25 de Octubre del 2013

T.C.A.E.

PROYECTO INTEGRADO: E.P.O.C.

Luca Cristina Pou Garca | La Zafra

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NDICE
1. SERVICIO ANDALUZ DE SALUD................................................... 2. HOSPITAL COMARCAL DE MOTRIL: SANTA ANA.................. 3. 4 PLANTA: MEDICINA INTERNA................................................ Pg. 02 Pg. 20 Pg. 23

4. ACTIVIDAD EMPRESARIAL: PROTOCOLO DE ACOGIDA DEL AUXILIAR DE ENFERMERA EN MEDICINA INTERNA............................................................................................... Pg. 25 5. TCNICAS ESPECFICAS Y PROTOCOLOS DE ACTUACIN.......................................................................................... Pg. 44 6. EPOC........................................................................................................ Pg. 49 7. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA............................... Pg. 62 8. LINKS Y BIBLIOGRAFA.................................................................. 9. ANEXOS................................................................................................. Pg. 78 Pg. 79

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1. SERVICIO ANDALUZ DE SALUD (S.A.S) [Link] SERVICIO ANDALUZ DE SALUD, UN SERVICIO SANITARIO PBLICO El Servicio Andaluz de Salud, creado en 1986, de acuerdo con lo previsto en el artculo 64 de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andaluca estar adscrito a la Consejera de Salud y Bienestar Social y acuerdo con lo previsto en la citada Ley desarrollar las funciones que le estn atribuidas bajo la supervisin y control de la misma.

Su misin es prestar atencin sanitaria a las ciudadanas y ciudadanos andaluces, ofreciendo servicios sanitarios pblicos de calidad, asegurando la accesibilidad, equidad y satisfaccin de los usuarios, buscando la eficiencia y el aprovechamiento ptimo de los recursos.
Su marco de referencia lo componen:

Ley 2/1998 de Salud de Andaluca. III Plan Andaluz de Salud 2003-2008. Plan de Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca 2010-2014.

Plan Estratgico del Servicio Andaluz de Salud.

[Link] Y FUNCIONES El Decreto 152/2012, de 5 de junio, establece la estructura orgnica de la Consejera de Salud y Bienestar Social y del Servicio Andaluz de Salud y regula sus funciones. Corresponde al Servicio Andaluz de Salud el ejercicio de las funciones que se especifican en el Decreto, con sujecin a las directrices y criterios generales de la poltica de salud en Andaluca y, en particular, las siguientes:

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1. La gestin del conjunto de prestaciones sanitarias en el terreno de la promocin y proteccin de la salud, prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria y rehabilitacin que le corresponda en el territorio de la Comunidad Autnoma de Andaluca. 2. La administracin y gestin de las instituciones, centros y servicios sanitarios que actan bajo su dependencia orgnica y funcional. 3. La gestin de los recursos humanos, materiales y financieros que se le asignen para el desarrollo de sus funciones. Para llevar a cabo sus funciones el Servicio Andaluz de Salud cuenta con una estructura de apoyo con los siguientes centros directivos:

Direccin Gerencia Direccin General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud Direccin General de Profesionales Direccin General de Gestin Econmica y Servicios

[Link] Y SERVICIOS El Servicio Andaluz de Salud dispone de una red de servicios asistenciales integrada y organizada para garantizar la accesibilidad de la poblacin y la equidad en la distribucin de recursos. 1.3.1. ATENCIN PRIMARIA

La Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andaluca establece que la Atencin Primaria de Salud es el primer nivel de acceso ordinario de la poblacin al Sistema Sanitario Pblico de Andaluca y se caracteriza por prestar atencin integral a la salud. Comprende la asistencia preventiva, curativa y rehabilitadora as como la promocin de la salud, la educacin sanitaria y la vigilancia sanitaria del medio ambiente. Los servicios de atencin primaria de salud estn organizados en Andaluca en distritos de atencin primaria que integran demarcaciones

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territoriales denominadas zonas bsicas de salud. En cada zona bsica de salud se ubican centros de atencin primaria, en donde se presta la asistencia sanitaria de atencin primaria a la ciudadana. En los casos de las reas de Gestin Sanitaria la organizacin de la atencin primaria quedar definida en la norma de creacin del rea, sin menoscabo de que las zonas bsicas de salud y los centros de atencin primaria se organicen de acuerdo al Decreto 197/2007, de 3 de julio, por el que se regula la estructura

organizacin y funcionamiento de los servicios de atencin primaria de salud en Andaluca.

Los distritos de atencin primaria constituyen las estructuras organizativas para la planificacin operativa, direccin, gestin y administracin en el mbito de la atencin primaria, con funciones de organizacin de las actividades de asistencia sanitaria, promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, cuidados para la recuperacin de la salud, gestin de los riesgos ambientales y alimentarios para la salud, as como la formacin la docencia e investigacin. La zona bsica de salud es el marco territorial para la prestacin de la atencin primaria de salud, de acceso directo de la poblacin, en la que se proporciona una asistencia
1. Mapa Sanitario Granadino

sanitaria bsica e integral. Estn constituidas por los municipios que determina el Mapa de Atencin Primaria de Salud de Andaluca. Existen actualmente 1.514 centros de atencin primaria de salud, de manera que todos los andaluces cuentan con uno de ellos a pocos minutos de su domicilio en trasporte estndar.

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2. Mapa Sanitario Andaluz

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La Cartera de Servicios de Atencin Primaria recoge el conjunto de actividades cientfico-tcnicas y administrativas que se realizan en el primer nivel de atencin, estableciendo y unificando criterios de puesta en prctica, para que se consiga una produccin enmarcada en los objetivos del Servicio Andaluz de Salud. Estos objetivos estn recogidos de forma expresa en el Plan Andaluz de Salud, Contrato Programa entre la Consejera de Salud y el Servicio Andaluz de Salud, Plan Estratgico, Plan de Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca y Contrato Programa de los Distritos de Atencin Primaria.

1.3.2.

ATENCIN HOSPITALARIA

El segundo nivel, de atencin hospitalaria, se atiende los pacientes que precisan de hospitalizacin, dispone de consultas externas ambulatorias en hospitales y en centros perifricos. La atencin hospitalaria, como segundo nivel de atencin definido en la Ley 2/1998, de Salud de Andaluca, ofrece a la poblacin los medios tcnicos y humanos de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin adecuados que, por su especializacin o caractersticas, no pueden resolverse en el nivel de atencin primaria. Los hospitales y sus correspondientes centros de especialidades constituyen la estructura sanitaria responsable de la atencin hospitalaria programada y urgente, tanto en rgimen de internamiento como ambulatorio y domiciliario, desarrollando adems funciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, asistencia curativa y rehabilitadora, as como docencia e investigacin, en coordinacin con el nivel de atencin primaria. El Servicio Andaluz de Salud cuenta con 29 hospitales, distribuidos por toda la geografa andaluza.

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De los 29 centros hospitalarios 10 de ellos, se encuentran integrados en las correspondientes reas de gestin Sanitaria, distribuidos por toda la geografa andaluza. Los restantes 19 hospitales pblicos del SSPA son cuatro centros hospitalarios gestionados por Empresas Pblicas (H. Costa del Sol, H. Poniente, H. Montilla, H. Andjar); una red de Centros Hospitalarios de Alta Resolucin (13 centros en 2011 ) en los que se realiza ciruga mayor ambulatoria, con aplicacin de tcnicas poco invasivas, y consultas por acto nico que posibilitan que en una misma visita se le practiquen al paciente las pruebas necesarias y se le prescriba el tratamiento adecuado; un hospital psiquitrico penitenciario; y un hospital Consorcio Sanitario Pblico (H. Bormujos - Aljarafe). A ello habra que aadir adems los recursos ligados a los conciertos suscritos por la Consejera de Salud con 17 centros hospitalarios concertados, pertenecientes a distintas entidades privadas, para determinados servicios especializados, de carcter complementario a los servicios prestados por los centros hospitalarios de titularidad pblica.

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La Cartera de Servicios de atencin hospitalaria recoge el conjunto de actividades cientfico-tcnicas y administrativas que se realizan en ese nivel de atencin. Con el fin de alcanzar los objetivos que estn recogidos de forma expresa en el Plan Andaluz de Salud, Contrato Programa entre la Consejera de Salud y el Servicio Andaluz de Salud, Plan Estratgico, Plan de Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca y Contrato Programa de los hospitales del SSPA.

1.3.3.

CATLOGO DE SERVICIOS

MDICAS ALERGOLOGA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial APARATO DIGESTIVO Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o o Unidad de hepatologa Unidad de sangrantes Unidad de endoscopia digestiva Unidad de pruebas funcionales digestivas
3. Cardiologa

CARDIOLOGA

Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o o o Unidad de arritmias, electrofisiologa, marcapaso terapia. Unidad de coronarias Unidad de hemodinmica Unidad de rehabilitacin cardiaca Unidad de trasplante cardaco

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ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o o o Unidad de cncer de tiroides Unidad de tumores hipofisarios Unidad de diabetes y educacin diabeto lgica Unidad de nutricin clnica y diettica Unidad de pruebas funcionales endocrinas

HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA (CLNICA Y LABORATORIO) Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o o Hospital de da hematolgico Unidad de hemofilia / coagulopatas congnitas Unidad de trasplante hematopoytico Unidad de coagulopatas

CUIDADOS CRTICOS Y URGENCIAS Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o Unidad de arritmias, electrofisiologa, marcapaso terapia. o o o o Unidad de cuidados coronarios Unidad de cuidados crticos traumatolgicos Unidad de ictus Urgencias
4. Acceso a Urgencias

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MEDICINA INTERNA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o o o o Hospitalizacin domiciliaria Unidad de desintoxicacin hospitalaria Unidad de continuidad asistencial (UCA) Unidad de infecciosos Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos. Unidad de paliativos
5. Hospital de Motril

NEFROLOGA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o Unidad de hemodilisis Unidad de dilisis peritoneal Unidad de trasplante renal

NEUMOLOGA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o Unidad de trastornos respiratorios del sueo Unidad de pruebas funcionales neumolgicas

NEUROLOGA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o Unidad de epilepsia Unidad de ictus Unidad de trastornos del sueo

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ONCOLOGA MDICA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o Hospital de da oncolgico Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos/Unidad de paliativos

ONCOLOGA RADIOTERPICA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o Unidad de braquiterapia Unidad de radiociruga

PEDIATRA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o o o o o o o Unidad de Unidad de Unidad de Unidad de Unidad de Unidad de Unidad de Unidad de Unidad de cardiologa peditrica cuidados crticos y urgencias peditricos aparato digestivo peditrico hemodinmica peditrica nefrologa peditrica neonatologa neumologa peditrica neurologa peditrica oncologa peditrica

MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o Unidad de rehabilitacin infantil

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o o

Unidad de rehabilitacin neurolgica Unidad de rehabilitacin cardio pulmonar

REUMATOLOGA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial SALUD MENTAL Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

Equipo de salud mental de distrito Hospital de da de salud mental Unidad de hospitalizacin salud mental Unidad de rehabilitacin de rea de salud mental o Unidad de salud mental infanto-juvenil o Comunidad teraputica o o o o MDICO-QUIRRGICA ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial ANGIOLOGA Y CIRUGA VASCULAR Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial CIRUGA CARDIOVASCULAR Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

6. Salud mental S.A.S.

Equipos Funcionales Dependientes

o o o o o Unidad de ciruga cardiovascular infantil Unidad de ciruga coronaria Unidad de ciruga vascular Unidad de trasplante cardaco Unidad de trasplante cardaco infantil

