Ceroplastia La ceroplastia es la precursora de la restauracin colada acabada que posteriormente se colocara sobre el diente preparado.

Utilizando la tcnica de revestimiento y colado este se duplicara exactamente por ello la restauracin final resultante no podr ser mejor que la ceroplastia; los errores presentes en l se perpetuaran en el colado. Existen dos formas para la hacer la ceroplastia: Tcnica directa: En la que se encera sobre el diente preparado en boca. Tcnica Indirecta: Se encera sobre un modelo de yeso realizado a partir de una impresin precisa del diente preparado. La tcnica indirecta tiene la ventaja que la mayor parte del trabajo puede realizarse fuera del silln dental. Ofrece la oportunidad de visualizar la restauracin, amn de un acceso fcil al encerado de los mrgenes. La seleccin de la cera usada en la ceroplastia constituye un aspecto importante. Las ceras tipo I estn indicadas para la fabricacin del encerado intraoral. Las ceras tipo II indicadas para la fabricacin extraoral, pues tienen un punto de fusin ligeramente ms bajo. Por ello cuando se realiza la ceroplastia con la tcnica indirecta, la cera debe de cumplir la condicin #5 tipo II de la ADA. Esta deber ser de color azul, verde o roja contrastando con el troquel y, por lo tanto, distinguindose fcilmente de este.

Instrumental para ceroplastia.

Fabricacin de la cofia: El primer paso para la realizacin de la ceroplastia es la fabricacin de una cofia delgada o dedal sobre el mun- troquel. Normalmente se realiza con cera o se pueden utilizar hojas de resina calentadas. Si la cofia se hace sobre un mun troquel separado, esta se transferir al modelo de trabajo articulado. Si se fabrica sobre un mun desmontable se recolocara en el modelo master. Para evitar que la cera se pegue al yeso, conviene recurrir el mun troquel con lubricante para muones. Dejando que lo embeba durante varios minutos. Si transcurrido este tiempo, la superficie del mun parece seca habr que repetirse la aplicacin. Suavemente, utilizando aire a presion se eliminan todos los restos de lubricante. En el modelado hay que tener siempre en cuenta que la forma del diente sea reducida, y controlar tanto la oclusin con su antagonista como el espesor de la cera con el fin de conseguiruna vez colada y repasada. Se vierte cera sobre al superficie de la preparacin en el troquel con movimientos rpidos de una esptula de cera caliente #7. Esa se recubre y se vuelve a derretir los mrgenes de cera ya colocados sobre el troquel. Si se ponen pequeas cantidades sobre el mun de cera sin derretir los mrgenes de la cera aplicada previamente, o si esta se adhiere con un instrumento no suficientemente caliente, existe el peligro que se produzcan lneas de flujos o vacos en la superficie interna de la ceroplastia. Otro mtodo que se puede conseguir una cofia inicial delgada y uniforme de cera sobre el troquel consiste en sumergir este ltimo en un pequeo contenedor de metal lleno de cera derretida.

Para asegurar que la restauracin acabada tendr un contacto proximal con los dientes adyacentes a l, la cerosplastia de estar ligeramente sobrecontorneada mesiodistalmente. Esto proporcionara una mesa suficiente en las zonas de contacto haciendo posible un colado, acabado y pulido sin necesidad de crear un contorno abierto en la restauracin final. La mejor forma de conseguirlo es eliminar una pequea cantidad de yeso de las superficies proximales de los dientes en el modelo a cada lado del diente preparado. Para controlar dicha proporcin estas se ennegrecen con un lpiz. Si se usa un mun desmontable separado, se lubrica el modelo de trabajo y se pone la cofia de cera sobre l. Puede ser necesario eliminar 1,0 mm de cera de la periferia marginal del patrn para asegurarnos que se asentara completamente en el trabajo. Tambin es importante quitar yeso de la zona del modelo que reproduce la enca adyacente a la lnea de acabado del diente preparado. El grosor de la cofia ser segn la aleacin que usemos despus. Tenemos que tener en cuenta que el grosor del metal ser el mismo que el grosor de la cera del patrn. En general si utilizamos aleaciones nobles necesitaremos un grosor de 0,3 a 0,5 para poder colocar un grosor de cermica de 1 mm. En caso de utilizar aleaciones no nobles (cromo-nquel o cromo-cobalto) el grosor puede ser de 0,2 mm. El grosor del metal ser segn el espacio interoclusal que tengamos. Debemos pensar siempre en este mm de cermica (que es ptimo) que deberemos colocar despus sobre el metal.

CONTORNO AXIALES

En este momento, deben establecerse los contornos proximales y los contornos axiales vestibular y lingual de la ceroplastia. Los contactos proximales de los dientes posteriores se localizan en el tercio oclusal de las coronas, excepto los que se hallan entre el primer molar y el segundo molar superiores, que se sitan en el tercio medio. El contacto debe constituir algo mas que un punto ocluso-gingivalmente, aunque no debe extenderse cervicalmente hasta el punto de invadir la tronera gingival. Un contorno plano puede constituir la forma ptima, ya que es la ms fcil de limpiar con la seda dental, sobrecontornear las superficies proximales apicales a los contactos haciendo estas zonas convexas producir una inflamacin gingival severa.

