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El blog de Francisco Gilo

Espacio donde se ofrece información sobre lesiones deportivas y problemas en el corredor.

DO MINGO , 30 DE NO V IEMB R E DE 2008

Síndrome facetario
Facet joint
syndrome

El síndrome
facetario se
puede definir
de forma
muy general
como, dolor
o disfunción
proveniente

principalmente de las articulaciones facetarias (o articulaciones

interapofisiarias) y tejidos blandos adyacentes.

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 El papel de las articulaciones facetarias lumbares es controlar el
excesivo movimiento, especialmente en la rotación y extensión y con
ello proporcionar estabilidad a la columna, protegiendo el disco de
estas rotaciones y deslizamientos.
La carga vertical que soportan las articulaciones facetarias aumenta
cuando la zona lumbar se coloca en extensión, y puede llegar a
aumentar hasta un 70% del total del segmento en casos en los que
hay disminución de la altura del disco por desgaste del disco lumbar.
El aumento de la carga sobre las articulaciones facetarias está
considerado como un componente muy importante en el síndrome
facetario y se puede medir radiográficamente. Por eso se deben evitar
posturas que aumenten la lordosis lumbar como por ejemplo el uso de
tacones muy altos.

Pero también las posturas por tiempos prolongados con el tronco en

flexión (por ejemplo sentado inclinado hacia delante) pueden irritar las
articulaciones facetarias y producir dolor. Así pues, el síndrome
facetario, también tiene un componente postural. Otra causa es la
traumática, generalmente con la columna lumbar en hiperextensión,
que impacte bruscamente las articulaciones facetarias.

El síndrome facetario complica el dolor en cuello y zona lumbar, como

se puede ver, de forma animada, en esta página

Los síntomas que produce, además de dolor en la zona lumbar,

pueden incluir:

- Dolor en el glúteo y cadera.

- Rigidez lumbar, especialmente a primera hora de la mañana o
después de una inactividad prolongada.
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 - Dolor difuso referido a la pierna por la cara posterior, simulando una
ciática, pero sin déficit neurológicos como hormigueos o pérdida de
reflejos musculares.
- Aumento del dolor con hiperextensión lumbar.

Puede que hasta un 80% de los pacientes con dolor crónico lumbar
tengan parte de sus síntomas provenientes de las articulaciones
facetarias. En ocasiones los síntomas pueden ocurrir de repente
después de un movimiento trivial del tronco lumbar, normalmente en
rotación y/o flexión como agacharse a recoger algo del suelo. Un
ejemplo de ello es el “acute locked facet síndrome” o síndrome agudo
de la faceta bloqueada donde se produce una pérdida repentina de la
movilidad muy marcada descrito por el paciente como enganchado o
atascado y un dolor muy intenso a cualquier movimiento, ya que las
articulaciones facetarias son extremadamente sensibles.

Aunque nos estamos refiriendo a la zona lumbar , también se puede

aplicar de manera general a la zona dorsal y cervical. En muchos
casos de tortícolis cervical el origen está en una irritación de las
facetas cervicales y no de un músculo aunque haya un espasmo
muscular secundario. Contracturas intensas localizadas entre los
omoplatos son frecuentemente debidos a una faceta dorsal inflamada
con espasmo muscular asociado.

En resumen, el síndrome facetario no es más que una manifestación

de diversos problemas músculo-esqueléticos poco diagnosticada, y
hay que averiguar cuales son las causas especificas de cada caso
mediante el examen incluyendo estudios radiográficos para realizar el
tratamiento apropiado. Se ha de tratar la causa y no sólo los síntomas
que ésta produce, ya que como en la mayoría de los problemas de
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 columna, estos tienden a empeorar con el tiempo siendo más difíciles
de tratar.

Rizolisis

Consiste en la destrucción de los nervios que transmiten la

sensibilidad de la articulación facetaria, habitualmente quemándolos
por radiofrecuencia.

El objetivo es mejorar el dolor en los casos en los que éste se debe a

la degeneración de la articulación facetaria.

En la articulación facetaria no hay nervios en el cartílago, sino que

éstos se hallan en el hueso situado por debajo. Por eso, la
degeneración de esa articulación puede no causar problemas hasta
que afecta al hueso. Cuando eso ocurre, se activan los nervios del
dolor y éste aparece.

La rizolisis pretende destruir los nervios que están en la articulación

facetaria, para eliminar la sensación de dolor. Se suele hacer
quemando los nervios que llegan a la articulación. Obviamente sólo se
plantea en los casos en los que el dolor se debe a la activación de
esos nervios por la afectación de la articulación facetaria.

Sin embargo, cada articulación facetaria recibe nervios de dos, y en

algunos individuos de tres, niveles vertebrales. Así, por ejemplo, la
articulación facetaria situada entre la cuarta y la quinta vértebras
lumbares puede recibir nervios que nacen de, por ejemplo, el tercero,
cuarto y quinto, nivel lumbar. Por tanto, la destrucción de los nervios
de uno solo de los niveles puede no tener efecto, o tenerlo de forma
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 de uno solo de los niveles puede no tener efecto, o tenerlo de forma
transitoria hasta que los restantes asumen sus campos de inervación.

Además, tradicionalmente se ha creído que todos los nervios del

dolor llegaban a la médula a través de la raíz posterior, lo que
permitía localizar el lugar en el que se debían destruir los nervios para
eliminar el dolor originado en la articulación facetaria. Sin embargo,
recientes estudios demuestran que, aunque hay variaciones
personales, en algunos individuos hasta el 20% de los nervios del
dolor llegan a la médula a través de la raíz anterior. Por esta raíz
discurren también los nervios que inervan músculos, por lo que no se
puede destruir ya que de hacerlo se causaría la parálisis de los
músculos [Link] científicas de su eficaciaLos estudios
realizados para evaluar la eficacia de la rizolisis, muestran resultados
contradictorios, aunque coinciden en que puede ser eficaz en un
pequeño subgrupo de enfermos crónicos. La clave es seleccionarlos
muy meticulosamente con los criterios que se señalan en la sección
de "indicaciones" de este [Link] y contraindicacionesLos
inherentes a la cirugía (infección, hemorragia, etc.), aunque son muy
infrecuentes, y dolor en la zona de la operación, que suele persistir
unos dí[Link] recomendaciones basadas en la evidencia
científica disponible no aconsejan la rizolisis.
- Sólo podría estar indicada en pacientes con dolor crónico, de origen
facetario y que cumplan los siguientes criterios:Características del
dolor:
- Dolor local sin dolor irradiado ni signos de compresión nerviosa (como
pérdida de fuerza o alteraciones de los reflejos o la sensibilidad).
- Dolor resistente a los tratamientos no quirúrgicos durante más de 12
meses.

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 Origen del dolor:

- No debe hacerse rizolisis a pacientes en los que se demuestren otras

alteraciones orgánicas de la columna vertebral que puedan explicar su
dolor.
- Debe asegurarse que el dolor se debe a alteraciones de la
articulación facetaria. Éste es el criterio más importante para indicar
la rizolisis y, a la vez, más difícil de comprobar. No basta observar
signos de desgaste de la articulación en pruebas radiológicas, puesto
que muchos sanos los tienen. Para comprobarlo, es necesario hacer
una prueba con anesté[Link] con anestésico:
- Antes de plantearse la rizolisis, se debe hacer una prueba infiltrando
un anestésico en la articulación. Si el dolor se debe a la activación
de los nervios de la articulación, el dolor debe desaparecer
completamente (o al menos en un 80%). Algunos autores
recomiendan hacer no una, sino tres infiltraciones espaciadas en el
tiempo; dos con anestésico y una con un placebo (sustancia de
apariencia similar, pero sin efecto), sin que el paciente sepa en cuál se
inyecta cada tipo de sustancia.
- Sólo se debe hacer rizolisis a aquellos pacientes en los que el dolor
desaparece con las infiltraciones de anestésico y no varía con la de
[Link]:
- La adecuada selección de los pacientes es el criterio fundamental
para que la rizolisis tenga aceptables perspectivas de éxito.
- Sólo debe plantearse en los enfermos cuyo dolor cumple las
características descritas, se ha descartado que se pueda deber a
alguna alteración distinta a la de la articulación facetaria y haya
desaparecido tras las infiltraciones previas con anestésico.

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 Técnica:

- La destrucción de la raíz debe hacerse bajo control radiológico,

para asegurar que se actúa en el lugar adecuado.
- Deben destruirse las raíces de, como mínimo, dos segmentos, y
deben hacerse dos o tres lesiones en cada raíz, pues existen
variaciones individuales en su recorrido.

Los estudios disponibles sugieren la indicación de la rizolisis en

casos que cumplen todos y cada uno de los requisitos descritos y
tienen dolor en el cuello por afectación de la articulación facetaria de
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 algún nivel comprendido entre la séptima y la tercera cervical (es
técnicamente muy difícil hacer rizolisis en niveles superiores a ese), en
los que la lesión se debe a un latigazo cervical (flexo-extensión brusca
en el cuello) causado por un accidente de tráfico.

Aún cuando tiene éxito, el efecto de la rizolisis suele disminuir

con el tiempo.

Video: About Facet Syndrome

En español

Lumbago

Causas, ver imagen

El dolor de espalda bajo o "lumbago" es quizás la causa más frecuente

de queja de muchos pacientes en la consulta médica general. Este
dolor es tan frecuente que la mayoría de las personas lo padecen en
algún momento de su vida. La lumbalgia cuya causa reside en las
articulaciones facetarias es el llamado "síndrome facetario".

Según algunos autores es responsable del 15-40% de los cuadros de

lumbago en personas menores de 45 años. El tratamiento específico
del dolor de origen facetario no emergió hasta los años 70 y desde
entonces se han utilizado diversos métodos terapéuticos, tanto
médicos como quirúrgicos, encaminados a darle la mejor solución a
este problema.

Algunos especialistas plantean que la denervación de la estructura

facetaria podría aliviar el dolor de la faceta articular. Años más tarde se
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 introduce el concepto de lesión por radiofrecuencia en el área
parafacetaria coagulando el nervio de la articulación, mediante el
fluoroscopio para la localización de la unión facetaria.

