1.

INTRODUCCIN:

La Enfermedad de Alzheimer es una demencia irreversible. Con frecuencia es confundida con otro tipo de desrdenes de orden demencial, algunos de los cuales pueden ser reversibles. Debido a que en alguna poca el trmino demencia senil! fue ampliamente usado para definir enfermedades de Alzheimer, e"iste todav#a la creencia errnea de que estas enfermedades son una consecuencia natural del enve$ecimiento. Este curso contiene la informacin b%sica necesaria para conocer las caracter#sticas del comportamiento & los s#ntomas m%s evidentes que presenta una persona con la enfermedad de Alzheimer &, a su vez pretende a&udar a los cuidadores de las mismas. El diagnstico de esta enfermedad es dif#cil, no se han identificado con precisin las causas que la originan & no se conoce cura. 'ara comprender con ma&or precisin que es la enfermedad de Alzheimer, & sabiendo que es un tipo de demencia, necesitamos conocer( 1) Qu es una demencia 2) Las caractersticas especficas de a enfermedad de ! "#eimer $) C%m& 'i'ir c&n e a

La enfermedad de Alzheimer provoca un deterioro de la calidad de vida del enfermo & de su entorno familiar, lo que conlleva graves dificultades de convivencia. )e trata de una de las formas m%s comunes de demencia. Los familiares, profesionales socio*sanitarios &+o cuidadores que est%n bien informados pueden me$orar la calidad de vida tanto de ellos mismos como de las personas que atienden.

2.

L!( D)*)NCI!(:

2+1+ D),INICIN D) D)*)NCI!: Demencia ,del lat#n de*-ale$ado- . mens ,genitivo mentis/*-mente-/. Es la prdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a da0os o desrdenes cerebrales.

Es un desorden progresivo de las funciones cognitivas superiores, como la memoria, el lengua$e & otras actividades cognitivas. La demencia es un con$unto de s#ntomas que deterioran el razonamiento & afectan a las actividades de la vida diaria. Esta alteracin cognitiva provoca incapacidad para la realizacin de las actividades de la vida diaria. Los dficits cognitivos pueden afectar a cualquiera de las funciones cerebrales particularmente las %reas de la memoria, el lengua$e ,afasia/, la atencin, las habilidades visoconstructivas, las pra"ias & las funciones e$ecutivas como la resolucin de problemas o la inhibicin de respuestas.

Durante la evolucin de la enfermedad se puede observar prdida de orientacin tanto espacio*temporal como de identidad. Los enfermos seg1n avanza la enfermedad pueden mostrar tambin rasgos psicticos, depresivos & delirios. Dentro de los s#ntomas conductuales los primeros hallazgos consisten en cambios de personalidad o de conducta leves, que posteriormente se hacen m%s evidentes con cuadros de delirio o alucinaciones. La demencia puede afectar el lengua$e, la comprensin, habilidades motoras, memoria de corto plazo, la capacidad de identificar elementos de uso cotidiano, el

1+2+ C!R!CT)R-(TIC!( D) L!( D)*)NCI!(: Las caracter#sticas principales de una demencia son( .r&/ emas para rec&rdar epis&di&s recientes 0mem&ria) 1 p&r & men&s una de as si2uientes a teraci&nes:

* Dificultad para realizar tareas conocidas & habituales * 'resenta confusin, alteraciones de car%cter & de comportamiento * Deterioro de en el razonamiento * Dificultad en el lengua$e, para completar el pensamiento o seguir una instruccin

1+$+ CL!(I,IC!CIN D) L!( D)*)NCI!(: )eg1n su etiolog#a ,causa/( De &ri2en de2enerati'&: o Enfermedad de Alzheimer. o Demencia por cuerpos de Le2& difusos. o Demencia frontotemporal. o Enfermedad de 'ic3. o Enfermedades de 4untington. o Demencia asociada a enfermedad de 'ar3inson. o 'ar%lisis supranuclear progresiva. Demencias 'ascu ares: o Demencia multiinfarto. o De peque0os vasos, microinfartos, leucoencefalopat#a o 5nfartos estratgicos. o 4emorragias. o 4ipo"ia, hipoperfusin.

Ori2en infecci&s&: o 6euros#filis. o Asociada al )5DA. o Enfermedad de Creutzfeldt*7a3ob. o Enfermedad de L&me o Encefalitis 4erptica. De &ri2en meta/% ic& & nutrici&na : o 4ipo e 4ipertiroidismo. o 4ipo e 4iperparatiroidismo., suprarrenales hipofisaria. o 5nsuficiencia renal. o 5nsuficiencia 4ep%tica. o Enfermedad de 8ilson. o Dficit de vitamina 9:;. o Dficit de %cido flico. o 'elagra. De &ri2en t&3ic&: o Asociada al alcohol( demencia alcohlica, enfermedad de <orsa3off o =tros t"icos( aluminio, arsnico, bismuto, plomo, etc. De &ri2en ne&p 4sic&: o >umores cerebrales primarios & metast%sicos. o Encefalitis l#mbica. o ?eningitis carcinomatosa. La enfermedad de Alzheimer es la m%s com1n de las demencias. La demencia aparece como el resultado de proceso de la enfermedad.

D) )NTR) TOD!( L!( D)*)NCI!( C)NTR!R)*O( L! !T)NCIN )N L! D)*)NCI! O )N,)R*)D!D D) !L56)I*)R

2+ L! )N,)R*)D!D D) !L56)I*)R:
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa que ataca a las partes del cerebro que controlan el pensamiento, la memoria & el lengua$e@ esto afecta la habilidad de las personas para recordar, razonar & comunicarse. El proceso de la enfermedad es gradual &, por lo general la persona se va deteriorando poco a poco. 4asta ahora es de causa desconocida & no tiene cura. 2+1+ D),INICIN D) )N,)R*)D!D D) !L56)I*)R: La enfermedad de ! "#eimer ,)!/, tambin denominada ma de ! "#eimer, o demencia seni de tip& ! "#eimer ,D(T!/ o simplemente ! "#eimer es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterioro cognitivo & trastornos conductuales. )e caracteriza en su forma t#pica por una prdida progresiva de la memoria & de otras capacidades mentales, a medida que las clulas nerviosas ,neuronas/ mueren & diferentes zonas del cerebro se atrofian.

C&mparaci%n entre un cere/r& n&rma 7 un cere/r& afectad& de ! "#eimer 2+2+ CRIT)RIO( 8D(*9I:9TR; D) D)*)NCI! D) !L56)I*)R: A.* Dficit cognitivo Deterioro de la memoria ,deterioro de la capacidad para aprender informacin nueva o para recordar informacin aprendida previamente/. Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas( afasia ,trastorno del lengua$e/. apra"ia ,deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar intacta la funcin motora/. agnosia ,fallo en el reconocimiento o identificacin de ob$etos pese a estar intacta la funcin sensorial/. alteracin en la funcin e$ecutiva ,por e$emplo( planificacin, organizacin, secuenciacin o abstraccin/.

9.* Los dficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo laboral &+o social & suponen una merma con respecto al nivel funcional previo del paciente. C.* El comienzo es gradual & el curso continuado. D.* los dficits de los criterios A: & A; no son debidos a( =tra enfermedad del )istema 6ervioso Central ,)6C/ que pueda causar dficit progresivo de la memoria, como por e$emplo enfermedad vascular cerebral, enfermedad de 'ar3inson, enfermedad de 4untington, hematoma subdural, hidrocefalia a presin normal o tumor cerebral. Enfermedades sistmicas que se sabe que producen demencia, como por e$emplo hipotiroidismo, deficiencia de vitamina 9:; o de %cido flico, dficit de niacina, hipercalcemia, neuros#filis o infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana ,A54/. Estados inducidos por substancias.

E.* los dficits no aparecen de manera e"clusiva en el curso de un delirium ,aunque ste puede superponerse a la demencia/.

B.* los dficits no se e"plican me$or por la presencia de otro trastorno A"ial 5 como depresin ma&or o esquizofrenia. 2+$+ CRIT)RIO( 8NINCD(<!DRD; D) D)*)NCI! D) !L56)I*)R: Estos criterios han sido publicados en su versin definitiva en abril de ;C:: ,los anteriores databan de :DEF/ & han quedado como sigue( !+9 Criteri&s para a demencia de cua =uier causa: criteri&s c nic&s centra es La demencia es diagnosticada cuando se dan s#ntomas cognitivos o conductuales ,neuropsiqui%tricos/ que( :. 5nterfieren con la capacidad funcional en el traba$o o en las actividades usuales, & ;. Gepresentan un declive con respecto a los niveles previos de funcionalidad & rendimiento, & H. 6o se e"plican por la presencia de un delirium ni de un trastorno psiqui%trico ma&or@ F. El deterioro cognitivo es detectado & diagnosticado a travs de la combinacin de( 5. La realizacin de una historia cl#nica con datos del paciente & de un informador reconocido, & 55. Ina evaluacin cognitiva ob$etiva, &a sea un e"amen del estado mental -de cabecera- o un testeado neuropsicolgico. Deber#a llevarse a cabo un testeado neuropsicolgico cuando la historia cl#nica rutinaria & el e"amen de cabecera del estado mental no puedan aportar un diagnstico fiable. J. El deterioro cognitivo o conductual inclu&e un m#nimo de dos de los siguientes dominios( a. Deterioro de la capacidad para adquirir & recordar informacin nueva@ los s#ntomas inclu&en( preguntas o conversaciones repetitivas, colocacin errnea de pertenencias personales, olvido de sucesos o citas, perderse en una ruta familiar. b. Deterioro del razonamiento & del mane$o de tareas comple$as, $uicio empobrecido@ los s#ntomas inclu&en( mal entendimiento de riesgos de seguridad, incapacidad para el mane$o de finanzas, capacidad empobrecida

para la toma de decisiones, incapacidad para planear actividades comple$as o secuenciales. c. Deterioro de las capacidades visoespaciales@ los s#ntomas inclu&en( incapacidad para reconocer rostros u ob$etos comunes, o para encontrar ob$etos que est%n a la vista pese a una buena agudeza visual, incapacidad para operar con herramientas simples, o para orientar la ropa al cuerpo. d. Deterioro de las funciones del lengua$e ,hablar, leer, escribir/@ los s#ntomas inclu&en( dificultad para encontrar las palabras adecuadas mientras se habla, vacilaciones@ errores en el habla, en el deletreado & en la escritura. e. Cambios en la personalidad, la conducta o el comportamiento@ los s#ntomas inclu&en( fluctuaciones inslitas del humor tales como agitacin, deterioro de la motivacin e iniciativa, apat#a, prdida de la iniciativa, retraimiento social, inters reducido en actividades anteriores, prdida de empat#a, conductas compulsivas u obsesivas, comportamientos socialmente inaceptables.

