EXPEDIENTE CLINICO

En 1998 la Secretaria de Salud emiti la Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico con la finalidad de: -Sistematizar -Homogeneizar -Regular el manejo y hacerlo obligatorio

Entra en vigencia en 1999 Introduccin El expediente clnico es un documento legal y confidencial, en el que se integran los datos necesarios para formular los diagnsticos, establecer el tratamiento mdico y planificar los cuidados de enfermera. El buen manejo de la informacin incluido en el expediente le aporta proteccin legal al paciente, a los profesionales de la salud participantes en la atencin y a la institucin. Es til tambin para apoyar los programas de enseanza, as como estudios clnicos y estadsticos. Conforme a lo estipulado en la legislacin (NOM 168-SSA1-1998), del expediente clnico), el expediente clnico es propiedad del hospital y/o del prestador de servicios de la salud y nicamente puede ser proporcionado a las autoridades judiciales, a los de procuracin de justicia y a las autoridades sanitarias. Por lo tanto, deben conservarse por un perodo mnimo de 5 aos, contando a partir de la fecha de la ltima cita mdica. Atendiendo a los principios cientficos y ticos que orientan la prestacin de servicios de salud, el hospital es responsable de:

Resguardar la informacin. Prdida parcial o total, as como de su deterioro. Asegurar la veracidad y la confidencialidad de la informacin.

Concepto El expediente clnico, es el conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias. Integracin del Expediente Clnico -Hoja Frontal -Trabajo Social (Estudio socioeconmico) -Historia Clnica -Nota de Evolucin (de la mas antigua a la mas reciente) -Exmenes de Laboratorio ( de la mas antigua a la mas reciente) -Exmenes de Gabinete (de la mas antigua a la mas reciente) -Reporte de Estudio de Medicina Nuclear (de la mas antigua a la mas reciente) -Reporte de Estudio Anatomopatologico (de la mas antigua a la mas reciente -Hojas de Intervencin Quirrgica -Reporte de Procedimiento Anestsico -Consentimientos Informados -Solicitud de Transfusin -SMI-17 en orden Cronolgico -Solicitud de Servicios Subrogados -Reporte de Enfermera -Hojas de Indicaciones Mdicas

Medicamentos (Neumologa) Ambroxol: El ambroxol es un frmaco til en procesos bronquiales (con accin simpaticoltico) donde se requiere la expulsin de flemas para evitar el estancamiento del moco espeso en los alveolos pulmonares. Puede usarse solo (monofrmaco) o en combinacin con un broncodilatador. Aminofilina: La aminofilina se usa para prevenir y tratar el resoplo (respiracin con silbido), la disnea (respiracin entrecortada) y la dificultad para respirar, todos sntomas provocados por el asma, la bronquitis crnica, enfisema y enfermedades de otro tipo que afectan al pulmn. Relaja y abre las vas respiratorias para facilitar la respiracin. Beclometasona: La beclometasona se usa para prevenir el resoplo (respiracin con silbido inusual), disnea y las dificultades respiratorias causadas por el asma y por otro tipo de enfermedades severas al pulmn. La beclometasona pertenece a una clase de medicamentos llamados corticosteroides. Funciona al reducir la inflamacin (hinchazn) de las vas respiratorias. Benzonatato: El benzonatato se usa para aliviar la tos. El benzonatato pertenece a una clase de medicamentos llamados antitusivos (supresores de la tos). Acta reduciendo el reflejo de la tos en los pulmones y las vas respiratorias. Dextrometorfano: El dextrometorfano se usa para aliviar temporalmente la tos causada por el resfriado comn, la gripe y otras afecciones. El dextrometorfano aliviar la tos, pero no tratar la causa de sta ni acelerar la recuperacin. El dextrometorfano pertenece a una clase de medicamentos llamados antitusivos. Acta al disminuir la actividad de la parte del cerebro que provoca la tos. Estreptomicina: Se utiliza en el tratamiento de infecciones causadas por grmenes sensibles, como: Mycobacterium tuberculosis, Salmonellas, enterococos, estreptococos, neumococos y algunos gramnegativos como Haemophilus influenzae; es eficaz en infecciones del tracto respiratorio.

Etambutol: El etambutol elimina ciertas bacterias que provocan tuberculosis. Se usa en combinacin con otros medicamentos para tratar la tuberculosis y para impedir la propagacin de la infeccin a otras personas. Isoniazada: La isoniazida se usa sola o en combinacin con otros medicamentos para tratar la tuberculosis, y para prevenirla en personas que han tenido contacto con las bacterias de la tuberculosis. Elimina slo las bacterias activas (en crecimiento). Debido a que las bacterias pueden estar en un perodo de incubacin (sin crecimiento) durante largos perodos, la terapia con isoniazida (y otros medicamentos para evitar la tuberculosis) debe hacerse durante mucho tiempo (por lo general entre 6 y 12 meses). Salbutamol: El salbutamol se usa para prevenir y tratar el resoplo (silbido al respirar), la dificultad para respirar y la estrechez en el pecho causadas por enfermedades pulmonares como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. La inhalacin oral de salbutamol en aerosol se usa tambin para prevenir la dificultad para respirar durante el ejercicio. El salbutamol pertenece a una clase de medicamentos llamados broncodilatadores. Funciona al relajar y abrir las vas respiratorias hacia los pulmones, facilitando la respiracin. Omalizumab: El omalizumab inyectable se usa para disminuir el nmero de ataques de asma (episodios repentinos de sibilancia, falta de aire y dificultad para respirar) en personas con asma alrgico (asma ocasionado por inhalar sustancias como la caspa, el polen y los caros del polvo) cuyos sntomas no mejoran con los esteroides inhalados. El omalizumab pertenece a una clase de medicamentos llamados anticuerpos monoclonales .Funciona al bloquear la accin de la inmunoglobulina E (IgE), una sustancia natural del organismo que causa los sntomas del asma alrgico.

CONALEP

PRACTICA PROFESIONAL HOSPITAL REGIONAL MERIDA ISSsTE

Nombre del trabajo: expediente clnico, medicamentos y terminologas Realizado por: Rodrigo canto Supervisor clnico: Jos Israel uitz Caamal Mrida, Yucatn a 08/07/13

Terminologas (Neumologa) Aspiracin: accin de inhalar; extraccin de lquidos o gases Bradipnea: respiracin lenta Broncodilatacin: dilatacin de los bronquios Broncoespasmo: espasmo de los bronquios Bronconeumona: inflamacin pulmonar difusa Bronquitis: catarro de pecho; inflamacin de los bronquios Disnea: dificultad de la respiracin, Neumona: inflamacin del tejido pulmonar Asma: Forma de trastorn bronquial asociada a la obstruccin de las vas areas, marcada por ataques recurrentes de disnea paroxstica, con produccin de silbido debido a la contraccin espasmdica de los bronquios Auscultacin: escuchar los sonidos producidos por el organismo solo con el odo o un estetoscopio Percusin: golpear una superficie del cuerpo con los dedos para producir sonidos Flema: es el fluido corporal segradado por la mucosa del aparato respiratorio.