HIPOACUSIAS
(prdida parcial de la capacidad auditiva) CONDUCTIVAS PERCEPTIVAS Hablan con tono bajo, debido a Hablan con tono alto, x q no q la va sea absoluta les hace se escuchan su propia voz or su voz muy fuerte Desde alt imp hasta falta de Dislalias en nios desarrollo del mismo Dolores, acfenos graves u No dolores ni otorrea otorrea Antecedentes fliares Orienta el dx Lat al lado enf Lat al lado sano Neg Pos acortado Va sea descendida (> p/ Va area descendida (ms en tonos agudos). Va area los graves). Va sea indemne acompaa a la sea Curva despl a la der, con un Curva desplazada a la der ascenso + lento q lo Timpanogr y pr del OM Reflejo acstico +, con menos Compl y/o pr del OM estn db sobre el umbral de modificadas. Reflejo acstico audicin (reclut x cortipata) o con + db sobre el umbral (neuronopata) Alteradas
Voz Lenguaje Antecedentes Otoscopa Diapasn Weber Rinne
HIPOACUSIAS DE CONDUCCIN SORDERA RECIENTE SORDERA ANTIGUA Sin alt del CAE Perforacin CAE TMPANO ni la memb Sin perf timp timpnica timp Tapn de cera OM adhesiva OMA Tapn Timpanoesclerosis Perforacin de epidrmico Trauma (lux del Otoesclerosis mt OMC Cuerpos Yunque) Disgenesias Fx del temporal extraos Malformaciones OM serosa Otitis ext
HIPOACUSIAS DE PERCEPCIN
Jervell-Lange-Nielsen (HA y alt sistema xitoconduc del miocardio) Klippel-Feil (HA y fusin de vrtebras cervicales) Alport (HA y nefritis intersticial) Pendred (HA y bocio eutirodeo) Waardenburg (HA y albinismo)
Hereditarias
Logoaudiometra
Prenatales
Audiometra tonal
Postnatales
Sme de Hurler Osteopetrosis Sme de Alport etc
Impedancia
Infecciones
Sfilis Rubeola Viral (en nios): parotiditis, herpes, influenza AG Plomo Arsnico Fx peasco Trauma acstico Traumas obsttricos Presbiacusia HA sbita Colesteatoma Ca OM Meningioma Neurinoma del acstico Sme de Meniere
Congnitas
Meningitis Sepsis Otitis
Pruebas supraliminares
Txicas
Traumticas Vasculares Sbita Tumores Hidropesa endolinftica
Adulto
HIPOACUSIAS DE CONDUCCIN
OTOESCLEROSIS
Definicin - Anquilosis estapediovestibular (profe) - Osteodistrofa localizada en la cpsula laberntica, focal o difusa (libro) - + fr en , 20-40aos, embarazadas y lactancia - Hereditaria dominante - Teora enzimtica: ruptura del balance enzimtico en el liquido laberintico, afectndose las fibrillas colgenas de la cpsula tica y las cs ciliadas produciendo fijacin mecnica estapediana y degradacin coclear respectivamente Etapas - Vascular (congestiva) - Reabsorcin sea (otoespongiosis) - Neoformacin de tejido sea maduro (otoesclerosis) Se afecta + fr la rama ant del estribo, le sigue la post y la periferia de la ventana oval Smas Paracusia de Willis - Hipoacusia bilat. Instalacin lenta y progresiva o en brotes - Timpano - Acfenos - CAE amplio Formas clnicas - - HA tpica de cond: se da x la fijacin del estribo - Acfenos - Comienzo: se afectan las fr graves - Escucha mejor en el ruido - Perodo de estado: progresa hacia los agudos. - Habla bajo - Le cuesta escuchar al masticar Desciende la vo x causas mecnicas y la impedancia - Perodo final: puede quedar como HA cond o pasar a una mixta - HA mixta: fijacin del estribo y lesin coclear - HA perceptiva: sin compromiso de la va area - Anamnesis - Clnica - Otoscopia , tienen el CAE amplio - Pruebas acumtricas: W lat al lado enf/ R con GAP de 25db - Pruebas audiomtricas: 1 curva de masa / 2curva de rigidez - Pruebas timpanomtricas: curva baja / reflejo estapediano neg (estribo fijo) De la enf Administracin de fluoruro de Na (+ a la tripsina) se detiene el deterioro de la vo y se previenen las recidivas De los smas - Cx (eleccin): estapedectoma se remueve el estribo fijado y es reemplazado x una prtesis q va desde el yunque a la ventana oval Siempre se opera el odo + afectado Es la cx que mejor pronstico tiene dentro de ORL (recupera la audicin) Anestesia: local o gral (sangra +) No operar si no hay un GAP e/ 35-40 db Complicaciones - Signo de la copa de champagne (1,5%): al levantar la platina aparecen burbujas x la ventana oval indica q habr una anacusia - Vrtigo post, cede a las 48 hs, se acompaa de n-v - Neuropraxia facial, cede a las 72 hs - Gusto metlico x afectacin del n de la cuerda del tmpano, q inerva los 2/3 ant de la lengua y pasa x delante de la art - Laberintitis - Luego de colocada la prtesis: 1 etapa de hipoacusia/ 2 buena audicin /3 a los 6 meses puede no escuchar (pensar en necrosis del yunque o prtesis mal fijada, se vuelve a operar!)
