REHABILITACIÓN DEL
SÍNDROME SUBACROMIAL
INTERVENIDO.
PROTOCOLO Y RESULTADOS.
D’Ors C, Cervera J, Grao C, Máñez I, Queralt P.
Departamento de Rehabilitación.
H.U. La Fe. Valencia.
INTRODUCCIÓN
• SÍNDROME DE IMPINGEMENT:
pinzamiento de los tendones del
manguito rotador entre el arco
córacoacromial y el húmero
• Descrito por Neer¹ en 1972
INTRODUCCIÓN
• El tratamiento conservador (3-6 meses)
es eficaz en el 60-90 % de los casos
• El tratamiento quirúrgico está indicado²
en el fracaso del tto conservador
• La RHB pre y postquirúrgica ayuda a la
recuperación del paciente
OBJETIVO
• Presentar el protocolo de tratamiento
rehabilitador3 tras la descompresión
quirúrgica del manguito
• Presentar los resultados obtenidos tras
la aplicación de dicho protocolo
MATERIAL Y MÉTODOS
• 15 pacientes con impingement
subacromial + acromioplastia
• Se aplica protocolo RHB
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Movilidad Movilidad Tonificación
pasiva activa
MATERIAL Y MÉTODOS:
PROTOCOLO RHB
4ª fase
3ª fase
2ª fase
1ª fase
0 1 6 12 16
MATERIAL Y MÉTODOS:
PROTOCOLO RHB
• 1ª fase: 0 a 1 semana
CONTROLAR DOLOR E
INICIAR MOVIMIENTO
MATERIAL Y MÉTODOS:
PROTOCOLO RHB
• 1ª fase: 0 a 1 semana
– Inmovilización sólo por comodidad
– Ejercicios a las 24 horas (pendulares
Codman, activos codo y muñeca, prensión
manual)
– Crioterapia local 48 horas
– Educación del paciente
MATERIAL Y MÉTODOS:
PROTOCOLO RHB
• 2ª fase: 1 a 6 semanas
ARCO ARTICULAR
ACTIVO
MATERIAL Y MÉTODOS:
PROTOCOLO RHB
• 2ª fase: 1 a 6 semanas
– Ejercicios (pendulares de Codman, activos de
codo y muñeca…)
– Estiramientos
– Movilizaciones pasivas o autopasivas (en
decúbito)
– Movilizaciones activoasistidas o autoasistidas
desde 2ª semana (palo, poleas)
– Crioterapia local
– Masaje decontracturante
– Control dolor e inflamación
– AVD dentro de tolerancia
MATERIAL Y MÉTODOS:
PROTOCOLO RHB
• 3ª fase: 6 a 12 semanas
BALANCE ARTICULAR
COMPLETO Y FUERZA
NORMAL
MATERIAL Y MÉTODOS:
PROTOCOLO RHB
• 3ª fase: 6 a 12 semanas
– Pendulares de Codman al inicio
– Ejercicios activos, estiramientos…
– Tonificación estabilizadores de escápula
Trapecio Serrato ant Deltoides
– Ejercicios de fortalecimiento progresivos
Isométricos [Link] [Link]
MATERIAL Y MÉTODOS:
PROTOCOLO RHB
• 4ª fase: a partir 12 semanas
MÁXIMA FUNCIÓN
MATERIAL Y MÉTODOS:
PROTOCOLO RHB
• 4ª fase: a partir 12 semanas
– Continuar hasta mejorar fuerza
– Remitir a T.O. si precisa
– Alta a las 16 semanas post-cirugía
MATERIAL Y MÉTODOS
• Se recogen datos:
– Edad
– Sexo
– Hombro operado
– Tiempo tratamiento
MATERIAL Y MÉTODOS
• Se analizan resultados:
– EVA precirugía y al final del tratamiento
• Dolor leve (0-33 mm)
• Dolor moderado (34-66 mm)
• Dolor severo (67-100 mm)
– Escala de Constant
• Resultado malo (<50 puntos)
• Resultado regular (50-64 puntos)
• Resultado bueno (65-79 puntos)
• Resultado excelente (> 80 puntos)
RESULTADOS
• MUESTRA
– 11 mujeres y 4 hombres
– Media de edad: 50,33 años
• 28-65 años, con una D.T: 8,575
– 11 hombros izquierdos y 4 derechos
– Tiempo medio de tratamiento: 96,3 días
• 42-213 días, con una D.T: 45,954
RESULTADOS
• EVA
– Dolor pre-cirugía medio: 72,67 mm
• 45-100 mm, con una D.T: 16,317
12 casos dolor severo
3 casos dolor moderado
– Dolor post-RHB medio: 22,8 mm
