Sinonimia Eritema reptante, dermatitis vermino-
sa serprgrnosa.
Defrnicin Dermatosis aguda producida por pa-
rsitos mviles en la piel, como Ancylostoma cani-
numy A. braziliense; se adquiere por contacto con
heces de perros y gatos; predomina en espalda y
extremidades, principalmente en las plantas; se ca-
r acteriza por trayectos sinuosos eritematosos mvi-
les, migratorios y pruriginosos; puede curar sola.
Datos epidemiolgicos Aparece en cualquier ra-
za, edad y sexo. El anquilostoma se encuentra ms a
menudo en suelos arenosos de zonas tropicales. Tie-
ne distribucin mundial, con predominio en Africa,
sureste de Asia, costas del Mediterrneo, sudeste
de Estados Unidos, el Caribe, Mxico, Centroam-
rica y Sudamrica. En Mxico predomina en las
costas de los estados de Tamaulipas, Veracruz, Ta-
basco y Guerrero. En Japn la causa ms frecuente
es Spiruroidea.
Etiopatogenia La causan varias especies de nemato-
dos, como A. caninum y A. braziliense cuyo husped na-
tural y reservorio son los perros y gatos (en el intestino), los
cuales eliminan en las heces huevos fecundados que, en
suelos arenosos y condiciones favorables de humedad y
calor, se transforman en larvas y peneftan por la piel de
quienes estin en contacto con el excremento de esos ani-
mles al caminar descalzos o dormir en la playa. El ser
humano constituye un husped irregular, por lo que su
parasitismo es limitado. Lalawa mide cerca de 1 cm de
largo; despus de penetrar, cava un tnel en la epidermrs
o en la unin dermoepidrmica, se sita en la parte ter-
minal, y desencadena una reaccin inflamatoria por la
produccin de enzimas proteolticas; en estudios experi-
mentales se ha observado que penetra por folculos y
glndulas sudorparas. La incubacin dura das, semanas
o meses. Si llega al torrente sanguneo suscita un exante-
ma pruriginoso, o sndrome de Loeffler; este ltimo es
una reaccin aIrgica a sustancias liberadas por destruc-
cin de larvas, y se caracteriza por infiltracin pulmonar
y eosinofilia. La quimiotaxis de eosinfilos parece deber-
se a reactividad IgE, propiedades quimiotcticas directas,
mecanismos dependientes de clulas T, y complejos in-
munitarios.
Cuadro clnico Puede afectar cualquier parte del
cuerpo, con predominio en plantas, espalda, nalgas
y muslos; empieza con una ppula a las pocas ho-
ras de la penetracin, y en cuatro a seis das se es-
tablecen las lesiones, que se caracterizan por uno o
varios trayectos ligeramente elevados, mviles y
migratorios, sinuosos y eritematosos de 2 a 4 mm
de ancho y varios centmetros de largo, con una ve-
scula en la parte terminal; avafiza varios milme-
tros o 1 a 2 cm cada da, sobre todo por la noche
( f i e. 110- 1) .
La evolucin es aguda y muy pruriginosa o do-
lorosa; secundariamente hay excoriaciones, costras
y quiz infeccin. El padecimiento es autolimitado y
puede durar dos a ocho semanas, aravez hasta seis
meses.
Datos histopatolgicos La biopsia es imprctica
e innecesaria. En una epidermis acantsica hay fo-
cos espongiticos y una formacin canalicular epi-
drmica o dermoepidrmica, que en general no
pasa de la basal. En la dermis hay vasodilatacin e
infiltrados inflamatorios; es excepcional encontrar
la larva.
Datos de laboratorio Eosinofilia.
Diagnstico diferencial Otras larvas, miasis,
gnathostomiasis (fig. IIO-2).
452
Larva mi grans
1{i i s
Sinonimia Colmoyote, moyocuil.
Se origina por larvas de moscas como
Dermatobia hominis, que se alimentan de te-
jidos
vivos o muertos. Puede ser secundaria y
presentarse en heridas y lceras o primaria,
y hay una forma migratoria subcutnea y una
cavitaria (vase fig. 110-4). Es ms frecuen-
te en las partes expuestas y puede haber do-
lor y sensacin de movimiento. Predomina en
el sureste de Mxico y en Centroamrica y
Sudmerica.
Larvas de especies como Lucilia sericata
(mosca verde) se usan para limpiar heridas
en condiciones controladas.
El tratamiento contra las larvas en lceras
consiste en agua yjabn, antispticos tpicos
y antibiticos orales. En formas furunculoi-
des puede efectuarse ultrasonografa con sis-
tema Doppler para precisar el diagnstico y
conocer el nmero de parsitos; stos se ex-
traen por expresin o desbridamiento quirr-
gico; este procedimiento se facilita si se evita
su ruptura; se intenta obstruir el orificio don-
de respira la larva mediante la aplicacin de
compresas con cloroformo, o el uso de espa-
radrapo por 24 h y as favorecer la adheren-
cia de la larva; se aplica anestsico tpico o
intralesional o crema de ivermectina al l%o, y
como medios populares se aplica ans, vase-
lina, grasa de cerdo, tabaco,
jamn
e incluso
goma de mascar.
W
Gnat host omi asi s
Sinonimia Larva migrans profunda, pani-
culitis nodular migratoria eosinoflica.
Es endmica en Asia y Latinoamrical en
Mxico predomina en Tamaulipas, Oaxaca,
Nayarit, Sinaloa, Veracruz y Guerrero.
Se produce por nematodos del gnero
Gnathostoma, que rene cerca de 20 espe-
cies, entre ellas: G. spinigerum, G. hispidum,
G. nipponicum, G. dolorosei; las especies di-
fieren entre s por la forma y las espculas
que cubren su cuelpo: el Gnathostoma en
etapa larvaria necesita dos huspedes inter-
mediarios, y uno final, para completar el ci-
clo; el primer husped intermediario es un
crustceo (Ciclops) que sirve de alimento al
segundo husped de este tipo (pescados, rep-
tiles o anfibios), donde las larvas migran a
msculos y constituyen la forma infectante;
Cao t ul o 1 10 453
en el husped final (perros, gatos) no evolu-
ciona, pero permanece viable. El ser humano
la adquiere al ingerir pescados o mariscos
crudos o parcialmente cocidos (cebiche, sa-
shimi), y se compofla como husped final,
donde la larva muere, pero puede durar hasta
10 aos. La migracin habitual es de estmago
a hgado, msculo estriado y tejido celular
subcutneo; afecta a la piel y este ltimo; por
esa razn se manifiesta por placas de hipo-
demitis, calientes, rojas, dolorosas, prurigi -
nosas y migratorias en cualquier parte de la
piel (vase fig. 110-2). Esta es la forma pro-
funda o paniculitis que es la ms frecuente,
pero tambin se ha reconocido una forma su-
perficial tipo larva migrans; las lesiones se
desplazan I a 5 crnlda. y desaparecen para
reaparecer con latencia de semanas, meses o
aos. Hay formas oftalmolgicas, neurolgi-
cas y viscerales. Puede haber cefalalgia, do-
lor abdominal, diarrea e incluso encefalitis.
Los exmenes de laboratorio pueden mostrar
leucocitosis, eosinofilia y aumento de IgE;
en la biopsia hay una paniculitis inflamatoria
con linfocitos y eosinfilos, y es difcil ob-
servar el parsito (fig. 110-3).
Tratamiento Destruccin de la larva por aplica-
cin de cloruro de etilo, cloroformo o criociruga en
la parte terminal del tnel, o incluso reseccin de esta
porcin. Tiabendazol, 20 a 50 mg/k-e/da divididos
en dos dosis por tres o cuatro das, dos ciclos a inter-
valos de siete das; debe ingerirse con algn alimento
para evitar mareos, nusea, vmito y dolor abdomi-
nal. Es difcil conseguir este medicamento en M-
xico. Es satisfactoria la ivermectina, 200
L.g/kg
(dos tabl etas de 6 mg en adul tos) en dosi s ni ca.
Tambin se recomienda albendazol, 200 a 400 mg
(20 ml de suspensi n conti enen 200 mg, y una ta-
bl eta, 200 mg) en dosi s ni ca; es posi bl e que se re-
quiera durante tres a cinco das. Puede usarse
ti abendazol en crema al 27o o l oci n al l 0 a 157o.
que se frota seis a siete veces al da; crotamitn al
107c en l oci n o crema dos veces al da durante
cinco das. o una solucin de dimetilsulfxido.
En l arva mi grans vi sceral y gnathostomi asi s,
dietilcarbamazrna (Hetrazan), 5 mg/kg/da, 10 das,
por 1o que se administran cinco tabletas de 50 mg/da;
tambin son eficaces el praziquantel, 30 mg/kg/da,
siete das
(una gragea de 600 mg tres veces al da
en adultos), y la f-enilbutazona, 200 mg cada 12
horas durante ci nco das; es mej or l a i vermecti na,
200 pg/kg (dos
tabletas de 6 mg en adultos) en dosis
454 Cap t u o 1 10
nica, pero casi siempre es necesario repetirla a la
semana o dar el doble de la dosis; no se recomien-
da en menores de cinco aos de edad ni en mujeres
embarazadas o que amamantan.
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