas diseados con el fin de recuperar
diferentes estrategias.

Se trata tan slo de un esquema didctico por cuanto, en la prctica,
los lmites entre los distintos tipos de ejercicios y los diversos elementos
patolgicos no son tan netos.

En lo que concierne a la relacin con los elementos del cuadro
patolgico, los ejercicios pueden dividirse en distintos grados:


Tipo de Ejercicio Elemento por controlar Estrategias de control
Primer grado
Reaccin anormal al
estiramiento
Comprobacin de la hiptesis
perceptiva planteada
Segundo grado Irradiacin anormal
Comprobacin de la hiptesis
perceptiva planteada
Tercer grado Esquemas elementales
Comprobacin de la hiptesis
perceptiva planteada

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1. Se consideran de primer grado los ejercicios en los que se exige
el control por parte del paciente, sobre los efectos del estiramiento de uno o
varios msculos realizado por el fisioterapeuta durante la ejecucin de la
secuencia.

2. En los ejercicios de segundo grado, el control debe ejercitarse
sobre los efectos causados por la irradiacin de la contraccin de ciertos
msculos activados voluntariamente hacia otros msculos, en el seno de
una secuencia de comportamiento programada y facilitada por el
fisioterapeuta.

3. Los ejercicios de tercer grado comprenden el grupo de ejercicios
en los que los dos precedentes pierden progresivamente su valor de seal y
la atencin del paciente se dirige nicamente a la comprobacin de la
correspondencia entre los resultados del movimiento y la hiptesis
perceptiva, a travs del control aplicado a la intensidad, espacialidad y
temporalidad del movimiento.

En la prctica, para proceder a los ejercicios de tercer grado no es
posible esperar a que el paciente automatice completamente su capacidad
para controlar los elementos previos. Por lo que resulta evidente que en los
ejercicios de tercer grado existir, al menos al principio, un control todava
no automatizado, de forma que el paciente dirigir tambin su atencin a la
irradiacin y a la reaccin al estiramiento.

La deficiencia motora del sujeto, adems, no es homognea, por lo
que suele ser frecuente que la recuperacin de la movilidad de los distintos
segmentos se produzca con magnitudes distintas y que, por tanto, se
precisen ejercicios de diferentes grados en el seno de una misma conducta.

1. Ejercicios de primer grado

Los ejercicios de primer grado se utilizan siempre que se considere
necesario que el paciente aprenda a controlar la reaccin al estiramiento.

El hemipljico debe recuperar, en la mayor medida posible, su
capacidad para controlar este componente elemental de la movilidad
patolgica, antes de poder permitirse casi cualquier prestacin motora
voluntaria que no pueda efectuarse si no es correctamente.

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Cuando el paciente no es capaz de controlar an la reaccin al
estiramiento es imposible que pueda graduar intensidad, temporalidad y
espacialidad. El aprendizaje de esta capacidad debe ser progresivo,
desarrollado en el marco de secuencias de comportamiento cada vez ms
complejas.

En los ejercicios de primer grado se pide al paciente que reconozca,
con los ojos cerrados, las caractersticas de determinadas figuras o la
colocacin de los segmentos del propio cuerpo efectuada por el
fisioterapeuta.

No se pide contraccin voluntaria alguna, de forma que, cuando el
paciente pretende contraer voluntariamente la musculatura de los
segmentos corporales implicados en el ejercicio, se le impide continuar. El
paciente debe prestar atencin nicamente a la elaboracin y comprobacin
de la hiptesis perceptiva. Esto le ser posible en la medida en que sea
capaz de someter a su control el componente especficamente motor
constituido, en estos ejercicios, por la reaccin anormal al estiramiento.



Ejercicio de primer grado.

