Sistema endocrino

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Glndulas endocrinas importantes. (masculino a la izquierda, femenino a la derecha). 1. Glndula pineal 2. Glndula pituitaria 3. Glndula tiroides 4. Timo 5. Glndula adrenal 6. Pncreas 7. Ovario 8. Testculo

Funcin

Regulacin a largo plazo

de las funciones de las clulas en el organismo

Estructuras bsicas

Hormona, Glandula endocrina, Glndula exocrina

Artculos relacionados

Sistema circulatorio, homeostasis

Sistema circulatorio Aparato digestivo Sistema integumentario Sistema linftico Aparato locomotor (Sistema seo y Sistema muscular) Sistema nervioso Aparato reproductor Aparato respiratorio Sistema endocrino Sistema exocrino Sistema inmunolgico Aparato urinario

El sistema endocrino u hormonal es un conjunto de rganos y tejidos del organismo que liberan un tipo de sustancias llamadas hormonas y est constituido adems de estas, por clulas especializadas y glndulas endocrinas. Acta como una red de comunicacin celular que responde a los estmulos liberando hormonas y es el encargado de diversas funciones metablicas del organismo; entre ellas encontramos:

Controlar la intensidad de funciones qumicas en las clulas. Regir el transporte de sustancias a travs de las membranas de las clulas. Regular el equilibrio (homeostasis) del organismo.

Contenido
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1 Hormonas o 1.1 Caractersticas o 1.2 Efectos o 1.3 Clasificacin 2 Referencias

[editar] Hormonas
Artculo principal: Hormona

Las hormonas son segregadas por clulas localizadas en glndulas de secrecin interna o glndulas endocrinas, o tambin por clulas epiteliales e intersticiales,transportadas por va sangunea o por el espacio intersticial, solas (biodisponibles) o asociadas a ciertas protenas (que extienden su vida media) y hacen su efecto en determinados rganos o tejidos a mediana distancia de donde se sintetizaron, sobre la misma clula que la sintetiza (accin autocrina) o sobre clulas contiguas (accin paracrina) interviniendo en el desarrollo celular. Existen hormonas naturales y hormonas sintticas. Unas y otras se emplean como medicamentos en ciertos trastornos, por lo general, aunque no nicamente, cuando es necesario compensar su falta o aumentar sus niveles si son menores de lo [Link] hormonas se pueden clasificar adems en locales y generales. Las hormonas locales ejercen su accin en un sitio local especfico mientras que las generales realizan su accin en todo el cuerpo humano. Entre las locales se hallan la acetilcolina, la colecistinina y la secretina mientras que dentro de las generales se encuentran la adrenalina y la noradrenalina.

[editar] Caractersticas
1. 2. 3. 4. 5. 6. Actan sobre el metabolismo. Se liberan al espacio extra celular. Viajan a travs de la sangre. Afectan tejidos que pueden encontrarse lejos del punto de origen de la hormona. Su efecto es directamente proporcional a su concentracin. Independientemente de su concentracin, requieren de adecuada funcionalidad del receptor, para ejercer su efecto. 7. Regulan el funcionamiento del cuerpo.

[editar] Efectos

Estimulante: promueve actividad en un tejido. Ej: prolactina. Ej: guesina. Inhibitorio: disminuye actividad en un tejido. Ej: somatostatina. Antagonista: cuando un par de hormonas tienen efectos opuestos entre s. Ej: insulina y glucagn. Sinergista: cuando dos hormonas en conjunto tienen un efecto ms potente que cuando se encuentran separadas. Ej: hGH y T3/T4 Trpica: esta es una hormona que altera el metabolismo de otro tejido endocrino. Ej: gonadotropina sirven de mensajeros qumicos.

[editar] Clasificacin

Las glndulas endocrinas producen y secretan varios tipos de hormonas: 1. Esteroideas: solubles en lpidos, se difunden fcilmente hacia dentro de la clula diana. Se une a un receptor dentro de la clula y viaja hacia algn gen del ADN nuclear al que estimula su transcripcin. En el plasma, el 95% de estas hormonas viajan acopladas a transportadores proticos plasmticos. 2. No esteroide: derivadas de aminocidos. Se adhieren a un receptor en la membrana, en la parte externa de la clula. El receptor tiene en su parte interna de la clula un sitio activo que inicia una cascada de reacciones que inducen cambios en la clula. La hormona acta como un primer mensajero y los bioqumicos producidos, que inducen los cambios en la clula, son los segundos mensajeros. 3. Aminas: aminocidos modificados. Ej: adrenalina, noradrenalina. 4. Pptidos: cadenas cortas de aminocidos, por ej: OT, ADH. Son hidrosolubles con la capacidad de circular libremente en el plasma sanguneo (por lo que son rpidamente degradadas: vida media <15 min). Interactan con receptores de membrana activando de ese modo segundos mensajeros intracelulares. 5. Proticas: protenas complejas. Ej: GH, PcH 6. Glucoprotenas: ej: FSH, LH

[editar] Referencias
Obtenido de "[Link] Categoras: Sistema endocrino | Endocrinologa | Glndulas | Fisiologa | Sistemas de rganos

FARMACOLOGA DEL SISTEMA ENDOCRINO

Es un sistema de control del organismo junto a los nervios porque controlan todo el organismo. En el sistema nervioso, el compuesto qumico es el mismo. Tiene diferentes efectos segn donde se libera. Las hormonas son todas diferentes pero tienen un circuito comn. Todas van a la sangre y se distribuyen por la sangre. De la caracterstica qumica de cada una depende su efecto. Las hormonas no aportan energa a los procesos, pero tienen importancia sobre los efectos que ya estn en marcha. Farmacolgicamente tienen: falta de especificidad (pueden llegar a confundir receptores y es un problema) y la finalidad de la terapia es muy importante (el objetivo era restituir una hormona que faltaba en dosis fisiolgicas terapia sustitutiva o aadir ms cantidad de hormona para potenciar los efectos mediante dosis farmacolgicas). El mecanismo de accin, en general, va a la sangre y a la corriente circulatoria. Todas las clulas del organismo estn sometidas a la accin de las hormonas, pero actan slo donde estn los receptores especficos. Depende d la estructura, especificidad... Las hormonas voluminosas, largas... actan sobre receptores especficos de membrana.

Las hormonas esteroideas pueden atravesar la membrana celular y actuar sobre receptores en el citoplasma. Los receptores citoplasmticos actan como transportadores hasta el ncleo. Las hormonas ms pequeas (tiroides) atraviesan la membrana del ncleo y actan sobre receptores en la cromatina del ncleo. Interesa que haya mucho control para regular las hormonas. El control puede ser: Humoral basado en cambios de la concentracin de metabolitos u otras sustancias. Ej: glucosa muy elevada, induce la sntesis de ms insulina. Nervioso el SN tiene impacto sobre la liberacin de algunas hormonas. La neurona presinptica provoca la liberacin de adrenalina. El hipotlamo es importante para descargar muchas hormonas sexuales por cambios de luz. Gentico los animales de mayor tamao siempre tienen niveles superiores de hormona de crecimiento.

HORMONAS TIROIDEAS
La glndula tiroides sintetiza las hormonas imprescindibles para la vida: Tiroxina (T4) o Triyodotironina (T3) y calcitonina (sobretodo regula el calcio). T3 y T4 actan sobre receptores especficos en el ncleo. Estn implicadas en la sntesis de mRNA y nuevas protenas. Tiene accin directa sobre las mitocondrias y sobre el metabolismo. -Metabolismo: Aumento del metabolismo de carbohidratos, grasas y protenas. Aumenta el consumo de oxgeno y la produccin de calor aumento del metabolismo basal. Efectos inotrpicos y cronotrpicos positivos. -Crecimiento y desarrollo: Efectos directos (incrementa el crecimiento) e indirectos (a travs de la GH). Necesarios para el crecimiento de los huesos (paratohormona y calcitonina). Necesarios para el desarrollo y maduracin del SNC. -Reproduccin: Cambios en el comportamiento sexual. En individuos con hipertiroidismo tiene un aumento de la produccin de hormonas tiroideas. Tiene una tasa metablica muy elevada. Tiene una temperatura elevada, es muy sensible al calor, est nervioso, con taquicardia, come mucho pero es muy delgado. En hipotiroidismo, el metabolismo basal baja, cae el pelo, es sensible al fro, es muy tranquilo, poco movimiento, gordo, con fro, creatinismo (falta de desarrollo y crecimiento asociado al retraso mental). Puede ser por bocio.

El tratamiento en hipertiroidismo consta de frmacos antitiroideos de diferente tipo: TIOURILENOS como el PROPILTIOURACIL es el que funciona mejor con menos efectos indeseables. Actan por el grupo tiourea. Disminuye la sntesis de hormonas tiroideas porque inhibe las reacciones de oxidacin de la tioperoxidasa (enzima que cataliza la oxidacin de yodo que se incorpora a la tiroglobulina). Evita la oxidacin del Yodo. Estos compuestos actan bastante rpidos pero no se ven los efectos hasta que no pasan unos das por la reserva de hormonas existentes. Tambin se usa el Yodo como antitiroideo. El Yodo es imprescindible para que funcionen estos mecanismos. En algunas zonas no hay problemas de Yodo. Hay menos yodo y se aaden en la sal del alimento. El bocio se da en la ausencia de Yodo. 1 mg/Kg diariamente y 4 mg/Kg en gestacin. El yodo en exceso tiene un efecto muy diferente. En el bocio (hipertrofia de la glndula), cuando se daba en mucha cantidad, disminuye la glndula. El exceso de yodo elimina la formacin de H2O2 que es imprescindible para que funcione la tiroperoxidasa. El radioyodo se da en pequeas cantidades en la dieta y se capta en la glndula. La diferencia es que emite partculas b y rayos X con efecto citotxico importante sobre la glndula. Es un efecto transitorio muy controlado por la dosis. Para el hipotiroidismo y el creatinismo (falta de hormonas tiroideas) se da T3 y T4. Normalmente T4 (tratamiento crnico con tiroxina). En emergencias rpida se usa la Triyodotironina (T3).

HORMONAS DEL CONTROL DE LA GLUCEMIA

De un 45-50% de la dieta son carbohidratos. Para mantener unos niveles basales de la glucosa debe haber un sistema que regule estos niveles de glucosa. El pncreas intenta regular estos niveles. En el pncreas hay islotes de Langerhans que tiene clulas ms interiores, las que dan insulina. Las ms perifricas son 2 y dan glucagn. Las clulas dan somatostatina. Cuando este mecanismo de control de la glucemia falla: Problemas de falta de insulina diabetes mellitus (orina dulce). Incrementa mucho la glucosa en sangre, que pasa en orina y es dulce. Si se extirpa el pncreas, se da esta enfermedad. Ahora se obtiene insulina humana para la ingeniera gentica.

En veterinaria, la diabetes es ms frecuente en pequeos animales, sobretodo en perro. Los rumiantes tienen menos problemas porque dependen menos de glucosa.
La insulina es un polipptido formado por dos cadenas unidas entre s por tres puentes disulfuros que le dan una conformacin especial. Es la tpica que acta mediante receptores de la membrana de la clula. Los receptores tienen dos subunidades y .

ACCIONES
En los tejidos generales, incrementan el transporte de glucosa y aminocidos. Las hormonas no comienzan procesos, sino que los aumentan. La insulina aumenta la velocidad a la que la glucosa entra en los tejidos: aumenta la glucosa en el hgado, en el msculo y dentro del metabolismo formando depsitos de glucgeno. Aumenta la entrada de aminocidos en el msculo y aumenta la sntesis proteica. Tambin aumenta la sntesis de cidos grasos en el tejido adiposo. Tambin aumenta el transporte de iones (Ca2+, K+). Disminuye los niveles de glucosa en la sangre y facilita su uso en los tejidos. La insulina tiene una semivida muy corta (de 10 minutos). Por lo tanto, si los insulinodependientes son crnicos, se deber hacer algo para mejorarlo. En el caso del perro se usa insulina de cerdo y vaca y hay diferentes tipos: rpida para casos de emergencia y lenta para las enfermedades crnicas.

CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS DE LA INSULINA

Se usa por va parenteral. Insulina lenta inicio lento y accin larga ya que se precipita en presencia de Zn2+, formando cristales de solubilidad baja y se prepara en forma de complejos InsulinaProtamina-Zinc y se hacen suspensiones para usarla por la va subcutnea. Insulina intermedia inicio rpido y accin larga por la modificacin de insulinas largas inulina isfona. Insulina rpida insulina usada en casos de emergencia. Hay ms tipos de insulina: se usan mucho las insulinas bifsicas que combinan una rpida y una lenta, por ejemplo, en clnica humana ya se usa la insulina humana, pero en veterinaria no y, por lo tanto, puede pasar que se induzca la formacin de anticuerpos contra esta insulina que el organismo considera extraa. Por lo tanto, se intenta purificar bastante.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA INSULINA Es hipoglucmica es el efecto ms importante y puede ser ligera y momentnea o grave y conducir al animal a la muerte. Si el animal est consciente, se le hace beber agua y azcar y, si no, se inyecta glucosa. Tambin puede dar hipersensibilidad. A veces, el animal diabtico no tiene todas las clulas no funcionales y entonces hay suficiente con la dieta controlada y frmacos hipoglucemiantes como: Sulfonilureas Aumentan la excrecin de insulina por parte de las clulas y las hace ms sensibles a la presencia de glucosa. Deben ser funcionales.

Biguanidas aumentan la captacin de la glucosa por parte de los tejidos, pero no son suficientemente potentes por s solas, requieren un mnimo de insulina. Aumentan la velocidad de absorcin en el msculo, hgado...

En veterinaria se dan ms los casos de insulina dependientes que no estos.

GLUCOCORTICOIDES
Se forman en las glndulas suprarrenales donde hay sntesis de muchas hormonas: parte medular (se sintetiza adrenalina y noradrenalina) y central. En la corteza hay sntesis de mineralocorticoides, glucocorticoides, hormonas sexuales... todas imprescindibles para la vida. Los glucocorticoides tienen un papel muy importante en el metabolismo y sobre el sistema inmunitario, inflamacin... En trastornos, da problemas muy conocidos. El exceso se conoce como sndrome de Cushing. En falta de glucocorticoides se da la enfermedad de Alison. La estructura bsica es de un esteroide formado por 4 anillos que dan el chasis bsico de la molcula, pero no tiene actividad. La presencia de algunos grupos hace que estos compuestos tengan ms efecto glucocorticoide. Para tener buena actividad glucocorticoide, la presencia de grupos cetonas, es importante algunos grupos OH... Con grupos metilo es muy buen antiinflamatorio estos cambios dan una potenciacin antiinflamatoria. El mecanismo de accin consiste en actuar sobre los receptores y atravesar ser problemtico por la membrana celular y se une a receptores situados en el citoplasma. Esta unin le hace actuar sobre el DNA y lo modifica para sintetizar protenas. Por eso tiene mucha actividad. Las acciones farmacolgicas de los glucocorticoides son: Efectos metablicos muy importantes fisiolgicamente. Farmacolgicamente es responsable de los efectos de los corticoesteroides. Aumenta los niveles de glucosa en sangre porque disminuye la captacin de glucosa por parte de los tejidos y aumenta en sangre, dando hiperglucemia, que por rebote, aumenta la secrecin de insulina. Tambin actan en las protenas, disminuyendo la sntesis y aumentando su degradacin (los aminocidos aumentan en sangre). Hay problemas de crecimiento, mala cicatrizacin de las heridas... Actan sobre las grasas lipolticamente. Dosis elevadas de corticosteroides redistribuyen las grasas. Cambia de aspecto por los glucocorticoides porque los reconfigura. Es mineralocorticoide y retiene Na+ y diuresis de K+. Tambin afectan al calcio disminuyendo su absorcin y aumentando su excrecin. Hay problemas a nivel de los huesos. Tiene efectos a nivel central sobre la hipfisis y sobre el hipotlamo. Los glucocorticoides endgenos, en la adenohipfisis, controlan la sntesis de glucocorticoides en la corteza. Cuando disminuyen los niveles no hay efecto negativo, pero cuando disminuyen mucho, hay inhibicin sobre el hipotlamo y la hipfisis.

 Farmacolgicamente, los niveles son mucho ms elevados de lo normal y tienen accin feedback negativa sobre el hipotlamo y la neurohipfisis y bloquean su sntesis completamente (corticotropina o ACTH). Nunca se interrumpir un tratamiento de glucocorticoides sbitamente. Se debe reducir lentamente para que el hipotlamo y la neurohipfisis sinteticen gradualmente. Tiene efectos antiinflamatorios e inmunosupresores actan en la inflamacin aguda y crnica por cualquier causa. Puede ser por infeccin, alergia, traumatismo... Estos efectos se deben a que disminuye la sntesis de los mediadores inflamatorios (histamina, citocinas...). Adems, inducen la produccin de Lipocortinas, que se pueden unir a los fosfolpidos de membrana (PLA2) e inhiben sus acciones. La PLA2 transforma el cido araquidnico en PG y LT. Inhibe las PG y LT. Tambin actan a nivel celular disminuyendo los basfilos, mastocitos, todos los linfocitos... actan disminuyendo la migracin porque disminuye la expresin de las molculas de adhesin. Otros efectos dan lugar a la osteoporosis porque intervienen en la absorcin y excrecin de calcio. A nivel muscular, disminuyen la sntesis de protenas y da debilidad muscular, mala cicatrizacin de heridas, hematomas con facilidad, mal crecimiento... Tambin tiene efectos centrales picos de euforia, depresin, alucinaciones, ansiedad y nerviosismo... No se usan los glucocorticoides endgenos porque tiene una vida muy corta y muchos efectos mineralocorticoides. Se quieren muy pocos efectos mineralocorticoides y muchos efectos antiinflamatorios. La Dexametasona tiene una accin larga porque tiene un metabolismo ms lento. La PREDNISONA (acciones ms cortas) y la PREDNISOLONA (acciones ms largas) tienen una accin media. Tienen metabolismos lentos. En veterinaria siempre se dan por va parenteral. En humana siempre se dan por la va tpica. Se recomiendan en la insuficiencia de las glndulas adrenales. A veces hay animales con cushing que, de repente, se interrumpe el tratamiento y hay insuficiencia. En veterinaria sobretodo se usan los glucocorticoides como antiinflamatorios. Se usan en todos los procesos inflamatorios, alrgicos agudos, crnicos, artritis... Tambin se usan en la inflamacin por infeccin. Primero se debe dar antibitico y despus se trata la inflamacin con glucocorticoides.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS GLUCOCORTICOIDES

Se intentarn usar como ltima alternativa o en tratamientos individuales.

En crnicos, se debe intentar no usarlas. Acta a nivel de la redistribucin de la grasa en la cabeza, cuello, abdomen... Dan una mala distribucin de la grasa. La piel se hace ms delgada, cicatriza ms lentamente, hematomas, osteoporosis, problemas de crecimiento y desarrollo. Trastornos centrales: euforia, ansiedad, nerviosismo, psicosis, cansancio, engorde porque retienen lquidos... Estn contraindicados en animales con diabetes (porque aumentan los niveles de glucosa) en animales con osteoporosis o infeccin aguda grave.
Qu es el sistema endocrino? El sistema endocrino es un sistema glandular complejo. Las glndulas son los rganos que fabrican las hormonas, las cuales son sustancias que ayudan a controlar las actividades en el cuerpo. Las hormonas controlan la reproduccin, el metabolismo (la digestin de alimentos y la eliminacin), y el crecimiento y desarrollo. Las hormonas tambin controlan la forma en que usted reacciona al ambiente que le rodea y ayudan a proporcionar la cantidad adecuada de energa y nutricin que su cuerpo necesita para funcionar. Las glndulas endocrinas incluyen la tiroides, las paratiroides, el pncreas, los ovarios, los testculos, las adrenales, la pituitaria y el hipotlamo. Qu es un endocrinlogo? Un endocrinlogo es un mdico especializado que diagnostica las enfermedades que afectan las glndulas. Sabe cmo tratar las condiciones que, con frecuencia, son complejas e incluyen a varios sistemas y estructuras dentro del cuerpo. Su mdico principal le refiere a un endocrinlogo cuando usted tiene un problema en el sistema endocrino. Qu hacen los endocrinlogos? Los endocrinlogos han sido entrenados para diagnosticar y tratar los problemas hormonales, mediante la restauracin del equilibrio normal de las hormonas en su organismo. Entre ellos: la diabetes las enfermedades de la tiroides el metabolismo los desequilibrios hormonales la menopausiala osteoporosis la hipertensin los trastornos del colesterol (lpidos) la infertilidad la baja estatura el cncer de las glndulas

Los endocrinlogos tambin realizan investigaciones bsicas para descubrir como las glndulas funcionan u la investigacin clnica los ayuda a encontrar el mejor tratamiento para los pacientes. A base de las investigaciones, los endocrinlogos desarrollan nuevos medicamentos y tratamientos para los problemas hormonales. Qu tipo de entrenamiento mdico reciben los endocrinlogos? Despus de concluir cuatro aos de estudios mdicos, los endocrinlogos pasan tres o cuatro aos en un programa de pasanta y residencia. Estos programas especializados

incluyen medicina interna, pediatra, u obstetricia y ginecologa. Pasan dos o tres aos ms aprendiendo cmo diagnosticar y tratar condiciones hormonales. En su totalidad, la capacitacin de un endocrinlogo tarda un poco ms de 10 aos. Cules son las enfermedades o condiciones endocrinas ms comunes? Las enfermedades y condiciones endocrinas pueden dividirse en varias ramas distintas. Algunos endocrinlogos se concentran en ms de dos especialidades, tal como la diabetes, las enfermedades peditricas, tiroideas, reproductivas y menstruales. Otros trabajan en todas las ramas de endocrinologa; las ramas principales de endocrinologa se describen a continuacin. La diabetes Los pacientes con diabetes tienen demasiada azcar en la sangre. Estudios recientes han descubierto que controlar el azcar en la sangre ayuda a prevenir problemas serios producidos por la diabetes. Estos incluyen problemas en los ojos, riones y nervios, lo que puede producir ceguera, dilisis o amputacin. Los endocrinlogos tratan la diabetes con dieta y medicamentos, incluyendo la insulina. Tambin trabajan estrechamente con los pacientes para controlar el azcar en la sangre y vigilarlos para que puedan evitar los problemas de salud. La tiroides Los pacientes con trastornos en la tiroides muchas veces tienen problemas relacionados a su nivel de energa. Tambin pueden tener problemas con la fuerza muscular, las emociones, control del peso, y la habilidad de tolerar calor o fro. Los endocrinlogos tratan a los pacientes que tienen un exceso o una deficiencia de hormona tiroidea, ayudando a estos ltimos a lograr un equilibrio hormonal mediante la sustitucin de la hormona. Los endocrinlogos tambin reciben entrenamiento especial para tratar a los pacientes que tienen nodulos o cncer en la tiroides, y glndulas tiroides inflamadas. Los huesos Osteomalacia (raquitis, que ablanda los huesos) y la osteoporosis son enfermedades de los huesos que son diagnosticadas y tratadas por los endocrinlogos. La osteoporosis es una enfermedad que debilita el esqueleto. Ciertas hormonas actan para proteger el tejido seo. Cuando bajan los niveles hormonales, los huesos pueden perder calcio y debilitarse. La menopausia, en las mujeres, y la prdida de la funcin testicular, en los hombres, y la edad pueden poner a la gente a riesgo de fracturarse los huesos. Los endocrinlogos tratan otras enfermedades que pueden afectar los huesos, tales como un exceso de la hormona paratiroidea, y el uso a largo plazo de esteroides como la prednisona (la cual se usa como tratamiento para otras condiciones). Reproduccin e infertilidad En los Estados Unidos, una de cada diez parejas es infrtil. La investigacin endocrina ha ayudado a miles de parejas a tener nios. Los endocrinlogos diagnostican y tratan el desequilibrio hormonal que causa la infertilidad, y tambin evalan y tratan a pacientes con problemas reproductivos. Trabajan con pacientes que necesitan reemplazamiento hormonal. Los problemas que tratan incluyen los sntomas de la menopausia, menstruacin irregular, endometriosis, sndrome de ovario poliqustico, sndrome premenstrual e impotencia.

