EPIDEMIOLOGIA DE LA BARTONELOSIS EN EL PERU
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA DE LA BARTONELOSIS
Genero Bartonella B. bacilliformis
Genero Rochalimaea R. quintana R. henselae R. vinsonii R. elizabethae
Genero Bartonella B. bacilliformis B. quintana B. henselae B. vinsonii B. elizabethae
Brenner, 1993
Genero Bartonella B. bacilliformis B. quintana B. henselae B. vinsonii B. elizabethae Nuevas Bartonellas
Genero Grahamella G. talpae G. peromysci
G grahamani G. taylorii G. doshiae
Genero Bartonella
Birtles, 1995
Actualmente 23 especies de Bartonellas reconocidas
BARTONELLAS
SE HA AISLADO DE:
GATOS PERROS CABRAS GANADO VACUNO CONEJOS CUYES ROEDORES SILVESTRES ROEDORES SINANTROPICOS SAPOS MURCIELAGO
N ESPECIE
1. -B. talpae 2.- B. bacilliformis 3.- B. quintana 4.- B. peromysci 5.- B. vinsonii 6.- B. henselae 7.- B. elizabethae 8.- B. grahamani 9.- B. taylori 10.B. doshiae 11.B. clarridgeiae 12.B. tribocorum
AO AUTOR RESERVORIO
1905 1909 1918 1942 1943 1990 1993 1995 1995 1995 1996 1998 Baker Relman Daly Birtles Birtles Birtles Lawson Heller Barton Strong Topo Humano Humano Ratones Mamferos Gato Desconocido Mamferos Mamferos Mamferos Gato Rattus norv.
LUGAR
UK PERU USA CANADA USA USA UK UK UK USA Francia
N ESPECIE
13. B. alsatica 14. B. koehlerae
AO AUTOR RESERVORIO
1999 1999 Heller Droz Welch Conejo silv. Gato Roedores
LUGAR
Francia Suiza
15. B. vinsonii subsp. 1999 arupensis 16. B. bovis ( weissii) 17. B. washoensis 18. B. birtlesii 19. B. schoenbuchii Alemania 20. B. capreoli 21. B. chomeli 2002 2003 2002 2000 2000 2001
Bermond Vacunos/Gatos Chang Dehio Roedores Roedores/vacunos Bermond Ratas
Bermond Rumiantes Vacunos Vijay R. norvergicus
22. B. rattimassiliensis 2004
BARTONELLAS PATOGENAS PARA EL HOMBRE
1.- B. bacilliformis 2.- B. quintana 3.- B. henselae 4.- B. vinsonii 5.- B. elizabethae 6.- B. Clarridgeiae 7.- B. grahamii 8.- B. washoensis 9.- B. koehlerae
EPIDEMIOLOGIA EN HUMANOS
ENFERMEDAD DE CARRION
DISTRIBUCION GEOGRAFICA
Clasicamente se han reportado casos de Enfermedad de Carrin en los valles interandinos o cordillera Occidental del Per, Ecuador y Colombia
En los ultimos 60 aos solo ha reportado dos Casos de Enfermedad Carrin. No es un problema de salud pblica para Colombia
Ecuador ha reportado casos procedentes de la zona costa, a 150 msnm 1
Alexander B. A review of bartonellosis in Ecuador and Colombia Am J Trop Med Hyg 1995;52:354-359.
1
Departamentos que reportaron casos de Enfermedad de Carrin. Per 1995-2001
AMA ZONA S
PIU RA
A MAZO NA S
AMAZ O NA S
P IUR A
PIURA
CA J A MA RC A
CA JA MA RC A
C A JA M AR C A
SAN MAR TIN
LA LIBER TA D
SAN MA R TIN
AR CA C AJAM
AM AZ O N AS
LOR ETO
A NC AS H
AN CA SH
HU A NU C O
AN C A SH
H U A NU C O
A SH C AN
CU S CO
HUANUC O
LIMA
LIMA
LIMA
JU N IN
A M LI
CUSC O
AY ACU CH O
1995
1997
1999
2001
Departamentos que reportaron casos de Enfermedad de Carrin. Per 1995-2004
EPIDEMIOLOGIA DE LA BARTONELOSIS EN EL PERU SE 52 - 2004
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
CASOS DE ENFERMEDAD DE CARRION EN EL PERU Y EL DEPARTAMENTO DE ANCASH. 1945-2004*
12 10
400 350 300 250
CASOS
CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS HASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE XITO CASOS 2004
C ASOS x 1000
8 6 4 2 0 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 01
200 150 100 50 0
A0
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 52
ANCASH
PERU
3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS
Tasa de incidencia de bartonelosis Per 1990-2004*
50
RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS (SEGN DIRES EN LA S.E. 52. PERU 2004.
