INTRODUCCIN.

En nuestro pas la diversidad geogrficas, geolgicas, polticas y etnoculturales permite el desarrollo de una variedad de actividades econmicas formales e informales pesquera, (actividad minera, entre siderurgia, otras) que metalurgia, generan hidrocarburos, agricultura,

contaminacin ambiental. No obstante, el Per es un pas minero por excelencia, cuya actividad es considerada como una importante fuente de generacin de divisas, y tambin causantes de la contaminacin ambiental, como es la intoxicacin por plomo y otros metales pesados. CONTENIDO. Principales Agentes Contaminantes, Mercurio, Aluminio, Plomo, Arsnico, Magnesio, Manganeso, Hierro, Cobre, Cianuro. Fuentes Contaminantes, Procesos de explotacin de yacimientos mineros. Pasivos ambientales. Depsitos de concentrados de plomo y otros metales pesados. Vertimientos aguas industriales residuales. y mineros [Link] industriales, Fundiciones

artesanales. El manejo inadecuado de sustancias txicas peligrosas. Incremento desordenado del parque automotor. Procesos y desechos de la Agroindustria. Botaderos municipales. Arrojos de residuos slidos al margen de los ros. Factores Principales Factores Principales Factores Factotes Naturakes Antropognicos Fenmenos y Transporte de Manipulacin Fuentes mviles accidentes Explotacin minera sustancias inadecuada de (gases de ambientales Agua peligrosas residuos slidos combustin) de escorrenta.

INTOXICACIN POR PLOMO Definicin: Ingreso de plomo al organismo humano que genera alteraciones bioqumicas, sub-clnicas y clnicas. Con fines de manejo se establece como parmetros los siguientes niveles de plomo en sangre: Mayor de 10g/dl

para nios y gestantes. Mayor de 20 g/dl para adultos no expuestos ocupacionalmente. Trabajo. El plomo es un metal gris azulado, maleable y dctil Punto de fusin 327C. Sus principales xidos son Litargirio (PbO), Bixido de plomo (PbO2), Minio (Pb3O4). El ms importante es la galena (PbS). Se encuentra en todo el planeta en forma de galena, que es sulfuro de plomo, en la industria se usan sus xidos, carbonatos, sulfuros y otros. Fuentes de Exposicin: En el medio industrial, En el medio domstico Contaminacin alimentaria Va Intravenosa Fisiopatologa. Una vez absorbido cerca del 99% del plomo que fluye por la corriente sangunea se liga a la hemoglobina de los eritrocitos. Slo 1 a 3% del que circula en el suero es activo o queda disponible para ligarse a los tejidos. El plomo inorgnico se distribuye inicialmente en los tejidos blandos, sobre todo rin, hgado, mdula sea y cerebro. Asimismo, el metal se redistribuye y se deposita en los huesos. Se acumula principalmente en los huesos, donde puede permanecer hasta 20 aos de donde puede ser removido como sucede en la lactancia, originando niveles de plomo en la leche materna. La excrecin es fundamentalmente a travs de la orina, aunque tambin se encuentran pequeas cantidades en bilis, el cabello, saliva, sudor, heces y las uas. El efecto txico por plomo, se relaciona con la concentracin en la sangre y tejidos blandos. Esto constituye normalmente solo el 5% de la carga total del plomo corporal, ya que la mayor parte del 90- 95% se almacena en los huesos. Mayor de 40 g/dl para los expuestos ocupacionalmente. (Segn la OPS/OMS, Organizacin Internacional del

