VAS DE ADMINISTRACIN DE FRMACOS M.V. Zaccagnini, Andrea; M.V.
Tarragona, Lisa La va de administracin es el sitio del organismo por donde ingresa un frmaco. La misma puede ser enteral o parenteral. Dentro de las vas enterales, es decir que involucran al aparato digestivo, existen la va oral, rectal, sublingual e intrarruminal en el caso de los rumiantes. En cambio entre las parenterales ms comnmente utilizadas, se encuentran la va intravenosa o endovenosa (IV o EV), intramuscular y la subcutnea. Fig.1
Fig.1
La velocidad con la que se desee obtener la respuesta de una droga, es decir su efecto, va a depender de la va de administracin (relacionada con la superficie de absorcin), y de las caractersticas cinticas del frmaco en cuanto a su absorcin y distribucin. Cuando las drogas se administran por cualquier va no endovenosa, la absorcin hace que la aparicin del efecto
se demore un tiempo en manifestarse, ste se denomina periodo de latencia. Cuando se busca un efecto inmediato, la va endovenosa ser la indicada ya que carece de absorcin. Fig.2
Fig.2
Otras vas parenterales utilizadas en situaciones especficas son: intraperitoneal, intrasea, inhalatoria o pulmonar, epidural e intradrmica. En aquellos casos que se requiera de un efecto principalmente local algunos frmacos se pueden administrar en forma tpica sobre piel o mucosas, como ser la mucosa conjuntival, nasal y larngea.
-Principales caractersticas de las vas de administracin Va intravascular - Va intravenosa o endovenosa - Cateterismo arterial Va endovenosa (EV): Los frmacos que ingresan por esta va van directamente al torrente circulatorio, evitando la absorcin. En anestesiologa es la va ms utilizada, ya que reduce el tiempo de latencia de las drogas. Esto permite por un lado titular la droga, ajustando la dosis a las necesidades del paciente, y por otro controlar en forma ms exacta el efecto del mismo. Fig 3
Fig. 3 Va endovenosa
Las drogas se pueden administrar en forma de bolo (en una sola vez) o en infusin o goteo continuo, regulando las gotas por minuto que se le administrarn al paciente. Por esta va pueden inyectarse drogas que se encuentren en soluciones verdaderas, no aceptando aquellas que se encuentren en forma de suspensin o soluciones oleosas por el riesgo de provocar embolias. Para aquellos frmacos que sean demasiado irritantes o estn en soluciones hipertnicas, la va endovenosa ser la indicada, por el efecto de dilucin que proporciona la sangre circulante. Ms all de la duracin del procedimiento, en todo paciente que va a ser sometido a un acto anestsico, debe establecerse una va venosa permeable o canalizacin venosa permaneciendo todo el tiempo que dure el procedimiento y an en el periodo de recuperacin. Esta va nos va a permitir la administracin de las drogas anestsicas, de distintos frmacos en situaciones de urgencia y de diferentes fluidos o soluciones parenterales. Estos ltimos deben ser administrados a temperatura corporal para prevenir la hipotermia. Las venas perifricas ms utilizadas en las distintas especies son: -Caninos y felinos: v. ceflica antebraquial en el miembro anterior; yugular externa; safena externa en el miembro posterior; safena interna en el felino;
en caninos de orejas pndulas puede accederse con facilidad a la v. marginal de la oreja; v. sublingual en caninos bajo anestesia. -Equinos y rumiantes: las venas ms accesibles en estas especies son la yugular externa, ceflica antebraquial y la safena externa; v. coccgea media en el bovino. -Porcino: v. marginal de la oreja; v. cava craneal. Cualquiera sea el vaso elegido, debe procurarse realizar la venipuncin luego de la tricotoma de la zona y bajo condiciones de asepsia. En todo procedimiento anestsico la permeabilidad de una va venosa ser garantizada con la utilizacin de catteres endovenosos durante el tiempo que sea necesario. La eleccin del tamao del mismo estar en relacin al tamao del vaso, siendo aconsejable utilizar el de mayor dimetro posible. En pequeos animales los ms utilizados son el 18-20-22-24G y en grandes animales 12-14G. Ver apartado Materiales.