AMAZONAS ANCASH BAGUA CUSCO
Tasa x 100,000
40
DIRES
30 20 10 0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04
CUTERVO HUANUCO JAEN LA LIBERTAD LIMA NORTE LIMA SUR PIURA 0.00 2.00 4.00
LIMITE INFERIOR LIMITE SUPERIOR RAZON (OBS./HIST.)
A0
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA *SE 52
6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 20.00 RAZON
FUENTE: MINSA/OGE-
Tasa de incidencia de bartonelosis DISA Jan 1990-2004*
1400 1200 1000 800 600 400 200 0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04
CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES JAEN HASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
180 160 140 120
CASOS
ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE XITO CASOS 2004
Tasa x 100,000
100 80 60
A0
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 52
40 20 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS
RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS DEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE JAEN SEGN DISTRITOS EN LA S.E. 52. PERU 2004.
LIMITE INFERIOR LIMITE SUPERIOR RAZON (OBS./HIST.)
RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS DEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE SAN IGNACIO SEGN DISTRITOS EN LA S.E. 52. PERU 2004.
CHIRINOS HUARANGO
LIMITE INFERIOR LIMITE SUPERIOR RAZON (OBS./HIST.)
DISTRITOS
SANTA ROSA
DISTRITOS
LA COIPA NAMBALLE SAN IGNACIO SAN JOSE DE LOURDES TABACONAS
0.00
FUENTE: MINSA/OGE-
0.20
0.40
0.60 0.80 RAZON
1.00
1.20
1.40
FUENTE: MINSA/OGE-ASIS/RENACE
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8.00 9.00 10.00 RAZON
Tasa de incidencia de bartonelosis DISA Ancash 1990-2004*
400
CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES ANCASH HASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
140 120 100
CASOS
ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE XITO CASOS 2004
Tasa x 100,000
300 200 100 0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04
80 60 40 20 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 52
A0
RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS DEL DEPARTAMENTO DE ANCASH SEGN PROVINCIAS EN LA S.E. 52. PERU 2004.
BOLOGNESI CARHUAZ CORONGO
LIMITE INFERIOR LIMITE SUPERIOR RAZON (OBS./HIST.)
PROVINCIAS
HUARAZ HUARI HUAYLAS MARISCAL LUZURIAGA PALLASCA POMABAMBA SIHUAS YUNGAY 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 RAZON 5.00 6.00 7.00
FUENTE: MINSA/OGE-ASIS/RENACE
Tasa de incidencia de bartonelosis DISA La Libertad 1990-2004*
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 52
CANALENDEMICODE BARTONELLOSISDELADIRESLALIBERTAD HASTALAS.E. 52. PERU2004.
60 50 40
CASOS
ZONADEALARMA ZONADESEGURIDAD ZONADEXITO CASOS2004
Tasa x 100,000
30 20 10 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS
A0
Tasa de incidencia de bartonelosis DISA Cutervo 1997-2004*
250
Tasa de incidencia de bartonelosis DISA Chota 1997-2004*
30 25 20 15 10 5 0 97 98 99 00
A0
150 100 50 0 97 98 99 00
A0
Tasa x 100,000
Tasa x 100,000
200
01
02
03
04
01
02
03
04
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 52
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 52
RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS (DEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA SEGN PROVINCIAS EN LA S.E. 52. PERU 2004.
LIMITE INFERIOR
CUTERVO
LIMITE SUPERIOR RAZON (OBS./HIST.)
PR OVIN CIA S
JAEN
SAN IGNACIO
0.00
FUENTE: MINSA/OGEASIS/RENACE
2.00
4.00
6.00
8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 RAZON
18.00
Tasa de incidencia de bartonelosis DISA Piura I 1996-2004*
35 30
CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS. DEPARTAMENTO PIURA HASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
12 10 8
CASOS
ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE XITO CASOS 2004
Tasa x 100,000
25 20 15 10 5 0 96 97 98 99 00
A0
6 4 2
01
02
03
04
0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 52
Tasa de incidencia de bartonelosis DISA Bagua 1997-2004*
200
CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES BAGUA HASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
40 35 30 25
ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE XITO CASOS 2004
Tasa x 100,000
150 100 50 0 97 98 99 00
A0
CASOS
20 15 10 5
01
02
03
04
0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 46
Tasa de incidencia de bartonelosis DISA Amazonas 1998-2004*
300 250
CANAL ENDEMICODE BARTONELLOSISDELADIRESAMAZONAS HASTALAS.E. 52. PERU2004.
80 70 60 50
CASOS
ZONADEALARMA ZONADESEGURIDAD ZONADEXITO CASOS2004
Tasa x 100,000
200 150 100 50 0 98 99 00 01
A0
40 30 20 10
02
03
04
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 46
0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS
RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS DEL DEPARTAMENTO DE AMAZONAS SEGN PROVINCIAS EN LA S.E. 52. PERU 2004.
