El trmino enfermedades

cardiovasculares es usado para referirse a

todo tipo de enfermedades relacionadas
con el corazn o los vasos sanguneos,
(arterias y venas), conocidas con el
nombre de Enfermedades
Cardiovasculares.
Enfermedades
cardiovascul
Se sabe que al
realizar una
extraccin dentaria,
destartaje u otro
procedimiento
quirrgico
periodontal se
produce una
bacteremia que en
pacientes con
prolapso de la
vlvula mitral, o
enfermedad
reumtica o
vlvulas cardacas
protsicas, hacen
imprescindible el
uso de
antibioterapia
previo y posterior al
procedimiento
odontolgico.
Por lo anterior
como tambin
para otros
pacientes es
preferible que
mantengan una
buena higiene
oral, haber
obturado
previamente
todas las caries,
y de esta forma
minimizar el
riesgo de tener
que ser
sometido a un
procedimiento
quirrgico bucal.
En pacientes
con infarto al
miocardio se
recomienda
postergar tres
meses los
procedimientos
quirrgicos
dentales, de ser
posible, y
utilizar
anticoagulante
s en caso que
sea necesario
para evitar una
hemorragia
post-
extraccin.
Esta es una infeccin del
endocardio, que se
caracteriza por fiebre, ruidos
en el corazn, petequias,
anemia, embolismo y
crecimientos vegetantes en
las vlvulas que pueden
significar incompetencia u
obstruccin valvular
La Endocarditis bacteriana
Aguda (EBA) generalmente es
causada por staphylococcus
aureus, streptococcus
hemolytico grupo A, u otros
grmenes menos virulentos.
La EB Subaguda (EBS) es
generalmente causada por
especies del grupo
estreptococcus,
especialmente viridans, y
menos frecuentemente por
staphylococcus aureus.
Esta EBS generalmente se
origina en valvulas anormales
despues de bacteremias
asintomticas, desde
enfermedad periodontal, o
infeccin del tracto
gastrointestinal o
genitourinario.
La EBS tiene un inicio
insidioso y puede parecer otra
enfermedad con fiebre baja
(menos de 39C), sudoracin
nocturna, fatiga, malestar,
prdida de peso e
insuficiencia valvular.
Las recomendaciones actuales
para condiciones cardacas
asociadas con diversos riesgos
y los regmenes profilcticos
se indican en las tablas a
continuacin:
Alto riesgo cardaco Bajo riesgo cardaco Procedimiento dental de alto
riesgo
Vlvulas cardacas protsicas Mayora de las malformaciones
cardacas congnitas
Colocacin de implantes
Extracciones
Endocarditis infecciosa previa Enfermedad valvular adquirida
(reumtica)
Ciruga periodontal, destartraje,
pulido radicular, sondaje
periodontal
Complejo de enfermedad cardaca
ciantica
Cardiomiopata hipertrfica Tratamiento de endodoncia /
ciruga ms all del pice
Shunts pulmonar realizados
quirrgicamente
Prolapso de vlvula mitral con
regurgitacin
Colocacin de fibras de retraccin
subgingival
Colocacin de bandas de ortodoncia
Inyecciones intraligamentarias.
Situacin Agente Regimen
Profilaxis estndar Amoxicilina 2 g via oral 1 h antes del
procedimiento
Incapaz de tomar
medicamento va oral
Ampicilina 2 g IM IV 30 min antes
del procedimiento
Alrgico a la penicilina Clindamicina
Azitromicina claritromicina
Cefalexina o cefadroxil
600 mg via oral 1 h antes
del procedimiento
500 mg va oral 1 h antes
del procedimiento
2 g va oral 1 h antes del
procedimiento
Alrgico a la penicilina e
incapaz de tomar
medicamento por va oral
Clindamicina
Cefazolin
600 mg IV dentro de 30
min del procedimiento
1 g IV dentro de 30 min del
procedimiento
IM: intra muscular; IV: intra venoso
* No debe utilizarse en pacientes con historia de hipersensibilidad inmediata a penicilinas.
Es una condicin
frecuente en la
poblacin y se
estima que el 5% de
los pacientes que
acuden a consulta
dental reciben
tratamiento anti-
hipertensivo.
La incidencia
aumenta con la edad
y se calcula que
todos los pacientes
alrededor de los 70
aos tienen algn
grado de
enfermedad
cardiovascular y con
esto de que la gente
cada da vive ms,
cada vez veremos
ms pacientes
cardiopatas.
Los factores de
riesgo de
enfermedad
cardiovascular son
bien conocidos:
tabaquismo, exceso
de alcohol, diabetes
mellitus, hipercolest
erolemia, historia
familiar de
enfermedad
cardiovascular, vida
sedentaria
Dolor de trax
Angina
Infarto al
miocardio
Hipertensin
Ingesta de drogras
(aspirina, warfarina)
Antecedentes de ciruga
(bypass, marcapasos,
recambio de vlvulas)
Alteracin del ritmo
cardaco
Endocarditis infecciosa Fiebre reumtica
Sncope
Dificultad
respiratoria
Alteraciones
cardacas congnitas
Al parecer lo ms importante a tener
presente es la duracin de la atencin y el
uso de anestsicos locales. En la mayora
de los hipertensos se puede ocupar
anestsico con vasoconstrictor, y
solamente se debe evitar en aquellos casos
que sobrepase la presin de 180/110 mm
Hg.
