UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

ESCUELA DE MEDICINA

TRABAJO DE UROLOGA
TEMA:
HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA INTEGRANTES: ANDRADE MOREIRA TATIANA ELIZABETH FARFAN ZAMBRANO RENNER ANTONIO INTRIAGO ZAMBRANO DIANA MARIA ARTEAGA GANCHOZO KAREN ALEJANDRA

SEMESTRE: DECIMO B DOCENTE:

DR. EDUARDO INTRIAGO

La medicina naci como un arte, y la hemos vuelto una ciencia exacta y geomtrica, donde, no vemos a cada paciente de forma individual. Para poder ver la verdadera esencia de la enfermedad, tenemos que ver a cada paciente con la diferencia que se ve cada obra de arte

TEMA:
HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

JUSTIFICACIN

Este trabajo investigativo se realizar como requisito para la aprobacin de la materia Urologa, correspondiente al Dcimo semestre de la carrera de Medicina.

La prstata es una glndula que forma parte del sistema reproductor masculino, est a partir de los 60 aos empieza a crecer, y llegado a los 80 aos el 95% tiene cambios compatibles con Hiperplasia Prosttica Benigna. Gracias a esto, en USA, la prostatectomaes la segunda ciruga mayor realizada luego de las cataratas: 300.000 al ao.

Con este trabajo se pretende describir a esta patologa tan frecuente, con sus mltiples caractersticas, como tambin dar a conocer sus mtodos diagnsticos, posibles tratamientos y consecuencias de estos.

Este proyecto es factible de realizar porque se cuenta con la disponibilidad de tiempo, recursos econmicos, recursos humanos, la motivacin y el inters por parte de los investigadores.

El estudio beneficiar tanto a los investigadores, como a los estudiantes con los que socializara el tema y aquellos que tengan acceso al mismo.

Las razones expuestas resaltan la importancia del tema a investigarse.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Describir la Hiperplasia Prosttica Benigna basndose en la investigacin bibliogrfica del tema.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Definir el concepto de Hiperplasia Prosttica Benigna Enunciar los sntomas y signos de la Hiperplasia Prosttica Benigna Especificar los mtodos diagnsticos de la Hiperplasia Prosttica Benigna Indicar los Tratamientos de la Hiperplasia Prosttica Benigna

INTRODUCCIN
La Hiperplasia Prosttica Benigna o Adenoma de Prstata es una de las enfermedades benignas ms comunes en el hombre y puede derivar en una hipertrofia benigna de la prstata, en una obstruccin benigna de la prstata y/o en sntomas del tracto urinario inferior (STUI). Estos sntomas pueden ser bastante molestos hasta en el 30% de los hombres mayores de 65 aos La etiologa de esta enfermedad es multifactorial y los factores reales asociados a su desarrollo son la edad, el antgeno especfico prosttico (PSA) y el volumen de la prstata.

Estos factores especficos de riesgo pueden identificar al grupo de pacientes con un riesgo aumentado de progresin y en los que conviene iniciar un tratamiento precoz. A medida que aumentan la edad y la intensidad de los sntomas clnicos iniciales, aumenta la necesidad de recurrir a la ciruga. Los sntomas de mayor valor predictivo parecen ser la nicturia y los cambios en el chorro de orina.

