RESOLUCION DE PREGUNTAS DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Y EPOC
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
TEP
ENAM
C clnico (1) Diagnstico (2) Complicaciones ( 1 )
TEP
EsSalud
C clnico (1) Diagnstico (2) Complicaciones ( 1 )
A.- CUADRO CLNICO ENAM 09-B (16): En el embolismo pulmonar, Cul de las siguientes manifestaciones NO se presenta?: A. Dolor torcico B. Cianosis C. Disnea D. Bradicardia E. Tos Rpta. D
.Disnea .Dolor torcico .Hemoptisis .Pulso paradjico
90% 85% 25%
-La disnea es el sntoma ms frecuente y la taquipnea es el signo ms frecuente -La disnea , sncope, hipotensin o cianosis indican un TEP masivo. -El dolor pleurtico, la tos o hemoptisis indican una embolia pequea de localizacin perifrica adyacente a la pleura. Rpta. D La bradicardia no corresponde al cuadro clnico de TEP: Essalud 2006 : No se observa en la embolia pulmonar: A. Disnea B. Dolor torcico C. Hemoptisis D. Convulsiones Rpta. D Nota: el anlisis es el mismo que para la pregunta anterior.
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Essalud 2006: La trombosis pulmonar tiene su etiologa ms frecuente en: A. Arterioesclerosis B. Catter venoso central C. Trombosis venosa profunda D. Sindrome antifosfolpido
Rpta. C La TVP es el factor de riesgo que se asocia con ms frecuencia a TEP. La TVP es con ms frecuencia de miembros inferiores. El sndrome antifosfolpido tambin produce trombosis. Se sospecha en mujeres con abortos a repeticin espontneos. B.- DIAGNSTICO ENAM 09-B (54): Varn de 65 aos de edad, obeso, bruscamente presenta disnea, taquipnea, dolor torcico y tos seca. Al examen: ortopnea, sudoroso, PA 130/80 mmHg, FC 98 por minuto, FR 28 por minuto, pulmones sin estertores patolgicos. Corazn: ruidos cardacos rtmicos. Prueba de dmero D (+). Cul es el diagnstico ms probable?: A. Osteocondritis B. Infarto agudo de miocardio C. Embolia pulmonar D. Neumona bacteriana E. Insuficiencia cardaca Rpta, C Delimitacin del problema: El paciente presenta disnea y dolor torcico de inicio brusco, con taquipnea y examen de aparato respiratorio normal. Orientacin diagnstica: La presentacin brusca de disnea y dolor torcico nos sugiere neumotrax o TEP. Si consideramos las caractersticas del paciente (adulto mayor obeso) observaremos que tiene riesgo para TVP. Adems el examen de los pulmones descarta la posibilidad de neumotrax e inclusive el hecho de que ste sea normal es un punto a favor para el diagnstico de TEP (esto es pregunta de examen). Como una prueba de despistaje debe solicitarse dimero D (producto final de la degradacin de fibrina) Interpretacin: -Si es negativo descarta el diagnstico a menos que la probabilidad clnica sea alta -Si es positivo nos dice que puede ser TEP. Diagnstico diferencial: A. Osteocondritis : No produce disnea ni taqupnea B. Infarto agudo de miocardio : La presentacin generalmente es insidiosa, es precedido incluso por prdromos. D. Neumona bacteriana: No es de presentacin brusca. Se espera encontrar en el examen de pulmones por lo menos respiracin ruda.
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RESOLUCION DE PREGUNTAS DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Y EPOC E. Insuficiencia cardaca: No es de inicio brusco. En el examen de pulmones se espera encontrar crepitantes bilaterales por congestin pulmonar. Essalud 2005: En un paciente operado de la cadera con aparicin sbita de disnea, dolor torcico, tos, esputo hemoptoico se debe sospechar en: A. Pericarditis aguda B. Aneurisma disecante C. Pleuresa con derrame D. Neumona lobar E. Embolismo pulmonar Rpta. E Orientacin diagnstica: Disnea , dolor torcico y hemoptisis. de aparicin brusca en un paciente con riesgo para TVP (operado de la cadera) constituyen el diagnstico clnico de TEP. Las dems alternativas cursan con dolor torcico, de localizacin diversa , pero no es de presentacin brusca. EN 03-A(53) : Un paciente hospitalizado en un servicio de Medicina, sbitamente presenta disnea acompaada de palpitaciones, diaforesis, hipotensin arterial. Cul es su diagnstico probable? A.- Angina inestable. B.- Neumona nosocomial. C.- Sobre hidratacin. D.- ICC descompensada. E.- Tromboembolia pulmonar masiva. Rpta. E Orientacin diagnstica: Como ya hemos revisado anteriormente el cuadro clnico es compatible con TEP, asociado inestabilidad hemodinmica, por lo que debe plantearse en un tromboembolismo pulmonar masivo. -El TEP masivo debe tratarse con trombolisis o embolectoma que mejoran la sobrevida. -TEP moderado a grave Hipocinecia VD PA normal TTO: trombolisis o embolectoma. -TEP LEVE .. Funcin cardiaca: normal PA normal TTO: anticoagulacin
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EPOC
EN 07 (3) : En un paciente con EPOC la prueba de funcin pulmonar muestra A.- Disminucin de CVF y VEF 1 normal. B.- Disminucin del VEF 1 aumento de CVF. C.- Disminucin del VEF 1 y CVF. D.- Aumento del VEF 1 y CVF. E.- Aumento del VEF 1 y diminucin del VR.
Rpta. C En un paciente con EPOC encontramos un patrn obstructivo: -VEF 1 < 80% -CVF < 70% Cuando se realiza el test de estimulacin con broncodilatadores inhalados el VEF 1 no suele presentar mejora excepto en un pequeo porcentaje al inicio.
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