QUEMADURAS
Dr. Juan Ramón Poveda Xatruch
Servicio de
Cirugía Plástica y Reconstructiva
Hospital Dr. Rafael A. Calderón G.
Historia
Siglo XIX: Laxantes y sangrías
Toppiner 1881: indica la necesidad de reposición con
soluciones
Uderthiel 20`s: señala como responsable del shock a la
pérdida de líquidos y proteínas
Cope y Moore 1942: primera fórmula para reponer
líquidos y proteínas
Historia
Evans 1952: publica su fórmula
Brooke Army Medical Center 1953: modifica la fórmula
de Evans
Shires y Baxter en el Parkland Hospital: utilizan
soluciones salinas balanceadas
Historia
1933: Violeta de genciana
1942: Se popularizan las curas oclusivas
1949: se introduce la cura abierta
años 60`s: se utilizan los primeros agentes
antibacterianos: Acetato de Mafenida,
Gentamicina crema, Sulfadiacina de Zinc y
sulfadiacina de Plata
1964: “The international Society for Burn
Injuries” y “National Burn Information Exchange”.
Definición
“Lesión térmica que afecta
histofisiopatologicamente la piel”
Fisiología
A. Integridad Microvascular
1. Tejido Quemado
Disminuye riego sanguíneo (transitorio)
Vasodilatación arteriolar Edema progresivo
Hemoconcentración
Pérdida de líquido intravascular
A. Calor
B. Sustancias vasoactivas ( PG, leucotrienos)
Fisiología
2. Tejido no quemado
50% de la reposición de líquidos Edema
Edema por hipoproteinemia y aumento de histamina
Edema transitorio ( 8 horas )
Fisiología
B. Alteración de la membrana celular
Quemaduras mayores del 30% S C T
Disminuye potencial de membrana
Disminuye ATPasa Hipovolemia e isquemia tisular
Desplazamiento del sodio y agua del LEC al LIC con
edema celular
Clínica
Inestabilidad cardiovascular
Hipovolemia importante y temprana ( Quemaduras mayor
de 40% S C T )
Disminuye gasto cardiaco
Clínica
Oliguria
Taquicardia
Hipotensión arterial ( tardía )
Déficit de base persistente reanimación
insuficiente
Clasificación
A. Según la profundidad
Iº - Epidermis, no compromete la membrana basal
- Eritema sin vesículas, dolor leve a moderado
- Epitelizan en 3-4 días ( descamación )
IIº - Epidermis, parte de la dermis
- Superficial: ampollas muy dolorosas, húmedas
- Profundas: Pálidas-rojizas, poco dolor
- Epitelizan entre 15-30 días ( anexos )
s
i
n
o
Clasificación
IIIº - Todas las capas de la piel
- Pálidas, secas, indoloras
- Requieren injertos
IVº - Huesos, músculos, tendones, articulaciones
- Muy graves
- Difícil de tratar
Clasificación
B. Según la extensión
Regla de los “nueves” en
adultos
Tablas en niños
do
Tratamiento
A. Objetivos
Restablecer y conservar el riego tisular para evitar
isquemia orgánica en los tejidos viables
Reducir al mínimo el grado de edema tisular
Tratamiento
B. Parámetros a vigilar
Frecuencia cardiaca debe ser menor de 110 /
min.
Diuresis 0.5- 1 ml / Kg.. / Hr
Exceso de base
Gasto cardiaco
PVC
Tratamiento
C. Tipo de líquidos para reanimación
Solución salina normal 0.9% ( 308 mOsm / L )
Lactato de Ringer ( 272 mOsm/ L )
Solución salina hipertónica ( 400-600 mOsm / L )
NO usar glucosa
NO usar coloides de rutina
Tratamiento
1. Manejo inicial ( lugar del accidente )
Eliminar agente etiológico
No usar remedios caseros
Lavar con abundante agua fría
No antagonizar químicos
Sabanas limpias para traslado
Tratamiento
2. Manejo inicial ( urgencias )
Valoración inicial ( HC; EF )
Tratamiento inicial ( ABC; reanimación, toxoide;
analgesia )
Definir conducta final ( ingreso / egreso )
Tratamiento
3. Manejo de líquidos ( primeras 24 horas )
Fórmula de Parkland:
4 X % S C quemada X Peso ( Kg. )
La mitad en 8 horas
La otra mitad en 16 horas
Tratamiento
4. Manejo de líquidos ( segundo día )
La mitad del Parkland
Necesidades fisiológicas con suero glucosado 5 %
Coloides
Control y seguimiento
Balance hídrico estricto
Signos vitales y curva febril
Mantener diuresis mayor de 50 ml / hr
Control de laboratorios
Tratamiento
5. Manejo nutricional
Debe iniciar entre las 24 - 48 horas
Iniciar dieta hiperproteica- hipercalórica por vía
oral, enteral o parenteral
Vitaminas, oligoelementos
Tratamiento
6. Manejo de las quemaduras
Lavado abundante más desbridamiento en caso
necesario
Sulfadiacina de plata 1% excepto en cara
Membranas hidrocoloides
Membranas hidrocoloides
Terapia oclusiva hidroactiva- ambiente ideal
Hipoxia- angiogénesis- neovascularización
Fibrinolísis- permite curación sin atrasos
Barrera protectora
Alivio del dolor
Complicaciones
1. Infecciosas
Sepsis es la principal causa de muerte tardía
Antibióticos ( controversial )
Profilaxis ( situaciones especiales )
Complicaciones
2. Gastrointestinales
SDA: Ulceras de Curling ( Stress )
Ileo adinámico ( quemaduras mayores 25% SCT )
Profilaxis con antiácidos, bloqueadores H2, SNG
Complicaciones
3. Pulmonares
Quemaduras en espacio cerrado, faciales, vibrisas
chamuscadas, vapor, etc.
Esputo carbonáceo, disnea, estridor, etc..
Insuficiencia pulmonar aguda ( principal causa de
muerte temprana )
Intoxicación por monóxido de carbono
SDRA
Sepsis pulmonar
Complicaciones
4. Piel
Contracturas
Cicatrices anormales
Férulas
Vendas elásticas
Diferentes tipos de posicionamientos para evitar contracturas
Ropa elástica comprensiva, diferentes regiones del cuerpo y detalle de
la cara
Quemaduras especiales
1. Quemadura eléctrica
Lesión por corriente eléctrica
Quemadura electro-térmica por arco
Quemadura por fuego por ignición de la ropa
Severidad determinada por voltaje,
amperaje, resistencia y trayectoria
Quemadura eléctrica
Genera múltiples lesiones
Focos de quemadura en los sitios de entrada y salida
Se comportan como un machacamiento
Trombosis micro / macrovascular
Mioglobinuria Necrosis tubular
Caída del hematocrito por destrucción de los eritrocitos
Quemadura eléctrica
Manejo
Monitoreo cardiaco
Iniciar líquidos calculando un 40% S C quemada
Modificar Parkland: 7 X % S C Q X Peso
Mantener diuresis mayor de 100 cc / hora
Alcalinizar la orina con bicarbonato
Forzar diuresis con manitol
Complicaciones tardías: Convulsiones, cataratas,
etc..
Quemaduras especiales
2. Quemadura química
Representan menos del 5% de las quemaduras
Afecta cara, ojos y extremidades con más
frecuencia
Producen: Dermatitis, reacciones alérgicas,
lesión térmica o toxicidad sistémica
Más severas por álcalis
Quemaduras químicas
Manejo
Minimizar área de lesión irreversible
Lavado abundante con agua
Manejo específico de la quemadura
PREVENCION
GRACIAS
