TRATAMIENTO PARA UN NIO CON IMOC TIPO HEMIPLEJIA ESPASTICA
La hemiplejia es la parlisis de un lado del cuerpo, que aparece como resultado de la lesin de las vas de conduccin de impulsos nerviosos del encfalo o de la mdula espinal. Esto sucede, por lo general, como consecuencia de un bloqueo arterial que priva al cerebro de irrigacin sangunea. La parlisis se presenta a un solo lado del cuerpo de un brazo, una pierna, el tronco a veces la cara. !uede afectar simultneamente a ms de una parte del cuerpo en este caso vamos a hablar de hemiplejia espstica en la cual los m"sculos afectados quedan rgidos, esta lesin puede producir una disminucin de la capacidad de movimiento
CASO CLINICO
#i$o de % a$os de edad que presenta hemiplejia espstica moderada de su lado derecho el cual presenta las siguientes caractersticas& '()('*E)+,*+'(,& -. !resenta contracturas en ., .+
/. El ni$o tiene un desequilibrio biescapular 0. 'ae sobre su lado afectado cuando se sienta 1. #o tiene reacciones de equilibrio hacia su lado hemipljico 2. 'ae sobre su lado afectado cuando intenta arrodillarse %. #o tiene soporte de peso en el lado afectado.
345E*+63, 7E *)(*(.+E#*3.
-. !revenir en el paciente contracturas de los m"sculos inactivos potencializar los que no estn espsticos
La recuperacin de este paciente se basa en la rehabilitacin, por lo que se deben adoptar una serie de medidas destinadas a evitar complicaciones derivadas de la inmovilizacin prolongada favorecer la movilidad articular mientras se recupera la funcionalidad muscular adems de lograr que el paciente deje la cama hacerlo lo ms independiente hasta lograr la marcha lo antes posible. ACTIVIDADES !ara prevenir en el paciente contracturas de los m"sculos inactivos potencializar los que no estn espsticos se va a realizar movilizacin al ni$o, con ejercicios pasivos activos, es de la m8ima importancia para mantener el tono muscular evitar atrofias. ,e realizan en dec"bito lateral movilizaciones pasivas de la cintura escapular buscando el despegue de la misma. ,e realizan elongaciones de m"sculos de miembro superior derecho. ,e moviliza hombro, codo, mu$eca articulaciones de la mano completando el arco de movimiento, al igual que
cadera, rodilla, tobillo pie derecho. Ejercicios activo asistido de rotaciones, fle8o e8tensin e inclinacin lateral para regin dorsal lumbar
ESTIRAMIENTOS !aciente en posicin sedente el fisioterapeuta se ubica detrs lentamente sosteniendo -9 segundos. lleva el brazo del paciente hacia atrs
.usculatura fle8ora de codo& !aciente en sedente, el fisioterapeuta coge su antebrazo dedos dedos los lleva hacia e8tensin. tobillo del lado derecho que es el lo lleva hacia e8tensin
.usculatura fle8ora de mano
!aciente en sedente, el fisioterapeuta coje su mano
7e esta misma manera se realizan estiramientos a nivel de cadera, rodilla lado hemipljico JUSTIFICACION NEUROLOGICA:
'uando un m"sculo esqueltico es elongado, responde invariablemente con una contraccin. En este caso el receptor es la terminacin nuloespiral del huso neuromuscular, la cual cada vez que es elongada enva potenciales de accin a lo largo de la va aferente hacia el centro integrador respectivo (l realizar un estiramiento tenemos que el m"sculo se elonga forzosamente la terminacin nuloespiral. Esta enva potenciales de accin por la neurona aferente, que hace sinapsis directamente con una gran motoneurona alfa del asta anterior de la mdula espinal, la que descarga, a su vez, un potencial de accin por va eferente hacia la musculatura e8trafusal del m"sculo elongado, con la consiguiente contraccin. Movimientos pasivos muscu a!es& La utilidad de estas maniobras pasivas es difcil de valorar, a que los ni$os tambin realizan simultneamente ejercicios activos, programas de control postural, etc. ,in embargo los estiramientos pasivos musculares suelen ser una prctica habitual para prevenir la hipoe8tensibilidad del m"sculo espstico. Las movilizaciones que presentamos son movilizaciones pasivas, es decir, aquellas en las que el paciente no realiza ning"n movimiento voluntario. El fisioterapeuta moviliza la articulacin sin que el paciente oponga ninguna resistencia ni a ude aplicando fuerza, sencillamente :deja la e8tremidad; muerta< Las movilizaciones que presentamos deben&