Los contactos proximales estn localizados ligeramente en la zona vestibular de la parte media de los dientes posteriores, excepto los contactos entre el 1 molar y el 2 molar superiores que generalmente estn centrados vestibulolingualmente. Como resultado, las troneras linguales son ligeramente ms anchas que las vestibulares. Los contactos demasiado estrechos permiten que los

alimentos fibrosos hagan cuna entre los dientes: Mientras que los demasiado anchos vestibulolingualmente no alejan adecuadamente los alimentos del tejido gingival. Las superficies correspondiente de los dientes adyacentes constituyen una gua excelente para juzgar los contornos de las superficies vestibular y lingual de la ceroplastia. Si tales dientes se hallan en una posicin que es casi normal y no presenta restauraciones con contornos axiales incorrectos, los contornos vestibular y lingual de la ceroplastia deben guardar una armona de ellos. El contorno mximo en la superficie vestibular de los dientes posteriores generalmente se da en el tercio cervical. Los contornos vestibulares de los dientes posteriores superiores e inferiores se extienden aproximadamente 0,5 mm ms all del contorno de la raz en la unin amelocementaria.

Perfil de Emergencia Stein y Kumata han denominado perfil de emergencia a la parte del contorno axial que se extiende desde la base del surco gingival pasado el margen libre de la enca. La produccin de un perfil recto debe constituir un objetivo del tratamiento en la restauracin de un diente, dado que facilita el acceso a las medidas de higiene oral. Este perfil se evala fcilmente con una sonda periodontal. El error ms comn relacionado con el contorno axial es la creacin de una curvatura convexidad excesiva. o

Las convexidades, depresiones y otras discrepancias deden eliminarse del patrn de cera antes de proceder al revestimiento y del colado.

Morfologa Oclusal El encerrado de la superficie Oclusal se realiza una vez completada las superficies axiales.

Acabado del Margen Retire el encerrado del modelo de trabajo y vuelva a colocarlo en el mun recin lubricado. Asegrese de que la lnea roja de la lnea de acabado del mun est intacta. Alise cualquier

rugosidad de las superficies axiales con un bruidor en cola de castor ligeramente caliente. Vuelva a derretir toda la periferia con un instrumento PKT caliente y asegrese de que la cera se derrite hasta el mun. Ello dar lugar a una depresin o reguero de 1 a 2 mm de ancho que se extiende a los largo de toda la periferia marginal de lo que es la ceroplastia. Elimine la depresin aadiendo cera con un bruidor en cola de castor caliente. Talle el exceso de la cera hasta el margen con un instrumento PKT. Acabe el tallado del margen con un bruidor en cola de castor caliente. El instrumento y la forma de usarlo dan lugar a una combinacin de derretido, bruido y tallado de los mrgenes. El margen es una zona de importancia crtica en cualquier ceroplastia. Mientras que un buen margen no asegura el xito de un colado, una imagen incorrecta puede ser casi una garanta de su fracaso.

Compruebe cuidadosamente las posibles discrepancias del margen: 1- Mrgenes sobreencerados: las zonas en las que se ha colocado cera ms all de la lnea de acabado pueden romperse cuando se saca el patrn del troquel, dado lugar a un margen corto. 2- Mrgenes cortos: un margen que no se encera en todo si contorno hasta la lnea de cavado roja no proporcionara un sellado adecuado para la restauracin final. 3- Ondas: cualquier irregularidad de la cera del margen quedara duplicada en el colado. si se permite que permanezcan en la restauracin una vez acabada y cementada, estas zonas irregulares servirn de punto de acumulacin de placa , dando lugar a irritacin e inflamacin de los tejidos gingivales adyacentes. 4-Margene gruesos: un margen redondeado grueso provoca un mal ajuste de la restauracin y unos contornos axiales inadecuados, que terminan dando lugar a problemas periodontales. La ceroplastia debe acabar en un reborde fino. 5-Margenes abiertos: El margen abierto es un depredador que persigue la ceroplastia. Puede ser el resultado de cualquiera de los problemas mencionados previamente. Inspeccione con cuidado el margen girando el troquel, de modo que pueda ver el margen desde una direccin gingival.

