INTRODUCCIN Nuestra civilizacin ha variado los hbitos alimentarios y la boca se ha adaptado a estas modificaciones tanto desde un punto de vista
morfolgico como funcional. Disminucin del tamao maxilar, disminucin de los dientes y msculos pero aumento de la fuerza de la lengua. La maloclusin produce tanto en las primeras edades como en adultos, diferentes problemas:
Problemas de tipo psicosociales: estticos. Problemas funcionales: de deglucin, masticacin, de fonacin, de la articulacin temporo mandibular. Problemas de deterioro dental.
La Terapia Miofuncional es una disciplina que colabora con la medicina y la odontologa coadyuvando los tratamientos del pediatra, odontopediatra, ortodoncista, ortopedista funcional de los maxilares, cirujano, otorrinolaringlogo, y tambin en la terapia del lenguaje. A medida que la ciencia avanza hacia la especializacin se crea la necesidad, cada vez mayor, de establecer un fluido intercambio entre las distintas profesiones para evitar que el trmino especialidad se convierta en sinnimo de limitacin. Si quiere drsele sentido de superacin se hace Imprescindible el trabajo en equipo. El objetivo de la ortodoncia moderna es crear una mejora de las relaciones oclusales y obtener tambin una buena esttica facial; la logopedia mediante la terapia miofuncional puede contribuir tanto a facilitar la estabilidad del resultado oclusal alcanzado, como a la preparacin muscular previa a la intervencin ortodoncica por parte del mdico especialista. La ortodoncia y la terapia de lenguaje trabaja en conjunto ofreciendo una adecuada rehabilitacin de los desequilibrios de la zona estomatogntica. El trabajo puede ser de prevencin, rehabilitacin y perfeccionamiento de los aspectos estructurales y funcionales de la regin orofacial.
TERAPIA MIOFACIAL
En el campo de la logopeda y foniatra, podemos decir que sta es la rama de la medicina que estudia la etiologa, patogenia, sintomatologa, evolucin, diagnstico, pronstico, tratamiento y profilaxis de los trastornos de la comunicacin vocal tanto en el nio como en el adulto. La ortopedia funcional de los maxilares constituye uno de los mtodos de tratamiento que influye en la posibilidad de crecimiento seo en edades tempranas, o sea en edades de cambio de incisivos y erupcin del molar de los 6 aos en la erupcin de premolares
y caninos permanentes, momento ideal para guiar la erupcin y aprovechar al mximo el crecimiento seo que se genera en ese momento; y en el estmulo que produce sobre la musculatura facial; por lo que al instalar un aparato de ortopedia funcional se estimularn las terminaciones nerviosas propioceptivas esparcidas por toda la boca los que guan los msculos que se insertan en los huesos estimulando su crecimiento. Reyes Machado, R. [Trabajo de terminacin de Residencia. El activador abierto elstico de Klammt en el Sndrome de clase I. Facultad de Estomatologa. Ciudad de La Habana, (1989)] y Martnez Toca, N. [ Trabajo de terminacin de Residencia. Evaluacin de los resultados obtenidos con el activador abierto elstico de Klammt en el sndrome de clase II div. 1. Facultad de Estomatologa. Ciudad de La Habana. La terapia puramente funcional es un mtodo de tratamiento ortodncico que confa en los estmulos para desarrollar, formar y transformar los tejidos. En otras palabras, los cambios de tejidos necesarios para eliminar una disgnasia se obtiene con la ayuda de estmulos fisiolgicos funcionales sin el auxilio de ninguna ayuda artificial; esto se logra introduciendo entre los dientes de ambos maxilares un aparato flojo y completamente pasivo que se vuelve activo por la movilidad de los msculos masticadores; es decir los aparatos de ortopedia funcional no son efectivos en posicin de descanso muscular sino cuando trabaja Un Terapeuta Miofuncional Orofacial es un profesional especficamente entrenado para evaluar, diagnosticar, pronosticar y corregir el desequilibrio muscular orofacial dado por respiracin bucal, posicin de labios y lengua en reposo y en deglucin incorrectos, referidos a problemas oclusales y del habla.
