HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA

CARLA ERICKA ESPINOZA NEYRA

Generalidades: Anatoma
O Glndula del Ap. Genitourinario

O Forma: castaa
O Color rojizo O Consistencia firme y elstica al

tacto.
O Peso normal:
O 20 g

O Medidas:
O 30mm x 40mm x 25mm

(h x a x e)

Generalidades: Anatoma

VEJIGA

SINFISIS PUBICA
ESPACIO RETZIUS

CUELLO VESICAL

VESICULA SEMINAL

RECTO
APONEUROSIS DENONVILLIERS

URETRA PROSTATICA

PROSTATA
ESFINTER UROGENITAL

O Localizacin: Pelvis verdadera

Generalidades: Anatoma
O Irrigacin:
O Art. Vesical inferior O Art. Rectal media

O Drenaje:
O Va complejo venoso dorsal

Ramas de la A. I. I.

(vena dorsal profunda del pene y ramas vesicales) a V. I. I.

Generalidades: Anatoma
O Inervacin:
O Nervios del plexo plvico (hipogstrico inferior y

nervios esplcnicos)

Divisin Anatmica
LOWSLEY Lbulo medio Mc NEAL

Lbulos laterales

Lbulo posterior

Lbulo anterior Lbulo medio Lbulo anterior

Lbulo posterior

Desarrollo prosttico
O Desarrollo dependiente del estmulo andrognico.

O 6 ss de gestacin, x estmulo (+) proveniente del

cromosoma Y se induce la diferenciacin gonadal hacia el testculo. O Entre la ss 11 y 16: inicia el desarrollo prosttico O Pubertad: desarrollo veloz, luego ralentizado (1,6 g/a) hasta los 30 a.

Histologa Prosttica
Estroma (colgeno + msculo liso) Epitelio Glndulas Uretra

Generalidades: Funcin
Composicin del semen Funcin direccionadora

Contrarrestar acidez vaginal

Proteccin y motilidad de los espermatozoides

HPB: Definicin.

Hiperplasia del estroma y epitelio Formacin de ndulos grandes bien

delimitados en la regin periuretral de la prstata.

Incidencia y Epidemiologa
O Tumor benigno ms frecuente
O 2 causa quirrgica despus de la catarata O Incidencia R Edad
O 20% O 50% O 90%

41 50 51 60 > 80

O Evidencia clnica infrecuente

O 25% sntomas miccionales
O 50% sntomas obstructivos

55 a 75 a

O Complicaciones infrecuentes
O Mortalidad baja

Factores de Riego
O Edad O Estado hormonal O Origen tnico :
O Raza negra (5 a antes) R Raza blanca. O < frecuencia: Asiticos

O Sndromes resistentes a la insulina:

O Obesidad O Diabetes O Hipercolesterolemia

O Dieta: alta ingesta de leche o sus derivados (con alto

contenido de calcio) O Estilo de vida: sedentarismo O Tabaquismo O Antecedente familiar (rasgo autosmico dominate, riego 4 veces mayor, Qx temprana)

Factores Protectores

Actividad fsica

Dieta: Soya con alto contenido de Fitoestrgenos (anti andrgenos) Polifenoles del te verde
IMC: VN

Etiologa y Patogenia
Multifactorial O Compromiso celular:
O Crecimiento de clulas nuevas O Maduracin celular O Muerte celular.

Desbalance

O Hormonas:
O Andrgenos (aumentan la proliferacin e (-) la muerte

celular). O Estrgenos
O Testosterona (95% origen testicular y 5% origen

suprarrenal).

Etiologa y Patogenia
O Compromiso estromal:
O Factor bsico de crecimiento fibroblstico (bFGF) O Factor de crecimiento transformador tipo B1 (TGF-B1) O Factor de crecimiento transformador tipo B2 (TGF-B2)

O Contacto ocasional con:

O Factor del plasma testicular y epiddimario y el NAFT

(non androgenic testis factor) - lquido seminal.

O Continuo crecimiento: 0,4 g/a (9na decada)

Patognesis

5 patrones: Estromal, Fibromuscular, Muscular, Fibroadenomatoso, Fibromioadenomatoso

Agrupacin celular en granulomas Clula epitelioide Agrupacin celular prostticas en panal

Fase Histopatolgica

O 3 componentes: distinto grado de participacin

O crecimiento a partir del estroma
O crecimiento glandular

O crecimiento de elementos musculares.