Por ejemplo, en el caso en que el ejercicio pretenda el
reconocimiento tctil de distintas superficies para mejorar el control de la
reaccin al estiramiento de los msculos de la mano y de la mueca, el
aprendizaje de las diferencias existentes entre varios tejidos puede ser
puesto en relacin con las microvibraciones que encuentran los dedos
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durante su paso por la superficie por reconocer y que son transmitidas hacia
el antebrazo y el brazo a travs de un solo dedo o de la mano que acta
como un todo. Para que puedan tener lugar estas microvibraciones, que son
interpretables como micromovimientos de las articulaciones
metacarpofalngicas e interfalngicas, es necesario que los flexores y
extensores de la mano estn lo bastante relajados como para permitir su
exteriorizacin.

Cuando se trata de reconocer trayectorias, la comprobacin de la
hiptesis perceptiva exige que la extremidad del paciente se encuentre en
condiciones de poder seguir el esquema espacio-temporal ejecutado por el
fisioterapeuta, lo que slo es posible cuando el paciente logra controlar las
reacciones de estiramiento de todos los msculos implicados en esa
secuencia.

Por ejemplo, el fisioterapeuta muestra al paciente distintas figuras y le
pide que las observe con atencin, porque despus deber reconocerlas
con los ojos cerrados. El fisioterapeuta indica luego al paciente que cierre
los ojos y, tomando su extremidad de forma tal que le proporcione la
mxima seguridad, le hace recorrer con el pulpejo del dedo los bordes de
una figura, continuando la maniobra hasta que el paciente afirme
reconocerla. En este momento, el paciente podr abrir los ojos e indicar al
fisioterapeuta cul, de entre todas las figuras, es la que se le ha hecho
palpar.

Las caractersticas de los ejercicios de primer grado son:

Ausencia de movimiento voluntario.
Reconocimiento con los ojos cerrados.
Elaboracin de hiptesis perceptivas de tipo somestsico.

Pueden distinguirse, de forma sumamente esquemtica y con fines
didcticos, ejercicios globales y segmentarios.

Ejercicios globales

Los ejercicios globales pretenden el empeo del paciente por
controlar los estiramientos provocados durante la ejecucin, por parte del
fisioterapeuta, de secuencias de comportamiento que afectan a varias
articulaciones.

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(En este caso, tanto la velocidad como la espacialidad de la
secuencia estn igualmente reguladas por el fisioterapeuta, mientras que el
paciente debe dedicar toda su atencin a las diversas tareas perceptivas
propuestas, renunciando a cualquier colaboracin motora de tipo voluntario).

La tarea perceptiva puede ser considerada como el reconocimiento
de las informaciones cinestsicas y tctiles, cuya valoracin correcta slo
ser posible si el paciente consigue impedir la aparicin de cualquier
reaccin al estiramiento.

En el primer tipo de ejercicios, el fisioterapeuta procede a mover ms
articulaciones, preguntando al paciente la posicin exacta del miembro en el
espacio o, por ejemplo, la distancia entre el elemento terminal de la cadena
cintica de una parte dada del cuerpo y un objeto exterior. Este tipo de
ejercicios adquieren una notable importancia para los fines del tipo de
control que el paciente debe ejercitar, pues se trata de utilizar el canal
somestsico para obtener informaciones de tipo global. Para poder
reconocer la posicin de la mano con los ojos cerrados, el sujeto debe
sumar las posiciones de todas las articulaciones, al igual que cuando debe
reconocer las posiciones de varios dedos de la mano desplazados
simultneamente.

En estos ejercicios se da importancia, sobre todo, a las aferencias
cinestsicas, aunque no conviene olvidar que una parte de la informacin
sobre la posicin de las articulaciones o del cuerpo procede de las
terminaciones cutneas. De hecho, con cada movimiento, la piel sufre
estiramientos o acortamientos que son, sin duda, una fuente importante de
informacin.

El segundo tipo de ejercicios globales recurre a tareas perceptivas de
carcter preferentemente tctil, aunque conviene observar que, como la
cinestesia no puede activarse con independencia del tacto, ste no puede
activarse sin el acompaamiento de aqulla.

