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Depresin y factores de riesgos asociados en embarazadas de 18 a 45 aos asistentes al Hospital Nio Jess en Barranquilla (Colombia) Depression and risk factors in pregnant women of 18 and 45 years old who attended in the Hospital Nio Jess in Barranquilla (Colombia)
Mariela Borda Prez1, Claudia Forero2, Nassin Ahcar Cabarcas3, Camila Hinestrosa3, Silvana Polo Lobo3, Mairen Staaden Garavito3, Margarita Valencia Meja3
Resumen Objetivo: Determinar la prevalencia de factores de riesgo para depresin en embarazadas atendidas en el Hospital Nio Jess, en Barranquilla, en el primer semestre de 2012. Materiales y mtodos: Estudio descriptivo transversal, en muestra de 151 embarazadas en control prenatal. Se estudiaron variables sociodemogrficas, ginecobsttricas y antecedentes psicolgicos y psiquitricos. Se midi depresin con el Edinburgh Postnatal Depressin Scale, se clasific con un punto de corte mayor o igual a 13. Se tabul mediante los software Excel y Epi-info 2000, V 3.5.3; se presentan resultados en tablas y grficos y se analizan con porcentajes, media y desviacin estndar, Odd Rato e IC 95%, chi-cuadrado y p. Resultados: La depresin fue de 19.2 %. Edad media de 24,78 aos (+/- 5,35); 57,6 % era de estrato econmico bajo; 72,6 % amas de casa; 88,7 % conviva con su pareja; edad gestacional media de 28 (+/-4) y 25 % de mujeres con depresin tena antecedente de esta. Los factores de riesgo, con tendencia a la asociacin, fueron: historia de aborto anterior OR 3,39 (IC95 % 1,418,15), algn grado de disfuncin familiar OR 2,78 (IC95 % 1,08- 7,1) y actividad fuera del hogar 2,92 (IC95%1,03 8,23). Conclusiones: La depresin en el embarazo se present cuando existi antecedente de aborto, algn grado de disfuncin familiar y actividad fuera del hogar. Palabras clave: embarazo, depresin, epds, factores de riesgo.

Nutricionista Dietista. Magster en Salud Pblica. Docente de la Universidad del Norte (Colombia). Mdico. Especialista en Gineco-obstetricia. Hospital Nio Jess. 3 Estudiantes de 9 semestre, Facultad de Medicina, Universidad del Norte (Colombia). Correspondencia: Mariela Borda Prez. Universidad del Norte, km 5, va a Puerto Colombia. Barranquilla (Colombia). [email protected]
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Fecha de recepcin: 10 de julio de 2013 Fecha de aceptacin: 8 de octubre de 2013

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Abstract Objective: To determine prevalence of risk factors for depression in pregnant women of the Hospital Nio Jesus, in Barranquilla, in the first semester of 2012. Materials and Methods: Cross-sectional study in a sample of 151 pregnant women in prenatal care. We study variables: socio demographic, gynecological and obstetric, psychological and psychiatric history. Depression was measured with the Edinburgh Postnatal Depression Scale, is classified with a cutoff greater than or equal to 13. Tabulated by the software: Excel and Epi-info 2000, V 3.5.3, results are presented in tables and graphs and analyzed with: percentages, mean and standard deviation, Odd Ratio and 95%, Chisquare and p. Results: depression was 19.2 %. Average age: 24.78 years ( 5.35), 57.6 % were of lower class, housewives 72.6 % and 88.7% lived with their partners, mean gestational age of: 28 (-4) and 25% of women with depression had a history of this. Risk factors, tending to the association were: history of previous abortion OR 3.39 (95 % CI 1.41 to 8.15), some degree of family dysfunction OR 2.78 (95 % CI 1.08 to 7, 1) activity outside the home and 2.92 (95 % CI 1.03 to 8.23). Conclusions: Depression in pregnancy was appeared when exist a background of abortion, some degree of family dysfunction and activity outside the home. Keywords: pregnancy, depression, EPDS, risk factors.