TIMPANOESCLEROSIS
Depsitos de tejido de granulacin hialinizado y con frecuencia fibrtico y calcificado en la membrana timpnica Suele ser una complicacin de una otitis media serosa, otitis media crnica supurativa, otoesclerosis, otopatias adhesivas, secuelas cicatriciales
Etiopat
Anat - pat
Clnica
HA conductiva progresiva
Dx
- Clnica - Otoscopa : Se ven placas calcreas, pueden llegar a afectar tmb a la cadena de huesecillos inmovilizndolos Pruebas audiomtricas
TTO
Expectante: movilidad de cadena y ventana Cx (timpanoplasta): inmov de cadena y vent
HIPOACUSIAS NEUROSENSORIAL
HIPOACUSIA SBITA Definicin HA de aparicin brusca sin causa identificable TRAUMA ACSTICO HA producida x lesin de cs ciliadas del rgano de Corti - Producido x sonidos intensos, de ms de 90 db - Los ruidos pueden ser - Continuos (trauma crnico): generados x motores - Discontinuos (trauma agudo): producidos x un arma de fuego, explosin - Factores vinculados al trauma - Intensidad sonora - Duracin del ruido - Labilidad de la cclea a la agresin - Suele lesionarse 1 la base de la cclea (fr de 4000) - Son + agresores los tonos agudos q los graves - Se inicia con fatiga acstica: el umbral de audicin en fr de 4000hz, no > a 15db signo precoz en la audiometra, el individuo no lo suele notar - Acfenos - Luego se produce el trauma acstico de 1 grado con una cada de 20 a 30 db en forma permanente en la fr de 4000 Hz. En el 2 grado de prdida es de 40 db y en el 3 grado es de 60 db - Otoscopa - Audiometra: habr un escotoma que se produce en las fr ag del 3000, 4000 y 6000 Hz, con recuperacin en la fr de 8000Hz. En estos casos encontraremos positivos los Test de reclutamiento como el LDL, SISI y Fowler. PRESBIACUSIA Prdida progresiva de la capacidad para or altas fr - Fr en la vejez (x el envejecimiento) - Causa vascular, degeneracin del rgano de Corti - Clasificacin - Cortiptica (lesin en el rg de Corti) - Estriovasculoptica (lesin en la estra vasc, no hay reclutamiento ni adaptacin auditiva) - Neuronoptica (lesin neuronal) - Corticoptica (lesin en la corteza cerebral) - Bilateral simtrica - Afecta las fr agudas - Smas - Mala discriminacin de la palabra (hay q hablarle en forma pausada, no en voz alta) - Acfeno agudo y molesto - Evolucin: lenta pero se agrava x enf generales como HT, DBT, dislipemias, ATC - Otoscopa - Audiometra: HA de perceptiva bilat, selectiva para los tonos agudos - Logoaudiometra: curva de ascenso oblicuo, desplazada a la der, con dificultad para aumentar la discriminacin en relacin al aumento de intensidad sonora (dice yo oigo pero no entiendo)
Etiopat
Idioptica Causas probables: infecciones virales, ruptura de memb coclear y fenmenos vasculares (espasmos, obstrucciones)
Clnica
- Suele ser unilateral - Puede llegar a la anacusia - Factores de mal pronstico - Bilateralidad - Smas vestibulares
Dx
- Clnica - Otoscopa - Acumetra W lat al lado sano Acumetra W lat al lado sano / R + - Audiometra! - Hacer una RMN Dx con neurinoma
TTO
- Histamina (vasodilatador de eleccin) - AIE (corticoides), junto a la Hist - Cmara hiperbrica
- Es fundamental la prevencin del trauma y evitar la progresin de la HA - Pueden indicarse vit A, B y vasodilatadores, pero el dao es irreversible - Prtesis auditivas
Mejoran los smas: Vasodilatadores centrales y vitaminas, tmb el uso de audfonos
HIPOACUSIAS DE PERCEPCIN
SNDROMES VERTIGINOSOS PERIFRICOS Vrtigo Sensacin de giro del sujeto con respecto al ambiente (subjetivo) o de ste alrededor del sujeto (objetivo, + fr) Nistagmus Movimiento involuntario conjugado de los ojos Es de origen vestibular cuando tiene una fase lenta (mira al laberinto hipofuncionante) y otra rpida (mira al lab dominante) Al inducir el vrtigo a travs de maniobras el nistagmus muestra un perodo de latencia, se agota en 30 seg y tiene habituacin (fatiga) si se repite la maniobra Otros - Sntomas vagales - Mareos: sensacin subj, refiere q el piso se le desplaza, o q camina sobre algodones - Inestabilidad del equilibrio: desplazamiento lateral del sujeto