Cateterismo arterial La colocacin de catteres arteriales es menos utilizada debido a las dificultades tcnicas que presenta dicha colocacin, pero ofrece grandes ventajas a la hora de obtener datos precisos en la medicin de la presin arterial en forma directa y tambin para la obtencin de mltiples muestras para la medicin de gases y pH sanguneo. En pequeos la cateterizacin arterial se lleva a cabo en la arteria metatarsiana dorsal debido a su localizacin superficial en la zona metatarsiana. Adems ofrece la ventaja de una fcil compresin y prevencin en la formacin de hematomas ante intentos fallidos de colocacin de un catter con dao del vaso. Otra opcin es la arteria femoral, sobretodo en felinos, pero el riesgo de hemorragia importante es alto, requiriendo de una vigilancia constante del sitio del catter. Tambin puede accederse, relativamente fcil dependiendo del tamao del paciente, a la arteria sublingual en caninos anestesiados. En porcinos la cateterizacin arterial puede llevarse a cabo en la metatarsiana dorsal y en el pabelln auricular. En rumiantes la arteria
auricular caudal, safena y la digital comn son de relativo fcil acceso. En el equino la arteria mandibular es la ms utilizada. Al retirar un catter arterial debe comprimirse la zona alrededor de 5 minutos para evitar la formacin de hematomas.
Va intramuscular: La introduccin del frmaco se realiza en grandes masas musculares. Debido a la irrigacin sangunea del msculo hay que tener la precaucin que una vez colocada la aguja y antes de administrar el frmaco, verificar que la misma no haya ingresado a un vaso sanguneo, pues de lo contrario se estar administrando la droga en forma endovenosa. Esto se realiza retirando el mbolo de la jeringa y observando o no la presencia de sangre en el pabelln del aguja. Fig. 4
Fig. 4 Va intramuscular Por esta va pueden administrarse preparados oleosos y algo irritantes, como as tambin sustancias de depsito.
En anestesiologa la utilidad de esta va radica en la administracin de drogas de la premedicacin cuando no es posible un acceso venoso por falta de colaboracin del paciente. En caninos y felinos se realiza en el miembro posterior en su tercio medio superior o en la regin lumbar. En equinos y bovinos en la parte ms alta de la regin de la grupa y en la tabla del cuello. En ovinos y cerdos en la parte posterior del muslo. En grandes animales puede realizarse con la aguja desacoplada de la jeringa.
Va subcutnea: La administracin del frmaco se realiza por debajo de la piel, en zonas con abundante tejido subcutneo. Pueden inyectarse soluciones no irritantes e isotnicas y que no contengan dextrosa. Est contraindicada en pacientes deshidratados, en shock o hipotrmicos. En anestesiologa tiene un uso menor que las 2 vas vistas anteriormente. Fig. 5
Fig. 5 Va subcutnea
En caninos y felinos se aplica en la zona del dorso o en la parrilla costal. En equinos y rumiantes en la tabla del cuello y en porcinos en la base de la oreja y en la cara interna del muslo. Se realiza haciendo un pliegue de piel, punzando con la aguja perpendicular al mismo, en su base.
Va intradrmica: Se administra en el espesor de la piel (dermis), siendo utilizada para verificar estados de hipersensibilidad o alergia. No tiene utilidad en anestesiologa. Se inyectan pequeas cantidades de solucin. Fig.6
Fig.6 Va intradrmica
En general se eligen zonas de piel fina, inyectndose la solucin en un pliegue de piel, en forma paralela al mismo. En caninos y felinos se lleva a cabo en la cara interna del muslo o en el pliegue de la babilla. En equinos y bovinos en la tabla del cuello y en este ltimo tambin en el pliegue anocaudal. En porcinos y ovinos en la cara interna del muslo.
Va inhalatoria o pulmonar Esta va ofrece una amplia superficie de absorcin, con una gran irrigacin sangunea que determina una rpida absorcin de los frmacos. Fig.7 Puede ser utilizada para la administracin de ciertas drogas por sus efectos locales, por ejemplo broncodilatadores, o para ejercer efectos generales como los anestsicos inhalatorios. Estos ltimos ampliamente utilizados en anestesiologa.
Fig.7 Va inhalatoria o pulmonar
Va intraperitoneal El peritoneo presenta una gran superficie para la absorcin de frmacos y puede ser una alternativa cuando no es posible el acceso venoso. La absorcin de lquidos por esta va es rpida, debindose administrar atemperados para evitar la hipotermia. Al igual que en los accesos vasculares deben extremarse las condiciones de asepsia. Si bien puede utilizarse en caninos y felinos, sobretodo en cachorros y gatitos, es en los animales de laboratorio y principalmente roedores donde cobra mayor importancia.