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CIRUGA GENERAL Y DIGESTIVA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o o o o o Unidad de ciruga coloproctolgica Unidad de ciruga baritrica Unidad de ciruga endocrinolgica Unidad de ciruga gastroesofgica Unidad de ciruga hepatobiliopancreatica Unidad de ciruga laparoscopia Unidad de trasplante

CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o Estomatologa

CIRUGA PEDITRICA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o Unidad de traumatologa infantil

CIRUGA PLSTICA Y REPARADORA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o o o
7. El auge de la ciruga plstica

Unidad de disforia de genero Unidad congnitas Unidad de microciruga vascular Unidad de quemados Unidad de reimplantes de malformaciones

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CIRUGA TORCICA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial DERMATOLOGA M.Q. Y VENEREOLOGA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o Unidad de melanoma

NEUROCIRUGA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o Unidad de ciruga de la epilepsia Unidad de neurociruga infantil Unidad de radiociruga estereotxica

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o o Unidad de alto riesgo obsttrico Unidad de diagnstico prenatal/medicina fetal Unidad de fertilidad/reproduccin humana asistida Unidad de oncologa ginecolgica

OFTALMOLOGA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o Unidad de ciruga de retina y vtreo Unidad de oculoplastia Unidad de terapia fotodinmica

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OTORRINOLARINGOLOGA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o o Unidad de audiologa Unidad de implantes cocleares Unidad de logopedia y foniatra Unidad de pruebas funcionales

CIRUGIA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o o o o o o Unidad de columna Unidad de mano Unidad de cadera Unidad de rodilla Unidad del pie Unidad de politraumatizados Unidad de tumores seos Unidad de artroscopias
8. Traumatologa

UROLOGA

Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o Unidad de litotricia Unidad de urodinmica Unidad de androloga

DIAGNSTICAS ANLISIS CLNICOS Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

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Equipos Funcionales Dependientes

o o o Bioqumica clnica Hematologa Microbiologa

ANATOMA PATOLGICA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial BIOQUMICA CLNICA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial INMUNOLOGA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial MEDICINA NUCLEAR Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o o o o o o Laboratorio de medicina nuclear Unidad de gammagrafa Unidad de radiofarmacia Unidad de braquiterapia Unidad de densitometra sea Unidad de P.E.T.

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o Unidad de virologa

NEUROFISIOLOGA CLNICA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

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Unidad de trastornos neurolgicos del sueo

RADIODIAGNSTICO Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes (en revisin)

o o o Unidad de trax, musculoesqueltico y mama Unidad de digestivo y urogenital Unidad de radiologa vascular, intervencionista y neurorradiologa GENERALES FARMACIA HOSPITALARIA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o Unidad de nutricin parenteral

FARMACOLOGA CLNICA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial RADIOFSICA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PBLICA Oferta general de la especialidad segn nivel asistencial

Equipos Funcionales Dependientes

o Unidad de salud laboral

UNIDADES FUNCIONALES MULTIDEPENDIENTES o o o o HOSPITAL DE DA MDICO HOSPITAL DE DA MDICO/QUIRRGICO HOSPITAL DE DA QUIRRGICO HOSPITAL DE DA ONCOHEMATOLGICO

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o o o o

HOSPITALIZACIN DOMICILIARIA UNIDAD DE DESINTOXICACIN HOSPITALARIA UNIDAD DE PATOLOGA MAMARIA UNIDAD DE GENTICA CLNICA 1.3.4. REAS DE GESTIN SANITARIA

Existen nueve reas de Gestin Sanitaria. Modelo de organizacin de gestin unitaria de los niveles de Atencin Primaria y de Hospitalaria, en una demarcacin territorial especfica. Las reas de gestin sanitaria son responsables de la gestin unitaria de los dispositivos asistenciales tanto de la atencin primaria como atencin hospitalaria, as como la salud pblica, en una demarcacin territorial especfica, y de las prestaciones y programas sanitarios a desarrollar por ellos. Su objetivo es impulsar la coordinacin entre unidades asistenciales y mejorar la continuidad en la atencin sanitaria. Las reas de gestin sanitaria: rea de Gestin Sanitaria de Osuna. rea Sanitaria Norte de Crdoba rea de Gestin Sanitaria Campo de Gibraltar. rea de Gestin Sanitaria Norte de Almera. rea de Gestin Sanitaria Serrana de Mlaga. rea de Gestin Sanitaria Norte de Mlaga. rea de Gestin Sanitaria Sur de Granada. rea de Gestin Sanitaria Este de Mlaga-Axarqua.

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rea de Gestin Sanitaria Norte de Huelva.

2. HOSPITAL COMARCAL DE MOTRIL: SANTA ANA Es un Hospital General Bsico, Pblico, de mbito Comarcal, que cubre las necesidades hospitalarias del rea Sanitaria Sur de Granada, gestionado por Servicio Andaluz de Salud, S.A.S. Aparte sanitarias de de las del con los funciones Centro, de en

propias

desarrolla tambin tareas docentes y investigacin, para de planes estudios futuros

profesionales

la Medicina

colaboracin con la Universidad de Granada para los alumnos de la Facultad de Medicina y la Escuela de Enfermera.
9. Hospital Comarcal de Motril

El Hospital de Santa Ana atiende a los habitantes de las localidades comprendidas por: Almucar, Salobrea, Motril, rgiva, Albuol,
10. Distribucin de poblacin

Castell Cdiar

de y

Ferro, Ugjar, 150.271 cifras

aproximadamente habitantes. Estas

tienden a duplicarse durante la poca estival y cada ao va aumentando. Es responsable de la asistencia especializada de las comarcas naturales Costa de Granada (poblacin relativamente joven con un crecimiento positivo) y Alpujarra (poblacin envejecida). Tienen aproximadamente 200 camas y en l trabajan ms de 800 profesionales entre personal directivo, mdicos, enfermeras, administrativos y personal de servicios.

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2.1. ESTRUCTURA FSICA El Hospital de Motril consta de tres Edificios:

EDIFICIO NORTE: tiene cuatro plantas y en ellas estn ubicadas las

reas de Admisin, Gestora de Usuarios, Consulta de Trabajo Social, Cafetera, Secciones Sindicales, Terapia Ocupacional, Rehabilitacin, Fisioterapia, Almacn, Mantenimiento y Tanatorio.

EDIFICIO SUR: Tiene ocho plantas que incluyen

las reas de Hospitalizacin, Quirfanos, UCI, Servicios de Diagnsticos (laboratorios y radiodiagnsticos), Farmacia de rea, Hospital de Da de Salud Mental, Admisin y Direccin. En la 6 Planta se ubica una zona de uso mdico exclusivo. En ella se encuentran de los los dormitorios de facultativos
11. Entradas al Hospital

guardia, incluido los cuartos de los residentes, una sala de estar, una sala de ordenadores y una biblioteca. Los edificios Norte y Sur se comunican por dos pasarelas a distintos niveles.

EDIFICIO ESTE: De nueva

construccin, alberga al Servicio de Urgencias, Consultas Externas, Hospital de da Onco-Hematolgico y Extracciones.

12. Estructura del Hospital de Motril

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2.2. UNIDADES CLNICAS ACTIVAS Bloque quirrgico y Servicio de Anestesiologa. Servicio de Urgencias. Ciruga y Especialidades. Farmacia Hospitalaria. Laboratorios Clnicos. Pediatra. Salud Mental. Radiodiagnstico.

2.3. ORGANIGRAMA

13. Organigrama

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3. 4 PLANTA: MEDICINA INTERNA Es una especialidad mdica que se dedica a la atencin integral del adulto enfermo ingresado en un hospital. Tiene como objetivos: La Atencin Clnica Integral y completa de los pacientes con problemas de Salud en el Hospital. Gua al enfermo en su compleja trayectoria por el Sistema Sanitario Hospitalario, dirigiendo y coordinando la actuacin frente a su enfermedad y coordinando al resto de especialistas necesarios, para obtener un diagnstico y un tratamiento adecuados. La Medicina Interna es una especialidad de la Medicina que se encarga de mantener la Homeostasis exclusivamente Hospitalaria. Los Mdicos Internistas son los expertos a quienes recurren los Mdicos de Atencin Primaria y el resto de especialistas para atender a enfermos complejos cuyo diagnstico es difcil, que se encuentran afectados por varias enfermedades o que presentan sntomas en varios rganos, aparatos o sistemas del cuerpo humano. Expertos, VIH, las tambin, en el control de factores la de riesgo cardiovascular, enfermedades infecciosas y muy especialmente en el insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad tromboemblica venosa y todas las enfermedades reumatolgicas y autoinmunes y, por ello, los especialistas ms verstiles, mejor formados y ms eficientes en trminos econmicos de todas las especialidades. De ah que en cualquier hospital por pequeo que sea, puede faltar cualquier especialidad, pero siempre habr un servicio de Medicina Interna. La especialidad de Medicina Interna est desprestigiada debido a mltiples orgenes, entre ellos: el desconocimiento por parte de la Sociedad, la advocacin de tareas asistenciales rechazadas por otras especialidades por parte de las gerencias, y la desmotivacin y la indolencia de muchos internistas. El Internista es visto en muchos del Medio Interno. Es

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hospitales como el mdico de los pacientes desechados por otras especialidades. Sin embargo, un servicio de Medicina Interna, usado en toda su capacidad, puede manejar el 90% de las patologas mdicas que llegan a un Hospital y con el apoyo de los servicios centrales y un mnimo grupo de sper especialistas. El servicio de Medicina Interna en el Hospital de Motril est formado por dos alas: o Medicina Interna General: habitaciones 401-411, ms la 424. o Medicina Interna Especialidades: habitaciones 412-423. o Estas habitaciones estn repartidas en: Medicina Interna 412-415. Neumologa 416, 417, 418. Digestivo 419 y 421. Cardiologa 422 y 423. Aislamientos: cualquier habitacin doble en ambas alas.

14. Planta Medicina Interna

El rgimen de visitas es de 13h a 21h, aunque est abierto a cualquier hora. Se puede quedar un acompaante por enfermo. La televisin y el telfono de las habitaciones funciona con tarjeta prepago, gestionado por una empresa ajena al S.A.S. El n de telfono para llamar desde fuera a las habitaciones es el 902. Para llamadas internas hay que marcar el 13 y despus el n al que se llame (segn la extensin) y *9 para conectar con centralita (para localizar a internista, celador de turno de maana, intensivista o llamadas necesarias al exterior).

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4. ACTIVIDAD

EMPRESARIAL:

PROTOCOLO

DE

ACOGIDA

DE

AUXILIAR DE ENFERMERA EN MEDICINA INTERNA [Link] DE MAANA Recibir novedades del turno de noche y evolucin de enfermera observando: o Toma de muestras pendientes a los pacientes. o Realizar higiene en primer lugar a pacientes con exploraciones programadas. o Administracin de enemas pautados. o Observar posibilidad de desinfectar alguna habitacin. (Avisar a la limpiadora y celador para desalojar la habitacin). Tomar la temperatura a los pacientes y anotarlo en las grficas. Notificar a la enfermera correspondiente cualquier incidencia a este respecto. Revisar el carro de lencera por si hiciese falta pedir ms al servicio de lavandera (138311) y reparto de ropa segn grado de dependencia de cada paciente.

Higiene del paciente: Se debe de atender al autoposible, respetando siempre el pudor y la intimidad. Higiene Anexos

15. Carro de Lencera

cuidado e invitar al paciente a que se asee el mismo, en la medida de lo

o Higiene Bucal: diariamente en enfermos comatosos, ACV, con SNG. o Higiene del cabello: siempre que sea necesario y posible segn nivel de ocupacin y el paciente no pueda realizarlo. o Higiene de las uas: no disponemos de material.

