Respuesta a interconsulta neurologa Pedro Elas Vargas. Fecha de ingreso: 28-marzo-14 Paciente masculino de !
a"os de edad# natural $ procedente de %ogot& '.(. dedicado a la al)a"ilera# *i*e con esposa e hi+os# lateralidad derecha# religi,n cat,lica# estudio la primaria incompleta. -oti*o de consulta: .lteraci,n aguda de los campos *isuales $ */rtigo. En0ermedad .ctual: paciente 1uien se presenta a urgencias el da 28 de marzo# por amaurosis de 0orma )ilateral con ma$or compromiso en o+o iz1uierdo. El cuadro inicia con */rtigo o)+eti*o de inicio matinal no asociado a p/rdida del e1uili)rio# 1ue posteriormente se acompa"a de ce0alea 0rontal de tipo opresi*o con# 1ue no propaga $ es de intensidad progresi*a estos sntomas duran todo el da. En horas de la tarde del mismo da# paciente re0iere p/rdida parcial $ s2)ita de la *isi,n de 0orma )ilateral# 1ue seg2n paciente el compromiso en ma$or en 34. (onsultan al ser*icio de urgencias# en donde se encuentra paciente con ci0ras tensionales altas# en 1uien por sintomatologa se sospecha emergencia hipertensi*a con da"o de ,rgano )lanco: cere)ro# se ordena 5.( simple de cr&neo 1ue reporta ausencia de compromiso estructural intra $ e6tra6ial. Re*isi,n por sistemas: paciente re0iere le*e p/rdida de la audici,n de 0orma cr,nica# re0iere p/rdida de la esta)ilidad durante la marcha# re0iere o)ser*ar 0ormas geom/tricas# 0lores $ rostros en campo *isual iz1uierdo 1ue se desplazan con la mirada. .ntecedentes: 1. 'olor tor&cico cr,nico se descart, coronariopata por coronariogra0a. 2. 7ipertensi,n .rterial no controlada. 8. 5rastorno de ansiedad9 4. En0ermedad Pulmonar 3)structi*a (r,nica. :. 'islipidemia. Farmacol,gicos: -etoprolol :! mg;12 horas# Furosemida 4! mg;da# 3meprazol 2! mg;da# .tor*astatina 4! mg;da# .<. 1!! mg;da. .l/rgicos: 'ipirona. =uir2rgicos: prostatectoma. 5,6icos: 5a)a1uismo 2! pa1uetes;a"o# .lcoholismo ocasional. E6amen 0sico: <ignos *itales: F( 1 FR 1> 5. 1:8;?! (a)eza: isocoria hiporeacti*a# escleras anintericas# con+unti*as normocr,micas# mucosa oral humeda $ normocr,mica# cuello m,*il sin masas ni adenopatas palpa)les. 5,ra6: normoe6pansi)le# sim/trico# ruidos respiratorios normointensos sin so)regregados. Ruidos cardiacos rtmicos sin soplos audi)les. .)domen: a)undante panculo adiposo# )lando# depresi)le# sin dolor a la palpaci,n# no ha$ masas ni megalias palpa)les# no ha$ signos de irritaci,n peritoneal.
E6tremidades: sim/tricas# eutr,0icas sin e*idencia de edema# pulsos presentes# llenado capilar menor de 8 segundos. @eurol,gico: alerta# atento# comprende# orientado en las tres es0eras# produce lengua+e comprensi)le $ coherente# o)edece ,rdenes# no ha$ mo*imientos anormales. 4socoria hiporreacti*a con mo*imientos oculares con+ugados# alteraci,n en el campo *isual nasal 3'# alteraci,n campo *isual temporal 34# reacciona a la luz# 0undoscopia sin alteraciones. <ensi)ilidad sim/trica en am)as hemicaras# sin e6tinci,n sensiti*a# re0le+os musculotendinosos AA;AAAA $ 0uerza 4;: en las 4 e6tremidades# Rom)erg negati*o# marcha cautelosa sin e*idencia de anormalidad# sin tendencia a lateropulsi,n# re0le+os oculomotores sin alteraci,n. Paraclnicos: 5.( simple de cr&neo: 4magen no re*ela des*iaciones de la lnea media# se nota hipodensidad compati)le con in0arto lacunar en n2cleo caudado de lado derecho. Prue)a de serologa por V'RB: @o reacti*a. %C@: 1>.4 mg;dB (reatinina: 1.12 mg;dB Dlucemia: 1!8 mg;dB Protena ( reacti*a: > mg;B. 5inci,n de DR.-: )acilos Dram negati*os: >-8 E(. Croan&lisis: (olor amarillo# aspecto tur)io# p7: ># 'ensidad: 1!1:# Proteinas en orina: 1!! mg;dB# sangre: !.!8 R%(s;u# Beucocitos: : F%(;ul# @itritos positi*os# Dlucosa en orina: negati*o# Cro)ilinogeno normal# %ilirru)ina negati*o# <edimento urinario: c/lulas epiteliales 1 a 8 E( %acterias: AA# Beucocitos: 1! a 1: E( 7emates: 1 a 8 por campo. 7emograma: Ro+os: :2!!!!! 7): 1>.4 g;dB 7to: 4 .1G V(-: ?! 0B -(7: 81.8 pg R'F-V: 18.>G Pla1uetas: 28>!!! %lancos: ?8!! Bin0ocitos: 21!!;21.:G @eutr,0ilos: !!!; 1.:G. .n&lisis: Paciente en la s/ptima d/cada de la *ida# con diagn,sticos $ antecedentes anotados# 1ue consulta por perdida s2)ita $ parcial de la *isi,n# $ */rtigo o)+eti*o persistente seg2n el paciente. .ctualmente se encuentra paciente sin cam)ios signi0icati*os en la sintomatologa de ingreso# se sospecha in0arto cere)ral en territorio P8# m&s la clnica del paciente no es compati)le totalmente con los hallazgos al e6amen 0sico $ para localizar con e6actitud el territorio lesionado. 'ado 1ue la 5.( de cr&neo no es conclu$ente# se pide imagenologa por Resonancia -agn/tica para continuar con el estudio# atentos a la e*oluci,n del paciente# se recomienda continuar con mane+o secundario de .(V. 'E: 1. 4n0arto cere)ral P3(< con 7emianopsia 7om,nima derecha en estudio 2. 4n0arto lacunar de n2cleo caudado. 8. 75. 4. 'islipidemia :. EP3( >. 5rastorno de .nsiedad Realizado por (arlos (ampos V44 medicina [email protected] Re*isado por 5atiana .ldaz R1 neurologa [email protected]
V3%3 Rodrigo Pardo 5urriago
