PREVENCIÓN,
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
OSTEOPOROSIS
Dr. Carlos Sancho Rojas
Servicio de Medicina Interna
Hospital México
DEFINICIÓN DE
OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una enfermedad ósea
sistémica, caracterizada por una masa ósea
baja con alteración microarquitectural de
los huesos, lo que conlleva a un aumento de
la fragilidad ósea y mayor facilidad para la
presentación de fracturas.
RESISTENCIA ÓSEA
1. Densidad ósea
Gramos de mineral por área:
Pico de masa ósea
Cantidad de pérdida ósea
6. Calidad ósea
Arquitectura, recambio, acumulación de
lesiones (fracturas) y mineralización
CLASIFICACIÓN DE LA
OSTEOPOROSIS
I. Primaria
Osteoporosis Juvenil Idiopática
Osteoporosis idiopática en adultos jóvenes
Osteoporosis involutiva:
Tipo I (postmenopáusica)
Tipo II (senil)
Tipo III (asociada a Hiperfunción paratiroidea)
I. Secundaria
Alcoholismo crónico
Hipercortisismo (Síndrome de Cushing)
Hiperparatiroidismo
Diabetes Mellitus tipo I
Enfermedades Reumáticas (Artritis Reumatoide)
Inmovilización, Encamamiento
Neoplasias (Mieloma Múltiple)
Trastornos Digestivos (Gastrectomía, Síndrome
de Mala-Absorción)
PICO DE MASA OSEA
CONCEPTO
FACTORES QUE INTERVIENEN
RIESGO DE FRACTURA:
La mujer adulta tiene menor masa ósea que el
varón y experimenta un pérdida acelerada
tras la menopausia.
En ambos sexos la pérdida ósea está
relacionada con el envejecimiento, se inicia
en torno a la cuarta o quinta década de vida y
se prolonga durante el resto de la vida.
CONCEPTO DE OSTEOPENIA Y DE
OSTEOPOROSIS EN RELACIÓN A
DENSITOMETRÍA
Osteopenia: leve – moderada – severa
Osteoporosis
Osteoporosis establecida o severa
Riesgo de nuevas fracturas vertebrales se
incrementa de 2.0 a 2.4 por cada
desviación estándar
PREVENCION DE LA
OSTEOPOROSIS
Optimizar el desarrollo esquelético y
maximizar el pico de masa ósea
Evitaar las causas y los factores conocidos
de Osteoporosis Secundaria
Preservar la integridad estructural del
esqueleto
PREVENCION DE
FRACTURAS
OSTEOPORÓTICAS
EVITAR LAS CAÍDAS !!!
NUTRICIÓN EN LA PREVENCIÓN DE
OSTEOPOROSIS
Dieta equilibrada, adecuada en calorías y nutrientes
Calcio es el nutriente específico más importante
para obtener un adecuado pico de masa ósea:
Leche de vaca (1 gramo): 121 mg de calcio
Adulto 70 kg: 1300 gr de calcio (>99% en los
huesos y dientes)
2/3 proviene de la leche y sus derivados
1/3 proviene de las hortalizas
NECESIDADES DE CALCIO
3-8 años: 800 mg/día
9-17 años: 1300 mg/día
Adultos mayores: 1000-1500 mg/día
Gestantes: 1300 mg/día (sólo el 50-60% de la
población cumplen con este requerimiento)
NECESIDADES DE
VITAMINA D
Es necesario para la absorción del calcio
(duodeno) y fósforo (yeyuno e ileon) de la
dieta.
Mantiene los niveles séricos de calcio por
movilización ósea.
Estimula la formación de monocitos a nivel
de la médula, para formar osteoclastos
Aumenta la secreción por los osteoblastos
de fosfatasa alcalina
VITAMINA “D” EN LOS
ALIMENTOS
Se encuentra en:
Pescados grsos (anguilas, atún, bacalao,
etc.)
Leche
Hígado
Yema de huevo
Luz solar favorece la absorción de vitamina
D, la longitud de onda más favorable se
encuentra entre 290-320 nm
400-800 u/díua en adultos, sobre todo
ancianos, mal nutridos o con terapias
prolongadas de anticonvulsivantes y
esteroides
ESTEROIDES GONADALES Y
FACTORES DE CRECIMIENTO EN
OSTEOPOROSIS
Durante la pubertad los esteroides gonadales
incrementan la DMO y el pico de masa ósea, e
influyen sobre el mantenimiento de tejido óseo
durante toda la vida en ambos sexos.