MARCO TEORICO
ANATOMA DE LA PROSTATA. La prstata es una glndula localizada en la cavidad plvica del hombre, detrs del pubis, delante del recto y debajo de la vejiga. Envuelve y rodea el primer segmento de la uretra justo por debajo del cuello vesical. Es un rgano de naturaleza fibromuscular y glandular. Tiene forma de pirmide invertida. Aunque el tamao de la prstata vara con la edad, en hombres jvenes y sanos, la glndula normal tiene el tamao de una nuez. Su peso en la edad adulta es de 20 g, lo que suele mantenerse estable hasta los 40 aos, edad en la que se produce una serie de cambios histolgicos, la glndula crece y bloquea la uretra o la vejiga, causando dificultad al orinar e interferencia en las funciones sexuales que con el tiempo pueden dar lugar a hiperplasia benigna de prstata (HBP) El tejido glandular de la prstata est distribuido en tres zonas histolgicamente definidas, inmersas en varias capas musculares, con escasa presencia de tejido conectivo y que conforman tres lbulos: dos laterales y uno medio que facilitan un mejor conocimiento de las enfermedades de esta glndula. Las zonas ms importantes son la zona central y la perifrica El modelo anatmico que actualmente se acepta, distingue cuatro zonas en la prstata: (Anexo 1) Zona anterior o estroma fibromuscular, de naturaleza fibromuscular, una lmina gruesa de tejido conectivo y muscular compacto cubre toda la superficie anterior de la prstata, rodeando la uretra proximal a nivel de cuello vesical, donde se une con el esfnter interno y el msculo detrusor en el cual se origina. Ocupa casi un tercio del volumen total de la prstata, no contiene glndulas y no participa en ninguna patologa de la prstata. Zona perifrica de origen endodrmico, es la regin anatmica ms grande de la prstata glandular, contiene el 75 % de dicho tejido y casi todos los carcinomas de prstata se originan en esta zona. Zona central es la ms pequea de las regiones de la prstata glandular, representa entre el 20-25% de su masa y es atravesada por los conductos eyaculadores. Resulta afectada por un 10 % de los adenocarcinomas. Estas caractersticas anatmicas propician que todos los cambios y procesos patolgicos tanto benignos como malignos que se produzcan en esta glndula provoquen alteraciones ms o menos notables en la miccin.

REGULACIN DEL CRECIMIENTO PROSTTICO. Existe un nmero considerable de hormonas y factores que influyen en el crecimiento prosttico. Entre estos podemos mencionar los: Factores endocrinos (andrgenos, estrgenos, prolactina, insulina, etc.)

Seales neuroendocrinas (serotonina, norepinefrina) Factores paracrinos (factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) Factor de crecimiento epidrmico (EGF) Autocrinos (factor de motilidad autocrino) Intracrinos, as como factores de la matriz extracelular, los que establecen contacto directo con la membrana basal a travs de integrinas y molculas de adhesin como los glicosaminoglicanos (3). Tambin estn involucrados en la regulacin del crecimiento glandular las interacciones clula-clula. Se ha descrito que los estrgenos, sinrgicamente con los andrgenos, estimulan el estroma prosttico, ya que aumentan el nmero de receptores de andrgenos y favorecen la produccin de dihidrotestosterona (DHT) y colgeno, a la vez que favorecen la apoptosis (4). Otro factor no esteroideo que regula el crecimiento, desarrollo y diferenciacin de la prstata es la prolactina (PRL), la cual ejerce su efecto de manera independiente a los andrgenos

FUNCIONES DE LA PRSTATA. Tiene como funcin ayudar al control urinario mediante la presin directa contra la parte de la uretra que rodea. Produce una secrecin lquida (lquido prosttico) que forma parte del semen. Esta secrecin prosttica contiene sustancias que proporcionan junto con el semen, nutrientes y un medio adecuado para la supervivencia de los espermatozoides

DEFINICIN. La hiperplasia prosttica benigna tambin es conocida como hipertrofia prosttica benigna, crecimiento prosttico benigno u obstruccin prosttica benigna. Agrandamiento de la glndula prosttica debido a un aumento tanto del tejido glandular como del celular intersticial, y a una distensin de los acinos de la glndula en las zonas periureteral y de transisional. (Anexo 2) La HPB es definida de acuerdo a criterios histolgicos o criterios clnicos, a saber: Histolgico: se define como una proliferacin del epitelio glandular, estroma y msculo liso. Generalmente inicia en la zona periuretral. Clnico: segn la consistencia de los sntomas del tracto urinario (STU), la presencia de una obstruccin del flujo de salida de la vejiga y el crecimiento prosttico benigno. Esto es conocido tambin como prostatismo.