LUYA
PROVINCIAS
UTCUBAMBA
LIMITE INFERIOR LIMITE SUPERIOR RAZON (OBS./HIST.)
0.00
FUENTE: MINSA/OGE-
1.00
2.00
3.00 4.00 RAZON
5.00
6.00
7.00
Tasa de incidencia de bartonelosis DISA Cusco 1995-2004*
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 95 96 97 98 99
A0
CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES CUSCO HASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
20 18 16 14
CASOS
ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE XITO CASOS 2004
Tasa x 100,000
12 10 8 6 4
00
01
02
03
04
2 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 46
TASA DE LETALIDAD DE ENFERMEDAD DE CARRION EN FASE AGUDA. PERU 1996-04
3
2.67
2.5
TASA LETALIDAD
2 1.5 1
0.67 0.65 1.01 0.46 0.6 0.37 1.27 0.9
0.5 0 1996 1997 1998 1999
2000 AO
2001
2002
2003
2004
DIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACION OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA HASTA LA SE 52
Tasa de letalidad de la bartonelosis. Per 2004.
DISA
CUZCO BAGUA CUTERVO
CHACHAPOYAS
Gracias por su atencion
PIURA I CHOTA JAEN ANCASH
LA LIBERTAD
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 52
Letalidad (%)
Presupuesto descentralizado por la OGE 2004
300 250
Miles de soles
200 150 100 50 0
ENE
S/. 1017,403.91 337,053
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SET
OCT
NOV
DIC
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR DE ENFERMEDAD DE CARRION
A B C D E F
Birtles RJ et al. Identification of Bartonella bacilliformis genotypes and the relevance to Epidemiological investigations of human bartonelosis. J Clin Microbiol 2002:40;3606-3612
EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR DE ENFERMEDAD DE CARRION
Cual es la virulencia de cada cepa? Cual es la patogenicidad? Cual es el espectro clinico? Cual es el vector? Cul es la eficacia de los antibioticos? Cul es la historia natural de la enfermedad? Cul es la respuesta inmunologica?
LEISHMANIOSIS EN EL PERU
Leishmaniosis Mucocutnea Leishmaniosis Cutnea
Le. Lainsoni Le. Amazonensis Le. Braziliensis Le. Guyanensis Le. peruviana
PROPORCION DE CASOS AGUDOS CONFIRMADOS PERU 1996-2004*
110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1996 1997 1998 1999 2000 Cusco 2001 2002 Lambayeque 2003 2004 Piura
CASOS
Ancash
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES * HASTA LA S.E. 23
Cajamarca
TASA DE INCIDENCIA ENFERMEDAD DE CARRION POR REGIONES NATURALES. PERU 1996-04
120
TASA x 100,000 hab.
100 80 60 40 20 0 1996 1997 1998 1999 2000 AO SIERRA SELVA COSTA 2001 2002 2003 2004
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
TASA DE INCIDENCIA DE ENFERMEDAD DE CARRION POR POR ESTRATOS DE POBREZA. PERU 1996-04
120 100
TASA x 100,000
80 60 40 20 0 1996 1997 1998 1999 2000 AO 2001 2002 2003 2004
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Estrato 1 Estrato 2
Estrato 3 Estrato 4
ESPECTRO CLINICO DE LA BARTONELOSIS Estudio cohorte 1997-1999
690 pobladores 127 casos seroconvirtieron T.I. 12.7% pers/ao 11% Bartonelosis aguda 37% verruga precedida con sintomas 31.5% verruga sin historia de B. aguda 20.5 % asintomaticos
Espectro clinico de la bartonelosis vs Sensibilidad del frotis
Hospitalizados
11% Bartonelosis aguda 37% verruga precedida con sintomas 31.5% verruga sin historia de B. aguda 20.5 % asintomaticos
>80% 50% 10% < 4% < 1%
Sensibilidad del frotis
PERSISTENCIA DE B. bacilliformis POST-TRATAMIENTO Estudio realizado entre junio-dicembre 2003 70 pacientes con bartonelosis aguda cultivo + 68 Cloranfenicol (34 persistencia) 4 Ciprofloxacino (2 persistencia) 4 Cotrimoxazol (2 persistencia)
50% persistia con bacteremia (cultivo + o lesion eruptiva)
Cultivo positivo para B. bacillifotmis Post-tratamiento
5 0 1 Frequency 2 3 4
100
200 dia_seg
300
400
Symptoms experienced by case-series participants during follow-up period in months
Months after treatme nt
1-3 4-6 7-9 10-12 13-18 19-24 >24 Total
Number of patients seen during FU period
43 22 25 23 29 13 19 174
Number with verrucous lesions (%)
15 (35) 11 (50) 7 (28) 1 (4) 5 (17) 3 (23) 1 (5) 43 (25)
Number with Number with Fever, pallor, other syptoms fatigue (%) attributed to bartonellosis
9 (21) 2 (9) 3 (12) 3 (13) 5 (17) 3 (23) 4 (21) 29 (17) 8 (19) 4 (18) 1 (4) 5 (22) 6 (21) 3 (23) 3 (16) 30 (17)
Total number with bartonella-like symptoms
20 (47) 8 (36) 6 (24) 8 (35) 13 (45) 8 (62) 8 (42) 71 (41)
Chamberlin J, Laughlin LW, Romero S, Solorzano N, Gordon S, Andre RG, Pachas P, Friedman H, Ponce C, Watts D. Epidemiology of Endemic Bartonella bacilliformis: A Prospective Cohort Study in a Peruvian Mountain Valley Community.
