LEIDY MONSALVE A.
INFECCION URINARIA: Presencia de bacterias en el rbol urinario alto o bajo con sntomas sistmicos o urinarios.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Aislamiento de germen patgeno urinario en cultivo de orina tomado de forma asptica con un recuento de unidades formadoras de colonia (UFC) que vara segn el mtodo de recoleccin (miccin espontanea, puncin suprapubica, catter o sonda vesical).
BACTERIURIA RECURRENTE
RECAIDA: cuando se asla el germen inicial que haba provocado la infeccin anterior. REINFECCIN: cuando el germen aislado es diferente al que produjo la infeccin anterior.
INFECCION URINARIA RECURRENTE: - 3 o ms episodios de infecciones de vas urinarias bajas en 1 ao. - 2 o ms episodios de pielonefritis (infeccin urinaria alta) en 1 ao. - 1 infeccin de vas urinarias bajas y 1 pielonefritis en un ao.
DEFINICIONES
INFECCION URINARIA ATIPICA
Es la infeccin urinaria que se sale de lo que normalmente se espera como agente causal, como fisiologa, como patologa y como respuesta al tratamiento en una infeccin de vas urinaria tpica.
La infeccin urinaria atpica hace referencia a estas formas de presentacin:
No respuesta al tratamiento en las primeras 48 horas. Creatinina elevada (azoados elevados).
Germen causal diferente a [Link].
Palpacin de masa abdominal o vesical.
Chorro disminuido
Septicemia
DEFINICIONES
Por localizacin:
Cistitis o ITU baja: infeccin limitada a la vejiga y a la uretra. Pacientes refieren sntomas limitados a inflamacin local como disuria, poliaquria, urgencia miccional, orina turbia y molestias abdominales bajas.
Pielonefritis o ITU alta: infeccin que compromete el parenquima renal. Sintomas sistmicos como fiebre alta, compromiso del estado general, decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar, incluso intolerancia a la via oral. Fiebre alta >38,5C Dolor abdominal en flancos y/o regin lumbar
Compromiso renal:
Complicada: alteraciones en la estructura o funcin de las vas urinarias demostrada por las imgenes. No complicada: Sin alteracin de la estructura o funcin de las vas urinarias demostrada por las imgenes.
FACTORES DE RIESGO DE ITU EN LA INFANCIA
Raza blanca para ambos sexos Ausencia de lactancia materna exclusiva ITU previa en los ltimos seis meses Uropatia obstructiva
Sexo: femenino por encima del ao Cateterismo intermitente o o masculino por debajo de los 3 persistente meses. Constipacin Disfuncin miccional Anomala renal Reflujo vesiculoureteral *El sexo y el reflujo vesiculo-ureteral son los factores de riesgo ms importantes. Actividad sexual Fallo de medro Vejiga neurogena
EPIDEMIOLOGIA
3ra infeccin ms frecuente en pediatra (despus de las infecciones respiratorias y las gastrointestinales) 5% de las causas de fiebre sin foco en todos los grupos etarios, pero en los menores de 2 meses es el 15% de los casos de fiebre sin foco. En las Nias tienen mayor incidencia despus de los 12 meses. En menores de 3 meses la infeccin de vas urinarias es ms frecuente en varones, sobre todo en los no circuncidados (relacin 4:1, 4 veces los varones con respecto a las mujeres). En las nias la edad media al momento del primer diagnostico de infeccin urinaria es a los 3 aos. En los nios la mayora de infecciones urinarias se producen en el 1er ao de vida y en los no circuncidados. Con el aumento de la edad, despus del 1er ao la infeccin urinaria es ms frecuente en el sexo femenino.
+ Frecuente
Estancia hospitalaria prolongada, o en pacientes a los que se les ha instalado cateterismo vesical a repeticin.
Solo en recin nacidos
[Link]
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis y otros grmenes
Enterobacter cloacae
Citrobacter koseri
Shigella spp
Pseudomonas
Serratia
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Va ascendente Va hematgena
+ en RN
E. coli
Las fimbrias tipo I y tipo P permiten adherencia al uroepitelio y ascenso del germen
+ Frecuente
Se induce una respuesta inflamatoria mediada por la respuesta inmune innata
Generando activacin y migracin de neutrfilos al sitio de ataque, produccin de citoquinas proinflamatorias
Se van a desencadenar una respuesta sistmica y, por ende, mayores secuelas
Dependiendo del lugar donde se genere la rpta iflamatoria, y de los factores de virulencia bacterianos
Las bacterias de la regin perianal son capaces de colonizar la regin periuretral, atravesar la uretra, llegar a la vejiga urinaria y ah multiplicarse en condiciones de ectasia de la orina para posteriormente ascender por la va urinaria, dependiendo de condiciones inherentes del individuo y condiciones propias del patgeno que est causando la infeccin.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Neonatos Lactantes Escolares
Disnea, cianosis, ictericia, apnea, rechazo a la va oral, no ganancia de peso. Sintomatologa inespecfica: cualquier cosa en ellos podra ser la manifestacin de una infeccin urinaria, sobre todo la fiebre.
