LESIONES TRAUMATICAS
ESGUINCES
1. DEFINICION :
Podemos decir que el esguince es una de las lesiones traumatolgicas
ms comunes y al mismo tiempo ms fciles de superar. Cuando
hablamos de un esguince estamos haciendo referencia a una lesin del
ligamento (el tejido que conecta dos o ms huesos en una articulacin o
coyuntura) que resulta cuando ste se distiende o se rompe
2. SINTOMAS :
Atendiendo a los grados de gravedad podemos encontrarnos con el
siguiente cuadro sintomatolgico:
Dolor
Edema o inflamacin de los tejidos
Inestabilidad funcional limitada e incluso anulada
Equimosis o cardenal.
El sntoma que se da inmediatamente tras un esguince es el dolor. Este
aparece sobre todo cuando el afectado mueve la articulacin lesionada.
Otros sntomas del esguince son la inflamacin de la articulacin lesionada
y la aparicin de un hematoma. La articulacin que se ve afectada por
un esguince sigue pudiendo realizar esfuerzos, aunque su funcin se ve
muy limitada.
En casos graves, en los que adems del esguince se produce
una lesin sea de los huesos de la articulacin (fractura), la articulacin
no puede soportar ninguna carga debido a los fuertes dolores.
3. COMPLICACIONES :
Se puede desarrollar un pequeo ndulo en uno de los ligamentos que
causa una friccin constante en la articulacin, conduciendo a la
inflamacin crnica y, finalmente, a daos permanentes.
En un esguince puede tambin lesionarse el nervio que recorre uno de
los ligamentos del tobillo. El dolor y el hormigueo consecuentes
(neuralgia) se alivian, a veces de modo permanente, con una inyeccin
de un anestsico local.
Inflamacin de los tendones por desgaste : tenosinovitis peroneal,
puede causar hinchazn crnica y dolor en la parte externa del tobillo
El sndrome de seno del tarso es el dolor persistente en la zona entre
el hueso del taln (calcneo) y el hueso del tobillo (talus o astrgalo), a
raz de una torcedura. Puede estar asociado con el desgarro parcial de
los ligamentos dentro del pie. Las inyecciones de corticosteroides y los
anestsicos locales son a menudo tiles.
4. TIPOS :
Esguinces benignos(Entorsis):
Corresponden a un estiramiento violento de los ligamentos pero sin
verdadera rotura o arrancamiento. La articulacin suele estar hinchada
y muy dolorosa, los movimientos son normales.
Esguinces graves:
Se caracterizan por la produccin de un desgarre o u arrancamiento de
los ligamentos, esto da lugar a movimientos articulares exagerados.
Pueden dejar secuelas (dolores persistentes, inestabilidad, rigidez y
fragilidad dela articulacin)
5. CLASIFICACION :
1 grado: Se produce una discreta distencin que provoca micro
traumatismos en el ligamento por estiramiento o ruptura de las fibras
de este, y donde la estabilidad articular se mantiene.
2 grado: Se produce mayor estiramiento de las fibras que produce
rotura parcial del ligamento, hay gran reaccin articular , prdida de la
funcin, sin estabilidad.(tendencia a la recidiva, inestabilidad, artritis
postraumtica)
3 grado: Hay rotura total del ligamento con presencia de
desgarro capsular se produce inestabilidad total.(inestabilidad,
artritis postraumtica)
6. TTRATAMIENTO DE PRIMEROS AUXILIOS
Aplique hielo inmediatamente para reducir la inflamacin. Envuelva el hielo
en un pedazo de tela y no lo aplique directamente sobre la piel.
Envuelva firmemente un vendaje alrededor del rea afectada, pero no
apretado, para limitar el movimiento. Use una frula si es necesario.
Mantenga elevada la articulacin inflamada por encima del nivel del
corazn, incluso mientras duerme.
Descanse la articulacin afectada por varios das
LUXACIONES
1. DEFINICION :
Es la separacin permanente de las superficies articulares.