POTENCIALES CAUSAS DE LA ALTA LETALIDAD
PROBLEMAS DE OFERTA 1.- Inadecuado entrenamiento de personal de salud para el diagnstico y tratamiento 2.- Inadecuada organizacin de los servicios de salud 3.- Apoyo logstico inadecuado PROBLEMAS DE DEMANDA 1.- La poblacin no reconoce los signos y sntomas iniciales de la enfermedad 2.- Inaccesibilidad geogrfica, cultural y econmica
Gracias por su atencin
BASES EPIDEMIOLOGICAS PARA EL CONTROL DE LA BARTONELOSIS
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
CAMBIOS EN EL PATRON EPIDEMIOLOGICO
Clsicamente se han reportado casos de Enfermedad de Carrin en los valles interandinos o cordillera Occidental del Per, Ecuador y Colombia
Departamentos que reportaron casos de Enfermedad de Carrin. Per 1995-2004
CASOS DE ENFERMEDAD DE CARRION POR REGIONES NATURALES. PERU 1996-03
12 10
CASOS x 1,000
8 6 4 2 0 1996 1997 1998 1999 2000 AO 2001 2002 2003 2004
DIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACION OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
COSTA
SELVA
SIERRA
LETALIDAD VARIABLE
Autor
Ao
Departamento/ provincia Ancash/ Pomabamba, Per Lima Lima/Lima, Per Ancash/Huaylas, Per
Tipo Paciente
Tipo hospital
Circunstancia Brote*
N Pa- Letalidad cientes 16 88
Gray
1987
Comunidad
Espinoza Magui
1987 1993 1992
Hospitalizados Hospitalizados Hospitalizados y ambulatorio
Nacional Nacional Local Brote en una rea endmica Endmico Brote Local Brote
39 68 259
7.7 8.8 1.16
ESTUDIOS DE LETALIDAD
Broncano
Handabaca
1996-97 Ancash/Sihuas, Per Hospitalizados 1997 Cajamarca, Per Cusco/La Convencin, Per Cusco/Cusco, Per Zamora-Chinchipe Ecuador Comunidad Hospitalizados y ambulatorios Hospitalizados Hospitalizados y ambulatorios Hospitalizados y ambulatorios Hospitalizados y ambulatorios Hospitalizados DIRES DIRES
Local
30 13 41
0 15.4 12.2
Nuez Montoya2
1998
1998
Regional Local
Brote Brote
26 200
23 1.5
SNE de 1970 malaria (*) Cooper
1984-95 Zamora-Chinchipe Ecuador 1995-96 Zamora-Chinchipe Ecuador
3
Local
Endmico
12
Cooper
Local
Brote
18
11.1
Gmez Pachas Pachas
1988-95 Lima, Per 1998 1999 Ancash, Per Ancash, Per
Nacional DIRES DIRES Brote Brote
5 735 372
40 3.4 0.54
Pude disminuirse la letalidad? Si? No? Hasta Cuanto?
