DOPAMINA (ndice)
Descripcin
La dopamina es una catecolamina natural 3, 4-dihidroxifenil etilaminae, con un peso molecular de 153.18.
Mecanismo de Accin
La dopamina es un agonista directo de los receptores D-1, D-2, b-1 y tambin actua indirectamente como agonista estimulando la liberacin de norepinefrina endgena.
Farmacodinamia, Farmacocintica y Metabolismo Farmacodinamia
Los efectos fisiolgicos de la dopamina son dosis dependiente a concentraciones bajas (0.5 - 3 g/kg/min). La dopamina estimula los receptores renales D-1 produciendo una vasodilatacin renal con aumento del flujo renal glomerular, excrecin de sodio y diuresis. El aumento de la infusin a 3-10 g/kg/min. produce estimulacin de los receptores -1 produciendo un aumento del gasto cardiaco con menos aumento en FC, presin arterial y resistencias vasculares sistmicas. El aumento de la infusin a ms de 10 g/kg/min. produce una estimulacin predominanrte de los receptores -1 con aumento de las resistencias vasculares sistmicas, aumento de la presin sangunea y vaso constriccin renal.
Farmacocintica y Metabolismo
La dopamina se administra en infusin IV continua con un comienzo de accin de 5 minutos y una duracin menor de 10 minutos con una vida media en plama de 2 minutos. Se distribuye ampliamente pero no cruza la barrera hematoenceflica en cantidades importantes. Es metabolizada por la monoamino oxidasa y catecol-o-metil transferasa, enzimas presentes en el hgado, riones, plasma y tracto gastrointestinal. Esto hace que la administracin oral sea ineficaz. Los metabolitos metilados son conjugados con el cido glucurnico en el hgado. Los metabolitos inactivos son despus excretados por la orina.
Indicaciones y Uso
La dopamina esta indicada en el tratamiento del shock sptico y cardiognico. Tambin puede utilizarse en el tratamiento del fallo cardiaco congestivo refractario al tratamiento con diurticos y digoxina. Es til tambin para el tratamiento de la hipotesin asociada a la extirpacin del feocromocitoma.
Contraindicaciones, Reacciones Adversas, Interaccin de drogas Contraindicaciones
El uso de dopamina esta contraindicado en el feocromacitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia, hipercaponia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud.
Reacciones Adversas
Las reacciones adversas comunes incluyen naseas, vmitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensin. La extravasacin local puede producir necrosis tisular y requiere tratamiento con una infusin local de fentolamina. Reacciones raras con las infusiones prologadas incluyen gangrena de los dedos.
Interacciones con Drogas
El uso de la dopamina en pacientes con IMAO requiere una extrema precaucin y reduccin de la dosis. Las dosis tambin deben reducirse cuando la dopamina se usa con TCA, Doxapram, Ergonovina o Ergotamina. El uso con digital puede aumentar el riesgo de arritmias cardiacas. El riesgo de disrritmias puede aumentarse con los agentes inhalatorios como el halotano secundariamente a la sensibilidad del miocardio a los simpaticomimticos. Hay menos riesgo con el uso del isoflurano.
Dosis y Administracin Dosis
Baja Media Alta 0.5 - 3 g/kg/min (renal) 3 - 10 g/kg/min >10 g/kg/min
Vas de Administracin
La dopamina es administrada en infusin IV continua. La administracin oral es inefectiva.
Administracin Parenteral
El bicarbonato sdico debe ser evitado en las soluciones IV
Referencias
1. 2.
Stoelting RK. Pharmacology & Physiology in Anesthetic Proactic. 2nd ed. Philadelphia, PA: JB Lippincott Company; 1991: 264-275. Gilman AG. Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8 ed. New York: Pergamon Press; 1990; 187-201.
DOBUTAMINA (ndice) Descripcin
La dobutamina es una catecolamina sinttica con un peso molecular de 337.85. Tiene una estructura similar a la dopamina excepto que contiene una sustitucin aromtica grande del grupo amina resultando en una actividad primaria a los receptores b-1.