La anemia sucede por el deterioro de la sntesis del grupo HEM. El plomo inhibe a la enzima del glbulo rojo delta aminolevulnico dehidratasa. Tambin inhibe a la ferroquelatasa y as evita la incorporacin del hierro a la protoporfirina para formas la molcula HEM. Factores de riesgo. Fuentes: fijas y mviles. Trabajar y/o habitar en zonas de exposicin. Desnutricin: Pobre ingesta de alimentos ricos en calcio, hierro, zinc y protenas. Gestacin y lactancia. Deficiente condicin sanitaria de la viviendo y malos hbitos higinicos dietticos. Factores sociales (manipulacin y fundicin clandestina). Malas condiciones de higiene y seguridad ocupacional. Cuadro Clnico No existen signos patognomnicos de intoxicacin por plomo. Los niveles de plomo en sangre no necesariamente guardan relacin con los sntomas de la intoxicacin, o indican ni la duracin ni el alcance de la exposicin. Intoxicacin Aguda Efectos neurolgicos: Pueden ir de leves a severos, con irritabilidad, somnolencia, insomnio, temblores, convulsiones persistentes (estado convulsivo), ataxia, parlisis de pares craneales, debilidad muscular aguda, estado confusional, alucinaciones, hasta hipertensin endocraneana con riesgo de herniacin cerebral, llegando al coma y/o muerte. Efectos hematolgicos: Las manifestaciones hematolgicas en la intoxicacin aguda con niveles elevadas de plomo se han asociado con la anemia hemoltica. Intoxicacin Crnica Exposicin de meses a aos. Sus manifestaciones son poliformas y abarcan prcticamente todos los rganos y sistemas. En particular en el sistema nervioso central y perifrica, hematopoytico y renal, tambin se puede afectar el sistema gastrointestinal, cardiaco y reproductivo. Intoxicacin CrnicaIntoxicacin Crnica o Saturnismo: Forma ms frecuente de presentacin. Fase subclnica o de impregnacin: Paciente asintomtico, pero con alteraciones biolgicas (Plombemia 35 60 g/dL). Fase clnica: Plombemia a partir de 60 70 g/dL: Astenia, irritabilidad,

mialgias Afecta principalmente: Sistema nervioso, gastrointestinal, renal, hematopoytico y neuromuscular. Intoxicacin Crnica Sistema Neurolgico:En la infancia pueden tener efectos permanentes eirreversibles en el sistema nervioso, con retraso o deteriorodel desarrollo psicomotor (reas cognitivas o intelectual,motora gruesa y final, lenguaje y social). Puede observarsedisminucin en la agudeza auditiva, lo que contribuye a losproblemas de aprendizaje o alteraciones [Link] adultos : En el SNC: cambios de conducta sutiles, fatiga yproblemas de [Link] lesiones del sistema nervioso perifrico en su mayora sonmotrices (cada de la mueca). POLINEURITIS MOTRIZ: por degeneracin axonal, afecta msculos mas activos, antes la mas comn la parlisis radial con cada de la mueca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio. En MsIs inicia con los msculos peroneos y extensores del primer dedo. Intoxicacin Crnica Efectos hematolgicosLa anemia no es una manifestacin inicial. slo se manifiestacuando los niveles de plomo en sangre permanecensignificativamente altos durante periodos prolongados. Efectos endocrinosSe ha asociado a talla corta. Efectos seosEl plomo afecta el crecimiento, la maduracin celular y eldesarrollo de los huesos y dientes. Intoxicacin Crnica Efectos renales: Nefropata: La alteracin de los tbulos proximales se manifiesta como aminoaciduria, glicosuria e hiperfosfaturia (un sndrome parecido al de Fanconi). Tambin existen pruebas de una asociacin entre la exposicin de plomo y la HTA, un efecto que puede estar mediado por mecanismo renales. Puede desarrollarse gota como resultado de la hiperuricemia inducida por plomo y una disminucin selectiva de la excrecin fraccional de cido rico previa a una disminucin del aclaramiento de creatinina Intoxicacin Crnica Efectos sobre la reproduccin Reduccin del recuento y la motilidad espermtica. Efectos sobre el desarrollo fetal El plomo atraviesa la barrera placentaria, afecta la viabilidad del feto y su desarrollo ocasionando abortos, bitos, nios con menos peso al nacer y partos prematuros.