Impacto de Plan Macronorte sobre la Letalidad de la bartonelosis aguda. DISAS Jaen, Ancash y Peru. 2004
6 8
6
Letalidad (%)
DISAs
4 Jan Per Ancash 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 mes 8 9 10 11 12 0
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
MEDIANA DEL TIEMPO ENTRE EL INICIO DE SINTOMA Y LA FECHA DE NOTIFICACION DE LA BARTONELOSIS ERUPTIVA POR TRIMESTRE PLAN DE NACIONAL MACRONORTE- PERU 2004*
Dias de enfermedad
50
100
2004
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA HASTA LA SE 49
2005
MEDIANA DEL TIEMPO ENTRE EL INICIO DE SINTOMA Y LA FECHA DE NOTIFICACION DE LA BARTONELOSIS AGUDA POR TRIMESTRE PLAN DE NACIONAL MACRONORTE- PERU 2004*
Dias de enfermedad
10
20
30
40
2004
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA HASTA LA SE 49
2005
MEDIANA DEL TIEMPO ENTRE EL INICIO DE SINTOMA Y LA NOTIFICACION DE BARTONELOSIS ERUPTIVA, POR TRIMESTRE. PLAN NACIONAL MACRONORTE- PROVINCIA JAEN 2004-2005*
Dias de enferm edad
50
100
150
2004
O FI CINA G ENERAL DE E PIDE MIOLOGIA HAS TA LA SE 7 DE L 2005
2005
MEDIANA DEL TIEMPO ENTRE EL INICIO DE SINTOMA Y LA NOTIFICACION DE BARTONELOSIS ERUPTIVA, POR TRIMESTRE. PLAN NACIONAL MACRONORTE- DISTRITO CARAZ Y SAN IGANCIO 2004-2005*
Dias de enfermedad
20
40
60
80
2004
1
O FI CINA G ENERAL DE E PIDE MIOLOGIA HAS TA LA SE 7 DE L 2005
2005
2
MEDIANA DEL TIEMPO ENTRE EL INICIO DE SINTOMA Y LA NOTIFICACION DE BARTONELOSIS AGUDA, POR TRIMESTRE. PLAN NACIONAL MACRONORTE- DISTRITO CARAZ Y SAN IGNACIO 2004-2005*
Dias de enfermedad
10
20
30
2004
1
O FI CINA G ENERAL DE E PIDE MIOLOGIA HAS TA LA SE 7 DE L 2005
2005
2
Distrito San Ignacio
80
Casos
20
40
60
13456789 10 112 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2 22 34 25 26 27 28 23 90 31 32 333 45 36 37 38 34 90 41 42 43 445 46 47 44 89 50 51 52 1234567
2004
count of aguda count of eruptiva
2005
Distrito Caraz
30
Casos
0 10
20
123456789 10 112 13 14 15 11 67 18 19 20 21 223 24 25 22 67 28 29 30 31 32 334 35 33 67 38 39 40 41 42 43 445 44 67 48 49 50 51 52 1234567
2004
count of aguda count of eruptiva
2005
IMPACTO COMUNAL SOBRE LA INCIDENCIA MENSUAL DE BARTONELLOSIS DISTRITO SAN IGNACIO ACUMULADO AO 2004 HASTA FEBRERO 2005
140 120 100
C asos
80 60 40 20 0
R NE O B FE R O ER Z AR O R AB IL Y MA O J IO UN L JU IO AG TO OS S
B. Aguda B. Probable BAGC
IE ET
E BR
OC
TU
E BR N IE OV
E BR
Meses
CI DI
EM
E BR
E ne
05
Fe b
05
Verrucosos
Fallecidos
DIFERENTES CEPAS DE BARTONELLA
EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR DE ENFERMEDAD DE CARRION
A B C D E F
Birtles RJ et al. Identification of Bartonella bacilliformis genotypes and the relevance to Epidemiological investigations of human bartonelosis. J Clin Microbiol 2002:40;3606-3612
ENFERMEDAD DE LOS MAS POBRES
ENFERMEDAD DE CARRION Y NIVELES DE POBREZA. PERU 2004
Estrato de pobreza
No pobre Pobre Muy pobre Extrema pobreza Total
Frecuencia Porcentaje % acumulado
22 1,332 1,228 2,738 7,011 0.3 19.0 39.1 41.6 100 0.3 19.3 58.4 100
PERIODO DE INCUBACION LARGO 10 a 210 das
AMPLIO ESPECTRO CLINICO
ESPECTRO CLINICO DE LA BARTONELOSIS Estudio cohorte 1997-1999
690 pobladores 127 casos seroconvirtieron T.I. 12.7% pers/ao 11% Bartonelosis aguda 37% verruga precedida con sintomas 31.5% verruga sin historia de B. aguda 20.5 % asintomaticos
Espectro clinico de la bartonelosis vs Sensibilidad del frotis
Hospitalizados
11% Bartonelosis aguda 37% verruga precedida con sintomas 31.5% verruga sin historia de B. aguda 20.5 % asintomaticos
>80% 50% 10% < 4% < 1%
Sensibilidad del frotis
RESULTADOS