INTRODUCCIN
El embarazo es un perodo en la vida de la mujer que requiere especial atencin. Que involucra cambios fsicos, hormonales, psicolgicos y sociales que pueden tenerunefecto directo en la condicin general de la mujer. En la dcada de los 80 se conceptuaba que el embarazo se asociaba particularmente con un estado de bienestar emocional y ausencia de patologa mental. Fue la psiquiatra Gisela B. Oppenheim quien por primera vez cuestion esta premisa, lo cual marc el inicio de una serie de investigaciones en las patologas mentales de las embarazadas y las repercusiones que tienen sobre la madre y sus hijos (1). La depresin es un trastorno mental comn, que durante el embarazo se manifiesta con las caractersticas clnicas que muestra en otras etapas de la vida; se valora por medio de los criterios del Episodio Depresivo Mayor

definidos por la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM IV). Los sntomas suelen presentarse como estado de nimo bajo, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa, baja autoestima, trastornos del sueo o del apetito, baja energa y falta de concentracin (2). Durante el embarazo, la depresin es la afeccin psiquitrica ms frecuente, y entre sus repercusiones en el feto se ha documentado el bajo peso al nacer (3). Adems es la causa ms frecuente de incapacidad laboral en las mujeres, especialmente entre 18 y 44 aos (4). Durante el embarazo y el periodo de posparto, los cambios fisiolgicos que ocurren en la mujer, como la interaccin de componentes hormonales y factores externos, afectan la salud mental de la madre, dejndola ms susceptible a padecer esta patologa. La valoracin de la depresin en embarazadas puede realizarse mediante una serie

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de mtodos de screening, entre los cuales estn: Beck Depression Inventory (BDI) (5), el Primary Care Evaluation of Mental Disorders-Pathienth Health Questionannaire (6, 7) y el Edinburgh Posnatal Depression Scale (EPDS) (8). A nivel mundial, el episodio depresivo mayor afecta del 7 al 24% de las mujeres (9). Las prevalencias pueden variar de un contexto a otro. Se encontr que en 1998 Bolton y colaboradores reportaron en Londres un 30,7 % (10); Da Silva, en Brasil, en el mismo ao un 39 % (11); Bowen, en Canad, en 2006 indic un 20,7 % (12); en el mismo ao (2006), un estudio mexicano efectuado en los diferentes institutos mostr con el test CES-D una prevalencia de 30,7 % (13); Figueiredo y colaboradores, en Portugal, en 2007 mostraron una prevalencia de 11,1 % (14); en Per, en 2009, utilizando el Edinburgh Postnatal Depression Scale, se determin una prevalencia del 40,1 % (15). En Colombia no se encontraron estudios que evaluaran depresin en mujeres embarazadas en general; en Cartagena se realiz un trabajo de depresin durante el embarazo en adolescentes con valores de 32 % (16). La depresin en general y durante el embarazo pueden ser ocasionadas por mltiples factores, entre ellos: el bajo ingreso econmico, el desempleo, el antecedente gentico, experiencias de la infancia de abuso sexual, rasgos de personalidad: baja autoestima y personalidad neurtica, antecedente de trastornos de ansiedad o alguna patologa de tipo psiquitrico; deficiente apoyo social, abortos previos, altos niveles de estrs antes o durante el embarazo, mal estado de salud de la madre y conflictos con la pareja (17, 18).