El fisioterapeuta debe guiar la extremidad del paciente, con la
espacialidad y l a temporalidad adecuadas para el reconocimiento de las
distintas formas o superficies, de tal forma que dicho reconocimiento slo
pueda producirse cuando el paciente controle la reaccin anormal al
estiramiento de los msculos elongados. Las distintas tareas se programan
en funcin de los segmentos que han de participar prioritariamente en el
ejercicio.

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Ejercicios segmentarios

Los ejercicios segmentarios utilizan preferentemente informaciones
cinestsicas con funciones cognoscitivas. El paciente debe reconocer, de la
manera ms exacta posible, la posicin en que se encuentra un segmento
corporal dado, tras un movimiento realizado por el fisioterapeuta.

En la fase inicial, en la que aparecen todava sinergias e irradiaciones
y la reaccin al estiramiento no tiene todava un umbral relativamente
elevado, el terapeuta se limita a llamar la atencin del paciente sobre la
articulacin responsable del movimiento. Posteriormente, con el desarrollo
de las caractersticas de la movilidad patolgica, la tarea perceptiva podr
incluir tambin las aferencias cutneas que indican la presin efectuada
como reaccin al alargamiento muscular determinado por el movimiento
realizado por el fisioterapeuta (siente cmo tu dedo se apoya en mi mano)
as como las condiciones del msculo donde hay respuesta anormal al
estiramiento (siente cmo se contrae este msculo).

El fisioterapeuta debe procurar hacer comprender al paciente que el
movimiento ha de efectuarse sin obstculo alguno debido a la reaccin
frente al estiramiento, por lo que puede ser adecuado que indique al
paciente los resultados de su aparicin, para que pueda intentar su
correccin.

Los ejercicios de primer grado, que pretenden una obtencin
constante de informacin procedente de las aferencias articulares y
cutneas, que sirven mejor que otras para favorecer la adquisicin y el
mantenimiento de esquemas motores correctos, tienden a desinhibir las
estaciones intermedias de las vas aferentes, sede frecuente de fenmenos
inhibitorios.

Muy a menudo, el uso sistemtico de estos ejercicios permite mejorar
las alteraciones de la sensibilidad. Siempre hay que tener presente la
creacin de un crculo vicioso entre sensibilidad y contraccin muscular. Por
ejemplo, en el nivel de la mano, las anomalas de la sensibilidad contribuyen
a impedir la adquisicin del control de los esquemas sinrgicos y stos, a su
vez, impiden la obtencin correcta de informaciones tctiles y cinestsicas.

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2. Ejercicios de segundo grado

El objetivo fundamental de los ejercicios de segundo grado consiste
en guiar al paciente para que adquiera el control de los efectos de la
irradiacin, determinada por la contraccin activa de grupos musculares
ms o menos distantes de aqul sobre cuya contraccin irradiada debe ser
efectuado el control.

Con los ejercicios de segundo grado comienza tambin el trabajo
teraputico sobre el movimiento voluntario ejecutado, puesto que el control
de la irradiacin permite la ejecucin de contracciones activas y, en
consecuencia, el reclutamiento de cierto nmero de unidades motoras, no
slo del lado sano, como pueden requerir las fases iniciales del aprendizaje,
sino tambin del lado partico.

Adems de la capacidad de inhibir las contracciones irradiadas no
incluidas en la secuencia buscada, el fisioterapeuta tambin debe iniciar la
recuperacin del control de la calidad del reclutamiento de las unidades
motoras activadas voluntariamente, tarea que completar despus,
mediante los ejercicios de tercer grado, cuando el sujeto pueda dirigir toda
su atencin a este aspecto.



Ejercicio de segundo grado.

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La intensidad de la contraccin voluntaria pedida al paciente y, por
tanto, el nmero mximo de unidades motoras que pueden activarse
simultneamente, y la velocidad de la contraccin, es decir, el nmero de
unidades motoras activadas en la unidad de tiempo, dependen de su
capacidad para controlar la irradiacin.