Intoxicacin Crnica Efectos Gastrointestinales Puede

presentarse

anorexia, dolor abdominal, vmitos intermitentes y estreimiento, diarrea. El clico saturnino es un cuadro de abdomen agudo no quirrgico, tpico de intoxicaciones plmbicas severas. COLICO SATURNINO la manifestacin + frecuente, con estreimiento de varios das, dolor peri umbilical intenso asociado a diarrea, diaforesis palidez, abdomen blando Manifestaciones Clnicas ms frecuentes Molestias digestivas: dolor abdominal, nuseas, vmitos, estreimiento, diarrea. Modificaciones del estado emocional: tendencia a la depresin, irritabilidad. Dolores musculares y articulares. Alteraciones sicomotoras (tiempo de reaccin, atencin, concentracin y memoria) Alteraciones del estado general: cefalea, hiporexia, adelgazamiento, palidez, mialgias. Polineuritis motora. Disminucin y prdida de la capacidad intelectual, trastorno de la memoria, cefaleas, sordera, afasia transitoria, hemianopsia y amaurosis. Disminucin de la funcin tiroidea. Anemia. Hipertensin arterial. Encefalopata saturnina: coma, delirio, convulsiones, psicosis txica. Alteraciones neuropsicolgicas. Hipospermia y azoospermia. Ribete saturnino en encas (signo de Burton) Perturbacin de los movimientos oculo motores. Nefritis intersticial crnica, insuficiencia renal crnica. Diagnstico1. Antecedente epidemiolgico de exposicin ocupacional y/o ambiental de fuentes contaminantes.2. Manifestaciones clnicas compatibles compartibles con intoxicacin por plomo.3. Pruebas de laboratorio: Dosaje de plomo en sangre venosa: mtodo de absorcin atmica. Mayor de 10 g/dl para nios y gestantes. Mayor de 20 g/dl para adultos no expuestos ocupacionalmente. Mayores de 40 g/dl para los expuestos ocupacionalmente (OPS/OMS, OIT) Definiciones de Casos Caso Probable: Todo paciente con antecedente de exposicin ocupacional o ambiental a fuentes contaminantes con manifestaciones clnicas compatibles con intoxicacin por plomo. Caso Confirmado: Caso Probable con dosaje de plomo en sangre venosa, segn las concentraciones anteriormente determinadas. Exmenes AuxiliaresPlumbemia Influida en la carga corporal en plomo y exposicin reciente. Solo refleja la dosis media de plomo absorbida durante

una semana anterior a la extraccin. El considerado normal es <20 mg/100ml La OMS considera una plumbemia de 30 mg/100ml como limite mximo [Link] La plumburia normal es<50mg/g de creatinina. Exmenes AuxiliaresDe Patologa Clnica: Hemograma y hematocrito con frotis perifrico. Urea y creatinina. Examen de orina: La plumburia normal es<50mg/g de creatinina. Dosaje de Zinc-protoporfirina en sangre. Dosaje de cido delta aminolevulnico en orina. Dosaje de Zinc coproporfirina en orina. Exmenes AuxiliaresDe Imgenes Radiografa de huesos largos.

Radiografa simple de abdomen. Fluorescencia con rayos X- Tomografa Axial Computarizada Cerebral, Resonancia Magntica [Link] Especializados Complementarios: Pruebas del rea psicolgica tales como test de maduracin y desarrollo psicomotor, nivel de inteligencia. Potenciales evocados auditivos o audiometra. Electromiografa y velocidad de conduccin nerviosa. Electroencefalograma. Exmenes AuxiliaresDosaje de Zinc-protoporfirina eritrocitaria en sangre. Indicado para la valoracin precoz del dao biolgico del plomo sobre los trabajadores expuestos. La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como mtodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo. La correlacin entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada, pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos parmetros. Exmenes Auxiliares En orina: Eliminacin aumentada de porfirinas, hallazgo regular, precoz y de notable valor diagnstico. Existe aumento principalmente de Coproporfirina y ALA. Exmenes AuxiliaresDe Patologa Clnica: Hemograma y hematocrito con frotis perifrico. En un paciente intoxicado por plomo, el hematocrito y los valores de hemoglobina pueden estar moderadamente bajos. El frotis perifrico puede ser normo crmico y normoctico o hipocrmico y microctico. Se observa punteado basfilo en el hemate.