Obesidad y exceso de peso Los endocrinlogos tratan a pacientes que sufren de sobrepeso u obesidad, con frecuencia por causa de problemas metablicos y hormonales. La sea de la obesidad es demasiada gordura en el cuerpo. Las enfermedades de la tiroides, las suprarrenales, los ovarios y la pituitaria pueden causar obesidad. Los endocrinlogos tambin identifican factores asociados a la obesidad tales como resistencia a la insulina y problemas genticos. La glndula pituitaria A la pituitaria se le llama la glndula maestra porque controla las otras glndulas. La pituitaria fabrica varias hormonas importantes. El exceso o deficiencia de las hormonas pituitarias puede producir infertilidad, condiciones menstruales, problemas en el crecimiento (acromegalia o baja estatura) y una produccin excesiva de cortisol (sndrome de Cushing). Los endocrinlogos controlan estas condiciones con medicamentos y mandan a los pacientes que necesitan ciruga a otros mdicos. El crecimiento Los nios y los adultos pueden sufrir los efectos cuando el cuerpo no produce suficiente hormona de crecimiento. Los endocrinlogos peditricos tratan a nios que sufren de problemas endocrinos que causan baja estatura y otros trastornos de crecimiento. Los adultos con deficiencia de la hormona de crecimiento pueden sufrir disturbios emocionales y psicolgicos, y sensacin de fatiga. Para las personas que tienen un crecimiento anormal hay disponible una terapia para sustituir sin peligro la hormona de crecimiento. La hipertensin La hipertensin es la presin sangunea alta y es uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardacas. Casi un 10% de la gente tiene hipertensin debido a un exceso de aldosterona, una hormona producida en las glndulas adrenales. Casi la mitad de estos casos son causados por tumores que pueden ser extirpados por medio de la ciruga. Condiciones tales como el sndrome metablico o un tumor llamado feocromocitoma tambin puede causar hipertensin. Estas enfermedades pueden ser tratadas con xito. Los trastornos lpidos Los pacientes con trastornos lpidos tienen dificultad en mantener los niveles normales de grasa corporal. Uno de los desrdenes lpidos ms comunes es la hiperlipidemia niveles elevados de colesterol total, colesterol de lipoprotena de baja densidad (denominado colesterol "malo"), y los triglicridos en la sangre. Niveles elevados de estas grasas estn vinculados a enfermedades del corazn y los vasos sanguneos (enfermedad cardiaca coronaria), derrames y otras enfermedades de la circulacin. La hipertensin es comn en la gente con trastornos lpidos y, conjuntamente, estos factores ponen a los pacientes a mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiacas coronarias. Los endocrinlogos han sido capacitados para detectar factores que pueden estar asociados a los trastornos lpidos, tales como el hipotiroidismo (la produccin baja de hormonas de la tiroides), uso de drogas (como los esteroides), o enfermedades genticas o metablicas. Los trastornos lpidos pueden encontrarse en varias enfermedades que necesitan tratarse de manera especial, incluso el sndrome metablico, el sndrome de ovario poliqustico y la obesidad. Es posible que receten dietas especiales, ejercicios y medicamentos para manejar la hiperlipidemia y otros trastornos lpidos.

Presentacin
La realizacin de este texto ha sido planteado por la COIME (Coordinacin Interinstitucional de Medicamentos Esenciales) y realizado por AIS-Nicaragua, para atender las necesidades de informacin del personal de salud que trabaja en proyectos de venta social de medicamentos o en coordinacin con estos, y como parte del trabajo de la COIME para promover la calidad de atencin y el uso apropiado de los medicamentos en sus proyectos. Se presenta informacin detallada sobre los medicamentos ms usados en el primer nivel

de atencin, con el fin de fortalecer su seleccin, prescripcin y dispensacin. El vademecum contiene 95 fichas de medicamentos, 40 de las cuales corresponden a las del libro Buscando remedio, cuyos contenidos han sido actualizados; y 50 fichas adicionales, en su mayora de medicamentos de prescripcin mdica. Para la elaboracin y revisin de los contenidos de las fichas se ha utilizado como principales textos de referencia: el Formulario de Medicamentos Esenciales de la OMS, el Formulario Britnico (BNF), la farmacopea Martndale, el formulario AHFS, y el Formulario Nacional de Medicamentos de Nicaragua. Las referencias de cada recomendacin, se han conservado y pueden ser consultadas en AIS-Nicaragua. La informacin contenida en el Vademcum se complementa con el contenido del libro Buscando remedio y de las normas de atencin del Ministerio de Salud de Nicaragua. Estas fuentes deben ser consultadas para guiar el proceso de atencin a las personas y el uso apropiado de los medicamentos. Esperamos que este documento sea de utilidad para todo el personal de salud involucrado en la gestin y el uso de los medicamentos. Al igual que todas las fuentes de informacin sobre uso de medicamentos deber revisarse y actualizarse sistemticamente. Invitamos a usuarias/os a enviarnos sus observaciones y experiencias en la utilizacin del documento, para mejorar futuras ediciones. 2 Medicamentos de atencin primaria AIS - Nicaragua

A quin est dirigido este vademcum y cmo utilizarlo

Este documento se ha desarrollado con el propsito de apoyar el proceso de seleccin, prescripcin y dispensacin de los medicamentos en proyectos sociales que suministran medicamentos esenciales.

Est dirigido a:
Personal de salud involucrado en la prescripcin de medicamentos, como documento auxiliar que complementa las guas teraputicas, tales como las normas del Ministerio de salud o el libro Buscando remedio. Personal de salud encargado de la dispensacin de medicamentos, en particular personal de farmacia del primer nivel de atencin. Personal que trabaja en la seleccin y abastecimiento de medicamentos, as como en la supervisin de proyectos de suministro de medicamentos.

Cmo utilizarlo
En la parte inicial del Vademcum se explica como esta organizada la informacin en cada ficha de medicamento (pg. 3) y como seleccionar los mensajes mas importantes durante la dispensacin de medicamentos. (pg. 4) Para encontrar informacin sobre un medicamento en particular con su nombre genrico, lo ms fcil es buscar en la lista de fichas, pg. 7, de acuerdo a la va de administracin del producto (oral, inyectable o tpica). Para cada va de administracin los medicamentos estn ordenados por orden alfabtico. Si quiere saber el nombre genrico de un medicamento comercial, consultar el ndice alfabtico al final del Vademcum. Algunas fichas de medicamento aparecen tachadas por una lnea gris transversal. Esto significa que, aunque todava se utilizan en ciertos lugares, su uso no est recomendado, o bien porque no est demostrado que realmente sirven, o bien por que se pueden sustituir por un medicamento mas efectivo o seguro. En algunas partes, se hace referencia a las pginas del libro Buscando remedio (4ta edicin) en donde puede encontrar ms informacin. P. ej. "Ver Br pg. 120"

Este texto se puede mejorar con su participacin

Si usted detecta algn error en el documento o tiene sugerencias para mejorarlo, gracias por enviarnos sus observaciones a AIS-Nicaragua (ais_nicaragua@[Link]), las tomaremos en cuenta para la prxima edicin. AIS Nicaragua Medicamentos de atencin primaria 3 La informacin de cada medicamento se presenta as:

EL NOMBRE GENRICO
Ejemplos de nombre de marca del mismo medicamento No significa preferencia para alguna marca, se ordenan segn el alfabeto. La OMS/OPS recomienda, que los medicamentos sean distribuidos con sus nombres genricos. El smbolo significa marca registrada. Tipo de medicamento Se aclara aqu la accin principal de cada medicamento.

ndicaciones

 Las indicaciones corresponden al uso del medicamento en el primer nivel de atencin. CUIDADO!

En este apartado se han agrupado: - Las contraindicaciones del medicamento: NO usar en... - Sus efectos indeseables principales: Puede dar... La posibilidad de uso durante la lactancia y el embarazo. Embarazo: se puede usar, no usar, evitar. Lactancia: se puede usar, no usar, evitar. Presentaciones Figuran aqu las presentaciones ms comunes del medicamento. Dosis y cmo darlo

Adems de la dosis total, o por Kg de peso, se presenta en algunas ocasiones una tabla de dosificacin por grupo de edad y peso con las presentaciones ms frecuentes. Si conoce el peso, guiarse por el peso; si no, guiarse por la edad. Se escogi para cada medicamento el esquema de dosificacin ms sencillo propuesto en la bibliografa revisada. Las dosis para las presentaciones en jarabe se expresan en mL cc. Para dosificar los lquidos, se recomienda usar jeringa sin aguja. ATENCIN! EN CASO DE USARSE PRESENTACIONES DIFERENTES A LAS QUE FIGURAN EN LOS CUADROS, por ejemplo, ASA 325 mg, en vez de ASA de 500 mg. Se debe realizar las correcciones pertinentes. Duracin Indica los das en que debe tomar el medicamento. Observaciones

Son informaciones complementarias sobre el uso del medicamento.

Conservacin: Se indica aqu las precauciones particulares para conservar el medicamento. Para observaciones sobre graves peligros

del medicamento, se utiliza el smbolo: Para medicamentos muy sensibles a la luz se utiliza el smbolo: Para medicamento muy sensibles a la humedad se utiliza el smbolo:

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Cmo seleccionar los mensajes ms importantes al momento de dispensar

Cuando dispensamos medicamentos debemos brindar la informacin necesaria para el buen uso del medicamento. La informacin a dar depende del tipo de medicamento y de las caractersticas de la persona que lo usar. Ciertas personas ya saben muy bien como tomar el medicamento, por ejemplo las que tienen una enfermedad crnica y estn acostumbradas al medicamento. Otras necesitarn que se le explique con mas paciencia para quedar claras de cmo tomarlo. Las personas no tenemos la capacidad de retener demasiada informacin a la vez. Por lo tanto al dispensar tenemos que seleccionar algunos pocos mensajes y que sean los ms importantes. Preguntar inicialmente: Sabe usted cmo tomar este o estos medicamentos y por cunto tiempo? Si la persona no contesta correctamente o no lo sabe debemos explicar como mnimo para cada medicamento: Para qu sirve (de manera general): para la infeccion, , para la presion, el dolor, la fiebre, etc. Cunto tomar o aplicar (ejemplo: 1 cucharadita). Cundo tomar o aplicar (ejemplo: por la maana, por la tarde y por la noche). Por cunto tiempo (ejemplo: por 5 das). Adems, segn el tipo de medicamento. Cmo prepararlo (si es una suspensin, suero oral, etc.) Cmo tomar o aplicarlo (ejemplo: masticar las tabletas). Qu molestias frecuentes puede dar el medicamento, y pueden preocupar a la persona (Por ejemplo la coloracin de heces con el hierro), o afectarla en otras actividades. (Ej.: el sueo que pueden dar los antialrgicos) Cmo evitar o disminuir ciertas de estas molestias (usualmente estas recomendaciones se encuentran en la seccin "observaciones" de las fichas). Finalmente comprobar que la persona entendi, preguntando: Entonces, dgame, Cmo se va a tomar este medicamento? Cunto? Cmo?

Por cunto tiempo?

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Consejos adicionales segn el tipo de medicamento

Adems de acordar con la persona la dosis a tomar y por cuanto tiempo, es necesario reforzar algunos consejos para el uso apropiado del medicamento que entregamos. Para los antibiticos. Orientar sobre la importancia de completar todo el tratamiento, aunque se sienta mejor Es importante para eliminar la infeccin, evitar que reaparezca y que los microbios se vuelvan resistentes a los antibiticos. Medicamentos usados en enfermedades crnicas (diabetes, hipertensin, epilepsia y asma). Ej. glibenclamida, atenolol, enalapril, carbamacepina, beclometazona, etc. Orientar tomar el medicamento todos los das, aunque se sienta bien. Si no, no producen el efecto deseado y la enfermedad se puede complicar Medicamentos que pueden dar sueo o mareo. (Carbamacepina, clorfeniramina, difenhidramina, etc.) Advertir; si le da sueo o mareo, que evite conducir o usar equipo peligroso. Medicamentos que pueden aumentar la sensibilidad a los rayos solares. (ej. aciclovir, captopril, doxiciclina, norfloxacino) Orientar: debe protegerse de la luz del sol. Se puede quemar con ms facilidad. Debe evitar exponerse al sol cuando es ms fuerte (entre las 10 a.m. y 3 p.m.) o usar gorra o sombrero. Para las suspensiones. Orientar como preparar la suspensin. explicar que se debe: - Usar agua lo ms limpia posible para la preparacin de la suspensin. - Llenar con agua hasta donde lo indica la marca que tiene el frasco. - Agitar el frasco antes de tomar la dosis. - Botar el frasco con el sobrante, una vez terminado el tratamiento. Para todos los medicamentos. Nunca deje el medicamento al alcance de los nios/as.

