Historia Natural de la enfermedad

Se le llama as a la relacin ordenada de acontecimientos que resultan de la interaccin del ser humano con su ambiente, que lo llevan del estado de salud, salud al de enfermedad

La Historia Natural de la Enfermedad se divide en dos periodos: [Link] de gnesis o prepatognico II. II Periodo patognico o evolucin natural de la enfermedad.

El periodo prepatognico se caracteriza porque el organismo se encuentra en equilibrio, est en interaccin el agente causal de enfermedad, husped y ambiente (triada ecolgica o epidemiolgica). La prdida del equilibrio slo se presenta por una multicausalidad.

Triada Epidemiolgica
Husped: Se define as a cualquier ser vivo que permite el alojamiento, subsistencia y desarrollo de un agente causal de enfermedad Caractersticas del husped para mantener el equilibrio: Estructura gentica Raza Edad Sexo Integridad I t id d anatomofuncional t Nivel de inmunidad Estado nutricional

Agente causal de enfermedad: Se le llama as a todo poder, principio o sustancia capaz de actuar en el organismo y ser nocivo.

Clasificacin: Biolgicos: Bacterias, virus, hongos y/o sus toxinas, protozoarios, anlidos. Sus caractersticas son: 9 Patogenicidad: Capacidad de producir enfermedad. 9 Virulencia: Vi l i Grado G d de d malignidad li id d y/o / toxicidad t i id d 9 Poder antignico: Capacidad de producir respuesta inmunolgica en el husped.

Fsicos: Cambios de temperatura, presin de gases o lquidos, electricidad, radiaciones.

Qumicos: frmacos

y sustancias txicas.

Mecnicos: Choque violento contra los tejidos, abrasiones, laceraciones, desgarres, incisiones, proyectiles, fracturas, luxaciones

Nutricionales: Deficiencias de vitaminas y minerales. Dietas inadecuadas

Psicolgicos: estrs, depresin.

Sociales: Tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin. Polticas de salud, economa de la salud

Medio ambiente Es la totalidad de los factores fsicos, qumicos, biticos y socioculturales que rodean a un individuo o grupo. grupo Factores del medio ambiente que determinan el estado de salud o enfermedad de un individuo:

9 Aire 9Agua 9Suelo 9Geografa G f 9Animales 9Flora

9 Ingreso (trabajo) 9Habitacin 9Promiscuidad y hacinamiento 9Nivel de escolaridad 9Acceso aa los servicios Acceso los servicios de salud

Periodo patognico
Tiene las siguientes etapas: Subclnica: Es la fase de invasin de un agente causal husped. En esta se l a un h d E t etapa t presentan sntomas mnimos o generales, cuyo diagnstico slo puede confirmarse con exmenes de laboratorio.

Horizonte clnico: Es el momento en el que aparece la primera manifestacin de la enfermedad . Etapa clnica : Comprende los signos y sntomas de una enfermedad, complicaciones, secuelas, dao, incapacidad, recuperacin, cronicidad (en cualquier caso puede recuperar el equilibrio y por lo tanto la salud) y muerte.

Caminos de la enfermedad
Recuperacin despus de que la enfermedad horizonte clnico. Evolucin a la cronicidad. Desarrollo de secuelas Recadas Que la enfermedad sirva de enfermedad La muerte del individuo cruz el

desencadenante de otra

Niveles de prevencin
La prevencin es anticiparse, disminuir las probabilidades de que se presente un evento y en caso de que suceda , solucionarlo o evitar que avance. Existen 3 niveles de prevencin: Nivel de prevencin primaria Se aplica durante el periodo de gnesis, gnesis su propsito es mantener la salud y promoverla .

Presenta 3 tipos de medidas. [Link] o de promocin de la salud:

Alimentacin Educacin higinica Higiene mental (desarrollo de la personalidad) Consejo gentico Exmenes peridicos de salud Sanamiento de agua, alimentos, excretas, basura, ruido y en general el medio ambiente. Satisfacer necesidades de bienestar fsico Cambios de hbitos, costumbres y creencias desfavorables para la salud

2. Medidas de prevencin especficas

Inmunizaciones Aplicaciones de flor Yodacin de sal Eliminacin de amgdalas o aplicacin de penicilina en personas que enferman frecuentemente de amigdalitis (fiebre reumtica) material radiactivo Adiestramiento en personas que Proteccin contra riesgos ocupacionales . Proteccin contra accidentes Uso de nutrientes especficos (calcio, yodo) Proteccin contra carcingenos Atencin a la higiene personal Eli i i d t productoras d t d i l di i Eliminacin de f fuentes de carcingenos, alrgenos y radiacin. Eliminacin de focos infecciosos.