La termocoagulación facetaria es una técnica simple y segura de

reciente aparición y aún poco difundida. El objetivo de la cirugía es el
alivio del dolor mediante la "coagulación" del nervio articular, con la
aplicación de calor con un electrodo de radiofrecuencia en la faceta
articular como podéis ver en este enlace

Los mecanismos de producción del dolor lumbar crónico cuyo origen

anatómico está en las articulaciones facetarias, son diversos y la
lesión traumática del nervio articular de Luschka y sus ramas durante
la cirugía espinal lumbar producen irritación radicular que genera el
dolor, la agresión directa de las superficies cápsulo-articulares crea
fallos en la fusión articular y procesos cicatrizales periarticulares que
producen recesiones inflamatorias locales, las cuales son un estímulo
permanente sobre los terminales nerviosos de la articulación.

Los cambios osteoartrósicos y del envejecimiento, así como los

traumatismos importantes y los microtraumas repetidos son también
una fuente que da origen al dolor facetario. Las anomalías congénitas
de las carillas articulares como ocurre en la condromalacia pueden
predisponer a la aparición del síndrome facetario.

En las edades jóvenes de la vida y sobre todo en el sexo masculino es

donde más aparece esta enfermedad, debido a que la actividad física
en general es mayor, así como la frecuencia de los accidentes de
tránsito, accidentes de trabajo y deportivos; sumado a lo anterior los
cambios degenerativos de las estructuras discales ligamentosas,
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 óseas y capsulares que en esta edad comienzan a manifestarse,
contribuyen al desarrollo de hernias discales, espondilolistesis,
fracturas vertebrales y lesiones capsuloarticulares que pueden originar
el dolor facetario.

Aunque al diagnóstico se llega por exclusión, por no existir datos

clínicos e imagenológicos patognomónicos de este síndrome en
ninguna de las estructuras que conforman la región lumbar; se pueden
encontrar algunos elementos tanto en la historia clínica como en el
examen físico sugestivos del síndrome facetario como son: un dolor
lumbar crónico de tipo esclerotómico mal definido que se irradia al
trocánter mayor, región glútea, cara posterior del muslo y
ocasionalmente por debajo de la rodilla, imitando algunas veces al
dolor radicular; el cual se agrava con la extensión del tronco y su
rotación, también se manifiesta con el sedentarismo, la bipedestación
y mejora con la deambulación. La ausencia de signos de tensión de la
raíz [Lassegue] ayuda a establecer el diagnóstico, al igual que la
manipulación de las articulaciones facetarias por palpación, lo cual
desencadena un dolor intenso que se irradia en este mismo territorio.
También se encuentran ausencia de reflejos patológicos, parálisis o
paresias y no hay cambios con las maniobras de Valsalva. El
diagnóstico se confirma con la infiltración anestésica de las carillas
articulares con un anestésico local.

El lumbago que se irradia desde las articulaciones apofisarias fue

descrito en 1911 por Goldhait. Putti en 1927 quien propuso que dichas
articulaciones eran el origen del dolor radicular. Hirsch describió la
distribución de la respuesta dolorosa después de la inyección intra-
articular de solución salina. El término síndrome facetario fue
introducido por Ghormley en 1933, pero su significado es diferente al
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 de hoy.

La articulación facetaria es una fuente continua de estímulos nocivos y

por tanto su denervación parece ser un método apropiado para resolver
la generación del dolor. Se conoce que una artropatía ocasiona una
reacción inflamatoria constante que pudiera beneficiarse con la
aplicación intra-articular de antinflamatorios.

Desde el punto de vista anatómico y fisiológico los niveles más bajos

de la columna lumbar están sometidos a mayor sobrecarga y las
superficies articulares de estos segmentos deben soportar una parte
importante de la carga axial especialmente durante los movimientos de
flexión y rotación, haciéndolos más vulnerables a su lesión.

La termocoagulación facetaria con el uso de electrodo de

radiofrecuencia crea neurolisis (destrucción del nervio) térmica del
nervio articular de Luschka, eliminando la conducción del estímulo
doloroso. El proceso de deterioro de las superficies capsuloarticulares
no se detiene con la termocoagulación, además de la regeneración de
los terminales del nervio articular de Luschka permite la conducción de
los estímulos nocivos y por ende la reaparición del dolor.

Los autores que reportan esta técnica destacan varias características:

es un proceder ambulatorio, fácil de realizar, no invasivo, sin riesgo de
morbimortalidad y poca complejidad del procedimiento.

Se han publicado múltiples trabajos con el uso de esteroides intra-

articulares los cuales muestran excelentes resultados en 20% de los
casos aproximadamente. Los criterios de selección de pacientes varían
ampliamente con cada trabajo. Se consideraron candidatos para la
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 ampliamente con cada trabajo. Se consideraron candidatos para la
inyección de esteroides a aquellos pacientes con dolor persistente en
la región lumbar con irradiación a la región glútea y cara posterior del
muslo, sin radiculopatía; con o sin anomalías radiológicas de la
articulación facetaria. Se inyectó el esteroide en el lado donde el dolor
era dominante generalmente los niveles [L4-L5 y L5-S1], al menos que
se encontraran cambios marcados en otro nivel articular específico.

Al nivel actual del conocimiento un tratamiento conservador adecuado

para las anomalías de la articulación facetaria es un programa de
ejercicios encaminados a estabilizar la misma por medio de la
actividad muscular y mejorar la nutrición de la articulación mediante la
actividad mecánica. Así pues, la inyección de esteroides en la
articulación cumple un importante papel en el alivio del dolor con una
duración suficiente que permita la realización de un programa continuo
de ejercicios. Se han diseñado diversos métodos de denervación de la
superficie articular; entre los que se mencionan la inyección del nervio
con un agente destructivo como el fenol y la utilización de frío
“congelado”, con resultados aceptables en ambos procederes.

La termocoagulación facetaria es una técnica simple y segura de

reciente aparición y aún poco difundida. El objetivo de la cirugía es el
alivio del dolor mediante la “coagulación” del nervio articular, con la
aplicación de calor con un electrodo de radiofrecuencia en la superficie
lateral y a cada lado de la faceta articular.

Ejercicios para la zona lumbar

Publicado por Francisco Gilo en 10:18

Etiquetas: columna

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 V IER NES , 28 DE NO V IEMB R E DE 2008

La protusión discal L5-S1

La presión
en el disco
intervertebral es mayor al nivel de la columna lumbar y sacra, debido
al peso del cuerpo, la curvatura lumbar y las fuerzas vectoriales en
esta región, a pesar de que las vértebras lumbares son más robustas.
Se calcula que el tronco, los miembros superiores y la cabeza,
compongan cerca de la mitad del peso corporal del individuo. La
reducción de la espesura del disco intervertebral en la región de las L5
y S1 (disco entre la 5ª. Vértebra lumbar y la 1ª. Vértebra del sacro)
puede provocar un roce en el proceso espinoso y a largo plazo producir
también una artrosis. No es raro que las personas tengan hernia
discal acompañada por una artrosis en esa región, males cuyos
diagnósticos se podrían confundir.

Algunos estudios han demostrado que el inicio de la degeneración del

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 anillo fibroso comienza a partir de los 25 años, perdiendo así,
gradualmente la resistencia y produciendo pequeñas rasguños entre
las láminas, abriendo camino para el paso del núcleo bajo presión,
corriendo el riesgo de esparcirse. Esta es una forma de hernia de
difícil diagnóstico, porque el dolor puede manifestarse en varias
regiones y no en apenas una localizada.

En gran parte de los casos existe la posibilidad de que con ejercicios

contrarios al movimiento que provocó el deslizamiento del núcleo,
pueda provocarse la inversión del mismo y promover una especie de
soldadura en el anillo fibroso.

La deshidratación del disco es un cuadro degenerativo, en teoría

progresivo, sin que nadie pueda decir con qué velocidad. Es, en
definitiva, la artrosis del disco.

La fisura, protusión o hernia discal, (aquí, en su visión lateral), se

producen cuando la presión dentro del disco es mayor que la
resistencia de la envuelta fibrosa. Como la envuelta fibrosa es un
tercio más gruesa en su pared anterior que en la posterior, la mayoría
de las fisuras, protusiones y hernias se producen en esta última.

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 Cuando estas lesiones causan dolor, el principal mecanismo por el que
éste aparece es que los nervios de la envuelta fibrosa entran en
contacto con unas sustancias activadoras presentes en el núcleo
pulposo -especialmente la fosofolipasa A2, o PLA2-.

Estas sustancias activan esos nervios provocando un dolor muy

intenso que el paciente nota cerca de la columna. Además, si el
tamaño de la hernia es suficientemente grande, puede comprimir una
raíz nerviosa. En ese caso, el paciente nota también el dolor irradiado
a la pierna -si es lumbar-.
Es de destacar que en ese caso el paciente nota dos dolores a la vez
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 y, aunque tiende a considerar que es el mismo, realmente se deben a
dos causas distintas:

El dolor en la zona de la espalda baja y área de los riñones (si es

lumbar), es debido a la activación de los nervios del dolor de la
envuelta fibrosa y, al cabo de unos minutos u horas, a la contractura
muscular refleja que se produce, y El dolor irradiado a la pierna (si es
lumbar) será debido a la compresión de la raíz nerviosa.

En el caso de hernia lumbar, hay compresión del nervio ciático, y por

esto se le da el nombre de ciática.

Entre el 30% y el 50% de los sanos tiene una o varias hernias discales
que no les causan ningún problema. Si en el lugar en el que se produce
la hernia la envuelta fibrosa tiene pocas fibras nerviosas, es posible
que ni siquiera duela y pase desapercibida para el paciente.

La protusión discal L5-S1 es operable siempre que provoque

molestias que no cedan frente a un tratamiento conservador bien
llevado, que incluya antiinflamatorios, reposo, eventualmente un
bloqueo peridural, tratamiento kinésico, mejoramiento de los hábitos
posturales, técnicas para esfuerzos, etc.

Este tipo de hernias generalmente sólo dan dolor de tipo lumbar, sin
irradiación a la extremidad inferior, ni déficit neurológico. La
indicación de cirugía sólo la dará un dolor incapacitante y no el mero
hecho de tener una imagen de protusión discal L5 - S1 en la
Resonancia Magnética.
Si finalmente se llega a la cirugía, este tipo de hernias pueden
intervenirse mediante Nucleotomía Percutánea, ya sea con visión
endoscópica o sólo con control Radioscópico

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 La enfermedad degenerativa del disco tiene un componente genético
que predispone al individuo a padecer la enfermedad; además existen
factores de riesgo como obesidad, tabaquismo, sedentarismo,
conducción prolongada de vehículos, vibraciones constantes, caídas,
falta de hidratación, estrés laboral, posturas inadecuadas y actos
inseguros en actividades físicas laborales y deportivas.

