DISLIPIDEMIAS
Las dislipidemias o dislipemias son una serie de diversas condiciones patolgicas cuyo nico elemento comn es una alteracin del metabolismo de los lpidos, con su consecuente alteracin de las concentraciones de lpidos y lipoprotenas en la sangre. En algunos pases se le conoce como dislipemia pudindose usar ambos trminos como sinnimos.
Clasificacin Se utiliza una clasificacin clnica de estas patologas metablicas: 1) Hipercolesterolemia aislada 2) Hipertrigliceridemia aislada 3) Hiperlipidemia mixta 4) Dficit de HDL aislado Para cada categora debe agregarse la calificacin de primaria o gentica, o secundaria. 1) Hipercolesterolemia aislada: Las principales causas genticas son la Hipercolesterolemia Familiar, la Dislipidemia Familiar Combinada y la Hipercolesterolemia Polignica. Se patologas como el hipotiroidismo, el sndrome nefrsico en etapa y a la colestasis. Los principales factores ambientales son un excesivo de colesterol, grasas saturadas y trans-cidos grasos y andrgenos, progestgenos y anablicos de origen andrognico 2) Hipertrigliceridemia aislada En general, corresponden a defectos leves a moderados del metabolismo de VLDL, ya que los defectos severos se expresan como hiperlipidemia mixta, debido al contenido significativo del colester 3) Hiperlipidemias mixtas asocia a avanzada consumo el uso de
Pueden tener un origen gentico: Dislipidemia Familiar Combinada, Disbetalipoproteinemia, defectos severos relacionados con dficit de Apo C2 y lipasa lipoproteica perifrica y por sobre-expresin de Apo C3. Una de las caractersticas de esta forma de dislipidemia es su multicausalidad, con concurrencia de factores genticos, patolgicos asociados y ambientales que interfieren con el metabolismo de las VLDL y LDL. As por ejemplo, se puede dar un defecto gentico del metabolismo de las VLDL asociado a obesidad o a diabetes con una dieta alta en grasas saturadas o un paciente con una hipercolesterolemia familiar que desarrolla una diabetes. ol de las VLDL. 4) Dficit aislado de HDL Un nivel de colesterol de HDL igual o inferior a 35 mg/dl significa un factor de riesgo independiente de cardiopata coronaria. La reduccin de los niveles del C-HDL puede resultar de un defecto de la sntesis de Apo A o de una aceleracin de su catabolismo por un mayor contenido de triglicridos, producto de una transferencia desde VLDL cuando stas estn elevadas. Aunque existen los dficit de C-HDL aislado la gran mayora de los casos se observa en las hipertrigliceridemias aisladas o hiperlipidemias mixtas. Si bien los defectos genticos son infrecuentes, se presentan asociados a una cardiopata coronaria precoz, con niveles de colesterol de HDL bajo 25 mg/dl. La interrelacin entre triglicridos altos y C-HDL bajos, se expresa a niveles de triglicridos inferiores a los niveles considerados aceptables para cada categora de riesgo cardiovascular global y no es infrecuente encontrar un nivel del C-HDL igual o bajo 35 mg/dl y triglicridos en rangos aceptables. En aquellos casos en que se sospecha una reduccin de los niveles de CHDL dependiente de una alteracin del metabolismo de las VLDL, todos los factores ya discutidos, como obesidad, diabetes, consumo excesivo de glcidos, betabloqueadores, diurticos tiazidicos pueden estn involucrados en su expresin.