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Fichas de medicamentos
MEDICAMENTOS ORALES Pg.
ACETAMINOFN = Paracetamol ......................... 9 ACICLOVIR ...................................................... 10 CIDO ACETILSALICLICO = ASA .................... 11 ALBENDAZOL .................................................. 12 ALOPURINOL ................................................... 13

Hidrxido de ALUMINIO .................................... 14 Clorhidrato de AMBROXOL ............................... 15 AMOXICILINA ................................................... 16 AMPICILINA ..................................................... 17 ANTICONCEPTIVOS ORALES ......................... 18 ATENOLOL ....................................................... 20 Dipropionato de BECLOMETASONA ................. 21 Clorhidrato de BROMHEXINA............................ 22 CAPTOPRIL ..................................................... 23 CARBAMAZEPINA ............................................ 24 CEFADROXILO ................................................ 25 CEFALEXINA .................................................... 26 CIMETIDINA ..................................................... 27 CIPROFLOXACINA ........................................... 28 CLORFENIRAMINA = Clorfenamina .................. 29 CLOROQUINA .................................................. 30 COMPLEJO B oral ............................................ 32 DEXTROMETORFANO ..................................... 33 DICLOFENAC ................................................... 34 DICLOXACILINA ............................................... 35 DIFENHIDRAMINA ........................................... 36 DIGOXINA ........................................................ 37 DIMENHIDRINATO ........................................... 38 DOXICICLINA ................................................... 39 Maleato de ENALAPRIL .................................... 40 ERITROMICINA ................................................ 41 FENITONA = Difenilhidantona sdica............... 42 FENOTEROL .................................................... 43

M Pg.
FLUCONAZOL ............................................................ 44 GLIBENCLAMIDA = Glyburide ..................................... 45 HIDROCLOROTIAZIDA ............................................... 46 Sal de HIERRO = Sulfato Ferroso ................................ 47 IBUPROFN ............................................................... 48 INDOMETACINA ......................................................... 49 Dinitrato de ISOSORBIDE ........................................... 50 KETOCONAZOL ......................................................... 51 KETOTIFENO ............................................................. 52 LORATADINA ............................................................. 53 MEBENDAZOL............................................................ 54 METFORMINA ............................................................ 55 METOCLOPRAMIDA ................................................... 56 METRONIDAZOL ........................................................ 57 MULTIVITAMINAS ...................................................... 58 NICLOSAMIDA............................................................ 59 NISTATINA ................................................................. 60 NITROFURANTOINA .................................................. 61 NORFLOXACINA ........................................................ 62 OMEPRAZOL .............................................................. 63 PREDNISONA ............................................................ 64 PRIMAQUINA ............................................................. 65 PROPRANOLOL ......................................................... 66 RANITIDINA ................................................................ 67 SALBUTAMOL = Albuterol ........................................... 68 SALES DE REHIDRATACION ORAL = SRO ................ 69 TEOFILINA y AMINOFILINA ........................................ 70 TINIDAZOL ................................................................. 71 TRAMADOL ................................................................ 72 TRIMETOPRIM-SULFA ............................................... 73 VITAMINA A = Retinol ................................................. 74 VITAMINA C = cido Ascrbico ................................... 75

ORAL
MEDICAMENTOS de uso LOCAL Pg.
ETANOL = Alcohol ............................................ 77 BENZOATO DE BENCILO ................................ 78 CALAMINA = xido de Zinc .............................. 79 CLORHEXIDINA + CETRIMIDE ......................... 80 CLORO ............................................................. 81 CLOTRIMAZOL................................................. 82 CORTICOIDES tpicos ..................................... 83 LINDANO .......................................................... 84

M Pg.
Nitrato de MICONAZOL ......................................... 85 Sulfato de NEOMICINA ............................................... 86 OXITETRACICLINA oftlmica ...................................... 87 PERMANGANATO DE POTASIO ................................ 88 PERMETRINA ............................................................. 89 cido SALICLICO + cido BENZOICO ........................ 90 cido UNDECILNICO ................................................ 91 YODO POVIDONA ...................................................... 92

LOCAL
INYECTABLES Pg.
ADRENALINA = Epinefrina ................................ 93 ANTICONCEPTIVO inyectable mensual ............ 94 ANTICONCEPTIVO inyectable trimestral ........... 95 DICLOFENAC ................................................... 97 DIMENHIDRINATO ........................................... 98 DIPIRONA = Metamizol ..................................... 99 ERGOMETRINA = Ergonovina ........................ 100

M Pg.
Sulfato de GENTAMICINA ......................................... 101 LIDOCANA SIN EPINEFRINA ................................... 102 METOCLOPRAMIDA ................................................. 103 OXITOCINA .............................................................. 104 PENICILINA BENZATNICA....................................... 105 PENICILINA PROCANICA ........................................ 106 Vitaminas del COMPLEJO B ...................................... 107

INYECTABLE
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PARACETAMOL = ACETAMINOFN
Acenofn, Atermil, Denguina, Panadol, Pyrofantil, Tylenol... Tipo de medicamento Analgsico. Antipirtico.

ndicaciones

Para calmar dolor leve o moderado. Ver Br pg. 211. Para bajar la calentura. Ver Br pg. 167.

 Medicamento particularmente indicado en personas con alergia al ASA o con lcera de estmago y en nios/as menores de 1 ao.

CUIDADO! NO usar en personas con enfermedad del hgado o los riones. En personas alcohlicas darlo con mucho cuidado, porque pueden tener daado el hgado. La intoxicacin es muy grave. Embarazo: se puede usar. Lactancia: se puede usar. Presentaciones Tabletas o cpsulas de 500 mg, 325 mg y 100 mg. Solucin con 100 mg/1 mL (gotas). Jarabe con 120 mg/5 mL. Supositorios de 300 mg (va rectal). Dosis y cmo darlo Adultos: 0.5-1 g cada 4-6 horas segn necesidad (mx. 4 g/da). Nios/as: 15 mg/kg, cada 4-6 horas segn necesidad (mx. 4 dosis/da).
Edad Peso Tableta 500 mg Tableta 325 mg Jarabe 120mg/5ml Supositorio 300 mg
0 a 1 mes 0 a 3 kg 2 m. a 2 aos 4 a 13 kg 3 veces al da

3 veces al da

mL
3 veces al da 3 veces al da

3 a 4 aos 14 a 19 kg

3 veces al da

1 10 mL 1 3 veces

3 veces al da 3 veces al da al da

5 a 12 aos 20 a 35 kg 3 veces al da

1 1 2

3 veces al da Adultos 3 veces al da

Duracin 1 a 3 das segn evolucin. Si el dolor contina, referir. Observaciones

La intoxicacin con ACETAMINOFN puede provocar la muerte. Dosis txicas: en nios/as, a partir de 200 mg/kg en una sola dosis.
en un adulto/a, a partir de 10 g en una sola toma. Los sntomas de intoxicacin aparecen tarde. (Hasta ms de un da despus de haber tomado el medicamento). NO ESPERAR que aparezcan los sntomas de intoxicacin; ser demasiado tarde para actuar. Conservar a temperatura inferior a 30 C. Evitar la congelacin de la forma lquida. Proteger las tabletas de ACETAMINOFN de la humedad.

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ACICLOVIR
Aciclor, Poviral, Virucel, Zovirax... Tipo de medicamento

 Antiviral.

ndicaciones

Herpes genital primario. Prevencin de la recurrencia del herpes genital. Varicela y herpes zoster en personas inmunodeprimidas.

CUIDADO! No usar en personas con alergia conocida al ACICLOVIR. Puede dar nuseas, vmito, dolor de barriga, diarrea, dolor de cabeza, fatiga, ronchas, urticaria, prurito, sensibilidad a la luz solar. Tambin puede dar hepatitis, dificultad para respirar, angioedema, anafilaxia; reacciones neurolgicas, insuficiencia renal aguda; disminucin de los ndices hematolgicos. Embarazo: se puede usar. Lactancia: se puede usar. Presentaciones Comprimidos de 200 mg, 400 mg y 800 mg. Suspensin oral con 200 mg/5 mL. Dosis

y cmo darlo Herpes genital primario: - Adultos: 400 mg 3 veces al da (o 200 5 veces al da). Prevencin de la recurrencia del herpes genital: - 400 mg 2 veces al da, reducir luego a 200 mg. Varicela y herpes zoster en personas inmunodeprimidas: - Adultos, 800 mg 5 veces al da. - Nios/as (varicela) 20 mg/kg (mx. 800 mg) 4 veces al da. Duracin Herpes genital primario: 7 (5 en caso de recidiva). Varicela y herpes zoster: 7 das. Prevencin recurrencia de Herpes genital: interrumpir cada 6-12 semanas. Observaciones

 Orientar: debe protegerse de la luz del sol. Se puede quemar con ms

facilidad. En caso de Varicela-zoster diseminada en personas inmunodeprimidos/as y encefalitis por herpes simple se usa por infusin intravenosa. Ingerir abundantes lquidos, sobre todo si las dosis son altas. Conservar en un recipiente bien cerrado. AIS - Nicaragua Medicamentos de atencin primaria 11

ASA = CIDO ACETILSALICLICO

Aspirina, Aspro, Divinita, Ecotrn... Tipo de medicamento Analgsico. Antipirtico. Antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Antiagregante plaquetario (evita la formacin de cogulos de sangre).

ndicaciones

Para calmar dolor leve o moderado. Ver Br pg. 211. Para bajar la calentura. Ver Br pg. 167. Para calmar el dolor y la inflamacin de las articulaciones. Ver Br pg. 216. CUIDADO!

NO usar en: - Personas que tienen lcera pptica, sangrado, asma, sospecha de dengue, ardor del estmago o son alcohlicas. - Menores de 1 ao, menores de 12 aos que tienen varicela, gripe o deshidratacin (dar ACETAMINOFN). NO asociar con otro antiinflamatorio (p. ej. IBUPROFN, DICLOFENAC, etc.) Puede dar ardor de estmago, hemorragias, reacciones alrgicas; en este caso, suspender el tratamiento y dar ACETAMINOFN.

 Embarazo: evitar dosis altas y prolongadas sobre todo en el 3er trimestre. Lactancia: evitar, a menos que sea de manera ocasional. Presentaciones Tabletas de 500 mg, 300 mg, 100 mg y 75 mg. Dosis y cmo darlo Adultos y nios/as: 15 mg/kg/dosis segn necesidad cada 4 - 6 horas. Dosis mxima: 4 g/da en adultos, 60 mg/kg/da en nios/as.
Edad Peso
0 a 11 meses 0 a 9 kg 1 a 4 aos 10 a 19 kg 4 veces al da

Tableta 500 mg

Tableta 300 mg

Tableta 100 mg

4 veces al da 4 veces al da 5 a 9 aos 20 a 25 kg 4 veces al da

1 3

4 veces al da 4 veces al da

10 a 12 aos 26 a 35 kg 4 veces al da

1 1 2

4 veces al da Adultos 4 veces al da

Duracin 1-3 das, segn evolucin. Si el dolor sigue, referir. Observaciones

Tomar la tableta con las comidas o con un vaso de agua (200 mL). Luego de tomar ASA no acostarse en los siguientes 15 20 minutos. Muchos medicamentos tienen ASA combinada con otros medicamentos; Ejemplo: Divina (adulto), Mejoral, Alka Seltzer, Desenfriol, Tabcn,

Vitapirina, etc. Si alguien necesita ASA, mejor que la use sola. En personas que han tenido enfermedades cardiovasculares, el ASA se usa a dosis bajas (75 a 325 mg) para evitar o tratar los cogulos en la sangre. Conservar a temperatura inferior a 30 C, en potes bien cerrados. Proteger las tabletas de la humedad. No usar si tienen olor fuerte a vinagre. Un ligero olor a vinagre es normal. Mantener fuera del alcance de nios/as OJO! La intoxicacin es muy grave.

12 Medicamentos de atencin primaria AIS - Nicaragua

ALBENDAZOL
Albendaqum , Aldal , Eskazole , Zentel ... Tipo de medicamento Antiparasitario intestinal.

ndicaciones

Para eliminar varias clases de parsitos intestinales: scaris (lombrices), tricocfalos (trichuris), uncinarias (anquilostoma), oxiuros (enterobius o pajuelillas), estrongiloides. Ver Br pg. 163. Puede utilizarse tambin para teniasis cuando sta se asocia a otros parsitos sensibles al ALBENDAZOL. Puede ser til para la larva migrans cutnea.

CUIDADO! NO usar en personas con alergia conocida al ALBENDAZOL. Puede dar diarrea, dolor de barriga, dolor de cabeza, mareo. Embarazo: Se puede dar en el segundo y tercer trimestre. NO usar en caso de cstodos (por ejemplo tenia).(a) Lactancia: se puede usar. Presentaciones Tabletas masticables de 200 mg y 400 mg. Jarabe con 100 mg/5 mL o 200 mg/5 mL.

