PROTOCOLO ACTUALIZADO ESPECIFICO DE RCP NEONATAL
Dra. Mara Isabel Lzaro Carreo Servicio de Pediatra. CHGUV
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NDICE DE LA EXPOSICIN
Anticipacin, Preparacin y Aspectos ticos
Estabilizacin y Reanimacin inicial
Intubacin y compresiones torcicas en el RN Medicacin en reanimacin neonatal. Vas de infusin, frmacos y lquidos Situaciones clnicas especiales
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ANTICIPACIN, PREPARACIN Y ASPECTOS TICOS
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CONCEPTO
Edades peditricas en RCP
A efectos de RCP consideramos:
Recin Nacido: Periodo inmediato tras nacimiento. Lactante: 0 meses y 12 meses. Nio pequeo: 1 8 aos. Nio mayor: Mayor de 8 aos (adultos).
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CONCEPTO
RCP neonatal
Reanimacin en sala de partos
Paro respiratorio y/o cardiaco de un RN en Unidad Neonatal, Maternidad
Reanimacin Peditrica
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INTRODUCCIN
RCP Neonatal
El 5-10 % de los RN requieren alguna medida de reanimacin.
Reanimacin avanzada en < 1% de RN
En prematuros la nec
frecuente (80% < 1500 g) esidad de reanimacin es ms
Situacin patolgica predominante: ASFIXIA PERINATAL
El paso de la vida intrauterina a la extrauterina implica una
serie de cambios: vasodilatacin arteriolas pulmonares, etc
La hipoxia da lugar a una transicin anmala a la vida
extrauterina
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INTRODUCCIN
Fisiologa respiratoria fetal en la asfixia
Apnea primaria (precoz) Apnea secundaria (tarda)
Taquipnea
Gasping
Parto
Parto
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Fisiologa respiratoria fetal en la asfixia
APNEA Primaria (precoz) Secundaria (tarda)
Respiracin
Frecuencia cardiaca Tensin arterial Respuesta estimulacin
Cesa
Cesa
Disminuye
Disminuye
Aumenta
Disminuye
No
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ANTICIPACIN RCP neonatal
Cooperacin equipo obsttrico y neonatal Conocer los factores de riesgo (prenatales o en el parto) Valorar bienestar fetal Establecer el papel de cada persona Comprobar todo el material
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1-8
ANTICIPACIN
Factores de riesgo prenatales
Edad gestacional < 37 s. > 42 s. Macrosomas / Retraso crecimiento intrauterino Antecedentes maternos (hemorragias, HTA,
diabetes, medicaciones, drogas,...) Gestacin mltiple Malformaciones fetales Disminucin movimientos fetales RPM / Oligohidramnios / Polihidramnios
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ANTICIPACIN Factores de riesgo en el parto
Presentaciones anmalas Lquido amnitico meconial Corioamnionitis / Fiebre materna... Problemas de placenta / cordn Sedacin materna Parto instrumentado y cesrea Hemorragia
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1-11
ANTICIPACIN Valoracin bienestar fetal
Crecimiento intrauterino Registro cardiotocogrfico (RCTG) Doppler (arteria umbilical, arteria cerebral media) pH cuero cabelludo Perfil biofsico:
Volumen de lquido amnitico Movimientos fetales Postura y tono fetales Movimientos respiratorios fetales Reactividad cardiaca a movimientos fetales
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ANTICIPACIN Registro cardiotocogrfico
FC basal: 120-160 lpm Variabilidad: 5-25 lpm Ausencia de deceleraciones Aceleraciones transitorias
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1-13
ANTICIPACIN RCT patolgicos
Ritmo silente
DIP tipo II
DIP tipo II con escasa variabilidad
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Bradicardia mantenida
PREPARACIN Material sala partos
Cuna trmica con reloj Fuente de 02, aire y aspiracin (vaco) Material de succin, ventilacin, intubacin y vas Paos calientes Guantes estriles, estetoscopio, pinzas cordn Medicacin, esparadrapo, gasas Muy recomendado: pulsioxmetro, mezclador de gases (Fi02), ventilador (manual o automtico), bolsa polietileno Recomendado: mscara larngea, sensor CO2,monitor ECG
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PREPARACIN Recursos humanos mnimos
Todo parto: una persona en presencia fsica entrenada en
reanimacin inicial
Parto sin factores de riesgo o por cesrea a trmino con anestesia
regional: adems una persona localizable de forma inmediata y entrenada en reanimacin completa fsica entrenada en reanimacin completa
Parto con factores de riesgo: adems una persona en presencia RCP avanzada: al menos 2 personas entrenadas en RCP completa Parto mltiple: un equipo para cada nio
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No reanimacin < 23 s < 400 g Anencefalia Trisoma 13 18 confirmadas Signos biolgicos de muerte fetal
ASPECTOS TICOS RCP neonatal
Suspender reanimacin Si tras inicio RCP
Confirmacin de patologa incurable No respuesta (FC indetectable) tras 10 minutos de RCP
Individualizar reanimacin
Prematuros de 23-24 s Bradicardia < 60 lpm mantenidas > 10 min.