FACTORES No es difcil entender que el empuje lingual contra los dientes y no contra el paladar duro, puede crear problemas significativos en la oclusin. La fuerza lingual puede actuar impidiendo la erupcin dentaria, o moviendo la denticin. Debemos considerar que hay ciertos hbitos que contribuyen a una pobre funcin muscular: succin de dedos, labios, lengua, etc. y respiracin bucal, todos hbitos o parafunciones que pueden ocasionar un cambio en la forma. La respiracin bucal se asocia a la deglucin disfuncional, infantil o atipica. El nio que respira con la boca abierta tiene una posicin de lengua baja y adelante o baja y atrs por lo cual tiene "papada" antes de tiempo. Forma y funcin es algo muy Importante; debe relacionarse la forma de las arcadas dentarias con funciones como la respiracin bucal, deglucin disfuncional y hbitos o parafunciones.
Los problemas mas Frecuentes en la denticin primaria (hasta los 6 aos), son:
mordida abierta - anterior o lateral dsto - oclusin mesio - oclusin.
Todo esto se asocia con la persistencia en el uso de chupete y mamadera, si esta adems contiene bebidas azucaradas, provoca policaries o caries rampante del lactante.
El pediatra cumple un rol destacado orientando a la madre sobre los cambios en el tipo de dieta del nio y en la prevencin de la Instalacin de hbitos perjudiciales y maloclusiones. Al estar en contacto permanente con el nio y la familia es el 1" en detectar la presencia de los mismos. OBSERVACIONES En denticin primaria es posible observar mordida invertida lateral, que ocasiona dificultades en la masticacin, por lo cual se Impone la consulta temprana con el odontlogo para evaluar la oportunidad del tratamiento e instaurar medidas preventivas o interceptivas Las funciones de respiracin y deglucin son Importantes en el desarrollo morfolgico de las arcadas dentadas, ya que es Imprescindible el cierre bilabial y la correcta posicin lingual. Ante situaciones de respiracin bucal se impone la consulta con el ORL, para determinar si es un hbito, o si el paciente presenta algn grado de obstruccin anatmica (ej:amgdalas o adenoldes hipertrficas, atresla de coana, etc). Previo a una decisin quirrgica, en pacientes con diagnstico dudoso, es necesario realizar exmenes miofucionales para evaluar las posibilidades de reeducacin. Los tratamientos prequirrgicos resultan de utilidad ya que algunos pacientes despus de la ciruga persisten con el hbito de respiracin bucal. En nios con denticin mixta (6 a 12 aos) o permanente (mayores de 12) son observables las mismas patologas dentadas antes mencionadas con Igual vinculacin a hbitos y parafunciones. En algunas situaciones, a mayor edad, los tratamientos para su resolucin son de mayor complejidad. Por todo lo antes mencionado es fundamental el diagnstico de cada uno de los miembros del equipo para alcanzar el xito y no el fracaso; ya que si no hay entendimiento de cdigos de lenguaje entre los distintos profesionales, es Imposible saber que hace el otro. La concienfizacin del paciente junto al criterio y el sentido comn, son lo mas Importante en estos tratamientos. Hay que recordar que: "solo vemos lo que conocemos". TRATAMIENTO
La atencin logopdica puede realizarse por lo tanto en diferentes momentos segn los casos: - Preventivo, antes de comenzar el tratamiento ortodoncico, corrigiendo los hbitos defectuosos. - Durante.
- Despus del tratamiento para afianzar la actuacin anterior determinados hbitos errneos.
y corregir
La masticacin tiene una fuerza intensa y una duracin breve. La presin de las mejillas, labios y lengua en reposo, tiene una fuerza leve pero una duracin prolongada. En un principio el problema de la maloclusin se vea en trminos de un empuje de la lengua, actualmente se considera desde un punto de vista de desequilibrio muscular orofacial y deglucin desviada. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLO
De forma general la actuacin del logopeda est estructurada de la siguiente forma: 1) ANAMNESIS. Bsqueda de los hbitos incorrectos. El protocolo de evaluacin inicial que servir de base para programar la actuacin, abarcar entre otros los siguientes aspectos:
Evaluacin de la respiracin, tipo respiratorio, comprobar una adecuada ventilacin nasal etc., Evaluacin logopdica que incluir desde el estudio postural hasta las dificultades articulatorias, coordinacin fono respiratoria etc... Estudio de la funcin ATM Evaluacin ortodentofacial que empezar por la musculatura, continuando con la lengua, labios y terminando con la ortodoncia. Otros cuya importancia vara segn los casos individuales, como la masticacin, deglucin etc...
