RAMIRO DIAZ DIAZ

FACTURACION DE SERVICIOS DE SALUD

DOCENTE: RAMIRO DIAZ DIAZ

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CONTENIDO

PLANES OBLIGATORIOS DE SERVICIOS DE SALUD MAPIPOS

CLASIFICACION UNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD CUPS ISS 2001

MANUAL TARIFARIO:

PROYECTO MANUAL UNICO DE TARIFAS PARA EL SGSSS

*

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REGIMENES CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO

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MANUAL DE ACTIVIDADES INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

REGIMEN CONTRIBUTIVO 5261/94 2816/98

REGIMEN SUBSIDIADO

RESOLUCIONES

ACUERDOS CNSSS DEROGADOS O72 074

ACUERDOS CNSSS 228 302 309 236 254 336 236

VIGENTES 226

VIGENTES 263 282 309 336

226 302 356 380 395

228 306 368

4

259 263 282 368 380

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LEY 1122 DE 2007

FUNCIONES COMISION REGULACION EN SALUD ARTICULO 7

Numeral 1:

Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud Definir y revisar, por lo menos una vez al ao, el Listado de Medicamentos Esenciales y Genricos que harn parte de los Planes de Beneficios

Numeral 2:

Numeral 7:

Establecer y actualizar un sistema de tarifas, que debe contener entre otros componentes: un Manual de Tarifas Mnimas a revisar cada ao, incluidos los honorarios profesionales S no se revisa, ser indexado con la inflacin causada
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DECRETO 4747 DE 2007

ARTICULO 19: CLASIFICACION UNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD - CUPS.

Para la Codificacin de los Procedimientos se utilizar la Clasificacin Unica de Procedimientos en Salud, la cual ser de obligatoria aplicacin en todo el Territorio Nacional en todos los procesos del Sector que impliquen identificacin, y denominacin de los procedimientos en salud .

Dicha Clasificacin ser actualizada de manera peridica por el Ministerio de la Proteccin Social ....
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RESOLUCION 1896 Nov. 2.001

RESOLUCION 3772 Nov. 2004

RESOLUCION 3199 SEP. 2005

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ANTECEDENTES:

AUSENCIA DE CLASIFICADOR UNICO

MAPIPOS MANUAL TARIFARIO G. NACIONAL MANUAL TARIFARIO ISS MANUALES IPS - EPS MANUALES INTERNACIONALES
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DEFINICION

Ordenamiento lgico y detallado de los procedimientos e intervenciones, identificados por un cdigo y descritos por una nomenclatura, validada por expertos.

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CAMPO DE APLICACION

Organismos de Direccin, Vigilancia y Control Direccin Departamental, Distrital y Municipal. EPS, Entidades adaptadas y transformadas, ARS, IPS, C. de Seguro. (SOAT) E. Rgimen Especiales: FFMM, Polica, ECOPETROL, Magisterio, etc. Plan de Beneficios: Obligatorios Complementarios M. de Tarifas. Protocolos y Guas de Atencin. R. Datos Sistema Informacin (R.2546/96)
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PRINCIPALES CONVENCIONES USADAS EN LA LISTA TABULAR 1 ABREVIATURAS

NCOC: No Clasificable Bajo Otro Concepto:

El cdigo de la subcategora se utiliza cuando no hay informacin que permita codificar el procedimiento en una subcategora mas especifica.

SOD: Sin Otra Desagregacin:

Se utiliza cuando no se requiera especificar el detalle del procedimiento. Equivale a no especificado (a) de otra manera
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Ejemplo
ESCISION TOTAL DE GLANDULA PINEAL [PINEALECTOMIA] SOD ADMINISTRACION DE PRUEBA DE PERSONALIDAD (CUALQUIER TIPO) NCOC INJERTO OSEO EN HUMERO SOD FIJACION DE TENDON NCOC
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07.5.4.00

94.0.2.00

78.0.2.00

83.8.8.20

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2. PUNTUACION

( ) Encerrar palabras que no hacen falta para asignar un cdigo a

la expresin precedente o encerrar palabras suplementarias que al adicionar a la definicin del procedimiento lo especifican mejor sin afectar el cdigo.