Prevencin secundaria
Se aplica cuando la prevencin primaria fracas y el individuo enferma. Atiende enfermedades en las que no es posible aplicar las acciones preventivas. Comprende: [Link] precoz y tratamiento oportuno
Diagnstico temprano, de ser posible antes de sus manifestaciones clnicas Curar al enfrmo antes de que se presenten daos irreversibles. Prevenir complicaciones y secuelas. Acortar el periodo de incapacidad Estudios de laboratorio y gabinete

Limitacin del dao: Acciones teraputicas para disminuir las consecuencias de una enfermedad y son:
9 9 9 9 9 9 Fsico Diettico Medicamentoso Ortopdico Quirrgico Psicoterapetico

Prevencin terciaria
Es el proceso de rehabilitacin fsica, socioeconmica y psicolgica, para recuperar a la persona hasta donde sea posible de acuerdo a las capacidades que le quedan, la prevencin terciaria comprende:

Recuperacin mxima de la funcionalidad. Terapia ocupacional Cambio psicosocial del paciente Educacin de familiares, grupos escolares y empresas para el apoyo de discapacitados Utilizacin m xima de las capacidades Proteccin del paciente invlido

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCIN (Definicin de Conceptos) INTRODUCCIN Cualquier enfermedad en el hombre es el resultado de un proceso dinmico, en donde diferentes elementos ambientales y caractersticas propias del hombre entran en interaccin y concluyen con la ruptura del equilibrio llamado homeostasis. Al ser parte de un proceso continuo que se origina antes o durante la concepcin del ser humano, la enfermedad responde al fenmeno de adaptacin ecolgica del organismos humano y a las condiciones sociales y econmicas que facilitan o dificultan el proceso adaptativo. No existe adems un lmite preciso entre salud y enfermedad, ya que ciertos eventos fisiolgicos o patolgicos suceden silenciosamente durante perodos de latencia ms o menos prolongados durante los cuales el ser humano puede funcionar saludablemente dentro de su sociedad. Slo con fines prcticos se encasilla a unos individuos como enfermos y a otros como sanos y as podemos calcular las llamadas tasas de morbilidad. Generalmente la definicin de sano o enfermo es de tipo meramente clnico que muchas veces no vislumbra la parte silenciosa del proceso salud-enfermedad. Uno de los principales objetivos de la salud pblica es conocer, a travs de observaciones y de investigaciones bien diseadas, cada una de las diferentes etapas o componentes de ese proceso con el propsito de intervenir lo ms tempranamente posible y evitar que el deterioro de la salud siga su curso. Toda esa red de interacciones ecolgicas y humanas que concluyen finalmente con manifestaciones clnicas, incapacidad o muerte es lo que se conoce como la historia natural de las enfermedades. PERODO PREPATOGNICO DE LA ENFERMEDAD En esta etapa de su historia natural, la enfermedad an no se ha desarrollado como tal; las clulas, los lquidos tisulares, los tejidos o los rganos del ser humano an no han sido involucrados en el proceso, pero el hombre como ente social comienza a formar parte de esa historia, al interrelacionarse con el medio ambiente que lo circunda y con los agentes fsicos, qumicos, biolgicos, sociales o psicolgicos presentes en su circunstancia ambiental. Podemos ver entonces que hay tres elementos importantes interactuando en el perodo prepatognico de la enfermedad: el husped, el agente (animado o inanimado) y el medio ambiente.

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EL HUESPUED es todo organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de enfermedad. EL AGENTE es cualquier sustancia, viva o inanimada, o una fuerza muchas veces intangible, cuya presencia o ausencia es la causa inmediata o prxima de una enfermedad particular. EL MEDIO AMBIENTE es el conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo. El proceso de salud-enfermedad en el hombre depende de las caractersticas de estos tres elementos y tiene su origen en un perodo del tiempo anterior al envolvimiento del propio organismo. As por ejemplo el hombre es el reservorio del plasmodio, pero la aparicin de un nuevo caso de malaria depende de las caractersticas del husped (hbitos, costumbres), de las caractersticas biolgicas del plasmodio (resistencia, patogenicidad, etapa de su desarrollo, etc.) y de las caractersticas del ambiente (aguas estancadas, humedad, geografa, clima, etc.), que facilitan la aparicin del vector de la enfermedad, el mosquito Anopheles. Todos estos factores cuya presencia e interaccin estn asociadas con un incremento en la probabilidad de desarrollar enfermedad son llamados factores de riesgo y constituyen los elementos bsicos del perodo prepatognico de la enfermedad. PERODO PATOGNICO DE LA ENFERMEDAD Si todas las circunstancias y caractersticas anteriores coinciden en un husped susceptible y en un momento determinado del tiempo, rompen el equilibrio ecolgico y el husped es afectado directamente. Comienza as el perodo patognico con sutiles cambios celulares y tisulares que en el caso de las enfermedades transmisibles debido a la rpida multiplicacin de los microorganismos, a su virulencia y a su capacidad de producir toxinas, evolucionan rpidamente, mientras que en las enfermedades crnicas degenerativas y mentales tales cambios pueden requerir meses o aos, hasta producir signos y sntomas manifiestos del proceso patolgico. Esta fase inicial del perodo patognico que transcurre entre el momento del estmulo y la aparicin de sntomas y signos se conoce como perodo de incubacin en las enfermedades transmisibles y como perodo de latencia en las enfermedades crnicas tanto fsicas como mentales. As, por ejemplo, el perodo de incubacin de la gonorrea es por lo general de 3 a 4 das, mientras que el perodo de latencia para la enfermedad ateroesclertica del corazn puede ser de 20 ms aos.

