Tenosinovitis de Quervain (Tendinitis extensor del pulgar)
Esta patologa es la segunda en frecuencia de las tendinitis por atrapamiento en la mano
luego de los dedos en gatillo.
Dedos en gatillo o en resorte
Fractura de mueca (fractura del extremo distal del radio o EDR)
Lesin Fibrocartlago Triangular o FCT
Sndrome de Tnel Carpiano (STC)
Autores: Greene Daz, Cristbal
Especialidades: Medicina Deportiva ,Medicina y Salud
Sub especialidades: Mano
Centro Mdico MEDS
Causas I Sntomas I Tratamiento
Definicin
La Tenosinovitis de Quervain es una tendinitis que afecta a los tendones que ocupan el primer
compartimento extensor de la mano, abductor largo y extensor corto del pulgar, produciendo
dolor con los movimientos del pulgar.
Es el segundo en frecuencia de las tendinitis por atrapamiento en la mano luego de los dedos
en gatillo.
Por qu se produce?
Los tendones abductor y extensor corto del pulgar se encuentran cubiertos por una polea a
nivel de la estiloides radial. Si se produce un engrosamiento del tendn o de su vaina por causa
aguda, como por traumatismos repetitivos, el desplazamiento del tendn dentro de esta polea
se ver alterado.
En estas circunstancias los movimientos que se realizan con el pulgar van a producir dolor y
molestias, lo que llevar a una alteracin de la funcin de la mano, disminuyendo el
rendimiento para realizar tareas con sta. En la medida que persista la inflamacin los
movimientos de la mano van a llevar a que esta lesipon se perpete en el tiempo.
La enfermedad es ms frecuente en madres con hijos de 6 a 12 meses de edad o en personas
que tienen a su cargo nios pequeos. Lo anterior se debe a que stas levantan al bebe en
forma repetida y en la medida que el nio crece y aumenta su peso, se va produciendo mayor
friccin lo que desencadena los sntomas.
En qu deporte se produce con mayor frecuencia?
Del punto de vista deportivo esta patologa afectar, de preferencia, a las personas que
practican deportes con raquetas o palos y que requieren realizar movimientos con la mueca.
Tambin en cualquier deporte de contacto que se recibe un golpe en el rea de los tendones
antes mencionados se puede desarrollar esta patologa en forma aguda.
Sntomas
La principal molestia es la presencia de dolor con los movimientos de la mueca y el pulgar,
asociado a dolor a la palpacin en el rea de la estiloides radial. En algunos casos se puede
palpar un engrosamiento de la polea como tambin un crpito con el movimiento de los
tendones.
Diagnstico
El diagnstico es inminentemente clnico buscando las caractersticas previamente descritas.
Es importante realizar un examen completo para descartar otras causas de dolor como la
artrosis trapecio metacarpiana o "rizartrosis".
El estudio del paciente se completa con radiografas de la mano, que no permitir descartar o
diagnosticar la presencia de artrosis en las articulaciones, ya que, por lo general, en la
Tenosinovitis de Quervain laradiografa no est alterada.
La ecografa de partes blandas resulta un mtodo adecuado para confirmar el diagnstico,
siempre considerando que este mtodo es operador dependiente, por lo que debe seguir las
recomendaciones de su mdico tratante para definir quin y dnde debe realizarse el examen.
En MEDS contamos con uno de losms reconocidos equipo de radilogos a nivel nacional e
internacional en esta rea.
Tratamiento
El tratamiento consiste en tres fases:
En la primera fase el tratamiento se enfoca en el manejo mdico de la patologa, utilizando
antiinflamatorios y reposo de la mano afectada utilizando para ello un inmovilizador de pulgar.
En general se obtienen buenos resultados en 7 a 10 das, pero los pacientes se quejan de las
molestias que les ocasiona la inmovilizacin del pulgar y no suelen tener una buena tolerancia
al tratamiento.
En una segunda fase, luego de la persistencia de las molestias y luego de completar la fase 1,
se puede realizar una infiltracin con corticoides de la zona afectada, lo que puede reducir las
molestias o desaparecerlas hasta en un 50% a 60% de los casos. Tras la infiltracin con
corticoides es posible complementar el tratamiento con la realizacin de kinesiterapia y un
perodo corto de inmovilizacin.
En el caso de que falle la infiltracin con corticoides se pasa a la ltima lnea de tratamiento
que es la liberacin quirrgica del compartimento para liberar los tendones y resolver las
molestias. En general el tratamiento quirrgico tiene buenos resultados en la gran mayora de
los casos. ste se realiza en pabelln y se utiliza anestesia regional endovenosa, de acuerdo a
la evaluacin previa del anestesista.
La ciruga consiste en realizar una incisin de 2 a 3 centmetros en relacin a la estiloides radial
la cual puede ser longitudinal o transversal dependiendo de las preferencias del cirujano. Se
ubica el compartimento extensor y se realiza la apertura de la polea con bistur bajo visin
directa, asegurndose de liberar los tendones en forma completa. Luego se coloca sutura a piel
y se deja con un vendaje y un inmovilizador del pulgar por un perodo corto. El tiempo total de
ciruga es aproximadamente de una hora, incluyendo los procedimientos realizados por el
anestesista.
En el post operatorio inmediato se indican ejercicios de movilidad de los dedos y no se puede
mojar la zona de los puntos. Estos se retiran a los 10 a 15 das, para luego iniciar la
kinesiterapia en los casos que, tras evaluacin medica, est indicado. Es importante tener en
cuenta que despus de la ciruga el paciente puede tener ciertas molestias menores en la zona
operatoria, que pueden prolongarse por semanas y menos frecuentemente por meses.
Esta informacin es de carcter general e informativa y en ningn caso se puede entender
como un consejo sobre tratamiento especfico alguno, ninguno de estas indicaciones puede
usarse sin previa indicacin mdica. Consulte siempre a su mdico.
Este documento fue revisado en: 31-05-2011
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extensor-del-pulgar