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ESTABILIZACIN Y REANIMACIN INICIAL
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL
3 preguntas Estabilizacin inicial
30 s
Valoracin (2 parmetros) Ventilacin con presin positiva
30 s
MINUTO DE ORO comprende la parte ms importante de la reanimacin
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL Evaluacin inicial: 3 Preguntas: 30 seg
A trmino?
Respira o llora? Buen tono muscular?
Evaluacin inicial SATISFACTORIA ante respuesta AFIRMATIVA a todas las preguntas Cuidados de rutina: PIEL CON PIEL
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL Estabilizacin inicial
Si evaluacin inicial no satisfactoria
Colocar bajo fuente de calor Posicin en olfateo Va area abierta (si es necesario permeabilizar) Secar, estimular, reposicionar
No
ms de 30 segundos
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL Estabilizacin inicial
Colocar bajo fuente de calor
Evitar hipertermia (favorece lesin cerebral)
En RN a trmino con asfixia tras conseguir estabilidad cardio-respiratoria
Apagar cuna trmica
Hipotermia inducida teraputica
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL Posicin correcta
2 cm
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL Estabilizacin inicial
Va area abierta y slo si es necesario:
1) Aspiracin boca 2) Aspiracin nariz
< 5 segundos por aspiracin y < 100 mm Hg de presin
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL Estabilizacin inicial
Secar
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL Estabilizacin inicial
Estimulacin TCTIL
Planta pie
Espalda
Palmadas suaves
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Valoracin de 2 parmetros tras estabilizacin inicial a los 30 s de vida
REANIMACIN NEONATAL INICIAL
Frecuencia cardiaca De eleccin: estetoscopio Base de cordn umbilical (alternativa)
Respiracin (Regular, irregular, gasping, apnea)
No demorar estas maniobras en espera del test de Apgar al minuto de vida
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Valoracin de 2 parmetros tras estabilizacin inicial a los 30 s de vida
REANIMACIN NEONATAL INICIAL
F. cardiaca > 100 lpm
Si
Respiracin regular
Cuidados de rutina Piel-Piel
Durante la reanimacin deben valorarse los 2 parmetros cada 30 seg
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Valoracin de 2 parmetros tras estabilizacin inicial a los 30 s de vida
Ventilacin con presin positiva intermitente (PPI)
REANIMACIN NEONATAL INICIAL
Si
F. cardiaca < 100 lpm
o Gasping o apnea
En RN a trmino iniciar ventilacin con aire ambiente
+
Pulsioxmetro preductal
Preducta l
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL
Uso del oxgeno
En RN a trmino se
recomienda iniciar con aire ambiental (Fi02=0,21)
P10 75 55 90
La Fi02 se regula
para obtener una saturacin diana superior al P10 en una curva normal
RN 37 s. J. Dawson. Pediatrics 2010
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Valoracin de 2 parmetros tras estabilizacin inicial a los 30 s de vida Respiracin espontnea con FC > 100 y:
REANIMACIN NEONATAL INICIAL
Dificultad respiratoria
o Cianosis persistente
Considerar CPAP
Presin inicial: 5-7 cm H20 Dispositivos: Ventilador manual con tubo en T Respirador automtico Interfases: Mascarilla, Tubo mononasal, Cnulas binasales
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CPAP EN SALA DE PARTOS Interfases
Mascarilla
Mononasal
Binasal
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL
Tcnica Ventilacin con PPI y mascarilla