PREVALENCIA. La hiperplasia prosttica benigna, en general, afecta a los hombres mayores de 45 aos y su prevalencia aumenta con la edad. Histolgicos: La evidencia de los estudios de autopsias sugiere

Que ms del 50% de los hombres de 50 aos presentan HPB Que mas del 90 % de los hombres mayores de 80aos presetan HPB

Clnicos : La edad a la cual se presentan los sntomas es cercana a los 65 aos y 60 aos para los hombres con ascendencia negra. 30 % tienen sntomas a los 50 aos 50 % tienen sntomas a los 70 aos Constituye la segunda causa de ingreso para intervencin quirrgica y la primera causa de consulta en los servicios de [Link] embargo, a pesar de una alta prevalencia, la mortalidad asociada con la HPB es baja y la presencia de complicaciones serias es infrecuente

ETIOLOGA El crecimiento de la prstata es lento o inexistente hasta los 30 aos, cuando empieza a aumentar de tamao. Se estima un crecimiento medio anual del orden de 1,6% del volumen prosttico. La etiologa de la HBP no es nica y en ella estn implicados diferentes factores: (Anexo 3) Como la edad avanzada (> 50 aos) El aumento de los estrgenos y de algunos metabolitos de la testosterona El aumento de la actividad de la 5--reductasa, encargada del paso de testosterona a dihidrotestosterona (DHT).

A pesar del descenso de los niveles de testosterona con la edad, el incremento de los receptores para la DHT inducida por los estrgenos, junto con el aumento de la sntesis de DHT, es suficiente para aumentar el tamao de la prstata. Tambin pueden estar implicados otros factores como los genticos y dietticos. La tasa de crecimiento presenta variabilidad individual, geogrfica y racial. En la gnesis de la HBP se han descrito diversos factores que en algunas ocasiones no se puede demostrar su participacin activa pero s se puede afirmar que son necesarios para su desarrollo. Sin embargo, ha podido establecerse la influencia de otros compuestos tales como factores de crecimiento y hormonas.

FISIOPATOLOGA El crecimiento prosttico tiene tres componentes con distinto grado de participacin en cada individuo: Crecimiento de elementos musculares Crecimiento a partir del estroma Crecimiento glandular. El crecimiento muscular :se desarrolla a partir de la musculatura lisa que rodea la uretra. El estroma: envuelve la zona periuretral, pero se encuentra en toda la prstata, de modo que su crecimiento la afecta de forma difusa.

El crecimiento glandular: puede predominar en la zona de transicin de la glndula y tambin ms lateralmente o en la regin parauretral . A partir de los 30-40 aos de edad comienzan a aparecer focos de hiperplasia en el tejido glandular y fibromuscular, preferentemente en la zona periuretral y transicional. La evolucin espontnea de la HBP tiende hacia una afectacin obstructiva progresiva del drenaje urinario. (Anexo 4)

CUADRO CLNICO La HBP se manifiesta clnicamente mediante los denominados STUI que pueden clasificarse como: Obstructivos Irritativos Segn la fase del ciclo miccional en la que ocurran. Sntomas estn causados por dos mecnicos Obstructivos: 1. MECANISMO ESTATICO: aumento del tejido prosttico epitelial que provoca estrechamiento de la luz de la uretra proximal, y que puede provocar una obstruccin al flujo urinario. ( producido por el propio agrandamiento glandular) 2. MECANISMO DINAMICOS: producir un efecto irritativo aadido al anterior con un aumento del tono del msculo liso prosttico, mediado por los receptores alfa-adrenrgicos, abundantes en la cpsula prosttica, estroma, y el cuello de la vejiga, ( secundario a la estimulacin de los alfa receptores )