(plicarse de una manera lenta llegando a todo el recorrido sin dolor, en el momento que duela dejaremos de presionar Llegaremos hasta su m8imo recorrido mantendremos unos segundos, pero #=#'( realizaremos rebotes, pues pueden da$ar el cartlago articular Las realizaremos controlando asegurndonos que el paciente est en una posicin estable, en la que su integridad no corre peligro
La posicin del familiar que realiza la movilizacin ser una posicin segura estable para realizar con soltura la movilizacin, especialmente cuidar la postura que toma al realizar esfuerzos. 7esde este punto de vista le aconsejamos que los grandes pesos los traslade con la fuerza de las piernas no de la espalda, que fije piernas brazos a zonas estables para no desequilibrarse durante la movilizacin que aprenda a trabajar con la misma destreza un lado de su cuerpo el otro )ealizar diariamente estas movilizaciones hasta que el paciente pueda realizarlas por si solo o el mdico indique el ejercicio activo.
(consejamos la realizacin de esas movilizaciones pasivas&
-. >le8in dorsal de tobillos, para evitar el temido :pie en equino< por acortamiento de los gemelos. ,ujetamos por encima del tobillo movilizamos con nuestra mano en la planta del pie.
/. *riple fle8in de cadera, rodilla tobillo. ,ujetamos por detrs de la rodilla posteriormente de la propia rodilla, movilizamos en todo momento aplicando la fuerza con la mano el antebrazo en el taln planta del pie
"# 'on el paciente tumbado de lado, movilizacin de la escpula el hombro, para evitar un :hombro
congelado<. La escpula puede moverse para arriba, para abajo, apro8imarse a la columna vertebral o separarse de ella, e incluso realizar crculos con ella.
O$JETIVO: /. >avorecer al paciente hemipljico el rolido hacia el lado sano, empleando su brazo ACTIVIDAD: >acilitacin de cambio de posicin de supino a prono DESCRI%CION: !aciente en posicin supina con los brazos por encima de la cabeza, el fisioterapeuta se ubica hacia el lado afectado del pacinete, coloca su mano derecha sujetando el fmur izquierdo del paciente, realiza un input en rotacin e8terna del fmur espera que el paciente responda llegando a una posicin prona Esta facilitacin permite que el paciente haga rotacin de su tronco, tenga un desplazamiento en rotacin de su cabeza el lado hemipljico pase la lnea media para llegar a la posicin pronacin. JUSTIFICACION NEUROLOGICA& La sensibilidad propioceptiva es fundamental en la regulacin del movimiento, en la coordinacin, en la postura, en el equilibrio, as como en la adquisicin de conocimientos sobre la po sicin en el espacio.
7esde los receptores, de tan variada estructura ubicacin en el organismo humano, todos los estmulos viajan al ,istema #ervioso 'entral, para conectarse con eh llamado ,ector +ntercalan o de (sociacin. Esta cone8in se hace a travs de losnervios sensitivos que re corren todos los segmentos de las e8tremidades& tronco, cuello cabeza. 7ichos nervios penetran las diferentes estructuras de la mdula espinal. En los rganos de los sentidos, ubicados en la cabeza, es ms corto el tra ecto hasta alcanzar el sector +ntercalar. Es mu importante considerar que los estmulos recibidos en el hado derecho llegarn a 'entros de (sociacin ubicados en el lado izquierdo del ,istema #ervioso 'entral? de igual modo, los estmulos recibidos en la mitad izquierda irn al ,istema #ervioso 'entral del lado derecho, salvo algunas e8cepcione s.
pierna afectada.
viceversa.