Testosterona
Estrógenos
Hormona de creciemiento
Factores de crecimiento (como el factor de
crecimiento similar a la insulina IGF-1)
TABACO
Existen evidencias que demuestramn
los efectos desfavorables del hábito
tabáquico sobre la integridad del
tejido óseo.
DIAGNOSTICO
Factores de riesgo
Son variables, estados o condiciones que confieren
un riesgo incrementado para el desarrollo de
osteoporosis.
El factor aislado que ofrece más información sobre
el desarrollo de fracturas es la Densidad Mineral
Osea, pero no es un adecuado método de cribaje o
screening.
Sin embargo, los factores de riesgo de caída
pueden ser más importantes.
Deben tratarse 1285 mujeres para prevenir
una fractura de cadera!!!
Densitometría, en mujeres mayores de 65
años, hasta que edad?
En menores de 65 años con al menos un
factor de riesgo de osteopenia.
Pago del estudio: Health Care Finance
Administration (HCFA)
FACTORES DE RIESGO DE BAJA
DENSIDAD MINERAL OSEA O DE
PERDIDA ACELERADA DE MASA ÓSEA
Sexo femenino
Raza blanca
Edad avanzada
Menopausia prematura
Menarquia tardía
Presencia de amenorrea
Delgadez
Antecedentes familiares de osteoporosis
Tabaquismo
Existencia de fracturas previas
Uso de corticoides
Baja ingestión de calcio
Cirugía gástrica
Reducción de la función muscular
La combinación de diferentes factores de
riesgo explica un 20-40% de la variabilidad
de masa ósea
FACTORES DE RIESGO DE
FRACTURA DE CADERA EN
MUJER POSTMENOPAÚSICA (National
Osteporosis Fundation)
Densidad mineral ósea
Historia personal de fractura a partir de los 40 años
Historia familiar de fractura de cadera, vértebra o antebrazo
en familiares de 1er grado
Delgadez (cuartil inferior de peso < 57.9 kg)
Consumo actual de tabaco
2 factores o más aumentan el riesgo de fractura en un 30%
en cualquier edad
FACTORES DE RIESGO PARA
FRACTURA OSTEOPORÓTICA
(Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfermedades
metabólicas óseas FHOEMO)
Criterios mayores
Menopausia precoz (antes de los 45 años)
Antecedentes personales de fractura
Antecedentes de tratamiento corticoideo (por
más de 6 meses con dosis > 7.5 mg/día de
prednisona)
Criterios menores
(para mujeres postmenopaúsicas)
Peso corporal inferior a 55 kg
Antecedentes familiares de osteoporosis o
fractura osteoporótica
Menopausia de más de 10 años de duración
Períodos de amenorrea de más de un año de
duración
Criterios menores
(para varones y mujeres)
Dieta pobre en calcio
Consumo habitual de alcohol
Consumo de más de 10 cigarrillos/día
Vida sedentaria o inmovilización
Tendencia a caídas
Alteraciones de la función visual
Presencia de demencia o alteración cognitiva
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
DE OSTEOPOROSIS
(Cuantificación de masa ósea)
Radiológicos clásicos
Indice de Shing
Indice de deformidad vertebral
Radiogrametría
Gamagráficos
Absorciometría de un solo fotón (SPA)
Absorciometría de doble fotón (DPA)
Análisis de activación de neutrones
Radiológicos modernos
Tomografía axial computarizada (TAC)
Absorciometría radiológica de doble energía
(DXA)
Ultrasonidos
Velocidad de sonido
Atenuación ultrasónica
Histológicos
Biopsia ósea
Radiología
Es necesario una pérdida de más del 30% de
la masa ósea para que se pueda determinar:
Anomalías en la estructura trabecular
Reducción en el grosor de la cortical
Fracturas
g. Cadera
h. Vértebras (aplastamientos, acuñamientos,
biconcavidad)
i. Antebrazo
DENSITOMETRÍA
RADIOLÓGICA DE DOBLE
ENERGÍA
DEXA:
Permite medir la masa ósea a nivel de columna lumbar y
cuello del fémur en gr/cm2
Columna lumbar
L1– L2 – L3 – L4 Total
Cadera
Cuello fémur, trocánter, intertrocanterea y total.
