Dominio: 4 ACTIVIDAD Y
REPOSO
Clase:RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/PU
LMONARES
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA
RESULTADO
(NOC
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
E!i"#e!a ($%o&lema (P
riesgo de la disminucin de la perfusin tisular cardiaca
Fa'!o%es %ela'iona(os ('a#sas (E
)IPERTENSION
Ca%a'!e%*s!i'as (e+ini!o%ias (si,nos - s*n!omas
Perfusin
tisular
cardiaca.
Estado
respiratorio
Presin sangunea
sstole.
Presin sangunea
distole.
Bradicardia.
Vmitos.
Ritmo cardiaco.
Cianosis.
Aleteo nasal
Desviacin
grave(!
Desviacin
sustancial("!
Desviacin
moderada(#!
Desviacin leve($!
%in desviacin. (&!
Desviacin
grave(!
Desviacin
sustancial("!
Desviacin
moderada(#!
Desviacin leve($!
%in desviacin (&!
'antener de
Aumentar a $
'antener de "
Aument
SECRETARA DE SALUD
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin de Enferera
Coisin !eranente de Enferera
!LA" DE CUIDAD#S DE E"$ER%ERA& EC(A'P%)A
INTERVENCIONES (NIC: DESTETE DE LA VENTILACION
MECANICA.
INTERVENCIONES (NIC: MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
)*+ERVE*C),*- DE%+E+E DE (A VE*+)(AC),* 'ECA*)CA
Determinar la preparacin del paciente para el destete
(.emodinamicamente esta/le0 resolucin del transtorn 1ue
re1uiri0 la ventilacin0 estado actual ptimo para el destete!.
Aspirar la va a2rea si es necesario.
Administrar medicamentos prescritos 1ue favorecen la
permea/ilidad de las vas a2reas 3 el intercam/io gaseoso.
Permanecer con el paciente 3 proporcionar apo3o durante los
intentos iniciales del destete.
)*+ERCA'B),- ',*)+,R)4AC)5* DE (,% %)6*,% V)+A(E%
Controlar peridicamente presin sangunea0 pulso0 temperatura
3 estado respiratorio si procede.
Controlar peridicamente el ritmo 3 la frecuencia cardiaca.
Controlar peridicamente el tono cardiaco.
Controlar peridicamente la frecuencia 3 ritmo cardiaco.
,/servar si .a3 cianosis central o perif2rica.
INTERVENCIONES (NIC: %#"IT#RI'ACI#" RES!IRAT#RIA
INTERVENCIONES (NIC: %#"IT#RI'ACI#" DE SIG"#S (ITALES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Dominio: . ELIMINACION INTERCAM/IO Clase: 0 FUNCION RESPIRATORIA
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA
RESULTADO
(NOC
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
E!i"#e!a ($%o&lema (P
DETERIORO DEL INTERCAM/IO DE GASES
Fa'!o%es %ela'iona(os ('a#sas (E
CAM/IOS DE LA MEM/RANA ALVEOLO1CAPILAR
VENTILACION1PERFUSION
Ca%a'!e%*s!i'as (e+ini!o%ias (si,nos - s*n!omas
Estado
respiratorio
ventilacin.
Estado
cardiopulm
onar.
Ruidos respiratorios
Retraccin torcica
Atelectasia
7recuencia
respiratoria.
Profundidad de la
inspiracin
%aturacin de
o8igeno
Ritmo cardiaco
Desviacin
grave(!
Desviacin
sustancial("!
Desviacin
moderada(#!
Desviacin leve($!
%in desviacin. (&!
Desviacin
grave(!
Desviacin
sustancial("!
Desviacin
moderada(#!
Desviacin leve($!
%in desviacin. (&!
'antener de $
Aumentar a &
'antener de #
Aumentar a &
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Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
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Coisin !eranente de Enferera
!LA" DE CUIDAD#S DE E"$ER%ERA& D)7)C9(+AD RE%P)RA+,R)A.
Vigilar la frecuencia0 ritmo0 profundidad0 3 esfuer:o de las
respiraciones.
,/servar si se producen respiraciones ruidosas como cacareos0
o ron1uidos
Determinar la necesidad de aspiracin auscultando para ver si
.a3 crepitaciones o roncus en las vas a2reas principales.
,/serva si .a3 disnea 3 sucesos 1ue la me;oren o empeoren
Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
<
Eliminar las secreciones0 /ucales0 nasales 3 tra1ueales. .%i
procede.
,/servar si .a3 signos de to8icidad por el o8igeno 3 aleteo por
a/sorcin.