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Se observar la continuidad de la piel y mucosas con especial atencin: o Talones: Se retiraran diariamente las taloneras para la higiene aplicando LINOVERA. Informando de incidencias a la enfermera correspondiente. o En pacientes con sondaje vesical: aplicacin de clorexidina una vez realizada la higiene. o UPP: Se ayuda a las curas o se colocan parches de proteccin, aplicando ACIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS en zonas enrojecidas.

Se colocaran los parches de nitroglicerina transdrmicos a quien los tengan prescritos. De todas las incidencias se informar a la enfermera correspondiente. Levantar a los pacientes que lo tengan prescrito, poniendo pantaln a los que tengan rehabilitacin. El traslado del paciente al silln a silla de ruedas lo realizar el celador de rehabilitacin. Si no puede le ayudar el celador de planta o quin pueda. Repartir los desayunos con la enfermera, teniendo en cuntalas ayunas por pruebas y las posibles incidencias por ingresos o traslados. Preparar el desayuno los pacientes que necesiten ayuda y drselo a los que estn imposibilitados para ello vigilando que se tomen la medicacin. Una vez que terminen de desayunar, recoger las bandejas del desayuno y colocarlas en el carro. Continuar con la higiene. La habitacin debe quedar ordenada. La ropa sucia se echa en una bolsa azul, revisando los cuartos de bao al final de la higiene general, cerrando las bolsas de ropa y colocndolas en cualquier sucio de la planta.

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Reposicin de material fungible utilizado en el turno. Se revisarn los caudalmetros para reponer el agua de los pacientes que tengan prescrito oxigenoterapia. Una vez pasa la enfermera notificar a las auxiliares las novedades, para que se rectifiquen en su grfica, por ejemplo: o Iniciacin de tolerancias o cambios de dieta (ordenador). o Recogida orina 24 horas. o Altas, sedestacin de pacientes, etc.

Se recoge el material utilizado por el paciente (palanganas, cuas, botes) y se desinfecta en el sucio de M. Interna. Se mantendr ordenado el almacn. Medicin de diuresis, anotndola en el grfico de auxiliares. Avisar a la enfermera de diuresis inferiores a 200 c.c. o paales secos, si hay orina de 24 horas no se mide ni se tira. Reparto del almuerzo a las 13 horas, una vez que la enfermera ha realizado las pruebas de glucemia. Los cambios de dieta se tendrn en cuenta para la siguiente comida y se pasarn al ordenador en el horario establecido para ello, siendo por la maana hasta las 11 horas y por la tarde hasta las 18:30 horas. Las dietas de pacientes que no se encuentren porque tengan alguna prueba o exploracin se guardaran hasta su llegada. Ayudar a los pacientes que no puedan comer solos. Colocacin con ayuda de enfermera del pedido de farmacia.
16. Bandeja alimenticia

la

Recogida de bandejas.

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Se avisar al celador de planta llamando al *9 para dar los cambios posturales y de paal, acostando a todos los pacientes que se han levantado por la maana. Limpieza del instrumental utilizado con agua y jabn, secar y colocar en una bolsa para bajar a esterilizacin (situado en el stano 1 o -1). Comprobar el pedido de cocina y colocarlo. Relevo y novedades al turno de tarde.

4.2. TURNO DE TARDE

16. Puesto de Enfermera

Recibir novedades del turno de maana y evolucin de enfermera. Recoger las altas, y posibilidad de desinfectar alguna habitacin; si la hay avisar al encargado de la limpieza (*9) o a la limpiadora. Preparar los frascos de analticas con el cdigo correspondiente, si es un general, se pondr un 8, y si es una urgente, un 9, para el da siguiente y pruebas de exploracin; realizar los carteles de ayunas, especificando el nmero de habitacin, exploracin a realizar y fecha. Se preguntar a la enfermera por las pruebas de coagulacin. Del viernes para el sbado solo se prepararan las urgentes. Preparar el carro de lencera. Llevar a esterilizacin el material dejando reflejado en la libreta el nombre y la cantidad; as mismo se reflejar lo recogido de estril si lo hubiera. Preparar el carro de los cambios con lo necesario. Llamar a los celadores sobre las 16:15 para hacer los cambios de paales como posturales, as como levantar al silln a los que lo tengan pautado.

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Repartir merienda y dar a los pacientes que lo necesiten. Antes de las 18 horas recoger las bandejas. Realizar tareas especficas de la semana: o LUNES Cambio de bolsas de diuresis.

o MARTES Limpiar y ordenar carros de unidosis. Limpiar y ordenar office de medicacin. A diario a la hora de reponer se debe dejar ordenado y sin material sobrante por en medio.
17. Carro Unidosis

o MIRCOLES Ordenar las estanteras del almacn general que no haya dado tiempo por la maana. Todo debe quedar colocado y lo que quede en cajas bien rotuladas y a la vista. Revisar los caudalmetros y tomas de aspiracin de las habitaciones.

o JUEVES Limpiar a fondo el carro de ECG. Limpiar y ordenar las estanteras del office de sucio.

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o VIERNES

Limpiar el carro de curas a fondo (el carro debe estar ordenado a diario por el personal que lo use). El turno de noche desenchufar el frigorfico (primer sbado de cada mes. o SBADO

Limpiar y ordenar las estanteras del Almacn General. Vaciar el frigorfico para que la limpiadora pueda fregarlo (turno de maana, primer sbado de cada mes).
18. Almacn General

DOMINGO

Limpiar a fondo el carro de ECG. Lavar manguitos de tensin arterial.

Si no se pudiera realizar alguna de las tareas por presin asistencial se realizar al da siguiente.
1. Preparar el carro de lencera para el turno de maana. 2. Toma de temperaturas sobre las 18:30 y recogida de datos sobre deposiciones; pasarlas a la grfica del paciente. Por defecto se prescribe micralax cada 3 das si no hubiese deposicin, informando a la enfermera de la conveniencia de ello. En caso de no ser efectivo se consultar con la enfermera para poner un enema; anotndolo en la grfica de auxiliares para ponerlo al da siguiente en el turno de maana; as mismo se informar de cualquier anomala. 3. Una vez limpias las habitaciones, hacer las camas de las altas, dejando la habitacin preparada para ingresos posteriores. 4. Medir diuresis y anotarlas en la grfica de auxiliares, informando de diuresis inferiores a 200 c.c., hematurias o cualquier anomala.

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5. Repartir las cenas despus de la toma de glucemia por parte de las enfermeras. Ayudar a los pacientes que no puedan comer solos. La planilla de las dietas se guardan para los suplementos de la noche, revisando que vengan todas las dietas de los ingresos posteriores que no vengan reflejados. 6. Recoger las bandejas de las cenas. 7. Llamar a los celadores para acostar a los pacientes y volver a hacer los cambios de paales. 8. Calentar el agua y llenar el termo para los suplementos de la noche. 9. Revisar, ordenar y limpiar el office de la medicacin. 10. Revisar todos los caudalmetros, reponiendo comprobando los litros correspondientes. el aguapar y

[Link] DE NOCHE Relevo, novedades enfermera. y evolucin de

Preparar el carro de los suplementos con los yogures, zumos e infusiones, as como leche. Poner las ayunas correspondientes para el da siguiente y dar la medicacin oral a los pacientes que la precisen. Se informar a los pacientes de que pruebas se trata, as como si tienen que recoger algunas pruebas de orina, esputo, heces, etc. La cual se efectuar por la maana. Si se recogiese alguna muestra de heces por la noche se enviar al laboratorio por la bala.

19. Pasillo de la planta

Llamar a los celadores sobre las 24h. para efectuar los cambios de paales etc., as como el arreglo de la cama y poner el timbre al

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alcance del paciente que se quede slo. Revisar las bolsas de diuresis para vaciar las que se estime que no vayan a aguantar toda la noche. Anotar en la grfica. Abrir una nueva hoja de diuresis para el da siguiente reflejando los paales, sondas, enemas para el da siguiente, sedestacin u otras observaciones a destacar. Se har el pedido de los suplementos a cocina y se revisarn las dietas en el ordenador, por si hubiese algn cambio o ingreso. Atender los timbres junto al compaero respetando en la medida de lo posible el descanso. Sobre las 6:30 llamar al celador para volver hacer los cambios de paales. Recoger la diuresis de todos los pacientes, enjuagando los botes con leja en cada habitacin, hacer la suma de los turnos anteriores y anotar el 20. Puesto de Control total en la grfica de cada paciente. Se recogern las muestras de orina, esputos, como la medida de los drenajes y cambios de las bolsas como de las SNG si las hubiera y la suma de las ingestas, anotndolo todo en las grficas correspondientes. Si no se pudiera recoger alguna muestra se comunica al turno de maana. Revisin y orden del servicio dejndolo todo ordenado y limpio. Se repondr en cada turno, si es necesario, el material fungible. Relevo y novedades al turno siguiente. El ltimo viernes del mes por la noche, se desenchufar el frigorfico para su limpieza a la maana siguiente.

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TAREAS COMUNES PARA TODOS LOS TURNOS Los timbres es para todo el personal, tanto auxiliares como enfermeras. El carro de parada situado en el almacn de lencera de M. I. se revisar y repondr siempre que se utilice, semanalmente todos los domingos, y el ltimo domingo de cada mes, se revisarn las caducidades por el personal dejando reflejado en el libro la fecha cdigo y la firma del responsable de la revisin. Debe de haber montado un aspirador de urgencias, cuando se utilice, se debe montar otro lo antes posible poniendo el nombre de la persona que lo monta, si por alguna circunstancia no se pudiera hacer, dejarlo notificado al turno siguiente para que lo monte. Los caudalmetros y tomas de aspirador se limpiarn in situ con clorexidina acuosa. En cada habitacin debe haber: o Un caudalmetro doble con espita o Un caudalmetro sencillo con espita o Una toma de aspirador El mobiliario de las habitaciones consiste por paciente o Cama o Mesita o Silln o Silla Lo que exceda de esto se debe retirar para facilitar la atencin y accesibilidad al paciente. Las habitaciones de Medicina Interna son 424, 401 a 407 y de 409 a 411.
21. Habitacin

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Las habitaciones de Medicina Interna Especialidades son 412 a 419 y 421 a 423

La ordenacin de las camas es de 1 a 3 contadas desde la ms cercana a la entrada (1) a la ms alejada (3)

La desinfeccin de las habitaciones se realiza una vez al mes, si por la maana no se pudiese hacer por ocupacin, se realizar por la tarde aprovechando el alta del paciente, se avisar a la limpiadora o llamando al encargado de la limpieza (9) y proporcionando para que las coloquen. LOS INGRESOS las cortinas con los ganchos colocados que se han retirado de las sucias,

Pueden realizarse en cualquier turno en sincronizacin con la enfermera que recibe el ingreso.

La ocupacin oficial de la planta es de 60 camas en ambas alas. Cuando se pide un ingreso hay que pedir nombre y preguntar el Servicio en el que est para poder reclamarlo despus. Asignar la cama, siempre que se pueda, desde el fondo (cama 3) y ocupando la 2 (supletoria) la ltima.

Al ingreso se le entregar al paciente el set de aseo (si hay). Se revisar la cama (barandilla, porta suero, etc.) y se le colocar el nombre en el cabecero con las posibles alergias, si las hubiese, administracin de oxgeno o colocacin de bomba de medicacin.