T de Ward
Gramos por centímetro cuadrado - t score - z score y
desviaciones estándar.
Cuadro 1: “Eficacia de los tratamientos
antifractura utilizados más frecuentemente
en osteoporosis postmenopaúsica así
como de los suplementos de calcio y
vitamina D, o ambos, en estudios
aleatorios controlados con placebo”.
Droga Fractura Fractura de
vertebral cadera
Alendronato +++ ++
Calcitonina (nasal) + 0
Etidronato + 0
Fluoruro +- -
Terapia Hormonal Sust. + 0
Hormona Paratiroidea +++ ++
Raloxifeno +++ 0
Risedronato +++ ++
Derivados Vit D +- 0
+++: fuerte evidencia; ++: buena evidencia; +: alguna evidencia; +-: equívoca; 0: sin efectos; -:
efectos negativos. Treatment of postmenopausal osteoporosis. The Lancet. Vol 359. June 8, 2003.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DE LA OSTEOPOROSIS
Fármacos antirresortivos
Calcio
Vitamina D
Estrógenos
Ipriflavona
Fármacos Osteoformadores
Anabólicos
Paratohormona
Metabolitos hidroxilados de vitamina D
Flúor
Acción Mixta
Complejo Oseína Hidroxiapatita
Diuréticos tiazídicos
CALCIO
Es el principal componente mineral del hueso
Mantiene el pico de masa ósea, aunque no existe
seguridad que la aumente, pero si evita la
pérdida. Disminuye el riesgo de fractura
La hormona tiroidea y los glucocorticoides
inhiben la absorción de calcio
La ingesta elevada produce efectos adversos (más
de 2000 mg/día)
Para conseguir una ingesta adecuada el mejor
método es la dieta
Suplementos: el mejor es el carbonato de calcio
(40% de contenido de calcio)
VITAMINA D
La mayoría de los estudios que demuestra reducción de
fracturas (29% cadera y 24% no vertebrales) siempre en
asociación con calcio.
Estaría indicado en personas mayores de 70 años.
Personas que no tomen sal.
Personas que vivan en centros para crónicos
Los que reciben corticoides en forma crónica.
Los tratados con antiepilépticos crónicamente
Dosis recomendada 400 ui/día
Formación de osteoblastos, síntesis de proteínas óseas y
acción sobre los osteoclastos
TERAPIA HORMONAL
SUSTITUTIVA
Debe mantenerse al menos 10 años, para compensar la
pérdida del 60% que se da en los primeros 5 años del
total del climaterio.
Disminuye el efecto cuando se inicia la terapia
tardíamente.
Mantiene o incrementa la masa ósea.
Cuando el tratamiento se inicia antes de los 60 años
(meta-análisis) disminuye el riesgo de fracturas no
vertebrales.
10 años después de suspender el tratamiento se pierde
todo eventual beneficio.
Incrementa el riesgo de cáncer de mama.
BIFOSFONATOS
Primera generación: Potencia antirresortiva:
Etidronato 1
Clodronato 10
Tiludronato 10
Segunda generación:
Pamidronato 100
Alendronato 100-1000
Risedronato 1000-10000
Tercera generación:
Ibandronato 1000-10000
ALENDRONATO
Recomendaciones Grado de evidencia
Dosis: 10 mg/día A
Incremento de DMO A
Reducción de fracturas verteb. A
Reducción de fracturas cadera A
Reducción de fracturas muñeca A
Reducción de marcadores óseos A
Efectividad de tratamiento > 4 años A
Efectividad de tratamientos corticoid. A
Efectividad en varones A
RALOXIFENO – TAMOXIFENO
(SERM: Moduladores selectivos del receptor de
estrógenos)
Evita los efectos agonistas sobre el tejido mamario
y el endometrio.
Produce un aumento de la DMO entre el 2-3%.
Origina una reducción en el riesgo de fracturas
vertebrales ( incluyendo cuando hay fracturas pre-
existentes)
No se observó efecto sobre las no vertebrales
Dosis: 60-120 mg/día
Aumento del riesgo de Trombosis Venosa Profunda