La diferenciacin entre la demencia & el deterioro cognitivo leve descansa en la determinacin de si ha& o no una interferencia significativa en la capacidad funcional en el traba$o o en las actividades cotidianas usuales. Esto es intr#nsecamente un $uicio cl#nico emitido por un cl#nico e"perimentado sobre la base de las circunstancias individuales del paciente, & de la descripcin de los asuntos cotidianos del paciente obtenida del paciente & de un informador reconocido.

>+9 Demencia de/ida a )nfermedad de ! "#eimer 0)!) p&si/ e: criteri&s c nic&s centra es: )e deber#a establecer un diagnstico de demencia debida a EA en cualquiera de las circunstancias que se mencionan en los siguientes apartados( Curso at#pico( el curso at#pico cumple con los criterios cl#nicos centrales para demencia debida a EA en los trminos relativos a la naturaleza de los dficits cognitivos, pero bien tiene un comienzo s1bito del deterioro cognitivo, o bien muestra un detalle histrico insuficiente o no est% suficientemente documentado un declive progresivo. 'resentacin etiolgicamente mi"ta( cumple con todos los criterios centrales para la demencia debida a EA, pero e"iste evidencia de(

a. Enfermedad cerebrovascular concomitante, definida mediante una historia de ictus con relacin temporal con el comienzo o el empeoramiento del deterioro cognitivo, o la presencia de infartos m1ltiples o e"tensos, o de una fuerte carga de hiperintensidades en la sustancia blanca, o b. Caracter#sticas de la demencia con cuerpos de Le2& distintas de la demencia en s#, o c. Evidencia de otra enfermedad neurolgica, o de una comorbilidad mdica no neurolgica, o del uso de medicacin, que pudieran tener un efecto sustancial sobre la cognicin.

6ota( un diagnstico de -EA posible- mediante los criterios del 656CD)*ADGDA de :DEF no tiene por qu cumplir necesariamente con los criterios actuales para demencia debida a EA posible. >al paciente necesitar#a ser reevaluado.

C+9 Demencia de/ida a )! pr&/a/ e: criteri&s c nic&s centra es: :. La demencia debida a EA probable es diagnosticada cuando el paciente cumple con los criterios de demencia descritos m%s arriba en el apartado A &, adem%s, tiene las siguientes caracter#sticas( A. Comienzo insidioso. Los s#ntomas tienen un comienzo gradual desde meses a a0os, no s1bito entre horas o d#as@ 9. Ina historia bien definida de empeoramiento de la cognicin obtenida mediante informe u observacin, & C. Los dficits cognitivos iniciales & m%s prominentes son evidentes en la historia cl#nica & en el e"amen cl#nico en una de las categor#as siguientes( a. 'resentacin amnsica( es la presentacin sindrmica m%s com1n de la demencia debida a EA. Los dficits deber#an incluir deterioro en el aprendiza$e & en el recuerdo de informacin aprendida recientemente. >ambin deber#a haber evidencia de disfuncin cognitiva en al menos otro dominio cognitivo, tal como se ha definido antes en el te"to.

b. 'resentaciones no amnsicas( 'resentacin en el lengua$e( los dficits m%s prominentes est%n en encontrar palabras, pero deber#an estar presentes dficits en otros dominios cognitivos. 'resentacin visoespacial( los dficits m%s prominentes est%n en la cognicin espacial, inclu&endo la agnosia de ob$etos, reconocimiento facial deteriorado, simultaneagnosia & ale"ia. Deber#an estar presentes dficits en otros dominios cognitivos. Disfuncin e$ecutiva( los dficits m%s prominentes son razonamiento, $uicio & resolucin de problemas deteriorados. Deber#an estar presentes dficits en otros dominios cognitivos.

D. El diagnstico de demencia debida a EA probable n& de/era ser aplicado cuando e"ista evidencia de( a. Enfermedad cerebrovascular sustancial concomitante, definida por una historia de ictus con relacin temporal con el comienzo o el empeoramiento del deterioro cognitivo@ o la presencia de infartos m1ltiples o e"tensos o una fuerte carga de hiperintensidades en la sustancia blanca@ o b. Caracter#sticas centrales de demencia con cuerpos de Le2& distintas de la demencia en s#@ o c. Caracter#sticas prominentes de la variante conductual de la demencia frontotemporal@ o d. Caracter#sticas prominentes de la variante sem%ntica de la afasia progresiva primaria o de la variante no fluente+agram%tica de la afasia progresiva primaria@ o e. Evidencia de otra enfermedad neurolgica activa concurrente, o de una comorbilidad mdica no neurolgica, o del uso de medicacin, que pudieran tener un efecto sustancial sobre la cognicin. 6ota( todos los pacientes que cumpl#an los criterios de -EA probable- mediante los criterios del 656CD)*ADGDA de :DEF cumplir#an los criterios actuales de demencia debida a EA probable mencionados en los apartados precedentes.

D+9 Demencia de/ida a )! pr&/a/ e c&n un ni'e de certe"a incrementad&: :. Demencia debida a EA probable con declive documentado( en personas que cumplen con los criterios cl#nicos centrales de demencia debida a EA probable, el declive cognitivo documentado aumenta la certeza de que la condicin representa un proceso patolgico activo en desarrollo, pero no aumenta espec#ficamente la certeza de que el proceso es el de la patofisiolog#a de la EA. La demencia debida a EA probable con declive documentado es definida as#( evidencia de declive cognitivo progresivo en evaluaciones subsiguientes, basada en la informacin de informadores & en el testeado cognitivo en el conte"to bien de una evaluacin neuropsicolgica formal, bien de e"%menes estandarizados del estado mental. ;. Demencia debida a EA probable en un portador de una mutacin gentica causante de EA( en personas que cumplen con los criterios cl#nicos centrales para demencia debida a EA probable, la evidencia de una mutacin gentica causal ,en los genes de la prote#na precursora de amiloide A'', de la presenilina : ')E6: o de la presenilina ; ')E6;/ aumenta la certeza de que la condicin est% causada por patolog#a de EA. El grupo de traba$o que ha elaborado estos criterios advierte de que portar el alelo KF del gen de la Apolipoprote#na E ,A'=E/ no result ser suficientemente espec#fico como para ser considerado en esta categor#a.

)+9 Demencia de/ida a )! pr&/a/ e c&n e'idencia de pr&ces& fisi&pat& %2ic& de )!: Los principales biomarcadores de EA que han sido ampliamente investigados durante la elaboracin de estos criterios pueden dividirse en dos clases, seg1n el par%metro biolgico que miden( :. 9iomarcadores del depsito de prote#na L*amiloide ,LA/, que son( niveles ba$os de prote#na LAF; en l#quido cefalorraqu#deo, & positividad en la neuroimagen de amiloide en tomograf#a de emisin de positrones ,'E>/. ;. 9iomarcadores de lesin o degeneracin neuronal descendente. Los tres principales biomarcadores en esta categor#a son la prote#na tau ,M/ elevada en el l#quido cefalorraqu#deo, tanto la prote#na M total como la fosforilada@ la captacin disminuida de fluorodeso"iglucosa en el crte" temporoparietal en la 'E>@ & una atrofia desproporcionada en la neuroimagen de resonancia magntica ,G6?/ en el crte" de los lbulos temporales medio, basal & lateral

& del parietal medio. En estos criterios se trata de forma equivalente a la prote#na M total & a la fosforilada, aunque la fosforilada puede tener ma&or especificidad para la EA que para otras enfermedades demenciantes.

En las personas que cumplen con los criterios cl#nicos centrales de demencia debida a EA probable, la evidencia del biomarcador aumenta la certeza de que la base del s#ndrome cl#nico de demencia es el proceso fisiopatolgico de la EA, en tres categor#as posibles( claramente positiva, claramente negativa o indeterminada. )in embargo, no se aconse$a el uso de estos biomarcadores de forma rutinaria, porque( :. Los criterios cl#nicos centrales aportan una precisin diagnstica & una utilidad mu& buenas en la ma&or#a de los pacientes@ ;. )e necesita a d#a de ho& m%s investigacin para asegurar que el uso de los biomarcadores que aqu# se ha descrito ha sido dise0ado apropiadamente@ H. E"isten limitaciones en la estandarizacin de los biomarcadores de unos lugares a otros, & F. El acceso a los biomarcadores est% limitado en grados variables en el medio comunitario.