DESNUTRICION La desnutricin en sus diversas formas es la ms comn de las enfermedades. Sus causas se deben en general a deficientes recursos econmicos o a enfermedades que comprometen el buen estado nutricional. Segn el manual internacional de clasificacin de enfermedades es una complicacin mdica posible pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos. Hoy en da la desnutricin es aceptada como un factor comn en la prctica clnica que tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria, baja cicatrizacin de heridas y fstula que estos sufren. Como consecuencia, la estancia hospitalaria y los costos de la terapia se incrementan significativamente. El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual est determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilizacin completa en el organismo. En los ltimos aos se le haba restado importancia a la valoracin nutricional de los pacientes, ya que los parmetros hasta ahora desarrollados no han sido son aprobados debido a que en algunos casos se ven afectados por la respuesta a la enfermedad per se, adems de representar una relacin costo-beneficio importante para el paciente. Pero ahora debido al impacto que tiene la nutricin en la evolucin clnica, se ha acrecentado el inters por encontrar un marcador preciso de mal nutricin. Hay muchas causas de desnutricin. sta pueden surgir a raz de:
Dieta inadecuada o balanceada Problemas con la digestin o la absorcin Ciertas afecciones mdicas
La desnutricin puede ocurrir si usted no consume suficiente alimento. La inanicin es una forma de desnutricin. Usted puede desarrollar desnutricin si le falta una sola vitamina en la dieta. En algunos casos, la desnutricin es muy leve y no causa ningn sntoma. Sin embargo, algunas veces puede ser tan severa que el dao hecho al cuerpo es permanente, aunque usted sobreviva. La desnutricin contina siendo un problema significativo en todo el mundo, sobre todo entre los nios. La pobreza, los desastres naturales, los problemas polticos y la guerra contribuyen todos a padecimientos, e incluso epidemias, de desnutricin e inanicin, y no solo los pases en desarrollo. Sntomas Los sntomas varan de acuerdo con cada trastorno especfico relacionado con la desnutricin. Sin embargo, entre los sntomas generales se pueden mencionar: fatiga, mareo, prdida de peso y disminucin de la respuesta inmune. Signos y exmenes Los exmenes dependen del trastorno especfico y en la mayora de las intervenciones se incluye una evaluacin nutricional y un anlisis de sangre. Tratamiento Generalmente, el tratamiento consiste en la reposicin de los nutrientes que faltan, tratar los sntomas en la medida de lo necesario y cualquier condicin mdica subyacente.
Expectativas (pronstico) El pronstico depende de la causa de la desnutricin. La mayora de las deficiencias nutricionales se pueden corregir; sin embargo, si la causa es una condicin mdica, hay que tratar dicha condicin con el fin de contrarrestar la deficiencia nutricional.
Complicaciones
Si la desnutricin no se trata, puede ocasionar discapacidad mental y fsica, enfermedades y posiblemente la muerte. Situaciones que requieren asistencia mdica Se recomienda discutir con el mdico el riesgo de presentar desnutricin. Sin embargo, se debe buscar tratamiento si se experimenta cualquier cambio importante en el funcionamiento corporal. Los sntomas son, entre otros: desmayos, ausencia de la menstruacin, deficiencia de crecimiento en los nios, cada rpida del cabello. Prevencin Ingerir una dieta bien balanceada y de buena calidad ayuda a prevenir la mayora de la formas de desnutricin.
Vitamina A Es una vitamina liposoluble. Funciones La vitamina A ayuda a la formacin y al mantenimiento de dientes, tejidos blandos y seos, membranas mucosas y piel sanos. Se conoce tambin como retinol, ya que produce los pigmentos en la retina del ojo. Esta vitamina favorece la buena visin, especialmente ante la luz tenue, y tambin se puede requerir para la reproduccin y la lactancia. El retinol es una forma activa de vitamina A y se encuentra en los hgados de animales, la leche entera y algunos alimentos fortificados. Los carotenoides son tintes (pigmentos) de color oscuro que se encuentran en alimentos de origen vegetal y que pueden transformarse en una forma de vitamina A. Hay ms de 500 carotenoides conocidos y uno de ellos es el betacaroteno. El betacaroteno es un antioxidante. Los antioxidantes protegen las clulas del dao causado por sustancias llamadas radicales libres, los cuales se cree contribuyen al desarrollo de ciertas enfermedades crnicas y juegan un papel en los procesos del envejecimiento. Las fuentes alimentarias de carotenoides, como el betacaroteno, pueden reducir el riesgo de cncer. Los suplementos de betacaroteno no parecen reducir el riesgo de cncer. Fuentes alimenticias
La vitamina A proviene de fuentes animales como los huevos, la carne, la leche, el queso, la crema de leche, el hgado, el rin y el aceite de hgado de bacalao y de hipogloso. Sin embargo, todas estas fuentes, a excepcin de la leche descremada fortificada con vitamina A, tienen un alto contenido de grasa saturada y colesterol. Las fuentes de betacaroteno abarcan: Las frutas de color naranja y amarillo brillante como el meln cantalupo, la toronja y los albaricoques. Las hortalizas como las zanahorias, la calabaza, la batata o camote y el calabacn. Otras fuentes de betacaroteno abarcan: el brcoli, la espinaca y la mayora de las hortalizas de hoja verde. Cuanto ms intenso es el color de la fruta u hortaliza, mayor es el contenido de betacaroteno. Estas fuentes vegetales de betacaroteno no tienen grasa ni colesterol.