HEMOCULTIVOS VS. FROTIS PARA DIAGNOSTICO DE BARTONELOSIS
HEMOCULTIVO NEGATIVO POSITIVO TOTAL FROTIS NEGATIVO (%) POSITIVO (%) 296 (96.4) 11 (3.6) 223 (73.8) 79 (26.2) 519 (85.2) 90 (14.8) TOTAL(%) 307 (100) 302 (100) 609 (100)
SINTOMAS MAS FRECUENTES SEGN RESULTADO DE HEMOCULTIVO
Sntoma
Fiebre Malestar general Escalofrio Artralgias Cefalea Mialgias Hiporexia Dolor abdominal Hipersomnio Baja de peso Lumbalgia Nauseas Palidez Vomitos Tos Debilidad Colurea Ictericia Disnea Hematuria Convulsion
Cultivo Positivo (%) Negativo (%)
100.0 94.7 84.1 83.8 82.1 81.1 75.8 60.9 60.3 51.4 40.4 36.1 32.8 29.1 17.5 10.6 6.0 5.0 2.6 0.7 0.3 100.0 96.1 76.9 82.1 81.4 75.9 76.5 57.0 60.3 33.1 38.2 35.5 25.7 24.1 20.8 16.9 8.8 2.6 5.5 0.0 0.0
valor p
1.000 0.413 0.024 0.580 0.827 0.116 0.835 0.325 0.999 0.001 0.586 0.880 0.056 0.160 0.302 0.023 0.181 0.127 0.073 0.281 0.313
SIGNOS MAS FRECUENTES SEGN RESULTADO DE HEMOCULTIVO
SIGNO
Palidez Somnolencia Linfodenomegalia Ictericia Esplenomegalia Petequias Hepatomegalia Soplo Edema MMII Pupila anormales Coma Deficit motor Estupor Crepitos pulmonares Anasarca Arritmia Babinsky Signos meningeos Soplo tubarico CULTIVO POSITIVO NEGATIVO 38.1 20.3 33.4 28.3 28.7 26.5 16.6 5.2 15.3 4.6 8.6 9.5 5.3 3.9 1.7 0.7 1.3 1.0 0.7 0.7 0.3 0.3 0.3 0.0 0.3 0.3 0.0 0.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
valor p
0.000000 0.1727 0.5452 0.0000 0.0000 0.7091 0.4029 0.2415 0.6843 0.9869 0.9907 0.3129 0.9907 0.1614 . . . . .
SENSIBILIDAD DEL FROTIS EN LA ENFERMEDAD DE CARRIN AGUDA
VARIABLE General Edad (aos) <15 >=15 Palidez conjuntiva Si No Temperatura C <=37 >37 Hemoglobina g/dl <=12 >12 Ictericia Si No VSG <30 >=30 Sensibilidad (IC 95%) 26.2 (21.3-31.5) 38.8 (31.3-46.6) 11.0 (6.2-17.4) 53.0 (43.5-62.4) 9.6 (5.8-14.8) 21.9 (16.4-28.3) 34.7 (25.5-44.8) 52.9 (43.6-62.2) 6.1 (2.9-10.8) 64.0 (49.2-77.1) 18.7 (14.0-24.0) 12.7 (8.4-18.2) 51.1 (40.4-61.7) 0.00001 p
0.00001
0.006
0.00001
0.00001
0.00001
Sensibilidad, especifidad, VPP y VPN del frotis en la bartonelosis eruptiva
Cultivo
+
Total
1 104 105
Valor
Frotis
4 45 49
5 149 154
IC 95%
Indicador
Sensibilidad Especificidad VPP VPN
8.2 99.0 31.8 69.8
2.3 94.8 28.4 61.7
19.6 99.9 99.5 99.0
PERSISTENCIA DE BACTEREMIA POR MESES O INCLUSO AOS??
CLORANFENICOL NO ES EFICAZ PARA ERRADICAR Bartonella bacilliformis
PERSISTENCIA DE B. bacilliformis POST-TRATAMIENTO Estudio realizado entre junio-dicembre 2003 70 pacientes con bartonelosis aguda cultivo + 68 Cloranfenicol (34 persistencia) 4 Ciprofloxacino (2 persistencia) 4 Cotrimoxazol (2 persistencia)
50% persistia con bacteremia (cultivo + o lesion eruptiva)
Cultivo positivo para B. bacillifotmis Post-tratamiento
5 0 1 Frequency 2 3 4
100
200 dia_seg
300
400
Symptoms experienced by case-series participants during follow-up period in months
Months after treatme nt
1-3 4-6 7-9 10-12 13-18 19-24 >24 Total
Number of patients seen during FU period
43 22 25 23 29 13 19 174
Number with verrucous lesions (%)
15 (35) 11 (50) 7 (28) 1 (4) 5 (17) 3 (23) 1 (5) 43 (25)
Number with Number with Fever, pallor, other syptoms fatigue (%) attributed to bartonellosis
9 (21) 2 (9) 3 (12) 3 (13) 5 (17) 3 (23) 4 (21) 29 (17) 8 (19) 4 (18) 1 (4) 5 (22) 6 (21) 3 (23) 3 (16) 30 (17)
Total number with bartonella-like symptoms
20 (47) 8 (36) 6 (24) 8 (35) 13 (45) 8 (62) 8 (42) 71 (41)
Chamberlin J, Laughlin LW, Romero S, Solorzano N, Gordon S, Andre RG, Pachas P, Friedman H, Ponce C, Watts D. Epidemiology of Endemic Bartonella bacilliformis: A Prospective Cohort Study in a Peruvian Mountain Valley Community.
