ECCEMAS Y

DERMATiTiS
ATP
i
CAS
LYON
Jornadas del Instituto Boiron
31 DE MARZO AL 1DE ABRIL DE 2000
ECCEMAS Y
DERMATiTiS
ATP
i
CAS
HOMEOPAT A
&
DERMATOLOGA
Cohco
Prefacio del Profesor Alain Claudy
Jefe del Servicio de Dermatologa
Hospital douard-Herriot - Lyon
Doctor Jean-Marie Sonneck
Dermatlogo
Especialista clnico presente
en las Jornadas del Instituto Boiron
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La enfermedad atpica es una predisposicin hereditaria que puede
afectar las vas respiratorias (asma, rinitis alrgica) y la piel (der-
matitis atpica). Una de las caractersticas de la dermatitis atpica
es su heterogeneidad gentica, clnica y evolutiva. La incidencia de
la dermatitis atpica vara segn los pases entre el 5% y el 10% de
la poblacin infantil. El aspecto clnico de la dermatitis atpica es
extremadamente variable de un individuo a otro, y vara en el
tiempo para un mismo individuo. La afeccin evoluciona por acce-
sos recurrentes con perodos de remisin ms o menos completas.
Cierto nmero de pacientes se curan al llegar a la pubertad, pero
en otros la enfermedad perdura toda la vida. A los factores genti-
cos se agregan factores ambientales cuya importancia no debe olvi-
darse: estrs familiar o profesional, variacin climtica y
geogrfica, neumoalergenos, trofalergenos, infecciones bacterianas
y virales, etc.
La exposicin repetida a los alergenos del medio ambiente provoca
en el atpico la aparicin de los linfocitos capaces de inducir una
fuerte estimulacin de las inmunoglobulinas E, sobre todo en mas-
tocitos y basfilos, pero tambin con respecto a las clulas de Lan-
gerhans epidrmicas.
La dermatitis atpica responde a mecanismos fisiopatolgicos com-
plejos y requiere un tratamiento prolongado. Es una afeccin durante
la cual la relacin mdico-paciente es fundamental. El mdico no debe
limitarse a calmar los sntomas, sino que tambin debe tener en
cuenta el terreno en el cual se desarrolla la enfermedad.
Las Jornadas del Instituto Boiron tuvieron el mrito de estudiar
todos los aspectos de la dermatitis atpica en su conjunto, clnicos,
fisiopatolgicos y teraputicos (alopticos y homeopticos) y fueron
escenario de un intercambio fructfero entre los participantes.
Profesor Alain Claudy
Jefe del Servicio de Dermatologa
Hospital douard-Herriot, Lyon
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Prefacio
Prefacio
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La dermatitis
La dermatitis
atpica
atpica
Fotos : Dr. Jean-Marie Sonneck
Diagnstico y
tratamiento
Punto de vista
del doctor Jean-Marie Sonneck
Dermatlogo
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La dermatitis atpica es la ms frecuente de
las dermatosis. Su diagnstico se basa en crite-
rios clnicos, histolgicos y en la existencia de
un terreno familiar particular denominado at-
pico.
CLNICAMENTE
Se trata de una dermatosis eritematovesicu-
losa. Su diagnstico se basa en el aspecto vesi-
culoso, a veces subclnico o efmero.
HISTOLGICAMENTE
La acumulacin de serosidades entre las clu-
las epidrmicas (espongiosis) favorece la for-
macin de vesculas intraepidrmicas. La
presencia constante de un infiltrado linfocita-
rio en la dermis papilar es la expresin del con-
flicto inmunolgico responsable del eccema.
TERRENO ATPICO
Encontramos con frecuencia en el entorno
familiar manifestaciones alrgicas tales como
el asma o la coriza estacional. La existencia de
las manifestaciones de este terreno familiar no
es indispensable para el diagnstico de la der-
matitis atpica.