Efectos secundarios Si usted no recibe suficiente vitamina A, es ms propenso a contraer enfermedades infecciosas y tener problemas de visin. Si usted recibe demasiada vitamina A, puede resultar enfermo. Asimismo, el consumo de grandes dosis de esta vitamina puede causar defectos congnitos. Vitamina Es una vitamina hidrosoluble (se disuelve en agua). Despus de que el cuerpo utiliza estas vitaminas, las cantidades sobrantes salen del organismo a travs de la orina. El cuerpo puede almacenar vitamina B por aos en el hgado. Funciones La vitamina B12, al igual que las otras vitaminas del complejo B, es importante para el metabolismo, ayuda a la formacin de glbulos rojos en la sangre y al mantenimiento del sistema nervioso central. Fuentes alimenticias La vitamina B se encuentra en: Los huevos. Alimentos enriquecidos como la leche de soya.
La carne de res. La leche y sus derivados. Las vsceras (hgado y rin). La carne de aves. Los mariscos.
El cuerpo absorbe las fuentes animales de vitamina B mucho mejor que las fuentes vegetales. Las fuentes de vitamina B que no provienen de animales varan en su cantidad y se piensa que no son fuentes confiables de esta vitamina. Efectos secundarios Una falta de vitamina B (deficiencia de vitamina B ) ocurre cuando el cuerpo no obtiene o es incapaz de absorber la cantidad de vitamina que necesita. Muchas personas de ms de 50 aos pierden la capacidad para absorber la vitamina B de los alimentos. Las personas que siguen una dieta vegetariana estricta y no consumen huevos o productos lcteos pueden necesitar suplementos de vitamina B. Aquellas personas que se han sometido a una ciruga gastrointestinal, como la ciruga para bajar de peso, pierden la capacidad para absorber la vitamina B. Es posible que las personas que tienen trastornos digestivos, como celiaqua o enfermedad de Crohn, no puedan absorber suficiente vitamina B. Los niveles bajos de vitamina B12 pueden causar: Anemia. Prdida del equilibrio. Entumecimiento u hormigueo en brazos y piernas. Debilidad.
Vitamina C Es una vitamina hidrosoluble necesaria para el crecimiento y desarrollo normales.
Las vitaminas hidrosolubles se disuelven en agua. Las cantidades sobrantes de la vitamina salen del cuerpo a travs de la orina; eso quiere decir que la persona necesita un suministro continuo de tales vitaminas en la dieta. Funciones La vitamina C se necesita para el crecimiento y reparacin de tejidos en todas las partes del cuerpo. Se utiliza para: Formar una protena importante utilizada para producir la piel, los tendones, los ligamentos y los vasos sanguneos. Sanar heridas y formar tejido cicatricial. Reparar y mantener el cartlago, los huesos y los dientes. La vitamina C es uno de muchos antioxidantes, los cuales son nutrientes que bloquean parte del dao causado por los radicales libres. Los radicales libres se producen cuando el cuerpo descompone el alimento o cuando usted est expuesto al humo del tabaco o a la radiacin. La acumulacin de radicales libres con el tiempo es ampliamente responsable del proceso de envejecimiento. Los radicales libres pueden jugar un papel en el cncer, la cardiopata y trastornos como la artritis. Los antioxidantes tambin ayudan a reducir el dao corporal causado por los qumicos y contaminantes txicos como el humo del cigarrillo. El cuerpo no puede producir la vitamina C por s solo, ni tampoco la almacena. Por lo tanto, es importante incluir muchos alimentos que contengan esta vitamina en la dieta diaria. Durante muchos aos, la vitamina C ha sido un remedio popular para el resfriado comn. La investigacin muestra que, para la mayora de las personas, los suplementos de vitamina C o los alimentos ricos en dicha vitamina no reducen el riesgo de contraer el resfriado comn. Sin embargo, las personas que toman suplementos de vitamina C regularmente podran tener resfriados ligeramente ms cortos o sntomas algo ms leves. Tomar un suplemento de vitamina C despus de que empiece un resfriado no parece servir. Fuentes alimenticias Todas las frutas y verduras contienen alguna cantidad de vitamina C.