,+9 Demencia de/ida a )! p&si/ e c&n e'idencia de pr&ces& fisi&pat& %2ic& de )!: Esta categor#a es para aquellos que cumplen con criterios de una demencia no*EA, pero que tienen bien evidencia de biomarcadores de proceso fisiopatolgico de EA, o bien cumplen con los criterios neuropatolgicos de EA. Entre los e$emplos posibles pueden estar pacientes que cumplan con los criterios cl#nicos de demencia con cuerpos de Le2& o de un subtipo de degeneracin lobar frontotemporal, pero que tienen un estudio positivo de biomarcadores de EA, o en la autopsia se descubre que cumplen criterios patolgicos de EA. Este diagnstico no descarta la posibilidad de que est presente tambin una segunda condicin fisiopatolgica.

?+9 C&nsideraci&nes re ati'as a a inc&rp&raci%n de /i&marcad&res a &s criteri&s de demencia de/ida a )!: La demencia debida a EA es parte de un continuo de fenmenos cl#nicos & biolgicos, & su diagnstico es fundamentalmente cl#nico. 'ara hacer el diagnstico de demencia debida a EA con apo&o de biomarcadores, primero han de satisfacerse los criterios cl#nicos centrales de diagnstico. De acuerdo con su naturaleza, los biomarcadores del l#quido cefalorraqu#deo descansan en una interpretacin cuantitativa de manera comparativa con est%ndares normativos. Los biomarcadores de neuroimagen, por otra parte, pueden ser interpretados de manera tanto cuantitativa como cualitativa. En muchos casos los resultados de los biomarcadores ser%n claramente normales o anormales, pero en algunos casos los resultados pueden ser ambiguos o indeterminados. Esto es as# porque los biomarcadores son mediciones continuas, & las etiquetas diagnsticas -positivas- & -negativas- requieren de la aplicacin de puntos de corte aplicados a fenmenos biolgicos continuos. Adem%s, ha& situaciones en las que unos biomarcadores son positivos & otros, en el mismo paciente, negativos. En el momento presente, no ha& datos suficientes para recomendar un esquema que arbitre entre todas las combinaciones posibles de los diferentes biomarcadores. )e necesita de m%s estudios, que prioricen los distintos biomarcadores & determinen su valor & validez en la pr%ctica & en la investigacin.

6+9 Demencia de/ida a )! fisi&pat& %2icamente pr&/ada: El diagnstico de demencia debida a EA fisiopatolgicamente probada se aplicar#a si el paciente cumple con los criterios cl#nicos & cognitivos para la demencia debida a EA descritos anteriormente &, adem%s, el e"amen neuropatolgico demuestra la presencia de patolog#a de EA utilizando criterios ampliamente aceptados.

I+9 Demencia impr&/a/ emente de/ida a )!: :. 6o cumple los criterios cl#nicos de demencia debida a EA ;. Cumple determinados criterios, pero( a. A pesar de cumplir los criterios cl#nicos de demencia posible o probable debida a EA, e"iste suficiente evidencia para un diagnstico alternativo, como la demencia del virus de inmunodeficiencia adquirida ,A54/, demencia de la enfermedad de 4untington, u otras que raramente se solapan con la EA, si es que alguna vez lo hacen. b. A pesar de cumplir criterios cl#nicos de demencia debida a EA posible, son negativos los biomarcadores tanto de LA ,beta*amiloides/ como de lesin neuronal.

2+@+ C!R!CT)R-(TIC!( D) L! )N,)R*)D!D D) !L56)I*)R )D!D D) CO*I)N5O: La EA es la forma m%s com1n de demencia, es incurable terminal, que aparece con ma&or frecuencia en personas ma&ores de NJ a0os de edad ,aunque a veces comienza antes O Alzheimer precoz O & tiene un peor pronstico/. DUR!CIN D) L! )N,)R*)D!D: La enfermedad suele tener una duracin media apro"imada despus del diagnstico de :C a0os, aunque esto puede variar en proporcin directa con la severidad de la enfermedad al momento del diagnstico. ?enos del HP de los pacientes viven por m%s de :F a0os despus del diagnstico. La causa de la muerte no es la EA, si no enfermedades o infecciones derivadas de la EA ,prdida de defensas, enfermedades respiratorias, infecciones de ri0ones, etc/. Qradualmente se pierden las funciones biolgicas que finalmente conllevan a la muerte.

.R):!L)NCI!: )eg1n la Bundacin Espa0ola de Alzheimer(

o Afecta al J*RP de las personas de m%s de NJ a0os. o Alcanzando un ;CP para personas ma&ores de EC a0os, & un ;JP para
personas ma&ores de EJ a0os.

o Cerca de [Link] personas est%n afectadas en Espa0a. o )e manifiestan m%s de :[Link] nuevos enfermos al a0o. o Es la causa de invalidez, dependencia & mortalidad m%s frecuente en los
ma&ores.

o >eniendo en cuenta el enve$ecimiento de la poblacin & el futuro incremento de

personas ma&ores de EC a0os, se prev que el n1mero de enfermos se duplique en ;C;C & triplique en ;CJC. .&r tant&A a enfermedad de ! "#eimer 0)!) es una neur&de2enerati'a de as c u as cere/ra esA as neur&nas: enfermedad

o de car4cter pr&2resi'& e irre'ersi/ eA o de &ri2en t&da'a desc&n&cid&A o 7 frente a a =ue n& e3isteA #&7 en daA nin2Bn trata9mient& capa" de curar a &
pre'enir a+

.)RO (I QU) 6!1 TR!T!*I)NTO( .!R! )NL)NT)C)R (U .RO?R)(IN: TR!T+ ,!R*!COL?ICO C )(TI*UL!CIN CO?NITI:! O N)UROR)6!>ILIT!CIN+

$+ ,!CTOR)( D) RI)(?O D) L! )N,)R*)D!D D) !L56)I*)R:

=rigen gentico de la enfermedad )e denominan formas familiares! de la EA. )on mu& raras menos del :P de los casos & aparecen en personas menores de NJ a0os, pudiendo darse en personas mu& $venes ,;J*HC a0os/. )e deben a mutaciones anormales en ciertos cromosomas & el portador de la mutacin transmitir% la enfermedad a uno de cada dos hi$os. =tros factores de riesgo de padecer la EA son(

o )dad Aumenta e"ponencialmente a partir de los NJ a0os. o (e3& Las mu$eres se ven m%s afectadas que los hombres, no slo porque
su esperanza de vida es superior a la de los hombres, sino que tambin es debido a cambios hormonales ,disminucin de estrgenos con la menopausia/.

o !ntecedentes o Ni'e o

fami iares El riesgo de padecer una enfermedad de

Alzheimer es m%s elevado en personas con familiares &a afectados por esta enfermedad de educaci%n )e ha demostrado que un nivel ba$o de educacin aumenta el riesgo de padecer una demencia. Los niveles elevados de educacin compensan la neuropatolog#a de la enfermedad de Alzheimer & retrasan la aparicin de los s#ntomas. )er bilingSe retrasa de J,: a0os la aparicin de los s#ntomas de la enfermedad de Alzheimer & de F,H a0os su diagnostico.

o )e sabe que los ma&ores que practican una estimulacin intelectual ,leer,
hacer crucigramas, $uegos de letras o cifrasT/ tienen menos riesgo de padecer una demencia.

o ,act&res 'ascu ares La hipertensin arterial alrededor de los JC a0os & sin
trat. multiplica el riesgo de padecer una demencia " F frente a una persona con una presin arterial normal.

o El nivel alto de colesterol alrededor de los JC a0os multipli*ca " ; el riesgo de

padecer una demencia.

o O/esidad

La obesidad a partir de los JC a0os incremen*ta el riesgo de

padecer EA en un futuro.

o Ta/ac& Diferentes estudios indican que fumadores tienen un riesgo m%s

alto de padecer una enfermedad de Alzheimer & un dficit de capacidades cognitivas que los no fumadores.

o ,act&res a imentari&s Aarios estudios demostraron que(

* * * * la ingesta de grasas saturadas as# como el aumento del colesterol los niveles ba$os de %cidos omega*H & una dieta con m#nimo consumo de pescados

incrementan el riesgo de dficit cognitivo & de aparicin de una demencia

o ! c&#&

In consumo e"cesivo aumenta el riesgo de demencia, mientras

que una consumicin moderada ,: o ; vasos al d#a/ parece que, a la inversa, disminu&e el riesgo.

o !cti'idad fsica 7 menta

Ina ba$a participacin en las actividades f#sicas o

intelectuales alrededor de los JC a0os puede ser un factor de riesgo de padecer EA.

@+ ,!CTOR)( D) .ROT)CCIN CONTR! L! )N,)R*)D!D D) !L56)I*)R:

E"isten factores protectores que disminu&en el riesgo de padecer una enfermedad de Alzheimer(

o La

dieta mediterr4nea( dieta rica en frutas, hortalizas, aceite de oliva &

pescado.

o 'or otra parte, son factores protectores las substancias siguientes(

* * los anti*o"idantes los %cidos omega H & el consumo de pescado

vitaminas 9N & 9:;

o La acti'idad fsica: La realizacin de una elevada actividad f#sica, por e$emplo

H veces o m%s a la semana reduce el riesgo de padecer un Alzheimer.

o La o )e

estimu aci&n de

a acti'idad cere/ra : 6umerosos estudios han

demostrado que la estimulacin de la actividad intelectual, cu%l sea el mtodo, se asocia con un riego menor de padecer la enfermedad. sabe, por otra parte que los ma&ores que practican una estimulacin

intelectual ,leer, hacer crucigramas, $uegos de letras o cifras/ tienen menos riesgo de padecer una demencia.

o La educaci%n 7

as acti'idades inte ectua es: In nivel alto de educacin & el

desarrollo de actividades intelectuales a lo largo de la vida crea una reserva cognitiva contra la EA & permite luchar de forma m%s eficaz contra sus s#ntomas permitiendo el mantenimiento prolongado de las funciones cerebrales

D+ (-NTO*!( D) L! )N,)R*)D!D D) !L56)I*)R:

EC%m& detectar &s c&mien"&s de a )! en un fami iarF La enfermedad se manifiesta de forma insidiosa & progresiva, por lo que no siempre es f%cil determinar cu%ndo comenz.