Va area permeable Posicin de cabeza neutra o leve extensin Abrir boca y sellar mascarilla Una PIP inicial de 20 cmH2O puede ser efectiva (algunos RN pueden precisar 30-40 cmH2O) Continuar con PIP mnima efectiva Si se dispone de PEEP debera usarse Frecuencia: 40-60 resp / min
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL
Sistemas de Ventilacin con PPI y mascarilla Bolsas
Autoinflable (Flujo 5 L /min)
De anestesia (Flujo 02 ajustable)
Tubo en T (Ventilador manual)
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL
Tcnica Ventilacin con PPI y mascarilla
Ventilacin efectiva:
Mejora de frecuencia cardiaca Excursin torcica adecuada Auscultacin simtrica
El aumento de la FC es el mejor indicador de ventilacin efectiva
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL
Tcnica Ventilacin con PPI. Uso de PEEP
Dispositivos para aplicar PEEP:
Tubo en T (respirador manual o automtico) Bolsa autoinflable con vlvula de PEEP Bolsa de anestesia Presin inicial: 5 cm H20
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL
Tcnica Ventilacin con PPI. Uso de PEEP
Tubo en T
Ocluido: PIP inspiratoria
Abierto: PEEP espiratoria
Evitar tiempos prolongados de oclusin
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL
Tcnica Ventilacin con PPI. Uso de PEEP
PEEP
Control PIP
Bolsa con control de PIP y ajuste de PEEP
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL
Cunas trmicas con mdulos de reanimacin
Fisher & Paykel Ventilador manual
Drger
General Electrics Panda Ventilador manual
(lmites PIP / PEEP)
Ventilador automtico y manual
(lmites PIP / PEEP)
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VENTILACIN En resumen
FC < 100 lpm, gasping o apnea Prioritario ventilar (PIP y PEEP)
FC > 100 lpm y dificultad respiratoria Considerar CPAP
Monitorizacin de Sat02 Fi02 inicial en RN a trmino 0,21
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REANIMACIN NEONATAL INICIAL Valoracin de la respuesta
Despus de 30 s de ventilacin adecuada FC > 100, respiracin adecuada FC 60-100 suspender VPPI
Asegurar y corregir ventilacin Valorar intubacin Mantener VPPI, iniciar masaje RCP Avanzada
FC < 60
Si ventilacin > 2 min: colocar sonda orogstrica
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Algoritmo de reanimacin neonatal inicial en sala de partos
Cuidados de rutina:
Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?
N Colocaro bajo fuente de
Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar con piel) Evaluacin continua
Madre
(piel
A (30 s)
calor Posicin, va area abierta (si es necesario
desobstruir)
Secar, estimular, Reposicionar Evaluar FC y respiracin
FC < 100, gasping o apnea
FC > 100 con respiracin normal
Tiempo 3 min 5 min 10 min
Persiste Cianosis
Sp02 % (P10-50) 55 -80 % 75-90 % 90-97 %
Respiracin espontnea con FC > 100 pero: Dificultad respiratoria (DR) o Cianosis persistente
B (30 s)
Ventilar con Presin Positiva Intermitente*
Monitorizacin Sp02**
Persiste: FC < 100 FC > 100 y apnea
Considerar CPAP Monitorizacin Sp02**
Mejora
Dawson J Pediatrics 2010
Asegurar y corregir maniobras ventilacin Considerar Intubacin ET
FC < 60 FC > 60
FC > 100 y respira
Cuidados postreanimacin
* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). Fi02 RNT inicial 0.21
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INTUBACIN Y COMPRESIONES TORCICAS EN EL RN
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INTUBACIN Indicaciones
Ventilacin con mascarilla inefectiva o prolongada Aspiracin traqueal de meconio Hernia diafragmtica Prematuridad extrema Compresiones torcicas (recomendable) Administracin de medicacin (surfactante)
