SEMINARIO 5: ECOGRAFA DE 1 TRIMESTRE
(HASTA 10+ 6 SEMANAS)
Drs. Paula Vanhauwaert Sudy, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Ziga Ibaceta, Susana Aguilera Pea, Juan Guillermo Rodrguez Ars Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr. Lus Tisn Brousse Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Introduccin
Se recomienda 4 ecografas de control rutinario: 6 - 8 semanas 11 - 13+6 semanas 18 - 24+6 semanas (es la indicada si solo se puede realizar 1 examen). 32 - 34 semanas
Objetivos de la 1 Ecografa
Con Ecografa transvaginal:
1.! 2.! 3.! 4.! 5.! 6.!
7.!
Diagnstico de Embarazo Ubicacin N Fetos Viabilidad Fetal Edad gestacional Amniocidad y corionicidad mltiples. Patologa uterina o anexial.
en
los
embarazos
Diagnstico de Embarazo
Fertilizacin Asistida
Marcadores Ultrasonogrficos de la Implantacin En la actualidad, en conjunto con el desarrollo de las tcnicas de reproduccin asistida, se han desarrollado mtodos para predecir tanto la calidad del huevo como la receptividad endometrial, a fin de mejorar el resultado deseado.
Predictores ecogrficos favorables: Tamao Folicular: >15mm Vascularizacin Folicular Grosor Endometrial: > 9mm Ecogenicidad Endometrial: Trilaminar Doppler arteria Uterina y doppler endometrial: < resistencia
Secuencia de Aparicin de Estructuras Embrionarias
Secuencia determinada. Existe un intervalo de +- 1 semana entre la aparicin de una estructura y la siguiente. La alteracin de la secuencia (demora en la aparicin de estructuras) es signo de mal pronstico.
4 Semana: Saco Gestacional
1 estructura visible: !-HCG 1500 4+3 semanas 2-3mm Caractersticas: Imagen redondeada, eco negativa. En fondo o porcin " uterina. Excntrica respecto lnea endometrial Rodeado por halo refringente: Reaccin Decidual. Se mide en sus tres ejes para hallar el Dimetro Medio del Saco (DMS). Crece 1mm diario.
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Reaccin Decidual
Saco Gestacional
5 semana: Saco Vitelino
SV: 1 estructura embrionaria visible 5+3 semanas esta presente 100% Caractersticas: Esfrico Periferia ecognica Centro anecognico Intracorial, extra amnitico.
SV
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6 Semana: Embrin
6 Semana: Caractersticas: Saco Vitelino Embrin de 2 4 mm. LCF 130x
Recin en este momento se puede confirmar la viabilidad fetal (LCF+).
Feto
SV
Diagnstico de Embarazo
Mientras no aparezca el saco vitelino el saco gestacional puede confundirse con: Sangre intracavitaria. Quistes endometriales. Estenosis cervical. Pseudosaco gestacional del embarazo ectpico.
Otros Hitos de la Evaluacin Ecogrfica: 7 Semana
Caractersticas: LCN: 9 14mm LCF 130 - 160x rea qustica ceflica = Romboencfalo. Engrosamiento cordn = hernia fisiolgica. Se distingue cavidad amnitica.
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Otros Hitos de la Evaluacin Ecogrfica: 8 Semana
Caractersticas: LCN 15 22mm. LCF 160x
Mesencfalo
Romboencfalo Plexo Coroideo
Se distinguen cavidades cerebrales.
Diencfalo
Yemas de extremidades Corazn ocupa 50% trax, aurculas > ventrculos.
Hemisferio
Diploma in Fetal Medicine & ISUOG educational Series: 11 14 Week Scan, Chapter 4
Otros Hitos de la Evaluacin Ecogrfica: 9 Semana
Caractersticas: LCN 23 - 31mm LCF 175x Columna vertebral formada Se distingue el Perfil Extremidades inferiores en inversin. 9+4 ventrculos laterales, istmo del romboencfalo, hemisferios cerebelares 100%. Hernia fisiolgica 100%. Estmago 75%.