La depresin prenatal sin tratamiento es considerada un factor de riesgo determinante para el desarrollo de la depresin posparto en un 50 a 65 % (19). En el Reino Unido, un estudio mostr una relacin entre la depresin prenatal y el postparto, e indica que el 22,6.% de las mujeres con depresin postparto la haban padecido en la gestacin (20). En Suiza, en una cohorte de mujeres embarazadas, un 17 % padeci sntomas depresivos en el tercer trimestre, y ms tarde, durante el puerperio, el 45 % de estas mujeres fueron diagnosticadas con depresin posparto (21). La psicoterapia, la terapia cognitivo-conductual y la psicoterapia individual estn recomendadas como tratamiento de la depresin leve o moderada durante el embarazo, mientras que la farmacoterapia como tratamiento de las formas graves a severas. Se discute la eficacia de los antidepresivos en el tratamiento de mujeres embarazadas por razones ticas, ya que la mayora de antidepresivos cruzan la placenta; se ha documentado que los ms seguros son los Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (ISRS) (22). El objetivo general de este estudio fue determinar la prevalencia de factores de riesgo para depresin en embarazadas del Hospital Nio Jess, en Barranquilla, en el primer semestre de 2012. Los objetivos especficos fueron: presentar la poblacin de embarazadas en estudio segn: caractersticas sociodemogrficas: edad, escolaridad, estado civil, ocupacin, lugar de residencia, estrato socioeconmico y acceso y tipo de seguridad social; antecedentes psicolgicos: apoyo social y funcionalidad familiar; antecedentes psiquitricos: depresin previa, patologa psiquitrica familiar; antecedentes ginecobsttricas: edad gestacional, hijos previos con bajo peso al nacimiento, antecedente de mor-

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tinato, embarazo planeado, primigestante. Adems mostrar la prevalencia de depresin en las mujeres embarazadas y establecer posible asociacin entre la depresin en mujeres embarazadas, segn las variables en estudio. Se espera que los resultados de este estudio se constituyan en una lnea de base sobre el tema, que contribuya a la implementacin de un programa de vigilancia epidemiolgica de la depresin prenatal dentro del programa de control prenatal, a fin de que se realice la deteccin precoz de la citada depresin y la intervencin oportuna de la misma, con el propsito de controlar los desenlaces negativos de la patologa sobre el binomio madre/nio.

% y un error de muestreo del 5 %. Se empleo como tcnica de muestreo el consecutivo, y se eligi a las embarazadas que asistieron a la consulta de control prenatal durante abril a mayo de 2012. Informacin tcnica Las macrovariables y variables en estudio fueron: Independientes: caractersticas sociodemogrficas: edad, ocupacin, escolaridad, estrato socioeconmico, residencia, estado civil, seguridad social y tipo de seguridad social; caractersticas ginecobsttricas: edad gestacional, primigestante, embarazo planeado, hijo previo con bajo peso al nacer, antecedente de mortinato, abortos previos; antecedentes psiquitricos: historia de depre sin previa, historia familiar de patologas psiquitricas; funcionalidad familiar y apoyo social funcional. Como variable dependiente, la probabilidad de depresin en el embarazo. Previo a la recoleccin de datos se solicit la autorizacin a las autoridades del Hospital Nio Jess para efectuar el estudio. Los datos se tomaron de una fuente primaria, constituida por las embarazadas; las tcnicas de recoleccin fueron: la entrevista y el autodiligenciamiento. Se emplearon como instrumentos de recoleccin: el Cuestionario de Factores de Riesgo, construido segn la revisin documental, el Apgar Familiar, el cuestionario de Apoyo Social Funcional Duke-UNC-11 y el Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). El test de Apgar Familiar se emple para establecer la funcionalidad familiar; fue validado al espaol por Bellon y cols. (24), consta de 5 preguntas, que evalan la funcionalidad del individuo en la familia, valora de manera cualitativa las caractersticas familiares

MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo transversal. La poblacin diana estuvo constituida por las mujeres embarazadas que asistieron al servicio de control prenatal de los hospitales del segundo nivel en Barranquilla; la poblacin accesible estuvo constituida por las mujeres embarazadas que fueron al servicio en mencin en el Hospital Nio Jess en la ciudad. La poblacin elegible se estableci con los criterios de inclusin que fueron: ser embarazada en cualquier trimestre, estar inscrita y participando del servicio de control prenatal del citado hospital en el primer semestre de 2012, tener entre 18 y 45 aos; se excluy a las mujeres que se negaron a firmar el consentimiento informado o tenan problemas de comunicacin. La muestra se estim en 151 embarazadas, utilizando el programa Statcalc del software Epi-Info, con una poblacin elegible de 1350, una prevalencia para depresin en el embarazo de 12.7 % (23), un nivel de confianza del 95