Por defecto se le entregar un bote para el control de la diuresis a todos los pacientes de M. I., se la informar del nmero que le corresponde y que debe guardarla hasta su alta, avisando de que se mide por turnos.

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En ocasiones se produce Ingreso en Rgimen de Aislamiento, para lo cual hay que preparar antes la habitacin, puede haber :

Ingreso Aislamiento Inverso: Pacientes bajos en defensas. Protocolo de Actuacin:

Preparar la habitacin colocando batas en porta sueros dentro de la habitacin. Patucos, guantes y mascarilla en una mesita, dentro de la habitacin. Colocacin de cartel informativo en la puerta (carpeta) con Aislamiento Inverso. A la llegada del paciente a planta se actuar igual que para el resto de los ingresos, con la salvedad de dar informacin a los familiares y recomendaciones. o Ingreso Aislamiento Areo: TBC Protocolo de Actuacin: la habitacin antes del
22. Tipos de mascarillas

Preparar

ingreso en planta. Se coloca cartel informativo en la puerta de la habitacin con aislamiento areo. Mesita fuera de la habitacin con mascarillas de proteccin FFP3. A la llegada del paciente a planta se acta igual que para el resto de ingresos y adems se le dar informacin explcita para pacientes con aislamiento respiratorio. El personal sanitario usar mascarillas

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FFP3 con filtro, las cuales son reutilizables teniendo cada uno la suya identificada con su nombre. Si el paciente debe de salir de la habitacin se le colocar mascarilla FFP1 sin filtro o mascarilla quirrgica. Nunca colocar al paciente mascarilla con filtro.

o Ingreso Aislamiento de Contacto : Protocolo de Actuacin:

Poner cartel informativo de Aislamiento de Contacto con recomendaciones. Poner dentro una papelera (para retirar bata y primeros guantes antes de salir de la habitacin) y botella de leja. Fuera, en una mesita se pondrn guantes, batas y mascarillas por si fueran necesarias. A la llegada del paciente, se actuar como un ingreso normal pero adems se informar al paciente y a familiares de las medidas de seguridad.

Si el paciente debe salir a alguna prueba se le coloca bata y guantes. Las habitaciones en rgimen de aislamiento se desinfectarn siempre antes de volver a ocupar. Realizado el ingreso del paciente, se mira el tratamiento para pedir la dieta y meterla en el ordenador. Se pedir la dieta por telfono a la dietista, si el ingreso se produce tanto en turno de maana despus de las 11,30, como en turno de tarde despus de las 18h. Toda dieta que se cambie por orden mdica fuera de dicho horario no se har efectiva hasta la comida siguiente suplindose en todo caso (si fuera posible) con las dos dietas de Diabtico que se envan de cocina como extras en el carro de comidas.

Las dietas de acompaantes la valorar el enfermero gestor de casos, para incluir en la planilla.

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Asimismo se prepararn las peticiones de analticas o pruebas que pueda traer el paciente teniendo en cuenta: o Las analticas se preparan de Lunes a Jueves por la tarde o Los Viernes y Sbados no se prepararn excepto especficas para ese da o Los domingos se preparan para su extraccin las analticas urgentes reservando las generales para ser extradas el lunes en turno de maana.

Si se solicita prueba de esputo o heces no siempre se pueden recoger de inmediato por lo que se pondr una etiqueta con el nmero 8 tanto a la peticin como a la muestra que se solicita. El bote se entregar al paciente informndole del tipo de muestra que se le pide, como proceder a recogerla y que se entregar inmediatamente despus de su extraccin para que no se deteriore. ALTAS DEL PACIENTE

Se retirarn utensilios y se desinfectan en el sucio (botes, botellas, palanganas, cuas).

Se dobla el nombre en el tabln para que la limpiadora sepa que hay que limpiarla y no se retirar el cartel doblado hasta que la cama no est preparada para otro paciente. Si se pide la cama para un ingreso se colocar el nombre detrs del doblado y se avisar a la limpiadora para hacerla lo antes posible.

Una vez el paciente desocupe la habitacin se recogen las sbanas en bolsas cerradas y se colocan en el sucio de cualquiera de las dos alas. Deben de estar cerradas porque si no el servicio de limpieza no se las lleva.
23. Habitacin de Sucio

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A los caudalmetros se les tira el agua y se limpia con clorexidina acuosa in situ en la habitacin. Los palos de suero los limpiar la limpiadora. Se retiran los aspiradores, se dejan las conexiones de vaco puestas, Se retiran las bombas de medicacin, se limpian con clorexidina y se dejan conectadas en el almacn de lencera de M.I. Las bandejas con restos de

alimentos se llevarn al office que hay fuera de la planta, al lado de los

24. Aspirador

ascensores.

Se revisa el mobiliario y se deja preparado para el prximo ingreso. La reposicin de medicacin se realizar en turno de maana junto con la enfermera, pero si por alguna circunstancia no se pudiera hacer, se informar al turno siguiente.

Las analticas se colocarn en la historia de cada paciente cerciorndose de que coincide con el nombre del paciente y si ya no estuviese el paciente ingresado se meter en el saco azul de las placas.

Las citas de pruebas que lleguen deben anotarse en la carpeta de ayunas e informar a la enfermera por si necesita alguna preparacin especfica.

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PRUEBAS Y TCNICAS ESPECIALES A REALIZAR A PACIENTES POR EL AUXILIAR DE ENFERMERA:

o Enema con Duphalac: Cirrticos Con enema Cassen se tira la mitad. Se rellena con duphalac el resto. Se pone con pauta segn orden facultativa c/24h, c/12h, o si no deposiciones espontneas. o Enema con adrenalina: Rectorraga Con enema Cassen se incorporan dos ampollas de adrenalina. Se coloca con sonda rectal.
25. Enemas

o Enema con Resin calcio: Restaurar los niveles de potasio

Vaciar la mitad del enema Cassen e incorporar Resin calcio (medicamento especfico).

o Enema Cassen: Vaciar 1/3 de enema Cassen, rellenar con un sobre de Duphalac. o Enema de limpieza o Murphy. o Enema Opaco.
26. Enema Opaco

Preparacin Colonoscopia: 2 das antes dieta pobre en residuos, un da antes lquida y fosfosoda a las 13h y 19h con 1,5 litros de agua. Si las deposiciones no son claras se colocar enema en turno de tarde y turno de noche (24h y 7h)

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o Pleur-evac: Rellenar el pleur-evac segn protocolo.

o Paracentesis: Preparacin de botes para la extraccin de lquido. Preparacin de campo estril para la puncin. Vaciado de bolsa. Avisar a la enfermera cada 2000 c.c. de lquido evacuado para colocar albmina. o Lavado vesical: Los pacientes ya traen sonda con 3 vas. Se conecta sistema de suero y una bolsa para lavado vesical de 3 litros y colocacin de bolsa de diuresis de mayor capacidad.
27. Material de lavado vesical

Enumerar las bolsas de lavado y cuando se acaben, vaciar la bolsa midiendo la cantidad y apuntando tanto el nmero de bolsas como la cantidad excretada.

o Aerosoloes: Ventoln: con la cmara. Seretide: inhalado directamente. Aerosoloes: con mascarilla conectados al oxgeno.

o Urocultivo: Toma de muestra de orina estril. Se realiza higiene en la zona genital, dividiendo la miccin en tres. o Coprocultivo

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Esputo:

Se aprovecha despus de la administracin de aerosoles y se solicita la entrega inmediata a su extraccin.

28. Esputo

No tiene que estar en ayunas SE DEBE SABER

El auxiliar debe ir identificado en todo momento. Si el auxiliar tuviera algn accidente (pinchazo, cada, etc.,) debe notificarlo inmediatamente al supervisor de planta o guardia y acudir al servicio de Urgencias y servicio de Medicina Preventiva. La dotacin de Auxiliares de Enfermera en turno de maana es de 4. En el turno de tarde es de 4, en ocasiones 3, repartindose una para cada ala y el tercero es el auxiliar de punto (APOYO). Se refleja en la planilla por la supervisora y tendr tareas en las dos alas. En el servicio se rota 1 mes cada ala, en el cuadrante te encuentras en zona azul te corresponde Medicina Interna Especialidades, si es blanco, Medicina Interna General. Para poder acceder al ordenador la clave es: minterna/interna y para la aplicacin Medicx hay que contactar con Informtica para que te d una clave. Si realizas cambios de turno se reflejaran en la planilla cambios no en la original. Si por alguna circunstancia no cumplieses el cambio, se har siempre responsable a la persona que tenga oficialmente el turno. Los domingos y festivos no hay servicio de lavandera, por lo que el carro se montar con lo que se tenga de existencias en el almacn.

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En Resumen las funciones a desarrollar por un T.C.A.E. en Medicina Interna:

ACTIVIDADES ASISTENCIALES:
o Realizar todas las actividades encaminadas a satisfacer todas las necesidades de nutricin: Distribuir, administrar y ayudar al paciente en la ingesta, realizando todas aquellas tareas que favorezcan la administracin de alimentos. Retirar los servicios una vez finalizada la ingesta, verificando cmo se ha producido y comprobando la satisfaccin del paciente. Colaborar en la alimentacin por sonda con la enfermera segn protocolo establecido. o Realizar las actividades encaminadas a satisfacer las

necesidades de higiene y confort de los pacientes: Realizar el aseo del paciente, a fin de evitar infecciones y segn el protocolo establecido. Hacer la cama del paciente de forma adecuada, evitando pliegues que puedan producir rozaduras o maceramientos en la piel. Colaborar en la preparacin del paciente para las exploraciones necesarias. Mantener en orden el entorno del paciente y as favorecer su confort. o Realizar las tareas encaminadas a satisfacer las necesidades de seguridad fsica: Colaborar en la movilizacin funcional del paciente. Administrar por delegacin de la enfermera, la medicacin oral o tpica.

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Colaborar en la recogida de datos termomtricos y diuresis. Colaborar con la enfermera en tcnicas como sondajes, curas, drenajes, etc. Aplicacin de enemas segn protocolo y con la supervisin de la enfermera.

o Realizar las actividades necesarias encaminadas a satisfacer las necesidades psicolgicas del paciente y su familia: Acoger al paciente en su ingreso, dotndolo del material necesario. Colaboracin en el cumplimiento de las normas de estancia de los familiares y usuarios de la unidad. Realizar las tareas que fomenten la seguridad y la autoestima del paciente. Ayudar a bien morir. Colaborar en los cuidados post-mortem. Mantener el secreto profesional.

ACTIVIDADES DE APOYO
o Realizar asistencia paciente: Recoger y colocar los necesario. Retirada y entrega de la ropa. Mantener y colaborar en la conservacin de los utensilios y aparataje. o Realizar actividades de limpieza, mantenimiento y conservacin encaminadas a la atencin indirecta del paciente:
29. Enfermera

las

actividades indirecta

de del

ordenacin encaminadas a la

pedidos de lencera. Preparacin de los carros y material

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Material clnico (pies de goteo, vitrina, etc.) Utensilios de eliminacin o drenajes (cua, botella, aspiradores, etc.) Cuarto de curas y cuartos de sucio.