Ina enfermedad insidiosa o gradual se refiere a cualquier enfermedad que comienza lentamente, sin s#ntomas obvios al principio, de tal manera que la persona no es consciente de su presentacin. Los primeros s#ntomas son dificultades de memoria & modificaciones del comportamiento & del humor. >odas las personas con Alzheimer tienen prdida de memoria & de habilidades intelectuales@ sin embargo, stos no son idnticos en cada persona.

El tiempo en que tardan los s#ntomas en empeorar o en aparecer otros nuevos var#a tambin en cada persona.

L&s 1G primer&s snt&mas de ! "#eimer: 19 .rdida de mem&ria )on olvidos de cita, de fecha, de encargosTsiempre de hechos recientes( Quin vino a verme ayer?, Que hemos comido al almuerzo?, Quin llamo al telfono? 29 Repetici%n frecuentes de pre2untas a pesar de reci/ir respuestas Qu hora es?, Qu hora es?o Cuando viene mi madre?,Cundo viene mi madre? $9 C& &caci%n de c&sas en u2ares e=u'&c&s )e encuentran las llaves del coche en la basura, sus gafas metidas en una zapatillaT 6o se acuerda donde coloco las cosas @9 Dificu tad para rec&rdar e n&m/re de &/Het&s usua es Dame lala. h! no me acuerdo como se llama D9 .rdida de sentid& de a &rientaci%n c&n respet& a tiemp& 7 & a u2ar UQu d"a somos? cuando es obviamente un domingo, U Donde estoy? cuando est% en casa. 'erderse en el camino de la panader#a donde compra el pan cada ma0ana I9 Dificu tades a rea i"ar 2est&s simp es 7 fami iares 6o puede abrir con llave, se equivoca en el mane$o del cambio de marchas del cocheT J9 .rdida de inters 7 de m&ti'aci%n para as acti'idades =ue antes se disfruta/a De$a de leer el peridico, de ver su emisin favorita a la tele, de $ugar al mus con sus amigosT

K9 Dificu tades para rea i"ar tareas f4ci es )e equivoca en la gestin de su cuenta bancaria o tiene dif#cil hacer un taln. 6o logra hacer una llamada telefnica L9 Cam/i&s /rusc&s en e #um&r )e pone iracundo, de mal humorT sin razn de ser

1G9 Dificu tad para maneHar &/Het&s mu7 fami iares )e equivoca al utilizar los cubiertos cuando come. )abe lo que es un peine pero ha olvidado como peinarse. Las m&dificaci&nes de c&mp&rtamient& 7 de #um&r: 'oco a poco, el enfermo disminu&e el inters por las cosas que le rodean, se repliega sobre s# mismo & reacciona menos a las emociones, toma menos la iniciativa, se vuelve cada vez m%s irritable. Va no es el mismo. A veces, es un hecho importante el que va a llamar la atencin( se pierde en un lugar no familiar u olvida un acontecimiento importante ,el aniversario de su boda/ Es ahora cuando las dificultades de memoria, que pod#an parecer banales, & los cambios en el comportamiento toman su verdadero significado.

Adem%s del patrn, se presenta la ma&or#a de los siguientes(

L&s snt&mas m4s c&munes:

'rdida de memoria, decremento en la capacidad de aprender & decremento de la atencin 'rdida de la capacidad de pensamiento, $uicio & toma de decisiones 'rdida de la habilidad para recordar la palabra o frase apropiadas 'rdida de la habilidad matem%tica Desorientacin( se pierden & no pueden encontrar el camino a casa

'rdida de coordinacin f#sica( incapacidad para e$ecutar actos motores con destreza Cambios de personalidad( la persona e"trovertida se puede volver introvertida, la persona cari0osa se puede volver hura0a Cambios de estado de %nimo, inclu&endo agitacin, depresin & suspicacia. 'rdida de iniciativa 5ndiferencia

L&s snt&mas m4s difci es 0aparecen m4s tarde):

'rdida de la capacidad de comunicarse 'rdida de la capacidad de recordar a los miembros de la familia o amigos cercanos Dificultad en la realizacin de tareas cotidianas, como cocinar o conducir en coche 'rdida de independencia Estar o ser consciente de los cambios de memoria

Los s#ntomas m%s dif#ciles a los que se enfrenta el cuidador( Confusin e incapacidad para seguir instrucciones 5ncapacidad para e$ecutar las actividades diarias Gepeticin de frases e historias E"traviarse 'rdida de inhibicin social ,muestra p1blica de conducta se"ual/ Acusaciones a otros de mal comportamiento se"ual o robo Cambios en la personalidad , inclu&endo acceso de rabia o furia Itilizacin de lengua$e obsceno, cuando esto no se daba normalmente

6egarse a de$ar de conducir coche

C6)CM LI(T 0R)LL)N!R ,!*ILI!R O CUID!DOR .RINCI.!L)

Lo que sigue es una lista de varios tipos de comportamiento que el paciente puede presentar. Wuisiera que contestara si estos comportamientos pasan( C. :. ;. H. 6unca A veces, pero no a diario ?uchas veces ,una vez al d#a/ >odo el tiempo ,m%s de una vez al d#a/ H. 5nterpretaciones errneas !) (-NTO*!( .(ICOL?ICO( :. Delirios Gobo ,acusaciones/ Esta no es mi casa Cn&uge impostor, celos 5nfidelidad ,acusaciones/ 4usped fantasma ,cree ver u o#r personas/ UWuin esX ,no se reconoce en el espe$o/ UWuines sonX >A( UWuin est% ah#X ,confundir el sonido de la tele con personas/

;. Alucinaciones Aisuales Auditivas

F. 5nterpretacin delirante 5mpostores )e disfrazan para enga0ar

)e percibe como otra persona

J. Depresin )e despierta temprano 9a$o %nimo o inters social, e"presividad facial de tristeza 5nfle"in de voz )e queda sin hacer nada Llora 6o come 5ncontienente

Deambular. Caminar sin ning1n propsito Actividad f#sica e"cesiva Caminar por la noche )alirse de la casa o intentos de salirse de la casa ;. Agitacin Conducta f#sica no agresiva 5nquietud general. ?ueve sus brazos o piernas de forma agitada ?anerismos repetitivos ,balanceo del cuerpo o de la cabeza/ 5r de un lado a otro Esconder o perder cosas Aestirse o desvestirse de manera inapropiada Gepetir frases Aaciar armarios & ca$ones Acumular ob$etos sin un sentido ,peridico, comida, etc./ Conducta f#sica agresiva 'egar Empu$ar Ara0ar Agarrar gente 'atear ?order

N. Ansiedad 'reocupaciones e"cesivas 'reguntas repetitivas de eventos por venir Ansiedad de abandono

>) (-NTO*!( CONDUCTU!L)( :. Actividad inapropiada Gevisin contin1a. Gevisar continuamente si algo est% sucediendo o va a suceder Apego. )eguir a una persona de forma constante Actividad f#sica sin ning1n propsito

I+ ,!()( D) L! )N,)R*)D!D D) !L56)I*)R:

)e estima que un enfermo tiene un promedio de :C a :; a0os de vida despus del diagnostico. )e describen H fases o grados que sirven a los mdicos para definir el estado del enfermo en el marco de la evolucin( las fases ligera, moderada & severa.

[Link] =u sir'e di'idir e pr&2res& de a enfermedad en fasesF

o )irven al mdico para realizar el diagnstico & definir el estado

del enfermo en el marco de la evolucin de la enfermedad.

o )irven para seleccionar el o los medicamentos m%s adecuados

para cada fase de la enfermedad.

o )irven para la evaluacin de la prdida de autonom#a. o Con una enfermedad de Alzheimer en fase ligera, no se
consigue beneficiarse de la Le& de Dependencia o de otras a&udas.

o Las A&udas de la Le& de la Dependencia se reservan para las

Bases ?oderadas & Qraves de la EA. 1) ,!() LI?)R!: 1+ *em&ria El enfermo olvida sus citas, las llamadas telefnicas, el nombre de las personas ,relaciones o amigos/, los ob$etos familiares. >iene dificultades para seguir una conversacin, se equivoca en sus cuentas, no paga las facturas. 2+ C&mp&rtamient& Est% su$eto a bruscos cambios de humor.

?onta en clera cuando se percata de que ha perdido el control sobre los elementos que le rodean. >iene tendencia a aislarse en un entorno familiar que conoce bien( sale menos & no quiere ver a sus amigos. $+ Len2uaHe 7 c&mprensi%n

Aunque el enfermo contin1e razonando & comunic%ndose bien con los otros, tiene, sin embargo, problemas para encontrar las palabras precisas@ sus frases son m%s cortas@ mezcla ideas que no tienen relacin directa entre s#.

