Titulo del Documento
CHECK LIST CONTROL VEHICULOS
Revisin:
Identificador de documento:
Check List Vehculos
Generado por:
Andrea Vicencio
Fecha de emisin:
16/04/2014
Fecha de revisin:
16/04/2014
Revisado por:
Basilio Fernndez Rivera
Aprobado por:
Basilio Fernndez Ribera
Inspeccin realizada el da: ______/______/______
Hora de realizacin de inspeccin: ____:____
Identificacin del Vehculo
Placa patente:
_______________________
Ao fabricacin:
_______________________
Kilometraje actual:
_______________________
rea a cargo del vehculo: _______________________
Tipo de Vehculo:
Marca:
Modelo:
N motor:
___________________________
__________________________
__________________________
__________________________
Documentacin del Vehculo
Fecha de Vencimiento
Revisin tcnica
Permiso de circulacin
Seguro Obligatorio
Documentacin encargado Vehculo
Nombre
Rut
Licencia de conducir (Clase y fecha
vencimiento)
Clasificacin:
Bueno: B
Malo: M
Regular: R
Estado Accesorios
B
Luces altas
Luces bajas
Luces estacionamiento delanteras
Luces estacionamiento traseras
Neumtico delantero derecho
Neumtico delantero izquierdo
Neumtico trasero derecho
Neumtico trasero izquierdo
Luces de viraje delanteras derecha
Luces de viraje delanteras izquierda
Luces de viraje traseras derecha
B
Luces de retroceso
Luces de freno
Parabrisas
Vidrio lateral derecho
Vidrio lateral izquierdo
Espejo retrovisor derecho
Espejo retrovisor izquierdo
Vidrios traseros
Bocina
Luz placa patente
Neumtico de repuesto
DOCUMENTO CONTROLADO - REPRODUCCION PROHIBIDA SIN AUTORIZACION EXPLICITA DEL APROBADOR
Titulo del Documento
CHECK LIST CONTROL VEHICULOS
Revisin:
Identificador de documento:
Check List Vehculos
Generado por:
Andrea Vicencio
Luces de viraje trasera izquierda
Cinturn de seguridad lado derecho
Cinturn de seguridad lado izquierdo
Triangulo reflectante
Limpia parabrisas
Revisado por:
Basilio Fernndez Rivera
Aprobado por:
Basilio Fernndez Ribera
Estado Carrocera
Parachoques delantero
Parachoques trasero
Puerta delantera derecha
Puerta delantera izquierda
Puerta lateral corredera
Puertas traseras
Tapabarros derecho
Tapabarros izquierdo
Costado trasero derecho
Costado trasero izquierdo
Capo
Estado Mecnica General
Nivel lubricante
Nivel refrigerante
Frenos operacionales
Freno estacionamiento
Fecha de revisin:
16/04/2014
Gata hidrulica
Llave de rueda
Botiqun
Extintor
Fecha de emisin:
16/04/2014
Batera (Bornes)
Motor de partida
Limpieza motor
Estado General
Estado interior cabina
Limpieza interior cabina
Orden interior cabina
R
Estado sector transporte de equipos
Limpieza sector transporte de equipos
Orden
Observaciones:____________________________________________________________________________
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Nombre:___________________________________
Nombre:__________________________________
Firma:
Firma:
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Prevencin de riesgos
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Tcnico
DOCUMENTO CONTROLADO - REPRODUCCION PROHIBIDA SIN AUTORIZACION EXPLICITA DEL APROBADOR