O$JETIVO 0. !romover en el paciente hemipljico la integracin de su lado afectado mediante distintas actividades guiado por su lado sano. ACTIVIDAD: !aciente en dec"bito supino toma con su mano sana la afectada encima de la cabeza. con los codos e8tendidos eleva los brazos por
En dec"bito lateral el paciente toma con su mano sana la enferma con los codos e8tendidos moviliza el brazo alternativamente en direccin a la cabeza en direccin a los pies.
!aciente en sedente con su mano sana coge un palo hacia arriba, abajo, a los lados.
ubica su mano afectada sobre el para realizar movimientos hacer movimientos hacia la derecha,
!uede realizar este ejercicio con un baln, entrelazar sus dos manos izquierda
JUSTIFICACION NEUROLOGICA#
En estos ejercicio se maneja la propiocepcion a que el paciente esta haciendo conciencia de su otro hemisferio informando al organismo de la posicin de los m"sculos
esta
La informacin es transmitida al cerebro a travs de los husos musculares localizados en el interior de los m"sculos esa cone8in se hace a travs de los nervios sensitivos que re corren todos los segmentos de las e8tremidades& tronco, cuello cabeza. 7ichos nervios penetran las diferentes estructuras de la mdula espinal. En los rganos de los sentidos, ubicados en la cabeza, es ms corto el tra ecto hasta alcanzar el sector +ntercalar
O$JETIVO: 0. ( udar a mantener una buena alineacin del sistema musculo esqueltico, favoreciendo las reacciones de equilibrio. ACTIVIDAD: 'ontrol central con descargas de peso DESCRI%CION: ,e coloca al ni$o sobre un baln de bobat, ubicando sus manitos sobre este para que tenga ma or seguridad, el fisioterapeuta se coloca delante del ni$o ubica sus manos sobre la parte pro8imal del muslo del paciente, posteriormente realiza en el ni$o movimientos hacia delante, atrs, a los lados, llevando a cabo desplazamientos mu suaves cortos. 'uando el ni$o se muestre mas seguro en la realizacin del ejercicio puedo quitarle las manos del baln ubicarlas hacia el frente. Esta facilitacin nos sirve para favorecer un buen ajuste postural a que activamos musculatura abdominal paravertebral? adems promuevo en el ni$o conciencia de su posicin en el espacio. 7espus de adaptar dar estabilidad a mi paciente en el baln, en la misma posicin descrita anteriormente el fisioterapeuta comienza con el primer patrn motriz que es llevarle. una pierna en rotacin interna la otra en rotacin e8terna, con esto implementa una e8tensin de tronco con traslado de peso. 7esde esta posicin en una etapa mas avanzada se puede realizar integracin estiramientos del lado hemipljico @lado derechoA, se le pide al paciente que con su mano sana entrelace la afectada las lleve hacia el lado izquierdo, mientras el fisioterapeuta realiza una rotacin interna de la cadera izquierda aumenta la rotacin e8terna del lado derecho. En esos momentos ha una activacin o juego de musculatura abdominal, oblicua, intercostales latsimo del dorso, tambin se gana en el paciente informacin propioceptiva del cambio de posicin en el balon retroalimentacin de los rganos vestibulares.
JUSTIFICACION NEUROMUSCULAR& En las reacciones de equilibrio se activa la via vestbulo espinal. Los canales semicirculares detectan los cambios de posicin en sentido angular, es decir detectan los giros, en los tres ejes del espacio. En cambio el utrculo el sculo, como tienen sus mculas @agrupacin de clulas neuroepitelialesA en el piso en el caso del utrculo, en la pared medial, en el caso del sculo, detectan los cambios de posicin o aceleraciones lineales horizontales @utrculoA o verticales @sculoA.