DIAGNSTICO Para el diagnstico inicial se recomienda: Historia clnica detallada que contenga antecedentes personales y familiares, as como el tratamiento habitual del paciente. Gravedad de la patologa, medida mediante cuestionarios especficos como el IPSS. (Anexo 5) Exploracin Valoracin abdominal, buscando volmenes residuales de orina en la vejiga (globo vesical). Tacto rectal (tamao, forma, consistensia, textura) (Anexo 6) Grados Grado I: prstata con base enganchable surco medio presente. Grado ii: prstata con base palpable mas no enganchable y con surco medio semiborrado. Grado III: prstata en la que No se palpa la base y el surco medio se encuentra borrado

EXMENES COMPLEMENTARIOS Exmenes de laboratorio y gabinete.

1. Anlisis de orina: tira reactiva/sedimento, para descartar infeccin urinaria. 2. Bioqumica sangunea: Glucemia (para descartar diabetes), Creatinina srica (para determinar si existe alteracin de la funcin renal) Antgeno especfico de la prstata (PSA) (elevados niveles estn relacionados con la presencia de cncer de prstata aunque no es un marcador especfico de carcinoma sino de tejido prosttico). 3. Prueba de Imagen : (Anexo 7, 8) Ecografa prosttica transrectal para valorar el tamao prosttico. Ecografa abdominal para valorar el tamao prosttico y volumen residual posmiccional (PVR). Imgenes radiolgicas y biopsia. 4. Estudios Urodinamico:

Medicin del residuo vesical posmiccional. La presencia de residuos mayores a los 60-70 cm3 hacen pensar en obstruccin si no hay otras causas. Flujometra para medir el volumen de orina en unidad de tiempo, como el flujo urinario mximo (Qmx). Los flujos menores a los 15 cm3/s indican la presencia de problemas. Flujos menores de 10 cm3/s indican la presencia de obstruccin en el 90% de los casos. Cistoscopia: Util para eligir un mtodo quirrgico. (Anexo 9, 10)

La combinacin de tacto rectal y PSA ofrece una mejor deteccin de un posible cncer de prstata en pacientes seleccionados. Considere referir para realizar una biopsia de prstata a los pacientes con tacto rectal sugestivo y PSA anormal.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Hipertrofia del cuello vesical. Estenosis uretral. Detrusor hipocontrctil. Hiperreflexia del detrusor. Infeccin urinaria. Litiasis vesical. Cncer vesical. Cncer de prstata. Neuropata diabtica. Alteracin neurolgica. Ciruga o trauma pelviano. Frmacos que alteran la funcin miccional.

TRATAMIENTO Va dirigido a disminuir los sntomas urinarios y a mejorar la calidad de vida del paciente. Vendr condicionado por la clnica, las comorbilidades y las expectativas del paciente. Las tres opciones teraputicas disponibles son la vigilancia expectante, el tratamiento mdico y el tratamiento quirrgico, La decisin teraputica vendr condicionada, adems de por los anteriores aspectos, por la efectividad y seguridad del tratamiento, por la mejor relacin coste-efectividad y por las preferencias del paciente. 1. Vigilancia expectante. Medidas higinico-dietticas y modificacin del estilo de vida. La vigilancia expectante no es sinnimo de no realizar nada, sino de monitorizar y controlar la evolucin de la enfermedad. Se recomienda en