FISIOPATOLOGA
Existen dos fases: una fase de sensibilizacin
inaparente y una fase de reaccin alrgica res-
ponsable de los sntomas clnicos:
w Fase de sensibilizacin
El alergeno penetra en el organismo por va
cutnea, respiratoria o digestiva. En el
momento de este primer contacto con el aler-
geno, las clulas dendrticas epiteliales captan
este antgeno a travs de las IgE fijadas en sus
receptores, lo llevan al espacio intracelular y lo
presentan a los linfocitos T a nivel del ganglio
linftico. La activacin de los linfocitos T (TH2)
conduce a la presencia en la dermis de linfoci-
tos especficos al alergeno, que son los respon-
sables de las respuestas IgE especficas.
w Fase de reaccin clnica
La fase de reaccin clnica aparece durante los
contactos posteriores con el alergeno. En el
alrgico, la respuesta principal es de tipo TH2
con produccin de IL4, IL5 e IL10. En el no
alrgico, la respuesta es ms bien de tipo TH1
con produccin de interferones gamma y de
IL2.
La dermatitis atpica
Generalidades
Histologa del eccema
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HOMEOPATA Y DERMATOLOGA
ECCEMAS Y DERMATITIS ATPICAS
Diferentes estadios evolutivos
del eccema
El eccema pasa por varios estadios evolutivos
que determinan las variantes de su aspecto cl-
nico:
ESTADIO ERITEMATOEDEMATOSO
En las zonas en las que el tejido celular es
laxo, el edema puede ser particularmente
importante y dominar el cuadro clnico (perior-
bitario, rganos genitales masculinos).
ESTADIO VESICULOSO
Aparicin de pequeas vesculas que al tacto
producen una sensacin granulosa. Los contor-
nos no estn bien definidos. Las vesculas epi-
drmicas se rompen rpidamente y producen
una exudacin ms o menos intensa.
ESTADIO ERITEMATOCOSTROSO
La exudacin da lugar a la formacin de cos-
tras. La sobreinfeccin en este estadio es cons-
tante.
ESTADIO DE DESCAMACIN
Es la expresin de un fenmeno de reparacin.
El prurito est presente en todos los estadios
evolutivos. Puede acompaarse, sobre todo en
las primeras fases, de sensaciones de escozor.
La permanencia del prurito, que lleva al
paciente a rascarse, puede provocar engrosa-
miento cutneo o liquenificacin.
Reconocer un eccema en su forma habi-
tual es fcil, y no es de utilidad alguna
practicar exmenes complementarios.
La historia natural es caracterstica:
ECCEMA DEL LACTANTE
Las lesiones aparecen hacia los tres meses de
edad y afectan las convexidades. La afeccin
inicial se localiza en la cara (mejillas, frente) y
respeta las zonas periorificiales, a diferencia
de la dermatitis seborreica, que afecta la zona
centrofacial. La lesin tambin respeta la zona
del paal. Esta primera fase dura en promedio
un ao.
ECCEMA DEL NIO
Las lesiones abandonan progresivamente las
convexidades para localizarse en los grandes
Eccema
vesiculoso
y exudativo
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Reconocer un eccema
Eccema seco
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pliegues (poplteos, codos) o en los pequeos
(palpebral superior, sub y retroauricular). Es
frecuente la lesin en dedos y mueca. Cuando
hay lesin peribucal y del pulgar, el nio desa-
rrolla el tic de chuparla. Durante los accesos, la
lesin puede ser difusa.
ECCEMA DEL ADOLESCENTE
Y DEL ADULTO JOVEN
Las lesiones se distribuyen "en esclavina"
(zona ceflica y torcica alta). En la cara se
presenta pigmentacin periorbitaria y doble
pliegue debajo del prpado inferior. En las
extremidades superiores predomina la localiza-
cin en grandes pliegues.
w Evolucin
En caso de localizacin facial, es necesa-
rio establecer siempre un diagnstico
diferencial con la dermatitis seborreica.
La localizacin es centrofacial, afecta los
surcos nasogenianos, la zona interciliar y
el borde del cuero cabelludo. Las situacio-
nes de estrs desencadenan fcilmente
los accesos. Es una contraindicacin
absoluta de los corticoides tpicos.