5. TCNICAS ESPECFICAS Y PROTOCOLOS DE ACTUACIN. 5.1. ELEVACIN DE CARGAS Separar los pies, uno al lado del objeto y otro detrs. A partir de la posicin de agachados, mantener la espalda derecha. Una espalda derecha hace que la espina dorsal, los msculos y los rganos abdominales estn en un alineamiento correcto. Se minimiza la compresin intestinal, la cual causa hernias. Cuello y cabeza deben seguir la alineacin de la espalda. Dedos y manos han de extenderse por el objeto para ser elevados con la palma. Acercarse el objeto, brazos y codos al lado del cuerpo. Si los brazos estn extendidos pierden mucha fuerza. El peso del cuerpo est concentrado en los sobre los pies, comenzando el levantamiento con un empuje del pi trasero. Para evitar la torsin del cuerpo, se ha de cambiar el pi delantero en la direccin del movimiento.
30. Movilizacin

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Si el objeto es demasiado pesado para una sola persona, debe hacerse entre varios, coordinndose entre ellos contando uno, dos, tres, arriba. 5.2. CAMBIOS POSTURALES

Son modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado. Para realizar estos cambios se deben seguir unas pautas generales cmo: o Preparar el rea donde se va a trabajar, quitando aquellos elementos que puedan entorpecernos. o Realizar el esfuerzo con los msculos mayores y ms fuertes (muslos y piernas). o Acercarnos lo mximo posible a la cama del paciente para que el esfuerzo sea menor, y la columna debe estar erguida. o Es preferible deslizar y empujar que levantar. o Cuando sea posible debe de actuar ms de una persona. 5.3. MOVILIZACIN DEL PACIENTE ENCAMADO

El celador ayudar en la movilizacin, cuando sea necesario, al personal de enfermera con el objetivo de mover y acomodar al paciente en la cama. Con los cambios posturales frecuentes y buenas posiciones se evitan las lceras por presin o de decbito (escaras).

Las movilizaciones frecuentes mejoran el tono muscular, la respiracin y la circulacin. Para movilizar a un paciente debemos tener en cuenta su estado y conocer si colabora o no. o PACIENTE QUE NO COLABORA (Realizacin entre dos personas) Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo. Debemos colocar los pies separados as como las rodillas ligeramente flexionadas. Retirar la sbana al paciente as como la almohada.

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Los auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posicin deseada.

o PACIENTE QUE COLABORA ( Realizado por una sola persona) Nos colocaremos junto a la cama del enfermo, frente a l a la altura de su cadera. El enfermo se debe agarrar al cabecero de la cama y flexionando sus rodillas, coloca la planta de los pies apoyados sobre la superficie de la cama. Colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del paciente; se le pedir que haciendo fuerzas con sus pies y brazos intente elevarse. Es entonces cuando el auxiliar, con sus brazos, debe ayudar al paciente a subir hacia el cabecero de la cama.

o MOVILIZACIN DEL PACIENTE ENCAMADO AYUDADO POR UNA ENTRMETIDA (Realizado por dos personas) Para esta tcnica nos ayudaremos de una entremetida (sbana doblada en su largo a la mitad). Se le coloca al paciente por debajo, de forma que llegue desde los hombros hasta los muslos. Se coloca al paciente en decbito lateral, lo ms prximo al borde de la cama y meteremos la entremetida por el lado contrario al que est girado, luego lo volveremos al otro lado y sacaremos la entremetida que falta por colocar. Una vez colocada la entremetida, se enrolla sta por los laterales sujetndola fuertemente cada persona, pudiendo as mover al paciente hacia cualquier lado de la cama y as evitaremos las fricciones.

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o GIRO DEL PACIENTE ENCAMADO DE DECBITO SUPINO A DECBITO LATERAL El auxiliar debe colocarse en el lado de la cama hacia el que va a girar al paciente. Se le pide o coloca al paciente que estire el brazo hacia el lado que va a girar el cuerpo y que doble el otro sobre el pecho. Se le flexiona la rodilla de la pierna que va a quedar por encima. El auxiliar debe colocar uno de sus brazos por debajo del hombro y el otro por debajo de la cadera. Girar al paciente hacia el lado en que se encuentra el auxiliar, dejndolo lateral. En esta posicin debemos tomar precauciones con las orejas, evitar las lceras por presin.
31. Cambios posturales

as

en

decbito

hombros, codo, cresta ilaca, trocnteres y malolos, para

o SENTAR AL PACIENTE AL BORDE DE LA CAMA Colocaremos la cama en posicin de fowler. El auxiliar adelanta un brazo, el ms prximo a la cabecera, rodea los hombros del paciente y el otro lo coloca en la cadera ms lejana del paciente; Con esta mano hace que la cadera y las piernas giren de modo que queden colgando del borde de la cama; con el otro brazo ayuda a erguir el tronco.

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En el momento en que se ha sentado, se debe de esperar unos segundos por si se mareara y se proceder a colocarle las zapatillas.

o PASAR AL PACIENTE DE LA CAMA AL SILLN Colocaremos la cama en posicin de fowler y utilizaremos la tcnica de sentar al paciente al borde de la cama. El silln se colocar paralelo a la cama y el auxiliar se colocar frente el paciente. El paciente pone sus manos en los hombros o alrededor del cuello del auxiliar y es sujetado por la cintura por ste. El paciente pone los pies en el suelo y el auxiliar sujeta con su rodilla ms avanzada la rodilla correspondiente del enfermo, para que no se doble involuntariamente. El auxiliar gira junto con el paciente, y una vez colocado frente al silln, flexiona las rodillas de forma que el enfermo pueda bajar y sentarse. o MOVILIZACIN CON GRA La gra es un elemento auxiliar que dispone el personal de sanitario para movilizar al paciente dependiente, con mayor seguridad y menor riesgo de lesiones, tanto para l como para el cuidador. RECURSOS MATERIALES: - Gra para movilizar al paciente. - Arns. - Guantes. PROCEDIMIENTOS DE ACTUACIN - Lavarse las manos y ponerse los guantes.

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- Informar al paciente de la tcnica que se va a realizar y pedir su colaboracin en la medida de lo posible. - Preservar su intimidad. - Frenar la cama y ponerla en posicin horizontal. - Colocar al paciente en decbito lateral, colocando el arns y la entremetida. - Se cruzan las bandas entre las piernas y se sujetan a la gra, enganchndose tambin las superiores (hombros). - Una vez colocado el arns al paciente, se acerca el silln a la cama y se comienza a elevar al paciente transportndolo con cuidado al silln, donde se quiere dejar. - Procuraremos que quede bien centrado e iremos descendiendo hasta su perfecta colocacin, guiado siempre por el celador o el auxiliar. - Se sueltan las bandas del arns, se retira la gra y se deja al paciente acomodado. 6. E.P.O.C. La enfermedad pulmonar obstructiva crnica, conocida con las siglas EPOC consiste en la obstruccin persistente de las vas respiratorias y puede aparecer en forma de dos trastornos diferentes: el enfisema y la bronquitis crnica. El enfisema consiste en un ensanchamiento de los alvolos (pequeos sacos de aire de los pulmones) y la destruccin de sus paredes. La bronquitis crnica se manifiesta en forma de tos crnica persistente, que produce esputo y que no se debe a una causa clnica perceptible, como el cncer de pulmn, sino que las glndulas
32. Epoc

entremetida, y luego hacerlo girar en

decbito contrario, terminando de estirar el arns y la

bronquiales se dilatan, provocando una secrecin excesiva de mucosidad.

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Ambas enfermedades van muy ligadas, suelen presentarse simultneamente o bien una acaba provocando la se otra. agrupen Este es la el motivo de que enfisema y bronquitis crnica bajo denominacin

enfermedad pulmonar obstructiva crnica, de la que podran considerarse como dos formas de presentacin distintas. Generalmente los racimos de alvolos conectados a las pequeas vas areas (bronquiolos) esas vas. En el caso de enfisema las paredes alveolares estn destruidas y los bronquiolos pierden su apoyo estructural y se colapsan al respirar. En el enfisema, la reduccin del flujo de aire es permanente.
33. Bronquitis y Enfisema

tienen

una

estructura

relativamente rgida y mantienen abiertas

En la bronquitis crnica, contribuyen a la obstruccin del flujo de aire la inflamacin de las pequeas vas areas, la cicatrizacin de sus paredes, la hinchazn de su revestimiento, la mucosidad y el espasmo del msculo liso. As, en esta enfermedad la obstruccin del flujo de aire es parcialmente reversible si se usan frmacos broncodilatadores. Los afectados por la enfermedad pulmonar obstructiva crnica estn ms expuestos al riesgo de desarrollar un cncer de pulmn que cualquier otra persona. Tambin puede influir en el desarrollo de problemas cardiacos. 6.1. CAUSAS

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es la ms comn de las enfermedades crnicas de pulmn en todo el mundo. Millones de personas padecen EPOC, que es la segunda causa, despus de las enfermedades cardiacas, de incapacitacin laboral. Los principales afectados por la enfermedad son las personas expuestas a los dos factores externos que contribuyen en mayor medida a su desarrollo: fumar y trabajar en ambientes contaminados. Por eso la enfermedad incide especialmente entre los mineros de carbn, los que trabajan con cereales, en la metalurgia y otros trabajadores expuestos al polvo. La enfermedad es

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ms frecuente entre los hombres que entre las mujeres y tiene mayor mortalidad entre los varones. La mortalidad entre las personas que padecen la enfermedad es tambin mayor en pacientes de raza blanca y entre los obreros, que entre los trabajadores administrativos. La EPOC tambin aparece muy

frecuentemente en algunas familias, hecho que hace pensar -actualmente se est estudiando-que podra existir una tendencia gentica (hereditaria). Fumar. La causa ms importante de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica es, sin duda alguna, el tabaco. Con el paso de los aos, la funcin pulmonar se pierde ms rpidamente entre los fumadores. Un dato relevante es que entre el 10 por ciento y el 15 por ciento de las personas que fuman desarrollan la enfermedad. Los fumadores de cigarrillos son las que ms posibilidades tienen de contraerla, seguidas de los fumadores de pipa y cigarros. Dado que el riesgo que entraa el tabaco es muy grande, la mejor manera de curarse en salud es no fumar. Tambin se ha demostrado que los hijos de padres fumadores padecen muchas ms enfermedades respiratorias que los de padres no fumadores: estos nios se convierten en fumadores pasivos y estn predispuestos a padecer bronquitis crnica de adultos. La polucin atmosfrica La polucin atmosfrica -es decir, el incremento de partculas y gases anmalos en la atmsfera- tambin entraa riesgos. El monxido de carbono y el xido de sulfuro procedente de la combustin de gasolina, los hidrocarburos de los automviles o el ozono, por citar unos ejemplos, producen irritacin de las vas respiratorias y dificultan el transporte del oxgeno por el cuerpo. La bronquitis crnica, de hecho, es dos veces ms frecuente en las zonas industriales y en las grandes ciudades que en el campo. Este factor, combinado con el anterior, el tabaco, es la causa principal de la mayor parte de casos de enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
34. El tabaco

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Infecciones Aunque est fuera de dudas que raras veces una infeccin es la causa inicial de la EPOC, s que puede afirmarse que una infeccin puede ser la responsable de que se agrave una irritacin previa desencadenada por los dos factores anteriores. Una infeccin tambin puede desencadenar brotes posteriores de la enfermedad. Si durante la infancia se han sufrido repetidas infecciones pulmonares, el adulto estar ms predispuesto a la EPOC. Desarrollar la actividad laboral o pasar mucho tiempo en ambientes contaminados por vapores qumicos o polvo no txico puede llegar a causar la enfermedad. Las emanaciones de gases en industrias tambin pueden influir. Por este motivo, hay un grupo de profesionales entre los cuales hay mayor tendencia a desarrollar la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, especialmente la bronquitis. Entre ellos estn los mineros y aquellos que trabajan con granos de cereales. Las sustancias irritantes causan la inflamacin de los alvolos. Si dicha inflamacin se padece durante un tiempo prolongado, puede evolucionar hacia un dao permanente. Los glbulos blancos se acumulan en los alvolos inflamados y liberan enzimas que daan el tejido conectivo de las paredes de los alvolos. La incidencia de este factor, sin embargo, es mucho menor que la del tabaco. 6.2. SNTOMAS DE EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica tiene, principalmente, dos estadios:

En

las

primeras

fases

de

la

enfermedad, la concentracin de oxgeno en la sangre est disminuida, pero los valores del anhdrido carbnico permanecen normales.