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de adaptacin, participacin, crecimiento, afecto y resolucin. El puntaje de este test flucta entre 0 y 10; la funcionalidad familiar es considerada normal al obtener resultados mayores o iguales a 7 puntos. El Cuestionario de Apoyo Social Funcional: Duke-UNC-11, mide el apoyo social; se emple la versin espaola de De la Revilla, Baylon y De Dios (25). Esta escala valora tres dimensiones: afectiva, instrumental y confidencial; es autoadministrado, conformado por 11 tems, en escala tipo Likert, con 5 opciones de respuesta que tienen una puntuacin de 1 a 5. Evala la percepcin del entrevistado respecto a la disponibilidad de personas capaces de ofrecerle ayuda ante las dificultades, las facilidades para la relacin social y para comunicarse de forma emptica y emotiva. La puntuacin es un reflejo del apoyo percibido: a menor puntuacin, menor apoyo. En la validacin espaola, el rango de puntuacin oscila entre 11 y 55 puntos, y se define como apoyo funcional normal el mayor de 32, y como bajo, el menor de 32 puntos. La medicin del efecto se realiz empleando la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), desarrollada por Cox y col. en 1987(26) y validada en poblacin gestante por Murray y Cox en 1990 (27); en este estudio se emple la versin en espaol validada en Cartagena en 2007 por Campo y colaboradores (16). Esta prueba de tamizaje consta de 10 preguntas, enfocadas a explorar en las embarazadas los sntomas comunes a un episodio o trastorno depresivo mayor de tipo cognitivo-psicolgico en los quince das anteriores a su aplicacin. El cuestionario fue diseado mediante una escala tipo Likert, que presenta cuatro opciones de respuesta a cada juicio, y se califican en un rango de 0 a 3 puntos, de la siguiente manera: muy

frecuente: 3; a veces: 2; rara vez: 1, y nunca: 0; su puntaje total vara de 0 a 30 puntos. Este cuestionario puede ser aplicado por autodiligenciamiento (28). Se tom como punto de corte para caso probable de depresin mayor un puntaje mayor o igual () a 13 puntos (16). Las mujeres que obtuvieron puntajes en el EPDS 13, y por tanto fueron detectadas como positivas para el probable estadio depresivo, fueron remitidas al servicio de psicologa del hospital, a fin de brindarles la atencin requerida. A los instrumentos empleados se les realiz la prueba piloto en embarazadas que no hicieron parte de la muestra; el equipo de investigadores que efecto la recoleccin de datos se estandariz para controlar posibles sesgos de informacin. Dado que tres de los cuestionarios fueron autodiligenciados, a las embarazadas se les brind la informacin necesaria para que pudiesen proporcionar datos fidedignos. El estudio se clasific como de riesgo tico mnimo de acuerdo con el artculo 11 de la Resolucin 008430 de 1993 del Ministerio de Salud (29); no es invasivo, garantiz la confidencialidad de la informacin y respet la autonoma de los participantes con la firma de un consentimiento informado, luego de recibir la informacin sobre las caractersticas del proyecto y del carcter no diagnstico del test EPDS; asimismo, fue aprobado por los comits de tica mdica del hospital y de la Divisin de Ciencias de la Salud de la Universidad. La tabulacin de los datos se realiz mecnicamente, creando una base de datos en Excel, que se import al programa SPSS v 17.0 Previo a la construccin de la base de datos se revisaron los cuestionarios con el-