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Sondas aspiracin (5 6-8-10 Fr) Bolsa autoinflable o inflable por flujo (de anestesia) o ventilador Mascarillas adecuadas Laringoscopio (pilas repuesto) Palas rectas (prematuro-trmino) Tubos endotraqueales
< 28 sem 28-34 sem 35-38 sem > 38 sem < 1000 g 1000-2000 g 2000-3000 g > 3000 g 2,5 mm 3 mm 3,5 mm 3,5 / 4 mm
INTUBACIN Equipo
Opcional: fiador y pinzas de Magill Recomendable: CO2 exhalado Estetoscopio, equipo fijacin (esparadrapo)
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INTUBACIN: Equipo. TET
TET de luz nica
TET de doble luz
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INTUBACIN Equipo. Laringoscopio
Laringoscopio
Pala recta (de eleccin) Pala curva (no recomendada)
Tamao pala
1
(trmino) 0 (pretrmino moderado) 00 (inmaduro)
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INTUBACIN Tcnica
Orotraqueal (de eleccin)
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Aspirar secreciones (recomendable)
INTUBACIN Tcnica
TET marca negra
Distancia:
- Orotraqueal:
5,5 + peso RN
-Nasotraqueal: Introducir tubo
(marca negra entre cuerdas vocales)
7 + peso RN
Interrumpir maniobra si FC < 100 (VPPI)
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Indicacin:
MASCARILLA LARNGEA ltimas Recomendaciones
> 2000 g o > 34 s EG
Intubacin no posible Ventilacin no efectiva
No evidencia de uso:
Eleccin en el manejo de la va area Lquido meconial Compresiones torcicas Administracin de frmacos RNMBP
Mascarilla neonatal n 1
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COMPRESIONES TORCICAS Indicacin. Tcnica
FC < 60 a pesar de ventilacin adecuada durante 30 seg
Lugar: - 1/3 inferior del esternn Tcnica: - dos pulgares (recomendada) - dedos ndice-medio Profundidad: - 1/3 dimetro A-P
1/3
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COMPRESIONES TORCICAS Tcnica de pulgares
Los pulgares comprimen el esternn El resto de dedos abrazan el trax
Dedo junto a dedo
Correcta
Incorrecta
Dedo sobre dedo. RNPT
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COMPRESIONES TORCICAS Tcnica con 2 dedos
Punta de los dedos medio y anular o ndice Perpendiculares al esternn
90
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COMPRESIONES TORCICAS
No perder contacto con rea de compresin Compresin / ventilacin Como norma: 3/1 (90 compresiones - 30 ventilaciones) Parada de origen cardiaco: 15/2 Compresiones no bruscas Suspender: Si FC > 60 (comprobar pulso cada 30 segundos)
3 1
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Algoritmo de reanimacin neonatal completa en sala de partos
Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?
No
Cuidados de rutina:
S
Colocar bajo fuente de calor
(30 s)
Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar Evaluacin continua
Madre (piel con piel)
Posicin, va area abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar
FC > 100 y respiracin normal
Evaluar FC y respiracin
FC < 100 gasping o apnea
FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente
(30 s)
Ventilar con PPI* Monitorizacin SatO2**
Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea
Persiste Cianosis
Considerar CPAP Monitorizacin SatO2**
Mejora
(30 s)
Asegurar/corregir maniobras ventilacin Considerar Intubacin ET
FC < 60 FC > 60
FC > 100 y respira
Cuidados post-reanimacin
Tiempo 3 min
**SatO2 P10-50 55-80%
Compresiones torcicas Coordinado con VPP 3:1
FC < 60 FC > 60
FC < 60
5 min
10 min
75-90%
90-97% Dawson J Pediatrics 2010
Administrar Adrenalina*
* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100
** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21
Ventilacin inadecuada? (comprobar TET) Neumotrax (puncionar)? Hipovolemia (lquidos)? Otros diagnsticos?