Dosis y cmo darlo Para atacar varias clases de parsitos: - Adultos y nios/as mayores de 2 aos: 400 mg una sola dosis. - Nios/as de 12 meses a 2 aos: 200 mg una sola dosis.
Edad Peso Tableta 400 mg. Tableta 200 mg Jarabe 200mg/5ml
1 a 2 aos 10 a 13 kg 1 dosis

1 1 dosis 5 mL 1 dosis
Nios/as mayores de 2 aos

1 1 dosis 2 1 dosis 10 mL 1 dosis

y adultos

Duracin Para scaris, tricocfalos, uncinarias: es suficiente la dosis nica. Para oxiuros: repetir la dosis usual despus de 2 4 semanas, tratando a toda la familia a la vez. Para tenias, estrongiloides y trichuriasis severa: Administrar la dosis usual por 3 das, repetir despus de 3 semanas. En caso de larva migrans cutnea: dar la dosis usual por 3 a 5 das. Observaciones

Las tabletas pueden ser masticadas, tragadas o trituradas y mezcladas con el alimento. Es conveniente desparasitar a todo el ncleo familiar o social (guardera, escuela) cada 6 meses o durante cada jornada nacional de salud. Aplicar las medidas higinicas personales y ambientales: lavarse las manos, cortarse las uas, eliminar correctamente las heces, asolear las sbanas (en ellas se depositan los huevos de las pajuelillas). Conservacin: - No requiere precauciones especiales de temperatura.

(a) Las infecciones por cstodos, causadas por T. solium (solitaria) que se producen durante la gestacin siempre se deben tratar de manera inmediata (con PRAZICUANTEL o NICLOSAMIDA, pero no con ALBENDAZOL) debido al riesgo de cisticercosis.

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ALOPURINOL
Apo-alopurinol, Mefanol, Puralon, Purinox, Unizuric... Tipo de medicamento Antigotoso (disminuye la produccin de cido rico).

ndicaciones

Prevencin de la gota.

CUIDADO! NO usar en personas con gota aguda. Si ocurre una crisis aguda de gota mientras se est tomando ALOPURINOL, continuar la profilaxis y tratar la crisis en el mismo tiempo. Usar con cuidado en personas con enfermedad de los riones o del hgado. Puede dar erupcin cutnea y problemas en el hgado o el rin. A veces puede dar convulsiones, molestias gastrointestinales, dolor de cabeza. vrtigo, somnolencia, trastornos visuales y del gusto, presin alta, cada del pelo, alteraciones de los nervios, ginecomastia, alteracin de la sensibilidad, alteraciones graves en la sangre. Embarazo: se puede usar. Lactancia: se puede usar. Presentaciones Comprimidos de 50 mg, 100 mg y 300 mg. Dosis

y cmo darlo Profilaxis de la gota en adultos: - Dosis inicial: 100 mg en una sola dosis diaria. - Dosis habitual de mantenimiento: Casos leves: 100-200 mg al da. Casos moderados: 300-600 mg al da. Casos graves: 700-900 mg al da. Se inicia 2-3 semanas despus que la crisis aguda haya remitido. Desde el inicio del tratamiento se administra COLCHICINA o un AINE adecuado (no IBUPROFN ni ASA). Duracin Gota crnica: de forma indefinida. Observaciones

Tomar ALOPURINOL preferiblemente despus de las comidas.

Las dosis superiores a 300 mg al da se distribuyen en varias tomas. En caso de erupcin, retirar el tratamiento; reintroducirlo si la erupcin es leve, pero si repite, interrumpir de manera inmediata. Tomar abundantes lquidos, de 2-3 litros al da. Conservar a temperatura entre 15 y 30 C. Guardar en recipiente bien cerrado.

14 Medicamentos de atencin primaria AIS - Nicaragua

Hidrxido de ALUMINIO
con o sin magnesio
Alkagel, Alugel, Alumn, Maalox, Mylanta... Tipo de medicamento Anticido.

ndicaciones

 Para ayudar a calmar el dolor por lcera de estmago o duodeno.

Ver Br pg. 215.

Para calmar las agruras despus de comer y entre comidas, cuando las medidas higinico-dietticas no son suficientes.

CUIDADO! NO usar en nios/as, personas con enfermedad en los riones, diarrea. NO usar si la persona est tomando: TETRACICLINA, ISONIACIDA, CIMETIDINA, HIERRO o ATENOLOL (disminuye la absorcin intestinal de estos medicamentos), o si no, tomarlo 2 horas antes o despus del otro medicamento. Puede dar diarrea o constipacin. Evitar el uso prolongado, puede provocar debilidad y reblandecimiento de los huesos. Embarazo: se puede usar. Lactancia: se puede usar. Presentaciones Tabletas de 300 mg y 500 mg Suspensin con 320 mg/5 mL. La mayora de marcas comerciales traen hidrxido de MAGNESIO adems del hidrxido de ALUMINIO. Dosis

y cmo darlo Adultos: 1.5 g a 3 g/da divididos en 3 dosis despus de las comidas o 500 mg durante ataques. Duracin 3 a 5 das. Si el dolor persiste, referir. Observaciones

Las personas que padecen de ardor de estmago, no deben tomar ASA o medicamentos parecidos (mejor usar ACETAMINOFN). Las tabletas se chupan como caramelo. NO SE TRAGAN ENTERAS. Para las suspensiones, siempre agitar el frasco antes de tomar la dosis. Conservar protegido de la luz solar directa.

Evitar la congelacin de la forma lquida. Las tabletas de hidrxido de ALUMINIO son muy sensibles a la humedad. AIS - Nicaragua Medicamentos de atencin primaria 15

Clorhidrato de AMBROXOL
Medicamento NO esencial Ambril, Ambrofur, Ambrolitic, Mucobroxol Mucosolvn, Numosn... Tipo de medicamento Mucoltico, hace el moco (flema) ms fluido. Indicaciones Aunque se usa en ciertas enfermedades respiratorias acompaadas por gran produccin de moco, su utilidad no est comprobada. CUIDADO!

NO usar en caso de alergia conocida al AMBROXOL. Evitar en personas con antecedentes de lcera pptica y en personas que padecen de asma. Puede dar malestar gastrointestinal. Tambin puede causar dolor de cabeza, mareo, sudoracin y ronchas en la piel. Embarazo: Lactancia:

resentaciones

Jarabe con 15 mg/5 mL. Gotas con 7.5 mg/1 mL. Cpsulas de 75 mg.
Dosis y cmo darlo Adultos: 60 a 120 mg/da divididos en 2 3 dosis. Duracin Depende de la evolucin de la enfermedad. Observaciones

 La BROMHEXINA se transforma en AMBROXOL en el interior del cuerpo o sea el efecto de ambos medicamentos es muy similar. El AMBROXOL no debe usarse para el tratamiento de la tos. No hay suficiente pruebas para recomendar el AMBROXOL para el control de la flema. Conservacin: Este medicamento es particularmente sensible a la luz.

16 Medicamentos de atencin primaria AIS - Nicaragua

AMOXICILINA
Amoxil, Clamoxyl, Grunamox, Ospamox... Tipo de medicamento Antibitico de la familia de las penicilinas con actividad similar a la AMPICILINA (pero menos efectiva contra shigella).

ndicaci ones

Algunas infecciones respiratorias. Ver Br pg. 127. Algunas infecciones de la piel. Ver Br pg. 285. Infecciones de orina en particular durante el embarazo. Ver Br pg. 271. Infecciones de la mujer despus del parto (infecciones puerperales). Abscesos dentales. Ver Br pg. 302. Eliminacin del Helicobacter pylori, bacteria que da lcera del estmago.

CUIDADO! NO usar en caso de alergia conocida a las penicilinas. Puede dar reacciones alrgicas en la piel, en estos casos suspender el tratamiento y REFERIR. A veces puede dar nuseas y diarrea. Embarazo: se puede usar. Lactancia: se puede usar. Presentaciones Tabletas o cpsulas de 250 mg y 500 mg.

 Polvo para suspensin oral o jarabe con 125 mg/5 mL y 250 mg/5 mL. Algunas marcas comerciales traen adems cido CLAVULNICO. Dosis y cmo darlo Adultos: 1-2 g/da divididos en 2 o 3 dosis. Nios/as: 50 mg/kg/da divididos en 2 o 3 dosis.
Edad Peso Tableta 500 mg. Tableta 250 mg Jarabe 125mg/5ml
Menor de 1 mes 0 a 2 kg al da 1 mes 3 kg 3 veces al da al da

1.25 3 veces

02.5 mL 3 veces

2 a 11 meses 4 a 9 kg 3 veces al da

05 mL 3 veces

3 veces al da al da

1 a 4 aos 10 a 19 kg 3 veces al da

1 10 mL 3 veces

3 veces al da al da

5 a 12 aos 20 a 35 kg 3 veces al da

1 15 mL 3 veces 1

3 veces al da al da

Adultos 3 veces al da

3 veces al da

Duracin Depende del tipo de la infeccin. Observaciones

Orientar sobre la importancia de completar todo el tratamiento, aunque se sienta mejor. Orientar como preparar la suspensin. El tratamiento con AMOXICILINA es ms prctico, con menos efectos indeseables y resulta ms barato que con AMPICILINA. Conservar a temperatura inferior a 30 C. Evitar la congelacin de la forma lquida. Una vez diluido el polvo, la suspensin se conserva como mximo una semana, en un lugar fresco (temperatura entre 8 y 15 C.).

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AMPICILINA
Ampimed, Ampliopn, Deripn, Pentrexyl, Recipn... Tipo de medicamento Antibitico de la familia de las penicilinas con actividad similar a la AMOXICILINA (pero es ms efectiva contra shigella).

ndicaciones

Para algunas infecciones respiratorias. Ver Br pg. 127. Algunas infecciones de la piel. Ver Br pg. 285. Infecciones de orina en particular durante el embarazo. Ver Br pg. 271. Infeccin de la mujer despus del parto (infecciones puerperales).

CUIDADO! NO usar en caso de alergia conocida a las penicilinas. Puede dar reacciones alrgicas en la piel, en estos casos suspender el tratamiento y REFERIR. A veces puede dar nuseas y diarrea. Embarazo: se puede usar. Lactancia: se puede usar. Presentaciones Tabletas o cpsulas de 250 mg y 500 mg. Polvo para suspensin oral o jarabe con 125 mg/5 mL y 250 mg/5 mL. Dosis y cmo darlo Adultos: 2-4 g/da divididos en 4 dosis (cada 6 horas). Nios/as: 100 mg/kg/da cada 6 horas.
Edad Peso Cpsula 500 mg. Cpsula 250 mg Jarabe 250mg/5ml
0 a 11 meses 0 a 9 kg al da 1 a 4 aos 10 a 19 kg

05 mL 4 veces 07.5 2

mL
4 veces al da 5 a 9 aos 20 a 25 kg 4 veces al da al da

10 mL 4 veces 1

10 a 12 aos 26 a 35 kg 4 veces al da

3 15 mL 4 veces 2

4 veces al da al da

Adultos

4 veces al da

Duracin Depende del tipo de infeccin. En general, mnimo 5 das. Observaciones

Orientar sobre la importancia de completar todo el tratamiento, aunque se sienta mejor. Orientar como preparar la suspensin. A nivel primario es preferible usar el TRIMETOPRIM SULFA en vez de AMPICILINA, excepto en ciertos perodos del embarazo. Es ms prctico de usar, ms fcil de cumplir por la persona, y el tratamiento resulta ms barato que con AMPICILINA. Tomar AMPICILINA 1 hora antes de comer, para que se absorba bien. Conservar a temperatura inferior a 30 C. Evitar la congelacin de la forma lquida. Una vez diluido el polvo, el jarabe se conserva como mximo una semana, en un lugar fresco (temperatura entre 8 y 15 C.)

18 Medicamentos de atencin primaria AIS - Nicaragua

ANTICONCEPTIVOS ORALES combinados

Euginn, Lofemenal, Microginn, Neoginn...

Tipo de medicamento Combinacin de hormonas, similares a las que controlan el ciclo menstrual de la mujer (estrgeno + progesterona). Evitan la ovulacin.

Indi
este mtodo.

cacione s Mujer, de cualquier edad, con o sin hijos que quiere usar

Particularmente indicado si est anmica, tiene dolor menstrual severo y sangrado abundante, o tiene contraindicacin al DIU por historia de embarazo ectpico .

 Anticoncepcin de emergencia, si no se puede conseguir levonorgestrel.