Para finalizar la superficie axial, utilice una torunda de algodn, un extremo de la cual habr sumergido en el lubricante para muones. Para este extremo por las superficies a pulir. Frote la

parte seca de la torunda sobre la cera hmeda hasta conseguir una superficie lisa. Elimine todo el lubricante del encerrado una vez finalizado el pulido. No es posible eliminar las depresiones con el pulido. Ello solo se puede conseguir quitando el material alrededor de la depresin, lo cual producir un cambio del contorno. Las depresiones se eliminan mejor si se rellenan con cera y se alisan posteriormente. El objetivo del acabado es proporcionar una superficie lisa para el colado. Concntrese en obtener una superficie realmente lisa, y no una irregular muy pulida. Mediante una tcnica de revestimiento y de cavado, este ltimo deber quedar bastante liso, precisando un mnimo de acabado. Unimos las cofias de los pilares mediante cera verde y modelamos con cera azul el pntico. En el modelado tenemos que conseguir que las troneras linguales sean ms anchas que las vestibulares. Conecte un bebedero al encerado. BEBEDEROS La tcnica de colado con el mtodo de cera perdida para convertirla en metal colado es muy antigua. Consiste en rodear la ceroplastia con un material de revestimiento termoresistente, eliminar la cera con calor y en el espacio que queda se introduce metal fundido a travs de un canal que se llama bebedero o jito. Las funciones de los bebederos son: Permitir la salida de cera durante el calentamiento del cilindro Permitir el pasaje de la aleacin fundida, para que ocupe la cavidad que nos dej el patrn de cera Proveer una reserva de aleacin fundida, de donde la estructura colada puede absorber el metal que necesita, para compensar las contracciones que sufre durante la solidificacin y enfriamiento

TIPOS DE BEBEDEROS

Bebederos de entrada o principal: Localizado en unin directa con el cono formador de crisol Bebedero secundario: Comunica el bebedero principal con la cmara de reserva Bebederos auxiliares: Son de menor dimetro que el principal y parte de l. Se utilizan cuando queremos asegurarnos que la aleacin en estado lquido llegue a las partes ms delgadas de la pieza a colar, como puede ser por ejemplo los frentes de una corona venner.

Respiraderos: Tiene como funcin permitir que los gases presentes en la cavidad del molde, escapen con velocidad suficiente cuando son comprimidos dentro de dicha cavidad, por la aleacin liquida que entra en el cilindro en el momento del colado. COLOCACIN DE BEBEDEROS Cuando hemos terminado la ceroplastia se coloca un bebedero, se retira todo del muon y se coloca en el cilindro de colado. La colocacin del revestimiento debe ser lo ms rpida posible para que el patrn de cera no sufra modificaciones. Los bebederos son conductos que deben ser de seccin circular, suficientemente amplios (0,3 mm) y lo ms cortos posibles para permitir la salida de la cera fundida y que la aleacin fundida llene rpidamente la cavidad que dej el patrn de cera, con las mnimas turbulencias. Suelen ser de cera, aunque los hay de plstico y metlicos pero son menos usados. Se debe evitar que tengan curvas o ngulos muy marcados, ya que ello provocara que al pasar la aleacin en estado lquido, la misma sufra cambios bruscos de direccin que produzcan turbulencias,las cuales facilitaran el atrapamiento de gases que traeran como consecuencia porosidades en el colado. Deben ser lisos y uniformes. Sabemos que un conducto con paredes rugosas e irregulares dificulta el pasaje de lquidos (en este caso la aleacin fundida), aumentando las probabilidades de turbulencias en el flujo del metal, lo que hace que este atrape parte de los gases que estn presentes en la cavidad del molde. Como consecuencia de este fenmeno se produce tambin la presencia de porosidades en la estructura colada Los bebederos tienen que estar suficientemente dimensionados, y bien conectados a cada una de las cofias, se pegan en la punta del cono de la base del cilindro de manera que quede la parte hueca de la cofia hacia arriba para que podamos poner revestimiento por dentro, y no se cree una burbuja de aire Utilizamos un reductor de tensiones de cera, de secado rpido, para superficies exentas de poros y a continuacin colocamos el cilindro de goma que garantiza una expansin controlada del revestimiento convencional del 3,3 %. Apropiado para todas las aleaciones ya sean nobles o no. Lo mezclamos en una mezcladora al vaco tal y como indica el fabricante, y vertemos lentamente el revestimiento, y seguidamente rellenamos las coronas de cera con una sonda, y completamos el relleno del cilindro Una vez fraguado raspamos el lado superior del cilindro para mejorar la permeabilidad al gas y aumentar as su estabilidad Haga el revestimiento, calcnelo y haga el colado de la restauracin. Despus de limpiar y desoxidar el colado, retire el bebedero y alise el contorno de la zona de insercin del bebedero

con el resto de la restauracin. Pruebe de nuevo el colado sobre el troquel y compruebe que se asienta completamente. Cierre el mun funcional contra el colado asegurndose de que el pin de la gua inicial est en contacto con la base del articulador. Si queda ligeramente fuera de contacto, como ocurre frecuentemente, ponga una cinta de seda de mquina de escribir del No 10 sobre el colado y con ella cierre el mun funcional para marcar la restauracin.

Bibliografia SHILLINGBURG Herbert T [Link]. Fundamentos de Prostodoncia fija, 2 Ed. Quintessence. Publishing, 1990. 19: 335-340,351-353. 20: 364.

Protesis fija (Articulo) [Link] Rehabilitacion Step by Step- Eduardo Lopez Cano (Articulo) [Link]