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Cuando el agente o los agentes han producido suficientes cambios, anatmicos y funcionales, sus manifestaciones son reconocibles por el propio husped (sntomas) o por un observador (signos). La presencia de ese primer sntoma o signo inicia el perodo clnico de la enfermedad. Este perodo clnico amerita con fines mdicos y epidemiolgicos subdividirlo de acuerdo a su estado de desarrollo. As, en el caso de ciertos tipos de cncer, se utiliza una clasificacin segn su localizacin (carcinoma in situ, metstasis regionales o metstasis a distancia), cada una de las cuales tiene diferente tratamiento y pronstico, siendo indicativas adems de diferentes momentos en la evolucin del perodo patognico. Todo este proceso que tuvo su potencial origen en el perodo prepatognico puede concluir con la curacin, con la incapacidad o con la muerte dependiendo ello de diversos hechos tales como: el tipo de enfermedad, las caractersticas del husped, la calidad de los servicios mdicos y preventivos, las condiciones socioculturales y el nivel de los conocimientos sobre la historia natural de la enfermedad. NIVELES DE PREVENCIN Habamos manifestado que la interrupcin de la cadena de acontecimientos que constituyen la historia natural de la enfermedad, y que conducen al deterioro progresivo de la salud, es uno de los principales objetivos de la Salud Pblica la cual incluye en tal responsabilidad a todos los miembros de un equipo de salud ya que, como hemos visto, la enfermedad obedece a mltiples causas o factores de riesgo interrelacionados cuyo control no puede ser abordado ni por una disciplina en particular ni por diferentes disciplinas desvinculadas entre s y del contexto sociocultural en el cual trabajan. Se ha considerado que los equipos de salud deben estar capacitados para colocar barreras en diferentes puntos del continum. Estas barreras han sido llamadas niveles de prevencin, siendo ellos los siguientes: a. Nivel primario de prevencin b. Nivel secundario de prevencin c. Nivel terciario de prevencin El nivel primario o nivel de prevencin primaria acta durante el periodo prepatognico de la enfermedad y, como tal, est dirigido a eliminar o a disminuir la cantidad o la calidad de los factores de riesgo presentes en la comunidad Este tipo de prevencin puede lograrse con la promocin de la salud y con la proteccin especfica La promocin de la salud se alcanza primordialmente con medidas educativas, econmicas y sociales y, por lo tanto, no est desvinculada de los
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diferentes sectores de la economa y de la realidad sociocultural de una comunidad en particular. Medidas tales como la educacin sanitaria, disponibilidad de alimentos para una buena nutricin, provisin de vivienda adecuada, condiciones aptas de trabajo y recreacin, son importantes realizaciones de la promocin de la salud, pero pueden quedar como simples recomendaciones acadmicas en comunidades con altos ndices de analfabetismo y desempleo y desequilibrada distribucin del ingreso econmico. La proteccin especfica se refiere a aquellas medidas que en forma ms directa previenen el desarrollo de la enfermedad. As, por ejemplo, las inmunizaciones son medidas especficas que evitan que las enfermedades inmunoprevenibles aparezcan en la comunidad. Igualmente, programas especficos de nutricin y medidas encaminadas a eliminar sustancias carcinogneticas o sustancias alergnicas son acciones de proteccin especfica de la salud durante el perodo de prepatognesis. Si las acciones de prevencin primaria no han sido aplicadas o han sido deficientemente desarrolladas, existe una alta probabilidad de que un husped susceptible reciba el estmulo nocivo e inicie el perodo patognico. En este caso debe entonces recurrirse a la segunda barrera o nivel de prevencin para aplicar las medidas de prevencin secundaria. Estas medidas tienen como fin el lograr un diagnstico precoz y un tratamiento oportuno y adecuado, adems de limitar en lo posible la incapacidad y las secuelas que el proceso morboso puede dejar. La investigacin de casos individuales y en grupo, las encuestas selectivas y los programas de cernimiento ayudan a detectar precozmente la enfermedad y son de especial ayuda en la fase subclnica del perodo patognico. Como ejemplo podemos citar el de las clnicas para diabetes e hipertensin que logran descubrir un alto por ciento de enfermedad subclnica no diagnosticada. La prevencin secundaria durante la fase clnica del perodo patognico depende bsicamente de la calidad y distribucin de los recursos fsicos y humanos en los servicios de atencin mdica e igualmente de su organizacin y administracin. Un oportuno y buen diagnstico, adems de un tratamiento adecuado, son las mejores medidas preventivas en este momento del proceso para evitar su continuacin hacia las secuelas, la incapacidad o la muerte.

