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Por Claudia Maldonado
by N t o 1 a s
Objetivos
Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular. Disminucin del trabajo pulmonar. Disminucin del trabajo miocardio.
Principios
Por ser el oxgeno un medicamento, debe ser este, administrado segn cinco principios fundamentales que son:
Dosificada Continuada Controlada Humidificada Temperada
Estado del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el mtodo de administracin de oxigenoterapia
Definicin
Es el uso teraputico de oxgeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
Cundo se est con hipoxemia?
Niveles de oxgeno en sangre Normal Hipoxemia leve Hipoxemia moderada Hipoxemia grave PaO2 (presin parcial de oxgeno en sangre) [mmHg] 80 a 100mmHg 60 a 70mmHg 40 a 59 mmHg bajo 40 mmHg
DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A REALIZAR
Tipos
Existen dos sistemas: alto y bajo flujo Alto flujo:
paciente respira la totalidad del gas suministrado Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentracin.
Bajo flujo:
No proporciona la totalidad del gas inspirado Basado en mecanismo Venturi Se utiliza si
el volumen inspirado es hasta un 75% normal, Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos Patrn ventilatorio estable.
SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO FLUJO
Sistemas de Bajo Flujo
Cnula nasal Mascarilla simple Mascarilla con reservorio
De reinhalacin parcial De no reinhalacin
Criterios de uso de sistemas de bajo flujo
Volumen tidal (volumen por cada inspiracin) : 300-700ml Frecuencia respiratoria: 25 rpm Patrn respiratorio : consistente y uniforme
Mtodos de administracin de bajo flujo
Bigotera, cnula nasal o naricera:
flujos bajos de oxgeno Cmoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento Considerar lubricacin e higiene de las mucosas Debe ser utilizada con humificadores
Mtodos de administracin
Ventajas
Cmoda y bien tolerada Paciente puede alimentarse e hidratarse Puede utilizarse con pacientes EPOC
Desventajas
Puede producir resequedad e irritacin de mucosas nasales
Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en cnulas nasales
Flujo de O2
1Lt/ min 2Lt/min 3Lt/min 4Lt/min 5Lt/min
FiO2
24% aprox 28% aprox 32% aprox 36% aprox 40% aprox
Mascarillas de oxgeno
Dispositivos de plstico suave tranparente Existen diversos tipos En general poseen:
Caractersticas generales Perforaciones laterales Cinta elstica Tira metlica adaptable Funcin Salida del aire expirado Ajuste de mascarilla Adoptar mascarilla a forma de la nariz
Mascarilla simple
Cubre la boca, nariz y mentn del paciente Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min)
Ventajas:
Aporte FiO2 hasta un 60% No es invasivo Dispositivo econmico y prctico
Desventajas:
Interfiere en la expectoracin, alimentacin Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
Ventajas: Aporte FiO2 hasta un 60% No es invasivo Dispositivo econmico y prctico
Desventajas: Interfiere en la expectoracin, alimentacin Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarilla simple
Flujo en Lt/min
5-6 6-7 7-8
FiO2
40% 50% 60%
Mascarilla con reservorio
Dos tipos: reinhalacin parcial y de no reinhalacin Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio Funcin del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, as en el volumen inspirado gran parte del volumen vendr del reservorio y no del ambiente
Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min Aporta FiO2 de 60 a 80% Ventajas:
No es invasivo til en situaciones de emergencia Reservorio garantiza mejor aporte de O2 an en pacientes con volumen corriente deteriorado
Desventajas:
Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacterias Las misma que una mascarilla simple No suministra FiO2 menos a 50% El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin de CO2
Mascarilla con reservorio, de reinhalacin parcial
Mascarilla con reservorio, de no reinhalacin
PRESENCIA DE VLVULAS
Mascarilla con reservorio, de no reinhalacin v/s reinhalacin parcial
Reinhalacin parcial
No Reinhalacin
Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con reinhalacin parcial
Flujo en Lt/min
6-7 6-7 8-10
Fio2
50% 50% = o > 80%
Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalacin parcial
Flujo en Lt/min
10-15Lt/min
Fio2
80-100%
Sistemas de alto flujo
Mascarilla Venturi Tienda facial / halo/ Hood
Sistemas de alto flujo
FiO2 % Flujo O2
L/min
Proporcin Flujo salida total
aire / O2 L/minuto
24 26 28 30 35 40 50
3 3 6 6 9 12 15
25.3 : 1 14.8 : 1 10.3 : 1 7.8 : 1 4.6 : 1 3.2 : 1 1.7 : 1
79 47 68 53 50 50 41
Mascarilla Venturi
Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la diferencia de presin) Permite conocer la concentracin de oxigeno inspirado independiente del patrn ventilatorio Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave. dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija
dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija
Halo/ Hood/ Tienda facial
Cilindros plsticos, diverso tamao Se utiliza sobre la cabeza y cuello FiO2 constante con alta concentracin de O2 5 a 8 Lt/min En recin nacidos: 80 % de humedad Halo no lleva tapa Desventajas: Limitante de movimiento Condensacin debido a la humedad: ventilar cada dos horas Variacin de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente Largo plazo: sensacin de calor y confinamiento
Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema venturi til en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facial Riesgo de reinhalacin de CO2 disminuye cuando la mascara se acopla a un sistema venturi
Aspectos prcticos: cuidados de enfermera
Conocer el enfermo, su patologa, y causa de la hipoxia Valorar la gasometra basal Explorar el estado de ventilacin del paciente, frecuencia respiratoria , forma de respiracin, volumen que utiliza y la utilizacin de musculatura accesoria Valorar repercusin hemodinmica de la hipoxia (saturacin) Obtener colaboracin del paciente, mantenerlo informado.
Cuidados de enfermera
Humidificar el oxigeno Aseo nasal en caso de naricera Aseo bucal en caso de mascarillas No fumar dentro de la casa No mantener estufas o calefactor cerca de fuente de oxgeno. Si fuera as, ventilar la habitacin No aplicar lociones que contengan alcohol
Contraindicaciones, complicaciones y otros
Pacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%) FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion funcin ciliar y leucocitaria Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de retinopatia
Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxgeno (contribuye a aumentar el fuego) Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulizacin y humidificacin.
Materiales y equipos
Se debe poseer de:
Fuente o suministro de oxgeno Manmetro o manoreductor Flujmetro Humidificador
Fuentes de O2:
Red dentral de oxgeno Tubos de oxgeno
Manmetro: se acopla siempre a cilindro de
oxigeno, mide la presin del oxigeno al interior del cilindro.
Manorreductor: tambin se acopla siempre a
cilindro de oxgeno. Regula la presin de salida del O2
Flujmetro o caudalmetro:
Se acopla al mano reductor Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2
Humidificador:
Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer para no resecar las vas respiratorias Es un recipiente con agua destilada estril hasta 2/3 de su capacidad
Mtodos de aplicacin resumen:
mascarillas, naricera, Hood, etc.
Naricera
Mascarilla simple
Mascarilla con reservorio -reinhalacin parcial -no reinhalacin
Mascarilla Venturi
Halo, Hood
Dudas?