Vol. en Zona de Transicin:

O Cpsula Quirrgica (Zona Perifrica y Zona Central)

Cpsula Quirrgica

FACTORES REGULADORES

bFGF (7)
TGF-B1

TGF-B2

DHT: dehidrotestosterona

FISIOPATOLOGA
O Obstruccin Mecnica

del lob. Medio aislado de un lob. Lateral conjunto de lob. Laterales y medio Hiperplasia de la comisura post. Hiperplasia de comisuras lateral y post.
O Obstruccin Dinmica

30% 14% 22% 14% 17%

O Cpsula Prosttica: abundante inervacin adrenrgica,

generacin de grado variable de tensin. O resistencia de la salida vesical durante la miccin por estimulacin autonmica simptica

FISIOPATOLOGA
Obstruccin de salida vesical: hipertrofia e hiperplasia del msculo detrusor sin Tto: herniacin de mucosa (falsos divertculos) depsito de colgeno: adaptabilidad vesical

Fase Clnica
Sntomas
Obstructivos
Esfuerzo para iniciar la miccin Retardo en inicio de miccin Fuerza Calibre chorro Chorro intermitente Goteo postmiccional Residuo postmiccional Incontinencia por rebosamiento

Irritativos

Polaquiuria Nicturia Disuria Urgencia urinaria Incontinencia de Urgencia

Exploracin Fsica
Datos de Laboratorio Imgenes

Diagnstico

Diagnstico
o Exploracin Fsica: o H.C.:

Se levanta a orinar en las noches? Esta reducido su chorro de orina? Le preocupa algunos sntomas de su vejiga? Antecedentes familiares o Cuestionario IPSS o Tacto Rectal

MICCION INCOMPLETA FRECUENCIA

INTERMITENCIA

URGENCIA

CHORRO DEBIL

ESFUERZO

NICTURIA

OTROS

Dolor
IRREGULARIDAD CONSISTENCIA

Ndulos

TR
concluyente

Adenomatosa Blanda, Elstica

AMPOLLA RECTAL

LIMITES superiores y laterales protrusin a la luz del recto surco medio

Vacua TONO DE ESFINTER Hipo, Iso o Hipertonico

Tacto Rectal

GRADO I (40 gr.): prstata con base enganchable surco medio presente. GRADO II (60 gr.): prstata con base palpable mas no enganchable y con surco medio semiborrado. Grado III (80 gr.): prstata en la que No se palpa la base y el surco medio se encuentra borrado. Grado IV (> 80 gr.): no se delimita lmites

Grado

Peso en gramos
20-40

Protrusin a la luz del recto (%)

25

Equivalencia

Limn pequeo

II

40-60

25-50

Limn mediano

III

60-80

50-75

Limn grande

IV

> 80

75-100

Naranja

Diagnostico
O Datos de laboratorio:
O ECO O FOSFATASA ACIDA PROSTATICA O UROCULTIVO O Cr (s) O U (s)

O PSA (opcional)

Diagnostico
O PSA (Licuefaccin del coagulo seminal)
O V. N. : 0 4 nm/ml

R directa niveles de PSA y volumen de la prstata, asi como la edad.

Diagnstico
O Imgenes
O Ecografia

O Pielografia IV o Ultrasonido rectal (hematuria, ITU, IR,

Litiasis) O Uroflujometria, estudio Presin/Flujo (evaluar obstruccion - < 10ml/s) O Cistometria (inestabildad de detrusor) O Uretrocitoscopia (Eleccin quirrgica)

Diagnstico
O Imgenes
O Ecografa (tamao de prstata, presencia de clculos,

cuantificar orina residual)

O ITU O Vejiga neurognica O Contraccin del cuello de la vejiga O Clculos en la vejiga O Estrechez uretral O Ca prosttico O Enfermedad neurolgica O Alteraciones del tono del esfnter del recto o del reflejo

bulbocavernoso

hipertrofia y trabeculacion de la vejiga

Formacin de clculos Infeccin de vas urinarias . Divertculos vesicales Inestabilidad del detrusor

hidronefrosis Hematuria

Retencin aguda y crnica de la orina

IRC

TRATAMIENTO
Expectante
O Historia natural

Farmacolgico
O Clsico O Combinado O fitoterapia

Quirrgico
O RTUP O ITUP O Prostactectomia

de la enfermedad O Riesgo de progresin o complicacin

abierta (>100 gr) O Tto minimamente invasivo

Objetivos del tratamiento:

Mejora de sntomas Mantenimiento de funcin renal Prevencin de complicaciones Disminuir efectos colaterales

Tratamiento Farmacolgico

NO todo Agrandamiento Benigno recibe tratamiento

Severidad de los Sntomas -Glndula>40gr -Sntomas marcados
- Inhibidores 5 alfareductasa - Bloqueadores alfa adrenrgicos - Fitopreparados

Mermar ingesta excesiva de lquidos, alcohol cafena

Especial cuidado con pacientes mas graves

Bloqueadores Alfa-adrenrgicos
O Mecanismo de accin. Modifica tono del musculo liso,

componente necesario para la obstruccin, consiguiendo su relajacin mediante el bloqueo de los receptores adrenrgicos. O Terasozina, Doxazocina, Tamsulozina y Alfusozina.
O 4-6 puntos de la Tabla

O 2 a 3 mL/s +Flujo urinario mx.