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Coisin !eranente de Enferera
!LA" DE CUIDAD#S DE E"$ER%ERA& ECLA%!SIA
INTERVENCIONES (NIC: %A"E)# DE LA (E"TILACI#"%ECA"ICA& "#
I"(ASI(A
INTERVENCIONES (NIC: CUIDAD#S CARDIAC#S AGUD#S
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
C,*+R,(AR (A% C,*D)C),*E% =9E )*D)CA* (A
ADEC9AC),* DE 9* %,P,R+E DE VE*+)(AC),* *,
)*VA%)V,.
C,*%9(+AR C,* ,+R,% PR,7E%),*A(E%
%A*)+AR),% A( %E(ECC),*AR 9* +)P, DE
VE*+)(AD,R *, )*VA%)V,.
E*%E>AR A( PAC)E*+E ? A (A 7A')()A (A
@9%+)7)CAC),* ? (A% %E*%AC)*E% E%PERADA%
A%,C)ADA% A( 9%, DE VE*+)(AD,RE% ?
D)%P,%)+)V,% 'ECA*)C,% *, )*VA%)V,%.
C,(,CAR A( PAC)E*+E E* P,%)%C),* %E')A
7,B(ER
C,*+R,(AR (,% %)*+,'A% =9E )*D)CA* 9*
A9'E*+, E* (A 7REC9E*C)A RE%P)RA+,R)A%
,B%ERVAR C,*+)*9A'E*+E A( PC E* (A PR)'ERA
D,RA
E
',*)+,R)4AR E( R)+', ? (A 7REC9E*C)A CARD)ACA
A9%C9(+AR %,*)D,%
C,*+R,(AR E%+AD, *E9R,(,6)C,
EC+RAER '9E%+RA% %A*69)*EA% PARA C,*,CER
*)VE(E% DE CPF0 (DD ? A%+.
V)6)(AR (A% +E*DE*C)A% DE (A PRE%),* %A*69)*EA ?
(,% PARA'E+R,%.
C,'PR,BAR (A E7EC+)V)DAD DE A ,C)6E*,+ERAPA
C,*+R,(AR (A E7)CAC)A DE (A 'ED)CAC),*.
Dominio:22 SEGURIDAD 3
PROTECCION
Clase: 4 TERMOREGULACION
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA
RESULTADO
(NOC
INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
E!i"#e!a ($%o&lema (P
RIESGO DE DESE5UILI/RIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Fa'!o%es %ela'iona(os ('a#sas (E
1EDADES E6TREMAS
7ALTERACION DE LA TASA META/OLICA
INACTIVIDAD
SEDACION
Ca%a'!e%*s!i'as (e+ini!o%ias (si,nos - s*n!omas
+ER',RE69(A
C),*- REC)E*
*AC)D,
.AA9'E*+, DE
PE%,
".ADE%+E+E DE (A
)*C9BAD,RA
#.AE=9)()BR),
AC)D, GBA%E
$.ARE%P)RAC),*E%
)RRE69(ARE%
&.ACA'B),% DE
C,(,RAC),*
C9+A*EA
.A 6RAVE'E*+E
C,'PR,'E+)D,
".%9%+A*C)A('E*+
E C,'PR,'E+)D,
#.',DERADA'E*+E
C,'PR,'E+)D,
$.A(EVE'E*+E
C,'PR,'E+)D,
&.A *,
C,'PR,'E+)D,
'A*+E*ER
A -$
A9'E*+AR
A -&
INTERVENCIONES (NIC: MANEJO ACIDO -BASE
INTERVENCIONES (NOC: REGULACI#" DE TE%!ERATURA
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Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin de Enferera
Coisin !eranente de Enferera
!LA" DE CUIDAD#S DE E"$ER%ERA&DI$ICULTAD RES!IRAT#RIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
. 'A*E@AR 9* ACCE%, ).V PER'EAB(E
". 'A*+E*ER V)A% AEREA% DE%PE@ADA%
#. ,B%ERVAR %) DA? PERD)DA DE AC)D,
(V,')+,%0 E')%),* *A%,6A%+R)CA!
$. C,*+R,(AR E( PA+R,* RE%P)RA+,R),
&. ,B+E*ER '9E%+RA% %E6H* ,RDE* 'ED)CA
PARA A*A()%)% DE (AB,RA+,R), DE(
E=9)()BR), AC)D,ABA%E.
I. RED9C)R C,*%9', DE ,C)6E*,
J. C,'PR,BAR (A +E'PERA+9RA A( 'E,%
CADA D,RAK
L. ,B%ERVAR C,(,R ? +E'PERA+9RA DE (A
P)E(
M. ,B%ERVAR ? RE69(AR %) DA? %)6*,% ?
%)*+,'A% DE D)P,+ER')A E D)PER+ER')A
N. 'A*+E*ER E9+ER')A
. C,(,CAR A( RO* E* )*C9BAD,RA ,
CA(E*+AD,R..
