ARTRO-RESONANCIA MAGNETICA DE HOMBRO
DR. YURI ALEJANDRO LOPEZ ZENTENO
Inserciones principales
Subescapular
Supraespinoso
Infraespinoso
Biceps
Bursas
Algoritmo Diagnstico en las lesiones del M. Rotador
radiologa Ruptura Completa ecografa stop RNM stop Ruptura Parcial menor de 45 a. RNM artroRNM ms de 45 a. ecografa stop RNM
ArtroRM directa, por puncin articular
Mayor distensin y reconocimiento de estructuras intrarticulares Agresiva para el paciente.
ArtroRM indirecta
Inyeccin EV y posterior pasaje a cavidad articular, a travs del filtrado sinovial Ms efectiva cuando hay sinovitis No distiende la articulacin
Artro resonancia : Indirecta
IMRA Sensibilidad Especificidad
Sensibilidad (%) Maurer et al. Labral tears RFo 1999 (n=52) Vahlensieck, Sommer Radiologe 1996 (n=25) Rotator Cuff tears 100 (MRI 70) Especificidad (%) 71,4 (MRI 71)
100 (MRI 90)
86 (MRI 80)
Sommer, Labral tears Vahlensieck RFo 1997 (n=35)
90 (MRI 79)
89 (MRI 67 )
Herold et al. SLAP lesions RFo 2003 (n=35)
91 (MRI 73)
85 (MRI 85)
IMRA Desventajas
Mala distension de la articulacion sin no existe efusion El reforzamiento intersticial puede hacer equivocar como extravasacion
IMRA VENTAJAS
Facil de realizar. No injeccion intraarticular El realce intersticial adicional de baja intensidad mejora la visualizacion de liquido articular. Puede ser considerado como rutina de Dg.
Artroresonancia Directa
INDICACIONES
Evaluacin de inestabilidad gleno-humeral
Evaluacin de rupturas de espesor parcial de la cara articular del manguito rotador Investigacin de quistes paralabrales? Evaluacin de lesiones condrales Evaluacin posquirrgica del hombro
Artro RM
Indicaciones
RM convencional negativa o dudosa y/o alta sospecha clnica de lesin de:
Labrum Cartlago Articular Cuerpos Libres Ligamentos Reborde seo glenoideo Cpsula Rupturas parciales del manguito rotador
Comparacin RM convencional Vs ARTRO RMN
SLAP y ruptura parcial del TSE. Shoulder MR Arthrography: Which Patient Group Benefits Most? Magee,T; Williams, D AJR 2004 183:969-974
Comparacin RM convencional Vs artroRM
T2 intacto
Ruptura completa
Shoulder MR Arthrography: Which Patient Group Benefits Most? Magee,T; Williams, D AJR 2004 183:969-974
Densidad protnica RUPTURA LABRAL -
T1 Sat. Grasa HILL SACHS
Densidad protnica Probable ruptura labral
T1 Sat. Grasa Desplazamiento anterior del labrum
Comparacin RM convencional Vrs ARTRO RMN
Engrosamiento del S.E. Posible ruptura Ruptura parcial del S.E.
T2 coronal F.S.
T1 Sat. Grasa. ArtroRMN.
T1
QUISTE PARA LABRAL
T2 . Denervacin supraespinoso
Ruptura del Labrum, Quiste no opacificado
T2 ArtroResonancia
T1 Artro S.G.
ABERT
T1 saturacin grasa
Ruptura Labral Posterior
Quiste Multiloculado.
Densidad protnica Probable ruptura labral
T1 Sat. Grasa Desplazamiento anterior del labrum
ArtroRM
porqu
complicar un procedimiento incruento como la RM? Vale la pena la informacin adicional que obtengo? Riesgos, complicaciones
Tcnica del estudio
Entrevista con el paciente y revisin de E.A. Consentimiento escrito Exmen clnico (a lo radilogo) Puncin articular bajo TC o radioscopia ArtroRM
MATERIALES
Variantes anatmica en la insercin de la capsula
Complicaciones de la artroRM
Infecciones (0,01%)
Reacciones severas al contraste (0,0003%) Hematomas post-puncin Reacciones menores (sinovitis, reaccin vagal, rash o urticaria) (3,6%)
Variantes de Lesin de Bankart
Lesin Bankart Perthes ALPSA HAGL BHAGL
Floating AIGHL
Definicin Ruptura del labrum antero-inferior y periostio escapular anterior Ruptura del labrum antero-inferior con periostio escapular anterior integro Ruptura del labrum antero-inferior asociada a despegamiento cpsulo-peristico Avulsin humeral del ligamento glenohumeral inferior Avulsin sea humeral del ligamento glenohumeral inferior
Avulsin de inserciones humeral y glenoidea del ligamento glenohumeral inferior
Floating AIGHL SLAP
Avulsin de inserciones humeral y glenoidea del ligamento glenohumeral inferior Rupturas del labrum superior orientadas en sentido antero-posterior
POLPSA Ruptura del labrum posterior asociada a despegamiento del periostio escapular posterior
SLAC
GLAD
Ruptura del labrum superior asociada a desgarro de la vertiente articular anterior del supraespinoso
Ruptura superficial del labrum antero-inferior asociada a lesin del cartlago articular glenoideo No antecedente de luxacin
Paciente de 29 a post meniscectomia del aspecto periferico del cuerno posterior del menisco medial. T1 Fat Sat. demuestran extension del contraste a la hendidura del cuerno posteriro del m.medial.
Plica sinovial
Plica Infrapatelar 3D EG, (523/20, 35 ). Linea hipodensa en la intercondilea, anterior al LCA
TEC T2 (2,566/90), engrosamiento hipo intenso anterior y paralela al LCA
Plica media asintomtica. ES fat sat.
Metodos
1. Artro-CT
2. Artroscopia
Defecto dorsal de la patela - cartilago Anormal o normal
Patela bipartita
Cambios de
contrastes
T1-w
1.5 Tesla
FS PD-w SE
STIR T2-w TSE
Eco Gradiente
Cartlago Ligamentos FCT No Medula sea !!!!
T2*-w
3D T1-w VIBE
Water excitation
Karantanas AH, et. al. Eur Radiol 07
Artrografia ___________________________
3D-T1-w GRE
FS T1-w TSE
Varn de 38 a. con sospecha de ruptura del ligamento S-L
HUESOS Distal radio y cubito 8 H. carpo Proximal de los Metacarpianos.
Art. Distal radio-cubital
integridad R-C
Congruencia
T H C S L T
PD-w TSE: 0.15 x 0.15 x 2.0 mm, SENSE
3T
Arcos del Carpo
Pitfalls - Huesos Artefacto Chemical shift
1.5 T
>>BW Fat sat Frecuencia axial
3T
Pitfalls - Huesos
TR/TE:2400/60ms, 3T
MRa:600/22ms, 3T
Artefacto de supresin espectral Pobre homogeneidad del campo
Semilunar Tipo I
65% Viegas SF, et al. J Hand Surg 90
Semilunar Tipo II
57.5% Malik AM, et al. AJR 99
Variancia cubital ___________________________
Negativo
Kienbock
(Lunate AVN)
Positivo
ruptura FCT Sindrome impactacion
Prominent ulnar styloid >6mm
>3mm
Pitfalls TFCC ___________________________
Lneas horizontales superficie proximal malinterpretadas como perforaciones
Ligamentosa pliegues:
horizontales
Ligamento dorsal radiotriquetral y radiolunotriquetral volar. ___________________________
Gracias por su atencin.