CUIDADO!

Para decidir si la mujer puede usar este mtodo, hacerle preguntas y examinarla para asegurarse que NO tiene: Un nio o nia menor de 6 meses al que le da de mamar Sangrado vaginal anormal no diagnosticado Cncer de mama actual o pasado Enfermedad de hgado activa o con ictericia. Migraa con aura migraa en mujer de ms de 35 aos. 35 aos de edad y fuma. Presin arterial de 140/90 o ms. Enfermedad de las arterias del corazn. Problemas de coagulacin. Historia de trombosis venosa profunda o de embolia pulmonar. Diabetes de ms de 20 aos con complicacin en los riones, vista o sistema nervioso. No recuerda tomarse las pastillas a diario Algunos medicamentos pueden disminuir el efecto de las pastillas: RIFAMPICINA, GRISEOFULVINA, o anticonvulsivos como FENOBARBITAL o FENITONA. En este caso debe usar condn al mismo tiempo que la pastilla, usar pastilla de dosis ms alta de estrgeno(con 50g de etinilestradiol como NEOGYNON) o mejor usar otro mtodo (el DIU por ejemplo) Puede dar: Ausencia de sangrado (ocasional), pequea hemorragia a mitad del ciclo, crecimiento y tensin de los pechos, aumento del apetito y peso, nuseas, mareos y/o vmitos, dolor de cabeza, manchas en cara. Explicar que estos signos generalmente desaparecen en los primeros 3 meses. Embarazo: no usar. Lactancia: evitar hasta los 6 meses, pueden disminuir la produccin de leche. Presentaciones Los preparados con dosis bajas de hormonas son los ms adecuados para muchas mujeres, porque producen menos efectos indeseables.

Algunas mujeres necesitan preparados con dosis ms altas. El Lofemenal, es de dosis baja, tiene 28 pastillas (21 pastillas de hormonas y 7 pastillas de HIERRO).
Estrgeno Progestgeno Dosis alta Eugynn 0.05 mg Norgestrel 0.05 mg Neogynn 0.05 mg Levonorgestre lel 0.025 mg Dosis baja Lofemenal 0.03 mg Norgestrel 0.03 mg Microgynn 0.03 mg Levonorgestre l 0.015 mg

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Dosis y cmo darla

La primera vez: tomar la primera pastilla el primer da de la regla o en cualquier momento durante los primeros 5 das de su ciclo. Si es seguro que no est embarazada se puede iniciar en cualquier momento del ciclo, Sin embargo si toma la primera pastilla despus del da 5 del ciclo, usar adems condn durante 1 semana y avisar a la mujer que la regla puede ser diferente por un tiempo. Luego: Tomar 1 pastilla diaria, ms o menos a la misma hora (para que se acostumbre y no olvide tomarla), hasta terminar el sobre. Para seguir tomando la pastilla despus del primer sobre, no se tiene que fijar cundo le viene la regla, ni cuantos das le dura: Iniciar el siguiente sobre al da siguiente de haber terminado el sobre anterior. Tomar 1 pastilla todos los das. Anticoncepcin de emergencia: lo ms pronto posible dentro de los 72 horas despus de la relacin coital sin proteccin, tomar 1 dosis de 4 pastillas de dosis baja, y una segunda dosis de 4 pastillas 12 horas despus. Duracin Todo el tiempo que la mujer quiera y pueda planificar con este mtodo.
Si es usuaria nueva se entrega un sobre y se cita al mes. Si es reconsulta, entregar tres ciclos de pastillas y citar cada 3 meses

Observaciones
Si olvida tomar la pastilla con hormonas: (de las 21 primeras)
- 1 2 das: debe tomar una pastilla con hormonas de inmediato al acordarse. La siguiente

pastilla a la hora habitual acostumbrada, o sea puede resultar 2 pastillas este da. El resto de pastillas se toman como de costumbre. No necesita otro mtodo si tiene relaciones. - 3 o ms das: que tire el resto de las pastillas y empiece un nuevo ciclo ese mismo da. Debe usar otro mtodo como condn durante los primeros 7 das. Puede ser normal que no

vea su regla ese mes. Si no le baja por 2 meses seguidos debe investigar si no est embarazada. Si olvida una o varias pastillas con HIERRO (de las 7 ltimas) descartar las pastillas olvidadas, tomar la que le toca este da y continuar tomando pastillas, una por da.

Si vomita en la hora despus de haber tomado la pastilla: tomar otra de inmediato y tomar la siguiente a la hora indicada. No importa si el sobre termina un da antes. Si tiene vomito o diarrea por ms de 24 horas: Continuar tomando las pastillas de forma regular (si es posible). Si los vmitos o la diarrea fuerte contina por 2 o ms das, debe seguir las recomendaciones "si olvida tomar ms de 2 pastillas". Si tiene amenorrea (ausencia de toda mancha o sangrado vaginal despus de concluir el ciclo de pastillas): Descartar un embarazo. Si est tomando pastillas en forma correcta, tranquilizarla, probablemente es debido a cambios en el endometrio. Si no esta satisfecha cambiar a pastillas de dosis alta. Si se confirma el embarazo intrauterino, interrumpa las pastillas y tranquilizar a la mujer explicando que las pequeas dosis de hormonas no daaran al feto. Si tiene manchas, sangrado vaginal: descartar embarazo y otros problemas ginecolgicos. Aconsejar tomar las pastillas a la misma hora cada da. Tranquilizar a la usuaria dicindole que estas molestias son comunes y que despus de tres meses desaparecen. Si persisten proporcionar pastillas con dosis mas altas de estrgenos (vea tabla arriba), o ayude a la usuaria a escoger otro mtodo. Siempre que la mujer vaya a consulta, que avise que toma la pastilla. Si toma correctamente las pastillas la mujer est protegida todo el tiempo. Conservacin: No requiere precauciones especiales.

20 Medicamentos de atencin primaria AIS - Nicaragua

ATENOLOL
Apo-Atenol, Blokium, Solkatenz, Tenormn. Tipo de medicamento Beta bloqueador (bloquea algunos estmulos nerviosos) cardioselectivo (acta principalmente sobre el corazn).

ndicaciones

Control de la hipertensin arterial. Ver Br pg. 313. Prevencin de ataques de angina de pecho (dolor producido por falta de oxgeno en el corazn). Tratamiento de ciertos problemas del ritmo del corazn. Para prevenir que un infarto del corazn se repita. Tratamiento de la migraa.

CUIDADO! NO usar en personas con asma, broncoespasmo (activo o antecedentes), si el corazn late a menos de 60 por minuto, bloqueo cardaco, insuficiencia cardaca no controlada, hipotensin. Usar con cuidado en personas con enfermedad de los riones o el hgado, diabetes, enfisema, personas mayores, antecedentes de padecer frecuentemente de alergias. Puede dar nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, dolor de barriga, calambres de piernas, cansancio, frialdad de manos y pies, bradicardia (latidos del corazn menor de 60/minuto), broncoespasmo, problemas cardacos, presin baja, trastornos del sueo con pesadillas, depresin, confusin, aumento o disminucin de la glicemia (azcar en la sangre). Embarazo: evitar si es posible.(a) Lactancia: se puede usar (a dosis usuales). Presentaciones Tableta de 50 mg y de 100 mg. Dosis y cmo darlo Hipertensin arterial: - Adultos: 50 mg en una sola dosis diaria. Dosis mayores raramente son necesarias. Tratamiento preventivo de la migraa: - Adultos: 50 a 100 mg en una dosis diaria. Duracin Depende del tipo de enfermedad y segn evolucin. Observaciones

Orientar tomar el medicamento todos los das, aunque se sienta bien. Nunca interrumpir bruscamente el tratamiento con ATENOLOL. Puede causar problemas del corazn e inclusive muerte repentina. Si es necesario suspender el tratamiento con ATENOLOL, disminuir progresivamente la dosis durante un perodo no menor a 2 semanas. Usar ATENOLOL a dosis bajas para el tratamiento de la angina de pecho o la hipertensin arterial, en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crnica o diabetes insulino dependiente (tipo 1). Conservar a temperatura entre 20 y 25 C, en potes bien cerrados. No almacenar el medicamento cerca de una fuente de calor.
(a) Aunque el uso de beta bloquedores al inicio del embarazo se asocia con retardo del crecimiento intrauterino, estos son considerados como de primera lnea en la hipertensin leve y moderada durante el embarazo .

AIS - Nicaragua Medicamentos de atencin primaria

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Dipropionato de BECLOMETASONA
Aldecina, Becloasma, Becloforte, Becotide. Tipo de medicamento Corticoide antiinflamatorio.

ndicaciones

Para prevenir los ataques de asma.(a) Ver Br pg. 308.

CUIDADO! NO usar en personas con tuberculosis NO usar en personas con alergia conocida a la BECLOMETASONA. Puede dar retardo del crecimiento en nios/as y adolescentes, tos, ronquera. En las personas que usan dosis altas y prolongadas, es ms probable que ocurra infeccin por hongos en la garganta. Algunas personas pueden desarrollar alergia relacionada con otras sustancias que acompaan a la BECLOMETASONA o con el envase. A veces puede dar sangrado gastrointestinal y lcera cuando se usa junto con ASA o cualquier otro antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Embarazo: se puede usar. El beneficio supera el riesgo. Lactancia: se puede usar a las dosis usuales. Presentaciones Spray (50 mcg/inhalacin). Frasco para 200 inhalaciones. Spray (250 mcg/inhalacin). Frasco para 200 inhalaciones. Dosis y cmo darlo Adultos: Dosis inicial 200 mcg 2 veces al da. Nios/as: Dosis inicial 50 - 100 mcg cada 6 12 horas. Duracin Segn evolucin. Usualmente no menos de 1 mes. Observaciones

Orientar aplicar el medicamento todos los das, aunque se sienta bien

 El efecto del medicamento se observa despus de 2 a 4 semanas de

tratamiento continuo. Enjuagar la boca inmediatamente despus de cada dosis, evitando tragar el agua. Limpiar la boquilla del inhalador todos los das. Si olvida una dosis de este medicamento, aplicarla de inmediato, a menos que falte poco tiempo para la prxima dosis. Algunos medicamentos como la FENOBARBITAL, CARBAMAZEPINA, FENITONA y RIFAMPICINA pueden disminuir el efecto de la BECLOMETASONA. Otros medicamentos como los ANTICONCEPTIVOS orales, pueden aumentar el efecto de la BECLOMETASONA. Consultar inmediatamente si aparece: - Dificultad respiratoria. - Cualquier signo de infeccin. - Moteado blanco en la boca con aspecto de leche agria. - Nuseas o vmitos. - Erupcin en la piel o picazn. Conservar a temperatura inferior a 30 C. No perforar el envase. No almacenar el medicamento cerca de una fuente de calor.
(a) Se puede usar altas dosis de BECLOMETASONA para el tratamiento agudo del asma en nios/as.

22 Medicamentos de atencin primaria AIS - Nicaragua

Clorhidrato de BROMHEXINA
Medicamento NO esencial Ambril, Ambrofur, Ambrolitic, Mucobroxol, Mucosolvn, Numosn... Tipo de medicamento Mucoltico, hace el moco (flema) ms fluido.

ndicaciones

Aunque se usa en ciertas enfermedades respiratorias acompaadas por gran produccin de moco, su utilidad no est comprobada.

CUIDADO! NO usar en caso de alergia conocida a la BROMHEXINA o al AMBROXOL. Evitar en personas con antecedentes de lcera pptica. Puede dar malestar gastrointestinal, dolor de cabeza, mareos, sudoracin y ronchas en la piel. Embarazo:

 Lactancia: Presentaciones Jarabe con 4 mg/5 mL. Tabletas de 8 mg. Dosis y cmo darlo Adultos: 8 a 16 mg 3 veces al da. Duracin Depende de la evolucin de la enfermedad. Observaciones

La BROMHEXINA se transforma en AMBROXOL en el interior del cuerpo en AMBROXOL por lo que o sea el efecto de ambos medicamentos es muy similar. La BROMHEXINA no debe usarse para el tratamiento de la tos. No hay suficiente pruebas para recomendar el BROMHEXINA para el control de la flema. Conservacin: No hay precauciones especiales con respecto a la temperatura. AIS - Nicaragua Medicamentos de atencin primaria 23

CAPTOPRIL
Apo-captopril, Capotn, Precard... Tipo de medicamento Antihipertensivo de la familia de los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA).

ndicaciones

Para tratar la hipertensin. Ver Br pg. 313. Manejo de la crisis hipertensiva. Para tratar la nefropata diabtica. Tratamiento de la insuficiencia cardaca. Ver Br pg. 316.