El disco intervertebral tiene una parte periférica, el anillo fibroso,

constituido por una sucesión de capas concéntricas, como en una
cebolla, y en su interior la parte central o núcleo pulposo, redondo
como una canica, gelatinoso y con un 88% de agua.

El disco intervertebral constituye la principal estructura de

amortiguación de cargas físico-mecánicas del raquis. Tanto sus fibras
como su composición química tienen unas características especiales
para cumplir su función amortiguadora

Estos discos soportan las presiones que se ejercen sobre el raquis,

actúan como amortiguadores y distribuyen las cargas.

El núcleo soporta el 75% de la presión ejercida y el anillo fibroso el

25%. Por el día, en posición erecta, hay una presión continua,
simplemente por el peso del cuerpo, que aumenta con los esfuerzos,
las sobrecargas posturales y la manipulación de cargas. Bajo esta
presión el disco pierde altura, espesor, y esta pérdida de espesor
acumulado en la altura total del raquis puede alcanzar los 2
centímetros. Por la noche, sin soportar presión, recupera el espesor
normal, se expande y este movimiento de expansión va acompañado
de absorción de agua, como una esponja, de las estructuras vecinas.

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 Por eso somos más altos por la mañana o más bajos al acabar el día.
Este proceso de hidratación es fundamental para la conservación de
la estructura del disco. Precisamente, en la degeneración discal la
deshidratación es una causa fundamental. La presión sobre el disco es
máxima entre la última vértebra lumbar y la primera sacra (L5-S1) y
es en este nivel donde las hernias discales son más frecuentes.

Gran parte de estas lesiones, pueden ser evitadas con ejercicios

adecuados y posturas correctas durante el día y tres grupos
musculares son los responsables directos por la protección lumbar: los
paravertebrales, los de las capas dorsales (superficiales,
intermediarias y profundas) y los abdominales. El trabajo es, por así
decir, dividido entre los tres y cuando uno de estos falla los otros
quedan sobrecargados, pero los paravertebrales acaban "pagando la
cuenta" solos por ser músculos posturales. Basta que estemos
parados, sentados o haciendo cualquier movimiento para que los
mismos sean solicitados.

Mucho más que por estética, los músculos del abdomen deberían ser
vistos con importancia desde el punto de vista de la salud. Cuando
éstos están frágiles el centro de gravedad cambia de posición y el
brazo de resistencia entre la lumbar y la pared abdominal aumenta y
el esfuerzo en las vértebras lumbares también aumenta.

El entrenamiento con peso, aunque a los ojos del aficionado no

parezca, tiene un índice de contusiones muy bajo, siendo considerada
una actividad segura mientras que, la orientación sea dada por
personas habilitadas. Los índices indican 1 para cada 10000 atletas
que participan de entrenamiento o competencia. Si comparamos con
las demás modalidades deportivas estos números pueden ser
prácticamente desconsiderados. Mientras tanto, el que se dedica a

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 levantar peso, debe estar atento para la columna lumbar, local donde
se originan la mayoría de los problemas. Entre dolores musculares,
articulares, tendinitis, distensiones y contracturas en las diversas
partes del cuerpo, del 44 al 50% atacan la lumbar (lumbalgias, dolores
ciáticas y/o hernia discal). Por lo tanto, si el atleta dedica atención a
la postura, respiración, refuerzo de los músculos erectores de la
columna y a la carga de peso compatible con la aptitud, tendrá un
índice bajísimo de problemas en su vida atlética.

¿Quiénes sirven de vías para la transmisión del dolor discal?

El disco es silencioso a la presión, pero puede contener nociceptores

que son silenciosos normalmente pero que se estimulan por la acción
de sustancias químicas álgicas (que provocan dolor) producidas por el
daño tisular y la inflamación.

El ganglio de la raíz dorsal es más sensible a la presión que la propia

raíz dorsal o el nervio espinal quienes requieren de una previa
reacción inflamatoria para transmitir descargas dolorosas. El ganglio
de la raíz dorsal parece responder satisfactoriamente al simple
estímulo mecánico de tensión-compresión. Su alta sensibilidad está
determinada por la alta concentración de los canales de sodio en la
membrana de la célula o en la unión del cuerpo celular con el axón.
Recordemos que el ganglio de la raíz dorsal contiene el cuerpo de la
neurona sensitiva. Estos canales de sodio podrían ser el mecanismo
que aseguraría la continuación de los potenciales de acción cuando el
ganglio está comprimido y por tanto la ciática.

En resumen:

El dolor relacionado con la afección discal no es la simple

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 consecuencia de un fenómeno mecánico ejercido sobre estructuras
nerviosas aferentes, sino el resultado de un proceso inflamatorio en
el que intervienen tanto sustancias procedentes del disco como otras
que llegan al sitio de lesión o se liberan en su vecindad.

El proceso irritativo puede estimular diferentes estructuras nerviosas

de la vía aferente, siguiendo tanto patrones anatómicos normales
como vías alteradas por el daño que sobre ellas ocasiona el proceso
inflamatorio.

Una comprensión adecuada del fenómeno doloroso lumbar a partir de

la enfermedad discal obliga a considerar la reacción inflamatoria local
como elemento causal.

El uso de la terapéutica inflamatoria resultaría eficaz desde etapas

tempranas de la enfermedad discal sintomática y debe emplearse
siempre que se la sospeche

Más información con animación, en esta página

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 Publicado por Francisco Gilo en 07:19
Etiquetas: columna

MIÉR C O LES , 26 DE NO V IEMB R E DE 2008

La espalda del corredor

Back pain

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 Correr equivale a
una sucesión de
saltos. Eso
expone a los
discos intervertebrales a una carga y descarga rítmica, con mayor o
menor grado de vibración en función del terreno sobre el que se corre
y el calzado que se usa.

Es un deporte que produce rigidez. Los corredores de fondo deben

entrenar al mismo tiempo su flexibilidad para prevenir las lesiones.
Correr supone mantener una postura específica con un enorme
esfuerzo muscular durante un largo período de tiempo. Los corredores
declaran con frecuencia sufrir dolor lumbar, así como dolor
interescapular, en los hombros y en el cuello. La mayor parte de
los corredores con dolor mecánico lumbar se curan con ejercicios de
estiramiento. Los corredores tienen también una tendencia natural a
desarrollar debilidad abdominal aislada.

Correr no implica la contracción natural de los músculos abdominales y

estabilizadores de la columna vertebral. Con frecuencia se observa un

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 desequilibrio significativo entre los músculos flexores y
extensores, no sólo en las piernas, sino también en el tronco. El dolor
interescapular y de espalda es también la consecuencia de posturas
anormales al correr. Tal como hemos dicho anteriormente, la clave
para la postura es una buena fuerza isométrica del tronco que
mantenga el cuerpo en una postura erguida con el pecho fuera.

El tratamiento para los corredores con dolor lumbar debe incluir lo

siguiente:

Un programa vigoroso de estiramientos que estire el tronco, así como

las extremidades inferiores. El entrenamiento cruzado y las técnicas
de fortalecimiento muscular que también fortalecen los músculos
antagonistas, tales como los extensores de las caderas y los de las
rodillas. El fortalecimiento abdominal, usando ejercicios isométricos
de estabilidad para el tronco para mejorar el control abdominal.
Ejercicios de fortalecimiento con el pecho fuera, comenzando con el
fortalecimiento abdominal y añadiendo encogimientos de la parte
superior del cuerpo y de los hombros, ejercicios con los brazos detrás
de la espalda para realzar la postura con el pecho fuera y un ajustado
control abdominal. La base de la prevención del dolor de espalda en
los corredores son los ejercicios de estiramiento. Un calzado
adecuado para el amortiguamiento y la mejora de la función de los
pies.

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 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

Varias medidas han demostrado ser eficaces para prevenir el dolor de

espalda en los deportistas:

El entrenamiento adecuado, con una intensidad progresiva que

contemple un período de calentamiento previo.

El desarrollo de la musculatura de la espalda y de los abdominales

antes de practicar deportes que requieran su participación.

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 El uso de un estilo correcto al practicar deporte, que incluya el
cumplimiento de las normas de higiene postural para cada deporte.

Realizar siempre un calentamiento de unos 15 minutos antes de

empezar la práctica deportiva propiamente dicha. El calentamiento es
fundamental para preparar el cuerpo para el ejercicio posterior y
evitar lesiones. El tipo de calentamiento variará según la edad y nivel
físico; primero se realizará un calentamiento general enfocado al
sistema cardiovascular y posteriormente uno específico para las
articulaciones que más intervendrán. En este caso se realizarán
maniobras de estiramiento especialmente para extremidades
inferiores, continuando con varias carreras suaves y cortas, o
sesiones cortas de marcar el paso, simulando correr pero sin avanzar
y elevando mucho las rodillas.

Terreno: corra preferentemente sobre superficies blandas (césped,

tierra) y no duras (asfalto). Esto siempre es importante, pero es
indispensable si le sobra peso. Intente que todo el circuito tenga el
mismo tipo de suelo, evitando pasar de uno a otro (por ejemplo, de
césped a asfalto). Circuito: mejor llano, especialmente cuando no
esté previamente entrenado. Cuanto mayor sea el ángulo de
pendiente, mayor es el trabajo que exige a la musculatura de la
columna vertebral, además de a su sistema cardiovascular y al
conjunto de su musculatura.
Postura: Evite inclinarse hacia adelante; mantenga el tronco erguido
y equilibrado, o ligeramente arqueado hacía atrás (en lordosis).
Balancee los brazos en sus flancos, evitando cruzarlos por delante del
pecho.
Zancada: Apoye el pie suavemente y con toda la planta, contactando
con el suelo en una línea vertical con la rodilla.
Equipo: calzado deportivo ligero cuanto menos pese, mejor, con un

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 talón estable pero no rígido y un borde alto y rígido para evitar
rozaduras. La suela debe tener un grosor de 2 cms. en la parte del
talón y ser ligeramente descendente hacia adelante. Es importante
que la suela tenga buena capacidad de amortiguación.
Piso: de caucho de alta resistencia y el piso interior cementado;
plantilla de alta ventilación y recambiable

Hay varios factores que aumentan el riesgo de dolor de espalda entre

los adictos al ordenador:

-La postura: Al estar sentado, el disco intervertebral sufre más carga

en su posición anterior. Al ser flexible, el disco tiende a aumentar la
presión sobre su pared posterior, por lo que el mantenimiento
constante de esa postura incrementa el riesgo de que se rompa o
deforme y aparezca una fisura, protrusión o hernia discal. En
condiciones normales, la musculatura de la espalda protege el disco,
por lo que el riesgo es mayor si la musculatura es poco potente.