EJEMPLO: 1. Timpanoplastia Tipo I (Cierre de Perforacin). 2. Yeyunostoma Percutanea (Endoscpica). 3. Extraccin de Dispositivo (Material de Ostosntesis) en Codo, por Artrotoma 4. Tiempo de Protrombina (PT). 5 Queratopigmentacin (Tatuaje de la Crnea)
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2. PUNTUACION

[ ]

Encerrar sinnimos, palabras alternativas, frases explicativas o epnimos. Indica que uno de los trminos debe aparecer; bien el que est antes del parntesis o dentro de ste.

Ejemplos:

1.

2.

3.

4.

5.

Biopsia cerrada [Endoscopia] de recto o sigmoide. Fronto etmoidectomia externa [Operacin de Lynch] Toracostoma para drenaje cerrado [Tubo de Trax]. Radiografa de Faringe [Faringografa] Escisin total de glndula pineal [Pinealectoma] Cont.
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3. SIMBOLOS

El procedimiento se imcorpor en la primera actualizacin de la CUPS

El procedimiento fue modificado en la primera actualizacin de la CUPS

&

El procedimiento es comn realizado por laboratorio clnico y banco de sangre

Procedimientos comunes realizados por laboratorio clnico y laboratorio de salud pblica

&*

Mixto. Indica procedimientos comunes realizados por laboratorios: clnico, de banco de sangre y de salud pblica..
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4 NOTAS DE INSTRUCCION

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INCLUYE

Define el procedimiento ms ampliamente o d ejemplos del contenido del nivel , as como citar algunas causa patolgicas por las cuales se realiza el procedimiento

(SIMULTANEO) Efectuar en forma regular u opcional, segn se indique en la respectiva actividad, intervencin o procedimiento, otros complementarios. Su valor est incluido en la UVR

Ejemplos: Anastomosis Aortocoronaria para Revascularizacin Miocrdica Incluye: Con Catter, Prtesis Stent o Injerto venoso

Neurorrafia de Nervio en Mano Incluye: Uno o ms

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4 NOTAS DE INSTRUCCION

EXCLUYE

Denomina la actividad, intervencin procedimiento, que para determinada etiologa se efecta y al realizar en forma simultanea con el relacionado en la respectiva nota, se factura adicional por su valor respectivo.

Ejemplos:
Anastomosis del Pncreas , por Laparotoma

Excluye:

Excluye:

Anastomosis a Vescula Biliar Ligadura y extirpacin de Venas Varicosas Ligadura Vrices Esofgicas y Gstricas 17

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4 NOTAS DE INSTRUCCION

APLICA

Define en forma mas amplia el contenido y/o la aplicacin de la actividad, intervencin o procedimiento. Ejemplos: 1. Consulta Primera Vez por Nutricin y Diettica Aplica: nicamente en paciente ambulatorio. Consulta Primera Vez por M. Especializada Aplica: Consulta prequirrgica o preanestsica.

2.

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PROCEDIMIENTOS: 6854 Universo Total procedimientos aceptados cientficamente en el pas

C
C A R N O I

A
G E R

U
G A S

VIAS DE ACCESO

DE

PROC. INDIVIDUALES

TECNOLOGIA

19

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NUEVOS PROCEDIMIENTOS

RESOLUCIONES (CUPS): 1896/01 3772/04 3199/05 6854

Actual 5553

2620

MAPIPOS Homologacin

2943

Actual 3739 MANUAL ISS (ACUERDO 256/01 Homologacin 5076 Actual Homologacin 2860

1337

MANUAL TARIFARIO (SOAT) 5456

2596
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CONTENIDO
LISTADO TABULAR

SECCION 00 PROCEDIMIENTOS E TERVENCIONES QUIRURGICAS SECCION 01 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES NO QUIRRGICOS. SECCION 02 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES SOBRE LA COMUNIDAD, SU ENTORNO Y SALUD. SECCION 03 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES HACIA LA PROTECCIN DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES.