Report of continued or recurrent symptoms of bartonellosis in 20 patients with greater than two follow-up visits.
Months from 0-3 diagnosis Patient #
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 * * * * *
4-6
7-9
10-12 13-18 19-24
>24
Patients household contact reported symptoms of bartonellosis during FU period
1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 1
* * * * * * * * * * * * * * * 1 1 0 0 0
0 0 * 0 * * 0 * 1 * * * * * * * * * * *
* * 0 * 1 0 * 1 * 0 0 1 0 1 0 * 0 1 0 1
1 0 * * * * 1 0 0 0 0 * * * * 1 * * * *
* * 1 1 0 1 * * * * 0 * * * * 0 1 1 1 *
* * * 0 1 1 * * * * 1 1 0 1 1 * 1 0 1 1
0 = No symptoms of bartonellosis present at follow-up visit 1 = Continued or recurrent symptoms of bartonellosis present at follow-up visit * = No follow-up visit during this time interval
Chamberlin J, Laughlin LW, Romero S, Solorzano N, Gordon S, Andre RG, Pachas P, Friedman H, Ponce C, Watts D. Epidemiology of Endemic Bartonella bacilliformis: A Prospective Cohort Study in a Peruvian Mountain Valley Community.
LOS DOS UNICOS FACTORES DE RIESGO PARA INFECTARSE SON LA EDAD Y SER UN CONTACTO
FEBRIL Cultivo positivo Colateral Prevalencia 22.9%
(Ancash)
Cultivo negativo Colateral Prevalencia 7.7%
(Ancash)
Prevalencia 7.1%
(Jan)
Prevalencia 8.9%
(Jan)
Acevedo y col.
Sensibilidad del frotis 12%
MULTIPLES ESPECIES DE Lu. COMO POTENCIALES VECTORES
PARADIGMA ANTIGUO
El unico vector incriminado en la transmision es L. verrucarum
Distribucin Estacional
1984 sand fly collection sumary, light trap, Medina county, Texas Lutzomyia anthophora 3 2 1 0 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
OTRAS ESPECIES DIFERENTES A L. verrucarum POSIBLEMENTE INCRIMINADAS EN LA TRANSMISION
PERU L. blancasi, L. caballeroi, L. gorbitzi, L. battistine, L. bicornuta, L. pescei , L. Maranonensis, L. Robusta y , L. Peruensis
ECUADOR L. gomezi, L. panamensis , L. shanoni, L. sallesi, L. gorbitzi, L. cayennensis, L. serrana y L. nevesi
COLOMBIA L columbiana
Historia Natural de la Enfermedad de Carrin
PERIODO PREPATOGENICO
PERIODO PATOGENICO
10 a 210 das
PERIODO DE ESTIMULO O DE SUCEPTIBILIDAD ETAPA REACTIVA ETAPA PRODROMICA ETAPA SUBCLINICA
Dias a meses Meses a aos
CURACION ETAPA CLINICA ETAPA AVANZADA CRONICIDAD SECUELAS ETAPA MUERTE
RESOLUTIVA
PROMOCION
PROTECCION
BUSQUEDA ACTIVA
DIAGNOSTICO PRECOZ
TRATAMIENTO
REHABILITACION
EDUCAR
INMUNIZAR
TAMIZAR
CURAR Y LIMITAR EL DAO
RECUPERAR
PRIMARIA
SECUNDARIA
TERCIARIA
NIVELES DE PREVENCION
Historia Natural de la Enfermedad de Carrin
PERIODO PATOGENICO
10 a 210 das
ETAPA ETAPA
Dias a meses
Meses a aos
CURACION
ETAPA ETAPA ETAPA SUBCLINICA CLINICA AVANZADA ETAPA MUERTE REACTIVA PRODROMICA RESOLUTIVA
Persistencia de bacteremia
BUSQUEDA ACTIVA DIAGNOSTICO PRECOZ
TRATAMIENTO
REHABILITACION
Intervencion quimica
TAMIZAR
RECUPERAR CURAR Y LIMITAR EL DAO
SECUNDARIA
TERCIARIA
Historia Natural de la Enfermedad de Carrin
PERIODO PATOGENICO
10 a 210 das Dias a meses CURACION