Sus sntomas son:
Dolor muy agudo.
Deformidad (comparar con el miembro sano), debida a la prdida de las
relaciones normales de la articulacin.
Impotencia funcional muy manifiesta.
2. SINTOMAS :
Las luxaciones como la mayora de las lesiones traumatolgicas, presentan
unos signos y sntomas caractersticos. En ocasiones puede ocurrir que a
simple vista no se pueda determinar el tipo de lesin, si es una subluxacin o
una torcedura. Sin embargo, el tratamiento ser el mismo hasta que los
servicios mdicos hagan las pruebas necesarias para evaluar la lesin.
Dolor agudo.
Impotencia funcional inmediata y absoluta.
Aumento de volumen.
Deformidad.
Tras la reduccin se puede producir un dao a nivel neurovascular
(compromiso del nervio axilar).
Si no hay rotura capsulo-ligamentosa aparece un hemartrosis (sangre dentro
de la cavidad articular).
3. COMPLICACIONES :
Rigidez articular: constituye una amenaza inminente determinada por la
fibrosis cicatricial de los daos sufridos por la ruptura de partes blandas,
organizacin de hematomas intra y extraarticulares.
Miositis osificante: especialmente frecuente, intensa, irreversible y aveces
inevitable cuando se trata de la luxacin de codo.
Lesiones neurolgicas: sea por contusin, traccin o compresin de troncos
nerviosos vecinos a los segmentos seos desplazados. Son tpicas:
Lesin del circunflejo en luxacin de hombro.
Lesin del citico en luxacin posterior de cadera.
Lesin de cubital en luxacin de codo.
Lesiones vasculares: determinadas por rupturas de vasos, desgarros
conjuntamente con la cpsula articular.
4. CLASIFICACION :
Completas: Prdida total del cartlago articular , las superficies articulares de la
articulacin estn totalmente separadas.
Incompletas: las superficies articulares no estn completamente separadas.
Abiertas: Se acompaan de heridas en la piel.
Cerradas: La piel cubre toda la articulacin lesionada, no hay perdida de continuidad
de la piel.
5. TRATAMIENTO DE PRIMEROS AUXILIOS
Rigidez articular: constituye una amenaza inminente determinada por la fibrosis
cicatricial de los daos sufridos por la ruptura de partes blandas, organizacin de
hematomas intra y extraarticulares.
Miositis osificante: especialmente frecuente, intensa, irreversible y a veces
inevitable cuando se trata de la luxacin de codo.
Lesiones neurolgicas: sea por contusin, traccin o compresin de troncos
nerviosos vecinos a los segmentos seos desplazados.
Son tpicas:
Lesin del circunflejo en luxacin de hombro.
Lesin del citico en luxacin posterior de cadera.
Lesin de cubital en luxacin de codo.
FRACTURAS
1. DEFINICION :
Una fractura es la prdida de continuidad en la estructura normal de un hueso,
sumado al trauma y la alteracin del tejido blando y los tejidos neurovasculares
circundantes. En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de
traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que se
presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un
traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del
debilitamiento seo propio de la vejez.
2. SINTOMAS :
Dolor: Es el sntoma ms frecuente y constante; en la prctica clnica no
hay fracturas indoloras.
Se manifiesta como un dolor generalizado a una extensa zona, pero es muy
preciso, localizado y extremadamente intenso en el sitio mismo de la fractura;
all es perdurable en el tiempo y puede ser muy relevante para indicar la
existencia de una fractura.
Impotencia funcional :Constituye un signo importante para el
diagnstico
Presentan impotencia funcional relativa, fracturas de huesos esponjosos, con
escasas exigencias mecnicas (escafoides carpiano), algunas fracturas
epifisiarias enclavadas (cuello del hmero, malolo perineo o tibial), difisis del
peron, fractura de cuerpos vertebrales, especialmente dorsales, etc.