-La falta de actividad física: En condiciones normales, los distintos

grupos musculares que participan en el funcionamiento de la espalda,
como los abdominales y la musculatura paravertebrales coordinan
entre sí para mantener una postura o conservar el equilibrio en
movimiento. Esta coordinación depende de reflejos nerviosos que,
para funcionar correctamente, necesitan repetirse. La inactividad
física disminuye ese entrenamiento y empeora los reflejos, haciendo
que la musculatura se contraiga inadecuadamente o a destiempo, lo
que facilita su contractura.

En general, el deporte es conveniente y recomendable para mejorar el

estado de salud general y la espalda en concreto. No obstante,
algunos deportes aumentan el riesgo de padecer dolores de

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 espalda, especialmente si se practican de forma intensa o
competitiva. Esencialmente, son aquellos que:

- Obligan a realizar movimientos de flexo-extensión de la columna,

especialmente con carga, torsión brusca o mantenida,
- Someten la columna a vibraciones, o
- Tienden a desarrollar más la musculatura de un lado que la del otro,
generando así a la larga un desequilibrio en la dinámica de la
columna, en su reparto de cargas e incluso en su estática.

Sin embargo, la realización de un programa de ejercicios que

desarrolle adecuadamente la musculatura de la columna y la
utilización de un material deportivo adecuado puede disminuir el
riesgo que suponen algunos deportes.

Es necesario someterse a un reconocimiento médico antes de iniciar

una nueva actividad deportiva. No sólo para valorar el estado de su
espalda, sino también para evaluar su sistema cardiovascular y su
estado general de salud, con el fin de recomendar las pautas de
ejercicio más adecuado. Además, si su columna le duele al realizar
algún deporte o ejercicio físico debe interrumpirlo y acudir a un
especialista.

La musculatura de la espalda también trabaja en movimientos para

los que aparentemente no debería emplearse, puesto que contribuye a
mantener el equilibrio cuando se mueven distintas partes del
organismo. Por eso, es siempre recomendable que antes de hacer
cualquier deporte garantice que la musculatura de su espalda está
bien desarrollada. Cuanto más desarrollada esté y más equilibrada
sea, menor riesgo tendrá de lesionar su espalda haciendo cualquier
tipo de deporte.

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 Con ese fin, puede ser recomendable realizar durante un tiempo
ejercicios específicos para desarrollar la musculatura de su espalda,
antes de iniciar la práctica de cualquier deporte. Los ejercicios que
son adecuados para un individuo pueden ser contraproducentes
para otro, por lo que es necesario que un especialista le haga una
exploración física y un balance muscular para determinar cuáles debe
hacer y con qué intensidad.

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE DOLOR DE ESPALDA

Por las posturas y movimientos que condicionan, algunos deportes

aumentan el riesgo de provocar alteraciones orgánicas de la columna
vertebral como:

-Escoliosis y espondilolistesis, que han demostrado asociarse muy

frecuentemente en chicas en edad de crecimiento que practican
gimnasia rítmica de competición.

- Hernias discales en deportes que conllevan la flexo-extensión con

carga, como algunos estilos de halterofilia, la exposición a saltos y
vibraciones repetidas, como el baloncesto, o la torsión brusca y
repetida, como el golf o el squash.

Sin embargo, para que un deporte llegue a ocasionar una alteración

orgánica de la columna vertebral debe ser practicado de forma muy
constante e intensa. Por eso, habitualmente sólo ocurre en
deportistas profesionales.

Otros deportes generan fácilmente contracturas musculares que

condicionan esfuerzos muy intensos. La falta de entrenamiento y la

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 incorrección del estilo facilitan que la contractura aparezca ante
esfuerzos menos intensos, por lo que también aparecen entre los
deportistas no profesionales.

Por último, otros deportes exponen a otros factores que aumentan el

riesgo de padecer dolor de espalda, como las vibraciones.

La sensación del paciente no es solo dolorosa, también conlleva

ansiedadLa mayoría de los episodios de dolor lumbar (más del 95%),
surgen en los tejidos blandos relacionados con la columna vertebral,
tales como tendones, músculos, ligamentos, o daños en los discos
intervertebrales que afectan otras estructuras. Estos tejidos tienen
nervios que conducen las sensaciones de dolor a la médula espinal;
contra la creencia popular, ni el hueso ni el disco intervertebral tienen
nervios, pero sí el periostio, la lámina rígida que rodea el hueso.

Una persona con los cambios mencionados puede sentir dolor cuando
la columna está en reposo o en movimiento. Cuando no hay
desplazamientos, cambios en las curvas normales de la columna -que
a su vez ocasionan tensión de los ligamentos posteriores y de los
músculos que permiten extender la columna- pueden desencadenar
dolor. Si estos tejidos ya están sensibilizados, el movimiento corporal
puede originar dolor.

CONSECUENCIAS NEGATIVAS

El dolor de espalda puede tener consecuencias negativas sobre los

deportistas, hasta el punto de llegar a impedir la práctica de algunos
deportes o condicionar el final de las carreras deportivas de algunos
profesionales.

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 Estas consecuencias negativas pueden ser:

- La cronificación del dolor. Si no se adoptan los tratamientos

adecuados y se sigue realizando con dolor el deporte que lo
desencadenó, exponiéndose a los mismos factores de riesgo, el dolor
puede hacerse crónico. Un mecanismo neurológico explica que si el
dolor persiste largo tiempo es más difícil curarlo.

- La adopción de tratamientos inadecuados. Algunos deportistas

abusan de tratamientos sintomáticos que aunque pueden estar
indicados a corto plazo en algunos casos, pueden generar efectos
indeseables a largo plazo. Ese es el caso de la administración de
corticoides u otros fármacos.

- La interrupción de la práctica del deporte. La mayoría de los

deportes requieren que la musculatura de la espalda sea potente,
funcione correctamente y se coordine bien, para mantener las
distintas posturas, asegurar el equilibrio y permitir movimientos
rápidos del cuerpo. Además de que el propio dolor puede incitar a
abandonar el deporte, varios mecanismos neurológicos pueden hacer
que la musculatura se contracture o funcione inadecuadamente
cuando hay dolor de espalda, dificultando la práctica correcta del
deporte.

- La buena noticia es que con el entrenamiento adecuado, los

mecanismos de prevención eficaces y los tratamientos correctos,
es fácil poder practicar deporte toda la vida sin limitaciones
debidas al dolor de espalda.

Estiramientos de los músculos dorsales del muslo en el dolor

lumbar

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 La rigidez de los músculos dorsales del muslo (semimembranoso,
semitendinoso y bíceps) se observa comúnmente en los atletas que
presentan dolor lumbar. Los estiramientos de dichos músculos
constituyen un componente importante del tratamiento activo en
conjunto con el soporte y el mantenimiento.

Es mejor enseñar a los pacientes a realizar sus estiramientos de los

músculos dorsales del muslo estando acostados; levantando la pierna
estirada hacia el tronco mejor que buscando tocar los dedos de los
pies doblando el tronco sobre las piernas.

El estiramiento puede realizarse:

- Utilizando las manos para empujar el dorso del muslo o el dorso de

la rodilla utilizando una correa o banda elástica para empujar la
pierna hacia arriba, o
- Acostándose en el espacio de una puerta y colocando la pierna hacia
arriba en el marco de la puerta mientras se estira la pierna contraria
a través del espacio de la puerta.

Estos estiramientos de los músculos dorsales del muslo aumentan

la flexibilidad de la pelvis y la columna lumbar sin involucrar la
columna lumbar. Los estiramientos se deben practicar después del
ejercicio y mantenerse por 30 a 60 segundos sin exagerar.

El disco intervertebral desempeña un papel básico en la preservación

de las propiedades mecánicas de la columna lumbar. Está formado por
un núcleo central blando (núcleo pulposo) y con un alto contenido de
agua, rodeado por una porción fibrosa. A medida que el núcleo
pulposo pierde agua, como parte del proceso normal de

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 envejecimiento, por ejemplo, decrecen sus propiedades de
deformación y distribución de las fuerzas, haciéndose más proclive a
la lesión.

De las distintas articulaciones de la columna lumbar, merece especial

atención la articulación lumbosacra. En ella, la superficie articular del
sacro está orientada hacia arriba y adelante, con una inclinación de
45° con respecto a la horizontal, en tanto que la cara articular de la
quinta vértebra lumbar tiene una inclinación hacia abajo de 20°, de
manera que entre ambas superficies se forma un ángulo de 100° a
130°, que favorece el deslizamiento de esta vértebra sobre el sacro.

Conceptos biomecánicos

Durante la bipedestación y la marcha, la región lumbar es el

segmento de la columna vertebral que concentra la mayor cantidad de
fuerzas tensionales. Al estar de pie es preciso mantener el eje de
gravedad del cuerpo dentro del perímetro del polígono de sustentación
y ello se consigue de forma pasiva mediante los ligamentos y en
forma activa, por acción de los músculos erectores del raquis; por
ello, cualquier condición que rebase los mecanismos de adaptabilidad
muscular o que altere las estructuras ligamentarias llevará a un
desequilibrio mecánico, que predispone al dolor y a las lesiones ante
mínimos agentes agresores.

De otra parte, por acción de la gravedad se producen grandes fuerzas

de compresión, las cuales son distribuidas de manera uniforme por el
disco intervertebral y las trabéculas óseas de los cuerpos vertebrales;
sin embargo la cara anterior de éstas estructuras es un sitio frágil y
de baja resistencia, por lo que a partir de allí se originan las fracturas
por aplastamiento.

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 Otro elemento fundamental en la biomecánica del raquis es el disco
intervertebral , estructura cuya función es soportar las fuerzas de
compresión, torsión y flexión y que se comporta, gracias a su alto
contenido de agua, como un elemento altamente deformable y
compresible. Cualquier proceso que modifique las características
elásticas del mismo, favorece el desarrollo de zonas con alta
concentración de fuerzas y genera un mayor trabajo a nivel de las
estructuras músculoligamentosas.

Los estudios electromiográficos han demostrado que en la posición

bípeda, los músculos propios de la columna (masa común) presentan
una actividad contráctil discreta y sostenida, de manera que no se
mantiene una posición estática sino que hay un imperceptible
desplazamiento lateral.