Exmenes Auxiliares Dosaje de plomo en sangre capilar: Es til para el tamizaje inicial y seguimiento de caso. Dosaje de Zinc protoporfirina en los eritrocitos: Es un parmetro posterior a los niveles de plomo en sangre y constituye una medida indirecta de la exposicin prolongada por plomo. Urea, creatinina y examen de orina: Estos parmetros pueden revelar nicamente efectos tardos y significativos del plomo sobre la funcin renal. Medidas Generales y PreventivasSe basa en tres componentes:1. Eliminacin y/o control de la exposicin ambiental (fuente): es el aspecto ms importante del tratamiento.2. Educacin Sanitaria y comunicacin de riesgos: modificaciones de los hbitos que conllevaron riesgos de contaminacin en nios, higiene personal y de la vivienda.3. Recomendar mejoras del Estado Nutricional. Manejo Segn Categoras de ExposicinCategora I: Hasta <10 g/dl Medidas de prevencin: Educacin e informacin a la familia y comunidad. Higiene personal y de [Link] II: De 10 a 19.9 g/dl Todo lo considerado en la categora I. Acciones de prevencin en las fuentes de exposicin. Seguimiento por el Establecimiento de Salud de Primer Nivel de Atencin: Evaluacin mdica integral. Dosaje semestral de plomo, si persisten los resultados controlar o eliminar la fuente de exposicin en coordinacin con las autoridades locales, regionales y sectoriales. Evaluacin psicolgica anual. Evaluacin semestral. Hemoglobina semestral. Notificacin a la Direccin General de Epidemiologa. Manejo Segn Categoras de ExposicinCategora III: De 20 a 44.9 g/dl Repetir el Dosaje de plomo en sangre a la semana. Evaluacin mdica integral por el Establecimiento de Salud de Primer Nivel de Atencin, si presenta sntomas transferir al Segundo Nivel de Atencin. Identificacin y control inmediato de fuentes de contaminacin con plomo y retirar al afectado de la fuente de exposicin. Suplemento diettico nutricional por tres a seis meses (calcio, hierro, protenas, zinc) Control trimestral de plomo en sangre hasta alcanzar la categora II. Dosaje de Hemoglobina trimestral. Evaluacin psicolgica y nutricional trimestral. Notificacin a la Direccin General de Epidemiologa.

Manejo Segn Categoras de ExposicinCategora IV: De 45 a 69.9 g/dl Repetir el Dosaje de plomo en sangre a las 48 horas. Evaluacin mdica integral por el Establecimiento de Salud de Segundo Nivel de Atencin. Solicitar exmenes auxiliares de acuerdo a la sintomatologa. Si presenta sntomas de encefalopata, transferir al Tercer Nivel de Atencin, para evaluacin y tratamiento especializado. Identificacin y control inmediato de fuentes de contaminacin con plomo recomendndose el retiro inmediato y definitivo al afectado de la fuente de exposicin con el compromiso escrito de la persona responsable o de la autoridad competente. En caso de no presentar sntomas, dar suplemento diettico nutricional por tres a seis meses (calcio, hierro, protenas). Control mensual de plomo en sangre hasta alcanzar la categora II. Dosaje de Hemoglobina Trimestral. Evaluacin psicolgica y nutricional trimestral. Notificacin a la Direccin Regional de [Link] V: Mayor de 70 g/dl Todo lo sealado en categora IV. Con o sin sintomatologa transferir a Tercer Nivel de Atencin para hospitalizacin, para estudio y tratamiento quelante segn protocolo del hospital de referencia. Retiro definitivo de la fuente de exposicin. Notificacin a la Direccin General de Epidemiologa. Manejo Segn Categoras de Exposicin Para la poblacin expuesta laboralmente se utilizarn los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud, los cuales indican que los niveles de plomo en sangre de trabajadores expuestos establecidos como permisibles, no deben ser mayores de 40 g/dl en adultos masculinos y de 30 g/dl en mujeres en edad frtil, y en la comunidad mximo de 20 g/dl para adultos y 10 g/dl en nios y mujeres gestantes. Tratamiento: Quelantes Los metales pesados no pueden ser metabolizados por el cuerpo humano y persisten en el organismo, donde ejercen sus efectos txicos cuando se combinan con uno o ms grupos reactivos (ligandos) esenciales para las funciones fisiolgicas normales. Los quelantes se disean para competir con los metales por los grupos reactivos fisiolgicos, evitando o revertiendo as sus efectos txicos e incrementando su excrecin. Una de las aplicaciones de los quelantes es evitar la toxicidad de los metales pesados para los seres vivos