48 horas

O Efectos Secundarios
O Cefalea, Mareo
O Hipotensin postural

O Congestin nasal
O Eyaculacin retrograda

Inhibidores 5 alfa-reductasa
o Mecanismo de accin. Inhiben las isoenzimas tipo I y tipo II (funcin:

convertir la testosterona en DHT, que tiene > afinidad por el receptor andrognico prosttico) o Finasterida o Tipo 2, 20-30% diminucin volumen o Mejora 3-4 pts Tabla 3 a 6 meses o 1,5-2,5mL/s aumento flujo urinario o PSA disminuye 50% o Efectos Secundarios o 6% Diminucin de la libido o 8% Disfuncin erctil o 4% Merma el volumen del eyaculado o Sntomas del tracto urinario moderado a severo, Vol 30-40gr
o

clasificacin

Dosis oral

- bloqueadores
No selectivos fenoxibenzamina 10 mg 2 veces/ da

-1 de accin breve
prazosina -1 de accin prolongada terazosina 5 o 10 mg/ da 2 mg 2 veces/ da

doxazosina
Selectivos de -1 a Tamsulosina

4 u 8 mg/ da

0.4 o 0.8 mg/ da

Inhibidores de la 5 -reductasa
finasteride 5mg/ da

Terapia Combinada
O Finasterida+Doxazocina
O Reduce riesgos progresin y retencin urinaria O Reduccin del volumen prosttico 30% O Sntomas Moderado a Severo y Vol >40gr

Fitoterapia.
o Principio activo desconocido

o Son limitados en cuanto a sus mecanismos de accin

o Gran efecto placebo o El desarrollo clnico de estos productos naturales es

insuficiente

o Pygeum africanum

o Echinacea purpurea
o Hipoxis rooperi

Tratamiento quirrgico
O Mas eficaz y efecto duradero. O Indicaciones absolutas de ciruga
O Retencin urinaria refractaria O ITU recurrente por HPB

O Clculos vesicales por HPB

O Macrohematuria recurrente por HPB O Insuficiencia renal por HPB O Grandes divertculos en vejiga O Flujometria claramente obstructiva

O Indicaciones relativas de cirugia

O Flujometria: Q max 15 ml/s, con St. Obstructivos marcados

que no mejora con tratamiento O Flujometria: Q max 15 ml/s, con St. Irritativos marcados que no mejora con tratamiento

Tratamiento quirrgico
TECNICA

RTUP (30 a 60 gr) ITUP (< 30 gr) Prostatectoma abierta simple ( > 100 gr) 1.- suprapbica (Freyre) 2.- retropbica (Millin)
Tto. mnimamente invasivo 1.- lser 2.- electrovaporizacin de la uretra 3.-hipertermia 4.-ablacin transuretral con aguja de la prstata 5.- ultrasonido de alta intensidad focalizado 6.- stent transuretrales 7.- dilatacin de la prstata transuretral con baln

Tratamiento Quirrgico
O Reseccin Transuretral de la Prstata (RTU)
O Retencin urinaria
O Infecciones urinarias recurrentes secundarias a

obstruccin O Hematuria O Insuficiencia Renal Crnica secundaria a la obstruccin O Clculos vesicales secundarios a la obstruccin

RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA

Estndar de Oro 95% Anestesia espinal Riesgos: eyaculacin retrograda disfuncin erctil incontinencia Complicaciones: Sangrado Estrechez de la Uretra Incontinencia Sndrome RTUP Manifestaciones clnicas: Nauseas, vmitos, confusin, bradicardia , HTA

INSICION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA

O Sintomatologia moderada o

grave O Prostata pequea O Hiperplasia de comisura posterior (cuello vesical aumentado) O Ventaja
O Mas rapido O Menor morbilidad O Menor indice de eyaculacion

retrograda

O Prostatectoma abierta simple ( > 100 gr)

O 1.- suprapbica (Freyre):
O Transvesical

O Patologia vesical concomitante

O Insicion semicircular distal al trigono O Diseccion apical cortante, no daar mecanismo de esfinter

O 2.- retropbica (Millin)

O Vejiga intacta O Insicion transversa en capsula quirurgica

Complicaciones: O Disfuncin erctil O Sangrado O Riesgo de infeccin

TECNICA MINIMAMENTE INVASIVA

Termoterapia transuretral con microondas (TTUM) Empleo de calor radiante por microondas para producir una necrosis coagulativa de la prstata Este procedimiento emplea un haz de laser para destruir la prstata tcnica de laser con contacto coagulacin intersticial Procedimiento ambulatorio Procedimiento breve Posibilidad de lesin en el tejido circundante hematuria

Prostactemia con laser

Procedimiento breve Sangrado mnimo Recuperacin rpida Muy efectiva

Es necesaria una sonda urinaria tras el procedimiento hasta 7 das debido al edema y la retencin urinaria Se necesitan varias semanas para el efecto optimo

TECNICA MINIMAMENTE INVASIVA

VENTAJAS
Hemorragia mnima

DESVENTAJAS
Falta de disponibilidad de tejido para examen patolgico

Pocas veces se presenta el sndrome RTU

Se puede realizar de modo ambulatorio

Mayor tiempo de cateterizacion

Mas malestar irritativo al miccionar

Permite tratar pacientes que reciben terapia anticoagulante

Mayor costo de fibras laser y del generador