Por otro lado, los movimientos globales (flexión, extensión, rotación y

circunducción) son el resultado de la suma de pequeños
desplazamientos entre dos vértebras adyacentes. Mientras que la
flexión es el resultado de la actividad de los músculos abdominales, la
extensión es producida por los músculos de los canales vertebrales y
se trata de un movimiento de alto esfuerzo, es decir que, por
ejemplo, levantar un peso de 100 kilos, transmite una fuerza final de
1.000 Kg, a la articulación [Link] todo lo anterior se deduce
que la columna lumbar es una región particularmente susceptible a la
sobrecarga de fuerzas y que cualquier alteración que comprometa los
cuerpos vertebrales, los discos intervertebrales, las articulaciones, los
ligamentos y músculos, así como las raíces nerviosas puede causar
dolor.

Ejercicios

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 Publicado por Francisco Gilo en 11:11
Etiquetas: columna

LUNES , 24 DE NO V IEMB R E DE 2008

Falsa tendinitis de adductores y lumbalgias

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 Hay
lumbalgias
que se
asocian con
frecuencia a
molestias que a su vez simulan dolor ginecológico intestinal o
urogenital

Estos asientan en el mismo lado de la lumbalgia. Son consecuencia de

la irritación de la rama anterior de los mismos 11º, 12º nervios
dorsales o del primer lumbar, es decir, que ocupan el territorio
cutáneo del nervio abdomino-genital.

El signo clínico esencial es el dolor de los planos cutáneos del

dermatoma con la maniobra del «pinzado rodado»: están espesados
y sobretodo muy sensibles al amasado que provoca esta maniobra. El
resultado del examen se ha de comparar con el otro lado. Que exista
afectación bilateral, es raro, pero existe.

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 A estos dos elementos: dolores lumbares y dolores pseudoviscerales,
hay que añadir otro elemento a este síndrome de irritación de los
nervios de la charnela dorsolumbar; es la frecuente sensibilidad del
hemipubis del mismo lado. Con el paciente en decúbito supino, se
palpa frotando ligeramente el hemipubis con el pulpejo de los dedos, y
se compara con el otro lado. Éste se muestra sensible, a veces muy
sensible. Se debe al hecho de que el hemipubis recibe la inervación
del ramo púbico del nervio abdómino-genital, (como se puede ver en
la imagen de la portada del presente artículo)

Esta sensibilidad disminuye o desaparece muy rápido, a veces de

forma inmediata tras el tratamiento vertebral (manipulación o
infiltración) en el segmento dorsolumbar responsable. En ocasiones,
los tendones que traccionan de este periostio sensible, provocan un
dolor que simula una tendinitis de adductores.

Examen abdominal

Se encontrará con el «pinzado-rodado» una zona de sensibilidad más o

menos extendida en la región anal, y de manera constante en la parte
superior de la cara interna del muslo (este territorio no siempre se
atribuye a D12 y a L 1 en los tratados clásicos) (ver figura)

Este examen va seguido de la palpación del pubis. Se examina

frotando con el pulpejo de los dedos. En el lado afecto, esta maniobra
es desagradable e incluso dolorosa, mientras que no lo es en el lado
contrario. Esta sensibilidad del hemipubis se encuentra con frecuencia
entre los sujetos que presentan una lumbalgia aislada del mismo lado,
y es un descubrimiento del examen sistemático. Pero a veces el
sujeto se queja de un dolor púbico aislado o incluso de un dolor que él

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 localiza en los adductores.

Dolores de inserción de los Rectos Abdominales

Junto con los dolores de los adductores (verdaderos o falsos) los

futbolistas presentan dolores de inserción de los rectos abdominales
en el pubis. Algunos pueden ser dolores de inserción clásicos, pero
también pueden ser consecuencia de una hipersensibilidad crónica del
periostio púbico debida a la irritación de D12 o L 1.

Discusión patogénica

Como lo hemos constatado numerosas veces en otros casos

(epicondilalgias, dolores de trocánter); el periostio (como sucede con
la piel), puede estar muy sensible a la maniobra del «pinzado-rodado»
cuando la raíz nerviosa que lo inerva sufre una irritación en el raquis,
por sufrimiento mecánico, clínicamente demostrable, del segmento
vertebral correspondiente (“Desarreglo Intervertebral Menor”).

En deportes como el baile, judo, futbol; hay una muy importante

solicitación de la charnela dorsolumbar por los movimientos de torsión
del tronco, que además se efectúan muy a menudo en lordosis.

La columna lumbar, lo sabemos, tiene posibilidad de rotación muy

débil en posición neutra, pero es inexistente en lordosis. Ello es
debido a la orientación sagital de las articulaciones interapofisarias.

Las dorsales, al contrario, son muy móviles en rotación. La parrilla

costal limita el movimiento pero no en los dos últimos segmentos
dorsales en los que se insertan las costillas flotantes. Esta zona de la
charnela dorsolumbar está sometida a estrés considerable en los

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 movimientos de rotación forzada del tronco, particularmente en
lordosis. Ello explica la frecuencia con la que el examen sistemático
del raquis de estos pacientes revela una sensibilidad de uno de los
últimos segmentos dorsales. Lo corriente es que estas sensibilidades
segmentarias sean pasajeras y sin consecuencias.

Pero a veces se vuelven crónicas constituyendo lo que nosotros

llamamos «desarreglo intervertebral menor»; este puede provocar
una cierta irritación del nervio raquídeo correspondiente que
excepcionalmente se traducirá en un dolor neurálgico; pero en
general; como hemos señalado, por manifestaciones neurotróficas
«celulo-teno-miálgicas» en su territorio de inervación. A estas
manifestaciones, hay que añadirles la frecuente sensibilización del
periostio inervado por el mismo nervio.

Es el caso que nos ocupa, en el que el pubis está inervado por una
rama nacida del nervio abdomino-genital (D12, L 1). El periostio
sensible a la palpación (en comparación con el lado opuesto) se
volverá francamente doloroso durante las tracciones considerables
que ejercerán los adductores solicitados al máximo durante el chut,
los movimientos de segado del judo, o en la danza. El dolor se percibe
entonces como una tendinitis de los adductores.

Con el tiempo se vuelven también ellos mismos igualmente dolorosos.

En otros casos el dolor se percibe como una pubalgia aislada y a veces
como un dolor de inserción de los rectos abdominales.

Tratamiento

- El tratamiento es vertebral. La manipulación, si es posible según las

reglas que hemos establecido, es la que proporciona los efectos más

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 rápidos y constantes.
- La infiltración de la interapofisaria dorsolumbar sensible al examen
(generalmente del mismo lado que la pubalgia) puede reemplazar (a
veces) y a menudo completar la acción de la manipulación.
- La infiltración de la rama anterior de D12 o L 1 ha sido útil en los
casos en los que la manipulación no se podía usar.
- El tratamiento local (fisioterapia, infiltraciones) puede ser
interesante para eliminar completamente un dolor residual muy
atenuado tras el tratamiento vertebral

En esta imagen , podemos ver:

A) Distribución esquemática de los nervios raquídeos T12 y L1

1. Rama anterior 2. Rama posterior 3. Rama lateral perforante
cutánea

B) Los dolores proyectados a partir de la charnela dorso-lumbar

ocupan el territorio cutáneo de estos nervios, asiento de una
celulalgia refleja.

Pero estos dolores se perciben como dolores profundos.

1. Lumbalgia (rama posterior).

2. Dolor pseudovisceral y de la ingle (rama anterior).
3. Dolor pseudotrocantéreo (rama perforante).

El origen habitual es un desarreglo intervertebral menor de un

segmento de la charnela dorso lumbar.

Biomecánica

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 La charnela dorso lumbar tiene características biomecánicas
particulares. Transición entre la columna lumbar en la que el
movimiento de rotación es casi inexistente y la columna dorsal en la
que este movimiento de rotación es libre.

Esencialmente, ello es debido a la orientación de las articulaciones

interapofisarias. Orientadas en el plano frontal en el raquis dorsal.
Por el contrario, orientadas en el plano sagital en el raquis lumbar.
Esta disposición debería permitir que el raquis dorsal tuviera una
movilidad particularmente libre, sobretodo en rotación, si las costillas
no estorbaran. Por contra, el movimiento de rotación es
prácticamente nulo en el raquis lumbar, salvo cuando está en ligera
flexión. Esta rotación es del todo imposible cuando el raquis lumbar
está en extensión.

Anatómica y fisiológicamente, T 12 es una vértebra intermedia,

transicional, en el hombre y en la mayor parte de los cuadrúpedos.
Puede ser T 11 en algunos individuos. Esta vértebra transicional
separa el segmento Cervicodorsal del segmento lumbosacro.

Las articulaciones superiores de T 12 tienen la forma de las de las

vértebras dorsales y las inferiores la de las vértebras lumbares. Hay
pues una cierta ruptura de la armonía del movimiento que favorece
las presiones padecidas en esta región. De alguna manera T 12 es una
vértebra charnela a través de la que se efectúan los cambios de
posición en inflexión lateral, en flexión y en extensión, de dos
segmentos vertebrales.

Orientación de las articulaciones posteriores (A.P.) dorsales y

lumbares.

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 En esta imagen podemos ver como la orientación es:

- frontal para el raquis dorsal bloqueando la rotación

- sagital para el raquis lumbar lo que bloquea la rotación
T 12 es transicional, dorsal para sus A.P. superiores, lumbar para las
inferiores.

Sabemos que T 11, T 12, y L 1 son asiento de fracturas-aplastamiento

en caso de traumatismo, con una particular frecuencia. Cuanto
menos, hay que remarcar, que esta zona de la charnela dorsolumbar,
sometida a esfuerzos considerables, presenta pocas lesiones
degenerativas, al contrario que la charnela lumbosacra.

Los nervios raquídeos T 12 et L 1 emergen del raquis a nivel de la

charnela dorsolumbar. Estos dos nervios tienen trayectos similares,
como se puede ver en la portada.

Territorios cutáneos inervados por T12 et L1. Estos dos nervios

tienen una distribución comparable:

- 1 territorio de la rama posterior

- 2 territorio de la rama anterior
- 3 territorio de la rama lateral cutánea originado de la rama anterior.

Publicado por Francisco Gilo en 09:35

Etiquetas: Cadera

MIÉR C O LES , 19 DE NO V IEMB R E DE 2008

Pubalgia por tendinitis de adductores

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 La pubalgia es una molestia
muy frecuente entre los
futbolistas, corredores de
distancia y jugadores de
baloncesto, aunque también
se observa en practicantes
de la equitación.