Si bien la dermatitis atpica desaparece con
frecuencia antes
de los 6-7 aos
de edad, no es
inusual que se
presenten apari-
ciones tardas.
La evolucin se
produce sobre un
fondo crnico de
sequedad cut-
nea (xerosis) con
accesos de ritmo
caprichoso. La asocia-
cin con una ictiosis
no es rara.
El eccema no contro-
Ictiosis y eccema atpico
El nio desarrolla el tic
de lamer la lesin
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Se respeta la zona
del paal
Dermatitis seborreica
Nio atpico
Afeccin de la mueca Afeccin de los pliegues
pequeos
Afeccin de los pliegues
poplteos
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DERMA EPES 33.qxd 1/8/05 11:13 Pgina 6
lado expone a accesos generalizados de evolu-
cin crnica. El prurito feroz, que interrumpe
el sueo, repercute en el equilibrio del nio,
que se vuelve ansioso y agitado.
A veces el diagnstico clnico
es ms difcil:
- bien debido a la dificultad para reconocer la
lesin elemental;
- bien debido a la forma clnica.
En estas situaciones, puede ser til realizar
exmenes complementarios (biopsia, anlisis
microbianos y micolgicos, pruebas cutneas)
que ayuden a confirmar el diagnstico.
w Puede tratarse de:
- eccema circinado (foto 1)
- eccema numular
- eccema dishidrtico (vesiculoso y a veces
bulloso) (foto 2)
- eccema liquenificado y neurodermatitis (foto 3)
- prrigo (foto 4)
- eccema de contacto sobreaadido
- digitopulpitis fisurada y queratsica
- eritrodermia (afeccin de todo el cuerpo).
w El riesgo de sobreinfeccin
es permanente:
La serosidad producida por las lesiones es un
excelente caldo de cultivo.
La sobreinfeccin puede ser:
- microbiana: eccema impetiginizado. La afec-
cin folicular seala la presencia de estafiloco-
cos;
- viral: la contamina-
cin de las lesiones por
herpesvirus puede ser
responsable del sn-
Eccema cervicofacial
del adolescente
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HOMEOPATA Y DERMATOLOGA
ECCEMAS Y DERMATITIS ATPICAS
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drome de Kaposi-Juliusberg, raro pero muy
grave.
La contaminacin por molusco contagioso (origi-
nado por pox-virus) provoca a menudo una exa-
cerbacin del eccema. Esta recada se limita a la
regin afectada por la afeccin viral. En casos de
eccemas localizados en un solo territorio en un
paciente atpico, siempre debe buscarse la pre-
sencia del molusco contagioso. Un eccema
sobreinfectado presenta tendencia a la cronici-
dad. La carga microbiana favorece secundaria-
mente el eccema y disminuye la eficacia de los
tratamientos antiinflamatorios locales.
TRATAMIENTO REGULAR
w Para desdramatizar la situacin, es impor-
tante explicar a los padres que la dermatitis
atpica a menudo desaparece antes de los 6 7
aos de edad, y que ninguna teraputica per-
mite curarla rpidamente. El tratamiento tiene
como fin seguirlos hasta esa edad para que
tengan una vida lo ms confortable posible.
CONSEJOS SOBRE SU ENTORNO
wPrecauciones alimentarias: no diversificar
la alimentacin demasiado pronto durante el
primer ao. En la alergia alimentaria, las prue-
bas actuales an no afirman de manera contun-
dente la responsabilidad de un alimento en la
gnesis de los accesos. Por lo tanto, dichas prue-
bas no se aplicarn sistemticamente. Aunque
los factores alimentarios desaparecen rpida-
mente, sin embargo, ciertos alergenos alimenta-
rios omnipresentes como los cacahuetes hacen
correr riesgos graves durante varios aos.
w Evitar las fuentes de caros, especial-
mente en la habitacin: elegir colchones y
almohadas de espuma, fundas anticaros, reves-
timiento de paredes en material lavable, cortinas
sencillas, evitar alfombras y moquetas.
wEvitar los contactos frecuentes con animales
de pelo.
w Evitar el uso de suavizantes y de algunos
jabones industriales agresivos.
wEvitar la bisutera de metal (nquel-cromo).
wCombatir el tabaquismo, activo o pasivo.
wConsejos de orientacin profesional: evitar las
profesiones que representan alto riesgo alergi-
zante, tales como la peluquera, la mecnica, la
construccin, el trabajo en restaurantes y los
oficios de mantenimiento.