F atiga A gota L atencia
ENF DE MENIERE
Definicin Sme hidro endolaberntico (x lesin del rgano receptor perifrico) - Idioptica - Se asocia a pacientes tensionados, ansiosos, con trastornos emocionales y/o con antecedentes de alergia - Hidropesa endolinftica ( la cantidad de endolinfa en el espacio endolinftico, distendiendo el laberinto membranoso) - Se postula q el exceso de endolinfa podra ser x una sobreproduccin de la estra vasc o x un dficit de reabsorcin de la misma a nivel del saco endolinftico. Existe una dilatacin del laberinto membranoso (> a nivel del ductus coclear y sculo) Las crisis se deberan la ruptura de la memb de Reissner y a la mezcla de la perilinfa (rica en Na) con la endolinfa (rica en K), que provocara una anulacin funcional del laberinto x intoxicacin potsica de las cs (teora de Schucknecht) - Crisis intermitentes q duran desde seg a mint, no + de 8 hs - Unilat (+ fr), con los aos puede hacerse bilateral - Sma primario sensacin de odo ocupado (taponamiento) - Trada Acfenos Hipoacusia perceptiva Vrtigo - Agudo - Fluctuante - Sbito - De intensidad - Con reclutamiento - Intenso fluctuante - > para los tonos graves - Se acompaan - Suele preceder a la - La curva asciende hasta la fr 2000, luego desciende en los tonos de smas crisis vertiginosa agudos neurovegetativ - Va en hasta llegar a la crisis, luego mejora gradualmente os: N-V, - Luego de varias crisis y fluctuaciones queda estable en un nivel sudoracin, audiomtrico bajo taquicardia - Se suele acostar sobre el lado del odo afectado - Clnica (trada dx) - Otoscopa - Audiometra: Al inicio > compromiso en fr graves, en los casos antiguos la curva audiomtrica puede ser con cadas en fr graves, agudas o planas. - Pruebas supraliminalres; reclutamiento presente. - Reflejo estapedial: patolgico. - Pruebas calricas: hiporreflexia, hiperreflexia o normal. - Test Glicerol positivo produce hiperosm sangunea con de la tensin en el compartimiento endolinf (mejora audit) - Electrococleografa: presenta potenciales de suma patolgicas - Puede hacerse bilat, la audicin se deteriora progresivamente (prdida de la audicin y del reclutamiento) - Con el tiempo las crisis son de < intensidad y de < duracin
Crisis - reposo, dieta hiposdica - diazepan 10 mr I.M. - GC - beta histidina (vasodil), cuando estabiliza - diurticos - sedantes lab: dramamide De base - dieta hiposdica - sedantes labernticos - diurticos - ansiolticos - apoyo psicolgico
NEURINOMA DEL ACSTICO
Tumor benigno del ang pontocerebeloso (el + fr) - Se origina en las cs de schwan (schwanoma), de crecimiento lento y progresivo - Puede ser intracanalicular (+ fr) o extracanalicular (asint, puede comprimir el bulbo y la protuberancia) - Afecta el VIII par en su porcin intracanalicular (CAI) - 1 se afectan las estructuras q pasan x el CAI y luego las del ng pontocerebeloso Da un sme retrolaberntico (lesin en N1) Unilateral Comienzo insidioso Signo semiolgico 1 del reflejo corneano Smas - Etapa intracanalicular (otolgica) - Acfeno agudo, permanente, unilateral. No tiene reclutamiento ya q es una HA retrococlear - Luego hipoacusia sbita (caen las fr ag) - Alt VII par: de las lgrimas, la saliva y es gusto (homolat a la lesin) - Tnos del equilibrio: mareos - Etapa intracraneana (neurolgica) Sale del CAI y penetra en el ang P-C. Afecta con + fr al V par (neuralgia, hipoestesia de la cara o anestesia corneana). En grandes Tum, smas cerebelosos e HTE
Etiopat
Clnica
Dx
- Clnica - Audiometra: hipoacusia neurosensorial progresiva unilateral. - Logoaudiometra, mala discriminacin vocal (meseta) - Dinmica del reflejo acstico est disminuida. - Electronistagmografa: hiporreflexia o arreflexia del lado del tum - Pot evoc aud: el tiempo de latencia de la onda V del odo enfermo est ms prolongado que en el odo sano - RMN contrastada. TTO - Expectante en T < a 2 cm, y > de 60 aos - Cx: T > 2 cm, paciente joven / va translaberntica de eleccin Tmb existe el abordaje x fosa post x craneotoma
Evol/pronost TTO