En las fases avanzadas, cuando la

enfermedad es ms grave, los valores del anhdrido carbnico se elevan mientras

35. Mascarilla

que los del oxgeno siguen disminuyendo.

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La EPOC se manifiesta de distintas formas, tanto en el caso de la bronquitis crnica como del enfisema, y los sntomas iniciales pueden aparecer al cabo de 5 10 aos de fumar o de estar expuesto a gases contaminantes.

Tos y aumento de la mucosidad, normalmente al levantarse por la maana.

Tendencia a sufrir resfriados de pecho.

El esputo que se produce durante estos resfriados con frecuencia se vuelve amarillo o verde debido a la presencia de pus.
36. Tos

A medida que pasan los aos, estos catarros de pecho se vuelven ms frecuentes.

Respiracin sibilante. Sensacin de ahogo cuando se hace un esfuerzo y, ms adelante, ahogo en actividades diarias, como lavarse, vestirse y preparar la comida.

Un tercio de los pacientes experimenta prdida de peso importante.

Hinchazn en las piernas, debida a

la insuficiencia cardiaca. 6.3. PREVENCIN

La nica manera de prevenir la enfermedad es no exponerse a los factores de riesgo que la originan. Como se ha dicho, estos factores son el tabaco y los ambientes contaminados. Por eso, para prevenir la enfermedad pulmonar obstructiva crnica es fundamental no
37. Terapia respiratoria

fumar. Tambin es muy importante mantener un buen estado de salud general, realizar

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ejercicios y seguir una dieta sana para aumentar la resistencia del cuerpo a las infecciones. La importancia de los ejercicios, ya sea en el hospital o en casa, radica en que contribuyen a aumentar la independencia y la calidad de vida del afectado. Adems, disminuyen la frecuencia y el tiempo de hospitalizacin del enfermo. La filosofa de la prctica del ejercicio es la siguiente: los pacientes que sufren la enfermedad pulmonar obstructiva crnica necesitan energa extra para poder respirar. Si se usa esa energa de manera ms efectiva para respirar, el paciente tendr ms energa restante para llevar a cabo sus acciones diarias y para participar en nuevas actividades. Las mejoras en la respiracin pueden conseguirse, en gran medida, haciendo deporte, pero es muy importante que los ejercicios se hagan bajo supervisin mdica y con el asesoramiento de especialistas. El ejercicio, a todos los niveles, mejora la utilizacin del oxgeno, la capacidad de trabajo y la mentalidad de los pacientes que sufren la enfermedad. Las actividades de bajo esfuerzo son ms fciles de practicar, para estos enfermos, que las actividades de alta intensidad. Entre otros, se pueden hacer los siguientes ejercicios:

38. El ejercicio y la EPOC

Parte inferior del cuerpo: bicicleta fija, subir escaleras, caminar, etctera. Estos ejercicios fortalecen las piernas y aumentan el tono muscular y la flexibilidad. Ayudan a moverse mejor.

Parte superior del cuerpo: ejercicios diseados para mejorar la fuerza de los msculos respiratorios, los msculos del brazo y los hombros. Fortalecerlos es importante porque aguantan la caja torcica, mejoran la respiracin y hacen ms fcil llevar a cabo

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actividades cotidianas, como transportar bolsas, hacer la cama o levantar objetos. Un ejercicio til es, por ejemplo, el levantamiento de pesas.

Teniendo en cuenta que la forma fsica se pierde rpidamente cuando la persona interrumpe el programa de ejercicios, es bsico que el paciente se marque unos objetivos que pueda alcanzar y que los vaya aumentando progresivamente. Adems de los ejercicios, es recomendable que la persona siga algunos otros consejos:
o o o

Acompaar los ejercicios de una alimentacin saludable. Hacer calentamiento antes de los ejercicios. Cambiar de ejercicios el paciente no nadar, pesas, y hacerlos variados para que se aburra andar, y desista: hacer practicar aerbic de baja intensidad.

Practicar ejercicio con amigos para hacer la actividad ms amena.

Seguir con el ritmo habitual y no intentar realizar esfuerzos excesivos.

Detener las actividades ante cualquier molestia y consultar al mdico.

6.4.

DIAGNSTICOS

Cuando se hace una exploracin fsica, el mdico puede no hallar nada anormal, aparte de la respiracin sibilante que escucha con el fonendoscopio. Las radiografas de trax tambin pueden dar resultados normales. Adems, a medida que evoluciona el mal los movimientos del trax disminuyen durante la respiracin y se hace ms difcil escuchar los ruidos de la respiracin con el fonendoscopio. Por este motivo, para hacer un diagnstico correcto se requiere un aparato denominado espirmetro, que mide el volumen espiratorio mximo por segundo. Slo con este aparato se

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puede demostrar la obstruccin o reduccin del flujo de aire que padece una persona que haya contrado la enfermedad.

39. EPOC

6.5.

TRATAMIENTOS

El tratamiento es distinto en pacientes que padecen obstruccin respiratoria leve que en los que tienen una obstruccin moderada o grave. Por eso, es obligado consultar con el mdico y seguir con regularidad los consejos que los profesionales de la salud indiquen, de acuerdo con el estadio en que se encuentre la enfermedad. Las distintas posibilidades de tratamiento son las siguientes:

Dejar de fumar. Abandonar el tabaco -principal causa de la enfermedad- es til en cualquier fase de la enfermedad.

Tratar de evitar la exposicin a partculas irritantes en el aire. La EPOC puede empeorar si la persona tiene gripe o neumona. Por eso quienes seis. padecen esta enfermedad deben vacunarse contra la gripe cada ao, adems de recibir una vacuna antineumnica cada

Usar broncodilatadores para reducir el espasmo muscular.

La

inflamacin en las vas areas puede disminuir mediante el uso de corticosteroides, pero slo un 20 por ciento de pacientes responden a ellos.

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Para expulsar las secreciones no hay ninguna terapia vlida, pero evitar la deshidratacin bebiendo suficiente lquido puede prevenir las secreciones espesas y ayuda a mantener la orina clara.

La administracin de oxgeno ayuda a disminuir el ahogo que sienten los enfermos cuando realizan actividades diarias. A largo plazo, adems, prolonga la vida de las personas que padecen esta enfermedad con una concentracin de oxigeno en la sangre extremadamente baja; el oxgeno reduce el exceso de los glbulos rojos, mejora la funcin mental y reduce la insuficiencia cardiaca.

En pacientes con un dficit grave de la protena alfa1-antitripsina se puede sustituir la protena que falta mediante infusiones intravenosas semanales.

En personas con enfisema grave se puede hacer una ciruga conocida como reduccin del volumen pulmonar. Esta opcin slo es viable en las primeras etapas de la enfermedad. En esta ciruga se extirpan las partes ms afectadas del pulmn para
40. Pulmones

permitir que ste y los msculos respiratorios mejor.

restantes

funcionen

En casos extremos se puede llegar a trasplantar el pulmn. Esta opcin slo se lleva a cabo con determinados pacientes menores de 50 aos.

Hacer ejercicio, ya sea en casa o mientras se est ingresado en el hospital.

Tos de larga duracin La tos de larga evolucin va estrechamente ligada a la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y, de hecho, es uno de los sntomas que presenta este tipo de enfermedad. Se dice que se produce tos de larga

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evolucin cuando la tos persiste ms de tres semanas y las causas concretas se desconocen. Las causas generales de la tos de larga evolucin pueden deberse a agentes fsicos, como los gases, al tabaco o distintas enfermedades. Los tipos de enfermedad que pueden desencadenar en este tipo de tos son las otorrinolaringolgicas ("tapn de cera" -un cuerpo extrao en el conducto auditivo externo-, rinitis, sinusitis, amigdalitis), las trqueobronquiales (entre las cuales se encuentra la bronquitis crnica y el asma), las pulmonares (entre ellas el enfisema y la fibrosis qustica), las pleurales y las cardacas. En los fumadores, el tabaco y las enfermedades que se derivan de este hbito suelen ser el principal causante de la tos. En los no fumadores, las causas ms importantes son el asma, la bronquitis crnica y el reflujo gastoesofgico. La tos de larga duracin en los nios suele deberse al asma, a las infecciones respiratorias vricas o la tos psicgena (la que aparece por motivos psicolgicos). Los antecedentes familiares o personales este tambin tipo pueden de tos. provocar

Establecer el diagnstico de este tipo de tos de larga duracin requiere una serie de pasos. En primer lugar se recurre a la anamnesis; es decir, se indaga en los antecedentes familiares, fisiolgicos o patolgicos del enfermo. Ms adelante se hace una exploracin fsica para valorar el estado general del paciente, tomarle la temperatura y comprobar la frecuencia cardaca y respiratoria. Despus se hacen otras pruebas: se realiza una exploracin otorrinolaringolgica, por si la tos pudiera deberse a problemas de este tipo; se palpan las tiroides y otras estructuras del cuello; y se miden los dimetros torcicos, que pueden indicar una patologa obstructiva o restrictiva. Es imprescindible descartar tambin la existencia de problemas cardiovasculares si se escuchan soplos o ritmos anormales. En caso

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necesario se hacen otras exploraciones complementarias: pruebas de funcin pulmonar, radiografas del trax, una espirometra con prueba broncodilatadora, una prueba de tuberculina, un hemograma o un estudio citolgico y microbiolgico del esputo, entre otras. Tratar la tos de larga evolucin no es sencillo, ya que, segn diversos estudios, aproximadamente en un 18% de los casos esta tos puede deberse a dos o tres causas simultneas. Se dice que el tratamiento ha surtido efecto cuando se ha eliminado por completo la tos. Los frmacos que pueden administrarse para tratarla, por va oral o por medicacin inhalada, dependern del tipo de tos y del origen de la misma. La tos crnica puede ser de varios tipos y cada uno de ellos va asociado a un tipo de enfermedad, normalmente pulmonar. As, por ejemplo, la tos matutina se relaciona con la bronquitis crnica; la tos nocturna se asocia a la sinupata o al asma; la tos con expectoracin maloliente se relaciona con el absceso pulmonar; y la tos espumosa tiene que ver, normalmente, con el edema pulmonar, entre otros muchos tipos de tos de larga duracin.

6.6.