Sntomas inespecficos que llevan a confusin. Siempre se debe sospechar de infeccin urinaria como diagnostico en el lactante febril sin foco. La deshidratacin y diarrea son poco frecuentes y llevan a Diagnostico de falsos positivos en lactantes.
Manifestaciones uretrovesicales, enuresis y orina ftida. Otros sntomas como: Disuria, poliaquiuria y urgencia miccional. Otras: vomito, dolor abdominal, irritabilidad, sensibilidad suprapubica, hematuria macroscpica. Las manifestaciones clnicas son ms orientadoras de infeccin urinaria.
CRITERIOS DE JODAL (PARA DX DE PIELONEFRITIS CLINICA) Leucocituria >25 en varones y >50 en mujeres Disminucin de la capacidad para concentrar la orina Densidad urinaria <1.010 Leucocitosis mayor de 20.000 VSG >25 mm/h PCR >20 mg/l Retencin de nitrogenados
FIEBRE >38,5C + DOS DE LOS CRITERIOS ANTERIORES
Tomado de: [Link]
DIAGNOSTICO
SOSPECHA CLINICA DE IVU:
Cuadro hematico completo ms extendido de sangre periferica Pruebas de Funcin renal: BUN y Creatinina
Parcial de orina
Gram de orina sin centrifugar
Urocultivo + antibiograma
Proteina C reactiva
Uroanalisis sugestivo de IVU:
pH alcalino. Disminucin de la concentracin. 5 leucocitos/campo en orina no centrifugada y 10 leucocitos/campo en orina centrifugada. Bacteriuria ++. Nitritos positivos. Estereasa leucocitaria positiva. Gram de orina sin centrifugar positivo.
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN Paciente menor de tres meses Intolerancia a la va oral/deshidratacin Estado txico Sospecha de Pielonefritis clnica Infeccin urinaria atipica Infeccin urinaria recurrente/falla teraputica ambulatoria
Neonatos
SIEMPRE recibirn tratamiento intrahospitalario y biconjugado (proceso sptico).
Periodo gris
No se les hace biconjugado al inicio de la terapia
> 2 Meses
Se utiliza monoterapia
Ampicilina 300 mg/kg/da en 4 dosis + amikacina o gentamicina.
Se instaura si se llega a necesitar (dependiendo de lo que el urocultivo va reportando) y teniendo en cuenta que pertenecen al periodo gris.
TRATAMIENTO AMIKACINA 15mg/kg/da cada 24 horas 5 das son tan efectivos como 7 das. La va oral es tan buena como la parenteral para el tratamiento de infeccin urinaria.
TRATAMIENTO
La profilaxis es tan importante como el manejo inicial de la IVU
SE ACEPTA QUE LA PROFILAXIS SE REALIZA CON EL 30% DE LA DOSIS PLENA DEL ANTIBIOTICO ELEGIDO.
CEFALEXINA: dosis teraputica es de 50mg/kg el 30% es 15mg/kg
IMGENES DIAGNOSTICAS
ULTRASONOGRAFIA (ecografa renal):
Todos los pacientes con datos de infeccin urinaria.
GAMMAGRAFIA DMSA:
Lactantes y escolares febriles con IVU. La gammagrafa Dx de pielonefritis.
CISTOURETROGRAFIA:
Paciente con gammagrafa patolgica.
Indicaciones de gammagrafa renal en nios: - >6 meses: se ordena con el 1er episodio de IVU. - <6 meses: se ordena si tiene ms de un episodio.
Qu pacientes con ITU confirmada requieren terapia antibitica profilctica?
No en todos los pacientes debe realizarse, sino solamente si:
En todo nio o nia con IVU mientras se realiza su imagenologa completa que indiquen que el paciente no tiene reflujo. En nios o nias con vejiga neurognica, dar profilaxis por lo menos por un mes, mientras la madre se entrena en cateterismo vesical intermitente. Cuando hay RVU (reflujo vesiculoureteral) mnimo hasta que 2 cistouretrografias sean normales con intervalo de 1 ao. G III o mayor En pielonefritis unilateral por 3 meses y bilateral por 6 meses.
Vejiga inestable hasta que controle esfnter urinario diurno y nocturno mnimo por 6 meses.
Si se lleva a ciruga para reimplante vesicouretral mnimo 6 meses con control de citografa normal.
Uropatas obstructivas hasta que se resuelva su problema quirrgico.
SEGUIMIENTO
Cmo definir curacin de ITU?
Urocultivo intratratamiento a las 72 horas negativo.
Urocultivo 48-72 horas postratamiento negativo.
Dos urocultivos 30 y 60 das postratamiento negativo.
Cmo realizar seguimiento apropiado a pacientes con ITU?
Control mensual de urocultivo por tres meses (para el caso de nico episodio de ITU).
Para el caso de ITU recurrente, si resultan negativos, continuar con un urocultivo cada 3 meses por 6 meses.
Si persisten negativos, se hace control peditrico anual
GRACIAS!
