SEMIOLOGA DERMATOLGICA Los pilares para un correcto diagnstico semiolgico en dermatologa son tres: Una historia dermatolgica completa
eta que incluya los antecedentes del paciente. Realizar un diagnstico morfolgico de las lesiones cutneas. Un diagnstico topogrfico, es decir, la ubicacin de dichas lesiones en las diversas reas de la superficie corporal.
1. Historia dermatolgica y antecedentes: Datos generales Enfermedad actual Antecedentes personales y familiares Sntomas dermatolgicos: El signo cardinal es el prurito, se asocia con un gran nmero de dermatosis, especialmente las de tipo inflamatorio. Otros sntomas son: Dolor, ardor y calor, propios de la inflamacin. La sensacin de fro representa isquemia o falta de flujo sanguneo. La percepcin de quemadura u hormigueo (parestesia) se relaciona con compromiso neurolgico. La hipoestesia, anestesia e hiperestesia representan grados diversos de alteracin en la sensibilidad cutnea. Revisin por sistemas 2. Diagnstico morfolgico: Describir el tamao (milmetros, centmetros, porcentaje de rea corporal comprometida); forma (redondeada, ovalada, poligonal, etc.); consistencia (blanda, dura, leosa, renitente, ptrea, etc.); nmero (nicas, escasas, mltiples, etc.) LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL: Lesiones primarias: Lesiones originales de la piel, que pueden dar origen a una lesin secundaria. Mcula, ppula, placa, ndulo, tumor, roncha, vescula, pstula, ampolla, flictena, escama. Lesiones secundarias: Fisura, excoriacin, esfacelacin, costra, lcera, atrofia, cicatriz y quiste. Mcula: Lesin circunscrita, se ve pero no se palpa, no hace relieve sobre la piel, es una mancha en la cual el nico cambio detectable es el color. Ppula: lesin elevada, pequea, de tamao inferior a 1 cm de dimetro. Su origen puede ser epidrmico por proliferacin epitelial, o drmico a causa de infiltrados celulares de diverso tipo, o por depsitos metablicos.
Placa: Lesin moderadamente elevada, su altura es menor comparada con su extensin. Tiene escasos milmetros de elevacin y ms de 1 cm de dimetro. Ndulo: lesin elevada, mayor de 1 cm de dimetro, cuyo volumen principal suele localizarse en la dermis o hipodermis, y levanta completamente la piel sin distorsionar las estructuras adyacentes. Tumor: Semejante al ndulo, pero su tamao es mayor y llega a medir varios centmetros de dimetro. Levanta o distorsiona marcadamente las estructuras adyacentes. Roncha: lesin elevada y eritematosa que presenta palidez en su porcin ms central, por marcado edema que ocurre por extravasacin de fluidos en la dermis superior (habn). Tamao variable, de pocos milmetros a varios centmetros de rea. Vescula: Lesin elevada menor de 1 cm de dimetro, que contiene fluido claro en su interior, en cual no es ms que suero del paciente. Pstula: Lesin elevada, con lquido en su interior y tambin contiene clulas inflamatorias y detritus celulares (pus) que le confieren un color amarillento caracterstico. Ampolla: Lesin elevada, de contenido lquido y claro en su interior, mayor de 1 cm y menor de 5 cm de dimetro. Flictena: lesin elevada, de contenido lquido y claro en su interior, mayor de 5 centmetros de dimetro. Escamas: Clulas epiteliales descamadas y anormalmente acumuladas por diversas causas, cuando se hacen visibles, constituyen las escamas. Fisuras: Grieta estrecha o rajadura de la piel, que se desarrolla generalmente por una excesiva resequedad cutnea o hiperqueratosis de algunas zonas. Costra: Resultado de la desecacin de los exudados y transudados cutneos presentes en numerosas dermatosis. Excoriacin: Prdida de la continuidad superficial de la piel autoinflingida. Laceracin: Prdida de la continuidad superficial de la piel, producida por traumatismos leves, que causan una solucin de continuidad en la dermis superficial, con prdida de sustancia. Abrasin: Prdida de la continuidad superficial de la piel, producida por la aplicacin de un aparato que produce la lesin. lcera: Lesin resultante de una solucin de continuidad en la epidermis y dermis con prdida de sustancia, en la cual se observa una excavacin con grados variables de profundidad. Atrofia: Adelgazamiento aislado o simultneo de la epidermis, dermis o tejido celular subcutneo, produciendo un hundimiento o depresin en la piel afectada. Pueden observarse los vasos sanguneos ms fcilmente. Cicatriz: Secuela de una ulceracin cutnea y refleja el proceso fisiolgico de reparacin tisular con la formacin de nuevo tejido conectivo.
Quiste: Saco o bolsa que contiene material viscoso o semislido, el cual tiene origen en las paredes del mismo. RENITENCIA: Sensacin de lquido que se obtiene a la palpacin digital del quiste.