Estos tambin conectan el neuroepitelio a travs de una sinapsis colinrgica, con la primera neurona de la va vestibular, *oda la informacin elctrica vestibular avanza por los nervios vestibulares superiores @canales superior, horizontal utrculoA por los nervios vestibulares inferiores @canal posterior sculoA. (traviesan el ganglio de ,carpa pasan por el canal auditivo interno @al igual que el nervio coclearA hacia la fosa posterior del crneo, en donde las fibras vestibulares cocleares se unen en un tronco com"n, atraviesan el ngulo pontocerebeloso las fibras vestibulares solas se dirigen al bulbo raqudeo al rea del piso del +6 ventrculo, llamada ala blanca e8terna, en donde se ubican los n"cleos
vestibulares ipsilateralmente conectados.
En los n"cleos vestibulares comienza la segunda neurona de la va vestibular, conecta con el cerebelo
Esta va asciende por el fascculo medial longitudinal ascendente, por el piso del cuarto ventrculo el n"cleo del 6+ par contralateral con el n"cleo del +++ par craneano ipsilateral. La va vestbulo cerebelosa es la responsable de informar al cerebelo sobre el acontecer vestibular modula coordina las respuestas vestibulares. La va vestbulo espinal informa al aparato locomotor sobre la situacin vestibular @equilibrioA respuestas reflejos posturales, destinados a conservar la posicin del cuerpo en el espacio. O$JETIVO
elabora
2. !ermitir al paciente alcanzar la posicin de arrodilado desde sedente, admitiendo una disociacin escapulo plvica. ACTIVIDAD: >acilitacin desde sedente con base de sustentacin amplia a arrodillado DESCRI%CION: !aciente en posicin sedente, se debe colocar una silla delante de el para que el ni$o apo e sus manos pueda realizar mejor la facilitacin? el fisioterapeuta se ubica detrs del ni$o, coloca una mano por debajo del angulo de la escapula la cual va a brindar soporte al movimiento no se debe mover la otra a nivel escapular del lado contrario donde se encuentra la otra mano la cual dara el imput del movimiento. El fisioterapeuta comienza con dar un input de ascenso al paciente cuando este sigue el patrn la mano que est en la escapula baja a la pelvis a uda a posicionarla llevndola hacia delante, para poder hacer la posiscion de arrodillado? para el descenso ubico otra vez mis manos como se haba descrito al comienzo realizo un imput hacia abajo con la mano que esta en la escapula mientras la otra a uda a dar estabilidad, cuando el ni$o est llegando a la posicin de sedente la mano que esta dando el input se coloca en la cadera para llevarla hacia atrs permitir el sedente. En esta facilitacin se promueve el movimiento hacia delante de tronco pelvis, activacin de e8tensores elongacin de fle8ores, elongacin de cudriceps @pierna anteriorA, movimiento tibia sobre pie, traslado de peso sobre pie
JUSTIFICACION NEUROLOGICA: ,e activa el sistema vestibular propioceptivo donde la informacin mecnica captada por las clulas receptoras
perifricas, es transformada en potenciales electroqumicos que son captados por la primera neurona, ubicada en el ganglio de ,carpa, ubicado en las cercanias de las mculas las crestas. Las fibras provenientes de la parte superior del ganglio de ,carpa traen la informacin de recogida de las crestas del canal superior lateral de la mcula del utrculo. Las que provienen de la parte inferior, traen la informacin de la cresta del canal inferior la mcula del sculo. Luego, estas fibras se ubican en el conducto auditivo interno junto con las fibras del nervio auditivo, constitu endo el 6+++ par craneal. ( la salida del '(+, el nervio se dirige al ngulo pontocerebeloso, donde luego llega al piso del 1B ventrculo a los nucleos vestibulares.
SO%ORTE $I$LIOGRAFICO: http&CCmazinger.sisib.uchile.clCrepositorioClbCcienciasDquimicasD DfarmaceuticasCsteineraCparte-0C9E.html http&CCmazinger.sisib.uchile.clCrepositorioClbCmedicinaChidalgoe9-Ccuerpo-Caresumen.html http&CCFFF.sinfomed.org.arC.ainsCpublicacionesCvestibular.htm
INTEGRANTES: &$ FISIOTERA%IA Leid claros Lina .arcela 'asanova (.