CUIDADO! NO usar en personas con hipersensibilidad conocida a los IECAs. Sospecha o certeza de enfermedad renovascular, porfiria. Usar con cuidado en personas con enfermedades de la colgena (por ejemplo: lupus eritematoso sistmico). Puede dar erupcin cutnea, hipotensin grave, insuficiencia renal, tos seca persistente, Tambin puede dar taquicardia (latidos del corazn mayor de 100/minuto), prdida de peso, inflamacin bucal, sensibilidad a la luz solar y enrojecimiento de la cara. Embarazo: no usar. Lactancia: evitar si es posible. Presentaciones Tableta de 25 mg, 50 mg y 100 mg. Dosis

y cmo darlo

La dosis debe adecuarse a la tolerancia y respuesta de la persona. Hipertensin, adultos: - Dosis inicial cuando CAPTOPRIL se usa sola: 12.5 mg 2 veces/da. En personas mayores o cuando CAPTOPRIL se usa junto con diurticos: 6.25 mg dos veces al da (la primera dosis antes de dormir). - Dosis de mantenimiento: 25 mg dos veces al da; mximo 50 mg dos veces al da. Duracin Segn la evolucin clnica. Observaciones

Orientar tomar el medicamento todos los das, aunque se sienta bien. Orientar: debe protegerse de la luz del sol. Se puede quemar con ms
facilidad. Adems de cumplir con el medicamento, todas las personas con

hipertensin deben controlar el consumo de sal y el peso corporal. La erupcin cutnea es la molestia ms comn y aparece en las primeras 4 semanas. Suele desaparecer en unos pocos das al disminuir la dosis y administrar un antihistamnico oral. Conservar a temperatura menor a los 30 C. Almacenar en recipientes bien cerrados.

24 Medicamentos de atencin primaria AIS - Nicaragua

CARBAMAZEPINA
Apo-carbamazepina, Carbaln, Neugern, Tegretol... Tipo de medicamento Antiepilptico.

ndicaciones

Prevencin de convulsiones tnico-clnicas generalizadas y parciales. Tratamiento de la neuralgia del trigmino (neuralgia de la cara).

CUIDADO! NO usar en personas con anomalas de la conduccin atrioventricular, antecedentes de depresin de la mdula sea, porfiria. Usar con cuidado en caso de glaucoma, enfermedad del corazn, hgado o riones, antecedentes de alteraciones hematolgicas. Puede dar mareo, somnolencia, problemas de coordinacin motriz, dolor de cabeza, visin doble y visin borrosa. Tambin puede dar sequedad de boca, prdida del apetito; nuseas y vmitos; dolor abdominal, ictericia, diarrea o estreimiento, erupcin eritematosa (enrojecimiento) generalizada, problemas cardacos, sanguneos y sensibilidad a la luz solar. En personas mayores: confusin y agitacin. Embarazo: evitar si es posible. Lactancia: evitar si es posible. Presentaciones Comprimidos de 100 mg y 200 mg. Dosis

y cmo darlo Convulsiones tnico-clnicas generalizadas, convulsiones parciales: - Adultos: dosis inicial 100 mg dos veces al da (en personas mayores la dosis inicial es menor), luego aumentar gradualmente segn respuesta. Dosis usual de mantenimiento: 0.8-1.2 g/da dividido en varias dosis. - Nios/as: 10-20 mg/kg/da dividido en varias dosis. Neuralgia del trigmino: - Adultos: dosis inicial 100 mg 1-2 veces al da, luego aumentar gradualmente segn la respuesta. Dosis habitual 200 mg 3-4 vec al da, luego aumentar gradualmente segn la respuesta. Dosis habitual 200 mg 3-4 veces. Duracin Segn la evolucin clnica. Observaciones

Orientar tomar el medicamento todos los das, aunque se sienta bien. Advertir; si le da sueo, que evite conducir o usar equipo peligroso. Orientar: debe protegerse de la luz del sol. Se puede quemar con ms facilidad. Puede agravar la hipertensin y la enfermedad coronaria. Solicitar atencin mdica inmediata si aparece: fiebre, dolor de garganta, erupcin cutnea, lceras en la boca, hematomas o hemorragias. Conservar protegido de la luz solar directa, preferiblemente a temperatura inferior a 30 C. Proteger las tabletas de la humedad. AIS - Nicaragua Medicamentos de atencin primaria 25

CEFADROXILO
Bioxilo-F, Cefadroxilo Sukia, Duracef... Tipo de medicamento Antibitico de la familia de las cefalosporinas, de actividad similar a la CEFALEXINA.

ndicaciones

Para el tratamiento de algunas: - Ciertas infecciones respiratorias agudas. - Infecciones de orina que no responden a otros antibiticos o cuando ocurren durante el embarazo. Ver Br pg. 271. - Infecciones de la piel. Ver Br pg. 285.

CUIDADO! NO usar en caso de alergia conocida a las cefalosporinas. Puede dar reacciones alrgicas en la piel, en estos casos suspender el tratamiento y REFERIR. Tambin puede dar diarrea, nuseas, vmito, dolor de cabeza. Embarazo: se puede usar. Lactancia: se puede usar. Presentaciones Cpsulas de 250 mg y 500 mg. Tabletas recubiertas de 1,000 mg. Polvo para suspensin oral con 125 mg/5 mL, 250 mg/5 mL y 500 mg/5 mL. Dosis

y cmo darlo En infecciones del orina e infecciones de la piel y tejidos blandos. - Personas con 40 kg o ms: 0.51 g dos veces al da. - Menores de 1 ao: 25 mg/kg/da dividido en 2 dosis. - Nios/as entre 1 y 6 aos, 250 mg dos veces al da. - Mayores de 6 aos, 500 mg dos veces al da. Duracin Depende del tipo de infeccin. Observaciones

 Orientar sobre la importancia de completar todo el tratamiento, aunque se

sienta mejor. Orientar como preparar la suspensin. Administrar con comida para disminuir las molestias. Conservar protegido de la luz solar directa. Una vez diluido el polvo, el jarabe se conserva como mximo dos semanas, en un lugar fresco (temperatura entre 4 y 8 C). Evitar la congelacin de la forma lquida.

26 Medicamentos de atencin primaria AIS - Nicaragua

CEFALEXINA
Apo-Cephalex, Ceporex, Chroniciln, Erocetn, Keflex, Ospexn... Tipo de medicamento Antibitico de la familia de las cefalosporinas.

ndicaciones

Para el tratamiento de algunas: - Ciertas infecciones respiratorias agudas. - Infecciones de orina que no responden a otros antibiticos o cuando ocurren durante el embarazo, Ver Br pg. 271. - Infecciones de la piel. Ver Br pg. 285. CUIDADO!

NO usar en caso de alergia conocida a las cefalosporinas. Puede dar reacciones alrgicas en la piel, en estos casos suspender el tratamiento y REFERIR. Tambin puede dar diarrea, nuseas y vmitos, dolor de cabeza. Embarazo: se puede usar. Lactancia: se puede usar. Presentaciones Tabletas o cpsulas de 250 mg y 500 mg.

 Polvo para suspensin oral o jarabe con 125 mg/5 mL y 250 mg/5 mL. Dosis

y cmo darlo Adultos: 250 mg cada 6 horas o 500 mg cada 812 horas aumentar a 11.5 g cada 68 horas en infecciones severas. Nios: 25 mg/kg dia dividido en dos o ms dosis, duplicar en infecciones severas, mximo 100 mg/kg dia; o bien: Menores de 1 ao 125 mg cada 12 horas. 1 a 5 aos 125 mg cada 8 horas. 6 a 12 aos 250 mg cada 8 horas. Duracin Depende del tipo de infeccin. Observaciones

Orientar sobre la importancia de completar todo el tratamiento, aunque se sienta mejor. Orientar como preparar la suspensin. La CEFALEXINA se puede tomar con alimento. Conservar protegido de la luz solar directa. Una vez diluido el polvo, la suspensin se conserva como mximo una semana, en un lugar fresco (temperatura entre 8 y 15 C). Evitar la congelacin de la forma lquida. AIS - Nicaragua Medicamentos de atencin primaria 27

CIMETIDINA
Cimetn, Citius, Gastridina, Tagamet... Tipo de medicamento Anticido. Disminuye la produccin de cido del estmago.

ndicaciones

Para curar la lcera gstrica o duodenal no complicada. Ver Br pg. 215.

 Para ciertos casos de agruras persistentes, cuando las medidas higinicodietticas

no son suficientes.

CUIDADO! NO usar en personas con enfermedad del hgado o de los riones. No administrar un anticido (hidrxido de ALUMINIO) al menos de 2 horas antes o 2 horas despus de la toma de CIMETIDINA. No administrar junto con FENITONA. Usar con cuidado si adems se usa CARBAMAZEPINA, TEOFILINA o PROPRANOLOL. Puede dar molestias gastrointestinales, dolor de cabeza, mareo, erupcin y cansancio. Embarazo: evitar si es posible. Lactancia: se puede usar. Presentaciones Tabletas de 200 mg, 400 mg y 800 mg. Dosis

y cmo darlo Adultos: 400 mg dos veces al da (con el desayuno y antes de dormir) o 300 mg con las comidas y en la noche. o 800 mg por la noche. Duracin Depende de la enfermedad. - Al menos 4 semanas en caso de lcera duodenal. - Al menos 6 semanas en caso de lcera gstrica. - Al menos 8 semanas en caso de lceras causadas por el uso de antiinflamatorios no esteroideos (p. ej. ASA). Observaciones

La CIMETIDINA debe tomarse durante TODO el tiempo que dure el tratamiento, inclusive aunque ya se sienta bien.

 Las personas que padecen de ardor de estmago, no deben tomar ASA o medicamentos parecidos (mejor usar ACETAMINOFN). Conservar a temperatura inferior a 30 C, en potes bien cerrados. Las tabletas de CIMETIDINA son muy sensibles a la humedad.

28 Medicamentos de atencin primaria AIS - Nicaragua

CIPROFLOXACINA
Ciproxina, Eni, Floxam, Nor-Ciprox, Ultracina Tipo de medicamento Antibitico de la familia de las quinolonas.

ndicaciones

Para el tratamiento de la gonorrea, el chancro blando y la enfermedad inflamatoria plvica si el protocolo nacional lo recomienda. Ver Br pg. 275. Para el tratamiento de infecciones severas en: - Los intestinos (incluyendo shigelosis). - Los riones y genitales. - Las vas respiratorias. Profilaxis de la meningitis por meningococo.

CUIDADO! NO usar en caso de alergia conocida a CIPROFLOXACINA, personas con antecedentes de problemas en los tendones con la CIPROFLOXACINA. Usar con cuidado en personas alcohlicas, personas con epilepsia, nios/as y adolescentes.(a) Puede dar: nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, mareo, dolor de cabeza, cansancio, ronchas, picazn y a veces, inflamacin, dolor o desgarro de los tendones. Suspender el tratamiento al primer signo de inflamacin o dolor de tendn. Embarazo: no usar.(a) Lactancia: evitar si es posible.(a) Presentaciones Cpsulas o tabletas de 100 mg, 250 mg y 500 mg. Dosis

y cmo darlo Gonorrea y Chancro blando, va oral: - Adultos: 500 mg en dosis nica. Otras infecciones que lo ameriten: va oral: - Nios/as (si no hay otra alternativa): 5 a 15 mg/kg cada 12 horas. - Adultos: 250mg a 500mg cada 12 horas. Profilaxis de la meningitis meningoccica, va oral: - Adultos: 500 mg en dosis nica. Duracin Depende del tipo de infeccin. Gonorrea genital y chancro blando: dosis nica. Observaciones

Orientar sobre la importancia de completar todo el tratamiento, aunque se sienta mejor. Orientar: debe protegerse de la luz del sol. Se puede quemar con ms facilidad. Advertir; si le da mareo, que evite conducir o usar equipo peligroso. Si la persona tambin tomar sales de HIERRO, CALCIO o algn anticido (p. ej. hidrxido de ALUMINIO) deber tomar CIPROFLOXACINA al menos 1 hora antes o despus del otro medicamento. Ingerir abundantes lquidos durante el tratamiento. Conservar a temperatura inferior a 30 C, en potes bien cerrados.
(a) La CIPROFLOXACINA puede dar problemas en las articulaciones jvenes, por ello no se recomienda su uso durante el embarazo, lactancia, nios/as y adolescentes, a menos que su uso sea imprescindible.