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Molusco contagioso
con eccema
Foliculitis
Tratamiento
del eccema atpico
Imptigo
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HOMEOPATA Y DERMATOLOGA
ECCEMAS Y DERMATITIS ATPICAS
TRATAMIENTO DEL ACCESO DE ECCEMA
wEn caso de lesiones erosivas y exudativas, es
primordial luchar contra la sobreinfeccin.
Localmente se pueden utilizar:
- Baos con permanganato potsico diluido en
1/10.000 (1 gramo por cada 10 litros de agua)
que, adems de su accin desinfectante, tam-
bin tienen una accin desecante muy til en
caso de eccemas erosivos y exudativos. La
duracin del bao debe ser de 15 minutos. La
pigmentacin del material sanitario se suprime
fcilmente con su neutralizante, el hiposulfito
de sodio.
- Los antispticos a base de clorhexidina son
eficaces y, por lo general, los pacientes los
soportan bien.
Atencin! Los colorantes son desecantes, no
antispticos.
wCorticoides tpicos
Son indispensables para controlar los accesos
de eccema. Su utilizacin debe responder a
reglas estrictas:
- La clase de actividad debe ser adaptada a la
edad y a la forma clnica del eccema. En gene-
ral:
en nios: clase III;
en adultos: clase III en la cara y clase II en el
cuerpo;
en caso de prrigo y de neurodermatitis:
clase II o clase I (si es necesario, con oclusin).
Atencin! Nunca deben utilizarse corticoides
tpicos en la cara si est asociada una dermati-
tis seborreica, debido al riesgo del fenmeno de
rebote, difcil de controlar.
- Consejos para la buena utilizacin de los cor-
ticoides tpicos:
Aplicarlos desde el comienzo de la evolucin;
Una aplicacin al da durante varios das;
Suspenderlos bruscamente sin seguir una
disminucin gradual de la dosis;
No aplicarlos sobre las lesiones infectadas
(foliculitis, impetiginizacin);
Controlar el ritmo de las aplicaciones para
que el eccema nunca sea erosivo o exudativo.
Este protocolo de utilizacin presenta la ven-
taja de conservar toda la eficacia de los corti-
coides tpicos aun utilizndolos de manera
prudente.
wLuchar contra la sequedad cutnea
- Utilizando para el aseo personal pastillas sin
jabn. Los jabones clsicos son buenos emul-
sionantes, humectantes y espumantes, pero
tambin son detergentes y no se aconseja su
utilizacin frecuente en pieles secas. Las pas-
tillas sin jabn tienen las mismas propiedades
emulsionantes, humectantes y espumantes
pero respetan la pelcula hidrolipdica cut-
nea y es posible utilizarlos con frecuencia por-
que se adaptan a las pieles sensibles e
irritadas.
- Aplicando cremas hidratantes varias veces al
da.
wCuras termales
- Estn indicadas en caso de evolucin clnica
de difcil control.
- Permiten obtener, en el 80% de los casos, un
control del eccema de 5 a 6 meses despus de
una primera cura.
TRATAMIENTO HOMEOPTICO
La homeopata est perfectamente indicada en
el tratamiento de estas afecciones, bien como
tratamiento de fondo o como tratamiento sinto-
mtico. Las cinco observaciones clnicas pre-
sentadas en las pginas siguientes lo ilustran
muy bien.
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CONCLUSIONES
DOS POSIBILIDADES
DE TRATAMIENTO TERAPUTICO
1 Tener en cuenta todos los snto-
mas recogidos, sin seleccionarlos, y
prescribir los medicamentos correspon-
dientes.