El movimiento efectuado por el paciente no debe activar una sola
unidad motora de ms con respecto a las necesarias para alcanzar el
umbral de aparicin de las contracciones irradiadas, pero, si el ejercicio se
lleva a cabo correctamente, tampoco debe activar una sola de menos.

En este juego sutil de facilitacin por parte del fisioterapeuta y de
activaciones mnimas voluntariamente realizadas radica la dificultad de este
tipo de ejercicios. Si la facilitacin es excesiva, el paciente activar un
nmero insuficiente de unidades motoras y no adquirir ningn tipo de
control; si es insuficiente, no podr inhibir las contracciones anormales.

Durante la realizacin de los ejercicios de segundo grado, el
fisioterapeuta puede recurrir a dos estrategias distintas. En la primera, se
limita prcticamente a continuar el trabajo realizado con los ejercicios de
primer grado. Cuando, despus de algunas fases de ejecucin del primer
tipo, el fisioterapeuta aprecia en algunos segmentos del hemicuerpo
lesionado no slo una reduccin satisfactoria y selectiva del tono muscular,
sino, adems, una adaptacin activa a la trayectoria que se est siguiendo,
vara la presa de la extremidad para permitir una libertad mayor a
determinadas articulaciones.

Tampoco en este caso se solicita explcitamente una contraccin
activa. Como es lgico, el fisioterapeuta deber prestar toda su atencin a la
correccin del movimiento producido y a la ausencia de fenmenos de
irradiacin.

La segunda forma de ejecutar los ejercicios de segundo grado
consiste en pedir al paciente que realice, con ayuda del fisioterapeuta, una
parte de la trayectoria prevista. En este caso, se sugiere al enfermo el
elemento al que debe prestar atencin para controlar la ausencia de
irradiacin.

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3. Ejercicios de tercer grado

Los ejercicios de tercer grado comprenden todos aquellos ejercicios
mediante los cuales el paciente aprende a adaptar su movimiento a la
hiptesis perceptiva propuesta, sin prestar atencin a los efectos de los
componentes anormales, cuyo control ha conseguido automatizar gracias a
los ejercicios del grado precedente.

Por tanto, la atencin del paciente puede dirigirse exclusivamente a
valorar la discrepancia entre el esquema ejecutado y el propuesto por el
fisioterapeuta.
Estas situaciones son, sin duda, muy difciles de encontrar en la
prctica clnica, ya que, con frecuencia, la automatizacin del control de los
parmetros arriba expuestos (irradiaciones, reacciones al estiramiento) no
llega a ser completa. De ah la necesidad, desde un punto de vista prctico,
de seguir procediendo en parte segmentariamente y de recurrir, cuando
proceda, a la facilitacin de los elementos de la cadena cintica cuya
activacin, por su propia naturaleza, podra causar una vez ms la aparicin
de irradiaciones o incluso de reacciones anormales frente a estiramientos
demasiado bruscos de determinados msculos.



Ejercicio de tercer grado.

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El objetivo de estos ejercicios, adems de permitir al paciente el
reclutamiento de un nmero mayor de unidades motoras, consiste en lograr
que pueda efectuar los reclutamientos en distintas combinaciones
temporales y espaciales, a fin de que recupere las finas regulaciones del
movimiento que permitan su adaptacin.

En esta fase se programa un trabajo de tipo cuantitativo y cualitativo
relacionado con la espacialidad y la intensidad del movimiento, de forma
que el paciente hemipljico pueda hallarse en condiciones de llevar a cabo
secuencias que le permitan controlar simultneamente un nmero mayor de
articulaciones y graduar, en la mayor medida posible, el reclutamiento de las
unidades motoras, a fin de que el movimiento adquiera las caractersticas
exigidas por las distintas posibilidades de utilizacin de toda cadena
cintica.