@+ C&&rdinaci%n de 2est&s esp&nt4ne&s 7 m&'imient&s c&rp&ra es En esta fase, el enfermo todav#a est% bien. 6o se pierde & a1n puede conducir, se viste solo & come bien. D+ !cti'idades de a 'ida diaria Es capaz de realizarlas sin demasiados problemas, incluso sus actividades profesionales. De hecho, todav#a no est% afectado m%s que por prdida de memoria.

2)

,!() *OD)R!D!: 1+ *em&ria

La memoria se altera progresivamente. El enfermo olvida los sucesos recientes. 6o se acuerda de lo que acaba de comer@ acusa a sus amigos de abandonarlo porque no vienen a visitarlo. 6o puede asimilar o comprender los hechos nuevos( un matrimonio o el fallecimiento de un pariente.

)in embargo, el recuerdo de hechos le$anos persiste aunque los sit1e mal en el tiempo en que transcurrieron '. e$( el enfermo pide noticias de su madre fallecida recientemente o menciona a personas a las que no ha visto desde hace a0os 2+ C&mp&rtamient&

Este es el momento de las reacciones agresivas, desproporcionadas respecto al motivo que las ha desencadenado. 'uede acusarle a Ad. de robarle si no encuentra su monedero@ Qrita e incluso se vuelve agresivo si se insiste para que se ba0e. Cuanto m%s depende de otros m%s se irrita. )u fatiga aumenta & no hace nada sin que se le estimule. E"perimenta miedos in$ustificados@ un ruido, una cortina que se mueve o una luz pueden desencadenarlos. Camina durante horas de un lado a otro. )e levanta durante la noche & prepara su maleta para volver a casa $+ Len2uaHe 7 c&mprensi%n El con$unto de la comunicacin con los dem%s se hace m%s dif#cil( habla menos, su vocabulario se empobrece, repite siempre las mismas palabras o las mismas frases durante horas. Cuando responde a las preguntas lo hace lentamente, buscando las palabras@ no acaba las frases. @+ C&&rdinaci%n de 2est&s

)us gestos son imprecisos( se abrocha mal los botones, sostiene mal su tenedor o su cuchillo. 'ierde el equilibrio. )e golpea con facilidad & las ca#das son frecuentes. )e mueve lentamente & necesita que lo a&uden para ir a su habitacin o al ba0o. 'ueden aparecer movimientos anormales como temblores, contracturas musculares o convulsiones.

D+ !cti'idades de a 'ida diaria )u creciente confusin hace que le resulte cada vez m%s dif#cil enfrentarse a la vida diaria. 6o es capaz de elegir(

entre sus ropas, pues se viste sin importarle como, & sin tener en cuenta la estacin o los convencionalismos sociales@ entre los platos que ponen en la mesa@ entre las etapas habituales de su ba0o o ducha( Ucu%ndo quitarse la ropaX, Ucu%ndo en$abonarseX, Ucu%ndo secarseX 'or otro lado pierde su autonom#a &a que no puede conducir, ni via$ar en metro o en autob1s sin compa0#a. )e pierde incluso en un tra&ecto que le es familiar. 'uede dedicarse a actividades peligrosas para si mismo & para los dem%s como abrir la llave del gas sin encenderlo, u olvidar su cigarrillo & pren*der fuego por accidente. Es decir, el enfermo ha de ser vigilado las ;F horas del d#a, lo que significa que sus familiares deben prestarle atencin constante.

$)

,!() ():)R!: 1+ *em&ria El enfermo olvida los hechos recientes & pasados. 6o reconoce a su cn&uge o a sus hi$os. )in embargo, conserva la memoria emocional. )e da cuenta de la persona que le cuida, le a&uda & le quiere. Este hecho debe estar siempre presente en la mente de quien se ocupa de l.

2+ C&mp&rtamient&

)u humor es imprevisible( grita, llora, se agita. 6o reacciona coherentemente ante una situacin, ni comprende una e"plicacin.

$+ Len2uaHe 7 c&mprensi%n El enfermo balbucea, repite palabras sin pies ni cabeza, & solo utiliza correctamente algunas palabras concretas. 6o comprende lo que se le dice.

@+ C&&rdinaci%n de &s 2est&s 6o controla sus gestos. 6o sabe levantarse, sentarse o andar. Le cuesta traba$o tragar. 6o controla los esf#nteres & aparece incontinencia.

D+ !cti'idades de a 'ida diaria 4an desaparecido totalmente. Con gran frecuencia permanece en la cama, lo que conduce a la aparicin de llagas en los puntos de presin e infecciones respiratorias.

La muerte sobreviene generalmente debido a una enfermedad asociada ,c%ncer, accidente card#aco o vascular cerebral/, A veces como consecuencia de permanecer encamado ,infecciones de las llagas, infecciones respiratorias & o urinariasT/.

- La velocidad de evolucin es mu& variable de un enfermo a

!(.)CTO( ! T)N)R )N CU)NT!:

otroTpero esta siempre se hace hacia un declive.

- La sucesin de fases no es una regla estricta. - 'ueden e"istir periodos en las cuales el estado del enfermo
permanece estacionario ,es decir que la progresin de la enfermedad no avanza/.

- Ciertas funciones cerebrales pueden permanecer cuando otras

desaparecen.

- 6ing1n enfermo se parece a otro porque los s#ntomas & sus

repercusiones sobre la vida diaria son distintos de una persona a otra.

- La dependencia hacia el cuidador se incrementa a medida que

el enfermo va perdiendo su autonom#a, es decir su capacidad a realizar tareas sin a&uda alguna J+ E! QUINN !CUDIR (I O>()R:! LO( !NT)RIOR)( (-NTO*!(F )i observa algunos de los s#ntomas anteriormente mencionados que le hagan sospechar de EA debe acudir( A su mdico de cabecera Al neurlogo o neuropsiclogo. A asociaciones de familiares( a&uda psicolgica, apo&o moral, informacin de la enfermedad, prstamo de libros & materiales.

I*.ORT!NT-(I*O:

 Es fundamental el diagnstico precoz de la EA & hacer un diagnstico diferencial con otro tipo de demencias. Al notar los primeros s#ntomas visibles se debe acudir en cuanto antes al especialista & as# empezar en cuanto antes el tratamiento farmaclogico & no farmacolgico & as# enlentecer el progreso de la enfermedad.

)i se tarda mucho en ir la enfermedad &a puede estar mu& avanzada. El diagnstico de la enfermedad de la EA siempre lo debe hacer un mdico especialista( neurlogo o neuropsiclogo.

4a& que acudir al neurlogo & neuropsiclogo con tiempo, &a que las pruebas de diagnstico son mu& comple$as & se requiere tiempo para realizarlas. El diagnstico es Enfermedad de Alzheimer probable!. 6o e"iste un e"amen biolgico que nos permita afirmar el diagnstico de esta enfermedad al :CC P estando el enfermo vivo. El diagnstico slo puede establecerse con certeza gracias a las lesiones cerebrales, es decir despus de la muerte del enfermo.

K+ DI!?N(TICO !L56)I*)R:

D)

L!

)N,)R*)D!D

D)

Es mu& importante hacer un diagnstico diferencial de la demencia tipo Alzheimer de otro tipo de demencias. 'ara tener una visin global del deterioro mental del anciano & diagnosticar de forma fiable la demencia, especialmente en sus estadios iniciales & medios, es necesario tener en cuenta tres aspectos complementarios( :/ la utilizacin de criterios estandarizados ,tipo D)? o C5E/ o entrevistas estructuradas, ;/ la evaluacin v%lida & fiable de la gravedad & e"tensin del deterioro cognoscitivo, & H/ el e"amen de la conducta & de la adaptacin a la vida diaria, independiente del diagnstico cl#nico & del deterioro cognoscitivo valorado por los test. 'ara ello se realiza una E"ploracin ?dica, 6eurolgica & 6europsicolgica completa que consta de diferentes partes(

o Entrevista con los familiares del paciente o E"ploracin f#sica completa del paciente o Entrevista con el paciente & pasacin de tests o 9ater#a neuropsicolgica al paciente o An%lisis de sangre & de =rina o EEQ ,ondas cerebrales/ & 'otenciales Evocados Auditivos o >cnicas de 6euroimagen( Gesonancia ?agntica Buncional
,G?f/ & >omograf#a por Emisin de 'ositrones ,>E'/. )NTR):I(T! CON LO( ,!*ILI!R)(+ La entrevista a los familiares debe ser lo m%s amplia & detallada posible con el ob$etivo de e"traer el m%"imo de informacin. Debe recoger informacin sobre(

 5nicio de la enfermedad( )i fue brusco o insidioso ,gradual & lento/ )i es inicio r%pido o lento Antecedentes familiares con EA Antecedentes personales( si ha tenido accidentes cerebro* vasculares, colesterol, hipertensin )i toma medicamentos Los s#ntomas que han observado( olvidos, perderse, no nombrar ob$etos o personas conocidas, etc. Cu%ndo empezaron a notar los s#ntomas Cmo se dieron cuenta Qrado de Autonom#a en las Actividades de la Aida Diaria ,AADYs/( o Actividades 9%sicas de la Aida Diaria ,A9ADYs/( comer, ducharse, afeitarse, vestirse slo, abrocharse la ropa, atarse los cordones de los zapatos o Actividades 5nstrumentales de la Aida Diaria ,A5ADYs/( ir al banco, sacar & mane$ar dinero, coger el ta"i o autob1s, llamar por telfono o usar el mvil, si todav#a va a traba$ar si es capaz de mane$arse slo. ,AEG A6EZ=( E)CALA DE 9AG>4EL, 9LE))ED, 56D5CE DE <A>[ V E)CALA DE LA CGI[ G=7A/ 4orarios o rutinas que sigue Actividades de ocio( si antes ve#a a los amigos, ir al cine, biblioteca, etc. & ha de$ado de hacerlo. Cambios en la 'ersonalidad( Apat#a, labilidad emocional ,de repente r#e como que de repente llora/ Cambios de humor bruscos & r%pidos. Estado an#mico del paciente( Estado depresivo & ansioso. Evolucin de la persona a lo largo de los a0os. )i siempre ha sido as# o si est% asociado a la enfermedad. Aspectos m%s cognitivos(

- ?emoria biogr%fica ,si se acuerda de aspectos de su vida/,

memoria a corto plazo, memoria a largo plazo, memoria episdica ,si se acuerda de acontecimientos recientes/.

