MANEJO EN URGENCIAS DEL EVC
DEFINICION: Cualquier alteracin transitoria o permanente, de una o varias reas del encfalo como consecuencia de un trastorno de circulacin cerebral. El termino ICTUS se refiere a la enfermedad cerebrovascular aguda, y engloba de forma genrica a un grupo de trastornos que incluyen la isquemia cerebral, la hemorragia intracerebral (HIC) y hemorrgia subaracnoidea (HS) CLASIFICACION
EVC
Isqumico Hemorrgico
Se produce como consecuencia de la falta de aporte sanguneo al encfalo.
Extravasacin de sangre por la rotura de un vaso sanguneo intracraneal.
Hemorragia subaracnoidea.
Focal
Global
Afecta solamente a una zona del encfalo, forma ms frecuente de afectacin vascular del cerebro.
Como cuando se ocluye una arteria cerebral, comprometer a todo el encfalo de forma simultnea. Infarto cerebral
Hemorragia Intracerebral
Parenquimatosa
Interventricular
Accidente Isqumico Transitorio
Duracin inferior a una hora, cuando los sntomas/signos provocados por la isquemia cerebral revierten por completo
Necrosis tisular que determina un dficit neurolgico focal habitualmente de duracin mayor de 24 horas.
C L A S I F
Segn el perfil evolutivo
Infarto con tendencia a la mejora
Cuando sigue un curso regresivo y a las 3 semanas del inicio
Infarto estable
El dficit neurolgico no se modifica antes de 24hr en los ictus carotdeos y 72 horas en los vertebro basilares
Infarto progresivo o en evolucin
Las manifestaciones clnicas evolucionan hacia el empeoramiento
Trombtico Por el mecanismo de produccin
Oclusin trombtica de una arteria intracraneal o como consecuencia generalmente de la alteracin aterosclertica de su pared.
Emblico
I C A C I O N
Infarto cerebral isqumico
La oclusin arterial se produce por un mbolo originado en otro punto del sistema vascular: arterial, cardaco o circulacin sistmica
Hemodinmico
Bajo gasto cardaco, hipotensin arterial o un fenmeno de robo de flujo en un territorio arterial cuyo segmento inicial est ocluido o tiene una estenosis significativa
Segn la etiologa. Aterotrombtico (cerebral) Cardio-emblico Lacunar
Caractersticas de neuroimagen
Necrosis tisular, TAC se aprecia como una lesin hipodensa, y en la RM con difusin como una zona hiperintensa.
Tipo I, con petequias en los mrgenes del infarto
Infarto cerebral hemorrgico
Existencia de contenido hemtico
Tipo II, con petequias confluentes dentro de la zona del infarto
Hemorragia parenquimatosa tipo II, con sangre en ms del 30% del rea de infarto y con un evidente efecto de masa.
Hemorragia parenquimatosa tipo I, con sangre en menos del 30% del rea de infarto y con efecto de masa liger
C L A S I F I C A C I 2. O N
Caractersticas de neuroimagen
Infarto cerebral silente
1/4 parte de los pacientes con ictus isqumico sintomtico en la TAC cerebral lesiones isqumicas silentes, porcentaje que se dobla cuando se utiliza la RM.
Leucoaraiosis
En la TC se aprecia como hipodensidades y en las secuencias de RM potenciadas en T2 como hiperintensidades.
Penumbra isqumica
lesin isqumica en la RM por difusin rodeada de un rea mayor de hipoperfusi
topografa vascular
Infarto cerebral de origen arterial.
est situada en el territorio arterial carotdeo o vertebrobasilar Cuando la lesin isqumica se sita en el territorio frontera de dos arterias principales
Infarto de territorio frontera
Segn el tamao de la arteria ocluida
Vaso arterial grande
Vaso pequeo (de tipo lacunar)
:.
Hemiparesia pura, sndrome sensitivo hemicorporal puro, hemiparesia atxica, disartria mano torpe y sndrome sensitivo-motor
FACTORES DE RIESGO ICTUS ISQUMICO NO MODIFICABLES EDAD SEXO RAZA NIVEL SOCIO CULTURAL LOCALIZACION GEOGRAFICA FACTORES HEREDITARIOS BIEN DOCUMENTADOS HAS TABAQUISMO DM DISLIPIDEMIA ESTENOSIS CAROTIDEA FIBRILACION AURICULAR CARDIOPATIAS MENOS DOCUMENTADOS OBESIDAD SNDROME METABOLICO DROGAS ALCOHOL APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO MIGRAA
ICTUS HEMORRAGICO EDAD SEXO FEMENINO RAZA HAS TBAQUISMO CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL ANTICOAGULACION HIPERCOLESTEROLEMIA ANTICONCEPTIVOS ORALES
FISIOPATOLOGIA
ISQUEMIA, FALLA ENERGETICA, DEPLECION DE ATP ESTIMULACION DE AMP/KAINATO INCREMENTO DEL GLUTAMATO POR FALLA DE LA RECAPTACION ESTIMLCION DE NMDA
INRESO DE Na Yh22 AL CORTISOL
INGRESO DE CALCIO AL CITOSOL
EDEMA CITOTOXICO
ACTIVACION DE LA FOSSOLIPAS A2
LISIS DE LOS FOSFOLIPIDOS DE MEMBRANA
EVC ISQUEMICO
Reconocimiento temprano de los sntomas
El ABC
La saturacin de oxgeno
Administrar soluciones isotnicas
Tratamiento con tromblisis
Muestras de laboratorio para hemograma, pruebas de coagulacin, glucemia y marcadores de isquemia miocrdica electrolitos y funcin renal Se debe aplicar la escala de NIHSS para ACVM, para pronostico.
Monitorizar la tensin arterial y el electrocardiograma
Estudio de imgenes cerebrales
Menos de 6 horas Aspirina La presencia de cefalea intensa, vmito, coma al ingreso, terapia previa con warfarina y presin arterial sistlica por encima de 220 mm Hg, son elementos que sugieren ACV hemorrgico
Valorar uso de labetalol o nitroprusiato
EVC HEMORRAICO.
Mantener al adecuada perfusin
Evitar la sistlicas mayores de 220 mmHg mantener lmite 160 mmHg Hemodilucin hipervolmica y discreta hipertensin inducida
Valoracion de la PIC Clpeo quirurgico
Osmoterapia
. . BIBLIOGRAFIAS: ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Dr. Francisco Temboury, Hospital Clnico Universitario Virgen De La Victoria , Mlaga.
Manejo Inicial del Paciente con Enfermedad Vascular Cerebral, Dr. Carlos Espinoza Casillas