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Si por las caractersticas particulares de una determinada enfermedad o por el fracaso de las anteriores medidas preventivas se llega a las secuelas o la incapacidad, debe contarse con el tercer nivel de prevencin o prevencin terciaria. Este nivel est dado bsicamente por la rehabilitacin ya sea fsica o mental para lo cual debe proveerse de adecuadas facilidades para la readaptacin del incapacitado con miras a recuperar sus cualidades remanentes y reincorporarlo a sus actividades habituales. A continuacin, en forma de resumen, presentamos un esquema modificado del original de Leavell y Clark sobre la historia natural de la enfermedad y sus niveles de prevencin.

Arturo Morales Bedoya, MD, MPH Departamento de Bioestadstica y Epidemiologa Escuela Graduada de Salud Pblica, UPR

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCIN

PERIODO PREPATOGNICO
ANTES DE ENFERMARSE EL HUESPED

PERIODO PATOGNICO
CURSO DE LA ENFERMEDAD EN EL HOMBRE ___________ MUERTE ____ ESTADO CRNICO

INTERACCIN DE: AGENTES HUESPEDES FACTORES AMBIENTALES HORIZONTE CLNICO

____ ENFERMEDAD. ____ SIGNOS Y SNTOMAS

___ INCAPACIDAD

___ CAMBIOS TISULARES Y FISIOLGICOS

ESTMULO

____________ EL ESTMULO O EL AGENTE SE INCREMENTAN Y MULTIPLICAN

CURACIN INMUNIDAD Y RESISTENCIA

PREVENCIN PRIMARIA

PREVENCIN SECUNDARIA Y TERCIARIA

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Epidemiologia Social
Conceptos

Epidemiologia.

El estudio de los modelos de determinantes y antecedentes de enfermedad

en poblaciones humanas.

[Link]

Epidemiologia Social.
La epidemiologa social es la rama de la epidemiologa que analiza cmo las
interacciones sociales y las actividades humanas colectivas afectan la salud. Estudia cmo las numerosas organizaciones sociales, pasadas y presentes, conducen a diferentes exposiciones y producen diferentes problemas de salud en la poblacin.

Kawachi I. Social Epidemiology. Soc Sci Med 2002: 1739-1741.

Endemia.

Situacin en la que la enfermedad que siempre est presente en una

comunidad.

[Link]

Pandemia.

Pandemia proviene de un vocablo griego que significa reunin del pueblo

y cuya significacin ha sido extendida como enfermedad de todo el pueblo. Se trata de una enfermedad epidmica que afecta a diversos pases y que ataca a casi todas las personas de una regin geogrfica.

[Link]

Incidencia.

El nmero de nuevos casos de enfermedad o de personas que caen

enfermas durante un periodo de tiempo especificado en una poblacin dada que es susceptible de enfermar, porque no presenta la enfermedad de inters.

[Link]

Prevalencia.

La proporcin de personas con una enfermedad particular dentro de una poblacin dada en un momento dado.

[Link]

Periodo de incubacin.

Periodo de tiempo despus estar expuesto a una enfermedad hasta que el

anfitrin comience a mostrar sntomas de la enfermedad.

[Link]

Agente causal de la enfermedad.

es cualquier sustancia viva o inanimada, o fuerza muchas veces intangible,

cuya presencia o ausencia es la causa inmediata o prxima a una enfermedad en particular. Son un conjunto de factores que estn presentes en el medio ambiente y que pueden provocar enfermedades al husped. Y se dividen en agente biolgico, agente fsico, efecto mecnico de objetos o instrumentos, radiacin, y agentes qumicos.

Patognico.

Aquel elemento o medio capaz de producir algn tipo de enfermedad o dao en el cuerpo de un animal, un ser humano o un vegetal, cuyas condiciones estn predispuestas a las ocasiones mencionadas.

[Link]

Prevencin Primaria.

limitar la incidencia de enfermedad mediante el control de sus causas y

factores de riesgo; implica medidas de proteccin de la salud, en general a travs de esfuerzos personales y comunitarios;

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Prevencin Terciaria.

Reducir el progreso y las complicaciones de una enfermedad ya establecida

mediante la aplicacin de medidas orientadas a reducir secuelas y discapacidades, minimizar el sufrimiento y facilitar la adaptacin de los pacientes a su entorno,

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