- =rientacin espacio*temporal( )i sabe orientarse por la

casa & por la calle, coger ta"i o bus. )i sabe dnde est% o donde vive. )i sabe en qu fecha est%.

- =rientacin personal( )i se reconoce a l mismo en el

espe$o. )i reconoce a amigos & familiares.

- Lengua$e o vocabulario( si no le sale el nombre de los

ob$etos cotidianos. )i utiliza palabras comodines( Dame eso! o si utiliza la definicin( Dame eso que sirve para cortar!.

- Bluidez verbal( si est% contando algo & se queda atascado

o no sabe como continuar

- Gepeticiones( )i repite cada J minutos lo mismo. - Capacidad de planificar( )i sabe los pasos para cocinar, si
es capaz de llevar la econom#a familiar, si es capaz de organizar el men1 de la semana, hacer la lista de la compra e ir al supermercado. )i es capaz de mane$ar la agenda & sus actividades.

- Alteraciones

de conducta( delirios, alucinaciones, escaparse, agresiones verbales ,ver A6EZ=( test C=9GA & el C=4E6/

)NTR):I(T! CON )L .!CI)NT): 'reguntas para iniciar contacto( preguntarle su nombre & apellidos, su edad, fecha de nacimiento, nombre de sus hi$os+nietos. 'reguntarle dnde vive, su n1mero de telfono. 'reguntarle que hace durante el d#a, sus hobbies, horarios, etc. 'reguntarle si sabe para qu a venido al mdico Anosognosia( si sabe que est% enfermo. Cuando ha& anosognosia el paciente no reconoce que est% enfermo. .!(!CIN D) T)(T(:

1. 'ruebas de screening! o scaner! 6o nos dicen si el paciente tiene Alzheimer. 6os permiten saber el Qrado de Deterioro Cognitivo que tiene el paciente & en que fase de Deterioro se encuentra( ,ver Ane"o/

?EC ,Lobo et al./ ?565?E6>AL Escala 'feiffer Escala QD) O Escala de Deterioro Qlobal >iene R Qrados o Bases de Deterioro cognitivo que se corresponden con las puntuaciones del ?EC.

Test de Re &H: Instrucci&nes: 4a& que pedir al paciente que dibu$e un relo$, & que lo haga en los siguientes pasos( -Dibu$e primero la esfera, redonda & grande-. -Ahora coloque dentro de ella los n1meros correspondientes a las horas del relo$, cada uno en su sitio-. -Dibu$e ahora las manecillas del relo$, marcando las once & diez-. La puntuacin se lleva a cabo como sigue( )i coloca el n1mero :; en su sitio, tres puntos. Dos puntos m%s si ha escrito :; n1meros e"actamente. =tros dos puntos si dibu$a dos manecillas e"actamente. V dos puntos m%s si marca la hora e"acta.

 El resultado se considera normal si el paciente obtiene un m#nimo de R puntos. ;. Evaluacin del Estado de \nimo del 'aciente( ,ver A6EZ=/ * Escala de Depresin de Vesavage * Escala de Ansiedad de 4amilton

L+ )[Link]!CIN N)URO.(ICOL?IC!:
>!T)R-!( N)URO.(ICOL?IC!(: La m%s utilizada es el CA?DEZ El CA?DEZ ,>he Cambridge ?ental Disorders of the Elderl& E"amination/ Es un instrumento estandarizado, desarrollado por Goth & cols. en :DEN & adaptado a nuestro medio por Llin]s & cols. en :DDC que incorpora en una prueba 1nica todos los elementos necesarios para( a/ hacer el diagnstico cl#nico de los tipos m%s habituales de demencia * Degenerativa primaria tipo Alzheimer, Aascular, ?i"ta ,Alzheimer*Aascular/ & secundaria a enfermedad org%nica, &

b/ detectar estas demencias en un estadio incipiente. Aunque est% dirigido esencialmente al diagnstico de demencia, tambin cubre los diagnsticos diferenciales m%s frecuentes en los ancianos( depresin, delirium & estados paranoides. El diagnstico cl#nico se realiza a partir del registro de s#ntomas del pasado, la forma de inicio & el curso evolutivo de los mismos & la valoracin del estado mental actual. 5ncorpora as# mismo otros datos que pueden ser 1tiles, como los antecedentes mdicos & psiqui%tricos & la historia familiar.

El CA?DEZ permite( :/ diagnosticar las demencias mediante el uso de criterios cl#nicos operativos & estandarizados propios@ ;/ valorar la intensidad del deterioro cognoscitivo, & H/ registrar la conducta & adaptacin de los pacientes independientemente del diagnstico & del deterioro cognoscitivo. La informacin es recogida tanto del propio paciente como de un familiar u otra persona que le conozca bien, requisito imprescindible para valorar de forma fiable a su$etos con patolog#a de sus funciones superiores. 5nclu&e una mini*bater#a neuropsicolgica propia( el Cambrige Cognitive E"amination ,CA?C=Q/, adem%s del ??)E & los :C #tems m%s discriminativos del Abreviated ?ental >est ,A?>/ de 4od3inson. Contiene tambin la Escala de 5squemia de 4achins3i, la Escala de Demencia de 9lessed, tres escalas elaboradas por los autores para facilitar el diagnstico diferencial ,=rganicidad, Demencia ?ultiinfarto & Depresin/, una e"ploracin f#sica & neurolgica sencillas, una bater#a anal#tica & el esc%ner cerebral

En ella se eval1an todos los aspectos cognitivos. 1+ Orientaci%n espaci&9temp&ra : UWu d#a estamosX, U?esX, UA0oX UEstacinX U4ace frio o calorX UCmo se llama el sitio dnde estamosX UEn qu planta estamosX 2+ Orientaci%n pers&na : UCmo se llamaX ,6ombre &

apellidos/, UCmo se llama su marido+mu$erX, U)us hi$osX, U)us nietosX UCu%ntos a0os tieneX Becha de nacimiento. $+ Len2uaHe:

- >est de Bluidez Aerbal ,)E> >E)> de 5saacs / ,ver A6EZ=/. - Comprensin verbal Le damos rdenes verbales al paciente
para que ste las e$ecute.

- Comprensin escrita Leer una orden escrita & que la

e$ecute.

- Deletrear una palabra en orden normal & luego a la inversa( '.

e$( ?I6D=! @+ *em&ria:

?emoria inmediata o de traba$o Decirle J palabras & que las repita inmediatamente( cereza, hacha, elefante, piano & verde. ,: punto " acierto/. ?emoria inmediata o de traba$o Leerle unas frases & que las repita. 4acerle preguntas sobre la frase.

'or e$emplo( R).IT!: TR)INT! ?!TO( ?RI()( () CO*I)RON TODO( LO( QU)(O(+ UCu%ntos gatos hab#aX ,C*:/, UDe qu color eranX ,C*:/, UWu se comieronX ,C*:/ R).IT!: UN NIPO LL!*!DO LUI( QU?!>! CON (U >ICICL)T! UCmo se llamaba el ni0oX ,C*:/ UCon qu $ugabaX ,C*:/

- ?emoria de evocacin )i se acuerda de las J palabras

que se le di$eron antes. ,: punto " acierto/

- )i recuerda las frases que se le di$eron antes. ,: punto "

acierto/

- ?emoria de evocacin con pistas UWu fruta eraX, UWu

herramienta eraX, UWu animal eraX UWu instrumento eraX UWu color eraX, UCu%ntos gatos hab#aX UDe qu color eranX UWu com#anX UCmo se llamaba el ni0oX UCon que estaba $ugandoX ,: punto " acierto/.

- ?emoria biogr%fica )i se acuerda de aspectos de su

vida.

- ?emoria actual )i sabe decir nombres de persona$es

famosos, pol#ticos, deportistas, etc. )i le ense0amos fotos, si los reconocen. 5. !tenci%n ?ostrar una ho$a con hileras de ob$etos o caras mu& parecidos. )e debe tachar aqul ob$eto o cara que no es igual al modelo que se presenta. De un folio, rodear todas las figuras que son iguales a un modelo presentado. Godear los n1meros pares de un color & los impares de otro, etc. I+ C4 cu &:

- Gepetir H n1meros en el mismo orden que se han dictado. - Gepetir los H n1meros en el orden inverso. - 4acer sustracciones de H en H empezando por ;: o - 4acer un problema aritmtico sencillo( nivel ;^ de primaria.
J+ ?n&sias: Geconocer ob$etos o formas a partir de los rganos sensoriales & decir para que sirven. 'or e$emplo( ?ostrarles fichas de ob$etos & nos digan su nombre, definicin, para que sirven. Con los o$os vendados que reconozcan ob$etos con el tacto( figuras geomtricas, ob$etos cotidianos, frutas, si es suave, sustracciones de R en R empezando por cien.

rasposo, etc.