• 0-70 mm, con una D.T: 22,926
5 casos dolor moderado
5 casos dolor leve
5 casos ningún dolor
RESULTADOS
• ESCALA DE CONSTANT
– Post-RHB medio: 72,47 ptos
4 casos resultado excelente
8 casos resultado bueno
3 casos resultado regular
– Correlación con el tiempo de tratamiento
(r= -0,58, p<0,05)
– Correlación con la EVA al final del tratamiento
(r= -0,74, p<0,01)
– No correlación con edad, sexo ni hombro operado
DISCUSIÓN
• La cirugía está indicada sólo si persiste
dolor a pesar del tto conservador tras un
período4 razonable
• Cirugía abierta y artroscópica han mostrado
iguales resultados al año6
– 83% favorables con acromioplastia Neer
– 81,9% favorables con artroscópica
– Mayor reintegración laboral con endoscópico5
• La RHB postquirúrgica optimiza los
resultados (80% buenos o excelentes)7
DISCUSIÓN
• Puntuación de Constant
– Correlación negativa con EVA final
La función mejora al disminuir dolor
– Correlación negativa con tiempo tratamiento
Los buenos resultados se obtienen precozmente
• Resultado no óptimo en sólo 3 casos
– 1 acromioplastia insuficiente
– 1 tendinosis severa manguito
– 1 calcificación que no fue legrada
DISCUSIÓN
• Eficiencia de la acromioplastia
– Cantidad de resección del acromion8,9
– Estado del manguito10
– Rehabilitación pre11 y post quirúrgica
– Comunicación entre profesionales
– Colaboración del paciente
– Expectativas del paciente3
CONCLUSIONES
• La acromioplastia se realiza en pacientes
con síndrome de impingement:
– Mediana edad
– Mujeres
– Hombro izquierdo
• Duración del tratamiento RHB: 3 meses
• Dolor (EVA): reducción importante
• Resultado (Constant): bueno-excelente (80%
casos)
Muchas gracias
BIBLIOGRAFÍA
• ¹Neer CS 2d. Anterior acromioplasty for the chronic impigement
syndrome in the shoulder: a preliminary report. J Bone Join
Surg (Am) 1972; 54:41-50.
• 2Wing K, Chang MD. Shoulder impigement syndrome. Phys
Med Rehabil Clin N Am 2004; 15:493-510.
• 3Jackins S. Postoperative shoulder rehabilitation. Phys Med
Rehabil Clin N Am 2004; 15:643-682.
• 4Wurnig C. Shoulder impigement. Orthopade 2000
Oct;29(10):868-80
• 5Checroun AJ, Dennis MG, Zuckerman JD. Open versus
arthroscopic decompression for subacromial impigement. A
comprehensive review of the literature from the last 25 years.
Bull Hosp Joint Dis 1998;57:145-51
• 6T’Jonck L, Lysens R, De Smet L. Open versus arthroscopic
subacromial decompression: analysis of one year results.
Phisiotherapy Res Int 1997;2:46-61.
BIBLIOGRAFÍA
• 7Hawkins RJ, Kennedy JC. Impigement syndrome in athletes.
Am J Sports Med 1980;8:151-8.
• 8Soyer J, Vaz S, Pries P. The relationship between clinical
outcomes and the amount of arthoscopic acromial resection.
Arthroscopy 2003 Jan;19(1):34-9.
• 9Samsó J, García Ruzafa A, Mendoza M. Tratamiento quirúrgico
del síndrome subacromial. Indicaciones de la técnica abierta y
de la técnica artroscópica. Rev Ortop Traumatol 2004;48:49-56.
• 10Hoe-Hansen CE, Palm L, Norlin R. The influence of cuff
pathology on shoulder function after arthoscopic
subacromialdecompression: a 3 and 6 year followup study. J
Shoulder Elbow Surg 1999;8:585-9.
• 11Sauer EL. Effectiveness of rehabilitation for patients with
subacromial impigement syndrome. J Athl Train 2005 Jul-
Sep;40(3):221-3.