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propsito de controlar los errores Missing. De igual forma, los datos ingresados fueron verificados por una persona diferente a la que los introdujo. La presentacin de la informacin se hizo mediante SPSS, de acuerdo con los objetivos especficos del estudio; para el componente descriptivo se emplearon: tablas univariadas y sus grficos para caracterizar a la poblacin de acuerdo con las variables estudiadas; tablas bivariadas para relacionar la deteccin de la depresin y los factores de riesgo. Para el aspecto transversal de efecto se utilizaron tablas de 2 x 2. En el anlisis descriptivo de la informacin se emplearon medidas de frecuencia absoluta y relativa, como el porcentaje para las variables cualitativas y las medidas de tendencia central y de dispersin: media y desviacin estndar para las variables cuantitativas. Para el componente de efecto se realiz el anlisis para casos y controles, empleado para medir la tendencia a la fuerza de asociacin: Odd Ratio y su intervalo de confianza al 95 %, la prueba de significancia estadstica; chicuadrado y su probabilidad, aceptndose la asociacin significante cuando sea p<0.05 al relacionar las diferentes factores de riesgo con el puntaje obtenido en el EPDS.

haba cursado bsica secundaria o tena un nivel ms elevado de educacin (educacin tcnica completa, educacin tcnica incompleta, educacin superior completa, educacin superior incompleta); las mujeres provenan en su mayora de Barranquilla: 31,8 %, y de su rea Metropolitana en un 37.% (tabla 1). De acuerdo con las variables ginecobsttricas, la poblacin de embarazadas tuvo como media de edad gestacional 28,74 (S: 8,21) semanas, y la mayor parte de ellas se encontraba en el tercer trimestre de embarazo (60,9.%). Entre los antecedentes ginecobsttricos importantes se encontr que el 67,5 % no era primigestante; el 53 % no plane el embarazo; el 78.1 % no tuvo aborto anterior; el 95.4 % no tena antecedente de mortinato y el 90.1 % no tuvo un hijo previo con bajo peso al nacer. Los antecedentes psiquitricos personales y familiares mostraron que el 2,6 % de las pacientes report historia de depresin anterior y el 2 % de las embarazadas tena historia familiar de depresin. En relacin con la funcionalidad familiar y el apoyo social, el 82,2 % de las mujeres estudiadas, segn el Apgar Familiar, pertenece a una familia normofuncional y el 89,4 % refiri apoyo social, percibido alto de acuerdo con el cuestionario DUKE-UNC-11. La categorizacin de depresin de acuerdo con la escala EPDS, tomando como punto de corte un puntaje a 13 puntos, mostr que el 19, 2 % de las embarazadas poda cursar con un Episodio Depresivo Mayor (tabla 2). Al caracterizar sociodemogrficamente la poblacin de mujeres con depresin, se encontr que el 27,6.% tena entre 25 y 30

Resultados
La edad promedio de las mujeres embarazadas fue de 24,79 (S: 5,384) aos, y se encontr la mayor frecuencia en el grupo de 18 a 24 aos (53 %). Predomin la convivencia con pareja (unin libre y casadas) en un 88.7 %; el 88.1 % pertenece a estrato econmico bajo (estratos 1 y 2) y el 88.7 % es ama de casa.Segn nivel de escolaridad, el 72,8 % de las embarazadas

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aos; el 86,2.% viva con su pareja; el 75,9 % era ama de casa; el 69 % tena como mnimo ttulo de bachiller. En cuanto a las caractersticas ginecoobsttricas, el 72,4 % tena 28 semanas o ms de gestacin; el 82,8 % era multpara y el 41,4.% sufri un aborto anterior. Respecto a la funcionalidad familiar al apoyo social, el 69.% consider la funcionalidad de su familia como normal, y en cuanto al apoyo social, 79,3.% lo percibi alto. El anlisis de efecto determin que el desarrollo de la depresin tuvo como probables factores de riesgo a las variables ocupacin fuera de casa (estudiante/empleada), antecedente de aborto y disfuncionalidad familiar: leve o grave). Las mujeres que realizan actividad fuera del hogar tienen aproximadamente tres veces mas riesgo de presentar depresin en el embarazo; esta fuerza de asociacin es significativa, dado que el lmite inferior del intervalo de confianza al 95 % pasa por la unidad (OR: 2,92, IC 95 %: 1,0325 - 8,2395). La probabilidad del chi-cuadrado mostr significancia estadstica, ya que el valor de esta fue menor del 0.05 (p= 0.037). La historia de aborto anterior mostr que quienes presentaron este evento tenan un riesgo casi cuatro veces mayor que las que no lo presentaron, siendo significativo el intervalo de confianza (OR: 3,3950 IC 95%: 1,4141 - 8,1508); la probabilidad del Chi-cuadrado fue de 0.005. La presencia de algn grado de disfuncionalidad familiar (leve o grave) aument aproximadamente 3 veces el riesgo de padecer depresin en embarazadas, siendo significativo el intervalo de confianza al 95 % (OR: 2,78; IC 95: 1,087- 7,1072); asimismo,