Tratamiento: QuelantesLa eficacia de los quelantes en el tratamiento del envenenamiento pormetales pesados depende de varios factores, entre los que se incluyen: La afinidad relativa del quelante por el metal pesado. La distribucin del quelante en el organismo, comparada con la distribucin del metal. La capacidad del quelante para movilizar al exterior al metal tras la [Link] Quelantes usados a nivel Internacional son Succimer (cido 2,3 dimercaptosuccnico) CaNa2 EDTA (calcio disodico-cido etilendiaminotetraactico) Dimercaprol (BAL, British Anti Lewisite) Criterios para el uso de Quelantes:1. Pacientes con niveles mayores de 70 g/dl confirmados a las 24 horas y con sintomatologa.2. Pacientes hospitalizados en el III nivel de atencin.3. A cargo de un equipo de salud entrenado y con previo consentimiento informado.4. Evaluacin de la funcin heptica, renal, hematolgica antes de iniciar el tratamiento de quelacin.5. Si tolera la va oral se emplear Succimer.6. Si no tolera la va oral se emplear BAL y EDTA disdico clcico. Criterios de Alta:Considerar los siguientes criterios: epidemiolgicos, clnico yde laboratorio. Criterio Epidemiolgico: Garantizar la eliminacin y/o control del riesgo de exposicin previa coordinacin con otros sectores. Criterio Clnico: mejora de sntomas y signos. Criterio de Laboratorio: Disminucin de los niveles de plomo por debajo de los dos tercios del valor inicial al final de la cuarta a sexta semana. Complicaciones de Quelantes: Efecto rebote: siempre debemos pensar en ello, especialmente si el paciente retorna al lugar de exposicin, si los niveles encontrados en sangre son muy altos o si la exposicin fue muy prolongada. La remocin acelerada de plomo seo y de los tejidos puede provocar post quelacin o durante el tratamiento efecto ms severos para el encfalo causando severos daos y muerte. El monitoreo es lo usual u la alerta es la conducta a seguir. Trastornos hidroelectrolticos. Insuficiencia renal Falla hemodinmica. Trastornos neurolgicos. INTOXICACIN POR ARSNICO DefinicinEs un metaloide de color gris de olor aliceo con muy poco carctermetaloide de densidad 5.7Los principales minerales son: Realgar o sulfuro rojo (As2S2) Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)

Arsenopirita (Fe As2) Mispiquel o el ms extendido (FeAsS) Cobaltina o esmaltina CoAsS Normalmente se obtiene en forma de As2O3 (anhdrido arsnico o arsnico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo, zinc, estao y oro ya que esta como impureza en muchos metales. Es muy toxico. Usos Fabricacin y utilizacin insecticidas herbicidas y fungicidas como el anhdrido arsnico, arseniato de cal, de sodio y de acido de plomo La industria de colorantes arsenicales como el verde de pars o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre. Aleacin con otros metales para perdigones. Produccin de compuestos arsenicales para tratamiento de la psoriasis Disecado de animales y conservador de pieles (Anhdrido arsenioso), peleteras Derivados para la industria electrnica. MetabolismoPuede ingresar al organismo por: Va Digestiva: Consumo de alimentos. Va Pulmonar: Inhalacin de polvos y vapores. Va Cutnea: El cloruro de arsnico se absorbe fcilmente por la piel intacta. Metabolismo El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgnico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac. cacodilico (en hgado). La produccin de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia heptica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgnico. Intoxicacin AgudaPor ingestin (por anhdrido arsenioso, o arseniato de plomo) Dolor abdominal, vomito, quemazn sequedad de mucosas bucales, diarrea abundante deshidratacin, 1 hora despus de la ingestin (clera arseniacal) Estado carcinognico e hipovolmico, insuficiencia renal aguda orgnica y funcional, citolisis heptica y pancitopenia Puede haber taquicardia ventricular atpica con alargamiento del QT Muerte 12-48hrs En caso de sobrevivir puede venir dermatitis exfoliativa y polineuritis sensitivo motriz (Similar al Sindrome de Guillian Barr) Intoxicacin AgudaPor inhalacin: Aguda de polvos y vapores pueden provocar Irritacin de vas respiratorias tos dolor a la inspiracin disnea Trastornos nervioso cefalea vrtigo, dolor en miembros Trastornos digestivos como nauseas, vomito, diarrea, dolores abdominales Cianosis