Las frutas que tienen las mayores fuentes de vitamina C son, entre otros: Meln cantalupo Frutas y jugos de ctricos Kiwi Mango Papaya Pia Fresas, frambuesas, moras y arndanos Sanda o meln
Los vegetales que son las mayores fuentes de vitamina C abarcan: Brcoli, coles de Bruselas, coliflor Pimientos rojos y verdes Espinaca, repollo, nabos verdes y otras verduras de hoja Papa o patata blanca y la dulce (camote) Tomates y su jugo Cidrayote
Efectos secundarios Los efectos secundarios serios a causa de demasiada vitamina C son muy infrecuentes porque el cuerpo no puede almacenar dicha vitamina. Sin embargo, no se recomiendan cantidades superiores a 2,000 mg/da, dado que tales dosis altas pueden llevar a malestar estomacal y diarrea. Muy poca cantidad de vitamina C puede llevar a signos y sntomas de deficiencia, como: Anemia. Encas sangrantes. Disminucin de la capacidad para combatir infecciones. Disminucin de la tasa de cicatrizacin de heridas.
Resequedad y formacin de mechones separados en el cabello. Tendencia a la formacin de hematomas. Gingivitis (inflamacin de las encas). Sangrados nasales. Posible aumento de peso debido al metabolismo lento. Piel spera, reseca y descamativa. Dolor e inflamacin de las articulaciones. Debilitamiento del esmalte de los dientes.
Una forma grave de deficiencia de vitamina C se conoce como escorbuto, que afecta principalmente a adultos mayores y desnutridos. Vitamina D Es una vitamina liposoluble. Las vitaminas liposolubles se almacenan en el tejido graso del cuerpo. Funciones La vitamina D ayuda al cuerpo a absorber el calcio. El calcio y el fsforo son dos minerales esenciales para la formacin normal de los huesos.
Durante toda la niez, el cuerpo utiliza estos minerales para producir huesos. Si usted no obtiene suficiente calcio o si el cuerpo no absorbe el calcio suficiente de la dieta, la produccin de hueso y los tejidos seos pueden sufrir. La deficiencia de vitamina D puede llevar a osteoporosis en adultos o raquitismo en nios. Fuentes alimenticias El cuerpo produce la vitamina D cuando la piel se expone directamente al sol. Por eso, con frecuencia se denomina la vitamina de la "luz del sol". La mayora de las personas satisfacen al menos algunas de sus necesidades de vitamina D de esta manera. Muy pocos alimentos contienen vitamina D de manera natural. En consecuencia, muchos alimentos son enriquecidos con esta vitamina. Fortificado o enriquecido quiere decir que al alimento se le han agregado las vitaminas. La vitamina D se encuentra en los siguientes alimentos:
Productos lcteos el queso la mantequilla la crema de leche la leche enriquecida (en Estados Unidos toda la leche se enriquece con vitamina D) Pescado graso (atn, salmn y caballa) Ostras Cereales para el desayuno, margarina y leche de soya enriquecidos (verifique la tabla de informacin nutricional en la etiqueta del alimento)
Puede ser muy difcil obtener suficiente vitamina D de fuentes alimentarias solamente. En consecuencia, algunas personas posiblemente necesiten tomar un suplemento de esta vitamina. La vitamina D que se encuentra en los suplementos y alimentos enriquecidos viene en dos formas diferentes: D2 (ergocalciferol) D3 (colecalciferol) Efectos secundarios Demasiada vitamina D puede hacer que los intestinos absorban demasiado calcio, lo cual puede provocar niveles altos de este mineral en la sangre. Los niveles altos de calcio en la sangre pueden llevar a que se presenten:
Depsitos de este mineral en los tejidos blandos como el corazn y los pulmones. Confusin y desorientacin. Dao a los riones. Clculos renales. Nuseas, vmitos, estreimiento, inapetencia, debilidad y prdida de peso.