Fig.8 Deben evitarse soluciones extremadamente irritantes por el riesgo de producir una peritonitis qumica. Adems en los animales de laboratorio, se debe tener en cuenta el volumen a administrar que depender de la especie en cuestin. Se coloca al animal en decbito dorsal, procediendo a la puncin en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. Fig.8
Va intrasea Esta va tambin es til en cachorros y gatitos cuando no es posible el acceso venoso. Como su nombre lo indica, es la infusin de lquidos en la cavidad medular de los huesos largos. Proporciona un acceso vascular rpido a travs de sinusoides y conductos venosos medulares. Pueden administrarse distintos tipos de fluidos y drogas, debindose infundir a temperatura corporal. Los sitios adecuados de puncin incluyen la fosa trocantrica del fmur, tuberosidad tibial, ala del ilion, y tuberosidad mayor del hmero. Se utilizan agujas especiales, con mandril, requiriendo rigurosas condiciones de asepsia. Pueden dejarse colocadas y fijadas a la piel por 72hs. Existe el riesgo potencial de osteomielitis.
Administracin epidural La administracin epidural de ciertos frmacos es de suma utilidad en anestesiologa, tanto para el aporte analgsico intraquirrgico como en el postquirrgico. Este tema ser tratado en etapas posteriores de la materia.
-Esquema general de las vas de administracin en las distintas especies
MATERIALES EMPLEADOS PARA INYECCIONES Y PERMEABILIZACIN INTRAVASCULAR
Jeringas: Las hay de varios tamaos y materiales, pudiendo ser de vidrio o de plstico, siendo estas ltimas las ms utilizadas actualmente. Las de vidrio se las reserva para usos especiales. Vienen graduadas en ml o cc y en UI (unidades internacionales). Estn constituidas por un cuerpo, graduado, un mbolo y un pico. Adems poseen unas aletas para ejercer
presin que facilitar la ejecucin de la inyeccin. Las ms utilizadas varan entre 1ml a 60ml. Vienen en envases estriles. Las de vidrio pueden re-esterilizarse.
20ml
10ml
5ml 2,5ml 1ml/ UI
Agujas hipodrmicas: Las hay tambin de distintos tamaos y grosores, dependiendo su eleccin principalmente, de la profundidad de los tejidos a atravesar y de la viscosidad de los lquidos a inyectar o extraer.
50/8
25/8
15/5
Estn constituidas por un pabelln, que sirve para acoplarla a la jeringa, un cuerpo y una punta biselada. Tambin vienen en envases estriles con un capuchn protector. Existen distintos sistemas de medidas que toman en cuenta el dimetro y el largo o el dimetro solamente. El primero se indica con dos nmeros, siendo la longitud medida en mm y el dimetro interno en dcimas de mm. Por ejemplo: una aguja 25/8 significa que su longitud es de 25mm o 2,5cm y 8 dcimas de mm o 0,8 mm de dimetro interno. El otro sistema toma en cuenta el dimetro interno a travs de un cdigo llamado G (Gauge).
Dimetro 0,5mm 0,6mm 0,7mm 0,8mm 0,9mm 1,1mm 1,2mm Butterfly:
Cdigo 24G 23G 22G 21G 20G 19G 18G
Los butterfly o canalizadores con aletas se utilizan para permeabilizar una va venosa por un tiempo muy breve, ya que ante un mnimo movimiento del paciente daa fcilmente el vaso, inutilizndolo e infiltrando los tejidos perifricos. Slo son tiles para la administracin momentnea de ciertas drogas o para extracciones de sangre. Por este motivo ante un acto anestsico carecen de utilidad. Estn constituidos por una aguja metlica rgida, aletas que facilitan su manipulacin y fijacin y una tubuladura que permite el acople a una jeringa.
23G
21G
Se presentan comercialmente en envases estriles de distintos dimetros.