Diploma in Fetal Medicine & ISUOG educational Series: 11 14 Week Scan, Chapter 4
Otros Hitos de la Evaluacin Ecogrfica: 10 Semana
LCN 32 - 40mm LCF 165x Se distingue claramente la forma humana: Embrin crece en longitud. Cabeza sigue siendo grande. Se ve el crneo (osificacin 11sem) Anatoma cardiaca completa. 10+4 parte regresin de H. fisiolgica. Se distingue el esfago. Extremidades desarrolladas
(pies rotan desde plano sagital)
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Edad Gestacional
Estimacin Ultrasonogrfica de la EG
Antes de la 6 semana: Estimacin por secuencia de aparicin de estructuras fetales. 6 a 12 semanas: Estimacin por tablas de Longitud Cfalo Nalgas.
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Nmero de Fetos Amniocidad y Corionicidad
Embarazo Mltiple
Para determinar con certeza el nmero de fetos de un embarazo, es necesario comprobar la presencia de LCF (+) a las 6 semanas en cada feto. En los embarazos mltiples el diagnstico de la Corionicidad y Amnionicidad tiene implicancias en el pronstico y manejo perinatal.
Embarazo Mltiple: Corionicidad - Amnionicidad
Bicorial Biamnitico: 2 placentas separadas. Fetos con sexo distinto. Membrana divisoria gruesa.
Placenta
Placenta
Embarazo [Link], Dr. Pedro Gonzalez B.
Embarazo Mltiple: Corionicidad - Amnionicidad
Monocorial Biamnitico: Una placenta. Fetos del mismo sexo. Membrana divisoria delgada.
Embarazo [Link], Dr. Pedro Gonzalez B.
Embarazo Mltiple: Corionicidad - Amnionicidad
Signo de la T Insersin de la membrana divisoria en embarazos monocoriales. Signo ! Insersin de la membrana divisoria en embarazos bicoriales.
The Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology, June 2005; 5(2): 125134
Embarazo Mltiple: Corionicidad - Amnionicidad
Monocorial - Monoamnitico Una placenta. Fetos del mismo sexo. No hay membrana divisoria.
Embarazo [Link], Dr. Pedro Gonzalez B.
Viabilidad Fetal
Signos Ecogrficos de Mal Pronstico
Anomalas del SG: Oligoamnios temprano. Reaccin decidual pobre. Implantacin baja. Saco deformado. Alteracin de los LCF: Taquicardia Bradicardia < 85x antes 7 sem < 100x despues de la 7 sem. Feto de < tamao para la EG.
The Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology, March 2005; 5(1): 5668
Signos Ecogrficos de Mal Pronstico
Anomalas del SV: tamao > 6mm. Hiperecogenicidad. Implantacin Reversa. Sangrado intrauterino: Hematoma retro corinico. Ausencia de movimientos fetales desde la 8 semana. Doppler con flujo escaso alrededor del SG.
The Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology, March 2005; 5(1): 5668
Diagnstico de Embarazo No Viable
Huevo Anembrionado (Eco TV) :
SG de 25mm sin embrin. SG 20mm sin SV.
Aborto retenido:
Ausencia de LCF en embrin de 5mm LCN.
Embarazo Ectpico. Enfermedad del Trofoblasto.
Ausencia de cambios significativos en 2 ecografas realizadas con un intervalo de 10 das, si en la primera se visualizaba SG de al menos 15mm.
The Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology, March 2005; 5(1): 5668
Diagnstico de Embarazo No Viable: Embarazo Ectpico
Sospecha: Ausencia de Gestacin intrauterina con !-HCG (+) Doagnstico: Saco Gestacional con estructuras embrionaria fuera de cavidad uterina
Otros Signos ecogrficos: Seudo saco Tumor anexial Anillo Tubario Liquido libre peritoneal
[Link] Cuerpo Lteo
Anillo Tubario
Diagnstico de Embarazo No Viable:
Enfermedad Trofoblstica Gestacional
Mola:
Completa: Diploide Embrin ausente Parcial: Triploide Embrin presente
(con malformaciones)
Quiste TL
Masa poco ecognica que llena cavidad uterina, con mltiples quistes en su interior. Quistes tecalutenicos en ovarios.
[Link]
Patologa Uterina y Anexial
Patologa Uterina y Anexial
Malformaciones Mllerianas como el tero didelfo o bicorne son factores de riesgo de aborto y parto prematuro. Miomas pueden causar obstruccin del canal de parto o sufrir una degeneracin durante el embarazo.
FIN