facial (por efecto paralizante de los capilares faciales) Dermatitis de los parpados conjuntivitis Intoxicacin Crnica Lesiones cutneas son multiformes y resultado de una accin sistmica y local con eritema papular y vesculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas, hiperqueratosis palmoplantar, verrugas, dermatitis por contacto, pigmentacin (melanodermia arsenical) Intoxicacin Crnica Estras blancas en las uas blandas La

despigmentacin en gotas puede ser la primera manifestacin de intoxicacin crnica. Lesin en mucosas: queratoconjuntivitis ulceras y perforacin de tabique nasal Trastornos gastrointestinales: poco frecuente con nauseas vmitos clicos, alternancia de diarrea y estreimiento, y ulceras gstricas. Intoxicacin Crnica Trastornos nerviosos: con neuritis perifrica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros, marcha difcil, debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra). El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son <50 mg/m3 Afeccin Heptica: puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis. En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensin portal, varices esofgicas sin cirrosis Intoxicacin Crnica Afeccin Cardiovascular: Puede afectar del corazn y circulacin perifrica puede ocasionar trastornos electrocardiogrficos, como alargamiento QT y aplanamiento de T, puede ocasionar acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares. Accin cancergena: puede ocasionar cncer de piel por ingestin prolongada o contacto repetido Tambin puede favorecer la aparicin de cncer de pulmn y ms raro de hgado, leucemia que origine aplasia medular, linfoma y de vejiga, prstata, rin Datos de LaboratorioValores normales: Sangre: 5 g/dl o menores Orina de 24 horas: 24hrs: 50 g/dlndice Biolgico de Exposicin: Arsnico inorgnico + metabolitos metilados en orina (cido dimetilarsnico y cido monometilarsenico), al final de la semana de trabajo: 35 g As/L Anemia y leucopenia. Hemlisis por arsina: anemia, hiperbilirrubinemia y hemoglobinuria. Lesin renal: hematuria y proteinuria. ECG: alteraciones del ritmo y conduccin.

Prevencin Evitar exponer a sujetos propensos adenopatas, alteracin en el SN, hgado, rin, sistema hematopoytico Las personas que trabajan en industrias del abono, plaguicidas o vidrio, en fundiciones de cobre o plomo. Baarse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo. Evitar que los trabajadores en contacto con arsnico se lleven su ropa a casa. Guardar la ropa de calle en un rea separada del trabajo. Prevencin Lavar la ropa de trabajo, separada de la ropa de calle. Si se hacen actividades con madera tratada con arsnico, protegerse del aserrn, con mscaras, guantes. Evitar que la madera tratada con arsnico sea quemado o usada en hornos o fogatas. Trabajar en circuitos cerrados con aspiracin de polvos Tratamiento Intoxicacin Aguda Lavado gstrico BAL (dimercaprol) 1.5 a

3 mg/Kg cada 4 hrs IM por 2 das posteriormente cada 12 hrs por 10 das Efedrina puede disminuir sntomas indeseables secundarios (sensacin de quemazn en boca, ojos, dolores generalizados , nauseas, constriccion torcica, hipertensin nauseas) Para evitar la concentracin de As en cerebro se puede recomendar el uso de 2,3-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacin aguda Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mg/da Tratamiento Intoxicacin Crnica El BAL Penicilamina 500mg VO por 4 veces al da Es mejor el uso de acido dimercaptosuccinico VO 30mg/kg Complejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al 10% despus de levantar la costra INTOXICACIN POR MERCURIO Definicin Es un metal lquido a temperatura ambiente y es el nico lquido a 0C. Sumamente voltil El sulfato de mercurio o cinabrio es el ms comn en la naturaleza. En contacto con un ambiente acutico, el mercurio se transforma en Metilmercurio, uno de los seis peores contaminantes del planeta. Usos Aparatos de precisin (termmetros, manmetros, etc.) Industria elctrica Fabricacin de soda caustica y cloro Preparacin de amalgamas