PATRONES CARACTERSTICOS: Patrn anular: Lesiones con forma de anillo. Patrn lineal: Se transfiere a los elementos que siguen un trayecto en forma de lnea. Patrn reticular: Lesiones con aspecto de red. Patrn zosteriforme o zoniforme: Lesiones que ocupan reas que corresponden a bandas y que pueden coincidir con los dermatomas. Patrn herpetiforme: Lesiones que se disponen en conjunto o agrupacin. Patrn moniliforme: Elementos distribuidos como cuentas de rosario. Patrn aciforme: Lesiones con forma de arco o de medialuna. Patrn numular: Lesiones redondas como monedas. Patrn en mosaico: Cuando las lesiones de agrupan unas junto a otras como si fueran mosaicos de un piso.
3. Diagnstico topogrfico: Dermatosis de la cara y el cuero cabelludo Dermatosis del tronco Dermatosis de las extremidades Dermatosis de los genitales y perin Dermatosis palmoplantares Dermatosis del lactante.
Exmenes complementarios para el diagnstico dermatolgico: o Mtodos clnicos: Lentes de aumento Dermatoscopio DermoScan: Diascopia: Compresin de las lesiones cutneas por medio de una lmina de vidrio, con el objeto de eliminar por presin la sangre acumulada en los capilares. Luz de Wood: Fuente de luz ultravioleta de 360 nm, capaz de evocar fluorescencia de diversos colores en ciertas sustancias que se encuentran sobre la piel, cabellos, dientes y tambin en la orina.
SIGNOS CLNICOS: Signo de Darier: Consiste en frotar moderadamente la superficie de las lesiones de la urticaria pigmentosa, lo cual provoca la liberacin de histamina de los mastocitos aumentados en esta enfermedad, ocasionando vasodilatacin, extravasacin de fluido intersticial y, finalmente, edema notorio de la zona afectada. Signo de la uada o del uetazo: Raspando con la ua fuertemente y rpidamente la superficie de las lesiones de la pitiriasis versicolor, provocando el desprendimiento de escamas caractersticas de las zonas en las cuales apenas son perceptibles. Signo de Auspitz: Propio de la psoriasis. Consiste en raspar con cureta las gruesas escamas de la placa psorisica, lo cual origina su desprendimiento y la aparicin de pequeos puntos hemorrgicos, que han sido denominados roco sangrante. Signo de Nikolsky: Caracterstico de los pnfigos, epidermlisis ampollosa y necrlisis epidrmica txica. Desprendimiento fcil de la epidermis sana por la friccin digital moderada. Signo de la tarjeta: La esquina o punta de una tarjeta o papes se introduce por debajo de una lesin pedunculada como el granuloma pigeno o queda sostenida sin caerse cuando se introduce bajo el epiniquio de una ua con paroniquia candidisica.
MTODOS DE LABORATORIO: Examen directo Microscopa de campo oscuro: Especialmente para visualizar el Treponema pallidum, causante de la sfilis. Cultivo para bacterias y hongos: Para confirmar e identificar las especias de hongos causantes de las micosis cutneas y las diferentes bacterias que ocasionan las piodermitis. Pruebas serolgicas Pruebas de parche y fotoparche: Aplicacin de un alrgeno sobre la piel. Citodiagnstico: Prueba de Tzank, extendido celular del material directamente tomado de la lesin, con el fin de visualizar ciertas clulas especficas de algunas dermatosis. Biopsia cutnea: Es uno de los exmenes complementarios ms importantes en el estudio de las enfermedades dermatolgicas. Se utiliza inicialmente anestesia local con lidocana o adrenalina, excepto en las biopsias realizadas en los dedos, orejas o pene, ya que el vasoespasmo adrenrgico puede producir necrosis tisular. TCNICAS PARA REALIZAR BIOPSIA: Por excisin: Extirpacin de un fragmento fusiforme de la piel por medio del bistur.
Biopsia por sacabocado: El sacabocado es un cilindro metlico que tiene un borde cortante en uno de sus extremos. Se presiona sobre la piel con un movimiento rotatorio, y luego se retira. Biopsia por curetaje: Se utiliza una cureta con bordes bien afilados, sirve en cierto tipo de lesiones como las verrugas, algunos carcinomas, queratosis seborreicas y actnicas. El mtodo es una maniobra principalmente teraputica y slo en forma indirecta sirve como tcnica de biopsia. Biopsia por afeitado o biopsia epidrmica: Para lesiones superficiales, por ejemplo, nevus celulares y trastornos principalmente epidrmicos, los cuales pueden ser afeitados haciendo un corte horizontal paralelo al plano superficial, ya sea con un bistur o con una cuchilla de afeitar, plegando la piel ligeramente mediante pellizcamiento digital.
Tinciones: Hematoxilina eosina Acido peridico de Schiff (PAS): micosis Van Gieson: enf del tejido colgeno. Verhoef: Enf del tejido elstico Rojo congo y violeta de metilo : Amiloidosis cutneas Tincin de Sudn: Tej. Graso Fite- Faraco: para BAAR Tincin de plata: Para descartar presencia de hemosiderina en lesiones pigmentadas. Tinciones especiales con IFD e IFI: Para enf autoinmunes: Pnfigo vulgar, lupus eritematoso.