La lesión es producto de la
inflamación de los músculos
adductores (ver imagen) del
muslo en su inserción con el
pubis. Este grupo muscular
tiene un punto común de
inserciones con músculos de
la parte inferior del
abdomen, y tienen por
función la flexión de la
cadera y levantar el muslo,
ejercicio que se repite en los deportes arriba mencionados.

Las tendinitis de los adductores, inguinocruralgias y osteopatías de

Pubis son una de las causas más frecuentes de dolor inguinal en el
deportista, aunque no son las más frecuentes como antes se creía.

Su diagnóstico diferencial es el choque fémoro-acetabular, hoy por

hoy reconocido como la causa de dolor en cadera y dolor inguinal más
frecuente en el deportista. Es más, muchos casos de choque fémoro-
acetabular cursan con retracción-acortamiento de los tendones
abductores.

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 Los músculos adductores y músculos abdominales actúan como las
astas de un molino cuyo eje será la sínfisis pubiana. Cualquier
desequilibrio (desequilibrio muscular de los músculos antes
mencionados, uso repetitivo de balones de fútbol mojados-pesados,
cambios bruscos de entrenamiento, entrenamientos incorrectos,…)
provocará una alteración de las fuerzas, un efecto de cizalla sobre la
sínfisis pubiana y en consecuencia, una patología local que se
traducirá en dolor e incapacidad funcional en el paciente.

La frecuencia del uso de los adductores suele provocar fatiga y por lo

tanto sufrimiento, así como una predominancia en volumen con
respecto a los músculos abdominales, lo que provoca un desequilibrio
que constituye la principal causa de dolor en la zona del pubis, a este
factor hay que añadir técnicas inadecuadas de pateo y ejercicios de
estiramiento insuficientes.

Aparte del dolor en la parte baja del abdomen y en la región inguinal,

el deportista reporta dificultad y dolor para los cambios de velocidad y
dirección, al pateo potente o largo (cambios de juego), y en acciones
comunes como el toser o al levantarse de la cama.

Los tres músculos adductores o aproximadores tiran, desde la

cadera, del fémur de una pierna hacia adentro, cruzándola y
acercándola a la otra, mientras que los abductores o separadores,
alejan o separan el muslo de la línea media.

Si se corre cuesta arriba o subimos escaleras, los adductores trabajan

para tirar del muslo cuando la pierna se mueve hacia delante, para
conseguir una mayor economía en los movimientos. Por tanto, una
excesiva repetición de la zancada forzada puede ocasionar gran

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 sobrecarga de estos músculos

De hecho, suelen manifestar cierto grado de dureza por sobrecarga

cuando nuestro apoyo podal o forma de correr no es el correcto.
Sucede que, cuando hemos tenido alguna lesión o molestia en la
pierna, intentamos pisar o correr variando la forma natural de
carrera, de manera consciente o inconsciente. El resultado suele
ser contractura de adductores que, si se mantiene varios días,
puede conducir a molestias más graves que terminarán limitando
nuestra zancada y ello hará que corramos incómodos.

Los adductores son músculos que necesitan ser «escuchados a

tiempo». Con mínimas molestias en ellos tomaremos las medidas
conservadoras oportunas, desde disminución del tiempo y distancia
de nuestros rodajes, en terreno más bien blando, hasta el reposo de
varios días si las molestias no ceden.

Por tanto entre LAS CAUSAS que pueden dar lugar a este tipo de
patología, tenemos:

Factores intrínsecos.-
Acortamiento de los miembros inferiores
Displasia de cadera
Hiperlordosis lumbar
Espondilolisis
Deficiencias de la pared abdominal y/o el trayecto inguinal.

Factores extrínsecos

Calidad del terreno deportivo (terreno pesado y resbaladizo)

Agotamiento deportivo o sobreentrenamiento

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 Error en la programación del entrenamiento
Práctica de ciertos movimientos peligrosos

Para cualificar el grado de preparación física del individuo, se

contemplan tres clases:

Buen acondicionamiento físico, con trabajo específico de la

musculatura abdominal y ejercicios de estiramientos adecuados.
Mal acondicionamiento físico, el individuo entrena con regularidad,
sin embargo es un entrenamiento mal dirigido en el que no se
contempla la importancia de las cadenas musculares afectas ni se
realizan estiramientos adecuados.
Nulo acondicionamiento físico, el individuo no entrena
específicamente para la práctica deportiva. Se trata de un sujeto que
practica deporte esporádicamente sin una rutina de entrenamiento a
lo largo de la competición.

EL DIÁGNOSTICO es principalmente clínico, el corredor refiere el dolor

en el pubis en relación con el deporte. A la exploración se
desencadena dolor en la región inguinal a la aproximación de la pierna
contra resistencia del examinador, el tendón del adductor mediano es
doloroso a la palpación, e incluso el anillo inguinal puede presentarse
doloroso y dilatado.

Existen otras pruebas diagnosticas que pueden confirmar la

existencia de la lesión y orientarnos sobre su estado evolutivo y su
tratamiento, no obstante serían secundarias, ya que para nosotros el
diagnostico es puramente clínico. -Radiografía de pelvis
anteroposterior en bipedestación en apoyo bipodal y unipodal, donde
podríamos apreciar la inestabilidad pélvica, Radiografía lateral de
pelvis y Radiografías lumbares anteroposterior y lateral, valorando

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 posibles alteraciones estructurales que puedan contribuir a la lesión.
Ecografía de la musculatura adductora, Gammagrafía, Resonancia
Magnética Nuclear, y de más utilidad desde nuestro punto de vista es:

La Dinamometría Isocinética que nos permitirá evaluar los posibles

desequilibrios musculares a nivel pélvico y realizar el trabajo de
compensación como tratamiento y prevención de la pubalgia.

DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL: Se deben descartar otras afecciones

como apendicitis, hernias inguinales, desgarros musculares,
osteopatía dinámica del pubis, trastornos renales, artrosis de cadera,
o epifisitis isquiática por la similitud sintomatológica.

ESTIRAMIENTOS PARA LOS ADDUCTORES

En las siguientes páginas se pueden ver la diferencia entre

abductores, técnicamente conocidos como pelvitrocantéreos, que se
sitúan en profundidad en la parte posterior de la pelvis y, por dar un
dato más, a menudo se ven involucrados en patologías asociadas con
el nervio ciático:

El estiramiento de los abductores lo puedes ver aquí

Y los adductores, que son los que estamos estudiando, puedes verlos
aquí y también con la ayuda de una cuerda . Por último, otro más,
esta vez en el suelo

Aparte de los descritos en la página señalada, repetir y/o añadir

los siguientes:

1- Este ejercicio se realiza con las nalgas apoyadas en la pared. Se

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 colocan los codos sobre la parte interna de las rodillas y se empujan
las piernas hacia el suelo. La espalda siempre tiene que estar recta.
2-En la misma postura inicial que el ejercicio anterior, se cogen los
tobillos o pies y se empujan hacia las nalgas. Espirad e inclinaos hacia
delante, con la espalda recta, intentando bajar el pecho hacia el
suelo.
3- Tumbados boca arriba, con las rodillas flexionadas, mantened los
talones y las plantas de los pies juntos mientras se dirigen hacia las
nalgas. Espirad y separad las rodillas todo lo que podáis, manteniendo
las plantas de los pies en contacto.
4- Con los pies «planos» sobre el suelo, separados unos 30
centímetros, y las puntas de los pies ligeramente giradas hacia
afuera, colocad los codos en la parte interna de los muslos, espirad, y
empujad las piernas hacia afuera con los codos.
5- Sentados sobre el suelo, con las piernas tan abiertas como podáis,
dejad caer un brazo y elevad el otro por encima de la cabeza. Espirad,
rotad el tronco y flexionadlo hacia adelante, inclinando su parte
superior sobre la pierna correspondiente.
6- Sentados sobre el suelo, con las piernas tan abiertas como podáis,
espirad, girad el tronco, y, lentamente, extendedlo sobre una pierna
sujetando el pie correspondiente. Concentraos en mantener la zona
lumbar y las piernas extendidas, y los talones contra el suelo.

NOTA: En todos estos estiramientos debe mantenerse la posición

durante 20 o 30 segundos. Estos ejercicios, realizados antes y
después de nuestros entrenamientos, pueden ayudarnos a prevenir
problemas en los adductores.

Ojo al estirar estos músculos: El grado de concentración de la sesión

de «stretching» debe ser máximo, pues una ligera tensión al
sobreestirar puede realimentar todo el cuadro aumentando la

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 gravedad de la lesión. Es muy aconsejable realizar, de forma
analítica, la autoelongación sintiendo y localizando («aislando») la
zona de ingle que nos ha venido molestando. Es más importante
realizar bien los estiramientos un par de veces al día que hacerlos
durante mucho tiempo o muchas veces.

EJERCICIOS:

Tumbados boca arriba, llevar lentamente el talón de la pierna

lesionada (flexionada la rodilla) hacia el glúteo, haciendo varias
paradas que aprovechamos para realizar el estiramiento indoloro y
de, al menos, veinte segundos.

Sentados, en «posición de buda», intentar abrir ambas piernas con

suavidad ante la ligera resistencia de los codos, luego centrarnos en
la pierna afectada repitiendo la misma técnica sin que duela y sin
«rebotes».

VIDEO SOBRE POTENCIACIÓN DE ADDUCTORES

Cuando se puedan realizar ejercicios isométricos sin dolor se

trabajará presionando una pelota o balón (del tamaño del de
balonmano) entre las rodillas y entre los pies, manteniendo diez o
doce segundos, también sin dolor. Dichos ejercicios se pueden hacer
utilizando gomas apretadas a tobillos o a rodillas, para crear cierta
resistencia elástica.

La movilización articular de cadera y rodilla, en los arcos indoloros de

flexión, extensión, rotaciones externa e interna, separación y
aproximación, facilitarán la recuperación de los músculos adductores,
integrándolos rápidamente en su cadena cinética adecuada .

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 Si las anteriores medidas no han sido suficientes, conviene consultar,
sin tardar, a un médico deportivo que oriente el diagnóstico y aplique
el tratamiento oportuno, que pasará por solucionar la inflamación y el
dolor sin olvidar la corrección de las posibles causas de lesión.

El masaje terapéutico de los adductores consiste en un conjunto de

complicadas maniobras que nada tienen que ver con los, por
desgracia cada vez más habituales, masajes de descarga consistentes
en «meter mucho los dedos» (dejando, a veces, marcados
«moratones»). Si en alguna zona hay que ser exactos, en la
localización manual palpada y en las técnicas de descongestión
muscular, es en la ingle.