Rtulos luminosos y atenuacin de tubos luminosos. Fabricacin de herramientas para graduacin de cristales, matraces aforados, pipetas. MetabolismoAbsorcin La principal va es el pulmn por inhalacin de vapores (a temperatura ambiente). Se estima que el 80% de los vapores inhalados se absorben por alveolo. La va subcutnea es una va de penetracin accidental (heridas, cutnea por cremas o jabones) Se considera que se absorbe del 2 al 10% de un metal mercurio ingerido MetabolismoDistribucin Se distribuye principalmente en el rin, cerebro, [Link]: El mercurio inorgnico se excreta en forma ionizada libre o fijada a protenas por el colon y rin, en baja cantidad por piel y saliva, las faneras son la va de menor eliminacin. Diagnstico VALORACION DEL Hg EN SANGRE: No debe de sobrepasar los 2 mg/100ml Excrecin Urinaria Normal <5 mg/l Seal de alarma que exige revisin de las medidas de prevencin >50 mg/l Excrecin excesiva que requiere la separacin del trabajador de su puesto >100 mg/l Puede aparecer sntomas manifiestos de intoxicacin >300 mg/l Intoxicacin Aguda Puede ocurrir por inhalacin de vapores de mercurio, en caso de contaminacin accidental de espacios mal ventilado. En su mayora es causado por ingestin de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado) Intoxicacin Aguda Gastroenteritis, estomatitis, colitis ulcerohemorragica, vmitos salivacin. Anuria con uremia, consecuencia de los tbulos renales Estado de shock A concentraciones altas (1-3mg/m3) los vapores pueden producir neumonitis qumica, edema agudo pulmonar. Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs, por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 das. Intoxicacin Crnica Gingivitis, estomatitis Salivacin excesiva y dolor gingival (signos precoces) Encas sangrado fcil e inflamacin, algunas con ribete mercurial Sabor metlico cada de dientes Disminucin del apetito: caquexia

Afectacin del SNC Signo ms caracterstico el temblor empieza por los dedos, parpados, lengua y labios, aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario) Alteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal mioclonal. Trastornos del carcter de la personalidad y rendimiento psicomotor, con timidez extrema, perdida del autocontrol (agresividad, irritabilidad) perdida de la memoria, alteracin del ritmo del sueo lo que sugiere alteracin en lbulos temporales. Alucinaciones, accesos maniacos y depresin. Se dice que una cifra de 100 mg/l durante un ao esquivale a una perturbacin de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 aos. Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos. Afectacin Renal Puede comportarse como un Sx nefrtico clsico. Proteinuria moderada. Excrecin es >50 mg/g de creatinina El componente tubular de la afeccin renal es probablemente de origen toxico, el componente glomerular es un proceso inmunolgico. Tratamiento Intoxicacin Aguda Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada 2,3 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mg/Kg cada 4 hrs por 2 das y luego cada 12 hrs por 10 das. En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mg/kg de peso Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumona qumica se recomienda adems del sintomtico, tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina Tratamiento Intoxicacin Crnica El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil- D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al da por 10 das. Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecin en orina tenga valores normales. Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos. El EDTA 20mg/kg/dia IV perfusin lenta por 5 das repetir despus de 2 semanas hasta que la excrecin se normalice CONCLUSIONES Per es un pas minero por excelencia, cuya actividad es considerada como una importante fuente de generacin de divisas, y tambin causantes de la contaminacin ambiental, como es la intoxicacin por plomo y otros

metales pesados. El Ministerio de Salud crea el 23 de junio del 2008 con R.M N 425 -2008-MINSA, la Estrategia Sanitaria Nacional de Atencin a Personas Afectadas por Contaminacin con Metales Pesados y otras Sustancias Qumicas Entre los principales agentes contaminantes identificados a nivel nacional tenemos: Mercurio, Plomo, Arsnico, Magnesio, Manganeso, Hierro, etc. En nuestro pas, las principales fuentes de exposicin al plomo se encuentran en Lima Norte, La Oroya, Cerro de Pasco, Cajamarca, ncash, vinculadas a la actividad minero metalrgica, llegando a ser el primer productor de plomo en Amrica Latina y cuarto a nivel mundial Dosaje de plomo en sangre. Mayor de 10 g/dl para nios y gestantes. Mayor de 20 g/dl para adultos no expuestos ocupacionalmente. Mayores de 40 g/dl para los expuestos ocupacionalmente (OPS/OMS, OIT) Una de las aplicaciones de los quelantes es evitar la toxicidad de los metales pesados para los seres vivos La intoxicacin por los diferentes metales causa sntomas multisistmicos.