UROLOGA PRCTICA 2011
Balanitis y balanopostitis
Introduccin
La balanitis o inflamacin del glande y la balanopostitis o inflamacin conjunta del glande y la piel prepucial aparecen, generalmente, en hombres no circundidados. Aparece ms frecuentemente en nios y en diabticos.
Etiologa
Clnica
Irritativa: en casos de prepucio redundante, con mala higiene personal, los microoorganismos saprofitos fusoespirales del esmegma pueden comportarse como patgenos irritativos. Tambin determinados jabones pueden provocar irritacin balnica. Fimtica: las adherencias o la esclerosis prepucial desembocan en balanitis. Traumtica, o por hipersensibilidad postcoital. Infecciosa: en los nios suele ser una infeccin bacteriana mientras que en los hombres adultos resulta de un crecimiento bacteriano o mictico en una zona predispuesta por la humedad y las lesiones por maceracin. Tambin aparece como consecuencia de ETS. Alrgica o por contacto con substancias irritantes locales (detergentes, jabones, colonias). Especfica: como las producidas en el sndrome de Reiter, balanitis de Zoon, Balanitis Xertica Obliterans (BXO), o lesiones premalignas como la enfermedad de Bowen o la leucoplasia. Secundaria a enfermedades sistmicas: diabetes, HIV, SIDA. Edema y eritema balano-prepucial. Puede acompaarse de prurito. Secrecin uretral. Ulceraciones: aunque son infrecuentes. Secrecin acumulada en el surco balano-prepucial. Disuria y dificultad miccional, derivados de la irritacin crnica. Estenosis meatal, en caso de Balanitis Xertica Obliterans . Cultivo de la secrecin prepucial para descartar infeccin bacteriana, viral o mictica. Urocultivo: con bsqueda de Chlamydia, Mycoplasma, Trichomonas, Treponema o Candida. Biopsia cuando existan dudas. CUMS: en caso de BXO muestra estenosis uretral distal con paso de contraste al interior de las glndulas de Littre. Balanitis aguda infecciosa: eritema-edema de glande, surco balano-prepucial y prepucio. Balanitis por Trichomonas: pacientes jvenes con balanitis erosiva y uretritis asociada. Balanitis por Candida: lesin eritematosa difusa con edema e irritacin local. Psoriasis: proliferacin de queratinocitos que produce placas gruesas. H familiar. Liquen plano: lesin violcea brillante con estras. Enf de Bowen: lesin premaligna con placas aterciopeladas. Sdr de Reiter: balanitis circinada asociada a artropatas, lesiones oculares y cutneas. Leucoplasia: lesin premaligna con ppulas blanquecinas, lceras e intenso prurito. Balanitis de Zoon: placa brillante, lisa y circunscrita con manchas tipo pimienta de cayena. Balanitis Xertica Obliterans: lesin inflamatoria caracterizada por la retraccin del prepucio perimeatal que se presenta blanquecino y atrfico pudiendo comprometer la permeabilidad del mismo. Puede extenderse al resto de la piel del pene. Se considera sinnimo del liquen escleroso y atrfico. Podra ser una enfermedad autoinmune.
Diagnstico
Diagnstico diferencial
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Tratamiento
Higiene meticulosa con agua y jabn diarios. La zona debe permanecer limpia y seca. Esto es especialmente importante en caso de catteres uretro-vesicales. En caso de sospecha de ETS : tratamiento especfico (Vase cap de Enfermedades de transmisin sexual). En caso de sospecha de sobreinfeccin bacteriana inespecfica: se pueden aplicar pomadas tpicas acompaadas de tratamiento sistmico si los sntomas son muy acuciantes. Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Bacitracina-Neomicina
Cefalexina
Si la sospecha es de infeccin mictica: se inicia un tratamiento tpico o sistmico en funcin de la gravedad y la ansiedad del paciente. Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin GINE CANESTEN crema 1 aplicacin/12 h 3-7 d Clotrimazol DAKTARIN crema al 2% 1 aplicacin/12 h 3-7 d Miconazol DIFLUCAN, LOITIN 1 comp 150 mg du du Fluconazol Corticoides tpicos en caso de balanitis de etiologa claramente no infecciosa. Principio activo Nombre comercial Dosis tpica Duracin VASPIT crema 2-3 aplicaciones/d 14 d Fluocortina SYNALAR 2-3 aplicaciones/d 14 d Fluocinolona*
* Potencia intermedia.
NEO BACITRIN crema KEFLORIDINA forte
1 aplicacin/12 h 1 cps de 500 mg/6 h
3-7 d 2-4 d
Circuncisin en casos rebeldes al tratamiento conservador o en recurrencias frecuentes. Incisin dorsal del prepucio en caso de parafimosis irreductible. Dilatacin del meato uretral o meatotoma/meatoplastia en caso de estenosis distal.
Profilaxis y seguimiento
Investigacin y tratamiento de la pareja sexual en caso de balanitis por: - Chlamydia. - Mycoplasma. - Treponema pallidum. - Hongos. - Trichomonas.
1. Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2010 2. Peyr E. Dermatosis del aparato genital masculino. En: Jimnez Cruz JF, et al. Tratado de Urologa. Barcelona: Ed. Prous Science; 2006. p.1341-1363
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