Las maniobras de decoaptación de ramas púbicas son necesarias si el

bloque pélvico es el origen del síndrome de adductores.

La aplicación de vendajes funcionales en ingle exige, igualmente,

un exquisito conocimiento no sólo de la localización de los músculos,
también es preciso conocer con exactitud el discurrir de los vasos y
nervios inguinales.

El uso de antiinflamatorios se reduce a los tres primeros días del

cuadro agudo, luego baja mucho su eficacia. Se desaconseja el uso de
relajantes musculares, siendo más convenientes los defatigantes
musculares de tipo homeopático como «Rendimax»

Las infiltraciones locales de anestésicos y antiinflamatorios

esteroideos pueden ser un tratamiento excesivo para lo poco que
pueden resolver a largo plazo. Si bien es cierto que a corto plazo
reducen los síntomas mejorando el cuadro, los efectos secundarios, a
la larga, no son desdeñables.

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 El éxito o fracaso del tratamiento dependerá en gran medida de dos
factores:

El correcto diagnóstico del origen de la patología. La correcta

combinación de técnicas según sea pubalgia crónica o aguda.

No obstante, no hay que perder de vista que se trata una enfermedad

que a menudo presenta recidiva (del orden del 25% de los casos)
debido fundamentalmente a que el deportista no abandona la
actividad de riesgo, y a que el grupo muscular afectado se ve
comprometido en numerosas situaciones cotidianas, por ejemplo,
simplemente por bajarse del coche

Ejemplo de tratamiento para una pubalgia de origen coxo-femoral

MIÉR C O LES , 12 DE NO V IEMB R E DE 2008

Artrosis de cadera

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 La artrosis es una enfermedad extremadamente
frecuente en personas de más de 50 años. Se trata de una
patología articular crónica, dolorosa, caracterizada por
lesiones del cartílago y del hueso. El cartílago se
fisura, se erosiona, se ulcera y desaparece
progresivamente. El hueso queda al descubierto y se
deforma. El cartílago ya no puede cumplir su papel de
amortiguador, por lo que aumentan las presiones
transmitidas al hueso. El tejido óseo se hace más denso,
más duro, se esclerosa a la altura de las zonas de presión
situadas por debajo del tejido erosionado y así se produce
la formación de geodas (cavidades llenas de líquido
sinovial o de tejido fibroso). Lateralmente aparecen unas
protuberancias óseas, los osteofitos. Estas lesiones
ósteo-cartilaginosas son definitivas.

Cuando un corredor se queja de dolor en la cadera,

debemos seguir una de las reglas de oro de la exploración
del aparato locomotor, y examinar: “la articulación que
está por encima" (la columna lumbar), y la “articulación
que está por debajo" (la rodilla), así como la cadera.
Muchas enfermedades de la cadera se presentan con dolor
en la ingle. De hecho, cuando un corredor refiere dolor
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 en la ingle. De hecho, cuando un corredor refiere dolor
inguinal, la primera cosa en que uno debe pensar es
que ese dolor tiene su origen en la cadera.

Preguntas y respuestas a las incógnitas del corredor:

¿Cuál es la patología más común que provoca dolor
lateral en la cadera?
- La Bursitis Trocantérea
¿Cuál es la causa más probable de dolor posterior en la
cadera o en la nalga?
- Irradiación de dolor lumbar
¿Cuál es un buen test de screening para ayudar a
determinar si un paciente tiene o no patología en la
cadera?
- La valoración de la rotación interna y externa de la
cadera (ver imagen)

- Un método alternativo, que supone una movilización

mayor de la cadera, pero también de la rodilla, es
flexionar la cadera y rodilla 90º, y entonces rotar la
cadera interna y externamente. Esto puede hacerse con el
paciente tendido, o sentado con las piernas colgando del
borde de la mesa de exploración. (ver imagen)

¿Qué patologías de cadera pueden pasar

desapercibidas con la técnica descrita?

- Bursitis trocantérica (en algunos casos)

- Bursitis iliopectínea
- Tendinitis del iliopsoas
- Distensión de adductores
- Fracturas de stress del cuello femoral o de la pelvis
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 La rotación interna y externa de la cadera, debería causar
dolor si el paciente tiene una afección de la cadera
localizada dentro de la cápsula articular. De hecho,
todos los movimientos de la cadera deberían provocar
dolor si la lesión es intracapsular (ej. Artritis, artrosis y
fractura del cuello femoral). Por otro lado, en caso de
patología extraarticular el dolor sólo aparece cuando el
movimiento estira la estructura afecta. Ejemplos de esto
son la aducción resistida para la distensión de
adductores, o la flexión contra resistencia en la tendinitis
del iliopsoas

Un paciente con coxartrosis que camina con una

sacudida lateral, hace esto no porque tenga una función
inadecuada de sus abductores, sino para disminuir la
presión aplicada a la cadera durante la fase de apoyo.
Durante la fase de apoyo, la cadera debe soportar no sólo
el peso del tronco y la cabeza, sino además la presión
aplicada a la articulación por la contracción del los
abductores de la cadera ipsilaterales. Cuando estos
abductores se contraen, evitan que caiga el lado
contralateral de la pelvis, pero además aplican una fuerza
compresiva significativa a través de la articulación. En
caso de artrosis, esto puede ser doloroso.

Una forma de disminuir la fuerza compresiva de los

abductores es trasladar el centro de gravedad del tronco
y la cabeza directamente sobre la cadera. La articulación
tendrá entonces que soportar el peso de la parte superior
del cuerpo, pero existirá relativamente poca fuerza
compresiva adicional.

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 Esta es, entonces, la fisiopatología de la marcha con
sacudida lateral de la osteoartrosis de cadera. Se
diferencia de la marcha de Trendelenburg genuina en que
la pelvis no cae, como en los casos de debilidad de
abductores, sino que se eleva en mayor grado de lo que
ocurre en la marcha normal.
Por supuesto, en muchos pacientes con artrosis de
cadera, la enfermedad es bilateral. Entonces pueden
presentar una sacudida lateral en ambos lados.

La articulación de la cadera es del tipo enartrosis , de

mucha amplitud y con diversos movimientos, ya que se
efectúan en los tres planos. Junto con el hombro, la
cadera es la articulación de mayor movilidad. Está
reforzada por ligamentos, músculos y tendones y juega un
papel fundamental ya que no sólo resulta esencial para
andar, correr, saltar sino que también soporta el peso de
nuestro cuerpo. Cuando, por defectos de alineación de la
articulación, estas tensiones no se reparten
uniformemente y hay zonas o puntos de la cabeza femoral
que soportan un exceso de carga, se dan las condiciones
para que aparezcan procesos degenerativos como la
artrosis, que en el caso de la cadera se denomina
coxartrosis.

Cualquier mala alineación del esqueleto puede originar

zonas de presión excesiva, con roturas inicialmente
microscópicas del cartílago articular que posteriormente
generan la aparición de la artrosis.

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 En la artrosis de cadera (o coxartrosis), se deben
observar los siguientes síntomas: El más relevante es el
dolor de tipo mecánico (dolor que se produce al moverse y
tras el reposo prolongado al iniciar el movimiento),
localizado en la ingle, y que se irradia a la cara anterior
del muslo hasta la rodilla. A veces presenta una
localización diferente, con dolor en la región glútea, cara
posterior o interna del muslo.

El ejercicio programado y adecuado ayuda a mantener la

movilidad de la articulación, mantiene la flexibilidad,
potencia la musculatura y contribuye a estabilizar la
articulación.

La articulación de la cadera, como otras articulaciones,

tiene dos caras articulares. Por un lado la cabeza del
fémur, redonda y cubierta de cartílago, y por otro la
cavidad cotiloidea, de la pelvis, donde la cabeza del
fémur encaja perfectamente. La cadera es una
articulación de mucha movilidad y por ello está muy bien
estabilizada por el encaje de la cabeza femoral en la
cavidad cotiloidea. Además, un ligamento que une las
superficies articulares refuerza la unión. Se puede
considerar, por tanto, como una articulación sólida en el
adulto normalmente desarrollado.
En casi dos tercios de los casos de artrosis de cadera,
ésta es secundaria, es decir, hay otra lesión que explica
que se desarrolle esa artrosis de cadera. Por ello, se
denominan coxartrosis secundarias.

Las principales causas que pueden predisponer a una

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 artrosis de cadera son: luxación congénita de cadera,
enfermedad de Perthes, diferencia de longitud entre las
extremidades inferiores, desviaciones de columna
(escoliosis), mala alineación de las rodillas (genu varo),
hiperlaxitud ligamentaria y anomalías de crecimiento de
los huesos, alteraciones anatómicas que conviene
diagnosticar precozmente y corregir para evitar que en el
futuro se desarrollen artrosis.

En cuanto a las artrosis primarias, en las que no hay

ningún factor patogénico local ni general, son varios los
factores de riesgo que parecen asociarse a la aparición de
artrosis: deportes que sobrecargan la articulación,
factores ocupacionales que ocasionan microtraumatismos
de repetición, la obesidad, los traumatismos, los procesos
inflamatorios de la articulación, los defectos de
vascularización de la cabeza del fémur, los defectos de
alineamiento de las extremidades inferiores

Movilidad articular: El corredor refiere habitualmente

que presenta rigidez al iniciar la marcha, que cede con el
movimiento, como si la cadera "entrara en calor",
venciendo la contractura muscular.

También puede referir dificultad para cortarse las uñas de

los pies, ponerse medias o calcetines, entrar a la bañera
o ducha, subirse al autobús, poner una pierna sobre la
otra, subir o bajar escalas, etc. Pero muchas veces, si no
hay dolor, el corredor no se da cuenta de la limitación de
movimiento, sobre todo si éste es inicial.

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 Cuando la rigidez es mayor, se produce una secuencia
en la limitación de la movilidad; primero se afecta la
rotación externa e interna, luego la abducción. La flexión
es lo último que se afecta. Casi nunca desaparece.

La alteración de la movilidad lleva a posiciones viciosas

de la cadera, las más frecuentes son las actitudes en
flexoaducción y en rotación externa. Menos frecuente es
observar abducción o rotación interna.

Cuando la actitud es en flexoaducción se produce un

acortamiento relativo de la extremidad comprometida, ya
que para mantener la posibilidad de marcha, el paciente
debe inclinar la pelvis levantándola de ese lado, lo que da
el acortamiento relativo. Si se pone la pelvis horizontal
(con las crestas iliacas a la misma altura), la extremidad
afectada quedará sobre la sana cruzándola.