MEDICACIN EN REANIMACIN NEONATAL VAS DE INFUSIN, FRMACOS Y LQUIDOS
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MEDICACIN, VAS DE INFUSIN, FRMACOS Y LQUIDOS
Raramente necesaria Una adecuada ventilacin es el paso fundamental en la RCP
neonatal Vas de infusin: Vena umbilical
Primera eleccin para adrenalina y expansores de volemia Catter umbilical 3.5-5 F Insertar mnimo necesario hasta que refluya sangre (3-5 cm)
Endotraqueal Intrasea Vena perifrica
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VENA UMBILICAL Material
Solucin antisptica Gasas estriles Guantes estriles Pao estril fenestrado Catter umbilical purgado Jeringas (1,2 y 10 ml) Tijeras u hojas de bistur Pinzas de iris (curvas y rectas) Pinzas de Kocher Cinta umbilical o seda
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VENA UMBILICAL Tcnica
Seda o cordonete en la base
Identificar 3 vasos
Apertura luz venosa
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VENA UMBILICAL Tcnica
Introducir catter purgado
Ubicar catter (3-5 cm) Aspirar sangre
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VENA UMBILICAL Tcnica
Asegurar la fijacin
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VA DE INFUSIN ENDOTRAQUEAL
Respuesta ms variable Acceso ms rpido Adrenalina y surfactante Instilacin:
TET doble luz (de eleccin)
Directa
Con sonda 5 Fr
Despus PPI
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MEDICACIN
Adrenalina Expansores de volumen Bicarbonato sdico (muy restringido) Naloxona (no recomendada como parte de la reanimacin inicial en sala de partos)
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Indicaciones: Asistolia FC < 60 (a pesar de ventilacin y compresiones torcicas adecuados durante 30 segundos) Preparacin: 1:10.000 (1ml Adrenalina 1:1.000 + 9 ml SF ) Dosis: 0.01 mg-0.03 mg/kg (0.1-0.3 ml/kg dilucin 1:10.000) Va: - Recomendada: EV - Alternativas: ET (dosis mxima), e intrasea
ILCOR 2010: 0,05-0,1 mg/Kg x va ET
MEDICACIN Adrenalina
Intervalo dosis: cada 3 - 5 minutos
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INDICACIN
MEDICACIN Expansores de volumen
Sospecha de hipovolemia significativa
(Hemorragia intraparto, Mala respuesta a reanimacin adecuada con palidez, pulsos dbiles, perfusin perifrica deficiente...)
Eleccin: Suero fisiolgico - Sangre O Rh(-) (si prdida aguda de gran volumen) No recomendada: Seroalbmina 5%
Dosis: 10 ml / Kg en 5-10 minutos
Va: EV, intrasea
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MEDICACIN Bicarbonato sdico
Uso rutinario no aconsejado A valorar en paros prolongados que no responde a otras
medidas tras asegurar una ventilacin y circulacin adecuadas Preparacin: Bicarbonato Na 1 M (dilucin 1:1 en agua bidestilada) (1 mL = 0,5 mEq) Dosis: 1-2 mEq/Kg (2- 4 ml / Kg solucin) Va: EV e intrasea Ritmo de infusin: en 2-3 minutos Ms lento en prematuros ! Intervalo dosis: cada 10 minutos
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MEDICACIN Naloxona
ILCOR y AHA 2010:
La administracin de naloxona no se recomienda actualmente como parte inicial de la reanimacin en RN con depresin respiratoria por exposicin materna a opiceos.
En esta situacin clnica debe priorizarse una ventilacin efectiva
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4-25
Algoritmo de reanimacin neonatal completa en sala de partos
Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?
No
Cuidados de rutina:
S
Colocar bajo fuente de calor
(30 s)
Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar Evaluacin continua
Madre (piel con piel)
Posicin, va area abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar
FC > 100 y respiracin normal
Evaluar FC y respiracin
FC < 100 gasping o apnea
FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente
(30 s)
Ventilar con PPI* Monitorizacin SatO2**
Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea
Persiste Cianosis
Considerar CPAP Monitorizacin SatO2**
Mejora
(30 s)
Asegurar/corregir maniobras ventilacin Considerar Intubacin ET
FC < 60 FC > 60
FC > 100 y respira
Cuidados post-reanimacin
Tiempo 3 min
**SatO2 P10-50 55-80%
Compresiones torcicas Coordinado con VPP 3:1
FC < 60 FC > 60
FC < 60
5 min
10 min
75-90%
90-97% Dawson J Pediatrics 2010
Administrar Adrenalina*
* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100
** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21
Ventilacin inadecuada? (comprobar TET) Neumotrax (puncionar)? Hipovolemia (lquidos)? Otros diagnsticos?
SITUACIONES CLNICAS ESPECIALES
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SITUACIONES CLNICAS ESPECIALES
Lquido amnitico meconial Prematuridad extrema Neumotrax a tensin Hernia diafragmtica congnita Hidrops Otros: atresia de coanas, Pierre-Robin
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REANIMACIN NEONATAL Lquido amnitico meconial
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REANIMACIN NEONATAL Lquido amnitico meconial
ILCOR 2005 y 2010: La aspiracin intraparto (AIP) orofarngea y nasofarngea en recin nacidos impregnados de meconio no previene el Sndrome de Aspiracin Meconial
Oropharyngeal and nasopharingeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders: multicentre, randomised controlled trial.
Vain NE. Lancet. 2004; 364 (9434): 597-602
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REANIMACIN NEONATAL Lquido amnitico meconial
Nio vigoroso
Cuidados de rutina Retrasar secado y estimulacin
Nio deprimido
Intubacin y aspiracin traqueal antes de iniciar llanto
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REANIMACIN NEONATAL Lquido amnitico meconial
ILCOR, AHA y ERC 2010:
Ante la ausencia de estudios randomizados y controlados en RN deprimidos con lquido amnitico meconial, no hay suficiente evidencia para recomendar un cambio en la prctica actual de realizar aspiracin intratraqueal directa. Sin embargo, si los intentos de intubacin se prolongan o no son efectivos, debera considerarse la ventilacin con bolsa y mascarilla particularmente si la FC es < 100 lpm.
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REANIMACIN NEONATAL Tcnica de aspiracin traqueal
Eleccin: Directo al TET con adaptador
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DOS SISTEMAS
REANIMACIN NEONATAL Tcnica de aspiracin traqueal
Recomendado No
Sonda TET
Sonda
Intubacin con sonda 12-14 F Sonda aspiracin dentro TET (6-8 F)
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REANIMACIN NEONATAL Prematuridad
Reanimacin muy frecuente (80% < 1500 g) Mayor riesgo de:
- Depresin respiratoria - Enfriamiento - Hemorragia intraventricular - Inestabilidad hemodinmica Mismos frmacos y misma dosis que RNT Uso ms restringido de lquidos y HCO3 HEMORRAGIA INTRA-PERIVENTRICULAR Bolsa de polietileno
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Estabilizacin inicial y manejo respiratorio del prematuro < 32s en sala de parto
Evitar hipotermia (plstico / gorro) Colocar sensor de SpO2 (preductal) Posicionar cabeza Va area abierta (si es necesario desobstruir) Estimular suavemente
60 seg
Evaluacin +:
Respiracin espontnea, y FC > 100 lpm
28 sem
Evaluacin + Evaluacin -
Evaluar:
Respiracin y FC
Surfactante profilctico Evaluacin + con FiO2 0,21 S
29 sem
Evaluacin Respiracin espontnea Evaluacin No
Evaluacin
CPAP
(5-7 cmH2O)
VPP con mscara
(control de PIP + PEEP)
Tiempo
Sp02
(P10-P50)
CPAP
(5-7 cmH2O)
VPP con mscara
(control de PIP + PEEP)
Evaluacin +
Evaluacin 3m
Intubacin + Surfactante precoz
55-75 % 70-85 % 80-94
5m 10 m
Evaluacin +
Evaluacin -
Dawson J % Pediatrics 2010
Intubacin
Traslado a la UCIN (incubadora- cuna trmica Sp02)
Traslado a la UCIN (incubadora- cuna trmica Sp02)
5-21
Algoritmo de reanimacin neonatal completa en sala de partos
Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?
No
Cuidados de rutina:
S
Colocar bajo fuente de calor
(30 s)
Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar Evaluacin continua
Madre (piel con piel)
Posicin, va area abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar
FC > 100 y respiracin normal
Evaluar FC y respiracin
FC < 100 gasping o apnea
FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente
(30 s)
Ventilar con PPI* Monitorizacin SatO2**
Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea
Persiste Cianosis
Considerar CPAP Monitorizacin SatO2**
Mejora
(30 s)
Asegurar/corregir maniobras ventilacin Considerar Intubacin ET
FC < 60 FC > 60
FC > 100 y respira
Cuidados post-reanimacin
Tiempo 3 min
**SatO2 P10-50 55-80%
Compresiones torcicas Coordinado con VPP 3:1
FC < 60 FC > 60
FC < 60
5 min
10 min
75-90%
90-97% Dawson J Pediatrics 2010
Administrar Adrenalina*
* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100
** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21
Ventilacin inadecuada? (comprobar TET) Neumotrax (puncionar)? Hipovolemia (lquidos)? Otros diagnsticos?
PROTOCOLO ACTUALIZADO ESPECIFICO DE RCP NEONATAL
Dra. Mara Isabel Lzaro Carreo Servicio de Pediatra. CHGUV
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