pacientes con sntomas moderados y con poca afectacin de la calidad de vida . Los sntomas disminuyen si se evita la inmovilidad prolongada, la exposicin al fro, la ingesta de alcohol, caf y lquidos despus de la cena, y los frmacos que puedan exacerbar la HBP (anticolinrgicos, diurticos, anticatarrales...). Se deben dar instrucciones para orinar voluntariamente a intervalos regulares y para realizar ejercicios del suelo plvico. 2. Tratamiento mdico. Existen varias modalidades de tratamiento mdico: BLOQUEADORES ALFA: NO SELECTIVOS: Doxazosina, terazosina; UROSELECTIVOS: Alfuzosina, tamsulosina. Accin: Reducen el tono simptico de la musculatura del cuello vesical y de la prstata, mejoran la sintomatologa y el flujo urinario mximo. Actuando sobre el sistema nervioso central bloqueando el adenorreceptor 1. Alfuzosina Xatral OD 10 mg/da (una dsis nocturna) Doxazosina Cardura 2 mg/da (una dosis nocturna) Tamsulosina Secotex 0.4 - 0.8 mg/da (una dsis diaria) Terazosina Hytrin 2-5 mg/da (una dosis nocturna) INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA: Finasteride, dutastaride. La inhibicin de sta enzima provoca una regresin de la hiperplasia, por tanto una mejora clnica y funcional mediante la reduccin del volumen prosttico. Finasterida 5m/dia TRATAMIENTO COMBINADO. En los estudios de terapia bloqueante combinada se ha demostrado que la combinacin del inhibidor de la 5-reductasa (finasterida) con el bloqueante adrenrgico (doxazosina) durante un periodo de 5,5 aos, es la combinacin ms eficaz para disminuir la progresin de la enfermedad, de la retencin aguda de orina (reduccin del riesgo del 67%) y de la necesidad de tratamiento invasivo (reduccin del riesgo del 64%) FITOTERAPIA. Extractos vegetales purificados compuestos por fitoesteroles y citoesteroles. Las sustancias ms utilizadas son la Pygeum africanum y Serenoa repens, que ofrecen cierto alivio sintomtico en la HBP, pero se desconoce su eficacia a largo plazo, su seguridad y su capacidad para prevenir complicaciones. CRITERIOS DE TRANSFERENCIA CIRUGIA. Obstruccin de vas urinarias. Complicaciones derivadas de la obstruccin: Retencin de orina aguda y/o crnica. Infecciones urinarias de repeticin.

Hematuria persistente o recurrente. Insuficiencia renal. Litiasis o divertculos vesicales.

3. Tratamiento quirrgico. Es el que ofrece una mejor respuesta para los sntomas, pero conlleva un mayor riesgo de complicaciones. La evaluacin y el tipo de tratamiento quirrgico deben ser consensuados con el paciente. Las intervenciones ms utilizadas son Las transuretrales ciruga (como la reseccin transuretral de la prstata (RTUP) (Anexo 11) La electrovaporizacin transuretral laser (EVTU). Indicada en prstatas de 30-70 grs. (Anexo 12) La incisin transuretral de la prstata (ITU) indicada en prstatas ms pequeas con sntomas de moderados a severos, y crecimiento de la comisura vesical La Adenectomia o prostatectoma abierta, utilizada tambin para el tratamiento del cncer de prstata, es una tcnica que se utiliza en prstatas grandes, de 80 o ms gramos, y complicadas. (Anexo 13) La RTUP es la tcnica de eleccin o gold standard y es la opcin teraputica ms eficaz para aquellos pacientes que no responden favorablemente, o que no aceptan, la terapia farmacolgica. Consiste en la introduccin a travs de la uretra de un resectoscopio con el que se corta el tejido prosttico en pequeos fragmentos. Menor morbilidad Entre los efectos adversos, el ms frecuente es la eyaculacin retrgrada que puede ocurrir hasta en el 70-90% de los casos , su complicacin ms importante es la infertilidad. El porcentaje de disfuncin erctil es del 5-6% y el de incontinencia urinaria del 3-9%.Y tambin es el sndrome de reseccin transuretral (SRTU) que puede ocurrir hasta en el 1,4% de los casos.