Mecanismo de Accin
La dobutamina es un agonista selectivo de los receptores b-1 .
Farmacodinamia, Farmacocintica y Metabolismo Farmacodinamia
La dobutamina tiene una accin directa inotrpica que produce aumento del gasto cardiaco y disminucin de las presiones de llenado auriculares con aumentos menos marcados de la frecuencia cardiaca y presin sangunea que otros b-agonistas. La dobutamina normalmente disminuye las resistencias vasculares sistmicas y aumenta las resistencias vasculares pulmonares sin efecto sobre la respuesta vasoconstrictora a la hipoxia. Puede mejorar el automatismo ventricular y aumentar la conduccin AV. A diferencia de la dopamina no actua sobre los receptores dopaminrgicos o estimula la liberacin de noradrenalina. No aparece vasodilatacin renal, pero puede aumentar flujo renal glomerular al aumentar el gasto cardiaco.
Farmacocintica y Metabolismo
La dobutamina es administrada en infusin IV continua con dosis normalmente que oscilan de 2-10 g/kg/min. dosis por encima de 40g/kg/min. son utilizadas raramente para conseguir el efecto deseado. El inicio de la accin aparece de 1-2 minutos pero el efecto mximo puede necesitar 10 minutos. Es metabolizada rpidamente por la enzima catecol-0-metil transferasa presente en el hgado, riones y tracto gastrointestinal y consecutivamente conjugada. Los productos conjugados
y la 0-metil dobutamina son ms tarde excretados por la orina. La vida media plasmtica es de 2 minutos.
Indicaciones y Uso
La dobutamina esta indicada para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca asociada a incremento de la frecuencia cardiaca y resistencias vasculares sistmicas.
Contraindicaciones, Reacciones Adversas, Interaccin de Drogas Contraindicaciones
La dobutamina esta contraindicada en pacientes con estenosis subartica hipertrfica idioptica y en pacientes con hipersensibilidad demostrada a la droga.
Reacciones Adversas
A pesar de su tendencia a no aumentar la frecuencia cardiaca y presin arterial, el aumento de las dosis puede aumentar la FC y la PS. Se puede asociar tambin con extrasistolia ventricular. En pacientes con fibrilacin auricular, el aumento de la conduccin A-V puede producir una respuesta ventricular rpida. Estos pacientes pueden tratarse con digital antes del tratamiento con la dobutamina para evitar esta respuesta. Algunos pacientes han respondido al tratamiento con dobutamina con una respuesta hipotensora requeriendo suspender el tratamiento. Otros efectos raros incluyen nuseas, cefalea, angina, dolor torcico no especfico, palpitaciones. La infusin IV puede asociarse flebitis y ocasionalmente necrosis tisular.
Interaccin de Drogas
El uso de dobutamina con halotano puede aumentar el riesgo de arritmias ventriculares. El nitroprusiato puede utilizarse con la dobutamina para aumentar el gasto cardiaco mientras se reduce la presin de arteria pulmonar. La utilizacin con dopamina se asocia con un mayor aumento del GC y de la perfusin renal que con la dobutamina sola.
Dosis y Administracin
Dosis 2 - 15 g/kg/min
Vas de Administracin
La dobutamina se administra en infusin IV continua.
Administracin Parenteral
La dobutamina debe ser diluida en soluciones de dextrosa, NaCl o ringer-l, pero las soluciones que contengan bicarbonato sdico deben evitarse para impedir la inactivacin de la dobutamina por las soluciones alcalinas.
Referencias
1. Physicians Desk Reference. 49 ed. Montvale, NJ: Medical Economics; 1995. 2. Stoelting RK. Pharmacology & Physiology in Anesthetic Practice. 2nd ed. Philadelphia, PA: JB Lippincott Company; 1991: 264-275.