De lo contrario, el movimiento no llegar a ser funcional en relacin
con las tareas expresivas o cognoscitivas y su adecuacin a las tareas
transitivas se limitar a las ms groseras.

En este grupo de ejercicios, adems de recurrir a una facilitacin
adecuada, conviene efectuar una programacin exacta de la dificultad del
control que se pretende, temiendo siempre la reaparicin de irradiaciones y
de esquemas sinrgicos. Los criterios que han de tenerse en cuenta para
establecer una programacin correcta de los ejercicios dependen de la
configuracin de las trayectorias cuya ejecucin se solicita al paciente y de
la intensidad de las contracciones que deben activarse en los segmentos
que deben ejecutarlas.

Elaboracin de los ejercicios

La importancia del ejercicio teraputico cognoscitivo se relaciona con la
elaboracin y verificacin de una hiptesis perceptiva orientada a la solucin
de un problema cognoscitivo; por consiguiente la subdivisin ms razonable de
los ejercicios se basa en las caractersticas de estos dos elementos. Es el
planteamiento de la hiptesis en funcin del problema y el intento de someter la
hiptesis a un control, lo que provoca la activacin de los procesos por los que se
logran alcanzar los cambios esperados. Incumbe al fisioterapeuta seleccionar el
ejercicio/problema, de forma que la hiptesis elaborada por el paciente permita el
restablecimiento de las estrategias.

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Por tanto, parece lgico que una subdivisin de los ejercicios debe tomar
en consideracin, en todos los casos, el planteamiento del problema, del ejercicio
y de la hiptesis perceptiva de ello derivada. Una clasificacin de los ejercicios,
segn este punto de vista, debe tener en cuenta, por tanto, el conjunto de
caractersticas para las que puede seleccionarse un ejercicio con el fin de lograr
determinados cambios. Debemos tener en cuenta:

El segmento corporal.
El especfico motor.
Modalidades sensoriales.
Operaciones cognoscitivas.


El segmento corporal

Un primer elemento viene dado por el segmento corporal cuyos
desplazamientos permiten la verificacin de la hiptesis. El segmento que
garantiza el correcto desplazamiento de la superficie explorante es aquel de cuya
relacin con el mundo exterior o por cuya configuracin espacial puede
desprenderse, al menos en parte, la verificacin de la hiptesis perceptiva. Al
seleccionar el problema y predecir el resultado, el fisioterapeuta debe
preguntarse siempre cmo se comporta el resto del sistema cuando un
determinado segmento se involucra en un ejercicio determinado. Este anlisis no
se realiza solo desde un punto de vista biomecnico, sino tambin desde una
perspectiva cognoscitiva y relacionada con la informacin.

En una serie de ejercicios que se concentra en una extremidad
determinada, el terapeuta reflexiona sobre cul ser el comportamiento de las
restantes extremidades y, en particular, del tronco, para que el brazo o la pierna
estn en condiciones de cumplir determinadas funciones de reconocimiento.
Con frecuencia, el comportamiento del tronco, que aparentemente no
participa en el ejercicio, determina el significado de lo que el paciente aprende.

El especfico motor

Una segunda caracterstica importante puede deducirse del elemento
constituido por el especfico motor que como hemos visto ser el criterio para
clasificar los ejercicios en: 1 grado, 2 grado y 3 grado.

El especfico motor constituye el conjunto de componentes patolgicos que
caracterizan la espasticidad (dficit motor especfico del hemipljico):
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Reacciones anormales al estiramiento.
Irradiaciones anormales.
Presencia de esquemas elementales de movimiento.
Alteraciones del reclutamiento motor.

Las modalidades sensoriales

Otra modalidad viene dada por la seleccin del mbito de la informacin,
puesto que mediante la estructuracin del problema se exige al paciente que
dirija su atencin a la elaboracin y la verificacin de la hiptesis perceptiva. Por
tanto, debe individualizar cules son los mbitos de informacin ms idneos: los
somatosensoriales o el visual.