la probabilidad del chi- cuadrado fue significativo (p=0.029). Presentaron fuerza en la asociacin, pero esta no fue significativa, ni se present asociacin estadstica, las variables ser soltera (OR: 1,35), edad entre 25 y 30 aos (OR: 1,1), nivel de educacin inferior al ttulo de bachiller (OR: 1,27,), embarazo no planeado (OR: 1,12), historia de depresin anterior (OR: 1,42), historia de depresin familiar (OR: 2,14) y apoyo social percibido bajo (OR: 2,9217) (tabla 3).

DISCUSIN
En este estudio se obtuvo una prevalencia de depresin del 19,2%; porcentaje coincidente con los valores de referencia mundial, que indican que oscila entre un 7 y 24.% (9), y con lo reportado por Bowen en Canad (2006), quien indica una prevalencia de 20,7.% (12). Sin embrago, es menor que las prevalencias obtenidas por Bolton y colaboradores en Londres: 30,7 % (10); Da Silva en Brasil: 39.% ( 11); Figueiredo y colaboradores en Portugal en 2007: 11,1.% (14); en Per en 2009: 40,1.% (15), y con otro estudio realizado en ese mismo pas por Lam y colaboradores, quienes obtuvieron una prevalencia probable de depresin mayor de 34.1.% (30), un estudio efectuado en Mxico en 2006 en el que se evalu a embarazadas en cualquier trimestre de embarazo, que tuvo una prevalencia de 30,7.%, y un estudio de similar caractersticas realizado en el pas en Cartagena, en el que se encontr una prevalencia de 32.%? (19). La media de edad de las embarazadas de este estudio fue de 24.79 (S: 5,384) aos, valor cercano al hallado por el estudio de Melville y colaboradores (media de: 27,2, S: 6.1 aos) (17). No se encontr en este estudio tendencia a la asociacin entre la edad y la depresin,

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como report Krauss es decir que la edad no tuvo relacin estadsticamente significativa para el desarrollo de depresin (p=0.89) (31), y como expresa el metaanlisis de Lancaster y Gold (32), que seala a la edad como un factor inconsistente en los estudios; Figuereido (14) encontr una diferencia estadsticamente significtiva al comparar un grupo de adolescentes (<18 aos) y adultos (p 0,02), y Lara y Navarro, de Mxico (13), encontraron una tendencia a la depresin en menores de edad no significativa. En este estudio la prevalencia de la depresin fue mayor en el grupo con edades 37 aos (69 %), y no fue significativa. La no convivencia con una pareja mostr tendencia al riesgo, sin significancia estadstica (OR: 1,34; IC 95 %: 0,40 - 4,46). Figueiredo (14), en Portugal (2007), report que vivir en pareja es un factor protector (OR: 0,715 IC 95 %: 0,167 - 3,057); sin embargo, Lancaster (32) en su metaanlisis no encuentr consistencia en los anlisis multivariado de diferentes estudios. La escolaridad tambin result un factor con tendencia al riesgo, sin asociacin estadstica. Lancaster (32) considera que no existe asociacin entre esta variable y la depresin durante el embarazo. El estrato socioeconmico bajo mostr tendencia a ser factor protector en este estudio, sin ser significativo, lo cual concuerda con lo expresado por la literatura, que indica que el estrato econmico no est realmente asociado a la depresin. Entre las variables sociodemogrficas, realizar una actividad fuera del hogar result ser un factor de riesgo con significancia estadstica para el desarrollo de depresin en