Vitamina E Es una vitamina liposoluble. Funciones
La vitamina E es un antioxidante que protege el tejido corporal del dao causado por sustancias llamadas radicales libres. Estos radicales pueden daar clulas, tejidos y rganos, y se cree que juegan un papel en ciertas afecciones relacionadas con el envejecimiento. El cuerpo tambin necesita vitamina E para ayudar a mantener el sistema inmunitario fuerte frente a virus y bacterias. La vitamina E tambin es importante en la formacin de glbulos rojos y ayuda al cuerpo a utilizar la vitamina K. Tambin ayuda a dilatar los vasos sanguneos y a impedir que la sangre se coagule dentro de ellos. Las clulas usan la vitamina E para interactuar entre s y llevar a cabo muchas funciones importantes. An no se sabe si la vitamina E puede prevenir el cncer, la cardiopata, la demencia, la enfermedad heptica y el accidente cerebrovascular. Fuentes alimenticias La mejor manera de obtener los requerimientos diarios de vitamina E es consumiendo fuentes alimenticias. La vitamina E se encuentra en los siguientes alimentos: Aceites vegetales de maz (como los aceites de germen de trigo, girasol, crtamo, maz y soya). Nueces (como las almendras, el man y las avellanas). Semillas (como las semillas de girasol). Hortalizas de hoja verde (como las espinacas y el brcoli). Cereales para el desayuno, jugos de frutas, margarinas y productos para untar enriquecidos. Enriquecidos o fortificados quiere decir que a los alimentos les han agregado las vitaminas. Verifique esto en la tabla de informacin nutricional en la etiqueta del alimento.
Los productos hechos de estos alimentos, como la margarina, tambin contienen vitamina E. Efectos secundarios Consumir vitamina E no es riesgoso ni daino. Sin embargo, en forma de suplementos, las dosis altas de esta vitamina podran incrementar el riesgo de sangrado y hemorragia grave en el cerebro. Los altos niveles de vitamina E tambin pueden aumentar el riesgo de defectos congnitos.
Vitamina K Es una vitamina liposoluble. Funciones La vitamina K se conoce como la vitamina de la coagulacin, porque sin ella la sangre no coagulara. Algunos estudios sugieren que ayuda a mantener los huesos fuertes en los ancianos. Fuentes alimenticias La mejor manera de obtener los requerimientos diarios de vitamina K es consumiendo fuentes alimenticias. La vitamina K se encuentra en los siguientes alimentos:
Hortalizas de hoja verde, como la col, la espinaca, las hojas de nabos, la col rizada, la acelga, las hojas de mostaza, el perejil, la lechuga romana y la lechuga de hoja verde. Verduras como las coles de Bruselas, el brcoli, la coliflor y el repollo. El pescado, el hgado, la carne de res, los huevos y cereales (contienen cantidades ms pequeas). La vitamina K tambin es elaborada por las bacterias que recubren el tracto gastrointestinal. Efectos secundarios La deficiencia de vitamina K es muy rara y se presenta cuando el cuerpo no puede absorberla apropiadamente desde el tracto intestinal. La deficiencia de esta vitamina tambin se puede presentar despus de un tratamiento prolongado con antibiticos. Las personas que padecen deficiencia de vitamina K generalmente son ms propensas a presentar hematomas y sangrado. Si usted toma frmacos para diluir la sangre (como anticoagulantes/antiplaquetarios), posiblemente necesite reducir los alimentos que contengan vitamina K. Usted debe saber que esta vitamina o los alimentos que la contienen pueden afectar la forma como estos frmacos funcionan.
Es importante que usted mantenga los niveles de vitamina K en su sangre ms o menos iguales da a da. Pregntele al mdico qu cantidad de alimentos que contienen vitamina K debe comer.