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PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS

SECCION 00

SISTEMAS U ORGANOS ANATOMO-FISIOLGICOS: 01 NERVIOSO C 02 ENDOCRINO A 03 VISUAL P 04 AUDITIVO I T 05 NARIZ, BOCA Y FARINGE U 06 RESPIRATORIO L 07 CIRCULATORIO O 08 HEMATICO Y LINFATICO S 09 DIGESTIVO
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PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS

SISTEMAS U ORGANOS ANATOMO-FISIOLGICOS:

10 11 12 13 14 URINARIO REPRODUCTOR MASCULINO REPRODUCTOR FEMENINO OSTEOMUSCULAR TEGUMENTARIO
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C A P I T U L O S

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PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES NO QUIRURGICAS

SECCION 01

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IMAGENOLOGIA

C A P I T U L O S

Tec. Radiolgica: Rayos X Convencional e Intervencionista TAC Tec. No Radiolgica: Ultrasonografa Vasculares no Invasivos RNM Osteodensitometra 16 CONSULTA, MONITORIZACION Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

Entrevistas- Consultas (Programada-Urgencias)- Visita Domiciliaria- Interconsultas- J. Mdica-M. IntrahospitalarioEx. Manuales del S. Nervioso, Org. De los Sentidos y Aparato Genitourinario- P. de Stress Cardiaco, Diagnsticos Cardiacos y Vasculares- Monitorizacin Circulatoria y del Feto- Procedimientos Anatomopatolgicos
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PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES NO QUIRURGICAS

RAMIRO DIAZ DIAZ

17 MED. TRANSFUSIONAL Y B. DE SANGRE MEDIC. NUCLEAR DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA

LABORATORIO CLINICO

18

19

Medic. Nuclear- Radioterapia (Radioterapia Superficial, Radioterapia Ortovoltaje, Teleradioterapia con Radioistopos y con Protones ,Braquiterapia- Radiociruga MEDIC. FISICA Y REHABILITACION Proced. Diagnsticos y Teraputicos (T. Fsica y Ocupacional); Terapia Respiratoria: Terapia del Habla y el Lenguaje

C A P I T U L O S

20

21

SALUD MENTAL Evaluacin, y Pruebas Sicolgicas; Entrevistas, Consultas y Evaluaciones Psiquitricas; Modalidades Teraputicas en S. Mental (Psicoterapias)
25

PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES NO QUIRURGICAS

RAMIRO DIAZ DIAZ

22

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

OFTALMOLOGICO Y OTOLOGICO

23 OTROS PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS: Intubaciones e Irrigaciones no quirrgicas: Tubos, Catteres, Cnulas; Lavado Gstrico; Sustitucin de Tubos, Escayola , Catteres, Dren

C A P I T U L O S

24

PROCEDIMIENTOS PROFILACTICOS, TERAPEUTICOS Y MISCELANEOS: Educacin en Salud- Vacunacin, Inyeccin o Infusin de Sustancia Teraputica, Miscelaneos (Acupuntura y Terapia Neural),Quimioterapia
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ANEXOS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS EN LA ATENCION DE SALUD

SERVICIOS AMBULATORIOS:
Baja, Mediana y Alta: COMPLEJIDAD

CONSULTA EXTERNA:

SERVICIOS DE INTERNACION:
Baja, Mediana y Alta : COMPLEJIDAD
UNIDADES: Cuidado Intensivo - Intermedio y Quemados

GENERAL:

ESPECIAL:

Paleativo - Aislamiento - Salud Mental. (Bsica y Especial), Quirfanos.

SERVICIOS DE SALA: Observacin, Parto, Procedimientos

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ANEXOS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS EN LA ATENCION DE SALUD

TRASLADO DE PACIENTES:

BASICO

INTERMEDIO

MEDICALIZADO
COMPLEJIDAD

Acutico Terrestre Areo

SIMPLE REDONDO

SERVICIOS DE APOYO EN LA ATENCION EN SALUD:

NUTRICI NUTRICIN Y DIET DIETTICA (ALIMENTACION) EN INTERNACION

ATENCI ATENCIN FARMAC FARMACUTICA

BAJA

MEDIANA

ESTERILIZACI ESTERILIZACIN

ALTA

HISTOTECNOL HISTOTECNOLGICOS EN L LMINAS 28

MORGUE.