Respecto del mbito somatosensorial: Utilizamos percepciones
cinestsicas, tctiles o de presin.

Cuando utilizamos las percepciones visuales, estas siempre preceden a
las somatosensoriales, las cuales utilizaremos a continuacin para intentar
solucionar el problema planteado, sin informacin visual. De esta manera se lleva
a cabo un proceso de transformacin de la informacin que permitir la solucin
del problema: durante la percepcin somatosensorial, el paciente procede a
contrastarla con la informacin visual precedente y si no ha discrepancia, podra
verificar la hiptesis perceptiva planteada.

Las operaciones cognoscitivas

Las operaciones cognosciti vas son, probablemente, de una importancia
mxima, ya que estn estrechamente relacionadas con la capacidad del sistema
para organizarse en funcin del conocimiento del mundo.

Los ejercicios tambin pueden clasificarse en funcin de si exigen
operaciones de naturaleza espacial o de contacto.

Las espaciales pueden relacionarse con el reconocimiento de:

Direccin.
Distancia.
Formas.

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Las operaciones relacionadas con el contacto se refieren al reconocimiento
de caractersticas que se deducen de la naturaleza del contacto con el objeto:

Superficie (textura)
presin
resistencia de rozamiento (friccin)
peso

Tambin en este caso se trata de una clasificacin esquemtica y
predominantemente basada en la tcnica de trabajo, puesto que el conocimiento
de los objetos con los que el paciente entra en contacto no se limita, por lo
general, a una modalidad nica. La limitacin exclusiva a modalidades espaciales
o relacionadas con el contacto debe considerarse, pues, una simplificacin de
aplicabilidad meramente provisional. La verificacin de la hiptesis perceptiva se
fundamenta, precisamente, en individualizar diferencias en las caractersticas. De
este modo al paciente se le exige la activacin de los procesos considerados
importantes por el rehabilitador para la reorganizacin de los elementos de la
funci6n alterada.

En las dos modalidades expuestas (espacio y contacto) es importante
destacar las diferencias de organizacin de la captacin de informacin,
dependiendo de si se toma como punto de referencia el propio cuerpo o el mundo
exterior. Esto es aplicable tanto al reconocimiento de pesos (es diferente si la
programacin de una hiptesis perceptiva afecta al propio peso corporal, o si es
el peso de un objeto el que debe percibirse a travs de la variacin del propio
cuerpo) como al reconocimiento de parmetros espaciales (reconocer la distancia
entre dos puntos del mundo exterior es bien distinto a reconocer la distancia o la
direccin del movimiento de un punto del mundo exterior respecto a un segmento
del propio cuerpo).

1. Segmento corporal

A) Una articulacin.
B) Varias articulaciones.
C) Las mismas / diferentes.

2. Especfico motor

A) Reaccin anormal al estiramiento.
B) Irradiacin anormal.
C) Esquemas elementales.
D) Dficit de reclutamiento motor.
Asignatura: 02P2 FISIOTERAPIA ESPECIAL: PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO
Departamento de Fisioterapia. Universidad de Murcia.
Profesor: Francisco Javier Fernndez Rego.
E-mail: [email protected]
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3. Modalidades sensoriales

A) Visual/ somato-sensitiva
B) Tctil, cinestsica, etc.

C) Transformaciones:
visual C cinestsica;
tctil C cinestsica

4. Operaciones cognoscitivas

A) Espaciales:
Distancia.
Direccin del movimiento.
Trayectorias de movimiento = formas.
B) Contacto:
Friccin.
Superficie.
Resistencia.
Peso.
C) Punto de referencia.


La solucin de la hiptesis perceptiva exige:


Ciertas operaciones espaciales.
En el mbito somato-sensitivo.
Cuya activacin conduce al control de la reaccin anormal al estiramiento.
En el segmento X.