Cuando en vez de adducción (aproximación del muslo) se

observa abducción (separación) viciosa, se produce un
alargamiento aparente de la extremidad, pero esta
situación es muy poco frecuente.

Otros síntomas y signos son crujido articular, falta de

fuerza, inestabilidad subjetiva y disminución franca de la
capacidad de marcha, que se va incrementando a medida
que avanza el proceso artrósico.

Claudicación: Esta empieza siendo leve y casi

inaparente, hasta hacerse muy ostensible al aumentar el
dolor, por la atrofia de la musculatura abductora,

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 especialmente el músculo glúteo medio y el acortamiento
aparente y por la mayor rigidez en flexoaducción de la
cadera.

Cuando la artrosis es de instalación lenta y poco dolorosa,

los corredores consultan tardíamente, adaptándose a sus
limitaciones de falta de flexibilidad, dolor y carrera, a
veces claudicante. Muchas veces se atribuyen estos
dolores a "reumatismos", que ceden con
antiinflamatorios.

En la artrosis, la radiografía simple sigue siendo el

examen más importante y útil. No es necesario en la casi
totalidad de los casos el uso de otros medios
radiográficos para el diagnóstico y el tratamiento.

El hecho más relevante es el compromiso del cartílago

articular, por lo tanto, también del espacio articular. Se
produce precozmente adelgazamiento del cartílago, lo que
lo hace diferente del espacio articular de la cadera
contralateral.

A medida que se avanza en el proceso degenerativo, van

apareciendo signos más evidentes de la artrosis, que
podemos dividir en tres grupos.

Alteración de la forma: La cabeza se deforma

levemente, se alarga, se aplasta ligeramente y sobresale
del borde del cotilo, o se puede profundizar en él.
Empieza a aparecer osteofitos en los bordes del cotilo y
de la cabeza femoral.

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 Alteraciones de la estructura: se produce esclerosis
subcondral, que en la radiografía aparece como una línea
nítida más blanca (mayor densidad ósea), en la zona de
mayor presión y zonas hipodensas llamadas geodas, tanto
en el cotilo como en la cabeza [Link] alteración
estructural produce, a nivel de la cabeza y del cuello, una
distorsión de la arquitectura de las trabéculas óseas.

Alteraciones de la relación entre los componentes de la

cadera

En la artrosis primaria se puede producir pérdida de la

normal articularidad por protrusión acetabular, o por
lateralización y ascenso de la cabeza. Esto se produce por
la diferente forma y lugar donde crecen los osteofitos.

En la artrosis secundaria puede haber una pérdida parcial

o total de la relación cefalocotiloidea, a lo que se agregan
los fenómenos artrósicos ya mencionados. Con
frecuencia, se observa esta situación en la artrosis,
secundaria a subluxación de cadera, en personas de la
cuarta década de la vida.

Una clasificación muy importante, conocida y utilizada en

la actualidad, es la que considera la ubicación
predominante de los osteofitos y la estrechez del cartílago
articular. De acuerdo a estos parámetros, la artrosis de
cadera se divide en:

Artrosis superoexterna. Es el grupo más frecuente. Se

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 observa pinzamiento del espacio articular en la parte
superoexterna del acetábulo con geodas a ese nivel y
osteofitos.

Concéntrica. Se observa una disminución de todo el

espacio articular. La cabeza sigue siendo esférica. Hay
eburnización en la parte superior, que es la zona de
mayor carga.

Interna. Hay pérdida de cartílago y, por lo tanto,

disminución del espacio articular en su parte interna,
manteniéndose la parte superior del cartílago o, incluso,
aumentando el espacio articular a este nivel. Los
osteofitos son escasos y la cabeza puede protruirse en el
cotilo.

Inferointerna. Es poco frecuente. Se observa

desaparición del cartílago a ese nivel.

TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS DE CADERA

En las etapas iniciales de la artrosis, en que predomina el

dolor, puede tratarse con medidas conservadoras:
antiinflamatorios no esteroideos, calor local, ejercicios
adicionados, entre [Link] tratamiento médico se puede
agregar tratamiento fisiátrico y kinésico, en términos de
calor profundo (ultrasonido) y ejercicios que tiendan a
mantener la musculatura y el rango de movilidad lo más
normal posible, evitando las posiciones viciosas. No hay
que realizar ejercicios violentos que aumenten el
[Link] vigilar también nuestro peso, ya que la

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 obesidad sobrecarga nuestra débil cadera. Pedalear en
una bici o en un aparato fijo doméstico o de gimnasio
constituye un buen ejercicio: mantiene la movilidad y
fortalece los músculos. Ahora bien, habremos de hacerlo
sin pedalear con mucha fuerza. Lo mejor para la cadera
es moverse a menudo, y evitar “sentadas” de muchas
horas, por ejemplo ante el televisor; nos costará mucho
volver a levantarnos. Los ejercicios fortalecedores de los
músculos (Tabla C) hay que hacerlos al menos tres veces
a la semana. También debemos relajar los músculos y
potenciar su flexibilidad y movilidad, con los ejercicios de
la Tabla A.

Tratamiento quirúrgico: Cuando ya se ha sobrepasado la

posibilidad médica del tratamiento, que puede ser muy
corto o muy prolongado, queda el recurso quirúrgico

Dependiendo de cada paciente, se utilizan diferentes

procedimientos quirúrgicos, en ello influye la edad, el tipo
de artrosis, la causa y la gravedad de la artrosis.

Las osteotomías que se realizan más frecuentemente son

las intertrocantéricas que pueden ser en varo o valgo. Su
objetivo inmediato es cambiar la zona de carga de la
cabeza femoral, donde existe daño del cartílago articular,
y así colocar en la zona de mayor presión al cartílago
sano. Otro objetivo es centrar la cabeza femoral cuando
hay incongruencia cefalocotiloídea, susceptible de
mejorar.

En la osteotomía valguizante no sólo se puede valguizar,

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 sino también extender el cuello femoral, con lo que se
logra la llamada "osteotomía valgo-extensora", que coloca
la zona de carga en cartílago sano de la parte interna
anterior de la cabeza. Esto se logra resecando una cuña a
nivel intertrocantéreo de base externa y [Link]
osteotomía, además, por tracción capsular, provoca
crecimiento de los osteofitos superiores, que tienden a
cubrir la cabeza femoral después de algunos años de
operado. Con ello se aumenta la superficie de carga.

La osteotomía varizante tiene el mismo objetivo que la

anterior, es decir, cambia la zona de carga de la cabeza
sacándola de su posición ¿normal?. Tiene el gran
inconveniente que acorta el miembro operado,
produciendo o agravando la claudicación.

¿Enfermedades que producen dolor en la cadera?

(dolor inguinal o dolor en la cara interna del muslo)

Muchas enfermedades de la cadera se presentan con dolor

en la ingle. De hecho, cuando un paciente refiere dolor
inguinal, la primera cosa en que uno debe pensar es que
ese dolor tiene su origen en la cadera. Algunas de las
causas de dolor anterior en la cadera de origen en el
aparato locomotor son, al margen de las fracturas y de las
artritis sépticas de la cadera, tenemos en el deportista:
Distensión de adductores, Tendinitis del psoas-ilíaco y
Bursitis iliopectínea.

La Pelvis resulta importantísima porque recibe y soporta

el peso de la columna vertebral y de toda la parte superior

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 (tórax) y conecta con las piernas transfiriendo el peso a
tierra.

Conviene hacer un diagnóstico diferencial del dolor que

estamos comentando con otra patología, frecuente en el
deportista.

La periartritis de la cadera también origina síntomas

que pueden equivocarse con la artrosis. La inflamación de
las partes blandas que rodean a la articulación, músculos,
tendones y sobre todo las bolsas serosas que aseguran un
buen deslizamiento de tendones y músculos, origina dolor
en la cara externa de la nalga y muslo.

Por todo lo expuesto, cuando la cadera duele, o se

presenta dolor en la nalga, en la cara externa del muslo o
en zonas próximas, debemos identificar la afección para
que se pueda dar con el tratamiento más [Link] el
corredor, parte de las molestias en la ingle están
relacionadas con lo que se llama PUBALGIA (dolor en el
pubis) por tensión de los adductores y que en breve viene
a ser lo siguiente:

Dolores en la región de la ingle y el pubis, que surgen en

especial al hacer un esfuerzo durante una caminata o en
una carrera.

Se suele dar: Personas que practican deportes de manera

intensiva (maratón, etc)

¿Por qué duele?: La articulación de la sínfisis del pubis

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 (región ósea situada en medio y delante de la pelvis) y los
músculos de esta zona sometidos a excesivos tirones, son
foco de una inflamación. Las estructuras afectadas
pertenecen a 4 grupos distintos: los músculos
abdominales, los aductores (músculos que mueven el
muslo hacia el interior), los músculos que se insertan en
el pubis y la sínfisis del pubis propiamente.

¿Qué se puede hacer?: El reposo es indispensable. Toma

analgésicos comunes y antiinflamatorios (bajo
prescripción médica).

Al finalizar el reposo es necesaria la rehabilitación:

masajes de estiramiento, reforzamiento de los músculos
abdominales, trabajo de los músculos aductores y luego
recuperación de la carrera en banda móvil, trabajo de los
abdominales en torsión y recuperación muy paulatina del
entrenamiento.

Cirugía: En caso de pubalgia persistente durante varios

meses, debe pensarse en la cirugía, que consiste en
volver a tensar los músculos grandes del abdomen y a
destensar los aductores. La rehabilitación postoperatoria
debe llevarse a cabo con tesón.

¿Se puede prevenir? : Evita los errores de entrenamiento

(ritmo, frecuencia, intensidad y progresión). Haz siempre
un buen calentamiento antes de practicar ejercicio. Bebe
líquidos y come lo suficiente antes de iniciar cualquier
tipo de competición.

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 Unos Estiramientos

Estos videos nos ofrecen como evaluar y rehabilitar las

lesiones comunes del flexor de la cadera a través de
estiramientos para dejarlos aptos en futuras
participaciones atléticas:

- Video 1: Estiramiento

- Video 2: Evaluación

- Video 3: Estiramiento para cadera y rodilla

- Video 4: Ejercicio para el flexor de la cadera

-Video 5: Ejercicio para tu cadera

Publicado por Francisco Gilo en 13:51

Etiquetas: Cadera

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