las mujeres embarazadas (OR: 2,92; IC 95 % 1,03- 8,23). Figueiredo (14) lo seala como un factor de riesgo no estadsticamente significativo (OR: 1,336 IC 95 %:0.341-5.24), mientras que Krauss (22), en Brasil, report que tiene fuerza en la asociacin y es significativo (OR: 3.1; IC 95% IC 95 %: 1.1-9.1). El metaanlisis realizado por Lancaster (31) concluy que no existe consistencia en los resultados respecto a esta variable al realizar anlisis multivariado de algunos estudios revisados. Fernndez y Snchez, de la Pontificia Universidad de Salamanca (33), sealan la edad gestacional como no significativa al relacionarla con depresin; Figuereido (14) observ que la depresin se concentraba en el tercer trimestre, sin obtener significancia. En este estudio se presentaron resultados similares a los del ltimo autor; el 72,4.% de las deprimidas se encontraba en el tercer trimestre ( a 28 semanas), con un OR: 2,0704 (IC 0,2409 - 17,795). Entre las variables ginecobsttricas, el antecedente de aborto se constituy en un factor de riesgo importante en este estudio, result estadsticamente significativo, lo cual coincide con los resultados del estudio de Dudas y colaboradores (34) en Hungra, en el que se demostr que esta variable poda aumentar el riesgo de padecer depresin en el embarazo, con un OR de 1,73 y un intervalo de confianza del 95.% de 1,31-2,30. Asimismo, el estudio de Lam y colaboradores en Per mostr que el 27.2 % de las embarazadas en estudio tena al menos un antecedente de aborto (30). Matos, Salinas y Luna (15), en Per, concluyeron que el embarazo no deseado podra constituir un factor de riesgo, con una p= 0,023; al igual que Abiodun y colaboradores (35), en Nigeria, quienes mostraron un OR: 8,00

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IC [1,70 a 37,57]. La fuerza de asociacin de esta variable fue OR: 1,1154 (0,4944- 2,5162), lo cual indica una tendencia al riesgo, sin significancia estadstica. Para los antecedentes psiquitricos, Lara y Navarro (13) sealan la depresin anterior como un factor de riesgo (OR: 1,8; IC 95 %: 1,04 - 3,11), lo cual guarda relacin con la conclusin de Nonacs y colaboradores (13), en la que indican que las dos terceras partes de los casos de depresin en el embarazo se relacionan con este antecedente. En la poblacin estudiada, el 3,4 % de las deprimidas tena el antecedente, frente a un 2,5.% en las no deprimidas OR: 1,42; IC 95.%: [0,97 8,84]. Para las variables psicolgicas de funcionalidad familiar y apoyo social, en este estudio la disfuncin familiar de algn tipo (leve o grave) obtuvo un OR: 2, 78; IC 95.%: [1,0877,1072], comportndose como un riesgo con significancia estadstica; a diferencia del estudio realizado en Bolivia por Pimentel Zarzuri, que obtuvo un OR: 1,66, p 0,112, chi- cuadrado de 2,52 (36). Lancaster y Gold (23) mencionan el bajo apoyo social como un factor de riesgo con una importante asociacin con la depresin durante el embarazo; esto se apoya tambin en lo expresado por los hallazgos de Dudas: OR de 1.39 (IC 95%: 1.06-1.84). Los resultados de este estudio indican tendencia al riesgo cuando se tiene un apoyo social percibido bajo (OR 2,9; IC 95%: 0,97 - 8,84). De conformidad con los resultados de este estudio, se resalta que la prevalencia de depre sin del embarazo report en el 19,2 % de las embarazadas; que los factores de riesgo que mostraron tendencia a la asociacin fueron: realizacin de actividad fuera del hogar

(estudio y trabajo), aborto anterior y algn grado de disfuncin familiar.

REFERENCIAS
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