RAMIRO DIAZ DIAZ

CODIGO ACTIVIDADES, INTERVENCIONESYPROCEDIMIENTOS

00
SEIS CARACTERES ALFA NUMERICOS

01

02 (A)
SEIS CARACTERES ALFANUMERICOS INICIAL ALFABTICO Y RESTO NUMRICOS

03 (T) (S)
.
29

ANEXO

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CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

QUIRURGICOS Y NO QUIRURGICOS
PRIMERO SEGUNDO TERCERO CUARTO GRUPO
SUB_GRUPO CATEGORIA

SEIS DIGITOS

QUINTO SEXTO

SUB__C A T E G O R I A

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RAMIRO DIAZ DIAZ

CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y NO QUIRURGICOS

CARACTERES PRIMERO Y SEGUNDO

GRUPO
CAPITULOS

SECCIONES

00 15 -- 24

01-- 14

Sitio o R. Anatmica Especfico Unidad de Produccin

01

.
31

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CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y NO QUIRURGICOS SUBGRUPO

CARACTER TERCERO

GRUPOS

01 a 87 a 90 a 89 A1 a T1 y T9

86 SUBGRUPO 88 91 92 a 99 A5 T2

Tipo de Procedimiento Tipo de Imagen Tipo rea Tcnica Tipo de Accin Tipo de Estrategia. Tipo de Fase en la Atencin Tipo de Nivel Institucional o Territorial.
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CODIGO DE LAS ACTIVIDADES INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y NO QUIRURGICOS

SUBGRUPO TIPOS DE ACCION CARACTER TERCERO

RAMIRO DIAZ DIAZ

89

CONSULTA, MEDICIONES ANATOMICAS, EXAMENES MANUALES Y ANATOMOFISIOLOGICOS

89.0

89.1

92

ENTREVISTA, CONSULTA, EVALUACION MEDICIONES ANATOMICAS FISIOLOGICAS Y EXAMENES MANUALES DEL SISTEMA NERVIOSO Y ORGANOS DE LOS SENTIDOS MEDICINA NUCLEAR DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA

92.0 92.2 92.3 99 99.0 99.3

GAMMAGRAFIAS RADIOTERAPIA RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA PROC. PROFILACTICOS, TERAPEUTICOS, Y OTROS EDUCACION EN SALUD VACUNACION

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RAMIRO DIAZ DIAZ

CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y NO QUIRURGICOS

CARCTER CUARTO

CATEGORIA

Denominacin del Procedimiento o Intervencin: GLOBAL GENERICO

CARACTERES QUINTO Y SEXTO Definicin Especifica de la Actividad, Intervencin o Procedimiento:

SUBCATEGORIA

TECNICA --- TECNOLOGIA TIPO DE MUESTRA

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PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS SECCION 00

Ejemplo

Captulo 13 SISTEMA OSTEOMUSCULAR

76

PROCEDIMIENTOS EN HUESOS Y ARTICULACIONES FACIALES

Excluye: CRANEO (01); HUESOS NASALES (21); SENOS PARANASALES (22)

76.0 INCISION DE HUESO FACIAL SIN DIVISION 76.0.1 SECUESTRECTOMIA DE HUESO FACIAL 76.0.1.01 SECUESTRECTOMA INTRAORAL CON OSTEOSINTESIS 76.0.1.02 SECUESTRECTOMA INTRAORAL SIN OSTEOSINTESIS

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CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES RAMIRO DIAZ DIAZ Y PROCEDIMIENTOS

ANEXO SERVICIOS HOSPITALARIOS

INTERNACION SALAS TRASLADOS

GRUPO

PRIMERO Y SEGUNDO CARACTERES

INTERNACION TIPOS DE SALA TRASLADO DE PACIENTES (AMBULACIA) (AMBULACIA)

SUBGRUPO
INTERNACION:

TERCER CARACTER
GENERAL ESPECIAL PARTO PROCEDIMIENTOS QUIROFANOS BASICO INTERMEDIO MEDICALIZADO

SALAS DE :

TRASLADO:

36

CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

RAMIRO DIAZ DIAZ

ANEXO SERVICIOS HOSPITALARIOS

CUARTO CARACTER BAJA - MEDIANA - ALTA
CUIDADO INTENSIVO INTERMEDIO QUEMADOS BASICOS NEONATALES CUIDADO PALEATIVO AISLAMIENTO SALUD MENTAL PARCIAL EN OBSERVACION