ETAPA ETAPA ETAPA SUBCLINICA CLINICA AVANZADA ETAPA MUERTE REACTIVA PRODROMICA RESOLUTIVA ETAPA ETAPA BUSQUEDA DIAGNOSTICO ACTIVA TRATAMIENTO PRECOZ TAMIZAR
REHABILITACION
Meses a aos
Persistencia de bacteremia
Intervencion quimica
RECUPERAR CURAR Y LIMITAR EL DAO
SECUNDARIA
TERCIARIA
Densidad poblacional (Casa Positiva) en el Intradomicilio de L. verrucarum 1999 2005 y Post Rociado con Alfacypermetrina. Choquechaca, Caraz, Huaylas
250,0 PROM 99 04 AO 2003 200,0 AO 2004 AO 2005
150,0
ICTN
100,0
50,0
0,0
13-mar 27-mar 3-jul 17-jul 8- may 22- may 31-jul 9- oct 16-ene 30-ene 13-feb 27-feb 14-ago 28-ago 11-sep 25-sep 10-abr 24-abr 23- oct 2-ene 5- jun 19- jun 6-nov 20-nov 4- dic
FECHA
Rociado 19 oct 2004
Densidad poblacional (Casa Positiva) Peridomicilio de L. verrucarum 1999 2004 y Post Rociado con Alfacypermetrina. Choquechaca, Caraz, Huaylas
200,0 180,0 PROMEDIO 99-2004 2003 2004 2005 160,0 140,0
120,0
IC TN
100,0 80,0 60,0
40,0 20,0 0,0
l l 13 -a go 27 -a go 10 -s ep 24 -s e p 2en e 16 -e ne 30 -e ne 13 -fe b 27 -fe b 12 -m ar 26 -m ar 4jun 18 - ju n 2jul ab r ab r ay ay 21 -m 8oc t 22 -o ct 5no v 19 -n ov 3dic 17 -d ic 16 -ju 23 7m 30 -ju 9-
FECHA
Rociado 19 oct 2004
Densidad poblacional (Casa Positiva) intra y peridomicilio de Lutzomyia, Post Rociado con Alfacypermetrina. Carhua, Pueblo Libre, Huaylas
80 70 60 50
ICTN
TOTAL Lutzomyia sp (INTRA) TOTAL Lutzomyia sp (PERI)
40 30 20 10 0
Rociado, 29 set 04
27 .O C T 28 .O C T 18 .N O V 19 .N O V 16 .D IC
EP
EP
17 .D IC 20 .E NE
08 .S
09 .S
FECHA
21 .E
NE
Densidad poblacional (Casa Positiva) Intra y Peridomicilio de Lutzomyia Post Rociado con Alfacypermetrina. Cochamarca, Caraz, Huaylas
160 140 120 100
ICTN
TOTAL Lutzomyia sp (INTRA) TOTAL Lutzomyia sp (PERI)
80 60 40 20 0
N E 13 .E 11 .S EP 07 .D IC 08 .D IC 11 .N O 12 .N O 10 .S 23 .D IC 14 .E N E EP V V
Rociado 22 0ct 04
FECHA
Densidad poblacional (Casa Positiva) Intra y Peridomicilio de Lutzomyia Post Rociado con Alfacypermetrina. Paty, Caraz, Huaylas
140 120 100
IC TN
TOTA L L. verrucarum (INTRA ) TOTA L L. verrucarum (PERI)
80
Rociado 22 0ct 04
60 40 20 0
13 .E N E 11 .N O V 12 .N O V 07 .N O V 14 .E N E 06 .S E P 07 .S EP 08 .D IC
FECHA
Colectas en reposo intradomiciliario antes y despus del rociado con Alfacypermetrina. Carhua, Pueblo Libre, Huaylas
14 TOTAL Lutzomyia sp 12 10
N Lutzomyia
TOTAL L.verrucarum TOTAL L. peruensis
8 6 4 2 0 08.SEP 09.SEP 27.OCT 28.OCT 18.NOV 19.NOV 16.DIC FECHA 17.DIC 20.ENE 21.ENE 29 set 2004 Rociado
Colectas en reposo intradomiciliario antes y despus del rociado con Alfacypermetrina. Colcas, Santa Cruz, Huaylas
2,5
TOTAL L. verrucarum
2,0
N LUTZOMYIA
1,5 1,0 0,5 0,0 09.SEP 10.SEP 16.NOV 17.NOV FECHA 14.DIC 18.ENE 19.ENE
Colectas en reposo intradomiciliario antes y despus del rociado con Alfacypermetrina. Mato, Huaylas
1,4 1,2
N PROM Lutzomyia
TOTAL L. verrucarum
1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 06.SEP 07.SEP 02.NOV 03.NOV 30.NOV 01.DIC 05.ENE 06.ENE FECHA
Gracias por su atencion