AIS - Nicaragua Medicamentos de atencin primaria

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Clorfenamina = CLORFENIRAMINA
Clor-trimetrn, Fenaler, Iqsaler, Polaramina, Teldrn... Tipo de medicamento Antihistamnico (antialrgico).

ndicaciones

Para calmar sntomas de alergia como: rinitis (inflamacin de la mucosa nasal), conjuntivitis alrgica. Para prevenir o tratar el mareo del viajero. Para calmar la picazn en el cuerpo causada por alergia a alimentos, picaduras de insectos, medicamentos o plantas. Calmar la picazn de ciertas enfermedades como la varicela y la sarna.

CUIDADO! NO usar para la tos con flema. Espesa las secreciones bronquiales, dificulta su evacuacin y puede complicar la enfermedad. No usar en personas con agrandamiento de la prstata, retencin urinaria; obstruccin instestinal, glaucoma o nios/as menores de 1 ao. Usar con cuidado en personas con enfermedad de los riones o del hgado, epilepsia, asma, enfermedad severa del corazn. Puede dar sueo (sobre todo si la persona toma alcohol), visin borrosa sequedad de boca y excitacin en el recin nacido y en personas mayores. Embarazo: se puede usar. Lactancia: se puede usar. Presentaciones Tabletas de 4 mg. Jarabe con 2 mg/5 mL. Dosis y cmo darlo Adultos: 4 mg cada 4 -6 hrs, (mximo: 24 mg/da). Nios/as de 2 a 5 aos: 1mg cada 4-6 hrs, (mximo: 6 mg/da), Nios/as de 6 a 12 aos: 2mg cada 4-6 hrs, (mximo: 12 mg/da). OJO! La dosis es diferente a la de la DIFENHIDRAMINA.
Edad Peso Tableta 4 mg
0 a 1 ao 0 a 12 Kg 2 a 5 aos 13 a 20 Kg

4 veces al da

6 a 12 aos 21 a 35 Kg 4 veces al da Adultos

4 veces al da

Duracin Dosis nica o tratamiento de 1 a 3 das segn la evolucin.

Observaciones

Advertir; si le da sueo, que evite conducir o usar equipo [Link] usarlo en la gripe, no sirve. La DEXCLORFENIRAMINA (Polaramina) tiene las mismas indicaciones, pero: 2 mg de DEXCLORFENIRAMINA tienen los mismos efectos que 4 mg de CLORFENIRAMINA. Conservar en un lugar seco, a temperatura inferior a 30 C.

30 Medicamentos de atencin primaria AIS - Nicaragua

CLOROQUINA
Amalac, Araln, Resochn... Tipo de medicamento Antimalrico (ataca al parsito de la malaria en la sangre). Indicaciones Prevencin y tratamiento de la malaria de cualquier tipo (donde no hay resistencia a la CLOROQUINA). CUIDADO!

NO dar tratamiento preventivo en personas con epilepsia. Puede dar: nuseas, vmitos, picazn, diarrea, dolor de cabeza y erupcin cutnea (no es una reaccin alrgica, no requiere suspender el tratamiento). A dosis altas y prolongadas puede dar problemas de la vista. La intoxicacin con este medicamento es grave. Puede ser mortal con una dosis tan baja como 30 mg/kg. Usar con cuidado en personas con enfermedad del rin o del hgado. Embarazo: se puede dar, a las mismas dosis. Lactancia: se puede dar.

Presentaciones Tableta de 250 mg de fosfato de CLOROQUINA, que corresponde a 150 mg de CLOROQUINA base (CLOROQUINA sola). Dosis

y cmo darlo Tratamiento curativo CLOROQUINA base: 25 mg/kg (mx. 1.5 g en total) dividido en 3 das, aplicando las recomendaciones del programa de malaria en el pas. (ver esquema en la pgina siguiente). - En la mujer embarazada: la malaria es en general ms grave. En este caso REFERIR. Si no es posible, dar tratamiento curativo slo con CLOROQUINA y luego continuar con tratamiento profilctico hasta que termine el embarazo. Tratamiento profilctico (preventivo) - Adultos: 300 mg de CLOROQUINA base (2 tabletas) una vez semanal. - Nios/as: 5 mg/kg una vez por semana. Duracin Tratamiento curativo: 3 das de CLOROQUINA. En general se da con PRIMAQUINA por 5 das. Tratamiento profilctico (preventivo): 1 vez por semana por el tiempo que permanezca en la zona y hasta 4 semanas despus para proteger contra el P. falciparum. Observaciones

Tomar las tabletas con la comida o con un vaso de agua o fresco. NUNCA con el estmago vaco. Repetir la dosis si vomita 1/2 hora despus de tomar el medicamento. El vmito es ms probable si hay fiebre es alta. Primero reducir la fiebre con ACETAMINOFN. En nios/as dar la tableta machacada con azcar, miel o jalea. Si aparecen problemas en la vista, REFERIR. Orientar a la comunidad que la CLOROQUINA inyectada es muy peligrosa, sobre todo en nios/as. Puede provocar la muerte. Nunca se debera aplicar cloroquina inyectable fuera de un centro de salud y sin supervisin mdica. Conservar en recipientes bien cerrados, protegidos de la luz y la humedad. AIS - Nicaragua Medicamentos de atencin primaria 31

CLOROQUINA
Esquema de tratamiento comn contra la malaria
(Nicaragua) CLOROQUINA PRIMAQUINA 15 mg PRIMAQUINA 5 mg
Edades 1er da 2do da 3er da 4to da 5to da

Menos de 6 meses De 6 a 11 meses De 1 a 2 aos De 3 a 6 aos De 7 a 11 aos De 12 a 14 aos Personas adultas En el tratamiento de 5 das, se dan 3 das de CLOROQUINA con PRIMAQUINA y luego 2 das de PRIMAQUINA sola.

32 Medicamentos de atencin primaria AIS - Nicaragua

COMPLEJO B oral
Cerevit, Strestab Tipo de medicamento Asociacin de vitaminas del grupo B de la familia de las vitaminas hidrosolubles.

ndicaciones

No existen indicaciones para el COMPLEJO B oral. Existe pocas indicaciones para algunos componentes aislados del COMPLEJO B oral: TIAMINA (vitamina B1), RIBOFLAVINA (vitamina B2) CIANOCOBALAMINA (vitamina B12) y NICOTINAMIDA (preferiblemente como cido NICOTNICO, debido a que as no causa vasodilatacin). No hay pruebas de la utilidad de los otros ingredientes del COMPLEJO B oral.

CUIDADO! La ingesta excesiva de la mayora de las vitaminas hidrosolubles (como el COMPLEJO B oral) tienen poco efecto debido a que son rpidamente eliminadas a travs de la orina. Embarazo: se puede usar.

 Lactancia: se puede usar. Presentaciones El contenido es diferente segn el fabricante. Se encuentra como cpsulas, tabletas, comprimidos, gotas, jarabes, etc. Dosis

y cmo darlo La dosis depende de la cantidad de medicamento que tiene el producto. Dosis usual: - Nios/as menores de 5 aos: 5 mL al da. - Nios/as mayores de 5 aos: 15 mL o una tableta infantil al da. - Adultos: 1 a 3 tabletas de adulto al da. Duracin Segn la evolucin. Observaciones

Las vitaminas del COMPLEJO B oral frecuentemente son utilizados como placebo. Ver Br pg. 27. Lo mejor es no gastar en medicamentos intiles. Se puede mejorar la nutricin de las personas con cambios en los hbitos de alimentacin. P. ej. evitando los alimentos "chatarra" (bebidas embotelladas, dulces, etc.), consumiendo variedad de frutas y verduras, etc. Conservar a en un lugar fresco (temperatura entre 8 y 15 C.) Evitar la exposicin a la luz solar. AIS - Nicaragua Medicamentos de atencin primaria 33

DEXTROMETORFANO
Dexn, Expectobrn, Kitatos, Marcopulmn, Tosedil... Tipo de medicamento Antitusivo. Indicaciones Para el control de la tos no productiva (sin flema).

CUIDADO! NO usar en personas con riesgo de insuficiencia respiratoria, crisis aguda de asma, antecedentes de abuso de medicamentos, enfermedad del hgado o de los riones, tos productiva (con flema). Usar con cuidado en personas asmticas. Puede dar mareo y malestar gastrointestinal. Signos de intoxicacin con DEXTROMETORFANO: excitacin mental, confusin, depresin respiratoria. Embarazo: no usar en el tercer trimestre. Lactancia: no usar. Presentaciones Cpsulas o tabletas de 15 mg, 30 mg. Jarabe con 13.5 mg/5 mL, 15 mg/5 mL. Dosis y cmo darlo Adulto: 10 a 20 mg cada 4 h. Dosis mxima: 120 mg/da. Nios/as: - 2 a 5 aos: 2.5 a 5 mg cada 4 h. Dosis mxima: 30 mg en 1 da. - 6 a 12 aos: 5 a 10 mg cada 4 h. Dosis mxima: 60 mg en 1 da.
Edad Peso Jarabe 13.5mg/5ml
0 a 1 ao 0 a 12 kg

1 mL 6 veces al da 5 a 12 aos 20 a 35 kg 2 mL 6 veces al da Adultos 5 mL 6 veces al da

2 a 4 aos 13 a 19 kg

Duracin 5 das como mximo. Observaciones

La tos es un importante mecanismo protector, tambin puede ser manifestacin de una enfermedad. El primer paso para controlar la tos es dar tratamiento a la enfermedad que ocasiona la tos. Los antitusivos como el DEXTROMETORFANO no deben usarse para el tratamiento de la tos con flema, la tos de fumador, ni combinarse con expectorantes. Tomar mayores dosis de DEXTROMETORFANO no mejora el efecto sobre

la tos pero s aumenta el riesgo de intoxicacin. Muchos medicamentos tienen DEXTROMETORFANO combinado con otros medicamentos, Ejemplo: Bekyln, Cheracol, Pulmovital, Sakone, Sedatos, Vapomentolito, Vick Frmula 44 Regular , etc. Si alguien necesita DEXTROMETORFANO, mejor que lo use solo. Advertir; si le da mareo, que evite conducir o usar equipo peligroso. Conservacin: no hay precauciones especiales con la temperatura.

34 Medicamentos de atencin primaria AIS - Nicaragua

DICLOFENAC
Artrotec, Calozn, Cataflam, Diclo-K, Flogozn, Voltarn... Tipo de medicamento Analgsico. Antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Antipirtico.

ndicaciones

Alternativa para el tratamiento de la artritis reumatoidea ms cara que la IBUPROFN. Ver Br pg. 216. Se puede usar en personas que no toleran bien el ASA o sienten que dosis adecuadas de ASA o de IBUPROFN no les hace efecto. Para el tratamiento del dolor leve a moderado.

CUIDADO! NO usar en personas que tienen lcera de estmago o duodeno. NO usar en caso de alergia al ASA o cualquier antiinflamatorio no esteroideo (AINE). NO asociar con otro antiinflamatorio (p. ej. ASA, IBUPROFN, etc.) Usar con cuidado en personas con asma. Puede dar ardor de estmago, nuseas, vmitos, diarrea, dolor de cabeza, mareo y reacciones alrgicas.

 Embarazo: evitar dosis altas y prolongadas sobre todo en el 3er trimestre. Lactancia: se puede usar. Presentaciones Tabletas de 25 mg, 50 mg y 100 mg. Dosis

y cmo darlo Adultos: - Va oral: 75 a 150 mg diarios divididos en 2 3 dosis diarias. - Dosis mxima: 150 mg/da. Nios/as: No est indicado. Duracin 1-3 das segn la evolucin. Si el dolor sigue, REFERIR. Observaciones

Tomar DICLOFENAC con la comida o un vaso de agua y no acostarse antes de media hora, para evitar irritacin del esfago. Aunque la DICLOFENAC puede rebajar la fiebre, no debe ser usada rutinariamente como antipirtico; existen otros medicamentos tan eficaces y ms seguros (por ejemplo, ACETAMINOFN). Se debe usar la dosis eficaz ms baja posible. En algunos casos (p. ej. personas con peso menor de 60 kg. o 132 lb, personas mayores, personas sensibles a los efectos de los AINEs, etc.), no se recomienda usar la dosis mxima de DICLOFENAC. No se recomienda el uso de DICLOFENAC en nios/as, excepto para tratar la artritis reumatoidea juvenil. Conservar a temperatura inferior a 30 C, en potes bien cerrados. AIS - Nicaragua Medicamentos de atencin primaria 35

DICLOXACILINA