SINUSITIS BACTERIANA: La sinusitis es la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales (maxilar, frontal, etmoidal, esfenoidal) y comnmente tambin se acompaa
de la inflamacin en la mucosa nasal (rinosinusitis). Los senos paranasales son cavidades recubiertas de epitelio respiratorio que se encuentran en el interior de los huesos del crneo y la cara cuyas funciones radican en: calentar y filtrar el aire, participar de la fonacin, producir moco y por medio de cilios barrer microorganismos hacia la cavidad nasal. Los senos paranasales son estructuras que carecen de flora normal, cuyo contenido drena a la cavidad nasal por medio de los meatos (orificios de drenaje). La sinusitis se produce cuando se altera el drenaje de los senos, ya sea por: obstruccin de los meatos, alteracin en el barrido ciliar o cambios en la consistencia del moco. Entre las causas de esta resistencia al drenaje podran estar: Edema e inflamacin de la mucosa nasal que favorece la obstruccin de los meatos (se puede presentar por rinitis, resfriados, alergias). Alteraciones anatmicas tales como: desviacin del tabique nasal, curvaturas anormales del cornete medio, presencia de plipos nasales o tumores; y tambin la presencia de cuerpos extraos. Inmunodeficiencias, alteraciones de la movilidad ciliar, trastornos de la composicin del moco (fibrosis qustica), sobreproduccin de moco, infecciones dentales (que conducen a sinusitis maxilar principalmente), entre otros.
Como resultado de la acumulacin de moco se favorece el crecimiento de microorganismos que producen una infeccin y la consiguiente inflamacin de la mucosa y los sntomas. Sin embargo tambin puede haber inflamacin de la mucosa por causas no infecciosas tales como las alergias. La sinusitis se presenta comnmente como una complicacin de una infeccin respiratoria alta, principalmente por causas virales. La sinusitis viral es mucho ms comn que la bacteriana, sin embargo es difcil diferenciarlas. Se considera que una sinusitis es bacteriana si los sntomas (principalmente secrecin purulenta) persisten por ms de 7 das en adultos y 10-14 en nios. La sinusitis abarca el 14% de los diagnsticos ambulatorios hechos en Estados Unidos. Se estima que un nio tiene entre 6-8 infecciones de las vas respiratorias altas por ao, de las cuales 6-13% se complican con sinusitis bacteriana. En los adultos (siendo ms comn en mujeres) se presentan 2-3 infecciones respiratorias altas por ao, de las cuales 0.5-2% se complican con sinusitis bacteriana. Las sinusitis se clasifican segn su tiempo de evolucin en: Agudas: Dura entre 7 das y 4 semanas. En el caso de sinusitis bacteriana se da principalmente por S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, y
en menor porcentaje Staphylococcus aureus. Obedecen principalmente a una infeccin previa del tracto respiratorio alto. Crnicas: Dura 12 semanas o ms. Se presenta principalmente por bacterias anaerobias. Obedece ms a alteraciones anatmicas, inmunolgicas o del barrido mucoso. Crnica recurrente: Ms de 4 episodios agudos por ao.
El cuadro clnico de la sinusitis abarca: Agudas: Rinorrea purulenta, congestin nasal, sensacin de presin en la cara, hiposmia o anosmia. Tambin se puede presentar cefalea, halitosis, dolor dental, fiebre, tos, goteo post nasal. Crnicas: Congestin nasal, sensacin compresiva en la cara, goteo post nasal, malestar general, dolor retro ocular, ronquidos, halitosis, entre otros.
Al examen fsico se encuentra dolor a la palpacin de los senos, tambin aumento de su intensidad al estar en decbito supino o flexionar la cintura hacia delante. Mtodos diagnsticos: El diagnstico se hace principalmente a travs de los datos de la anamnesis y de la historia clnica, sin embargo se puede emplear: Transiluminacin en nios buscando signos de inflamacin, Rinoscopia con toma de muestra para cultivo (ha desplazado el uso de puncin antral con aspiracin). La TAC est indicada en falta de respuesta al tratamiento, complicaciones, plipos, historia repetida de sinusitis. Las radiografas son poco sensibles e inespecficas. Diagnstico diferencial: infecciones del tracto respiratorio alto, rinitis, anormalidades sistmicas (fibrosis qustica, discinesia ciliar, meningocele, meningoencefalocele), causas mecnicas (cuerpo extrao, mucocele, desviacin septal), tumores benignos o malignos, sarcoidosis, inmunodefciencia.
BIBLIOGRAFIA: -Harrison. Principios de Medicina Interna, 17a edicin. Parte 2. Captulo 31: Faringitis, sinusitis, otitis y otras infecciones de las vas respiratorias superiores. - http://emedicine.medscape.com/article/232791-overview#a0101 -http://emedicine.medscape.com/article/232670-overview#a0156 - http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Trauma-ojos-orl/Sinusitis_aguda.pdf
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