CATEGORIA

37

RAMIRO DIAZ DIAZ

CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

ANEXO SERVICIOS HOSPITALARIOS

CUARTO CARACTER
BAJA MEDIANA BASICA ESPECIAL BAJA MEDIANA ALTA ACUATICO AEREO TERRESTRE

CATEGORIA

SALAS DE :

PARTO

PROCEDIMIENTOS

CIRUGIA (QUIROFANO)

TRASLADOS (AMBULANCIA)

38

CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

RAMIRO DIAZ DIAZ

ANEXO SERVICIOS HOSPITALARIOS

QUINTO Y SEXTO CARACTERES HABITACION

SUBCATEGORIA

GENERAL

I N T E R N A C I O N

ESPECIAL

UCI E INTERMEDIOS

UNIPERSONAL BIPERSONAL TRES CAMAS CUATRO CAMAS NEONATAL PEDIATRICA ADULTO GENERAL ESPECIAL
39

`U. MENTAL

CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

RAMIRO DIAZ DIAZ

ANEXO SERVICIOS HOSPITALARIOS QUINTO Y SEXTO CARACTERES

SUBCATEGORIA

PARTO

BAJA CIRUGIA (QUIROFANOS)

COMPLEJIDAD BAJA MEDIANA ALTA

MEDIANA

PROCEDIMIENTOS

ESPECIAL HEMODIALISIS DIALISIS PERITONEAL

QUIMIOTERAPIA

40

RAMIRO DIAZ DIAZ

CODIGO DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

ANEXO SERVICIOS HOSPITALARIOS TRASLADOS

QUINTO Y SEXTO CARACTERES

SUBCATEGORIA

TRASLADO SIMPLE

TRASLADO REDONDO
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APLICACIN NOTAS DE INSTRUCCIN

Ejemplos

94

PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA PSIQUE

94.3 TARIFA:

PSICOTERAPIA TARIFA POR SESIN POR SESIN

94.3.1

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL

94.3.1.01

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSIQUIATRA

94.3.1.02

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGA

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RAMIRO DIAZ DIAZ

APLICACIN NOTAS DE INSTRUCCIN

29 29.9 20.9.6. INCLUYE:

PROCEDIMIENTOS EN FARINGE FARINGOTOMA IMPLANTACIN O SUSTITUCIN DE PRTESIS COCLEAR MASTOIDECTOMIA IMPLANTACIN O SUSTITUCIN DE PRTESIS COCLEAR INSERCIN DE PRTESIS CANAL NICO

20.9.6.00 20.9.6.01

EJEMPLOS: 65.9.1 ASPIRACIN DE OVARIO APLICA: UNI O BILATERAL 65.9.1.10 ASPIRACIN PERCUTNEA FOLICULAR DE OVARIO 65.9.1.20 LASPIRACIN, FOLICULAR DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA
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APLICACIN NOTAS DE INSTRUCCIN

Ejemplos

21 PROCEDIMIENTOS EN NARIZ 21.8 REPARACIN Y PLASTIA EN LA PIRMIDE NASAL 21.8.8 OTRAS SEPTOPLASTIAS 21.8.8.01 SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL PRIMARIA 21.8.8.02 SEPTORRINOPLASTIA CON CIERRE PERFORACIN SEPTAL INCLUYE: TOMA Y/O COLOCACIN DEL INJERTO

85 PROCEDIMIENTOS EN LA MAMA 85.8 REPARACIONES Y PLSTICAS EN MAMA 85.8.1 SUTURA DE HERIDA EN LA MAMA 85.8.1.11 SUTURAS DE HERIDAS DE LA MAMA SOD TARIFA: POR MAMA. HERIDA UNICA O MLTIPLE.
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LISTADO DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS MEDICO-QUIRRGICOS

Manuales ISS (Acuerdos 256/01 312/04)

ESOFAGECTOMA PARCIAL (191)

INCLUYE (SIMULTANEO): (191) Con o sin Laringectoma

MASTOIDECTOMA SIMPLE (72)

EXCLUYE:

MANUALES ISS

(72) Implantacin Prtesis Coclear

RESECCIN PARCIAL DE COSTILLAS (94)

APLICA:

(94) En Tumores Benignos, Malignos, Metastticos

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