Deformacin del segmento
Producida por el edema post-traumtico y hematoma de fractura. Suele ser de
aparicin precoz y su magnitud est dada por el dao, especialmente de las
partes blandas; el aumento de volumen y la deformacin son especialmente
notorias y rpidas en fracturas cubiertas por tegumentos de poco espesor:
fracturas maleolares del tobillo, de la epfisis inferior del radio, por ejemplo.
Prdida de los ejes : Producida por las desviaciones de los fragmentos
seos, sea por contractura de las masas musculares insertas en ellos o
por la fuerza misma del impacto.
Equimosis : Producida por la hemorragia en el foco de la fractura, as
como en el desgarro de las partes blandas adyacentes. Tiene dos
caractersticas que la diferencian de las equimosis producidas por un
golpe directo:
Crepito seo : Producido por el roce entre las superficies de fractura; se
traduce por una sensacin tctil profunda percibida por el enfermo, o
simplemente audible, captada por el enfermo o el mdico.
Movilidad anormal
Corresponde al segundo signo patognomnico, y est determinado por el
desplazamiento de los fragmentos de fractura. El riesgo que este
desplazamiento seo lleva consigo, al lesionar vasos, nervios o tegumentos
cutneos (fractura expuesta), obliga a tomar precauciones extremas en la
movilizacin y traslado de enfermos fracturados, especialmente de las
extremidades.
3. TIPOS :
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los
siguientes factores: estado de la piel, localizacin de la fractura en el propio hueso,
trazo de la fractura, tipo de desviacin de los fragmentos y mecanismo de accin del
agente traumtico.
Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no comunica
con el exterior, ya que la piel no ha sido daada.
Fracturas abiertas. Son aquellas en las que se puede observar el hueso
fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los
fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo
lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el
hueso fracturado acta desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de
modo que la fractura queda en contacto con el exterior.
4. CLASIFICACION :
Segn el trazo de la fractura:
Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal
del hueso.
Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90
grados con el eje longitudinal del hueso.
Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que
forman ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.
Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de
numerosos fragmentos seos.
Las fracturas pueden ser, segn su localizacin:
Epifisarias (localizadas en las epfisis). Si afectan a la superficie articular, se
denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de
fractura, se denominan extra articulares. Cuando la fractura epifisaria se produce
en un nio e involucra al cartlago de crecimiento, recibe el nombre de
epifisilisis.
Diafisarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los tercios superior,
medio o inferior.
Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisis
superior o inferior del hueso.
Segn el mecanismo de produccin:
Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha
actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte
en el brazo.
Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre
las palmas de las manos.
Contraccin muscular brusca. En deportistas y personas con un gran
desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento
seo al contraerse brusca y fuertemente un msculo determinado.
Tambin se han
observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshok.
5. TTRATAMIENTO DE PRIMEROS AUXILIOS
NO movilizar al accidentado si no es absolutamente necesario (riesgo de
incendio, etc.) para evitar agravar la fractura.
Retirar anillos, pulseras y relojes (en caso de afectar la extremidad
superior).
Explorar la movilidad, sensibilidad y pulso dstales.
Inmovilizar el foco de la fractura (sin reducirla), incluyendo las
articulaciones adyacentes, con frulas rgidas, evitando siempre
movimientos bruscos de la zona afectada o movindola, de ser necesario,
en bloque y bajo traccin
Traslado a un centro sanitario para su tratamiento definitivo, con las
extremidades elevadas (si han sido afectadas), una vez inmovilizadas.
Cubrir la herida con apsitos estriles en el caso de las fracturas abiertas,
antes de proceder a su inmovilizacin y cohibir la hemorragia (en su
caso).
PRINCIPALES INMOVILIZACIONES
En la extremidad superior:
En cabestrillo, con pauelos triangulares o la ropa de la propia vctima.
Con soportes rgidos.
Con ambos sistemas.
Miembros inferiores
Con frulas rgidas a ambos lados y acolchamiento de los laterales.
Con la otra pierna y acolchamiento intermedio.