2) Programa teraputico para las DEGLUCIONES. En reposo, por el da y por la noche. Deglucin de slidos y lquidos 3) Programa teraputico DE DISLALIAS, si las hubiese. 4) Programa teraputico PARA LA RESPIRACIN. 5) Programa para la ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR. 6) Programa teraputico para los HABITOS VICIADOS. Alteraciones de la funcin mmica (como los ticts), de la funcin fonatoria (como las dislalias), de la funcin masticatoria(como el bruxismo, morderse las uas, chuparse los labios, morder las sabanas, pauelos etc...) DURACIN Y PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO
La duracin del tratamiento depender de las caractersticas individuales, pero de una forma general consideramos los siguientes tiempos: - Sesiones individuales de 30 minutos. - Los dos primeros meses dos sesiones semanales. - Pasar despus a una sesin semanal y por ltimo una sesin quincenal para controlar la automatizacin de los hbitos adquiridos. INCOMPETENCIA LABIAL
Los labios participan en muchas de las funciones del sistema estomatogntico como son: succin, amamantamiento, masticacin, deglucin, fonacin y equilibrio bucal y dentario entre otras. Proffit, Ricketts y Frankel han sido algunos de los ortodoncistas que ms han estudiado el cierre labial. Ellos afirman que, para un correcto cierre labial, deben exponerse no ms de 3mm de los incisivos superiores cuando el paciente est en posicin de reposo, con lo cual coinciden Roth, Cettlin y Root. La incompetencia bilabial tiene alta incidencia en nuestros nios, dadas las condiciones climticas, por tanto, los valores de la fuerza labial en los nios con buen cierre labial no pueden ser iguales que en quienes no lo presentan. En la bibliografa revisada no encontramos ningn valor de fuerza labial superior durante el cierre; sin embargo, existen estudios en relacin con la influencia de la fuerza ejercida por los labios, mejillas y lengua sobres las piezas dentarias.
La Mioterapia o Terapia Miofuncional es uno de los tratamientos ortodncicos que pudieran aumentar el valor de la fuerza labial en los nios con dificultad para el cierre, as como restituir la incompetencia labial. Por lo expuesto en los prrafos anteriores, nos propusimos como objetivo disear un dispositivo que pudiera registrar, con relativa exactitud, la magnitud de la fuerza del labio superior durante el cierre en los tres tipos de denticiones y comprobar la efectividad de la mioterapia para incrementar el valor de esa fuerza TRATAMIENTO INCOMPETENCIA LABIAL
Se utiliz un dinammetro, al cual se le adapt una platina de acero nquel que le permita separar el labio inferior del superior en el cierre. Ejercicios utilizados durante la mioterapia Colocar el labio superior por debajo del borde de los incisivos superiores y presionar ste con el labio inferior.
Masaje y extensin del labio superior con los dedos pulgar e ndice de ambas manos. Estos ejercicios deban repetirse 30 veces, 3 veces al da, lo cual representaba 90 posibilidades diarias. La duracin de la mioterapia fue de 1 ao. VENTAJAS: El aparato diseado para medir la fuerza del labio superior result ser til, de fcil manipulacin, no daino y bien aceptado por los nios. En los nios que tienen buen cierre labial se encontr que: --El valor de la fuerza de la denticin temporal fue superior en las hembras. --En las hembras de la denticin mixta se registr una fuerza inferior a la de los varones. --El valor de la fuerza en la denticin permanente result superior en los varones. Con la mioterapia se logr incrementar el valor de la fuerza labial en los nios que tenan incompetencia bilabial.
Hbitos
Corregir los hbitos orales de respiracin oral, mordisqueo del labio inferior, deglucin atpica, succin del pulgar o del chupete es esencial para la prevencin de las maloclusiones orales.
Figura 3. Dos gemelas univitelinas: a) respiradora nasal con perfil armnico, y b) respiradora oral con retrusin mandibular.
Figura 4. Retrusin mandibular antes y despus de ser tratada con aparatos funcionales. Los resultados obtenidos son, en la mayora de los casos, satisfactorios no slo en cuanto a correccin dental, sino tambin en los cambios estticos de la cara del paciente. Al final del tratamiento ortopdico o interceptivo, la correccin no siempre comporta una oclusin dental perfecta, con lo que en algunos casos resulta necesaria una posterior correccin dental (habitualmente con aparatos fijos). El tratamiento ortodncico debe realizarse despus, en una segunda etapa.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO
Comprende el diagnstico y tratamiento temprano de las anomalas que originan una maloclusin. El tratamiento temprano de las maloclusiones puede llevarse a cabo mediante tcnicas ortodncicas sencillas o empleando la ciruga o la prtesis. Los procesos que podemos controlar, desde el punto de vista preventivo, son los siguientes:
