UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS
MDICAS
CARRERA: RADIOLOGIA
TRABAJO DE
INSTRUMENTACION
RADIOLOGICA
LIC. MARCELO MELO
JESSICA ALBANIL
2014-2015
INTRODUCCION
El Esofagograma es la tcnica ms empleada que se utiliza para diagnosticar
cualquier tipo de enfermedades que afectan a la faringe o al esfago, este
examen se realiza siempre y cuando no se pueda realizar una endoscopia por
la causa que sea. Este tipo de examen permite diagnosticar divertculos o
estenosis esofgicas tambin hernias al hiato.
El medio de contraste que se utiliza es el Sulfato de Bario consta de dos fases:
La primera que es de doble contraste se utiliza aire y sulfato de bario en
esta etapa se trata de visualizar la superficie del esfago ya que el bario
dibujara la superficie y el aire distender las paredes.
La segunda etapa es la de contraste simple o fase de relleno del
esfago. Esta etapa se caracteriza porque se distiende el esfago pero
nicamente con bario.
En cuanto a las imgenes principalmente se toman proyecciones oblicuas y se
debe representar el esfago en sus porciones superior (desde la boca), media
e inferior (incluyendo el paso del medio de contraste hacia el estmago).
ANATOMIA
El esfago es un rgano tubular muscular mide alrededor de 25 a 30 cm de
largo. Se ubica entre la faringe y el estmago, se extiende desde el extremo
inferior de la faringe al cardias del estmago. Su lumen es virtual, ya que los
esfnteres que lo limitan permanecen cerrados en estado de reposo,
abrindose solo en el momento del proceso de deglucin.
Presenta tres estrechamientos: Cricoideo al inicio del esfago, Broncoartico y
el Diafragmtico
El primer estrechamiento se presenta en el origen del esfago a la altura
del cartlago cricoides, se proyecta a nivel de la 6. Vrtebra cervical.
El segundo estrechamiento se sita a nivel del arco artico y del
bronquio izquierdo y se proyecta a nivel de la 4 vrtebra torcica.
El tercer estrechamiento se sita a nivel del diafragma y se proyecta a
nivel de la 10 vrtebra torcica
ESTRUCTURA DEL ESOFAGO.
El esfago es una estructura tubular formada por dos capas superpuestas:
LA TUNICA FIBROSA O ADVENTICIA.- Es externa, y lo une a los rganos
adyacentes, posee muchas fibras elsticas y permite la distensin al deglutir.
LA TUNICA MUSCULAR.- Esta formada por capas longitudinales y circulares
completas. Estas fibras musculares son estriadas en la porcin superior, lisas
en la inferior y de ambos tipos en la intermedia.
LA TUNICA MUCOSA.- Es la ms plida que la cavidad farngea. Es
inextensible y est unida de manera laxa a la capa submucosa gruesa; forma
pliegues cuando el estmago se halla vaco.
ESFINTERES.
En condiciones normales y de reposo ambos esfnteres permanecen cerrados,
de manera que el esfago tiene una cavidad virtual, con sus paredes
adosadas.
El esfago presenta dos esfnteres una superior y una inferior:
Esfnter esofgico superior.- divide la faringe del esfago. Est formado por
el musculo cricofarigeo que lo adhiere al cricoides. Se relaja con la contraccin
farngea, producida por el inicio de la deglucin.
Esfnter esofgico inferior.- separa al esfago del estmago. Es un esfnter
fisiolgico, permite la entrada del bolo alimenticio al estmago cerrndose
inmediatamente para abrirse de nuevo frente a las ondas secundarias hasta
que el esfago distal queda deshabitado.
VASCULARIZACION DEL ESOFAGO
El esfago esta irrigado por las arterias tiroideas inferiores, por las bronquiales,
por ramas directas de la aorta y por las arterias frnica y coronaria estomtica.
FISIOLOGIA
El esfago contiene capas de msculo estriado bien desarrolladas (circulares y
longitudinales) en el tercio superior, msculo liso y estriado en el tercio medio, y
msculo liso en el tercio inferior. A diferencia de la trquea, el esfago es un
tubo que puede colapsarse y que slo se abre con la deglucin. El proceso de
la deglucin contina en el esfago despus de originarse en la boca y la
faringe. Los lquidos tienden a pasar de la boca y la faringe hacia el estmago
principalmente por gravedad. El bolo de material slido tiende a pasar por
gravedad y peristaltismo.
El peristaltismo consiste en una serie de ondas de contracciones musculares
involuntarias que empujan los materiales slidos y semislidos por el tubo
digestivo
PROCESO DE DEGLUCION.
La deglucin se divide en tres perodos o etapas:
1. Perodo bucal.
2. Perodo Farngeo.
3. Perodo Esofgico.
Slo el perodo bucal es voluntario; los perodos farngeo y esofgico se
producen de forma involuntaria y refleja.
Durante el perodo bucal el bolo alimenticio pasa de la cavidad bucal a la
porcin oral de la faringe. En el perodo farngeo el bolo es dirigido por las
contracciones de la pared de la faringe hacia el esfago. El ltimo perodo
consiste en el paso del bolo desde la porcin larngea de la faringe hasta el
esfago.
ONDAS PERISTALTICAS ESOFAGICAS
Onda primaria.- Es una onda progresiva que se inicia con la deglucin.
Onda secundaria.- Es una onda progresiva espontanea que nace a nivel del
esfnter cricofaringeo.
Onda terciaria.- Es una onda espontanea que se produce en forma simultnea
en todos los niveles del esfago. No es una onda normal, y se la encuentra en
condiciones patolgicas y en ancianos.
ESOFAGOGRAMA
PREPARACION DEL PACIENTE
El paciente no requiere una preparacin en especial ya que el esfago
permanece vaco, es recomendable que se encuentre en ayudas mnimo 8
horas antes del estudio. Cuando se realiza este examen el paciente tiene que
quitarse la ropa y cualquier elemento metlico entre la boca y la cintura y debe
utilizar una bata hospitalaria.
MATERIALES
La sala del examen debe estar limpia, ordenada y apropiadamente equipada
antes de llevar al paciente. Se debe prepara la cantidad y el tipo apropiado de
medio de contraste. Se debe colocar de 7 a 8 cucharitas de sulfato de bario en
250ml de agua en un vaso. En este examen generalmente se utiliza bario
diluido como espeso. Debe ingerir uno o dos vasos de sulfato de bario.
Tambin se utiliza yodo hidrosoluble 60 cc en adultos y en nios se calcula en
relacin al peso
TECNICA
Se utilizan miliamperaje bajo en un rango de 14 a 20 y kilovoltaje alto en un
rango de 85 a 100, para evitar los movimientos peristlticos.
El uso de bario espeso permite ver mejor los patrones mucosos y cualquier
lesin dentro del esfago adems se puede utilizar el yodo hidrosoluble si se
sospecha que el paciente presenta perforaciones en el esofago.
El estudio se inicia en posicin de pie o erecta, se coloca un recipiente con
bario diluido en la mano izquierda del paciente, cerca de su hombro izquierdo.
Luego se le pide que siga las instrucciones del radilogo sobre cunto y
cuando beber el sulfato de bario.
El estudio comienza con un examen general de trax, que incluye corazn,
pulmones, el diafragma y el abdomen.
Enseguida se toman placas en las siguientes proyecciones.
Proyeccin oblicua del trax Posicin OAD a 60.- Se le pide al paciente que
tome un bocado de sulfato de bario y que trague, inmediatamente se procede a
la toma de la placa. Esta posicin nos ayuda a des proyectar el esfago de la
columna.
Proyeccin oblicua del trax Posicin OAI a 60.- se le pide al paciente que
tome un bocado de sulfato de bario y que trague, inmediatamente se procede a
la toma de la placa.
Proyeccin AP.- Se le pide al paciente que tome y trague un bocado de sulfato
de bario y enseguida se realiza la toma de la placa. Esta proyeccin se debe
colimar a la altura del cartlago cricofaringeo por debajo del ngulo esternal,
esta posicin permite observar el mecanismo de deglucin.
Proyeccin lateral.- Se le pide al paciente que tome y trague un bocado de
sulfato de bario enseguida se realiza la toma de la placa. Esta posicin muestra
al esfago entre la columna torcica y el corazn.
Despus de los estudios en bipedestacin, pueden seguir las posiciones
horizontales y de trendelenlburg con bario espeso y diluido. Cabe recalcar que
estos solo se realizan de ser necesarios.
PATOLOGIAS
Las patologas ms comunes en el esfago son:
Acalasias.- Tambin conocido como cardioespasmo, es un trastorno motor del
esfago, o la incapacidad del esfnter gastroesofgico para relajarse al deglutir,
por degeneracin de las clulas ganglionares en la pared del rgano.
Alteraciones Anatmicas que pueden ser congnitas o causadas por
enfermedad, como el cncer al esfago.
Esfago de Barrett.- Es la sustitucin de epitelio escamoso normal por tejido
ulceroso revestido de epitelio cilndrico en el esfago distal.
Carcinoma del esfago.- Incluye una de las neoplasias malignas ms
frecuentes del esfago, el adenocarcinoma. Otros tumores del esfago son
Carcinosarcoma que produce un plipo irregular.
Disfagia.- Es la dificultad para deglutir, este trastorno puede ser de tipo
congnito, adquirido. Durante el Esofagograma se puede ver el esfago
dilatado, estenosado y flcido
Varices Esofgicas.- Se caracterizan por una dilatacin de las venas del
esfago distal. Este trastorno se observa con frecuencia en la enfermedad
heptica crnica como por ejemplo la cirrosis.
Reflujo Gastroesofgico.- Es la entrada de contenido gstrico en el esfago,
lo que irrita su revestimiento.
Divertculo de Zenker.- Es una gran invaginacin del esfago justo encima del
esfnter esofgico superior. Se cree que es causado por un debilitamiento de la
pared muscular.
ANEXOS
PROYECCIONES PRINCIPALES DE UN ESOFAGOGRAMA
IMGENES DE PATOLOGIAS MS FRECUENTES DEL ESOFAGO
BIBLIOGRAFIA
Imgenes Google
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2.pdf
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