Para establecer el riesgo es
conveniente siempre tener en cuenta
la clasificacin ASA (La Sociedad
Americana de Anestesiologos), en la
cual se divide en: ASA I, ASA II, ASA III,
ASA IV, ASA V.
ASA I: Paciente sin riesgo,
sin enfermedad sistmica
ASA II: son pacientes estables , no
tienen limitaciones de actividad
fsica, y aqu tambin se encuentran
aquellos con presiones de 140/90
hasta 159/99. El tipo y extensin
de tratamiento odontolgico requiere
mnimos cambios de la atencin
otorgada a pacientes sanos (ASA I)
. El ideal es controlar la presin y
tratar que durante la atencin se
mantenga en cifras inferiores a
140/90 mm Hg.
ASA III: Paciente con hipertensin estado
2 (presin de 160/100 a 179 / 109 mm
Hg). Son pacientes medicamente estables,
pero tienen tolerancia limitada a ejercicios
fsicos, con sntomas tales como dificultad
respiratoria, dolor de trax, o fatiga.
Deben recibir una atencin limitada, en
caso de requerir anestsicos locales con
vasoconstrictor, y que estn de acuerdo a
su capacidad para tolerar actividad fsica.
Atenciones de rutina que se pueden
realizar en ellos: profilxis, restauraciones,
tratamiento perioodontal simple,
endodoncias y extracciones de rutina.
ASA IV: Paciente con hipertensin estado 3 (presin de 180
/ 110 a 209 / 119 mm Hg). Medicamente inestables muy
poca tolerancia a ejercicios. Son candidatos para atender con
anestsico local sin vasoconstrictor. Debe evaluarse y
considerar que los beneficios por la atencin dental que se
realizar son mayores que las complicaciones asociadas con el
estado hipertensivo y esto incluye a actividades tales como
alivio de dolor, tratamiento de infeccin (incisin y drenaje
de absceso), e induccin de hemostasis. Debe evitarse el uso
de epinefrina para controlar hemorragia.
ASA V: Paciente con hipertensin estado 4 (210 / 120 mm
Hg y ms). Paciente que no tiene tolerancia para estrs fsico
o emocional. Su estado hipertensivo significa peligro de vida y
cualquier intervencin teraputica (limitada para aliviar dolor,
tratar infeccin, incisin y drenaje de absceso, control de
hemorragia) debe estar basada en una evidencia firme que los
beneficios son mayores que el riesgo asociado por
complicaciones del estado hipertensivo.
El problema del dao de
las vlvulas cardacas
como secuela de fiebre
reumtica ha disminuido
en el mundo,
especialmente en pases
desarrollados,
probablemente por la
ayuda de antibiticos en
el tratamiento de las
infecciones
(especialmente faringitis)
que ocasionaban estos
daos.
Generalmente hoy en da
el compromiso de las
vlvulas se debe a
enfermedades
degenerativas, isquemia,
calcificacin u otras
causas funcionales.
Estos pacientes con dao
en las vlvulas del
corazn al recibir
atencin odontolgica,
hay tres preocupaciones
para tener en cuenta: 1
Riesgo de endocarditis
infecciosa, 2 Riesgo de
hemorragia por estar
recibiendo
anticoagulantes, y 3
Riesgo de exacerbar falla
cardiaca coexistente.
Situacin Agente Regimen
Profilaxis estndar general Amoxicilina Adultos: 2 g; nios: 50
mg/Kg via oral 1 h antes
del procedimiento
Incapaz de tomar
medicamento
Ampicilina Adultos: 2 g intramuscular
o intravenoso; nios: 50
mg/Kg intramuscular o
intravenoso 30 minuntos
antes del procedimiento
AlergIa a penicilina Clindamicina
Azitromicina
Adultos: 600 mg; nios:
20 mg /Kg via oral 1 h
antes del procedimiento
Adultos: 500 mg; nios:
15 mg/Kg via oral 1 h
antes del procedimiento
Adems de la profilaxis con antibiticos, debe realizarse enjuagatorio con
solucin de clorhexidina o povidona yodada para reducir la bacteremia antes
de la atencin dental, tambin a pacientes con endocarditis, prtesis
valvulares y otras patologas valvulares, debe recomendarse una excelente
higiene oral.
En paciente con historia previa de infarto al
miocardio (IM) o con antecedentes de angina,
las consideraciones odontolgicas son
similares, y en la mayora de los casos, salvo
en infartos muy severos, en caso de necesidad
de tratamiento dental no se requiere
postergar hasta 6 meses como se haca
antiguamente, basta consultar al cardilogo y
obtener el pase para proceder incluso hasta
con procedimientos invasivos como
extracciones dentarias.
Muchos pacientes que han tenido IM
estarn tomando potentes inhibidores de
las plaquetas y deber tenerse esto en
cuenta en procedimientos invasivos por la
posible hemorragia y habr que tener
promotores de la hemostasis (pude ser
espercil, materiales procoagulantes como
colgeno, trombina topical), ayudarse con
anestsico local con vasoconstrictor en la
zona de la ciruga.