COMPLICACIONES Hematuria Litiasis Vesical Infecciones Urinarias Vejigas de esfuerzo Insuficiencia renal Retencion urinaria

PRONSTICO. El pronstico de la hiperplasia prosttica benigna es variable e impredecible, en algunos hombres los sntomas progresivamente empeoran y en otros, permanecen estticos o mejoran con el tiempo y sin tratamiento

CONCLUSIONES
Al finalizar el presente trabajo de investigacin podemos concluir que la HBP es una enfermedad muy comn en los hombres aunque generalmente comienza a partir de los 30 aos, es muy raro que se manifieste antes de los 40. A los 60 aos, aproximadamente, ms del 50% de los hombres padece HBP y entre los 70 y 80 aos hasta el 90% presenta alguno de sus sntomas. Constituye la segunda causa de ingreso para intervencin quirrgica y la primera causa de consulta en los servicios de [Link] embargo, a pesar de una alta prevalencia, la mortalidad asociada con la HPB es baja y la presencia de complicaciones serias es infrecuente La prevencin y el tratamiento de la sintomatologa y complicaciones que de ella se derivan han supuesto un gran cambio en los ltimos aos debido a las mejoras de los tratamientos quirrgicos, pero especialmente de los farmacolgicos.

El pronstico de la hiperplasia prosttica benigna es variable e impredecible, en algunos hombres los sntomas progresivamente empeoran y en otros, permanecen estticos o mejoran con el tiempo y sin tratamiento.

RECOMENDACIONES
Usted puede ayudar eficazmente a mantenerse libre de molestias s, adems de cumplir el tratamiento prescrito, procura seguir las siguientes recomendaciones:

Evite ingerir grandes cantidades de lquido en poco tiempo, y evite las comidas copiosas. Tenga calma aunque tarde algunos segundos en comenzar a orinar. Ejerza una presin progresiva de los msculos abdominales, nunca brusca o excesiva. Beba lquido con intervalos de tiempo, para evitar infecciones y la formacin de clculos. Elimine las comidas con alimentos muy fuertes (embutidos, picantes, salazones y especies). Disminuya la ingestin de alcohol, su efecto irritante sobre la prstata y conductos urinarios, es conocido ya desde hace tiempo. Orine siempre que sienta necesidad, no demore la miccin. Evite permanecer sentado mucho tiempo. Se aconsejan los paseos diarios con el fin de descongestionar el rea plvica y perineal. Evite largos desplazamientos en medios de locomocin sin efectuar descansos de unos 10 minutos para caminar y orinar Evite montar a caballo, bicicleta o motocicleta. Procure mantener relaciones sexuales con regularidad, a ser posible completas, es decir, con eyaculacin, esto le ayudar a disminuir la congestin plvica. Evite el estreimiento, e intente mantener un ritmo intestinal diario.

BIBLIOGRAFIA

Dr. Pablo Gmez. GUIA DE PRCTICA CLINICAHIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA Diagnstico y Tratamiento.2010 .Disponible en: [Link] Ricardo Navas. DIAGNSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA MEDIANTE [Link] en: [Link] M. Oelke. Hiperplasia prosttica [Link] en: [Link] Dr. Edwin [Link] Prosttica Benigna. Colombia [Link] en: [Link] _Tratamiento-[Link] Carlo Zambrano. HIPERPLASIA PROSTATICA [Link] en: [Link] [Link] DR. Alfonso de Silva. Hiperplasia prosttica (hpb).Actualizado 11/Octubre 2011. Disponible en : [Link] J. Sabando. Diagnostico Y tratamiento de Hiperplasia Prostatica. Argentina [Link] en : [Link] [Link] para el Diagnostico de Hiperplasia [Link] en : [Link]

Anexo 1

Anexo 2

Anexo 3

Anexo 4

Anexo 5

0-7 Sntomas Leves 8 -19 Sntomas Moderados 20-35 Sntomas Severos

Anexo 6

Anexo 7

Anexo 8

Anexo 9

Anexo 10

Anexo 11

Anexo 12

Anexo 13

Anexo 14

Anexo 15