OTROS DATOS

El suministro de oxgeno (oxigenoterapia), ya sea hospitalario o a domicilio, lo realizan empresas especializadas, que lo instalan y dan las oportunas instrucciones de uso. Si el mdico autoriza al paciente a recibir oxigenoterapia domiciliaria, aconsejar en cada caso a dnde acudir o cmo tramitar el servicio. Las preguntas que la persona afectada se plantea ms frecuentemente sobre el proceso de suministro de oxgeno suelen ser: cmo se lleva a cabo?, qu componentes integran el equipo?, cmo se utiliza?
41. Oxigenoterapia

En cuanto a dispositivos, puede decirse que el oxgeno se suministra a travs de tres elementos

principales: cnula, cilindros de oxgeno y mascarilla (aparte de los cilindros, el oxgeno tambin puede suministrarse en otro tipo de contenedor, denominado concentrador de oxgeno, o en una botella si se halla en estado

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lquido). La cnula es un tubo que se conecta al contenedor de suministro o cilindro, y que en determinado punto se bifurca para poder introducirlo en ambas fosas nasales. La mascarilla, por su parte, es a la vez una alternativa y un complemento; al suministrar el oxgeno de forma indirecta, irradindolo a la zona naso bucal, las fosas nasales no se irritan tanto, por lo que muchos pacientes emplean la cnula durante el da y la mascarilla durante la noche. Otra terapia requiere modalidad de que

aplicacin del oxgeno es la transtraqueal, la insercin

42. Oxigenoterapia

permanente de un catter en la trquea. Este sistema puede

necesitar, adems, de la instalacin de un humidificador (sobre todo si el flujo de oxgeno es superior a 4 l/min. Como medidas de seguridad, las ms importantes son no fumar en la habitacin dnde est instalado el equipo de oxigenoterapia ni, por supuesto, instalarlo en un lugar donde hayan fuentes de calor u objetos inflamables; los contenedores de oxgeno o la botella de lquido deben estar correctamente fijados (en el primer caso) y boca abajo, colgada del soporte (en el segundo). Alimentacin saludable para pacientes con EPOC Aunque el aire y los alimentos son los dos elementos bsicos que necesita todo ser humano para vivir, los pacientes que presentan enfermedad pulmonar obstructiva los necesitan de forma especial: de la misma manera que deben adoptar medidas especficas para mejorar la calidad del aire que inhalan y tratar de abandonar hbitos y condiciones perjudiciales, tambin tienen que alimentarse segn las reglas de lo que se conoce como dieta saludable y equilibrada. La razn principal de una correcta nutricin, en este caso, es que un cuerpo bien alimentado contribuye a fortalecer a la persona ante posibles infecciones, adems de prevenir enfermedades que no haran sino complicar la enfermedad obstructiva, favoreciendo el aumento de hospitalizaciones.

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Por otra parte, los alimentos aportan, entre otras cosas, la energa necesaria para llevar a cabo incluso el sencillo acto de respirar; una persona enferma de EPOC precisa diez veces ms caloras para hacerlo que una que est sana. A continuacin aparecen algunas normas y consejos sobre nutricin apropiada para enfermos de EPOC, sin olvidar que el ms adecuado para dar las indicaciones correctas para cada individuo en concreto es el mdico especialista.

Hay que comer alimentos de todos los grupos: frutas, vegetales, lcteos, cereales, fibra, protenas. Limitar la ingesta de sal y de bebidas con cafena. Evitar alimentos que provoquen gases o sensacin de pesadez. La comida principal del da debe hacerse a primera hora para aportar energas al organismo. Opte por comidas fciles de preparar. No ingiera productos de escaso valor nutritivo. Si utiliza oxgeno, no deje de hacerlo mientras come ni inmediatamente despus: supone un aporte de energa para realizar el proceso digestivo. Es importante que el acto de comer se realice en un entorno relajado.

Convivir con la enfermedad Muchos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica presentan, a veces, ansiedad, depresin y aislamiento social debido a las limitaciones que la dolencia les impone. La percepcin de su cuerpo cambia, se sienten ms solos, se crea un concepto negativo de la persona y aparece, en muchos casos, la disminucin de la autoestima. Muchas veces incluso cambia la relacin del enfermo con la familia y los amigos. La rehabilitacin pulmonar pretende combatir, en la medida de lo posible, los efectos negativos que se derivan de la EPOC, combinando ejercicios de entrenamiento con programas educativos y de comportamiento para mejorar la vida del paciente da a da. Adems de mejorar la actividad diaria, la rehabilitacin pretende que el enfermo sea independiente. Un buen plan de salud para cualquier persona con bronquitis crnica debe incluir, adems del ejercicio fsico, las siguientes reglas bsicas:

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Visitar al mdico ante cualquier principio de resfriado o de infeccin de las vas respiratorias. El paciente debe preguntar al mdico si se debe vacunar contra la gripe y la neumona neumoccica. Seguir unos hbitos saludables: mantener una dieta nutritiva y equilibrada, intentar mantenerse en el peso correcto, no fumar, hacer ejercicio.

Participar en programas educativos, que consisten en aprender los detalles sobre la enfermedad, las posibilidades de tratamiento, sus consecuencias, etctera, para poder enfrentarse mejor a ellas. Estas clases incluyen tambin informacin varia: cmo funciona el pulmn, qu medicamentos se utilizan para tratar la EPOC, en qu consiste la terapia de oxigeno, cmo funcionan los inhaladores, entre otros aspectos

Recibir soporte psicolgico por parte de profesionales de la salud, ya sea mediante programas educativos individuales o tratamientos de grupo.

7. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE) El proceso de atencin de enfermera, constituye la metodologa que nos permite actuar de una forma sistemtica y ordenada a la hora de planificar los cuidados de los pacientes. Es una herramienta bsica, asentada en principios y fundamentos cientficos que aplicados correctamente, conducen al reconocimiento de los patrones, las necesidades y los problemas de salud de las personas cuyas necesidades pueden verse perturbadas en situaciones concretas de salud. Uno de los modelos ms conocidos es el de Virginia Henderson, para esta enfermera:

La persona se configura como un ser nico y complejo con componentes biolgicos, psicolgicos, socioculturales y
43. Virginia Henderson

espirituales que tiene 14 NECESIDADES BSICAS para mantener su integridad.

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Estas necesidades bsicas son: 1. Respirar con normalidad. 2. Necesidad de nutricin e hidratacin. 3. Eliminacin de los desechos del organismo. 4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 5. Descansar y dormir. 6. Seleccionar la vestimenta adecuada. 7. Conservar la temperatura corporal. 8. Mantener la higiene corporal. 9. Evitar los peligros del entorno. 10. Comunicarse y expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. 11. Necesidad de vivir segn sus creencias y valores. 12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 13. Participar en todas las formas de recreacin y ocio, estudiar. 14. Descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud. El PAE est compuesto por cinco etapas: Valoracin Diagnstico Planificacin Ejecucin Evaluacin

7.1. LOS OBJETIVOS

44. Etapas PAE

Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad. Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

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1. VALORACIN: Proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes concretas, como pueden ser: el propio individuo, la familia, los profesionales del equipo sanitario y la historia clnica. 2. DIAGNSTICO: Es la emisin de un juicio o establecimiento de conclusiones que nos permite aclarar los problemas de salud de los pacientes. Requiere de de la intervencin de enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo; son los diagnsticos de enfermera. Tipos de diagnsticos: Real: Estado que ha sido clnicamente validado Alto Riesgo: Es un juicio clnico de que un individuo, familia o comunidad son ms vulnerables a desarrollar el problema que otros en situacin igual o similar. Posible: Describen un problema sospechado. De Bienestar: Se parte de un nivel especfico de bienestar hacia un nivel ms elevado, por deseo expreso de la persona. 3. PLANTEAMIENTO DE LOS OBJETIVOS Una vez que hemos priorizado los problemas que vamos a tratar, debemos definir los objetivos que nos proponemos con respecto a cada problema. Los objetivos sirven para: Dirigir los cuidados. Identificar los resultados esperados. Medir la eficacia de las actuaciones. Lo que se pretende con los objetivos es establecer qu se quiere conseguir, cmo, cundo y cunto.

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4. ACTUACIONES DE ENFERMERA Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones especficas que van dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados. Para ello se elaborarn acciones focalizadas hacia las causa de los problemas, es decir, las actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que contribuyen al problema. Las finalidades de los planes de cuidados estn dirigidas a fomentar unos cuidados de calidad, mediante: Los cuidados individualizados, La continuidad de los cuidados, La comunicacin, La evaluacin

5. EVALUACIN La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios criterios. Los dos criterios ms importantes que valora la enfermera, en este sentido, son: La Eficacia y la Efectividad de las actuaciones. El proceso de evaluacin consta de dos partes: Recogida de datos sobre el estado de salud-problemadiagnstico que queremos evaluar. Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la evolucin del paciente hacia la consecucin de los resultados esperados.

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7.2. CASO CLNICO Paciente de 79 aos que acude a urgencias por EPOC con exacerbacin e insuficiencia respiratoria hipercpnica. ANTECEDENTES: No alergias conocidas. Fumador activo 2 cigarrillos al da, previamente ms. HTA en tratamiento mdico. Dislipemia en tratamiento mdico. Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabticos orales (ADOS). Probable nefropata diabtica con funcin renal estable aunque persiste Proteinuria Arteriopata diabtica. Historia neumolgica: EPOC grado 4 con oxigenoterapia domiciliaria de 2l, 17-24 horas diarias. Disnea habitual a pequeos esfuerzos. Mltiples ingresos por descompensaciones de EPOC reagudizada e insuficiencia cardaca congestiva. Coledocolitiasis en 2008 con extraccin de clculos por CPRE. Carcinoma escamoso T1N0 de cuerda vocal derecha en 1992. Actualmente libre de enfermedad. BYPASS fmoro- poplteo de miembro inferior izquierdo en 2002. Situacin actual: vive solo con cuidadora. Prcticamente dependiente para las actividades de la vida diaria. Enfermedad actual: Paciente que acude a urgencias por presentar desde esta noche aumento de su disnea habitual, llegando a ser de mnimos esfuerzos y sibilancias audibles. Ortopnea. No tos ni expectoracin. No edemas maleolares. La Cuidadora afirma que ayer fum seis cigarrillos.

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Exploracin fsica: TA 150/85 mmHg FC 80 lpm FR 34 rpm T 36,0C SAT02 90% con FiO2 del 26%. Peso: 74kg Altura: 1,65cm. Hemodinmicamente estable, consciente y orientado en tiempo, espacio y persona. Hipofonesis generalizada, sibilancias diseminadas. Exploracin complementaria: Gasometra arterial destacando acidosis respiratoria. RX trax: cardiomegalia. Signos de edema intersticial. ECG: Bloqueo de rama derecha.

Evolucin clnica: Paciente que con los antecedentes descritos acude por descompensacin de EPOC con insuficiencia respiratoria hipercpnica que empeora tras tratamiento inicial en urgencias y precisa ventilacin mecnica no invasiva. Tras valoracin con neumlogo de guardia se orientan como diagnsticos: 1. Brocoespasmo severo. 2. Reagudizacin de EPOC. 3. Insuficiencia respiratoria hipercpnica. 4. Acidosis respiratoria. Se decide su ingreso en la planta de Medicina Interna para estabilizacin y evolucin con tratamiento broncodilatador.

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VALORACIN DE ENFERMERA POR NECESIDADES BSICAS. 1. Necesidad de respirar: Fumador activo de entre 2 y 6 cigarrillos diarios, previamente ms. Disnea a pequeos esfuerzos, oxigenoterapia domiciliara, ortopnea precisa dos almohadones para dormir. Tratamiento con broncodilatadores que no realiza correctamente. A su ingreso vas respiratorias con sibilancias, taquipnea y saturaciones de oxgeno bajas. Rx de trax que evidencia cardiomegalia y signos de edema intersticial. Gasometra arterial que determina acidosis respiratoria e insuficiencia hipercpnica. 2. Necesidad de nutricin e hidratacin: A su ingreso pesa 74kg y mide1, 65cm. 1,65cm. IMC de 27,18 que indica sobrepeso. Edemas en extremidades inferiores y cianosis en dedos de las manos. En casa no sigue una dieta equilibrada, excesos de hidratos de carbono y grasas. Manifiesta que si siguiera las recomendaciones alimenticias de los mdicos, no podra comer de nada. Dificultad en la masticacin por prdida de piezas dentales. No le gusta la comida del hospital. 3. Necesidad de eliminacin: Ritmo intestinal normal. Aspecto y consistencia normales. En estudio por probable nefropata diabtica con funcin renal estable. Ligera prdida de orina cando tiene ataques de tos.