Dimetro 25G 23G 21G 19G Catteres endovenosos:
Color Azul Celeste Verde Beige
Los hay de varios tipos. Aquellos que se utilizan para canalizar vasos perifricos llamados tipo sobre aguja, o los tipo a travs que permiten acceder a venas centrales ms profundas. Como se mencion anteriormente son de eleccin ante un procedimiento anestsico ya que permanecen en el vaso sin daarlo y sin infiltrar los tejidos perifricos. Bien fijados con tela adhesiva y bien mantenidos con solucin heparinizada pueden permanecer entre 48 a 72hs. Es esencial al colocar un catter, hacerlo bajo una tcnica asptica.
Los que se usan para canalizar venas perifricas y establecer as una va venosa permeable, constan de un catter flexible o tubo de tefln unido a un conector, que se adapta a una jeringa, a una gua de perfusin o a un tapn intermitente. La aguja, mandril o fiador que corre por dentro del tubo de tefln, posee un extremo biselado y el otro conectado a una cmara transparente que permite la visualizacin de sangre cuando se ingresa al vaso. A su vez est conectado a un tapn con un filtro milipore.
Los hay de distintos dimetros, dependiendo su eleccin del tamao del vaso a canalizar.
24G
22G 20G 18G 16G
Dimetro 24G (0,5mm) 22G (0,9mm) 20G (1,1mm) 18G (1,3mm) 14G (2,0mm)
Color Amarillo Azul Rosa Verde Naranja
Para la cateterizacin venosa central se utilizan los catteres tipo a travs de la aguja, cuya punta una vez colocados, se site a nivel de la vena cava craneal o caudal. Los hay de distintos tipos: de una sola luz o mltiples luces con 2 o 3 accesos o puertos con diferentes utilidades. Para la medicin de la presin venosa central (PVC) se utilizan los de una sola luz, introducindose a travs de la vena yugular.
Catter tipo a travs
Catter colocado en vena yugular
Sistema de perfusin: El sistema de perfusin o perfus o gua de suero es el dispositivo que conecta la solucin parenteral a infundir con el catter. Fig. A Consta de un pico adaptador o punzn que ingresa al sachet de suero. Para conservar su esterilidad tiene un capuchn protector que debe ser retirado antes de su conexin. Algunos poseen una toma de aire con filtro, permitiendo su entrada al sachet para que la solucin fluya y no se colapse. La toma de aire permite que esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide la entrada de grmenes. La cmara de goteo o cuentagotas es un recipiente en el cual va cayendo la solucin gota a gota. Nos permite contar el nmero de gotas que caen por minuto, para as poder regular la velocidad con la que queremos pasar la solucin. Pueden ser macrogoteros o microgoteros. Los macrogoteros estn calibrados para administrar 20 gotas por ml de solucin (Fig. B), mientras que los microgoteros (Fig. C) proporcionarn 60 gotas por ml de solucin. Las microgotas obtenidas a partir de este ltimo son tiles cuando deseamos ajustar con mucha precisin el ritmo de la administracin de la solucin.
Fig. A
Fig. B
Fig. C
La cnula plstica y flexible que parte de la cmara cuentagotas, acaba con una conexin para conectar con el elemento de puncin. Para regular el ritmo de infusin de la solucin, la cnula posee un dispositivo para tal fin, como puede ser una chapita metlica o una pieza plstica con una ruedita. El puerto de inyeccin es un tapn de goma que a travs de este se puede inyectar distintas sustancias medicamentosas. Para la administracin de sangre o sus derivados se utilizan otro tipo de perfus con diferentes caractersticas. Figs. D y E.
Fig. D
Fig. E
Estos poseen una cmara cuentagotas de mayor tamao, son macrogoteros y tienen un filtro para retener posibles cogulos que pudieran haberse formado durante la extraccin de sangre o durante su almacenamiento.
Clculo de la velocidad de infusin Durante el procedimiento anestsico es aconsejable realizar una fluido terapia de mantenimiento a razn de 10 ml/kg/h. Para realizar el clculo de la velocidad de infusin, podemos hacerlo mediante regla de tres o por medio de las siguientes frmulas:
Nmero de macro gotas por minuto = volumen a administrar en cc x 20 gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos.
Nmero de micro gotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60 micro gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos. (El volumen a administrar en cc se calcula a partir del peso del paciente por la tasa de infusin) Por ejemplo para un paciente de 15kg en el cual se desea infundir una solucin a 10ml/kg/hs, el clculo ser:
Nmero de gotas por minuto = 150 cc x 20 gotas/60 minutos = 50. Nmero de micro gotas por minuto = 150 cc x 60 gotas/60 minutos = 150.