Volvemos a la distribucin de los papeles
entre los medicamentos; primer lugar
para Sulfur y Psorinum, por ejemplo;
segundo lugar para Natrum carboni-
cum, Graphites o Petroleum; y,
ocasionalmente, Hepar sulfur o Nux
vomica?
2 Seleccionar los sntomas y slo
prescribir el o los medicamentos homeo-
pticos que corresponden nicamente a esos sntomas. Esta actitud conduce a establecer
el valor de los sntomas, no de los medicamentos. Esta decisin puede basarse en signos
extracutneos que son considerados importantes y que ilustran bien la reaccin individual
del paciente, incluso si su relacin con la dermatosis que se est tratando no es muy
clara.
La experiencia clnica nos ha confirmado el inters de tenerlos en cuenta.
El mtodo homeoptico tiene en cuenta y utiliza las diferentes informaciones clnicas y
paraclnicas sin limitarse al aparato afectado.
Requiere por parte del mdico homepata una decisin, una seleccin, una eleccin entre
los sntomas manifestados, lo que equivale a establecer el valor de los signos.
Al inicio de la consulta nos encontramos frente a una realidad clnica que no se limita a la
piel sino que se refiere al paciente, con su reaccin individual y sus modalidades.
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DERMA EPES 33.qxd 1/8/05 11:13 Pgina 30
31
HOMEOPATA Y DERMATOLOGA
ECCEMAS Y DERMATITIS ATPICAS
A priori, no sabemos en qu momento puede aparecer una informacin valiosa ni a qu
aparato se referir.
Hahnemann nos aconsejaba tener en cuenta la "totalidad de los sntomas", con lo que
designaba expresamente "como los sntomas ms contundentes, singulares, particulares"
del caso, excluyendo los signos "vagos, confusos e indeterminados".
Esto significa que todo debe despertar nuestro inters pero, en el momento de prescribir el
tratamiento homeoptico, slo debemos fijarnos en los signos que son valiosos para su
eleccin.
Ilustraciones de las pginas 3, 12, 30, 31 : Cohco
DERMA EPES 33.qxd 1/8/05 11:13 Pgina 31
En su origen, el trmino francs era eccema constitucional. El trmino ms
moderno, dermatitis atpica, es tan slo la traduccin del trmino anglosa-
jn "dermatitis" con el adjetivo "atpica". "Dermatitis", utilizado por los anglo-
sajones y por los dermatlogos germnicos, es el trmino latino que significa
"enfermedad de la piel" pero que se emplea con el significado clsico de
eccema.
El trmino eccema viene de un verbo griego que significa "fluir". Una lesin
de eccema es una lesin vesiculosa, con un "lquido que fluye a travs de la
piel". Por lo tanto, un eccema es a priori exudativo, pero puede ser seco.
El adjetivo constitucional expresa la idea de una afeccin ligada al terreno,
no adquirida. El trmino atpica se deriva de la palabra atopia, de "a-", sin, y
"topos", lugar. Se trata en un principio de un conjunto de manifestaciones que
no pertenecen a ningn cuadro conocido de la clasificacin de las enfermeda-
des -no son ni tumores, ni patologas infecciosas- y fueron reunidas en un con-
junto sin sitio ni lugar: "atopia".
En este conjunto "atopia" se encierran no solamente manifestaciones cut-
neas (eccema constitucional, prurigos del adulto, algunas urticarias sin
causa), sino tambin manifestaciones extracutneas que afectan sobre todo la
esfera respiratoria (rinitis alrgicas, ciertas conjuntivitis, conjuntivitis esta-
cionales y ciertos asmas).
Esta nocin de atopia se basa en una realidad cuya existencia semiolgica se
confirm a lo largo del siglo XX.
La atopia es una predisposicin hereditaria del sistema inmune humano a
privilegiar trastornos, reacciones de hipersensibilidad frente a antgenos
banales, antgenos del medio ambiente que pueden penetrar en el organismo
por diferentes vas.
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LA DERMATITIS ATPICA
ETIMOLOGA

Avenida Valdelaparra, 27
28108 Alcobendas (Madrid)
www.boiron.com
e-mail: [email protected]
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