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4. Necesidad de movimiento: Dependiente para las ABVD. Disnea habitual a pequeos esfuerzos, por lo que casi todo el da est sentado en un silln. 5. Necesidad de descanso y sueo: Descanso no reparador, se despierta multitud de veces en la noche, precisa de almohadones para descansar, ortopnea. Se levanta cansado. Manifiesta tener miedo de no despertar ms, cuando tiene exacerbaciones. 6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Dependiente, le ayuda su cuidadora habitual. Se cansa demasiado. Utiliza ropa cmoda. 7. Necesidad de termorregulacin: Manifiesta tener siempre fro. Estado febril durante su estancia hospitalaria. 8. Necesidad de higiene y proteccin de la piel: Presenta aspecto cuidado, hidratado. Ducha 3 veces por semana e higiene bucal incorrecta. Precisa ayuda de la cuidadora. Portador de va perifrica corta. Durante su ingreso ha sido necesario varias veces el recambio por salida accidental del catter. Difcil acceso venoso por venas tortuosas y frgiles.

9. Necesidad de evitar peligros: Consciente y orientado. Colaborador.

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Atiende a las explicaciones que se le dan. Est angustiado por su estado de salud y refiere que le queda poco tiempo de vida. Continua fumando porque es el nico placer que tiene junto con la comida por eso no realiza las recomendaciones de sus mdicos en este aspecto.

10. 11.

Necesidad de vivir segn sus creencias y valores: Catlico no practicante. Necesidad de comunicarse: Conserva todos los sentidos. Demanda constante de atencin. Se define como una persona introvertida, su nico apoyo es la cuidadora, pero ella no es su familia.

12. 13.

Necesidad de trabajo y realizacin: Pensionista. Trabaj en la automocin como mecnico. Le gustaba estar rodeado de grasa. Aora aquellos tiempos en los que se manejaba slo. Ahora se encuentra invlido. Necesidad de recrearse: Desde su enfermedad, apenas sale, slo para ir al mdico en contadas ocasiones. Se cansa demasiado y le da apuro salir con el oxgeno por la calle. Ha hecho de su casa su santuario y en l se encuentra protegido. Apenas tiene familia que no lo vienen a visitar porque tambin son mayores. Se encuentra solo.

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14.

Necesidad de aprender: Estudios de mecnico, capacidad de comprensin normal. Conoce el diagnstico, pero no muestra inters por los cambios que deber hacer al alta. No realiza bien la tcnica de los inhaladores.

SNTESIS DE LOS DATOS Paciente de 79 aos que vive solo con su cuidadora habitual durante el da, por la noche permanece solo. Est jubilado desde los 62 aos por enfermedad y es pensionista. No sigue una dieta adecuada, abusa de los hidratos de carbono y grasas y es diabtico, HTA. Contina fumando, pese a llevar oxigenoterapia domiciliaria y continuas descompensaciones respiratorias. No realiza bien la tcnica de los inhaladores. En todo momento se muestra preocupado por su evolucin, pero manifiesta que no est dispuesto a realizar ciertos sacrificios: fumar y comer porque es lo nico que le queda. Refiere no descansar a gusto, se despierta muchas veces por la noche, se encuentra angustiado y deprimido. Desde su enfermedad, apenas sale de su casa y necesita ayuda para todo, porque se agota muy rpido. Le falta el aire en cualquier actividad, por eso se ha acostumbrado a ser ms dependiente de lo que es en realidad. Le da vergenza salir con el oxgeno por la calle. Muestra inters a simple vista de los consejos y explicaciones, pero manifiesta que ya har en casa las recomendaciones necesarias. En el hospital sigue una dieta equilibrada, pero no le gusta la comida. Mantiene dificultad en la masticacin por prdida de piezas dentales. Tras valoracin, recogemos los diagnsticos ms importantes que se observan en este paciente:

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Disnea r/c deterioro intercambio gaseoso y m/p taquicardia y taquipnea. NOC: Resultados: Realizar respiraciones eficaces y no presentar signos y sntomas de mala perfusin. Estado respiratorio: ventilacin. Indicadores: Disnea de reposo. Dificultad respiratoria. Saturacin de oxgeno. Cianosis. Estado respiratorio: Intercambio gaseoso. Estado respiratorio: Permeabilidad vas respiratorias.

NIC: Intervenciones: Monitorizacin respiratoria: mediante control de

saturacin de 02 que deber ser superior o cercana al 90% con la menor Fi02 posible. Control de estado mental del paciente, un sopor, una agitacin son indicativos de hipoxemia. Administracin agonistas de medicacin: metilxantinas, Broncodilatadores anticolinrgicos y beta2,

esteroides, preferiblemente en nebulizacin. Utilizacin de beta-2 adrenrgicos como el salbutamol y la terbutalina. Observar la eficacia de la aerosolterapia y la tolerancia de sta por el paciente. Uso de corticoides por el efecto antiinflamatorio y regulador mucociliar. Generalmente se utiliza metilprednisolona o hidrocortisona para una accin ms rpida. Se deber controlar la glicemia del paciente, el uso de corticoides junto a una descompensacin patolgica en el organismo eleva las cifras de glicemia.

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Oxigenoterapia: Con el fin de evitar la hipoxia, se deber conseguir una p02 entre 55-60 mmHg. Tras la administracin de 02 existe el riesgo de aumentar la pCO2 al disminuir el estmulo que produce la hipoxemia sobre el centro respiratorio.

Sin embargo el objetivo es corregir la hipoxemia an a riesgo de aumentar la hipercapnia, ya que la primera representa mayor riesgo de sufrir parada cardiorrespiratoria.

Manejo de las vas areas: Si el paciente presenta criterios clnico-gasomtricos de gravedad est indicada la intubacin endotraqueal y la ventilacin mecnica.

Actividades: o Vigilancia parmetros respiratorios, ritmo, profundidad. o Anotar las caractersticas de la tos y ensear a toser de manera efectiva. o Colocar paciente en posicin Fowler para permitir mxima ventilacin. o Administrar broncodilatadores si procede. o Administrar aerosolterapia si procede. o Ensear uso de inhaladores si es el caso. o Administrar oxigenoterapia segn prescripcin facultativa. o Controlar eficacia de la oxigenoterapia mediante pulsioximetra y gasometra arterial. o Prevencin tromboemblica. o Rehabilitacin respiratoria que incluyan ejercicios de entrenamiento muscular, fisioterapia, educacin sanitaria y tratamiento diettico.

Mantenimiento inefectivo de la salud r/c patologa respiratoria y m/p consumo de tabaco habitual. NOC: Resultados: El paciente dejar de fumar y encontrar mecanismos de adaptacin alternativos

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Conocimiento: conducta sanitaria. Indicadores:

Descripcin efectos sobre la salud del consumo de tabaco.

NIC: Intervenciones: Ayuda para dejar de fumar. Proporcionarle informacin y consejos de cmo dejar de fumar. Actividades: o Registrar el estado actual y el historial de la actividad de fumar. o Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar. o Explicar los efectos del tabaco sobre las vas respiratorias. o Explicarle los riesgos de fumar cerca de la toma de oxgeno. o Informarle sobre los productos sustitutivos de la nicotina. o Ayudarle a fijar una fecha para dejar de fumar. o Referirle que los sntomas fsicos de la abstinencia de la nicotina son temporales. o Facilitar la autorresponsabilidad. Alteracin del patrn del sueo r/c disnea, ortopnea y m/p por mltiples despertares y descanso no reparador. NOC: Resultados: El paciente dormir un mnimo de 6 horas seguidas y verbalizar levantarse descansado. Descanso. Sueo.

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Indicadores: Tiempo de descanso. Calidad del descanso. Horas de sueo. Calidad del sueo.

NIC: Intervenciones. Fomentar el sueo. Aconsejar medidas inductoras al descanso nocturno como infusiones, ambiente tranquilo, temperatura agradable. Evitar el uso de estimulantes cuatro horas antes de acostarse y evitar ingestas copiosas una hora antes de irse a dormir. Actividades: o Planificar los cuidados enfermeros en horas donde no se altere el ciclo regular sueo/vigilia. o Animar al paciente a establecer una rutina a la hora de irse a la cama. o Evitar la ingesta de alimentos y bebidas que puedan interferir en el sueo. o Procurar sueo. Intolerancia a la actividad entre desequilibrio y demandas de oxgeno y disnea, aumento de frecuencia cardaca y respiratoria anormal en respuesta a la actividad. NOC: Resultados: Realizar su auto cuidado dentro de sus posibilidades. Presentar un aumento progresivo de tolerancia a la actividad. ambiente tranquilo (luz, ruidos, temperatura, colchn, cama) para favorecer el

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Tolerancia a la actividad. Indicadores: o Esfuerzo respiratorio despus de caminar. o Distancia de caminata. NIC: Intervenciones. Manejo de energa: Ensear al paciente a marcar el ritmo de las actividades diarias en funcin de su ciclo respiratorio. Ayuda en el auto cuidado: alimentacin. Fomentar el descanso antes de comer. Uso de gafas nasales. Evitar beber una hora antes de las comidas. Considerar el uso de soportes aumentar la energa. Utilizacin de respiracin con los labios fruncidos y respiracin diafragmtica. Ayuda en el auto cuidado: aseo/eliminacin. Ayuda en el auto cuidado: vestir/ arreglo personal Ayuda en el auto cuidado: bao/higiene. Mantendr una higiene adecuada y se mostrar satisfecho con su aspecto personal. Actividades: o Indagar sobre las limitaciones fsicas del paciente. o Animar a la movilizacin activa y pasiva en la cama. o Promover la sedestacin. o Vigilar disnea). o Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente. o Ayudar en la de ambulacin, si procede con dispositivos de ayuda (andador, bastn). parmetros cardiorrespiratorios taquipnea, a la actividad (taquicardia, sudoracin, nutricionales para

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o Animar a realizar ejercicios segn tolerancia. o Ayudarlo en los autocuidados de aseo, vestir y bao. o Vigilar la integridad cutnea. o Implicar a la familia siempre que sea posible. o Remitir al fisioterapeuta si procede. CONCLUSIONES Cuando se utiliza un plan de cuidados estandarizados, se est utilizando una gua metodolgica que facilita la continuidad de los cuidados y garantiza la calidad asistencial. Permiten desarrollar nuestra profesin de una manera eficaz porque se unifican criterios de atencin, favorecen la comunicacin con los pacientes y el resto de los profesionales de la salud y fomentan la formacin y la profesionalidad enfermera. Son planes ms giles, destacando la eficacia en la planificacin y ejecucin de los cuidados, as como la evaluacin de las intervenciones. La utilizacin de estas guas garantiza unos cuidados integrales y bsicos para el cuidado de los pacientes.

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8. ENLACES Y BIBLIOGRAFA 8.1. Links

[Link] [Link] [Link] [Link]

8.2.

Bibliografa
Gua del Usuario, Hospital de Motril. rea de Gestin Sanitaria Sur de Granada. S.A.S Recien, Revista Cientfica de Enfermera. N 4 Mayo, 2012. Manual de acogida de Medicina Interna del Hospital de Motril. Protocolos del auxiliar de enfermera de Medicina Interna del hospital de Motril.