K+ .ra3ias:

- 'ra"ias ideomotoras e$ecutar gestos simples, imitar

gestos corteses/ ,adis, saludo militar/, imitar que coge una mosca, imitar la utilizacin de un cepillo de dientes, etc./.

- 'ra"ia ideatoria Gealizar secuencias gestuales en el

orden correcto ,'or e$( saca bien la cerilla de la ca$a pe*ro la quiere encender por el lado incorrecto/

- 'ra"ia constructiva reproduccin de un modelo Odibu$oO

de dos & tres dimensiones, dificultad en la construccin de rompecabezas o modelar ob$etos con barro.

- 'or e$emplo reproducir la figura de los ; pent%gonos

superpuestos del ?EC.

- 'ra"ia

de vestimenta 5ncapacidad para vestirse, dificultad para disponer las prendas respecto a las partes del cuerpo correspondientes, o colocacin por azar en un lugar inapropiado ,los calcetines en las manos/.

L! INC!.!CID!D D) LL):!R ! C!>O L!( .R!OI!( () D)NO*IN! !.R!OI!+ 9. )scritura & ?rafa Escribir su nombre, Escribir una frase con sentido, realizar un Dictado. 1G+ ,unci&nes eHecuti'as:

- 'lanificar men1s, via$es, lista de la compra. - =rdenar acciones en el orden correcto ,se le dan los pasos

descolocados & los tiene que numerar en orden correcto/. 'or e$emplo( 'asos para hacer una tortilla de patata.

- Wu nos diga por e$emplo qu se puede hacer con una

botella vac#a.

- 4acer comparaciones entre ; elementos( UEn que se

parecen un arpa & una flautaX UEn que se diferencian una hormiga & un elefanteX

- Gefranes( E"plicar el significado de un refr%n - Continuar secuencias lgicas( :A, ;9 T - ?atrices de Gaven ,Aer A6EZ=/ - >orres de 4anoi )e cronometra cu%ntos segundos se
tarda en hacerlo.

* TR!IL *!MIN? T)(T )e deben unir con l#neas los n1meros con las letras en orden, sin levan*tar el l%piz( :A@ ;9@ HCT ,Aer Ane"o/ * )e cronometra cu%nto tiempo se tarda.

- )fect& (TROO.: )e debe decir la el color de tinta en qu

est%n escritas las palabras no leer los nombres de los colores ,en voz alta & lo m%s r%pido posible/. ,Aer A6EZ=/

11+ O fat&metra: )e presentan al paciente distintos botecitos con diferentes aromas para que los huela & ste tiene que identificar los olores Con el alzheimer se pierde la capacidad de reconocer los olores, pero no recordarlos ,pueden recordar perfectamente cmo ol#a el pastel de chocolate que hac#a su madre. 12+ ?ust&: )e vendan los o$os al paciente & se le presentan diferentes gustos ,limn, az1car, sal, pimienta, caf, etc./ & debe identificarlos. L! DUR!CIN D) L! .RU)>! )( D) 1 6OR! 1 *)DI! !.ROO+ .)R*IT) UN DI!?N(TICO DI,)R)NCI!L D) L! )! >!(T!NT) ,I!>L)+

OTR!( .RU)>!(: !NRLI(I( D) (!N?R) 1 ORIN! ))? 1 .OT)NCI!L)( ):OC!DO( !UDITI:O( T)CNIC!( D) N)UROI*!?)N: GE)=6A6C5A ?AQ6_>5CA BI6C5=6AL >=?=QGAB`A '=G E?5)5a6 DE '=)5>G=6E).

o o

1G+ ()NTI*I)NTO( D) LO( ,!*ILI!R)(:

()NTI*I)NTO( D) LO( ,!*ILI!R)( !NT) )L DI!?N(TICO D) L! )N),)R*)D!D D) !L56)I*)R:

- :b Etapa Base de negacin de la enfermedad( pensar

que no es posible, que es un error, que es algo temporal a&uda a controlar el enfado evitar hablar del problema.

- )entimientos de enfado, rabia, malestar a medida que

son conscientes de la enfermedad 'ensar que es una in$usticia.

- 91squeda de informacin acerca de la enfermedad. - )entimientos de ?iedo UWu va a pasarX UCmo va a

evolucionarX

- 5ncertidumbre ante el futuro - Ansiedad - Brustracin, 5ra - 5mpotencia - Cambios en la din%mica familiar los familiares deben
cambiar la rutina, sus horarios, de$ar de traba$ar, o lo cuidan las nueras & adaptarse a las necesidades del enfermo.

- 5mplica toda la familia cn&uge, hi$os+as, &ernos+nueras,

nietos.

- Cambios en los roles familiares el que hac#a de sustento

familiar o cuidador pasa a ser el cuidado

- 4a& que modificar el ambiente, la casa, etc.

LO *R( I*.ORT!NT) D) )(T! )T!.! )( 8D!R() CU)NT!; D) LO( ()NTI*I)NTO( D) IR!A R!>I!A )N,!DOS 1 .OD)R )O.R)(!RLO(A 1! QU) )( UN! )*OCIN *U1 INT)N(! QU) T)R*IN! !?OT!NDO ! L! .)R(ON! QU) LO( (U,R) 1 ! LO( QU) L! ROD)!N CON )L !:!NC) D) L! )N,)R*)D!D:

- Ansiedad - Depresin - 5nsomnio - Estrs - Cansancio f#sico & ps#quico Carga familiar - Aislamiento )ocial De$ar de practicar actividades de
ocio, de$ar de ver a los amigos, de ir a la peluquer#a, al gimnasio, etc.

- )entimientos de V= puedo con todo

cuidar me$or que &o!.

6adie lo va a

- )entimientos de culpabilidad 'ensar que si de$amos al

paciente en un Centro de D#a o Gesidencia lo estamos abandonando.

11+ ()NTI*I)NTO( D)L )N,)R*O:

!L NOT!R LO( .RI*)RO( (-NTO*!(:

- =cultar la enfermedad o los s#ntomas a la familia para no

preocuparles hasta que se hacen notorios.

- 6egacin de la enfermedad ,Anosognosia/ El paciente no

reconoce o no quiere reconocer que est% enfermo. 6o quiere ir al mdico, ni ir a un centro de d#a.

CON )L !:!NC) D) L! )N,)R*)D!D:

- ?iedo, incertidumbre

- Gabia, ira - Brustracin, impotencia ver que no les salen las pa*
labras o que se quedan atascados! a la hora de mantener una conversacin, ver que las cosas &a no les salen igual que antes, o que necesitan a&uda para llevar a cabo las actividades cotidianas.

- )entimientos de inutilidad, que son un estorbo o carga

familiar.

- Cambios de humor.
12+ R)CUR(O(: EDND) !CUDIR LO( ,!*ILI!R)( CON UN ,!*ILI!R CON )N,)R*)D!D D) !L56)I*)RF
Los Gecursos se dividen en( Gecursos p1blicos, recursos privado*concertados & recursos privados( Gecursos p1blicos & privado*concertados Acceso slo con la Aaloracin de la Le& de la Dependencia. Gecursos privados )on de pago. C)NTRO( D) D-! O D) T)R!.I!( Los usuarios pasan el d#a en el centro o determinadas horas e incluso comen ah#. C)NTRO( D) NOC6) Los usuarios slo acuden al centro a dormir. R)(ID)NCI!(:

o .B/ icas: ,necesitan valoracin

Dependencia/.

de la Le& de la

o Residencias pri'ad&9c&ncertadas )e necesita

valoracin de la Le& de Dependencia si se solicita plaza concertada.

o Residencias pri'adas )on de pago.

C)NTRO( D) R)6!>ILIT!CIN: 4ospital de D#a de Cruz Go$a '1blico Inidades de Demencias de los distintos 4ospitales(

o o
-

'rivados & p1blicos. OTRO( R)CUR(O(: Inidad de Gespiro Bamiliar de Cruz Go$a =frece a&uda 'sicolgica, >alleres & Charlas Bormativas, Qrupos de A&uda ?ut1a, Actividades de enve$ecimiento saludable, servicio de acompa0amiento, visitas al usuario. Clubs de Hb Edad en cada barriada >eleasistencia )5?A' )istema de ?onitorizacin de 'ersonas A&uda Econmica de La Le& de la Dependencia.

1$+ :)NT!Q!( D) UN C)NTRO D) D-! O D) T)R!.I!(:

)on la alternativa a las Gesidencias & 4ospitales de D#a. )e conciben como un alivio para los familiares & el cuidado del paciente. El ob$etivo de los Centros de D#a o Centros de >erapia es mantener activo al paciente durante todo el d#a mediante realizacin de actividades & talleres.

Amplitud horaria( suelen estar abiertos de E de la ma0ana a N de la tarde o de E a E. Ble"ibilidad 4oraria( Los pacientes pueden acudir ah# todo el d#a, todos los d#as de la semana, un par de d#as a la semana, varias horas cada d#a. Apo&o personalizado 6o ha& psiquiatras & neurlogos que dirigen el centro. El equipo de traba$o est% formado por( Coordinadora, traba$adora social, terapeuta ocupacional o fisioterapeuta, psiclogos, neuropsiclogos, enfermero & au"iliares de geriatr#a. )e realizan controles de enfermer#a diarios( se mide la tensin, el nivel de az1car, curas, etc. ,se informa a los familiares/. )e realizan pruebas cognitivas & elaboracin de informes. ()R:ICIO( QU) () O,R)C)N: Entrevista inicial con el familiar & el paciente. 'asacin de pruebas cognitivas Elaboracin informes cognitivos )eguimiento cognitivo cada N meses en coordinacin con el neurlogo Apo&o psicolgico & social personalizado 'rstamo de libros & material >alleres de formacin & seminarios. 'rstamo de material ortopdico )alidas culturales familiares, traba$adores & usuarios )ervicio de transporte furgoneta

)ervicio de comedor desa&uno, merienda m0a, almuerzo & caf & merienda tarde. )uelen tener 9olsa de empleo de cuidadoras e"ternas e internas para los familiares.

!CTI:ID!D)( 1 T!LL)R)( QU) () 6!C)N CON LO( U(U!RIO(:

E$ercicios de Estimulacin Cognitiva adaptados a cada fase de deterioro. >erapia de =rientacin a la Gealidad Geminiscencia >alleres =cupacionales & AADYs ?anualidades( plastelina, barro, pintura, etc

'uzzles >alleres de Cocina, de $ardiner#a ?usicoterapia Gisoterapia Caninoterapia Qimnasia & 'sicomotricidad Celebracin de Bestividades O Decoracin del centro Gela$acin Actividades de =cio( Cine, bingos, $uegos )alidas culturales, etc.

1@+ TR!T!*I)NTO ,!R*!COL?ICO D) L! )N,)R*)D!D D) !L56)I*)R+ C&m& #a dic#& anteri&rmente n& e3iste curaci%n ni tratamient& para a )nfermedad de ! "#eimer+ )3isten una serie de medicament&s =ue sir'en para en entecer e deteri&r& c&2niti'& 7 a prdida pr&2resi'a de mem&riaA as c&m& para disminuir &s efect&s depresi'&s 7 ansi&s&s as&ciad&s a a enfermedad 7 as c&nductas disrupti'as & inadaptadas 0de iri&sA a ucinaci&nesA a2resi'idad)+ La meH&r f&rma de en entecer a pr&2resi%n de a enfermedad es e tratamient& farmac& %2ic& Hunt& a re#a/i itaci%n & estimu aci%n c&2niti'a+

)on medicamentos tradicionalmente utilizados los inhibidores de la colinesterasa & la memantina. Los primeros ,!riceptA )3e &nA .r&meta3A Remin7 / aumentan la concentracin de aceti c& ina, un transmisor qu#mico utilizado por las clulas nerviosas, en el cerebro. Qracias a ello, se facilita la comunicacin entre las neuronas. Ello, como es normal, impide un deterioro r%pido de la memoria & de la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria. El *inisteri& de (anidad ha limitado el uso para los enfermos en niveles iniciales & medios de la enfermedad, aunque !ricept 0d&ne"epi ) se utiliza tambin en fases de moderadas a severas. La memantina 0)/i3a) act1a sobre otro neurotransmisor( el glutamato. V aunque sus efectos son similares a los inhibidores de acetilcolina, parece tener beneficios teraputicos sobre las funciones intelectuales & el comportamiento porque act1a sobre la

muerte neuronal. Adem%s el f%rmaco se tolera bien. )e est% estudiando su posible utilidad en casos menos avanzados. Adem%s de la medicacin para frenar el progreso de la enfermedad, a veces el paciente precisa de otros f%rmacos para controlar los trastornos psicolgicos & del comportamiento. )in embargo, no es lo ideal porque muchos de ellos tienden den a reducir la vida del enfermo. 6o obstante, en momentos cr#ticos se recurre a la prescripcin de ansiol#ticos ,/en"&diacepinas/ para combatir la ansiedad & de angustia o antidepresivos para combatir la depresin que aparece en las fases iniciales de la enfermedad. >ambin pueden controlarse otros s#ntomas como el insomnio, la agitacin o las alucinaciones, para lo que se usan neur& ptic&s & /en"&diacepinas. La ansiedad puede requerir el uso de ansiol#ticos, siendo preferibles los de accin corta.

1D+ L! R)6!>ILIT!CIN O )(TI*UL!CIN CO?NITI:! )N L! )N,)R*)D!D D) !L56)I*)R:

TR!T!*I)NTO NO ,!R*!COL?ICO )on las denominadas >erapias 9landas!. Deben combinarse con el tratamiento farmacolgico Con$untamente a&udan a enlentecer la progresin de la EA. E$ercicios de Estimulacin cognitiva de cada una de las %reas que se traba$an ,se adaptan al nivel de deterioro cognitivo de cada paciente/.

Las >erapias 9landas son un con$unto de estrategias teraputicas rehabilitadoras de las capacidades cognoscitivas con el ob$eto de me$orar o estabilizar las funciones instrumentales b%sicas de la vida diaria del enfermo con trastornos cognitivos & de la conducta. Las >erapias 9landas se basan en la plasticidad neuronal, que a1n presentan los ancianos & personas con demencia en fases leve & moderada, la psicoestimulacin & las estrategias de modificacin de la conducta. )e entiende por neuroplasticidad la respuesta que da el cerebro para adaptarse a las nuevas situaciones a fin de establecer el equilibrio alterado. La .sic&estimu aci%n es el con$unto de est#mulos generados por la psicolog#a intervencionista con la finalidad rehabilitadora. )e trata de una estimulacin lo m%s individualizada posible & adecuada a las capacidades funcionales residuales que motiven su e$ercicio & la recuperacin de posibles olvidos! abandonados. Desde la perspectiva conductual, estos tratamientos persiguen los cambios conductuales del enfermo con demencia modificando actitudes, disminu&endo conductas inadecuadas o catastrficas & me$orando la convivencia.

1D+1+ O>Q)TI:O( 1D+1+1+ O>Q)TI:O ?)N)R!L: El ob$etivo general es c&nse2uir a ma7&r ca idad de 'ida de enferm& en e ent&rn& m4s adecuad& para A p&tenciand& sus capacidades inte ectua esA em&ci&na esA re aci&na es 7 fsicas de f&rma inte2ra +

1D+1+2+ O>Q)TI:O( )(.)C-,ICO(:

Gehabilitar, restitu&endo dficits Estimular, demorando capacidades la prdida progresiva de

=ptimizar las capacidades funcionales residuales 'aliar sustitu&endo las prdidas.

1D+2+ ! QUINN 1 CURNDO: El tratamiento no farmacolgico va dirigido especialmente a todas las personas con deterioro cognitivo o cualquier forma de demencia. Las demencias, como procesos generalmente degenerativos, producen dficits progresivos que generan minusval#as crecientes que van dando lugar a ma&or grado de incapacidad & dependencia. El tipo de intervencin se deber% adecuar a las capacidades residuales en cada momento de la enfermedad, debiendo ser una intervencin din%mica, nunca est%tica. Las >erapias blandas estar#an indicadas ante los dficits cognitivos de memoria, atencin, concentracin, lengua$e, pra"ias, gnosias, motivacin, razonamiento, etc., que aparecen en los estadios leves, moderado & moderadamente graves ,estadios F, J & N de la Qlobal Deterioration )cale O QD) de Gesisberg/. Las >erapias 9landas se aplican generalmente en forma de talleres grupales. Destacan los talleres cognitivos, talleres de psicomotricidad & talleres ocupacionales,

1) T!LL)R)( CO?NITI:!:

CO?NITI:O(

)(TI*UL!CIN

RR)!( QU) () TR!>!Q!N: =rientacin espacio*temporal =rientacin 'ersonal ?emoria Aisual & ?emoria Auditiva ,?C'/ recordando series de nombres, dibu$os, figuras, im%genes. ?emoria de Evocacin+Gecuerdo ?emoria a Largo 'lazo ?emoria )em%ntica O Cultura Qeneral Concentracin & Atencin buscar seme$anzas & diferencias entre ob$etos, unir series de n1meros C%lculo( sumas, restas, multiplicaciones, divisiones, problemas aritmticos, series numricas Qnosias reconocimiento figuras, famosos, e"presiones faciales. 'ra"ias Copiar figuras geomtricas, pintar ob$etos. Lengua$e( fluidez verbal, leer frases, refranes, completar frases, etc. Escritura copiar frases, caligraf#a, hacer e$ercicios escritos, dictados Bunciones e$ecutivas( 'lanificar via$es, men1s, ordenar secuencias de dibu$os, ordenar secuencias escritas por pasos, laberintos. Lgica( UEn qu se parecenTX UEn qu se diferencianTX

2) )Q)RCICIO( )N T!LL)R D) .(ICO*OTRICID!D:

Qimnasia ,tabla de e$ercicios donde se traba$an todas las partes del cuerpo/, $uegos, bailes, etc. ?ovilizacin activa & pasiva Coordinacin motora & visomotora, ritmo e imitacin =rientacin en espacio & persona.

$) )Q)RCICIO( )N )L T!LL)R OCU.!CION!L:

Dibu$o, pintura, manualidades, costura, cocina, $ardiner#a, etc.

Las limitaciones del enfermo con demencia grave desaconse$an el empleo de las terapias blandas, pero en su lugar se atender%n los aspectos relacionados con la estimulacin f#sica ,reeducacin de la marcha, movilizaciones activas & pasivas en su defecto/, contacto f#sico, masa$es & cuidados generales. 1D+$+ DND) 1 .OR QUINN: Las >erapias 9landas deber%n ser aplicadas preferentemente en centros especializados como hospitales de d#a, psicogeri%tricos, centros de d#a teraputicos, por un e=uip& mu tidiscip inar de acreditada f&rmaci%n 7 capacitaci%n especfica+ En el domicilio ,por los familiares Ohi$os, cn&uge o cuidadores/, se recomienda que el familiar &+o cuidador estimule las capacidades residuales del enfermo.